BILAGA 1 Komplettering och förtydligande av samarbetsavtal Psykiatri för vuxna Syfte Huvudavtalet mellan Region Skåne och Hässleholms kommun avseende psykiatri reglerar hur samverkan ska ske mellan parterna. Syftet med denna bilaga är att komplettera och förtydliga samverkansavtalet genom att mer ingående beskriva parternas verksamheter, ansvar och samverkansformer. Ett andra syfte är att genom detta göra avtalet till ett praktiskt användbart och levande dokument att användas i det dagliga arbetet med samverkan kring avtalets målgrupper. Styrgrupp De organisationer och befattningar som ingår i styrgruppen regleras i 11 i huvudavtalet. Nedan anges styrgruppens nuvarande medlemmar. Merete Tillman, sammankallande Enhetschef vuxenenheten Socialförvaltningen Anders Götesson Psykiatrisamordnare Omsorgsförvaltningen Ingela Haraldsson Enhetschef Psykiatrin, öppenvården Marie Lindell Verksamhetschef Primärvården?? Enhetschef Vuxenhabiliteringen
Avtalsparternas ansvar, insatser och service Nedan följer en beskrivning av verksamheternas olika ansvarsområde i form av biståndsbedömda och öppna insatser, förebyggande insatser och annan service som kan erbjudas avtalets målgrupper. Avtalsparternas ansvar, insatser och service Omsorgsförvaltningen I de fall brukaren är i behov av stöd på grund av sin funktionsnedsättning krävs beslut av handläggare. Insats kan beviljas enligt Socialtjänstlagen, SoL 4 kap, 1,5 kap.7 eller Lagen om stöd och service, LSS 9 2-10. För att få ta del av de insatser som anges i Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade, LSS måste man tillhöra den så kallade personkretsen. Personkretsen definieras i tre punkter: 1. utvecklingstörning, autism eller autismliknande tillstånd 2. betydande och bestående begåvningsmässigt funktionshinder efter hjärnskada i vuxen ålder föranledd av yttre våld, kroppslig sjukdom, eller 3. andra varaktiga fysiska eller psykiska funktionshinder som uppenbart inte beror på normalt åldrande, om de är stora och förorsakar betydande svårigheter i den dagliga livsföringen och därmed ett omfattande behov av stöd eller service Hemsjukvård Hemvård Boendestöd i ordinärt boende Bostad med särskild service Beskrivning Kommunen ansvarar för insatser upp till sjuksköterskenivå om man på grund av sin funktionsnedsättning inte kan få sin insats via primärvården enligt tröskelprincipen. Hemvård: insatser i ordinärt boende såsom personlig omvårdnad, tvätt, städ, inköp och tillsyn Boendestöd i ordinärt boende. Boendestödet utgår från träffpunkten Ljusglimten (Viktoriagatan 10 i Hässleholm) och arbetar kommunövergripande. Boendestödet ger insatser utifrån den genomförandeplan som upprättas tillsammans med brukaren utifrån målformuleringen i beslutet, t.ex: Stöd i att skapa en struktur i vardagen Social kontakt Stöd med personlig hygien Stöd vid matlagning Stöd vid tvätt/städ/inköp Stöd vid aktivitet/friskvård Stöd vid hämtning av medicin Stöd vid sjukvård/läkarbesök/tandläkarbesök Stöd vid kontakt med myndighet/förvaltare/god man/anhörig Stöd i vardagsekonomi Bostad med särskild service beviljas först efter att ett omfattande stöd i form av boendestöd prövats. Efter beslut i omsorgsnämnden 2008-05-20 erbjuds bostad med särskild service i såväl kommunal som privat regi (enligt avtal). Kommunen tillhandahåller bostad med särskild service på Göingegatan 9 och 11 Österåsgatan 71 samt 1:a avenyen 9. Insatser som erbjuds i bostad med särskild service är: tillgång till personal 24-tim./dygn stöd i att skapa en struktur i vardagen stöd/service/omvårdnad samtliga måltider. social kontakt 2
Daglig sysselsättning: träffpunktsverksamhet Stöttecenter /ledsagare Personlig assistent Ledsagarservice Biträde av kontaktperson Avlösareservice i hemmet Korttidsvistelse utanför det egna hemmet Daglig verksamhet stöd med personlig hygien stöd vid matlagning stöd vid tvätt/städ/inköp stöd vid aktivitet/friskvård stöd vid hämtning av medicin stöd vid sjukvård/läkarbesök/tandläkarbesök stöd vid kontakt med myndighet/förvaltare/god man/anhörig stöd i vardagsekonomi trygghetslarm vid behov möjlighet till kvarboende kommunal hälso- och sjukvård enligt tröskelprincipen Ljusglimten är en öppen verksamhet som inte kräver att brukaren har beslut från handläggare. Ljusglimten erbjuder social kontakt, studiecirklar, enklare måltider, estetisk verksamhet och friskvård. På Ljusglimten finns även TV, biljardbord och dator. Samverkan sker med psykiatriska kliniken, Röda Korset, Studiefrämjandet & Svenska kyrkan. Stöttecenter finns till för Hässleholms kommuninvånare som på grund av psykisk ohälsa är i behov av stöd, hjälp och medmänsklig kontakt oavsett tid på dygnet. Endast personkrets 1 och 2 har rätt till dagligverksamhet enligt LSS. Ansökan kan även göras enligt SoL. 3
Socialförvaltningen Behandling och förebyggande arbete avseende missbruk Motiveringsarbete inför behandling och upprättandet av en behandlingsplan. Ställningstagande till tvångsvård enligt LVM vid mycket allvarligt missbruk och bristande samtycke till nödvändig vård Beskrivning Socialtjänstlagen 5 kap 9 Socialnämnden skall aktivt sörja för att den enskilde missbrukaren får den hjälp och vård som han eller hon behöver för att komma ifrån missbruket. Nämnden skall i samförstånd med den enskilde planera hjälpen och vården och noga bevaka att planen fullföljs. LVM (Lagen om vård av missbrukare i vissa fall) 2 Vård inom socialtjänsten ges en missbrukare i samförstånd med honom eller henne enligt bestämmelserna i socialtjänstlagen. En missbrukare skall dock beredas vård oberoende av eget samtycke under de förutsättningar som anges i denna lag (tvångsvård). 4 Tvångsvård skall beslutas om: Någon till följd av ett fortgående missbruk av alkohol, narkotika eller flyktiga lösningsmedel är i behov av vård för att komma ifrån sitt missbruk och vårdbehovet inte kan tillgodoses enligt socialtjänstlagen eller på något annat sätt, och o o o att han eller hon till följd av missbruket utsätter sin fysiska eller psykiska hälsa för allvarlig fara löper uppenbar risk att förstöra sitt liv eller kan befaras komma att allvarligt skada sig själv eller någon närstående. Om någon för en kortare tid ges vård med stöd av lagen om psykiatrisk tvångsvård hindrar detta inte ett beslut om tvångsvård enligt denna lag. Interna insatser som kan beviljas efter ansökan och utredning 35:an Boende för missbrukare med psykiska funktionshinder. Boendet är beläget i Vinslöv. Nattjour Härbärge för hemlösa i Hässleholm. Missbruksboende Drogfritt boende för missbrukare. Boendet är beläget i Stoby- Qvarngården Alkohol och drogterapi Strukturerad öppenvård för missbrukare. Finns på Lyktan i Hässleholm. Bildterapi Strukturerad öppenvård för missbrukare. Finns på Lyktan i Hässleholm. Boendestöd HAP Haschavänjningsprogram, Strukturerad öppenvård för missbrukare. Finnas på Lyktan i Hässleholm Återfallsprevention Strukturerad öppenvård för missbrukare (gruppverksamhet). Finns på Lyktan i Hässleholm. Externa insatser för alla invånare i Hässleholms kommun med missbruksrelaterade problem Behandling på institution (behandlingshem) eller familjehem För att beviljas bistånd i form av behandling på institution ska man ha provat kommunens interna insatser och kommit fram till att vård på hemmaplan inte är tillräckligt. Man ska i utredningen ha kommit fram till att den enskilde uppfyller ett eller flera av nedanstående kriterier samt att det framkommit att institutionsvård är en förutsättning för ett långsiktigt resultat: Behov av sluten miljö Behov av specifik behandlingsform Behov av behandling för psykiatrisk tilläggsproblematik 4
Behov av intensiv insats av en kortare tids institutionsvård då den enskildes sociala situation kräver det Öppna insatser för alla invånare i Hässleholms kommun med missbruksrelaterade problem Lyktan, dagcentral för missbrukare. Novum Beläget i centrala Hässleholm. Öppet på förmiddagarna med servering av frukost och lunch till självkostnadspris. Möjlighet till nyktert, socialt umgänge med olika sysslor i huset och dess trädgård samt skapande verksamhet. lösningsfokuserad korttidsterapi, målgrupp invånare i Hässleholm med framförallt sociala problem 5
Psykiatriska kliniken: Vuxenpsykiatrin Bedömningar, diagnostiseringar och utredning av psykiatriska sjukdomar Psykiatrisk vård och behandling där specialistkompetens krävs och psykiatrisk rehabilitering Myndighetsutövning enligt LPT, LRV och LRV med särskild utskrivningsprövning (sup). Vård och behandling enligt gällande lagstiftning både inom öppen som sluten tvångsvård. Att specialkunskap är tillgänglig i enskilda ärenden genom att erbjuda konsultation som stöd till kommunernas och primärvårdens personal. Att på ett tidigt stadium möjliggöra adekvata sjukvårdsinsatser. Beskrivning Öppenvårdsmottagningar Akut abstinensbehandling Medicinsk missbruksbehandling Psykiatriska kliniken har en slutenvårdsavdelning med 16 vårdplatser utlokaliserad öppenvård som arbetar med rehabilitering två allmänpsykiatriska team som är geografiskt indelade och psykosteam. Ätstörningsteam Neuropsykiatriskt team Sluten och poliklinisk avgiftning Beroendendeenheten finns i Kristianstad. Patienter kan själv söka och lämna en egenremiss eller kan remiss komma via andra vårdgivare. Klinikens öppettider är 08.00-16.30 och då finns det alltid en tillgänglig ssk för telefonrådgivning. Substitutionsmottagning, för patienter med opiatberoende 6
Primärvården Varje vårdcentral ansvarar för sina listade patienter. Akuta hembesök på icke kontorstid ansvarar Carema hembesöksbilar för. Basal hälso- och sjukvård Poliklinisk avgiftning där så är lämpligt Medicinsk missbruksbehandling såsom behandling med Antabus, Campral och Revia Beskrivning Medicindelning av distriktssköterska för de som inte har hemsjukvård Upptäckande och förebyggande verksamhet Motiverande samtal Samtalsbehandling Första linjens sjukvård till psykiska sjukdomar av lindrigare grad Tillgång till samtalsbehandling genom kurator Exempelvis lättare depressioner, ångesttillstånd, sömnsvårigheter etc. Se BILAGA 6 7
Vuxenhabiliteringen Inom vuxenhabiliteringen arbetar arbetsterapeut, kurator, logoped, psykolog och sjukgymnast. Habilitering bidrar till att en person med medfödd eller tidigt förvärvad funktionsnedsättning (innan 17 års ålder) utifrån dennes behov och förutsättningar, utvecklar och bibehåller bästa möjliga funktionsförmåga samt skapar goda villkor för ett självständigt liv och att aktivt kunna delta i samhället. Remiss till Vuxenhabiliteringen förutsätter att utredning för fastställande av diagnosen inom utvecklingsstörning, autismspektrumstörning eller rörelsehinder är gjord. Habilitering enligt HSL 3b Utförande av Rådgivning och annat personligt stöd enligt 9:1 Beskrivning För personer över 20 år som har behov av habiliteringsinsatser och bor i ordinärt boende utan varaktig hemsjukvård och/eller beslut om daglig verksamhet. LSS för personer över 20 år som har beslut om insatsen. Insatsen Råd och Stöd enl. LSS ska vara ett komplement till t.ex. habilitering, rehabilitering och socialtjänst. Behandling/träning Information, rådgivning och stöd Utprovning av regionala hjälpmedel Handledning/konsultation enligt handlingsplan i samverkan med anhöriga och personligt nätverk. 8
Verksamheternas ansvar och service mot de olika målgrupperna Samverkansavtalet reglerar hur samverkan ska ske mellan Region Skåne och Hässleholms kommun gällande psykiatri. Avtalet gäller samverkan kring målgrupperna vuxna personer med psykiskt funktionshinder, neuropsykiatriskt funktionshinder, missbruksproblematik, psykisk sjukdom utan egentligt funktionshinder, psykisk utvecklingsstörning samt rättspsykiatrisk vård. Nedan ges en beskrivning av de olika verksamheternas ansvar, insatser och service fördelat per målgrupp. Syftet är att ge en överskådlig och användbar bild av vilka insatser som finns tillgängliga och hur de olika verksamheterna kan samverka kring de olika målgrupperna. 9
Avtalsparternas ansvar, insatser och service per målgrupp Personer med psykiskt funktionshinder Omsorgsförvaltningen Hemsjukvård Hemvård Boendestöd i ordinärt boende Bostad med särskild service Daglig sysselsättning: träffpunktsverksamhet /ledsagare Personlig assistent Ledsagarservice Biträde av kontaktperson Avlösareservice i hemmet Korttidsvistelse utanför det egna hemmet Daglig verksamhet Socialförvaltningen (psykiskt funktionshinder i kombination med missbruk) Behandling och förebyggande arbete avseende missbruk Motiveringsarbete inför behandling och upprättandet av en behandlingsplan. Ställningstagande till tvångsvård enligt LVM vid mycket allvarligt missbruk och bristande samtycke till nödvändig vård 35:an, boende för psykiskt sjuka med missbruk Nattjour, härbärge för hemlösa Missbruksboende, drogfritt Alkohol och drogterapi Bildterapi HAP Återfallsprevention Boendestöd Lyktan, dagcentral för missbrukare. Novum, lösningsfokuserad korttidsterapi Behandling på institution (behandlingshem) Primärvården Basal hälso- och sjukvård från den enhet där personen är listad / inskriven Uppdelningen mellan psykiatri och primärvård regleras i dokumentet Gränssnittsöverenskommelse (bilaga 3) Psykiatriska kliniken, vuxenpsykiatrin Bedömningar, diagnostiseringar och utredningar Psykiatrisk vård där specialistbehandling krävs Psykiatrisk rehabilitering Myndighetsutövning enligt LPT, LRV och LRV med särskild utskrivningsprövning (sup). Att specialkunskap är tillgänglig i enskilda ärenden genom att erbjuda konsultation som stöd till kommunernas och primärvårdens personal. Att på ett tidigt stadium möjliggöra adekvata sjukvårdsinsatser. Öppenvårdsmottagningar 10
Personer med neuropsykiatriskt funktionshinder Omsorgsförvaltningen Hemsjukvård Hemvård Boendestöd i ordinärt boende Bostad med särskild service Daglig sysselsättning: träffpunktsverksamhet /ledsagare Personlig assistent Ledsagarservice Biträde av kontaktperson Avlösareservice i hemmet Korttidsvistelse utanför det egna hemmet Daglig verksamhet Socialförvaltningen (neuropsykiskt funktionshinder i kombination med missbruk) Behandling och förebyggande arbete avseende missbruk Motiveringsarbete inför behandling och upprättandet av en behandlingsplan. Ställningstagande till tvångsvård enligt LVM vid mycket allvarligt missbruk och bristande samtycke till nödvändig vård 35:an, boende för psykiskt sjuka med missbruk Nattjour, härbärge för hemlösa Missbruksboende, drogfritt Alkohol och drogterapi Bildterapi HAP Återfallsprevention Boendestöd Lyktan, dagcentral för missbrukare. Novum, lösningsfokuserad korttidsterapi Behandling på institution (behandlingshem) Psykiatriska kliniken, vuxenpsykiatrin Diagnostisering, utredning och psykiatrisk behandling Vuxenhabiliteringen Habilitering enligt HSL 3b för personer över 20 år i ordinärt boende Rådgivning och annat personligt stöd enligt 9:1 Behandling/träning Information, rådgivning och stöd Utprovning av regionala hjälpmedel Handledning/konsultation enligt handlingsplan i samverkan med anhöriga och personligt nätverk. Primärvården Basal hälso- och sjukvård från den enhet där personen är listad / inskriven Uppdelningen mellan psykiatri och primärvård regleras i dokumentet Gränssnittsöverenskommelse (bilaga 3) 11
Personer med missbruksproblematik Omsorgsförvaltningen Hemsjukvård Hemvård Boendestöd i ordinärt boende Bostad med särskild service Daglig sysselsättning: träffpunktsverksamhet /ledsagare Personlig assistent Ledsagarservice Biträde av kontaktperson Avlösareservice i hemmet Korttidsvistelse utanför det egna hemmet Daglig verksamhet Socialförvaltningen Behandling och förebyggande arbete avseende missbruk Motiveringsarbete inför behandling och upprättandet av en behandlingsplan. Ställningstagande till tvångsvård enligt LVM vid mycket allvarligt missbruk och bristande samtycke till nödvändig vård 35:an, boende för psykiskt sjuka med missbruk Nattjour, härbärge för hemlösa Missbruksboende, drogfritt Alkohol och drogterapi Bildterapi HAP Återfallsprevention Lyktan, dagcentral för missbrukare. Novum, lösningsfokuserad korttidsterapi Behandling på institution (behandlingshem) Psykiatriska kliniken, vuxenpsykiatrin Akut abstinensbehandling, sluten och poliklinisk Substitionsmottagning, för patienter med opiatberoende Medicinsk missbruksbehandling där specialistnivå krävs Primärvården Basal hälso- och sjukvård Upptäckande och förebyggande Motiverande samtal Poliklinisk avgiftning där så är lämpligt Medicinsk missbruksbehandling 12
Personer med psykiska sjukdomar utan egentliga funktionshinder Omsorgsförvaltningen Insatser beviljas inte då den psyksiska sjukdomen inte leder till en funktionsnedsättning. Har brukaren en funktionsnedsättning på grund av psykisk sjukdom kan man få insatser enligt Socialtjänstlagen och Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade, LSS. Hemsjukvård Hemvård Boendestöd i ordinärt boende Bostad med särskild service Daglig sysselsättning: träffpunktsverksamhet /ledsagare Personlig assistent Ledsagarservice Biträde av kontaktperson Avlösareservice i hemmet Korttidsvistelse utanför det egna hemmet Daglig verksamhet Socialförvaltningen (vid psykiska sjukdomar utan egentligt funktionshinder i kombination med missbruk) Behandling och förebyggande arbete avseende missbruk Motiveringsarbete inför behandling och upprättandet av en behandlingsplan. Ställningstagande till tvångsvård enligt LVM vid mycket allvarligt missbruk och bristande samtycke till nödvändig vård 35:an, boende för psykiskt sjuka med missbruk Nattjour, härbärge för hemlösa Missbruksboende, drogfritt Alkohol och drogterapi Bildterapi HAP Återfallsprevention Boendestöd Lyktan, dagcentral för missbrukare. Novum, lösningsfokuserad korttidsterapi Behandling på institution (behandlingshem) Psykiatriska kliniken, vuxenpsykiatrin Psykiatrisk utredning, behandling och rehabilitering i slutenvård, öppenvård eller dagsjukvård Primärvården Basal hälso- och sjukvård Samtalsbehandling genom kurator Första linjens sjukvård till psykiska sjukdomar av lindrigare grad enligt gränssnittsöverkommelse 13
Personer med psykisk utvecklingsstörning Omsorgsförvaltningen Hemsjukvård Personlig assistent Ledsagarservice Biträde av kontaktperson Avlösareservice i hemmet Korttidsvistelse utanför det egna hemmet Bostad med särskild service (gruppbostad) Daglig verksamhet Socialförvaltningen (vid psykiska sjukdomar utan egentligt funktionshinder i kombination med missbruk) Behandling och förebyggande arbete avseende missbruk Motiveringsarbete inför behandling och upprättandet av en behandlingsplan. Ställningstagande till tvångsvård enligt LVM vid mycket allvarligt missbruk och bristande samtycke till nödvändig vård 35:an, boende för psykiskt sjuka med missbruk Nattjour, härbärge för hemlösa Missbruksboende, drogfritt Alkohol och drogterapi Bildterapi Återfallsprevention HAP Boendestöd Lyktan, dagcentral för missbrukare. Novum, lösningsfokuserad korttidsterapi Behandling på institution (behandlingshem) Psykiatriska kliniken, vuxenpsykiatrin Utredning, diagnostisering och vissa behandlingsinsatser kan förekomma Vuxenhabiliteringen Habilitering enligt HSL 3b för personer över 20 år i ordinärt boende Rådgivning och annat personligt stöd enligt 9:1 Behandling/träning Information, rådgivning och stöd Utprovning av regionala hjälpmedel Handledning/konsultation enligt handlingsplan i samverkan med anhöriga och personligt nätverk. Primärvården Basal hälso- och sjukvård från den enhet där personen är listad / inskriven 14
Vuxna med rättspsykiatrisk vård Omsorgsförvaltningen Hemsjukvård Hemvård Boendestöd i ordinärt boende Bostad med särskild service Daglig sysselsättning: träffpunktsverksamhet /ledsagare Personlig assistent Ledsagarservice Biträde av kontaktperson Avlösareservice i hemmet Korttidsvistelse utanför det egna hemmet Daglig verksamhet Socialförvaltningen (vid rättspsykiatrisk vård i öppen form alternativt tvångsvård i öppen form och i kombination med missbruk) Behandling och förebyggande arbete avseende missbruk Motiveringsarbete inför behandling och upprättandet av en behandlingsplan. Ställningstagande till tvångsvård enligt LVM vid mycket allvarligt missbruk och bristande samtycke till nödvändig vård 35:an, boende för psykiskt sjuka med missbruk Nattjour, härbärge för hemlösa Missbruksboende, drogfritt Alkohol och drogterapi Bildterapi HAP Återfallsprevention Boendestöd Lyktan, dagcentral för missbrukare. Novum, lösningsfokuserad korttidsterapi Behandling på institution (behandlingshem) Psykiatriska kliniken, vuxenpsykiatrin Vård och behandling enligt gällande lagstiftning 15