Norrbottens Läns Landsting 2015

1 Redovisning av landstingens handlingsplaner för införande av standardiserade vårdförlopp i cancervården Norrbottens Läns Landsting 2015 Datum: Fastställd av: Hans Rönnkvist, Landstingsdirektör

2 Nationell satsning på kortare väntetider i cancervården Redovisning i enlighet med överenskommelsen mellan regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting 2015 Regeringen avser att avsätta 500 miljoner kronor per år 2015-2018 för att skapa en mer jämlik och tillgänglig cancervård. I januari 2015 träffade regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) en överenskommelse om kortare väntetider i cancervården (dnr 14/6942). Målet med regeringens cancersatsning och överenskommelsen är att förbättra tillgängligheten inom cancervården genom att korta väntetiderna och minska de regionala skillnaderna. På så sätt skapas en mer jämlik cancervård med ökad kvalitet. Den viktigaste åtgärden för att åstadkomma detta är att införa ett gemensamt nationellt system med standardiserade vårdförlopp (SVF). Samtliga landsting/regioner har i enlighet med överenskommelsen beslutat att införa SVF. Landstingen/regionerna har även tagit fram handlingsplaner för hur de avser att införa systemet. De landsting/regioner som senast den 1 november 2015 redovisar hur de fem pilotdiagnosernas SVF införts i enlighet med handlingsplanen kommer att kunna ta del av de medel som fördelas i november 2015. Följande föreslås ingå i landstingens redovisning: I redovisningen ska det framgå att de fem pilotdiagnosernas SVF 1 har införts. En mall är framtagen av SKL och socialdepartemenet för att underlätta landstingens/regionens strukturering av redovisningen så att det blir tydligt hur SVF har införts. Enligt överenskommelsen ska redovisningen knyta an till handlingsplanen, som baserades på sju övergripande frågor. För att underlätta kopplingen till handlingsplanen citeras dessa frågor i rutor under respektive rubrik. De citerade frågorna utgör bakgrundsinformation och ska inte besvaras på nytt. 1 Akut myeloisk leukemi, huvud- och halscancer, matstrupe- och magsäckscancer, prostatacancer samt cancer i urinblåsa och övre urinvägar

3 Information och förankring i verksamheten Hur tänker landstinget/regionen informera och föra dialog om SVF inom verksamheterna i syfte att skapa förankring och ett effektivt införande av SVF? 1. Hur har landstinget/regionen informerat och fört dialog om SVF inom verksamheterna i syfte att skapa förankring och ett effektivt införande av de fem pilotdiagnosernas SVF? Norrbottens läns landsting har format ett projekt Kortare väntetider i cancervåden SVF som arbetar med införandet/implementering av standardiserade vårdförlopp. Information och dialog har erbjudits via ordinarie linjeorganisation inom framförallt divisionerna Läns- och Närsjukvård, landstingets intranät Insidan och vid befintliga mötesforum till verksamheter som berörs. Möten med målinriktade information/utbildning till kontaktssjuksköterskor, läkarsekreterare, enhetschefer och vårdchefer har genomförts. I Norrbotten finns i dag en samverkansform mellan primärvården och sjukhusklinikerna - allmänläkarkonsulenter (ALK). ALK är specialist eller ST- läkare i allmänmedicin särskilt utsedd för att samverka med sjukhusklinikerna. Handläggningsöverenskommelser (HÖK) är under framtagande i samråd med sjukhusspecialiteterna. Överenskommelserna är sökbara via landstingets dokumenthanteringssystem och tillgängliga via ALK- webbplatsen som är en känd och välfungerande informationskanal i primärvården. Regionsgemensam introduktionsfilm avsedd för primärvård och tandvård är framtagen och har distribuerats. 2. Hur har landstinget/regionen samverkat med regionala cancercentrum (RCC) under införandet av SVF och vilka erfarenheter kan ni dela med er av inför 2016 års arbete. Landstinget har haft en nära samverkan med RCC Norr och övriga landsting i regionen under hela processen med utarbetande av handlingsplanen för standardiserade vårdförlopp (SVF) och den fortsatta införandeprocessen. I RCC Norrs styrgrupp ingår två representanter från Norrbottens läns landsting, verksamhetsdirektör samt en linjechef, länschef för kirurgi. Styrgruppen, som normalt har fyra möten per år, hade under perioden januari-juni 2015 möten varannan vecka för samverkan kring först handlingsplanen och därefter införandet av SVF. RCC Norr utarbetade på uppdrag av styrgruppen en mall förhandlingsplanen, som

4 användes av alla regionens landsting. En regiongemensam handlingsplan sammanställdes, där landstinget handlingsplan ingår. Under våren utsåg styrgruppen en regional arbetsgrupp för införande av standardiserade vårdförlopp (RAFI), bestående av landstingets projektledare för införande av SVF, övriga regionlandstings projektledare, samt kommunikatör och biträdande verksamhetchef från RCC Norr (sammankallande). En regiongemensam kommunikatörsgrupp utsågs, bestående av den kommunikatör som landstinget utsett för SVF-arbetet, en kommunikatör från vart och ett av övriga regionlandsting samt RCC Norrs kommunikatör (sammankallande). En regiongemensam kommunikationsplan utarbetades av kommunikatörsgruppen, och den har utgjort grund för den kommunikationsplan som Norrbottens läns landsting sedan utarbetat och arbetar efter. RAFI har sedan bildandet haft videomöten ungefär varannan vecka för att få aktuell information från RCC, utbyta erfarenheter och samverka inom olika områden. Under hösten har bl.a. en regiongemensam informationsfilm om SVF riktad till primärvården och tandvården spelats in. Vissa möten hålls gemensamt med RAFI och kommunikatörsgruppen, som även har egna månatliga möten. RAFI har även haft gemensamma möten med RCC Norrs regionala processledare regionlandstingens väntetidssamordnare och kodningskoordinatorer regionala projektgruppen för samverkan inom patologi, som leds av RCC Norr De regionala processarbetsgrupperna, som leds av RCC Norrs regionala processledare, har under året arbetat med att anpassa rutiner inom respektive process till SVF. Processledarna för de SVF som införs under 2015 hade under våren ett videomöte med företrädare för professionen och ledningen i landstinget, där SVF presenterades och diskuterades. RCC håller i ett nätverk för regionens kontaktsjuksköterskor, där bl.a. SVF-frågor tas upp. Samverkan med RCC och de övriga regionlandstingen har varit viktigt för arbetet med SVF-införandet och kommer att fortsätta. Många SVF går över landstingsgränserna i regionen och ett nära regionalt samarbete är därför nödvändigt. En regional utvecklingsplan för cancervården för perioden 2016-2018 processas nu i regionen via RCC Norr, och SVF-införandet ingår i många delar av planen.

5 Involvering Hur avser landstinget/regionen involvera patientrepresentanter och representanter från de privata vårdgivarna i arbetet med SVF? 1. Hur har landstinget/regionen involverat patientrepresentanter i arbetet med SVF? Patientrepresentanter har hittills involverats främst i det nära regiongemensamma arbetet. Två patientrepresentanter från RCC Norrs patientråd ingår i RCC Norrs styrgrupp, som utgjort regional styrgrupp för SVF-införandet, och de har därmed varit aktivt delaktiga i styrningen av hela införandeprocessen i regionen. SVF-arbetet har fortlöpande diskuterats vid patientrådets möten och synpunkter från rådet har tagits med i det regionala arbetet. I de regionala processarbetsgrupperna ingår patientrepresentanter. Landstinget har samverkat med respektive patientförening i de diagnoser som en sådan gruppering finns och med patientrepresentant som redan är engagerad i pågående utvecklingsarbete. Arbete i tvärprofessionell grupp kring Cancerrehabilitering Huvudhalstumörpatienter har påbörjats där patient från patientförening finns med. Kontakt är tagen med ordförande i Norrbottens blodcancerförening. 3. Hur har landstinget/regionen involverat representanter från de privata vårdgivarna i arbetet med SVF? Alla privata hälsocentraler (4 st) verksamma i Norrbotten följer Beställning primärvård och arbetar enligt de rutiner och överenskommelser som finns i landstinget. De privata läkarmottagningarna som är verksamma enligt nationella taxan har erbjudits skriftlig information genom befintliga mötesforum. De privata tandläkarna i länet har informerats skriftligt på samma sätt som de privatpraktiserande läkarna. Regionsgemensam informationsfilm har distribuerats.

6 Stöd till verksamheternas utvecklingsarbete Hur avser landstinget/regionen att stödja verksamheternas utvecklingsarbete med införandet av välgrundad misstanke i primärvården och den specialiserade vården, införande av koordinatorfunktion och obokade/reserverade tider? Det gäller både offentliga och privata vårdgivare. 1. Hur har stödet inom landstinget/regionen sett ut för införandet av välgrundad misstanke i primärvården och den specialiserade vården? Medel som tilldelas landstinget för cancersatsningen har/kommer bl a att användas för det beskrivna implementeringsprojektet SVF och för att åtgärda identifierade flaskhalsar. Stöd till bild- och funktionsmedicin i syfte att minska köer. Stöd till processledare i syfte att frigöra tid till processarbete. Inom ramen för projektarbetet kommer ytterligare stöd att utarbetas där behov identifieras. ALK är en central del i arbetet med att implementera SVF och medel som tilldelats landstinget har använts för att stödja ALK organisationens arbete. - Vilka första observationer har ni gjort avseende effekter utifrån patientoch verksamhetsperspektiv efter införande av SVF? Då införandet av SVF precis påbörjats är det för tidigt att dra några slutsatser. Mer tid behövs för att kunna se vilka effekter detta ger. Bidrar till ökat samarbete mellan sjukhus och primärvård samt mellan kliniker på sjukhus. 4. Hur har landstinget/regionen löst införandet av koordinatorfunktion för respektive diagnosspecifikt SVF? AML: Koordinatorfunktionen hanteras av Leg sjuksköterska/ kontaktsjuksköterska. Vid frånvaro kontaktas Hematologjour (läkare). Huvud- Halscancer: Koordinatorfunktionen hanteras av kontaktsjuksköterskor som finns vid länets tre ÖNH-mottagningar. Välgrundad misstanke kan bekräftas först efter klinisk undersökning vid ÖNH-klinik. Vid frånvaro tar annan kontaktsjuksköterska över bokningsansvaret.

7 Matstrups- och magsäckcancer: Koordinatorfunktionen hanteras av kontaktsjuksköterska. Struktur finns för att ersätta frånvarande kontaktsjuksköterska Prostatacancer: Koordinatorfunktionen hanteras av kontaktsjuksköterska. Vid frånvaro tar annan kontaktsjuksköterska över bokningsansvaret. Cancer i urinvägar och urinblåsa: Koordinatorfunktionen hanteras av kontaktsjuksköterska. Vid frånvaro tar annan kontaktsjuksköterska över bokningsansvaret. Inflödet av patienter är stort vilket kommer öka belastningen på koordinator/kontaktsjuksköterskefunktionen som troligen måste förstärkas. - Hur har landstinget/regionen definierat koordinatorfunktionens uppdrag? Koordinatorsfunktionen ska säkra kontinuitet i vårdförloppet och undvika onödig väntetid. - Vid vilken tidpunkt infördes koordinatorfunktionen för respektive pilotdiagnos? Norrbottens läns landsting har valt att lägga koordinatorfunktionen på kontaktsjuksköterska. Funktionen har funnits i ett antal år men begreppet koordinator har inte använts inom NLL. 5. Hur har landstinget/regionen löst obokade/reserverade tider för respektive pilotdiagnos. AML: Diagnos med få provtagningar per år och landsting. Därför finns inte behov av förbokade tider för undersökningar, som för andra diagnoser. Diagnostiken är alltid akut. Huvud- Halscancer: Obokade tider finns på mottagningarna i länet så att vi efter remiss från primärvården kan boka in patient inom 5-7 dagar. Regionalt Snabbflöde tumör som används sedan 2012 innebär att reserverade tider finns vid Norrlands Universitetssjukhus både för PET-CT och Skopi i narkos. Arbete pågår att ta fram tider för Ultraljudsundersökning. Behov av utökat antal tider utvärderas vid regionala tumörmöten som sker minst en gång per år. Just nu under arbetet med SVF flera gånger per termin. För att ge patienter besked efter MDK finns reserverade mottagningstider vid öronmottagningen Sunderby sjukhus. Matstrups- och magsäckcancer: Reserverade tider finns tillgängliga för kontaktsjuksköterska att boka. Regionalt Snabb-flöde finns sedan oktober 2015.

8 Prostatacancer: Inom ramen för projektarbetet kommer berörda projektmedlemmar att utarbeta fungerande arbetssätt och strategier för att hantera kravet på handläggningstider i den aktuella SVF processen. Cancer i urinvägar och urinblåsa: Inom ramen för projektarbetet kommer berörda projektmedlemmar utarbeta fungerande arbetssätt och strategier för att hantera kravet på korta handläggningstider i den aktuella SVF processen. Implementering av de fem standardiserade vårdförloppen Hur avser landstinget/regionen implementera de fem pilotdiagnosernas SVF under 2015? 1. Om och i så fall hur har landstinget/regionen implementerat de fem pilotdiagnosernas SVF under 2015? Norrbottens läns landsting har påbörjat implementationen av SVF med hjälp av ett särskilt projekt. För de fem pilotdiagnoserna finns processledare och allmänläkarkonsulter utsedda. Projektgruppen har arbetat/arbetar med hur rutiner ska se ut för att SVF ska fungera internt inom NLL. Regional process/projektarbetsgrupper har arbetat/arbetar med hur rutiner ska se ut för att SVF ska fungera i regionen. Handläggningsöverenskommelser är under uppbyggnad. Vårdadministrativa systemet (VAS) är uppdaterat med KVÅ-koder och rutiner för registrering finns framtagna. Inkludera om möjligt följande i beskrivningen: - Hur många patienter har startat utredning i respektive SVF efter beslut om välgrundad misstanke (ange tidsperiod 2015)? - Hur många av de patienter som utretts med SVF har fått diagnosen: Akut myeloisk leukemi Huvud- och halscancer Matstrupe- och magsäckscancer Prostatacancer Cancer i urinblåsa och övre urinvägar - Hur många patienter inom respektive SVF har avslutats genom start av behandling?

9 - Hur många patienter har avslutat SVF av annan anledning exempelvis av medicinska skäl eller annat? - Finns delar av SVF som inte implementerats och hur ser tidplanen ut för att det ska genomföras? - Finns det rutiner för överföring utan fördröjning av patient till behandlande enhet när denna är annan än utredande? Huvud-halscancer: Period 20150101-20150630: 20 patienter har startat SVF varav 11 fick diagnosen Huvud-halscancer. 9 av dessa har avslutats genom start av behandling 2 har avslutats av annan anledning (gick över i palliativ vård) Registering KVÅ ej genomförd under aktuell period. Period 2015-10-01 2015-10-28 Tre patienter har startat SVF, två har överflyttats till annat landsting. SVF har implementerats i sin helhet. Rutin finns sedan 2012 när det gäller överföring utan dröjsmål till annan behandlande enhet (ÖNH NUS). Matstrupe- magsäckscancer: Ingen patient har startat SVF. Rutiner finns vad gäller överföring utan dröjesmål: Kontaktssk tar kontakt med sin motpart NUS och remiss faxas. Gemensamma videolänkade MDK. Akut myeloisk leukemi En patient har startat SVF, startat behandlingen och kodats med KVÅ koder sedan 1 september 2015. Ytterligare patienter har inte remitterats/ diagnostiserats under denna period. Prostatacancer En patient har startat behandlingen och kodats med KVÅ kod sedan 1 oktober 2015. Cancer i urinblåsa och urinvägar En patient har startat SVF, avslutat innan första behandling och kodats med KVÅ kod sedan 1 oktober 2015. Sammanställning Uppföljning SVF: Cancerdiagnos VGM Diagnos verifierad Överflyttad Start Behandling Avslut SVF Implementerad Rutin överföring AML 1 1-1 0 Ja Ja Huvud-hals 20* 11* 9* 2* Ja Ja cancer 3 2 2 - - Matstrupe- - - - - - Ja Ja magsäck Prostata - - - 1 - Ja Ja Urinvägar - urinblåsa 1 - - - 1 Ja Ja

10 *Data från perioden 20150101-20150630. KVÅ-koder ej registrerade för denna period Uppföljning av ledtider och indikatorer i vårdadministrativa system Hur tänker landstinget/regionen tillse att det vårdadministrativa systemet går att använda för uppföljning av den ledtid som ska följas nationellt? 1. Hur har landstinget/regionen tillsett att SVF från välgrundad misstanke till start av behandling går att följa i de vårdadministrativa systemen? Finns åtgärder som ska genomföras för att uppföljningen ska kunna ske och hur ser tidplanen för dessa ut? De beslutade KVÅ koderna är implementerade i det vårdadministrativa systemet VAS. Berörd personal har fått information om hur registrering ska ske. Uppföljningen kommer att göras via NLLs Datalager. Funktion för att föra över de rapporterade/registrerade koderna finns sen tidigare. Rapporter kan genereras från Datalagrets information. 2. Vilka av de nationella ledtiderna kan redovisas via vårdadministrativt system för SVF vid rapportskrivandet? Välgrundad misstanke Start av första behandling Alla koder under den rubriken Avslut före start av behandling Alla koder under den rubriken Överförd till/från annat landsting/region Om patienten med startat SVF överförs till annat landsting/region kommer ingen kod för start eller avslut att registreras i det egna landstinget. Ansvar och aktiviteter för att IT- stöd blir funktionellt Hur avser landstinget/regionen definiera ansvar och aktiviteter för att utveckla och införa stödprocesser för att följa och följa upp SVF i landstingens IT stöd? 1. Hur har landstinget/regionen utvecklat de stödprocesser som behövs för att följa och följa upp SVF i respektive IT-stöd? Uppföljningen kommer att göras via NLLs Datalager. Funktion för att föra över de rapporterade koderna finns sen tidigare. Uppföljningsrapporter från Datalagret information finns tillgängliga.

11 Väntetidssamordnare ansvarar för att rapporter distribueras till utsedda mottagare. Införandet av fler standardiserade vårdförlopp 2016 Hur avser landstinget/regionen planera för införande av fler SVF 2016? 1. Hur har landstinget/regionen planerat för införandet av fler SVF 2016? Genom utvärdering av implementeringsprojektet SVF och utveckla den handlingsplan som upprättats för 2015 års arbete med att införa SVF i landstinget verksamheter som berörs av cancervården. Projektet är uppbyggt så att nya SVF går att koppla på allt eftersom utan att projektorganisationen behöver förändras. 2. Hur har landstinget/regionen samverkat och löst övergångar för patienter som går över landstingsgränserna? NLL har idag tätt samarbete med regionen. Rutiner finns med videolänkad MDK. Kommunikation inom kontakt-sjuksköterske-nätet koordinerar övergångar. Utmaningar och åtgärder 1. Vilka har varit de stora utmaningarna vid införandet av de fem första SVF och hur har ni hanterat dem? Svårighet är att förankra kunskap och nya arbetssätt i en instabil bemanningssituation inom många verksamheter. 2. Vilka goda exempel på lösningar har ni erfarenhet av från införandet under 2015? Huvud-halscancer har redan en fungerande regional grupp som jobbar med det de kallar Snabbflöde tumör sedan 2012 och som därför lätt kan fortsätta arbeta med detta dock nu i form av SVF. 2. Vilka utmaningar ser ni inför kommande SVF 2016? Några av kommande SVF processer saknar i dag processledare och kontaktsjuksköterskor, det kommer att ses över under 2015. En stor kommande utmaning ses vad gäller diffusa allvarliga symtom och hjärntumörer. För att klara av ett SVF för diffusa symtom krävs en uppbyggnad av en helt ny struktur inklusive läkare och koordinator inom landstinget. Vad gäller SVF för hjärntumör så har landstinget ingen onkologklinik och därmed ingen specialist som kan ta helhetsansvar för hjärntumör-diagnoser.

12 Utredningarna av de tillkommande SVF som berör blodcancerområdet kommer att öka belastningen på bild och funktionsmedicin då både slätröntgen och Datortomografi ingår och tydligt öka belastningen på koordinator/ kontaktsjuksköterskefunktionen som måste förstärkas. Förbokade tider på BFM och mottagningen är nödvändigt. Onkologisk radiologi är en stor del av specialiteten Bild- och funktionsmedicin och den låter sig inte helt enkelt särskiljas från övriga delar av verksamheten. Den onkologiska utredningen har ökat avsevärt i omfattning i takt med utvecklingen av vårdprogram. Förfinad och mer resurskrävande teknik möjliggör ökande krav på korrekt stadieindelning innan behandlingsbeslut. Modaliteter som är personalkrävande vad gäller såväl radiologer som röntgensjuksköterskor. Landstinget strävar efter långsiktiga lösningar för tillgänglighet och arbetar aktivt med att fördela ut patienterna i länet. Det stora problemet är kombinationen brist på radiologisk kompetens tillsammans med den ökade bildmängden. Det är troligt att befintliga resurser inte räcker. Ekonomi Ge en översiktlig bild av hur stimulansmedlen har använts (exempelvis projektmedel, medel för åtgärdande av tillgänglighet och andra utmaningar, medel för införande av koordinatorsfunktion) och vad återstående stimulansmedel kommer att användas till. Hur mycket medel från 2015 kommer att överföras till 2016? Hur medlen har använts kommer inte att påverka utbetalning av medel i november 2015 men är av värde inför diskussion av ny överenskommelse mellan regeringen och SKL 2016. Stimulansmedlen har för Norrbotten Läns Landsting fördelats enligt nedan: Område Fördelning Överförs till 2016 Projektkostnad 5% - Processutveckling 25% - Uppdrag och kompetensutbildning 10% - Kssk/koordinator/adm Kökorting 40% 30% Verksamhetsutveckling Palliativ/Rehab 20% -