Verksamhetsuppföljning 2011 inom Individ och Familjeomsorgen (IFO)

2012-03-06 1 (10) TJÄNSTESKRIVELSE SÄN 2012/52 Social- och äldrenämnden Verksamhetsuppföljning 2011 inom Individ och Familjeomsorgen (IFO) Förslag till beslut Social- och äldrenämnden noterar informationen till protokollet. Sammanfattning Verksamhetsuppföljningen omfattar vårdgivarna/anordnare inom institutionsvård för barn och ungdom samt deras föräldrar, kundval familjebehandling och familjerådgivning, institutionsvård och öppenvård för vuxna med beroendeproblematik och insatser från kommunala Verksamheten Sociala Stödresurser (VSS). Ingen uppföljning har genomförts av kundval öppenvård för vuxna med beroendeproblematik som infördes 2011. Samtliga som besvarat enkäten, uppfyller till största delen det som avtalats och överenskommits. Ärendet Socialtjänsten följer årligen upp och utvärderar kvaliteten på alla verksamheter som Socialoch äldrenämnden har kontrakt med. Uppföljningen sker med utgångspunkt från kundvalsvillkor, upphandlad ramavtal samt kontrakt med den kommunala produktionen. Verksamhetsuppföljningen baseras på webbenkät till alla privata respektive kommunala vårdgivare/ anordnare och till handläggare inom IFO. Uppgifter inhämtas även ifrån skattemyndigheten angående skatter och sociala avgifter. Barn och ungdom Vårdgivare/anordnare av insatser för barn och ungdomar samt deras föräldrar Ramavtal för Barn och Ungdom gällande institutionsvård, sammanlagt 41 vårdgivare med 54 verksamheter har upphandlats. Kontrakten trädde i kraft 1 januari 2010. Familjeverksamheten, kommunal produktion Ungdomsverksamheten, kommunal produktion Kundval Familjebehandling, 14 anordnare Kundval Familjerådgivningen, 28 anordnare Ramavtal: Gemensamma ramavtal har upphandlats för kommunerna Nacka, Tyresö, Värmdö och Salem av olika former av dygnetruntvård för barn och ungdomar samt deras POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST SMS WEBB ORG.NUMMER Nacka kommun, 131 81 Nacka Stadshuset, Granitvägen 15 08-718 80 00 info@nacka.se 716 80 www.nacka.se 212000-0167

2 (10) föräldrar. Ramavtalen trädde i kraft 1 januari respektive 1 oktober 2010 och löper till den 31 augusti 2013. Ramavtal institutionsvård barn/ungdom avser: jourhemsplaceringar akut och utredning krisbearbetning psykosociala problem neuropsykiatrisk diagnos missbruk och/eller kriminalitet 12 stegsbehandling vårdkrävande familjehemsliknande HVB stödboende/träningslägenhet Under 2011 placerades 158 barn/ungdomar på jourhem, akut- och utredningsinstitutioner samt behandlingsinstitutioner. Av totalt 41 vårdgivare har 32 besvarat samtliga frågor i webb enkäten. Samtliga institutioner är externa. För att samla in synpunkter och erfarenheter från handläggarna som har haft placeringar på institution under 2011 skickades en webbenkät ut. Familjeverksamheten: Familjeverksamheten träffar familjer med barn/ungdomar 0 20 år för samtal och möten i olika konstellationer. Familjeverksamheten erbjuder följande insatser: 5 Råd och Stödsamtal Familjecentralen i Fisksätra Familjebehandling, kundval Familjerådgivning, kundval Ungdomsverksamheten: Ungdomsverksamheten erbjuder ungdomar och deras familjer, en öppen och frivillig verksamhet som förstärker skyddsfaktorer och förebygger riskbeteenden i ungdomarnas liv. Ungdomarna är upp till 25 år med begynnande eller pågående missbruk av alkohol, tabletter och/eller narkotika. Föräldrar och närstående kan vända sig till verksamheten för råd och stöd när det gäller ungdomen. Ungdomsverksamheten erbjuder följande insatser: MiniMaria Ungdomsgruppen Polarna Nacka Kundval Familjebehandling: Av 14 anordnare har 12 besvarat enkäten. Under 2011 har 178 familjer varit aktuella.

3 (10) Kundval Familjerådgivning: Av 28 anordnare har 26 besvarat enkäten. Totalt har 541familjer fått 1 973 samtal, 116 familjer haft fler än fem samtal. Förändringar under året Några av Barn och ungdomsinstitutionerna beskriver förändringar och utvecklingen som har skett under år 2011. Förändringarna har bestått av utvecklingsarbete, nedläggning av kollektivboende, nytt digitalt journalsystem, utvecklat verksamheter som exempelvis en vårdkedja i två steg, ett mindre Hem för Vård och Boende (HVB) och nytt stödboende. Familjeverksamheten har utökat barngruppsverksamheten för barn som upplevt våld i nära relationer i samverkan med kvinnojouren. Familjeverksamheten fortsätter att utveckla föräldragrupperna på Familjecentralen i Fisksätra. Ungdomsverksamheten har haft hög personalomsättning på grund av föräldraledigheter. Familjeverksamheten och Ungdomsverksamheten planerar inga större förändringar när det gäller insatserna. En utveckling som är på gång är en dörr in till Familje- och Ungdomsverksamheten. På sikt planeras en sammanslagning av verksamheterna eftersom de ofta träffar samma familjer. Verksamheten kommer att kunna erbjuda ett bredare utbud av skräddarsydda insatser. Kundval Familjebehandling och Familjerådgivning: För flertalet av Familjebehandlarna/ Familjerådgivarna har inga större förändringar skett i verksamheten under 2011. Flera av familjebehandlarna och familjerådgivarna har angett att de har ändrat bolagsform från enskild firma till aktiebolag. Individuell dokumentation och metoder Flertalet av institutioner (behandlingshem) uppger att de har en aktuell genomförandeplan. Två jourhem uppger att de inte fått en genomförandeplan från handläggaren. Genomförandeplanen utarbetas av socialtjänstens handläggare, planens innehåll utgår ifrån dokumentationssystemet Barns Behov i Centrum (BBIC). BBIC är ett system för handläggning, planering och uppföljning av social barn- och ungdomsvård. Detta förutsätter att även kommunens samarbetspartner har goda kunskaper om BBIC. I nedanstående tabell redovisas institutionernas svar angående vad som finns i genomförandeplanen. Procent Antal När och hur insatsen eller delar av den ska genomföras 100 % 31 På vilket sätt den enskilde har utövat inflytande över 87,1 % 27 planeringen Vilka personer som deltagit i planeringen 96,8 % 30 När planen har fastställts 96,8 % 30

4 (10) Påskrift av den enskilde eller företrädare 90,3 % 28 Svarande 31 Inget svar 3 Familjeverksamheten/Ungdomsverksamheten uppger att det finns genomförandeplaner i samtliga ärenden. Den beslutande insatsen är kopplad till genomförandeplanen enligt BBIC alternativt en dom eller yttrande/ungdomskontrakt från socialtjänsten. Flertalet av vårdgivarna har personal med kompetens inom BBIC och de har skriftliga rutiner för återrapportering. Vårdgivarna har regelbundna telefonsamtal med handläggarna minst en gång per kvartal. Enligt ramavtal ska samtliga anställda på institutionerna ha kompetens enligt BBIC. Procent Antal Skriftliga rutiner för återrapportering finns 90,9 % 30 Skriftlig sammanfattning eller avslutad placering sker alltid Regelbundna telefonsamtal till handläggaren minst en gång per kvartal 87,9 % 29 87,9 % 29 Vid behov 66,7 % 22 Inga rutiner finns 0 % 0 Tabell: Finns det rutiner för återrapportering/uppföljning av insatserna? Svarande 33 Inget svar 1 Metoder Några av institutionernas förändring av metoder har framförallt skett inom kvalitetsarbete med tydliga målformuleringar, resultatbaserad styrning, implementering av KBT modellen, startat ett ungdomsprojekt för unga vuxna och tydligare inriktning mot neuropsykiatriskt problematik. Rutiner för kvalitetssäkring Flertalet av ramavtalsinstitutionerna har kontinuerliga uppföljningar av verksamheterna t.ex. genom utskick av enkäter till vårdtagarna, handläggarna och anhöriga. Flera av institutionerna genomför brukarundersökning och en uppföljningsenkät till handläggare. Flera av vårdgivarna anlitar Skandinavisk sjukvårdsinformation för sina kvalitetsindex och utvärderingar av vårdtagaren, handläggaren och vårdnadshavaren. Några av institutionerna genomför egna enkätundersökningar eller telefonintervjuer efter avslutad placering.

5 (10) I nedanstående tabell redovisas vilka rutiner som finns. Procent Antal Kvalitetssäkringssystem 88,2 % 30 Brukarenkäter 67,6 % 23 Klagomålshantering 97,1 % 33 Avvikelsehantering 91,2 % 31 Rutiner för allvarliga händelser 97,1 % 33 Tabell: Vilka rutiner finns och genomförs inom verksamheten? Svarande 34 Inget svar 0 Flertalet av vårdgivarna har kvalitetssäkringssystem, klagomålshantering, avvikelsehantering och rutiner för allvarliga händelser. Familjeverksamheten/Ungdomsverksamheten har genomfört regelbundna enkäter och resultatuppföljning av insatsen. Familjeverksamheten har deltagit i utarbetande av socialtjänstens enkät för att utvärdera insatserna. Verksamheterna har skriftliga rutiner för kvalitetssäkring, brukarenkäter, klagomålshantering, avvikelsehantering och för allvarliga händelser. Flertalet av kundval Familjebehandling och Familjerådgivning har genomfört någon form av uppföljning, utvärderande intervjuer eller regelbundna enkäter. För att följa upp Familjerådgivningen ska familjerådgivarna dela ut Nacka kommuns kundenkät till kunderna antingen vid det första besöket eller vid sista samtalet. Svaren från kundenkäten visar att flertalet av kunderna är nöjda med familjerådgivarna och till stor del har samtalen lett till en positiv förändring hos familjen. Flertalet av familjebehandlarna och familjerådgivarna har skriftliga rutiner för synpunkter och klagomål, endast en familjebehandlare saknar skriftliga rutiner. Fem av 26 familjerådgivare saknar skriftliga rutiner. Uppföljning med handläggare Synpunkter och erfarenheter gällande placeringar på institutionerna har insamlats från handläggare i Barn och Ungdomsgruppen. Handläggarna uppger att flertalet av institutionens samverkan gällande servicenivån, tillgänglighet och flexibiliteten fungerar mycket bra, bra eller godkänt. De uppger även att flertalet av vårdgivarna har förbättrat den skriftliga uppföljningen och återkopplingen av uppdraget. Den sammantagna bedömningen från handläggarna är att vårdgivarna/uppdragstagarna har den kompetens som krävs för uppdragen. Flertalet av institutionerna kommer handläggaren gärna använda sig av igen. Flera av de placerade ungdomarna har uppgett att institutionernas insatser har varit mycket bra för dem.

6 (10) Skatter och arbetsgivaravgifter En kontroll har gjorts hos Skatteverket av att alla vårdgivare/anordnare fullgör sina skyldigheter när det gäller skatter och arbetsgivaravgifter. Anordnare av insatser för vuxna med missbruksproblematik Ramavtal för dygnetrunt- placeringar gällande behandlingsplatser och boenden för män och kvinnor med missbruksproblem. 40 vårdgivare med 54 olika verksamheter Kundval öppenvårdsinsatser, tre privata utförare Beroendemottagningen, en kommunal utförare Ramavtal: Ramupphandlingen av dygnetrunt- placeringar, gällande behandlingsplatser och boenden för män och kvinnor med missbruksproblem, skedde tillsammans med Värmdö och Tyresö kommuner år 2010. Avtalen trädde i kraft i november 2010 och löper till 1 november 2012. Ingen höjning av ersättningen genomfördes 2011. Under 2011 placerades 94 personer, 66 män och 27 kvinnor med missbruksproblem i familjehem eller på institution. Detta är något fler än föregående år, då 88 personer placerades. Nio personer som placerades var äldre än 65 år. Ett 30-tal av de ramupphandlade verksamheterna användes under året. Mer än hälften av placeringarna har gällt stödboende. Av totalt 54 verksamheter svarade 40 på samtliga frågor i den webbenkät som skickades ut i december 2011. Öppenvårdsinsatser: Kundval infördes för öppenvårdsinsatser i juli 2011. I slutet av 2011 inkom tre ansökningar om godkännande. Totalt har 76 personer beviljats individuellt behovsprövade öppna insatser under 2011. Samtliga insatser har beviljats utanför kundvalssystemet. Ingen uppföljning har skett av öppenvårdsinsatser under 2011. Beroendemottagningen: Den största delen av Beroendemottagningens verksamhet bedrivs i form av en öppen mottagning. Antalet personer som sökt till beroendemottagningens kommunala del är i stort oförändrat från föregående år. Under 2011 har totalt 577 personer besökt mottagningen. Något mindre än hälften av alla som söker sig till beroendemottagningen söker för medberoendeproblematik. Ett tjugotal av de personer som besökt den kommunala delen av mottagningen har kommit efter biståndsbeslut eller på uppdrag av socialtjänsten. Förändringar under året Inom den ramupphandlade verksamheten har fyra verksamheter bytt verksamhetschefer under 2011. Flera av verksamheterna som bedriver boende har börjat använda MAPS, (Monitoring Area and Phase system) vilket är en strukturerad modell för att bl.a. kunna följa utveckling och framsteg under och efter avslutad placering. Under året har flera angett att de har utökat verksamheten med bl.a. återfallspreventionsprogram. Verksamheterna har även specialiserat sina insatser riktade mot specifika målgrupper såsom ungdomar, kvinnor, suicidnära patienter och kriminella. Två verksamheter har startat boende eller motivationsprogram för personer som önskar komma ifrån sitt missbruk men som inte önskar genom-

7 (10) föra något behandlingsprogram. Fler av verksamheterna har utökat platsantalet och slagit samman verksamheter. Två av verksamheterna kommer att läggas ner under 2012 på grund av för få placeringar. De flesta institutioner planerar inga större förändringar under året utöver en fortsatt kvalitetssäkring och vidareutbildning av personalen. Ramavtalet löper ut i november 2012. Den kommunala beroendemottagningen anger att antalet anhöriga som söker för medberoendeproblematik har ökat under året. Råd och informationsinsatser för par och hela familjer har utökats. Fler patienter har sökt Råd och informationsinsatser, men antalet samtal har minskat per patient från 2,8 till 1,8 samtal under 2011. Individuell dokumentation och planering Av de ramupphandlade utförarna som genomför behandlingsinsatser använder sig många av standardiserade utredningar och skattningar enligt, ex. ASI (Addicition Serverity Index), AUDIT/DUDIT eller MAPS innan genomförandeplanen utarbetas. Samtliga utförare av behandlingsinsatser uppger att de har aktuella genomförandeplaner. 74 % uppger att de skickar genomförandeplaner, men det är enbart ett fåtal som skickar dem inom två veckor efter det att placering har skett. Detta är även något som handläggarna har rapporterat brister. En anledning som uppges är att uppdragen utformas olika av kommunerna och kvaliteten på uppdragsbeskrivningarna skiljer sig åt. Inom arbetskollektiven eller i verksamheter där medlevarskap och familjegemenskap är en del i behandlingen, utarbetas inte genomförandeplaner och man för inte heller löpande sociala journaler. Flertalet av verksamheterna uppger att de alltid skickar en skriftlig sammanfattning efter avslutad placering till handläggaren, något som handläggarna inte bekräftar. Tabell: Finns det rutiner för återrapportering/uppföljning av insatserna? Procent Antal Skriftliga rutiner för återrapportering finns 88,2% 30 Skriftlig sammanfattning efter avslutad placering sker alltid 76,5% 26 Regelbundna telefonsamtal till handläggaren minst en gång per kvartal 91,2% 31 Vid behov 64,7% 22 Inga rutiner finns 0% 0 Svarande 34 Inget svar 6 Flertalet av vårdgivarna uppger att de följer upp och gör en utvärdering efter avslutad behandling. Den vanligaste metoden för uppföljning är genom enkäter som både sammanställs under vårdvistelsen och i samband med att behandlingen avslutats. Samtliga anser att återrapportering sker och är viktig i verksamheten. Den skriftliga sammanfattningen sker i minst omfattning i verksamheter som arbetskollektiv, familjehem och i stödboende.

8 (10) Inom den kommunala beroendemottagningen skrivs alltid genomförandeplaner, löpande journalanteckningar och en skriftlig sammanfattning skrivs efter avslutad placering för de insatser som är biståndsbedömda. Personal De flesta av de ramupphandlade institutionerna och boendena är personalmässigt relativt små institutioner/verksamheter. 43 % av de ramupphandlade verksamheterna redovisar att de har en personalgrupp omfattande en till nio anställda och 18 % att de har fler än 20 anställda. De flesta verksamheterna hade en personalomsättning som var lägre än 10 %. Majoriteten av institutionerna har personal som har minst yrkesförberedande gymnasieutbildning och samtliga uppgav att anställd behandlingspersonal har utbildning inom de metoder som används inom verksamheten. Nästan samtliga vårdgivare uppger att de har skriftliga kompetensutvecklingsplaner för de anställda. Vanligaste utbildningssatsningar under året har varit utbildning i MAPS och motiverande samtal (MI). Den kommunala beroendemottagningen har sex årsarbetare och av de fyra behandlarna har samtliga högskoleutbildning. Ingen har slutat under året. Det finns en kompetensutvecklingsplan för alla anställda. Under året har två av behandlarna deltagit i en utbildningsinsats i systemteoretiskt arbetssätt. Rutiner för kvalitetssäkring Samtliga utförare uppger att de har ett kvalitetssäkringssystem. Några är ISO kvalitetssäkrade. Alla har även rutiner utarbetade för allvarliga händelser. Inom den ramupphandlade verksamheten har samtliga uppgett att de har någon form av klagomålshantering och avvikelsehantering. 76,5 % utför regelbundet brukarenkäter. Andra metoder som nämns är brukarråd, förslagslådor samt gruppmöten. Procent Antal Kvalitetssäkringssystem 94,1% 32 Brukarenkäter 76,5% 26 Klagomålshantering 100 % 34 Avvikelsehantering 100 % 34 Rutiner för allvarliga händelser 100 % 34 Svarande 34 Inget svar 6 Några av brukarorganisationerna använder sig av kvalitetssäkringssystemet Rainbow Quality. Det innebär att anonyma verksamhetsenkäter kontinuerligt genomförs och svaren matas in i en databas vid socialhögskolan i Lund. Svaren sammanställs i en sammanfattad statistik en gång om året. Drygt hälften av verksamheterna uppger att de har genomfört någon form av resultatuppföljning de senaste tre åren.

9 (10) Beroendemottagningen. VSS använder balanserat StyrKort för strategisk styrning av verksamheten. I det balanserade styrkortet ingår fyra perspektiv; verksamhet, kund, medarbetare och ekonomi. Beroendemottagningen genomför utvärdering efter avslutad anhörig respektive återfallspreventionsprogram och brukarundersökningar genomförs årligen. Två klagomål och 28 positiva synpunkter har inkommit under året. Patienternas egna utvärderingar efter avslutad anhörig- respektive återfallspreventionsprogram visar på ett stort förtroende för verksamheten och att man fått hjälp till förändring. Sedan våren pågår ett uppföljningsprojekt mellan beroendemottagningen och socialtjänsten. En före- och efteranalys av patientens egen skattning av problem och hjälpbehov kommer att sammanställas med hjälp av ASI. Uppföljning med handläggare För att samla in synpunkter på verksamheterna från handläggare som haft placeringar inom ramavtalad verksamhet under 2011 skickades en enkät till samtliga tre kommuner. Totalt inkom 72 synpunkter på institutioner som handläggare använt sig av under 2011. En sammanställning genomfördes av svaren från Nackas handläggare. Under 2011 har ca 35 verksamheter haft placeringar från Nacka. Den vanligaste placeringen är Stödboende där verksamheten har tillstånd att bedriva Hem för Vår och Boende (HVB). Totalt har 13 verksamheter för stödboende haft placeringar mot ca nio olika verksamheter med behandlingsinriktning. I två fall har handläggare haft kritik på viss personals kompetens. I nära hälften av placeringarna har inte behandlingsplan/genomförandeplan skrivits och i de fall sådana skrivits har de i mer än hälften av ärendena inte sänts tillbaka inom två veckor. Anmärkningsvärt är att dessa saknas i lika stor grad för stödboendeplaceringar som för behandlingsplaceringar. Detta kommer att följas upp under året. Enstaka vårdgivare får kritik som i första hand gäller olika former av bristande samverkan och information. Handläggarna uttrycker sig övervägande positivt om flertalet av vårdgivarna. Skatter och arbetsgivaravgifter En kontroll har gjorts hos Skatteverket av att alla privata utförare fullgör sina skyldigheter när det gäller skatter och arbetsgivaravgifter. Sammanfattande bedömning Uppföljningen visar att det finns utvecklingsområde när det gäller uppföljning av resultaten av de olika insatserna för barn och ungdomar i samband med en placering på institution, jourhem eller stödboende. När det gäller Familjebehandlarna/Familjerådgivarna är utvecklingsområdet främst att alla ska ha skriftliga rutiner för synpunkter och klagomål. Uppföljningen visar att det finns brister i hur den skriftliga uppföljningen och återkopplingen av uppdraget sker till handläggare från verksamheter inom beroendesidan. Även kvaliteten på uppdragsbeskrivningar behöver förbättras och handläggare behöver tydligare efterfråga skriftlig återkoppling av uppdragen. Antalet respondenter och svarsfrekvens är varierande. Ett flertal av utförarna har under avtalstiden bytt kontaktperson och inte meddelat ny varför enkäten inte nått ansvarig i tid.

10 (10) Samtliga vårdgivare/anordnare redovisar att de har genomfört någon form av egen strukturerad brukarundersökning. I stort är resultaten mycket positiva även om några av vårdgivarna/anordnare bör förbättra sitt kvalitets- och ledningssystem avseende resultatuppföljning av insatserna. Carina Kennard Planerare/utvecklare Enheten Planering och utveckling Susanne Eriksson Planerare/utvecklare Enheten Planering och utveckling