HANDLINGSPLAN RCC Sydöst för arbetet med standardiserade vårdförlopp enligt överenskommelsen mellan regeringen och SKL om kortare väntetider i cancervården 2017 Handlingsplanerna ska vara Socialdepartementet tillhanda senast den 15 mars 2017
Inledning Detta är en mall för landstingens handlingsplaner för införandet av 2017 års standardiserade vårdförlopp (SVF). Regionala cancercentrum (RCC) i samverkan har tagit fram mallen i enlighet med överenskommelsen mellan regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL). För att få ta del av medlen ska landstingen/regionerna (i detta dokument benämnda landstingen) tillsammans med RCC ta fram och lämna in en handlingsplan enligt denna mall. RCC i samverkan kommer också att ta fram den mall som ska användas för redovisningen som ska vara Regeringskansliet tillhanda senast den 1 november 2017. Arbetet med cancersatsningen ska bygga på det utvecklingsarbete som är gjort inom ramen för den nationella cancerstrategin och de upprättade RCC. Genom satsningen ska också RCC och landstingens linjeorganisation knytas närmare samman för ännu bättre resultat i cancervården. Krav i överenskommelsen 2017 För att få ta del av vårens medel (204 mkr) ska landstingen senast den 15 mars 2017: tillsammans med RCC ta fram en handlingsplan enligt mall. Respektive landsting ansvarar för att den egna handlingsplanen tas fram. involvera patientföreträdare vid framtagandet av handlingsplanen genom RCC lämna in handlingsplanen till Socialdepartementet fortsätta arbetet med de 18 SVF som infördes under 2015 och 2016. För att få ta del av höstens medel (203 mkr) ska landstingen också senast den 1 november 2017: lämna in en redovisning enligt kommande mall. I redovisningen ska det framgå att landstingen o senast den 1 november 2017 har infört* tio nya SVF (totalt 28 införda SVF). SVF för analcancer, akut lymfatisk leukemi (ALL), peniscancer samt testikelcancer anses införda när landstinget har alla delar i arbetet på plats, så att patienter kan börja remitteras enligt aktuellt SVF. o redovisat hur de har arbetat med SVF som går över landstingsgränser o använt den nationella PREM-enkäten för de 18 SVF som införts under 2015 och 2016 (se avsnitt 4.2 nedan). Respektive RCC samordnar arbetet med redovisningarna vilka ska lämnas till Socialdepartementet. *Ett standardiserat vårdförlopp räknas som infört när patienter med välgrundad misstanke har remitterats för start av standardiserat vårdförlopp, alternativ beslut tagits om att starta ett standardiserat vårdförlopp. Patienter ska ha genomgått utredning enligt det standardiserade vårdförloppet och startat behandling eller avslutats på annat sätt.
Inledning RCC Sydöst har rollen att vara ett kompetenscentrum för att driva och stödja arbetet för en god cancervård. Sydöstra sjukvårdsregionen utnyttjar gemensamt den infrastruktur som byggts upp genom RCCs bildande. RCC Sydöst fortsätter att stödja landsting/region i sydöstra sjukvårdsregionen med att förbereda och införa standardiserat vårdförlopp (SVF) under 2017. I denna sammanfattning beskrivs RCC Sydösts övergripande arbete gällande insatser för att nå kortare väntetider i cancervården för Landstinget i Kalmar län (LKL), Region Jönköpings län (RJL) och för Region Östergötland (RÖ). Detta dokument skickas till Socialdepartementet tillsammans med Landstingens/regionernas enskilda handlingsplaner som separata dokument. Sjukvårdsregionen drar nytta av den befintliga kunskapsorganisationen som är etablerad inom sydöstra inkluderat det stöd som byggts upp genom RCCs bildande. Det övergripande samarbetet sker genom att RCCs stödfunktioner har regelbunden kontakt med SVF-projektledarna i varje län. Samordningsansvaret har den regionala SVF-samordnaren vilken dessutom är länken till den nationella nivån. Under 2016 identifierades att sydöstras medverkan i den nationella KVÅkodningsgruppen varit starkt begränsad och med anledning av detta har ny medarbetare tillträtt. Sydöstras nytillträdda representant i den nationella KVÅ-gruppen förväntas ge sydöstras KVÅkodningsarbete ökad kvalitet oavsett vårdnivå samt ge en ökad möjlighet att bära med utvecklingsfrågor till den nationella grupperingen och omvänt återkoppla. Ytterligare en medverkan från den nationella nivå är den s.k. implementeringsgruppen på SKL, där RCC Sydöst hämtar hem information till sjukvårdsregionen och delar med sig av erfarenheter till andra regioner vilket bidrar till utveckling av kommande förlopp. Inom sydöstra har regionsjukvårdsledningen (RSL) dessutom gett i uppdrag till IT-enheterna i de tre landstingen/regionerna att ta fram tekniska möjligheter för implementering och uppföljning av SVF. Vidare innefattar RCCs handlingsplan för 2017 ett antal områden och aktiviteter som stödjer arbetet med SVF. Nedan en sammanfattning av dessa. Diagnostisk tillgänglighet: Är genom SVF en hårt belastad sektor, men där sydöstra genom resurseffektiv samverkan arbetar för att minska cancerpatienters väntan på undersökningstider och svar. Kontaktsjuksköterska och koordinator SVF: Sydöstra arbetar för att alla cancerpatienter ska ha en namngiven kontaktperson som samordnar hela vårdkedjan, där en gemensam uppdragsbeskrivning är under framtagande. Det samma gäller att säkerställa en vårdkedja som koordineras på ett sådant sätt att angiven tidplan i varje enskilt SVF eftersträvas, här medverkar och följer sydöstra arbetet med att ta fram en nationell funktionsbeskrivning. Nivåstrukturering: Fortgående arbete med att se över vilka sjukhus och regioner som har bäst förutsättningar att utföra olika insatser i cancervården. Nationellt samarbete: Stödja samverkan med andra regionala cancercentrum. Resultatuppföljning och undanträngningseffekter: Sydöstra ska utveckla arbetet med att tydliggöra resultat, utveckla kvalitetsarbetet och bevaka och analysera eventuella undanträngningseffekter inom cancervården. Utöver detta delta i Socialstyrelsens kartläggning gällande undanträngningseffekter. RCC Sydöst utgångspunkter vision och tillika patientlöften kvarstår:
Vision Jag får den vård och det stöd jag behöver, när jag behöver det RCC Sydöst bidrar till detta genom att stödja samarbete med olika vårdinstanser och driva en ständig utveckling och förbättring av patientens cancervård lokalt, regionalt och nationellt. Löften till patienterna RCC Sydöst arbetar för att färre i regionen ska insjukna i cancer, fler ska överleva och leva längre med bibehållen livskvalitet. För att nå målen och uppfylla visionen har regionens samverkansnämnd enats om sex löften till patienterna och invånarna i vår region. 1. Alla cancerpatienter i regionen ska få behandling inom fyra veckor, i de fall inte SVF anger annat 2. Alla cancerpatienter ska erbjudas diagnostik och behandling enligt Best practice 3. Alla cancerpatienter ska vara välinformerade och delaktiga genom hela vårdkedjan 4. Alla cancerpatienter i livets slutskede ska få lika god palliativ vård oavsett bostadsort 5. Alla ska erbjudas bästa möjliga hälsofrämjande insatser och välfungerande screeningprogram 6. Regionalt cancercentrum sydöst ska prioritera patientnära forskning inom cancerområdet För att kunna uppfylla våra löften till patienterna och förverkliga målen i den nationella cancerstrategin har vi identifierat ett antal utvecklingsområden. Genom att stötta förändringar inom dessa områden kommer vi att tydligt förbättra hela cancervården. Nedan följer korta beskrivningar av tre specifika förbättringsarbeten kopplat till löftena. Löfte 2 - Fortsatt arbete med att utveckla multidisciplinär konferens, MDK inom cancervården i sydöstra sjukvårdsregionen Arbetet med att utveckla MDK inom cancervården vid RCC Sydöst påbörjades under 2016 och leds av Mari Bergeling (RJL) Liselotte Joelsson (RÖ) och Magnus Lagerlund (LKL). En regiongemensam workshop genomfördes 2016 där personer med olika funktioner kopplade till MDK, såsom personer med IT-kompetens, kontaktsjuksköterskor, radiologer, patologer, kirurger m fl. medverkade. Resultatet av workshopen resulterade i ett antal förbättringsområden. Under våren 2017 ska olika utsedda arbetsgrupper ansvara för att genomföra förbättringsarbeten inom dessa områden: Tillgänglighet av information via NPÖ Regional MDK-standard gällande teknik Utveckla regional IT-portal för MDK Förbättra mötesstruktur/kultur Utvärdering av MDK Regiongemensamma riktlinjer för MDK före, under och efter Löfte 5 - Prevention och hälsofrämjande Under 2017 intensifieras folkhälsoarbetet inom sjukvårdsregionen. Detta genom gemensamma aktiviteter inom primär- och sekundärprevention med målet att främja tidig upptäckt av cancersjukdomen samt i samband med insatser kopplat till cancerrehabilitering skapa förutsättningar sekundärpreventivt. Löfte 6 -Forskningsprojekt kring eventuella undanträngningseffekter av SVF införandet. I samband med SVF nämns ofta risken för undanträngningseffekter, det finns lite bevis som stödjer detta. Undanträngningseffekter betyder många olika saker för olika aktörer. Breda
kriterier för välgrundad misstanke inom SVF sägs också öka antalet cancerutredningar och riskerar därmed tränga bort annan angelägen vård. Ökning av själva antalet cancerutredningar innebär dock inte nödvändigtvis en undanträngningseffekt, men det måste utvärderas i relation till antalet startade behandlingar. I motsats kan SVF innebära en inkluderingseffekt. Vissa fakta tyder på att SVF skapar bättre förutsättningar för att svaga grupper som t.ex. äldre, invandrare och funktionshindrade remitteras till cancerutredning. Målsättning är tvärvetenskaplig, att med ett medicinskt, vårdvetenskapligt, sociokulturellt och genusperspektiv kartlägga och följa upp undanträngningseffekter och/eller inkluderingseffekter i samband med implementering av SVF. Projektet genomförs som ett gemensamt forskningsprojekt mellan Region Östergötland, Landstinget i Kalmar län och Region Jönköpings län som ingår i RCC Sydösts ansvarsområde. Registerdata kommer att hämtas och analyseras från patientjournaler, cancerregister och SCBregister (LISA-databasen). Följande cancerdiagnoser kommer att inkluderas i studien: 1. bröstcancer 2. huvud- och halscancer 3. lungcancer 4. esofagus och ventrikelcancer 5. prostatacancer 6. tjock-ändtarmscancer 7. urinblåsecancer 8. äggstockscancer RCC Sydöst är i startgroparna och kommer att skicka in ansökan till EPN under april och påbörjar datainsamling under sen vår 2017.
1. Beskrivning av arbetet efter redovisningen den 1 november 2016 1.1 Nuläge för införda vårdförlopp Inom RCC Sydöst har de 18 vårdförloppen för de utvalda diagnoserna implementeras i de tre landstingen/regionerna. Arbetet med implementeringen genomfördes i de tre landsting/regionerna i enlighet med tidplan som angavs i handlingsplanen för 2016. Sedan november månad har sjukvårdsregionens arbete med att förbättra processerna för uppföljning i de patientadministrativa systemen och rapportering till SKL:s nationella databas varit en av stora utmaningarna. De tre landsting/regionernas valda arbetssätt har säkrat att koordinatorfunktion och obokade tider för de 18 förloppen 2016. För 2017 kommer de att ske likt föregående år, något som beskrivs i respektive handlingsplaner. I inledningstexten beskrev på vilket sätt RCC Sydöst stödjer detta arbete genom olika nätverk och medverkan i grupper både lokalt, regionalt och nationellt. Fråga - Hur fungerar systemet för uppföljning av SVF med hjälp av KVÅ-kodning och hur kvalitetssäkrar landstinget data som rapporteras in till den nationella väntetidsdatabasen? Inom Sydöstra sjukvårdsregionen är man enig om att det vore mer tilltalande att den huvudman som identifierat välgrundad misstanke i ett vårdförlopp också är den som rapporterar till nationella databasen. Man anser att detta skulle innebära en större kraft i återkoppling och ge en tydlig helhetsbild av patientens vårdförlopp hos remittent. Sydöstra har ännu inte helt kommunicerande IT-lösningar mellan de tre huvudmännen vilket gör att validering av data även måste ske med viss manuell kvalitetssäkring och i vissa fall med kompletteringar, därav utebliven gemensam tabell i punkt 1.3. I november 2016 påbörjade sydöstra sjukvårdsregionen ett gemensamt valideringsarbete genom att jämföra utdata för att identifiera eventuella skillnader i registrering och tolkning. Trots en på nationell nivå väl genomarbetad KVÅ-manual sker ständigt en tolkning av KVÅ-koder hos den registrerande vårdaktören. Detaljnivån i manualen har tilltagit vilket sydöstra ser som en ökad risk för feltolkningar samt att administrationen ger en ökad belastning på vårdaktören. Patientnyttan och detaljnivån av data bör därför ställas i relation till vilka insatser som annat sätt har större värde med målet ökad patientkvalitet. Det är positivt att patienter i ökad omfattning tar del av sin journal på nätet. SVF-projektledare och samordnaren inom sydöstra har funderingar över vilka etiska principer som sätts på prov när SVFs detaljerade kodningsbenämningar innefattas. Syftet att skapa lika vård, trygghet och tilltro kan genom en ökad transparens av all kodning och dess benämningar istället skapa ökad oro. 1.2 Erfarenheter av SVF-arbetet fram till nu 2016 års erfarenheter är likt beskrivningen från 2015 d.v.s. att av införandet av SVF har ökat samarbetet i sjukvårdsregionen och där gemensamma mål för kvalitet och ledtider gäller. De tre SVF-projektledare vittnar dessutom om att merparten av vårdaktörerna ser att arbetet med SVF är till nytta för utvecklingen av cancervården och att de ser positivt på satsningen i stort.
Vårdaktörerna vittnar också om att 2016 på många sätt var mycket intensivt inte bara gällande själva införande 18 nya SVF utan också gällande arbetet med att lämna remissvar på18 nya och/eller reviderade vårdprogram. I praktiken blev det 36 stycken remissvar vilket omsatt i tid för läsning och granskning av betydelsefullt material ändå innebar tid som inte kunde ges de berörda patienterna. Att vara en del av kunskapsstödens framtagning ses dock som positiv och arbetet i sig blir en del av den totala implementeringen. Ett annat område som knyter an till detta är de ständigt återkommande frågeställningarna gällande dokumentation, kodning och inte minst att redovisning av aktuell ledtidsdata som visualiseras från den nationella databasen Signe. Frågeställningar lyfts från den lokala, regionala till nationella nivån och återförs omvänt. Detta utbyte har varit betydelsefullt i samband med SVFs införande men kommer vara lika betydelsefullt efter projekttidens slut. Sydöstra ser positivt på det stöd man får från nationell nivå men ser också att någon form av nationell helpdesk vore ett sätt att kvalitetssäkra och minimera sjukvårdsregionernas variationer ex. gällande tolkning av kodning. Sydöstra föreslår att detta område borde prioriteras genom en separat avsatt dag, där man på nationell nivå tillsammans SKLs KVÅ-grupp och representanter från alla landsting/regioner arbetar med tolkning, kodning och validering. Patientmedverkan i de olika processerna ger extra fokus på viktiga mjuka värden och insatser t.ex. nyttan och värdet av fast vårdkontakt och individuella vårdplaner. PREMenkäten och dess resultat ger oss extra stöd att utveckla dessa områden. Patient- och närståendeföreträdarna har sedan RCC Sydösts start två platser i ledningsgrupp för att förstärka patientperspektivet i utvecklingsfrågorna, där nulägesrapport av SVF är en fast punkt på agendan. Under 2016 har fyra heldagar med RCCs regionala processledare och SVF-projektledarna genomförts. Patientrepresentanterna från vårt patientråd är alltid närvarande på dessa processledardagar. Antalet SVF berör fler diagnosområden än antalet regionala processledare, men där dessa diagnosområden sammanfaller har gemensamma möten på regional nivå initierats med syfte att effektivisera samt undvika parallella arbetsgrupper. Ett exempel på område där regional processledare saknas var sarkom och för att säkra arbetet inom den process där övergångar mellan huvudmännen är vanligt förekommande har ett gemensamt möte genomförts. Den nationella definitionen av välgrundad misstanke är något som skapar utrymme för dialog mellan olika yrkesgrupper och patienter och närstående. Även under 2016 har en önskan från patientföreningar framförts om att nationellt försöka se över möjligheten att börja mäta tidigare dvs. när man själv börja misstänka att man är sjuk. Beskriv landstingets erfarenheter av införandet av välgrundad misstanke i primärvården och den specialiserade vården, införandet av koordinatorfunktion samt obokade tider. Sydöstras erfarenheter har genomgripande fått positivt gensvar från primärvårdens aktörer såväl offentliga som privata vårdgivare. Merparten upplever dessutom att de strukturerade remissmallarna gett beslutstöd likt en checklista. Upplevelsen av primärvårdsaktörernas gensvar stärks också av det enkätresultat som Socialstyrelsen redovisade hösten 2016. FRÅGA - Har landstingets erfarenheter av implementeringen lett till förändringar i upplägget inför 2017 och i så fall på vilket sätt? En förändring är att man inom sydöstra enats om två gemensamma startdatum för det 10
tillkommande SVF, dessa är 15 februari och 15 mars. Förändringen innebär att överlämnade till annat landsting/region inte genererar det glapp som inträffade under 2016. För övrigt håller de tre landsting/regionerna inom sydöstra fast vid sina befintliga lokala angreppsätt och organisationer som de inledde med vid starten 2015. FRÅGA- Har landstinget erfarenheter som ni vill föra vidare gällande den nationella definitionen av välgrundad misstanke i något SVF? Om ja, specificera vilket SVF det gäller och beskriv erfarenheterna? Se detaljerade medskick från respektive huvudmans handlingsplan. 1.3 Antal patienter som genomgått respektive SVF FRÅGA - Hur många patienter har genomgått och avslutat* de SVF som implementerades 2015 2016 fram till och med den 31 december 2016? * Patienter anses ha genomgått och avslutat ett SVF när de är registrerade för både välgrundadmisstanke och avslut av SVF, genom start av behandling eller annat avslut. Se respektive huvudmans tabeller i de enskilda handlingsplanerna samt de tillhörande kommentarer och förtydliganden som råder med anledning av kontinuerligt valideringsarbete. 1.4 Överföring av information Överföring av information sker enligt nationellt framtagna rutiner, men inom Sydöstra sjukvårdsregionen är man enig om att det vore mer tilltalande att den huvudman som identifierat välgrundad misstanke i ett vårdförlopp också är den som rapporterar till nationella databasen. Man anser att detta skulle innebära en större kraft i återkoppling och ge en tydlig helhetsbild av patientens vårdförlopp hos remittent. FRÅGA - Hur har landstinget löst frågor angående att överföra och säkra informationen för uppföljning när flera landsting delar på ansvaret för ett enskilt SVF? FRÅGA - Hur har landstinget implementerat den fastställda nationella rutinen för överföring av patient i SVF mellan landsting?* Nu sker detta genom instruktioner om att remiss till annat landsting/region ska innehålla datum för välgrundad misstanke, aktuellt SVF-förlopp samt önskan om att få återkoppling på datum för behandlingsstart och typ av behandlingsstart. Bevakning sker på olika nivåer och valideras manuellt av SVF-projektledarna inom sydöstra. Sydöstra sjukvårdsregionen arbetar tillsammans för att ta fram en remissmall i dokumentationssystemet som ska användas vid remittering till annat landsting/region så väl inom sydöstra som till andra sjukvårdsregioner. Denna kommer då innehålla sökord för: datum för välgrundad misstanke, aktuellt SVF-förlopp samt i remissvar datum för behandlingsstart och typ av behandlingsstart.
Informationen under dessa sökord blir underlag för kodning vid överlämning enligt den nationella beskrivning som finns framtagen av Regionala cancercentrum i samverkan. Dock krävs efterregistrering då våra IT-stöd inte kommunicerar med varandra. Respektive diagnosbaserad processgrupp har i uppgift att säkra att de har rutiner för aktiv överlämning och uppmanas kontakta remissmottagande enhet i samband med att rutiner skapas. FRÅGA - Planerar landstinget några ytterligare åtgärder för att säkra informationsöverföring mellan landsting? I sydöstra sjukvårdsregionen pågår ett gemensamt arbete med framtagande av en regional SVF-remiss för överflyttning mellan landsting/region inom sydöstra. Ett tvingande fält för typ av SVF samt datum för välgrundad misstanke kommer att skapas. Denna remiss kommer att användas till dess att e-remiss fungerar på ett tillfredsställande sätt, tester pågår i sjuvårdsregionen. Rutin för regelbunden avstämning av överremitterade/mottagna patienter från annat landsting/region kommer att sättas sjukvårdsregionalt. * http://cancercentrum.se/globalassets/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/varje-dagraknas/rapportering_svfpatienter_22jun16.pdf 2. Plan för införande av tio nya vårdförlopp under 2017 Tio SVF har fastställts för införande under 2017. Sydöstra fortsätter det regionala arbetet som drivs av huvudmännens SVF-projektledare. RCC Sydöst stödjer genom att den regionala processmordnaren kontinuerligt stämmer av arbetet med SVF-projektledarna samt inplanerade video/telefonmöten varannan vecka. Avstämningarna är det forum där samtliga involverade initierar gemensamma inriktningar, delar erfarenheter och lär av varandra. Forumet är också en samverkan med verksamhetschef på RCC Sydöst, processtödjarna inom RCC samt övriga kanslipersonal inkluderat statistiker och PREM-ansvarig. Detta samarbete bidrar tydligt till utvecklingen av sjukvårdsregionala arbetet. Sydöstra prioriterar fortsatt medverkan i de olika nationella grupperingarna såsom en regionalsamordnare i SVFgruppen på SKL, utöka representationen med en nytillträdd i KVÅ-gruppen samt att verksamhetschefens medverkan i samverkansgruppen. Genom att sprida informationen i befintliga nätverk i sjukvårdsregionen dvs. till ledningsgrupp för RCC Sydöst, berörda huvudmän, till SVF-projektledarna hos huvudmännen strävar sydöstra och RCC för att nå ut med information från nationell nivå till regional och lokal samt omvänt återkoppla. Samarbetet med SKL och regionerna fungerar mycket bra och är viktigt för både regionen och för de enskilda huvudmännen. Fortsatt samarbete på nationell nivå är en förutsättning för en jämlik cancervård. När det gäller dokumentation av SVF har sydöstra sjukvårdsregionen tagit ett helhetsgrepp och gett ett regionalt uppdrag till espir att ta fram en gemensam vårddokumentation enligt uppdrag. RCCsydöst kommer att stödja detta arbete genom att bjuda in gruppen till återkommande dialoger.
2.1. Tidplan för införande FRÅGA - Hur ser tidplanen för år 2017 ut? Ange följande: a) När planerar landstinget att koordinatorfunktion för de nya SVF ska vara i drift? b) När planerar landstinget att obokade tider för de nya SVF ska vara i drift? c) När planerar landstinget att börja inkludera patienter i respektive SVF? Sydöstra sjukvårdsregionen har enats om två startdatum. 15 feb. startar införande av SVF i förloppen analcancer, ALL, KLL, livmoderhals- och livmoderkroppscancer. 15 mars startar införande av SVF i förloppen njur-, penis-, testikel- och sköldkörtelcancer samt skelett och mjukdelssarkom. Kriterierna angivna i a, b och c inleds alla i samband med angivet startdatum och så snart första patient inom angivet diagnosområde aktualiseras. 2.2 Stöd till utvecklingsarbete Återkoppling på ställda frågor gällande införande av VGM, koordinatorer och obokade tider. Se respektive huvudmans handlingsplan samt nedan beskrivna regiongemensamma lärandetillfällen Utvecklingsarbeten inplanerade regiongemensamma lärandetillfällen 2017 Utvecklingskraft cancer: Den årligt återkommande regionala konferensen äger i år rum den 18:e maj i Kalmar, fokus på primärvård, prevention, cancerrehabilitering mm och med temat Före och efter cancer. Patient- och eller närstående med erfarenheter sk. patientberättelser är av tradition ett av inslagen på dessa konferenser. Deltagare med anknytning till sydöstra sjukvårdsregionens cancervård inklusive patientrepresentanter får möjlighet till kunskapsspridning och reflektion kring viktiga utvecklingsområden. Palliation Sydöst: Den sjätte regionala konferensen om palliation kommer att anordnas i RCC s regi under hösten 2017 för medarbetare inom palliativ vård. Medarbetare som arbetar med palliativ vård inom den sydöstra sjukvårdsregionen får möjlighet till fortbildning och erfarenhetsutbyte. Tema dag Cancerrehabilitering och sjukvårdsregionalt möte MDK är ytterligare exempel på lärandetillfällen som kommer att erbjudas sydöstras medarbetare under hösten 2017. 2.3 Utmaningar och konsekvenser FRÅGA - Vilka utmaningar ser landstingen med införandet av de nya SVF och hur avser man att lösa dessa? Se respektive huvudmans handlingsplan, men gemensamma för de tre huvudmännen är Utmaning Planerad åtgärd
Att kvalitetssäkra indata innefattade dokumentation och kodning Att validera utdata för att säkra att målsatta ledtider nås. Utökat antal MDK Nivåstrukturering Överlämning annat landsting Lokala angreppsätt, se sep. handlingsplaner samt hålla i pågående regionala samverkansgrupper kopplade till vårddokumentation Utveckla det pågående regionala och nationella samarbetet. Nytillträdd regional representant i nationell KVÅ-grupp har tillsatts Lokala angreppsätt, se sep. handlingsplaner samt följa det regiongemensamma arbetet följa det nationella och regiongemensamma arbetet Fortsätta arbeta för att de tre vårddokumentationssystemen ska nå säkerhetsställd direktöverföring. FRÅGA - Bedömer landstinget att det finns risk för att undanträngningseffekter/omprioriteringar kan komma att uppstå under 2017 som följd av införandet av SVF? Beskriv i så fall vilka och hur dessa kommer att följas och åtgärdas. Ja, RCC Sydöst har förståelse för farhågor om undanträngning och deltar i ett forskningsprojekt med syfte att öka kunskap inom området. Detta beskrivs mer omfattande i inledningsstycket, rubrik Forskningsprojekt kring eventuella undanträngningseffekter av SVF införandet. 3. Information och förankring En insats som aldrig kan upphöra och som oftast ger uttryck för att man ändå inte informerat och förankrat i tillräcklig omfattning. För att säkerhetsställa mellan olika vårdnivåer och aktörer måste kommunikatörskompetens involveras i processen och utveckla kommunikationen kring den tillsammans med de berörda aktörerna. Som stöd medverkar RCC Sydöst i arbetet med att utveckla arbeta i nätverk, med hemsida, med direkta kontaktförmedlingar gällande nyckelpersoner. Genom fortsatt medverkan i nationell grupp sprids också olika exempel från verksamheter i hela landet. RCC Sydösts webb är en samlingsplats där de tre regionerna/landstingen fortsatt kommer berätta om hur man arbetar för att uppfylla målen i SVF. Kommunikatören på RCC Sydöst är även en länk mellan RCC Samverkan/SKL och de olika kommunikatörerna i region/landsting. 3.1 Patienter och närstående Förutom en förbättrad tillgänglighet ska införandet av SVF även skapa ökad nöjdhet hos patienterna genom bl.a. bättre information, mer delaktighet och kortare väntetider.
FRÅGA - Hur har landstinget involverat patient- och närståenderepresentanter i arbetet med handlingsplanen? Ja, genom förankring i RCCs ledningsgrupp som innefattar representation av patient- och närstående. På lokal nivå har också patientmedverkan säkrats, se respektive huvudmans handlingsplan. FRÅGA - Hur avser landstinget att fortsätta involvera patient- och närståenderepresentanter i arbetet med SVF? På regional nivå i ledningsgrupp, konferenser och övriga samverkansforum samt nätverk som arrangeras av RCC Sydöst. På lokal nivå se respektive huvudmans handlingsplan. 3.2 Privata vårdgivare Hur avser landstinget att samverka med representanter från de privata vårdgivarna i arbetet med SVF? Där vårdavtal finns skrivna med respektive huvudman kommer sydöstra fortsatt att samverkan med privata vårdgivare inom allmänmedicin och övriga specialiteter och likställa deras insatser med de offentligt drivna verksamheterna. Utmaningen med leverans av ledtider finns i de fall den privata vårdaktören har ett annat vårddokumentationssystem än Cosmic, som alla tre huvudmännen har. Det finns lokala planer för hur samverkan med sk. Privat privata aktörer ska organiseras. Se respektive huvudmans handlingsplan. 3.3 Primärvård FRÅGA - Hur säkerställer landstinget att primärvårdens medarbetare har kännedom om SVF? De tre huvudmännen har sedan starten 2015 haft plan för hur primärvårdens medarbetare ska involveras varför svaret blir att de genom nuvarande organisationsstruktur är en del av processen oavsett SVF. 4. Uppföljning Den gemensamma regionala strukturen kommer under 2017 att vidareutvecklas inom de tre landstingen/regionerna där RCC Sydösts statistiker, PREM-ansvarig samt en av de tre processtödjarna samverkar i att ta fram underlag för respektive län. Ett koncept som initierades i Region Jönköpings län under 2016 och som bygger på att de diagnosbaserade processgrupperna får en sammanställning av ledtider, kvalitetsindikatorer och patientupplevelser (PREM) för analys och återkoppling och eventuella åtgärder. Syftet är att öka kunskap om resultat och användning av dessa för utveckling av processerna. Den lokala projektorganisationen kommer
över tid att hitta former för hur arbetet med analys och utveckling sprids till de diagnosspecifika arbetsgrupperna. Underlaget att basera resultatåterkoppling på har nu nått en tillräcklig mängd som ger verksamheterna möjlighet att analysera data på såväl gruppnivå som individnivå. Inom Sydöstra sjukvårdsregionen strävar man efter kontinuerligt kunna redovisa gemensamma avstämningar av kodning och data till ledningsgrupperna. Sydöstras ambition är att all data ska rapporteras in korrekt och utan fördröjning. Ambitionen är också att sjukvårdsregionen tillämpar en ökad användning av registerdata, vilket stärker förutsättningen för uppföljning och förbättring av vården. Inom sydöstra sjukvårdsregionen har sjukvårdsledningen (RSL) gett i uppdrag till IT-enheterna i de tre landstingen att ta fram tekniska möjligheter för att följa och mäta vårdkedjan, från första besök med symptom till kurativ behandling, innefattande tidpunkt för PAD-besked och prognos. Här har RCC-sydöst tagit en aktiv roll i dialog med ledning på regional nivå för att se till att dokumentation och inrapportering av ledtider kopplat till SVF ska vara lika och ge en bra överblicksbild över de tre landstingen/regionerna. RCC Sydöst har sedan många år gett ut regionala rapporter. Rapporterna visar hur väl cancervården lever upp till de löften som den sjukvårdsregionala samverkansnämnden givit till sydöstra sjukvårdsregionens cancerpatienter. 4.1. Nationella mätpunkter Sydöstra sjukvårdsregionen ser att de framtagna nationella mätpunkterna är relevanta och av betydelse för att kunna utveckla cancervården som helhet. På den nationella nivån är man väl medveten om landets variationer av vårdadministrativa system vilket försvårar jämförelserna mellan landsting och regioner. I takt med att arbetet med nivåstrukturering intensifieras bör erfarenheterna från projektet varje dag räknas beaktas så att de nationella mätpunkterna blir det stöd som man förväntar sig. 4.2 PREM-enkäten För att få ta del av medlen ska den PREM-enkät som har tagits fram av SKL och RCC, som bygger på arbetet med nationell patientenkät (NPE), användas även under 2017. Kravet gäller för alla de 18 SVF som har implementerats under 2015 2016. Önskvärt är att även de SVF som införs 2017 utvärderas med enkäten. Resultaten ska kunna användas såväl nationellt som regionalt och lokalt. FRÅGA - Hur planerar landstinget att använda PREM-enkäten för de SVF som infördes 2015 2016? FRÅGA - Hur avser landstinget att analysera och tillgodogöra sig resultaten av PREMenkäten? Samma svar på dessa två frågor. Resultat baserat på den enskilde individens upplevelse av SVF sätter sydöstra sjukvårdsregionen stort värde på. Det samlade resultatet och processen med att återkoppla såväl regionalt som lokalt är avgörande för att verksamheterna ska kunna utveckla vårdens mjuka värden. Inte att förglömma är att även återkoppla till enskild individ som vänt sig till huvudmannen om förtydligande gällande enkäten. Se även inledningstexten under punkt 4.
FRÅGA- Planerar landstinget att använda sig av PREM-enkäten till de SVF som införs 2017? Ja, hela sydöstra sjukvårdsregionen kommer att använda sig av PREM-enkäten för samtliga SVF 2015-2017. Planering för fortsatt arbete efter 2018 Målet för de årliga överenskommelserna är att de insatser som ingår ska bli en integrerad del av landstingens ordinarie verksamhet och att resultaten av arbetet ska bli tydliga, för både landstingen och för invånare och patienter, genom att de SVF som ingår i överenskommelserna är implementerade. År 2020 är målet att 70 procent av nya cancerfall inom aktuella diagnoser ska utredas via ett SVF och 80 procent av dessa patienter ska gå igenom respektive SVF inom utsatta maximala tidsgränser. Regeringen avser att följa utvecklingen. RCC Sydösts roll som stöd kopplat till kunskapsstyrning har genom SVFs införande på flera sätt bidragit till att utveckla sydöstra sjukvårdsregionens arbete med ett processorienterat arbetssätt. Den befintliga kunskapsstyrningsorganisationen inom sydöstra har att anpassa sig till det nationella förslaget om att utveckla samverkan för en mer kunskapsbaserad, jämlik och resurseffektiv vård. Under april kommer den befintliga sjukvårdsregionala organisationen för kunskapsstyrningen samlas för att gemensamt arbeta med det nationella förslaget. Sydöstra nuvarande organisation med sk. RMPG (Regionala medicinska programgrupper) kommer i samband med detta möte kunna ta erfarenheter av det arbete som RCC Sydöst utvecklat och vidga det till andra diagnosområden. Ett exempel på detta är alla de processorienterade förbättringsarbeten som de tre lokala SVF-projektorganisationerna format och utvecklat med stöd av RCC Sydöst. Beskriv hur landstinget planerar att arbeta för att arbetet med SVF fortsätter efter 2018. Cancersatsningen ska utformas så att erfarenheter, slutsatser och resultat så långt möjligt kan komma till nytta även på andra områden inom hälso- och sjukvården. Har landstinget erfarenheter redan nu kring spridning av resultat eller förslag på hur detta arbete ska fortsätta? Se respektive huvudmans handlingsplan. 2017-03-15 Srinivas Uppugunduri Verksamhetschef RCC Sydöst Leni Lagerqvist Projektsamordnare SVF RCC Sydöst
Bilaga: Fastställda standardiserade vårdförlopp Vårdförlopp som infördes under 2015 och 2016: Akut myeloisk leukemi, AML Cancer i urinblåsan och övre urinvägarna Huvud- och halscancer Matstrups- och magsäckscancer Prostatacancer Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer Bröstcancer Cancer i bukspottkörteln och periampullärt Cancer i gallblåsa och perihilär gallgång Cancer utan känd primärtumör, CUP Lungcancer Maligna lymfom Malignt melanom Myelom Primär levercancer Primära maligna hjärntumörer Tjock- och ändtarmscancer Äggstockscancer Vårdförlopp som ska införas 2017: Analcancer Akut lymfatisk leukemi Kronisk lymfatisk leukemi Livmoderhalscancer (cervixcancer) Livmoderkroppscancer (endometriecancer) Njurcancer Peniscancer Skelett- och mjukdelssarkom Sköldkörtelcancer Testikelcancer De standardiserade vårdförloppen kan hämtas på http://cancercentrum.se/samverkan/vara-uppdrag/kunskapsstyrning/kortarevantetider/vardforlopp/