TJÄNSTEUTLÅTANDE SID 1(3) H A N D LÄ G G A R E D A TU M D IA R IEN R Mikael Törmä Staben för regionala frågor +46155245000 2015-12-14 LS-LED14-619-3 Ä R EN D EG Å N G Landstingsstyrelsens hälso- och sjukvårdsutskott MÖ TES D A TU M Yttrande över motion - Vården av kvinnor med endometrios Förslag till beslut Motionen anses besvarad. Sammanfattning En motion har inkommit som handlar om vården av kvinnor med endometrios. Endometrios orsakas av att celler som liknar livmoderslemhinnan (endometriet) hamnar utanför livmodern och fastnar på fel ställen i kroppen, främst på organ i buken. Endometrios kan leda till livslånga symtom i form av exempelvis smärtor, energilöshet och svårigheter att bli gravid. Hälso- och sjukvården följer de behandlingsrekommendationer som Arbetsgruppen för Endometrios inom SFOG (Sveriges Gynekologer och Obstetriker) har utarbetat. Vid fertilitetsproblematik tas tidig kontakt med fertilitetskliniker och om utredning indikerar en svår utbredd sjukdom remitteras patienten till Endometrioscentrum i Uppsala. Socialstyrelsen har också aviserat att området endometrios bör få nationella riktlinjer. Bakgrund Marie-Louise Forslund Mustaniemi (KD), Östen Eriksson (KD) och Anna Jernemalm (KD) inlämnade till landstingsfullmäktige den 10 november 2014 en motion om vården av kvinnor med endometrios. I motionen hänvisar motionärerna till att var tionde kvinna i Sverige är drabbad av sjukdomen endometrios men att trots detta så är sjukvården dålig på att fånga upp dessa drabbade kvinnor. Bristande kunskap innebär att många kvinnor utsätts för onödigt lidande och svåra skador. I motionen föreslås att landstingsstyrelsen ska ges i uppdrag att utvärdera vården och bemötandet av endometriospatienter i Sörmland samt att till landstingsfullmäktige återkomma med förslag på hur den framtida vården och bemötandet av endometriospatienter i Sörmland ska förbättras. Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping Fax 0155-28 91 15 Tfn 0155-24 50 00 E-post landstinget.sormland@dll.se ORG NR 232100-0032 C:\Docserver\eef140d7-1a81-4026-99ea-482934138d54\Working\95fa44de-a35c-40c6-9518-5504df78f93b\295357_11_0.DOCX SID 1(3) Utskriftsdatum: 2016-01-18 20:28
Ärendebeskrivning Enligt 1177 Vårdguiden och Endometriosföreningen orsakas endometrios av att celler som liknar livmoderslemhinnan (endometriet) hamnar utanför livmodern och fastnar på fel ställen i kroppen, främst på organ i buken. Dessa endometriosceller börjar växa och orsakar inflammationer inne i buken vilket i sin tur kan leda till buksmärtor, ärrvävnad och sammanväxningar. Vanligast är att man får endometrios på äggstockarna eller i bukhinnan. Endometrios kan leda till livslånga symtom i form av exempelvis smärtor (vid mens, i bäckenet, vid samlag), besvär i tarmar och urinvägar, energilöshet/trötthet, depression och svårigheter att bli gravid. Vid mens blöder livmoderslemhinnan och orsakar då en inflammation. Det är vanligt att man får väldigt ont, särskilt när man har mens men även vid andra tillfällen. En del får inga besvär alls. Cirka tio procent av kvinnorna i världen har endometrios. Det motsvarar i Sverige ungefär 490 000 personer, varav minst tio procent är tonåringar. Enligt hälso- och sjukvården är endometrios en för Landstinget Sörmlands gynekologer väl känd åkomma. Hälso- och sjukvården följer de behandlingsrekommendationer som ENDOMETRIOS-ARG (arbets- och referensgrupp) inom Svensk förening för Obstetrik och Gynekologi (SFOG) har utarbetat. Det finns en medvetenhet om att så kallad konservativ behandling, hormonbehandling för att vara menstruationsfri, ska ges så långt det är möjligt, speciellt till de yngre kvinnor som vill kunna ha sin fertilitet i behåll. Kirurgi med borttagande av endometrios i äggstockarna påverkar fertiliteten negativt, detta näst intill oavsett hur kompetent och försiktig kirurgen än är. Därför opereras patienter endast om smärtorna inte går att hantera med de olika hormonella behandlingar som står till buds. Om utredning med undersökning, ultraljud och eventuell magnetkameraundersökning indikerar en svår utbredd sjukdom remitteras patienten till Endometrioscentrum i Uppsala. Vid fertilitetsproblematik tas tidig kontakt med de fertilitetskliniker som landstinget samarbetar med för att resonera kring behandling inför eventuell provrörsbefruktning. Den 14 december 2015 aviserade Socialstyrelsen att myndigheten anser att tre nya områden bör få nationella riktlinjer, varav endometrios är ett av dessa områden. Enligt en förstudie, Förstudie om behov av kunskapsstöd för kroniska sjukdomar Endometrios, epilepsi och psoriasis (Socialstyrelsen, 2015), som presenterades samma dag och som ska överlämnas till regeringen, är kännedomen om tillståndet låg och att för få patienter remitteras till specialister. Det kan leda till att patienter får vänta länge på diagnos och adekvat behandling. Flera studier pekar på ett genomsnitt på 7-8 år. ORG NR 232100-0032 C:\Docserver\eef140d7-1a81-4026-99ea-482934138d54\Working\95fa44de-a35c-40c6-9518-5504df78f93b\295357_11_0.DOCX Utskriftsdatum: 2016-01-18 20:28 SID 2(3)
Utöver detta har ENDOMETRIOS-ARG (arbets- och referensgrupp) inom Svensk förening för Obstetrik och Gynekologi (SFOG) en arbets- och referensgruppsrapport om endometrios från 2008 som kommer att uppdateras under 2015. Det arbetet är enligt SFOG inne i sitt slutskede. Rapporten innehåller bland annat en kunskapssammanställning om kliniska manifestationer, smärtmekanismer, infertilitet, utredning och diagnostik, medicinsk och kirurgisk behandling. Bedömningen är att det givetvis alltid är viktigt att följa utvecklingen inom alla områden men att det gällande endometriosvården inom Landstinget Sörmland, utifrån beskrivningen ovan, i dagsläget inte finns några direkta behov av att utvärdera vård och bemötande respektive ta fram förslag på förbättringsåtgärder. Dock kan det i samband med att nationella riktlinjer tas fram samt efter uppdatering av SFOG:s arbets- och referensgruppsrapport om endometrios finnas anledning att se över området. Konsekvenser Perspektivbelysning Ärendet är inte perspektivbelyst. Ärendets beredning Ärendet har beretts i Landstingsdirektörens staber. Beslutsunderlag Motionen Beslutet expedieras till Motionärerna Akten ORG NR 232100-0032 C:\Docserver\eef140d7-1a81-4026-99ea-482934138d54\Working\95fa44de-a35c-40c6-9518-5504df78f93b\295357_11_0.DOCX Utskriftsdatum: 2016-01-18 20:28 SID 3(3)
MOTION Kristdemokraterna LANDSTINGETSÖRMLAND Ink.den 2014-11- 1 0 Till D.nr. Landstingsfullmäktige Sörmland Vården av kvinnor med endometrios Var tionde kvinna i Sverige är drabbad av sjukdomen endometrios. En sjukdom som är vanligare än både diabetes och reumatism. Trots detta är sjukvården inte bra på att fånga upp och hjälpa de kvinnor som lider av endometrios. Denna bristande kunskap om sjukdomen innebär att många kvinnor utsätts för onödigt lidande och svåra skador. Sjukdomen kan leda till kronisk smärta och svåra skador på bl.a. tarmar, urinvägar och äggstockar. Den svenska föreningen för obstetrik och gynekologi delar patienternas kritik av bristerna i vården och hur de drabbade kvinnorna ofta bemöts av vården. Sveriges endometriosexperter är också kritiska till att vården inte tar de drabbade kvinnorna på allvar när de söker hjälp utan att kvinnorna ofta blir avfårdade eller får felaktig behandling. Vid Akademiska sjukhuset i Uppsala finns ett Endometrioscentrum med expertkunskap och på Karolinska sjukhuset i Huddinge finns ett endometrios expertteam. Den expertkunskap som finns på dessa enheter behöver komma de sörmländska kvinnorna till del för att utveckla och förbättra vården av kvinnor med endometrios. Med hänvisning till ovanstående föreslås landstingsfullmäktige besluta att ge Landstingsstyrelsen i uppdrag att utvärdera vården och bemötandet av endometriospatienterna i Sörmland, samt all återkomma till landstingsfullmäktige med förslag till hur den framtida vården och bemötandet av cndometriospatienterna i Sörmland, ska förbättras Nyköping den 30 oktober 2014 Marie-Louise Forslund Mustaniemi Östen Eriksson Anna Jerne