JUNI 2018 Ny struktur för akut vård Fakta för dig som jobbar i vården Fakta för dig som jobbar i vården Juni 2018 Fördjupning om vårdformen 1
Framtiden är Här! Stockholms län växer snabbast i landet med i genomsnitt 38 500 fler invånare varje år. Förändrad demografi ställer krav på utveckling av sjukvården. Snabb IT-utveckling och informerade patienter är andra faktorer. För att möta framtidens vårdbehov har landstinget allt sedan 2011 tagit ett samlat grepp om utvecklingen av framtidens hälso- och sjukvård med den så kallade Framtidsplanen. En av de största satsningarna någonsin på hälso- och sjukvården i Stockholms län som ska resultera i mer vård, bättre lokaler och nya arbetssätt. Nu förverkligas Framtidsplanen stegvis. Utmaningar för organisering av framtidens hälso- och sjukvård Kraftigt ökande befolkning. Åldrande befolkning. Vi lever längre. Patienter ställer högre krav på vården. Målbild framtidens hälso- och sjukvård 2025 Hög tillgänglighet. Vård i rätt tid. God kvalitet och delaktighet säker vård till rätt patient på rätt plats. Hög effektivitet säker vård i rätt tid, till rätt patient, på rätt ställe till rätt kostnad. Fakta för dig som jobbar i vården Juni 2018 2
Ny struktur för akut vård Sedan 1 september 2017 har hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvar för införandet av en ny struktur för akut vård i nära samarbete med vårdgivarna, telefonrådgivningen 1177 Vårdguiden och den prehospitala vården. En viktig pusselbit i förverkligandet av Framtidsplanen. Under hösten 2017 inleddes omstyrning av patientflöden samordnat för att optimera sjukvårdssystemet och få ett effektivt utnyttjande av vårdens resurser. Länets invånare ska få rätt vård med rätt kompetens på rätt plats och i rätt tid utifrån sina vårdbehov. Det är kärnan i Framtidsplanen för hälsooch sjukvården och målet med den nya strukturen för akut vård i Stockholms län som nu etableras. Den nya strukturen organiseras i fem vårdformer. Det innebär både att nya vårdformer tillkommer och att redan existerande vårdformer får förändrade uppdrag. Modellen är ett nytt sätt att beskriva de olika vårdformerna, volymer i de olika formerna och att de samverkar med patienten i centrum. Modellen visar både tydliga uppdrag per vårdform och en sammanhållen cirkel av samspel mellan vårdformer i den nya strukturen för akut vård. Modellen är testad på invånare. Undersökningen visar att modellen i viss mån kan fungera för att vägleda invånaren i rätt riktning. Modellen kan bli en plattform kring vilket ett långsiktigt arbete med vägledning till invånare kan utvecklas. 1. 1177 Vårdguiden 2. Vårdcentraler, husläkarjourer 3. Närakuter (ny vårdform) 4. Akutsjukhusens akutmottagningar 5. Intensivakuten (ny vårdform) I oktober 2017 inleddes arbetet med att hänvisa patienter från akutsjukhusen till rätt vårdform utifrån patienternas vårdbehov. I april 2018 sker den sista omstyrningen inför stängningen av Karolinska Universitetssjukhuset Solnas akut- mottagning och öppnandet av den nya Intensivakuten. Intensivakuten beräknas ta emot 12 000 15 000 besök vilket innebär att cirka 60 000 akuta besök ska omfördelas i hela sjukvårdssystemet. FAKTA En genomsnittlig dag i vården, januari 2018 730 besök på närakut 13 800 besök på vårdcentral 544 besök på en husläkarjour 1 325 besök på en akutmottagning 230 besök på barnakut 4 100 telefonsamtal till 1177 Vårdguidens sjukvårdsrådgivning 70 300 besök (sessioner) på webbplatsen 1177.se 2 500 cirka är inskrivna i ASiH, Avancerad sjukvård i hemmet 80 barn föds på våra förlossningskliniker Siffran är genomsnittlig och säger inget om konkret antal besök hos den enskilda vårdgivaren/enheten. Källa: VAL-databasen, Stockholms läns landsting. Fakta för dig som jobbar i vården Juni 2018 3
Hur ska det gå till? Genom att använda länets hela sjukvårdssystem klokt och hjälpa länets växande antal invånare till rätt vårdform kan Stockholms läns landsting och alla vårdgivare tillsammans ge patienterna den akuta vård som behövs. En bärande princip är att flytta vården från akutsjukhusen och närmare invånarna. Ökad kapacitet Capio S:t Görans sjukhus Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Södersjukhuset Ökad kapacitet Ökad kapacitet Danderyds sjukhus Södertälje sjukhus Ökad kapacitet Ökad kapacitet Närakuter Karolinska Universitetssjukhuset Solna Norrtälje sjukhus Fler direktinläggningar Direkt inläggning geriatik 1177 Vårdguiden Förbättrat IT-stöd för hänvisning Jourläkarbilar Fler uppdrag Vårdcentraler och husläkarjourer Öppenvårdspsykiatrin Strategier Ett nära samarbete mellan alla vårdgivare inom och mellan alla vårdformer, ger en robust struktur för akut vård i länet. Förbättrat hänvisningsstöd för 1177 Vårdguiden på telefon och för vårdgivarna med koppling mellan symtom, brådskegrad och vårdform. Ny intensivakut vid Karolinska Universitetssjukhuset Solna. Flytt av akut vård till andra vårdgivare. Renodling av akutsjukhusens akutmottagningar. Flytt av akutvård till andra vårdgivare. Husläkaruppdraget stärks. Vårdcentralen ska fortsatt vara första valet för invånarna. Husläkarjourer öppna på kvällar och helger. Mer vård i hemmet. Tio nya närakuter, med ett gemensamt och tydligt uppdrag, som kan ta hand om och färdigbehandla mer resurskrävande akuta skador och sjukdomar. Möjligheter till inläggningar direkt från ambulansen till geriatriken. Kommunikationsinsatser för länets 2,3 miljoner invånare om hur man hittar rätt vård direkt. Forskning nära vårdverksamheterna i hela hälsooch sjukvårdssystemet. Ökade resurser Hänvisningsstöd SLL I arbetet med att införa den nya strukturen för akut vård ligger fokus på att förbereda vårdgivare för att ta emot nya grupper av patienter och säkra att samarbeten mellan vårdgivare fungerar under de förändringar som sker. Målet är rätt vård till rätt patient i rätt tid. Mot denna bakgrund har ett landstingsgemensamt stöd för hänvisning arbetats fram för att underlätta för vårdgivarna att utifrån symtom hänvisa patienten till rätt vårdform. Hänvisningsstöd SLL har utvecklats så att hänvisning ska vara patientsäker, tydlig och enhetlig. Hänvisningsstödet är baserat på det nationella rådgivningsstödet, som idag används av en stor andel, cirka 170, av länets vårdcentraler. Hänvisningsstöd SLL består av drygt 2 000 symtombeskrivningar och brådskegrad som kopplas till vårdformer. Det IT-stöd som används av sjuksköterskorna på 1177 Vårdguiden på telefon har utvecklats med såväl hänvisning till rätt vårdform som möjligheten att se aktuellt vårdutbud. Hänvisningsstöd SLL är ett komplement till den medicinska bedömningen av behovet hos varje enskild patient. Läs mer på Vårdgivarguiden. Fakta för dig som jobbar i vården Juni 2018 4
Prehospital styrning En tydlig struktur för akut vård underlättar för den prehospitala vården att styra patienter till rätt vårdform i rätt tid. För styrning finns de operativa koordinatorerna på prioriterings- och dirigeringstjänsten och en strategisk koordinator på hälsooch sjukvårdsförvaltningen. För att förstärka styrningen är tjänsten operativ koordinator på plats dygnet runt alla dagar sedan februari 2018. Med hjälp av det nya IT-systemet i ambulanserna, FRAPP, kan överlämningen till akutsjukhusen ske snabbare och mer patientsäkert. Den prehospitala vården stärks med tydligare prioritering och dirigering för ambulanser, läkarresurser och sjuktransporter. Ambulanserna ska kunna köra till de nya närakuterna och direktintagen kommer att öka till de geriatriska klinikerna. Kriterierna för ambulansernas val av vårdgivare förtydligas för att följa den nya strukturen för akut vård. En ny organisation för prehospital vård håller på att införas stegvis: Prehospitalt kunskap och kliniskt träningscenter öppnade 2017. Gemensam utbildningsplattform för personal inom prehospital vård. Den prehospitala läkarfunktionen beräknas starta 1 juni 2018. Den nya organisationen för transportambulanser beräknas starta den 15 september 2018. Under 2018 fortsätter arbetet med att utse en permanent bas för landstingets ambulanshelikoptrar. E-hälsa En fortsatt kraftfull utveckling av IT-stöd för vården och digital tillgänglighet för invånaren är en grundläggande förutsättning för att använda det samlade sjukvårdssystemet klokt och erbjuda en effektiv och säker vård. Digitala vårdmöten håller på att integreras som en del i det vanliga vårdutbudet och att kunna ta del av sin egen medicinska information ökar patienternas delaktigheten i sin vård. Stockholms län har landets största utbud av e-tjänster via 1177.se och 2017 ökade användningen med 26 procent. Fler än 1,1 miljoner stockholmare använder e-tjänsterna. Olika typer av e-tjänster kan: Stödja patienternas delaktighet i vården. På 1177.se finns flera e-tjänster för invånarna. Exempelvis: journal via nätet, webbtidbokning, läkemedelslistan, listning, receptförnyelse, skicka fråga till vården, beställa klamydiatest, KBT-behandling på nätet och intygstjänsten. Stödja samspelet mellan vårdgivare: Exempelvis: hänvisningsstöd, e-remiss (pilotprojekt pågår), intygstjänsten. Stödja effektivisering, förbättrad patientsäkerhet och förbättrad uppföljning i vården. Exempelvis i arbetet med att kravställa Framtidens vårdinformationsmiljö (FVM SLL). E-tjänster på 1177.se under 2017: - drygt 210 000 bokningar av tider - drygt 230 000 recept som förnyas - cirka 4 000 inloggningar/dag för att läsa sin journal via nätet Appar för vårdens e-tjänster En mobilapplikation planeras för att enkelt vägleda invånarna i vårdutbudet inom Stockholms läns landsting utifrån vårdbehov. En primärvårdsapp utvecklas för vårdcentraler i landstingets regi. I primärvårdsappen kommer patienter i ett första steg kunna boka och omboka besökstider, genomföra videomöten och få möjlighet att kontakta vården digitalt. Flera privata vårdgivare har egna appar. Kompetensförsörjning Förverkligandet av framtidens hälso- och sjukvård ställer nya krav på kompetensförsörjning. I november 2016 beslutade landstingsfullmäktige om Kompetensförsörjningsstrategi för Stockholms län 2016 2021. Strategin ska bidra till ett helhetsperspektiv och en gemensam riktning för de hälso- och sjukvårdsverksamheter som bedrivs av och på uppdrag av Stockholms läns landsting. Strategin omsätts på olika sätt med handlingsplaner och verktyg. Ett exempel är kompetensstegar för olika yrkesgrupper. Med en kompetensstege blir det tydligt vilka utvecklings- och karriärvägar det finns för en yrkesroll. De första yrkesgrupperna som har fått en kompetensstege är sjuksköterskor, specialistsjuksköterskor samt barnmorskor i klinisk vård. Andra yrken som står på tur är undersköterskor, arbetsterapeuter och fysioterapeuter. De kliniska kraven i kompetensstegen baseras på de sex kärnkompetenser som är definierade för sjukvårdspersonal: evidensbaserad vård, personcentrerad vård, samverkan i team, förbättringskunskap för kvalitetsutveckling, säker vård och informatik. Fakta för dig som jobbar i vården Juni 2018 5
Här finns den akuta vården Nu genomförs framtidens hälso- och sjukvård. En ny struktur för akut vård införs med fem tydliga vårdformer. Målet är ett akut omhändertagande med rätt kompetens på rätt plats och vid rätt tid anpassat till patientens behov. Vårdcentraler 2 Närakuter 5 4 Hänvisningsstöd SLL ger vårdgivare stöd att hänvisa till rätt vårdform. Se Vårdgivarguiden. AKUTSJUKHUSENS Akutmottagningar Intensivakut 2 28 3 NORRTÄLJE SJUKHUS Barnakutmottagningar finns här: * Astrid Lindgrens Barnsjukhus i Solna ** Sachsska barn- och ungdomssjukhuset *** Astrid Lindgrens Barnsjukhus i Huddinge 1 Husläkarjourer finns här: Akalla, Brommaplan, Gullmarsplan, Huddinge, Södermalm, Södertälje, Norrtälje, Täby, Jakobsberg, Liljeholmen, Sabbatsberg och Solna. 12 NÄRAKUT JÄRVA KAROLINSKA UNIVERSITETS- SJUKHUSET SOLNA BARNAKUT * 21 Capio S:t Görans sjukhus NÄRAKUT LÖWET DANDERYDS SJUKHUS 38 NÄRAKUT I INNERSTAN 2 SÖDERSJUKHUSET BARNAKUT ** NÄRAKUT NACKA 2 12 44 12 SÖDERTÄLJE SJUKHUS 4 KAROLINSKA UNIVERSITETS- SJUKHUSET HUDDINGE BARNAKUT *** 8 10 NÄRAKUT HANDEN 1 Fem vårdformer 1177 Vårdguiden Vårdcentraler/ Husläkarjourer/ Jourläkarbil/BUMM Närakuter Akutsjukhusens akutmottagningar Intensivakut 1177 VÅRDGUIDEN Förbättrat IT-stöd med: hänvisning till vårdform utifrån symtom och brådskegrad och tillgång till aktuellt vårdutbud. Ökad möjlighet att direktboka tider hos vårdgivare. Jourläkarbil Bedömning i hemmet kvällar, nätter och helger. Förmedlas av 1177 Vårdguiden. Vårdcentraler Vårdcentralerna fortsätter vara det första valet för vårdsökande med akuta sjukdomstillstånd. Andra vårdgivare får möjlighet att boka akuta tider på mottagningarna. Öppet vardagar dagtid. HUSLÄKARJOURER Öppet 17 22 och helger 8 22. Husläkarjour TioHundra, Norrtälje. Öppet 16.30 20 och helger 8 18. 206 3 12 Fakta för dig som jobbar i vården Juni 2018 6
3 BARN- OCH UNGDOMSmedICINSK MOTTAGNING (BUMM) Öppet vardagar. Akuta tider för barn 0 1 år kan bokas. Akutsjukhusens akutmottagningar Tar emot akut sjuka och olycksfall med mycket allvarliga eller livshotande sjukdomar och skador, till exempel bröstsmärtor, andningsbesvär, skallskador. Remitterar och vägleder vid behov patienter till annan vårdform. Öppet dygnet runt. barnakutmottagningar När ett barn hastigt blir allvarligt sjukt eller skadat ska barnet till en barnakutmottagning. Det finns tre barnakuter som har öppet dygnet runt. Vilken akutmottagning som är rätt beror på vad som hänt barnet. Telefonrådgivningen 1177 Vårdguiden hänvisar till rätt akutmottagning eller bedömer om barnet kan få hjälp på en närakut. 40 10 6 1 10 nya närakuter Alla närakuter har ett enhetligt uppdrag med samma öppettider, verksamhetsinnehåll och resurser att omhänderta patienter med akuta sjukdomstillstånd. Öppet 8 22 alla dagar. Tillgång till röntgen och laboratorium under öppettiden. Anknytning till akutsjukhus och geriatrisk klinik. Hög kompetens särskilt för barn och äldre och möjlighet till konsultation från andra specialister. Observationsplatser för patienter i behov av övervakning. Ambulansintag. Utredning och behandling av till exempel misstänka frakturer, hjärnskakning, större sår skador, misstänkt lunginflammation, misstänkt propp i ben och akuta allergiska problem. INTENSIVAKUT Karolinska Universitetssjukhuset Solna får en så kallad intensivakut,kopplad till sjukhusets hög specialiserade uppdrag. Hit kan patienter komma från hela länet i helikopter, ambulans eller via remiss. Vårdbehovet avgör om intensivakuten är rätt vårdform. Efter prehospital bedömning som traumafall, strokesymtom för eventuell trombektomi, stora brännskador, tryckfallssjuka, kolmonoxidförgiftning, behov av hjärt-lungmaskin och ECMO. Patient som är under pågående behandling på Karolinska Universitetssjukhuset Solna. Akuta remisspatienter från annan vårdaktör efter kontakt med Karolinska Universitetssjukhuset Solna. Patienter med akut hjärtinfarkt i Solna och Sundbyberg samt patienter med tidskritiska, livshotande sjukdomstillstånd inom sjukhusområdet. Prehospital styrning En tydlig struktur för akut vård underlättar för den prehospitala styrningen. Med hjälp av ett nytt IT-system i ambulanserna, FRAPP, kan överlämningen till akutsjukhusen ske snabbare och mer patientsäkert. Ambulanserna ska kunna köra till de nya närakuterna och direktintagen kommer att öka till de geriatriska klinikerna. Akutbesök i den öppna specialistvården Varje dag görs också många akutbesök i den öppna specialistvården. Invånaren kan söka direkt, ringa och stämma av för en tid eller bli hänvisad från en annan mottagning beroende på vilka regler som gäller vid respektive mottagning. Specialistakuter finns bland annat inom: Gynekologi Psykiatri för vuxna (från 18 år) Psykiatri för barn och unga (under 18 år) Tandvård Ögonvård Beroendevård för vuxna (från 20 år) Beroendevård för barn och unga (under 20 år) Öron näsa hals För våldtagna (män, kvinnor och transpersoner) Se detaljerad lista med mottagningar och öppettider på sidan 14. Fakta för dig som jobbar i vården Juni 2018 7
Struktur för akut vård: snabb överblick Vårdform 1177 Vårdguiden på telefon Vårdcentralen Husläkarjouren Närakuten Akutsjukhusens akutmottagningar Intensivakut Uppdrag Nationellt samarbete mellan landstingen. Varje landsting ansvarar för att tillhandahålla tjänsten. Första linjens vård, ge invånare sjukvårdsrådgivning, hänvisa till rätt vårdform och ge råd om egenvård. Förmedlar jourläkarbil. Möjlighet att boka tid på gynekologiska mottagningar under samtalets gång. Tjänsten på telefon hanterar drygt 1,5 miljoner samtal per år. Första linjens vård. Förstahandsval för patienter med akuta sjukdomstillstånd. Drygt 3 miljoner mottagningsbesök till läkare per år i Stockholms län (exkl hemsjukvården och besök till andra professioner). Första linjens vård vid akuta besvär som inte kräver akutsjukhusets resurser för färdigbehandling, eller som inte kan hänvisas till vårdcentral eller husläkarjour. Planerad volym är 300 000 patientbesök per år Vårduppdraget för akutsjukhusen omfattar högspecialiserad och/eller specialiserad akut och elektiv somatisk sjukvård. Akutmottagningarnas uppdrag renodlas till patienter som kräver den specifika kompetens och erfarenhet som utvecklas vid akutsjukhusen. Med omställningsavtal (2016-2019) ges akutsjukhusen stor frihet att utforma sin verksamhet i linje med framtidsplanen. Akut omhändertagande enligt särskilt vårduppdrag: Akuta fall till exempel traumafall. Patient som är under aktiv behandling på sjukhuset och/eller bedöms behöva akutvård på sjukhuset. Akuta remisspatienter. Akuta hjärtinfarkter /STEMI (STelevation myocardial infarction) i områden Solna och Sundbyberg. Tidskritiska livshotande tillstånd inom sjukhusområdet. Beräknas ta emot 12 000 15 000 besök per år. Kompetens Bemannas av sjuksköterskor med minst 5 års yrkeserfarenhet. Specialistkompetens inom barnsjukvård och gynekologi. Rådgivning på engelska dygnet runt. Arabiska, somaliska mellan kl 8 22. Finska mellan kl 8 12. Teckenspråk vardagar kl 16.30 08.00 och dygnet runt på helger. Specialister i allmänmedicin, distriktsjuksköterska, sjuksköterskor och undersköterskor. På vårdcentral: kurator, psykolog eller psykoterapeut. Specialister i allmänmedicin eller akutsjukvård. Specialistutbildad sjuksköterska med kompetens i akutsjukvård. Kompetens inom barn från 0 år och äldresjukvård. Tillgång till konsultation från andra specialister internt och externt. Akutmottagningen har kompetens att ta hand om de patienter som kräver vård på akutsjukhus. Flödet av patienter ger stor erfarenhet och kompetens att hantera akuta tillstånd. Intensivakuten har kompetens att ta hand om de patienter som kräver vård på akutsjukhus. Kompetenser inom akutsjukvård, akut internmedicin och primärt traumaomhändertagande, för alla personalkategorier. Resurser Antalet sjuksköterskor varierar över dagen. Som mest 40 stycken under förmiddagen och som minst 5 stycken under natten. Patientnära analyser. Andra prover som skickas för analys. EKG, Spirometri med mera. Slätröntgen hela öppettiden. Ultraljud kl 8 17. Patientnära analyser hela öppettiden. Observationsplatser. Ambulansintag. Specificeringar av verksamhet, investeringar och nödvändiga ombyggnader görs för att klara ett förändrat uppdrag. Stora satsningar görs på att bygga om, bygga ut och rusta upp samtliga akutsjukhus, vilket ska resultera i mer vård och bättre lokaler. Intensivakuten har resurser att ta hand om de patienter som kräver vård på Intensivakuten. Sjukhusets samlade akuta förmåga planeras för att kunna ta om hand minst fyra akut kritiskt sjuka patienter samtidigt. Öppet Tjänsten är tillgänglig dygnet runt, året runt. Kl 8 17 för vårdcentral. Husläkarjourer har öppet vardagar kl 17 22, helger kl 8 22. Husläkarjour TioHundra, Norrtälje har öppet vardagar kl 16.30 20.00, helger kl 8 18. Kl 8-22 alla dagar året runt. Dygnet runt. Dygnet runt. Fakta för dig som jobbar i vården Juni 2018 8
1177 Vårdguiden på telefon Att vägleda invånarna till rätt vårdform är prioriterat när strukturen för akut vård förändras. Invånarna uppmanas att börja med att kontakta 1177 Vårdguiden för medicinsk bedömning, rådgivning och hänvisning till rätt vårdform. Telefontjänsten bemannas av legitimerade sjuksköterskor med minst 5 års erfarenhet av yrket. Specialistkompetenser finns inom barnsjukvård och gynekologi. Antalet sjuksköterskor i tjänst varierar under dagen. När flest invånare ringer under förmiddagen är 40 sjuksköterskor i tjänst. Nattetid är 5 personer i tjänst. Samtal med invånaren spelas in och behandlas med sekretess enligt patientdatalagen. Efter samtalet sker en journalföring. Utvecklat IT-stöd med Hänvisningsstöd SLL Telefonsjukvårdsrådgivningen tar emot cirka 1,5 miljoner samtal om året vilket ger tjänsten en särställning när det gäller rådgivning och vägledning. Det landstingsgemensamma stödet för hänvisning, Hänvisningsstöd SLL, ger underlag för ett förbättrat IT-stöd för sjuksköterskorna på 1177 Vårdguiden. Alla sökorsaker som finns i det nationella Rådgivningsstödet, har arbetats igenom och kopplats med hänvisning till vårdform. ITstödet har också kompletterats med möjlighet att se aktuellt vårdutbud. Med ett förbättrat IT-stöd kan 1177 Vårdguiden på telefon utvecklas i sitt uppdrag att hänvisa och vägleda rätt på ett patientsäkert, tydligt och enhetligt sätt. Uppdraget: Telefonrådgivning dygnet runt. Ge invånare sjukvårdsrådgivning, hänvisa till rätt vårdform/vårdgivare och ge råd om egenvård. Förmedlar jourläkarbil baserat på medicinska riktlinjer. Möjligheten att boka tider direkt under samtalet exempelvis till gynekologiska mottagningar. Tillhandahålla rådgivning: På engelska dygnet runt. Arabiska, somaliska mellan kl. 08 22. Finska mellan kl. 8 12. Teckenspråk vardagar kl. 16.30 08.00, dygnet runt på helger och när Tolkcentralen har stängt exempelvis vid planeringsdagar. När flest invånare ringer är 40 sjuksköterskor i tjänst. FAKTA 1177 VÅRDGUIDEN Hanterar drygt 1,5 miljoner samtal per år. Medelsvarstiden är 2,9 minuter. Hanterar 197 olika kontaktorsaker. Vanligaste kontaktorsak är frågor om läkemedel. 5 000 jourläkarbilar förmedlas per år. Fakta för dig som jobbar i vården Juni 2018 Fördjupning om vårdformen 9
VÅRDCENTRAL Husläkaruppdraget förändras med målet att ge vårdcentralerna förutsättningar att utvecklas till navet i vården genom att erbjuda en hög tillgång till vård och slutbehandling. En stor del av invånarnas vårdbehov kan tillgodoses nära patienten med stöd av vårdcentralernas breda sammansättning av kompetenser; specialister i allmänmedicin, distriktsjuksköterska, sjuksköterskor och undersköterskor, kurator, psykolog eller psykoterapeut. Vårdcentralen erbjuder första linjens vård och ska fortsatt vara förstahandsvalet för patienter med akuta sjukdomstillstånd. Även uppdraget att stärka det förebyggande hälsofrämjande arbetet kan innebära en minskning av akuta vårdkontakter för patienterna. Incitament för att utveckla verksamheten 2018 Den allmänna ersättningen är höjd för husläkaruppdraget med 125 miljoner. Ytterligare 154 miljoner ges som stimulans för att anställa fler ST-läkare, hålla öppet längre och ta emot fler besök. Den så kallade vårdtyngdsersättningen är höjd för vårdgivare med många listade patienter med diagnoser som kräver mycket vård. Samma ersättning gäller för videobesök som för fysiska besök. Vårdcentralerna ges möjlighet att bemanna verksamheten med fler legitimerade yrkesgrupper, däribland dietister, apotekare och sjukgymnast/ fysioterapeut. Regelbördan ska minska för att frigöra tid för patientarbete. E-hälsotjänster ska leda till högre tillgänglighet och enklare hantering för både mottagningen och patienten. Det är obligatoriskt för vårdcentraler att erbjuda tider för bokning via webben. Fast läkarkontakt Från 1 januari 2018 erbjuds grupper med särskilt stort vårdbehov en fast läkarkontakt som ansvarar för patientens samlade vårdbehov. Läkarkontakten ska koordinera vården kring patienter som behöver vård inom flera specialistområden. Det ger trygghet och kontinuitet för patienten och risken för akuta vårdkontakter kan minimeras. På sikt ska alla patienter inom primärvården, som vill, erbjudas en fast läkarkontakt. Stöd för hänvisning Det landstingsgemensamma Hänvisningsstöd SLL, förbättrar vårdcentralernas möjligheter att hänvisa patienter till rätt vårdform. Husläkarjourer Husläkarjourer förstärker primärvårdens roll som nav i vården. Under kvällar och helger tar länets tretton husläkarjourer emot vuxna och barn (från 6 månader) med lättare akuta sjukdomstillstånd. Husläkarjouren är inriktad på akut omhändertagande vilket innebär att det inte är alla resurser som vårdcentralen erbjuder dagtid som finns tillgängliga under jourtider. Flertalet av husläkarjourerna har tidigare benämnts närakut. I samband med att tio nya närakuter med nytt enhetligt uppdrag etableras har de tidigare närakuterna bytt namn till husläkarjourer. Husläkarjourer drivs av vårdcentraler inom ett geografiskt område. De finns i Akalla, Brommaplan, Gullmarsplan, Jakobsberg, Huddinge, Liljeholmen, Sabbatsberg, Skanstull, Solna, Södertälje, Täby och Norrtälje. Husläkarjour TioHundra i Norrtälje har andra öppettider. Jourläkarbilar Jourläkarbilar bemannas av läkare som är specialister i allmänmedicin eller akutsjukvård. Jourläkarbilarna förmedlas av sjukvårdsrådgivningen 1177 Vårdguiden. Tillgänglighet: Hela Stockholms län täcks in hela året. Vardagar 17.00-08.00. Dygnet runt under alla helger och röda dagar. Jourbilen ska vara på plats inom 90 minuter. Barn- och ungdomsmedicinsk mottagning, BUMM Barn- och ungdomsmedicinska mottagningar har inte ett akutuppdrag men de ska erbjuda ett antal oplanerade besök per dag. Basuppdraget är på specialistnivå. Målgruppen är barn och ungdomar i åldrarna 0 till och med 17 år som har en komplicerad sjukdomsbild, men som inte behöver akutsjukhusets resurser. Det finns fyrtio Barn- och ungdomsmedicinska mottagningar i länet. Fakta för dig som jobbar i vården Juni 2018 Fördjupning om vårdformen 10
NÄRAKUT Närakut är en helt ny vårdform som kompletterar strukturen för akut vård. De tio nya närakuterna har ett enhetligt uppdrag och kan i stor utsträckning omhänderta och färdigbehandla mer resurskrävande akuta sjukdomstillstånd som inte kräver akutsjukhusets resurser. Närakuterna erbjuder ett enhetligt, medicinskt kvalificerat omhändertagande utan åldersavgränsning. Närakuter kommer att ta emot cirka 300 000 besök per år när de är i full drift. Uppdraget i korthet Öppet alla dagar kl. 08.00 22.00. Ingen åldersavgränsning. Tillgång till röntgen och laboratorium. Kompetens: specialister i allmänmedicin och/ eller akutsjukvård, specialistutbildade sjuksköterskor i akutsjukvård. Kompetens för barn och äldre. Möjlighet till konsultationsinsatser från andra specialister. Observationsplatser där patienter som behöver övervakas av sjukvårdspersonal kan få stanna kvar. Tillgång till ambulansintag. Samverkan med akutsjukhus och geriatrisk klinik. Ge 1177 Vårdguiden, akutmottagningarna och ambulanssjukvården förutsättningar för en patientsäker styrning av patienter till närakuterna. Utredning och behandling ska kunna utföras av till exempel misstänka frakturer, hjärnskakning, sårskador, buksmärtor, misstänkt propp i ben och akuta allergiska problem. Krav på utrustning/resurser Kunna utföra: EKG-undersökning. Inhalationsbehandling av akut astma/obstruktiv bronkit/kol. Gipsning av frakturskador utan behov av reponering. Extremitetstrauma med felställning omhändertas om kompetens finns. Hjärt- och lungräddning med hjärtdefibrillering. Lilla kirurgin, inklusive behandling av sårskador. Recto- och proctoscopi. Gynekologisk undersökning. Exempel på utrustning som ska finnas Öronmikroskop och sugutrustning. Gynstol eller kombistol. BladderScan. Doppler. Saturationsmätare. Spaltlampa. Inhalationsutrustning för utlåning till patienter. Etablering av närakuter Har öppnat Närakut Haga Närakut Huddinge Närakut Nacka Närakut Löwenströmska Närakut Handen Närakut Järva Närakut Danderyd Närakut Rosenlund Våren 2018 Närakut Södertälje Hösten 2018 Närakut i innerstan Fakta för dig som jobbar i vården Juni 2018 Fördjupning om vårdformen 11
AKUTSJUKHUSENS AKUTMOTTAGNINGAR I den nya strukturen för akut vård renodlas akutsjukhusens uppdrag för akut mottagande till patienter som kräver den specifika kompetens och erfarenhet som utvecklas vid akutmottagningarna. Etableringen av närakuter i närheten av akutsjukhusen ska möjliggöra en sådan renodling. Styrning mot mer vård nära patienten på vårdcentralen är en annan faktor som påverkar att akutsjukhusen kan renodla sitt uppdrag. Ett övergripande arbete på akutsjukhusen är att skapa fler bemannade vårdplatser för att bland annat korta vistelsetiderna på akutmottagningarna. Med den nya strukturen för akut vård kan besöken vid akutmottagningarna minska totalt sett. Samtidigt sker en omfördelning mellan akutmottagningarna. Med omställningsavtal (2016-2019) ges akutsjukhusen stor frihet att utforma sin verksamhet för att förverkliga framtidens hälso- och sjukvård. Det specifika vårduppdraget preciseras i respektive akutsjukhus omställningsavtal med specificeringar av verksamhet, investeringar och nödvändiga ombyggnader för att klara ett förändrat vårduppdrag. Akut mottagande i siffror februari 2018 Här presenteras ett urval nyckeltal om förändringarna av den akuta vården. Siffrorna visar ett nedslag under februari månad 2018. Införandet av den nya strukturen för akut vård är en pågående process vilket innebär att siffror och trender kommer att variera under året. På sll.se finns löpande rapportering om förändringen. Akut omhändertagande av barn När ett barn hastigt blir allvarligt sjukt eller skadat ska barnet till en barnakutmottagning. Det finns tre barnakuter som har öppet dygnet runt. Vilken akutmottagning som är rätt beror på vad som hänt barnet. Telefonrådgivningen 1177 Vårdguiden hänvisar till rätt akutmottagning eller bedömer om barnet kan få hjälp på en närakut. Svårare infektioner, kramper, huvudvärk, magsmärtor, andningssvårigheter och andra allvarliga medicinska besvär. 0-17 år: Astrid Lindgrens Barnsjukhus i Solna, Astrid Lindgrens Barnsjukhus i Huddinge. Sachsska barn- och ungdomssjukhuset. Större sårskador, allvarliga skallskador och andra skador som kan behöva kirurgi. 0-14 år: Astrid Lindgrens Barnsjukhus i Solna. Vuxenakut om barnet är 15 år eller äldre. Barn som hastigt blir allvarligt sjuka ska till barnakut. Öppna dygnet runt. FAKTA Besök på respektive akutmottagning, februari 2018 Danderyds sjukhus, 6 180 besök (färre än februari 2017) Karolinska Universitetssjukhuset i Huddinge, 5 642 besök (färre än februari 2017) Karolinska Universitetssjukhuset i Solna, 4 077 besök (färre än februari 2017) Norrtälje sjukhus, 1 913 besök (fler än februari 2017) Capio S:t Görans sjukhus, 7 216 besök (fler än i februari 2017) Södersjukhuset, 7 348 besök (färre än i februari 2017) Södertälje sjukhus, 2 822 besök (fler än i februari 2017) Närakuterna och husläkarjourerna, tillsammans 35 152 besök (11 900 fler än februari 2017) Vårdcentralerna, 268 710 besök (5 396 färre än februari 2017) Källa: VAL-databasen, Stockholms läns landsting Fakta för dig som jobbar i vården Juni 2018 Fördjupning om vårdformen 12
INTENSIVAKUT Den 1 maj öppnar Sveriges första och enda intensivakut vid Karolinska Universitetssjukhuset Solna. Intensivakutens uppdrag är främst att ta emot patienter från hela länet som kommer med ambulans, helikopter eller med accepterad remiss och behöver sjukhusets högspecialiserade resurser. Intensivakuten är stängd för självsökande utom för de som har pågående behandling på Karolinska Universitetssjukhuset Solna. Det är vårdbehovet som avgör om intensivakuten är rätt vårdform. När intensivakuten öppnar stänger den vanliga akutmottagningen för vuxna vid Karolinska Universitetssjukhuset i Solna. Det geografiskt mest närliggande alternativet är Närakut Haga eller hänvisning till något av akutsjukhusen enligt den nya rutinen för hänvisning. Intensivakuten beräknas ta emot mellan 12 000 15 000 besök per år. Sjukhusets samlade akuta förmåga planeras för att kunna ta om hand minst fyra akut kritiskt sjuka patienter samtidigt. Intensivakuten ska ha kompetenser inom akutsjukvård, akut internmedicin och primärt traumaomhändertagande, för alla personalkategorier. Karolinska Universitetssjukhuset Solnas vårduppdrag fokuserar på högspecialiserad och specialiserad vård, region- och och rikssjukvård, samt vård som är särskilt forsknings- eller investeringstung. Patientcentrerad och innovativ sjukvård är ledord när verksamheten organiseras. Intensivakuten har utformats utifrån denna särställning som Karolinska Universitetssjukhuset Solna har inom sjukvård och är en anpassad akutmottagning som tar emot de patienter som behöver sjukhusets särskilda resurser. Intensivakuten tar emot Patienter efter prehospital bedömning så som traumafall, strokesymptom för eventuell trombektomi. Patienter som kräver sjukhusets högspecialiserade kompetens som till exempel stora brännskador, tryckfallssjuka, kolmonoxidförgiftning samt behov av hjärt-lung-maskin och ECMO. Patienter som är under pågående behandling på Karolinska Universitetssjukhuset Solna. Akuta remisspatienter från annan vårdaktör efter kontakt med Karolinska Universitetssjukhuset Solna. Patienter med akut hjärtinfarkt i Solna och Sundbyberg och som enligt EKG ska åtgärdas via PCI (ballongvidgning). Omstyrning till andra akutmottagningar och vårdgivare När intensivakuten öppnar kommer patienter som inte behöver den högspecialiserade vården tas emot av andra vårdgivare, framför allt akutsjukhusens akutmottagningar. Förberedelserna för att öppna intensivakuten görs stegvis. Ett steg är omstyrning av ambulanser från Karolinska Universitetssjukhuset Solna till de andra akutsjukhusen. Några exempel är att Danderyds sjukhus får ett större ansvar för patienter från Solna och Sundbyberg. Capio S:t Görans sjukhus får ett tydligare ansvar för patienter från västerort. Namnet intensivakut Namnet intensivakut har tillkommit i en undersökning bland länets invånare för att hitta ett namn som beskriver att det är något annat än en vanlig akutmottagning. Intensivakuten var det tydliga alternativet som invånarna tyckte bäst beskriver akutmottagningens uppdrag vid Karolinska Universitetssjukhuset Solna. Tar emot patienter via ambulans, helikopter eller accepterad remiss. Fakta för dig som jobbar i vården Juni 2018 Fördjupning om vårdformen 13
Akutbesök i den öppna specialistvården Till akutmottagningar i den öppna specialistvården kan invånaren söka direkt och boka tid eller bli hänvisad från en annan mottagning beroende på vilka regler som gäller vid respektive mottagning. Här listas akutmottagningar inom några vanliga vårdområden. Samtliga akutmottagningar i länet finns på 1177.se, Hitta vård. Inom gynekologi Gynakuten på Södersjukhuset (endast efter avstämning per telefon). Öppet dygnet runt, året runt. Gynakuten K69, på Karolinska Huddinge. Öppet dygnet runt, året runt. Gynakuten Danderyd på Danderyds sjukhus. Öppet dygnet runt, året runt. Akutmottagning gynekologi, Södertälje sjukhus. Öppet måndag-fredag kl 07.30-16.00 (på gynekologiska mottagningen), helger och vardagar 16.00-17.30 (på akutmottagningen). Inom psykiatri för vuxna (från 18 år) Länsakuten på S:t Görans sjukhusområde. Öppet dygnet runt, året runt. Psykiatrisk akutbil för personer med akut psykisk ohälsa med högsta prioritet på suicidprevention. Bemannad med ambulanssjukvårdare och två specialistsjuksköterskor. Utryckning styrs av SOS Alarm. Akutbilen kör i hela Stockholms län alla dagar i veckan mellan klockan 14 02. Ingen åldersgräns. Akutbilen är knuten till Länsakuten. Det finns också 8 psykiatriska öppenvårdsmottagningar med akuta tider. Öppna kl. 08 22, alla dagar, året runt. Inom psykiatri för barn och unga (under 18 år) BUP:s akutenhet vid Södersjukhuset, öppet kvällar och nätter kl. 16 08 alla dagar, året runt. Det finns också åtta BUP öppenvårdsmottagningar, öppna dagtid, vardagar. Psykiatrisk akutbil. Se psykiatri för vuxna. Inom tandvård Folktandvårdens akutmottagning, öppet kl. 07.00-20.30 vardagar, kl. 07.45-20.30 helger. Cityakuten tandvård, öppet kl. 08-20 alla dagar. Distriktstandvården Drottninggatan, öppet måndag-fredag kl. 07.30-20, lördagar kl. 08.30-16, söndagar kl. 10-14. Det finns fler privata tandläkare som tar emot akut. Inom ögonvård Ögonakuten, S:t Eriks Ögonsjukhus. Öppet kl. 8-16 alla dagar. Övriga tider tas patienter emot efter överenskommelse. Ögonakuten, Södersjukhuset. Öppet måndag-torsdag kl. 08-16, fredag kl. 09-14. Inom beroendevård för vuxna (från 20 år) Beroendeakuten Stockholm på S:t Görans sjukhusområde, öppet dygnet runt, året runt. Capio Marias Akutmottagning, på Södermalm. Öppet dygnet runt, året runt. Inom beroendevård för barn och unga (upp till 20 år) Maria Ungdoms akut på S:t Görans sjukhusområde. Öppet dygnet runt, året runt. Patienter inom öron-näsa-hals Lättare ÖNH-fall ska som tidigare tas om hand på vårdcentral eller närakut. Hänvisa patienten till 1177 Vårdguiden på telefon för råd och vägledning enligt Hänvisningsstöd SLL. OBS: 1177 Vårdguiden remitterar inte längre till ÖNH-akut. ÖNH-patienter som efter bedömning/ åtgärd på vårdcentral, husläkarjour, närakut eller akutmottagning, efter längre tid än 48 tim behöver ÖNH-specialist, remitteras till vårdval ÖNH. För ÖNH-patienter som efter bedömning/ åtgärd på vårdcentral, husläkarjour, närakut eller akutmottagning och inom 48 tim behöver ÖNH-specialist: Kontakta Karolinska Universitetssjukhusets ÖNH-akutmottagning i Solna eller i Huddinge för tidsbokning. Akutmottagning för våldtagna Akutmottagning vid Södersjukhuset för våldtagna kvinnor, män och transpersoner från 13 år. Öppet dygnet runt, året runt. Bokningsbara akuttider Idag kan 1177 Vårdguiden boka akuttider inom gynekologi. Framöver kommer fler vårdområden att bli aktuella för bokningsbara akuttider via 1177 Vårdguiden och andra vårdgivare. Fakta för dig som jobbar i vården Juni 2018 14
Vägledning för länets invånare Under 2018 genomförs ett stort antal kommunikationsinsatser för att informera invånare om den nya strukturen för akut vård och vägleda rätt. Ett nytt vägledningskoncept: Rätt vård nära dig ligger till grund för alla kommunikationsinsatser riktade till invånare. Färger, bilder och enkla budskap skapar en röd tråd och underlättar för invånarna att hitta och göra rätt. Modellen är ett nytt sätt att beskriva de olika vårdformerna, volymer i de olika formerna och att de samverkar med patienten i centrum. Modellen visar både tydliga uppdrag per vårdform och en sammanhållen cirkel av samspel mellan vårdformer i den nya strukturen för akut vård. Modellen är testad på invånare. Konceptet ska ligga till grund för alla vägledande kommunikationsinsatser till invånare. Undersökningen visar att modellen i viss mån kan fungera för att vägleda invånaren i rätt riktning. Modellen kan bli en plattform kring vilket ett långsiktigt arbete med vägledning till invånare kan utvecklas. Kommunikationsstrategi Genomförandet av framtidens hälso- och sjukvård är en omfattande process som sker i flera steg över tid. Det är en utmaning att informera invånare samtidigt som förändringarna sker. Kommunikationsstrategin: Stödja genomförandeplanen med konkreta och vägledande insatser. Skapa sammanhang genom att tydliggöra hela systemet för akut vård. Visualisera vårdformerna inom det akuta omhändertagandet. Fokus 2018: Nya vårdformen närakut. Skapa relevans för invånaren, till exempel genom att utgå från vanliga symtom. Förmedla trygghet och stärka invånaren i att aktivt göra rätt val. Samordna och integrera SLL:s och vårdgivarnas kommunikationsarbete avseende budskap, kanaler och tidplaner. Budskap Budskapen som beskriver vårdformerna har mejslats fram i ett omfattande samarbete mellan hälsooch sjukvårdsförvaltningen, Stockholms läns sjukvårdsområde (SLSO) och andra vårdgivare. Exempel på budskap kopplade till vårdformerna Hitta rätt vård direkt utifrån dina behov 1177 Vårdguiden ger medicinska råd och vägledning dygnet runt. Vårdcentralen är första valet när du behöver träffa en läkare eller sjuksköterska. Närakuten för skador och sjukdomar som inte kan vänta. Akutmottagningen för vård när livet är i fara. Fakta för dig som jobbar i vården Juni 2018 15
Läs mer på 1177.se eller få råd av en sjuksköterska dygnet runt på tel 1177. Exempel på kampanjaktiviteter under 2018 Strategi: Skapa helhet och sammanhang, visualisera vårdformerna och skapa relevans. Budskap: Hitta rätt vård nära dig utifrån ditt behov. I tunnelbanan Aktivitet: Kampanjen Så funkar vården syns i tunnelbanan februari, juni, november. Når 55 procent av invånarna/kampanjperiod. I lokalpress Aktivitet: Kampanjen i lokalpress Så funkar vården lokalpress (bland annat Mitt i-tidningarna). Två veckor i februari. TUR I OTUREN HUDDINGE Nu finns Närakut Huddinge för skador och sjukdomar som inte kan vänta. Öppet för barn och vuxna alla dagar kl 8 22 vid Huddinge sjukhus. NÄRAKUT JÄRVA Öppet för barn och vuxna alla dagar kl 8 22, Rinkebysvängen 70. NÄRAKUT HUDDINGE Öppet för barn och vuxna alla dagar kl 8 22 vid Huddinge sjukhus. Informationskampanj närakuter Aktivitet: I områdena kring de olika närakuterna genomförs lokala insatser, till exempel i annonser och på utomhustavlor. I vissa områden där många inte har svenska som första språk görs särskilda aktiviteter. I väntrummen Aktivitet: Trycksak Rätt vård nära dig, till väntrum. Brett utskick till vårdgivare i februari. Fler exemplar beställs via vårdgivarguiden.se. I 1177 Vårdguidens tidning Aktivitet: 1177 Vårdguiden tidning, affisch att spara. Distribueras till länets alla hushåll i mars. I digitala kanaler 1177 Vårdguiden, sll.se, sökordsannonsering, Facebook, Instagram. Texter, filmer, korta förklarande animeringar, så kallade explainers. SLL Kommunikation och press. Landstingstryckeriet maj 2018.