Landstingshuset, Falun, kl 10.00-12.00 och 13.00-14.30

I Landstinget DALARNA SAMMANTRÄDESPROTOKOLL Sammanträdesdatum 2012-05-28 Paragrafer Sida 58-80 1 (26) Plats och tid Ordinarie ledamöter Tjänstgörande ersättare Närvarande ersättare Föredragande Sekreterare Övriga närvarande tjänstemän som deltagit i delar av sammanträdet Landstingshuset, Falun, kl 10.00-12.00 och 13.00-14.30 Ingalill Persson (S) ordförande Sören Bertilsson (S) 1:e vice ordförande Gunnar Barke (S) Elin Noren (S) ej 59, 68-70 och 80 Kristina Svensson (S) Ivan Eriksson (S) Thomas Ylven 0/) Ann-Catrin Lofvars (MP) Clas Jacobsson (M) Kerstin Marits (M) Lena Reyier (C) ej 58,60-62 och 72. Göran Engström (C) Birgitta Sacredeus (KD) Bo Brännström (FP) Pär Sixtensson (M) för Jan Wiklund (M) Agneta Andreasson-Bäck (8) för Elin Noren (8) 59,68-70 och 80 Göte Persson (C) 58,60-62 och 72 för Lena Reyier (C) Agneta Andreasson-Bäck (S) utom när hon tjänstgör enligt ovan. Per-Inge Nyberg (8) Sten G Johansson M Pär Sixtensson (M) utom när han tjänstgör enligt ovan. Håkan Frank (M) Göte Persson (C) utom när han tjänstgör enligt ovan. Torsten Larsson (KO) Nils Österström (FP) Landstingsdirektör Karin 8tikå Mjöberg Eva Bergfeldt Sven Nilsson, Peter Hansson, Lars-Olof Björkqvist, Lena Sterner, Carl Gudmundsson, Susanne Arvidsson 59 samt Anders Nordahi 77. Politiska sekreterare: Sofia Rosen, Joakim Nissinen, Johan Gustafsson, Anki Enevoldsen, Niklas Henriksson, Björn Hammarskjöld, Lena Johansson och Asa Nilser.

2012-05-28 2 (26) Utses att justera Clas Jacobsson Underskrifter Sekreterare Ordförande Justerande %~~ 10M\-- Ingalill Persson cq{[~ BEVIS Organ Sammanträdesdatum Datum för anslags uppsättande Förvaringsplats för protokollet Underskrift Justeringen har tillkännagivits genom anslag 2012-05-28 Landstingshuset Datum för anslags nedtagande

2012-05-28 3 (26) INNEHALL: 58 Protokollsjustering... 4 59 Information... 4 60 Anmälan av delegeringsbeslut... 4 61 Övriga anmälningsärenden... 5 62 Ekonomisk uppföljning... 6 63 Atgärdsplan för Ekonomi i balans och omdisponering i budget 2012... 7 64 Komplettering till tidigare beslut om fördelning av ramarllandstingsbidrag 2012 inom Central förvaltning... 9 65 Policy för bidragsgivning till publika sportevenemang... 10 66 Förvaltning av gåva "Emy och Sven Vahren"... 1 O 67 Förslag till landstingsstyrelsen angående forskning runt föräldrautbildning. 11 68 Patientsäkerhetsberättelse för 2011... 11 69 Svar på revisorernas granskning av sjukgymnastiken inom primärvården.. 12 70 Begäran om att klargöra ägardirektiv för tandvårdsnämnden... 13 71 AB Dalaflyget och Dala Airport AB... 15 72 Delårsbokslut januari - april 2012, vårprognos... 16 73 Landstingsplan 2013-2016... 17 74 Finansplan 2013-2016, budget 2013... 18 75 Investeringspolicy... 18 76 Utredning - Högkostnadsskydd för hjälpmedel... 19 77 Miljöredovisning 2011... 21 78 Reglemente för Tolk- och hörselrådet (THR)... 21 79 Aterremiss Vårdcentralförlagd röntgenverksamhet... 22 80 Ny skrivning i avtalet Hälsoval Dalarna angående specialist i allmänmedicin25

2012-05-28 4 (26) 58 Protokollsjustering beslutar a t t utse Clas Jacobsson att jämte ordföranden justera sammanträdesprotokollet. 59 Information beslutar a t t anteckna informationen till protokollet. Information lämnas om: Hållbar jämställdhet - Jämställd vård Projektledare Susanne Arvidsson Bilaga 59 60 Anmälan av delegeringsbeslut beslutar a t t anteckna anmälda delegeringsbeslut till protokollet. Anmäles följande enligt delegeringsbestämmelser fastställda av landstingsstyrelsen i paragraf 81 den 30 maj 2011. A. Anmälan angående av ordföranden/vice ordförande avgjorda ärenden Bilaga 60 A B. Av landstingsdirektören/bitr landstingsdirektören fattade beslut Bilaga 60 B C. Av upphandlingschefen, verksamhetschefer inom hälso- och sjukvården samt förvaltningschefer fattade beslut Bilaga 60 C D. Anmälan angående av landstingsjuristlchefsjurist avgjorda ärenden Bilaga 60 D

2012-05-28 5 (26) 61 Övriga anmälningsärenden beslutar a t t lägga anmälda protokoll, skrivelser m m till handlingarna. Anmäles följande: A. Protokoll från sammanträde med: Kultur- och bildningsnämnden 2012-03-13,2012-04-17 Fastighetsnämnden 2012-02-29, 2012-03-29 Hälsovalsberedningen 2011-12-13,2012-03-06,2012-05-03 Patientnämnden 2012-04-17 Nämnden för kostsamverkan 2012-02-23 Lokal hälso- och sjukvårdsberedning Borlänge 2012-04-10 Lokal hälso- och sjukvårdsberedning Västerbergslagen 2012-03-28 Finsam Falun 2012-03-09, 2012-05-02 Södra Dalarnas samordningsförbund 2012-02-24 GävleDala företagshälsa 2012-03-27 Älvdalens utbildningscentrum AB, styrelsen, 2012-04-26 B. Cirkulär från Sveriges kommuner och landsting: Cirkulären finns publicerade på Sveriges Kommuner och Landstings hemsida: www.skl.se Dnr LD12101177 Cirkulär 12:13 SKL erbjuder startpaket för jämställdhetsintegrering. Dnr LD12/01213 Cirkulär 12:14 Vårpropositionen för år 2012. Dnr LD12/01349 Cirkulär 12:15 Budgetförutsättningar för åren 2012-2016 C. Dnr LD12/00982 Styrelsens beslut nr 02 Överenskommelse om samverkan mellan Sveriges Kommuner och Landsting och Industrins företrädare rörande Nationella kvalitetsregister. Dnr LD12/00983 Styrelsens beslut nr 03 Dagmaröverenskommelse 2012 - Överenskommelse mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting om vissa ersättningar till utvecklingsområden inom hälso- och sjukvården. D. Dnr LD12.'00960 LD11/03776 Skrivelse från Sveriges Kommuner och Landsting -Information om grundläggande krav och fakturering av medel gällande överenskommelsen om Sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre.

2012-05-28 6 (26) E. Dnr LD11/03234 Skrivelse från Statens offentliga utredningar - Delbetänkande om Statens roll i framtidens vård- och omsorgssystem - en kartläggning. F. Dnr LD11/01651 skr 3 Beslut från Riksdagens ombudsman ang kritik mot Rättspsykiatriska kliniken i Säter för uttag av avgifter för kopior av enstaka journalhandlingar. G. LD12/01364 Rapport från myndigheten för samhällsskydd och beredskap gällande MSB:s och socialstyrelsens återkoppling av landstingens risk- och sårbarhetsanalyser för år 2011. H. Verksamhetsberättelse 2011, Patientnämnden. I. Verksamhetsplan 2012-2013, Central förvaltning. J. Dnr LD12/00929 Upprop från ST läkare och specialister i allmänmedicin inom primärvården i Dalarna. K. Dnr LD12/00950 Protestlista angående röntgen i Rättvik. L. Socialstyrelsens beslut med anledning avanmälningar 62 Ekonomisk uppföljning Dnr LD12/00136 beslutar a t t anteckna informationen till protokollet. Ekonomidirektör Peter Hansson och personaldirektör Lars-Olof Björkqvist informerar vid sammanträdet. Ekonomidirektör Peter Hansson ger en övergripande redovisning av det ekonomiska läget utifrån delårsbokslut och åtgärdsplan för ekonomi i balans. Delårsbokslutet och åtgärdsplanen redovisas i separata ärenden nedan. Bilaga 62 A

2012-05-28 7 (26) Personaldirektör Lars-Olof Björkqvist redovisar förändringar avseende antal anställda med månadslön, antal anställda, antal årsarbetare och arbetade timmar, övertid och sjukfrånvaro. Pensioneringar utgör 46 % av alla avgångar januari-april. Antalet tillsvidareanställda medarbetare som har fyllt - eller fyller - 65 år under 2012 uppgår till 273. Journalsystemet TakeCare ersätter befintliga journalsystem och innebär att det blir en (1) journal/patient. Själva införandet av TakeCare är resurskrävande, vilket innebär att en stor del av utbildningsbudgeten avsätts för detta arbete. Bilaga 62 B 63 Atgärdsplan för Ekonomi i balans och omdisponering i budget 2012 Dnr LD11/00574 beslutar a t t ställa sig bakom förslag till genomförande av åtgärdsplan III personalåtgärder i form av översyn och förändringar inom flexavtal, arbetstidsmodeller, regelsystem för schema och bemanning, läkarnas avtal, bemanningsnivåer och utbetalning av innestående komptid. a t t uppdra till landstingsdirektören att tilllandstingsstyrelsen i oktober återkomma med en genomförandeplan för åtgärdsplan III personaiåtgärder, a t t uppdra till landstingsdirektören att landstingsstyrelsen i oktober återkomma med utredningsuppdrag kring åtgärdsplan IV, a t t Hälso- och sjukvården under 2012 får ianspråkta 25 Mkr ur ram för omställningskostnader. föreslår fullmäktige att besluta a t t minska Hälso- och sjukvårdens sparbeting budget 2012 med 60 Mkr och utöka Hälso- och sjukvårdens budgetram i motsvarande grad. a t t det budgeterade resultat för 2012 minskas med 60 Mkr till totalt 29 Mkr. -I nom ramen för åtgärdsplan för ekonomi i balans presenterades ett steg III tilllandstingsstyrelsen november 2011, där bl a ett antal personaiåtgärder beskrevs översiktligt. Samtidigt beskrevs att ett arbete inleds med värdering av ytterligare och kompletterande åtgärder i ett tänkt steg IV. Detta med anledning aven beräknad kvarvarande ekonomisk obalans 2012, och då främst i Hälso- och sjukvården. Personalåtgärder i steg III har nu konkretiserats och föreslås att verkställas genom översyn och förändringar inom följande områden:

2012-05-28 8 (26) Flexavtal Arbetstidsmodeller Regelsystem för schema och bemanning Läkarnas avtal Bemanningsnivåer Utbetalning av innestående komptid Ovanstående åtgärder beräknas innebära besparingar motsvarande 50-60 Mkr som helårseffekt, medan effekten för 2012 skattas till 15-20 Mkr och beräknas uppstå successivt från och med september. En genomförandeplan tas fram för alla personalåtgärder, beskrivande berörda verksamheter, omfattning, ekonomi och tidplan. Hänsyn kommer att tas till arbetsmiljö och patientsäkerhet kopplat till analys av effekter i det tidigare generella kravet om 4 A, besparingar rörande personal. Planen presenteras för landstingsstyrelsen i oktober. En övergripande värdering av ett antal ytterligare selektiva åtgärder, som ett tänkt steg IV, inom Hälso- och sjukvården har översiktligt genomförts. De ekonomiska helårseffekterna bedöms uppgå till 30-50 Mkr och med effekt från 2013. Bedömningen är att ytterligare tid behövs för validering och konsekvensanalys, ur ett antal olika aspekter, främst patientsäkerhet och arbetsmiljö. Mot den bakgrunden föreslås ett utredningsuppdrag, att till landstingsstyrelsen oktober återkomma med förslag till åtgärdsplan IV, och då även innefattande förslag till åtgärder inom andra förvaltningar än Hälso- och sjukvården, och att detta ingår som förutsättningar för budget 2013. Otndisponeringari budget 2012 Som en konsekvens av förslag om, och beräknade effekter av åtgärdspian III och IV enligt ovan föreslås även vissa omdisponering i budget 2012. För Hälso- och sjukvården 2012 gäller budgetmässigt, enligt tidigare flerårsplan, ett tillkommande sparbeting på 105 Mkr, utöver ingående obalans från 2011 på 80-100 Mkr. Detta sparbeting anses inte rimligt att genomföra i förhållande till det uppdrag som existerar och inte heller i förhållande till de effekter av åtgärdsplan I-III som beräknas uppstå under 2012.

2012-05-28 9 (26) Mot den bakgrunden föreslås att sparbetinget reduceras med 60 Mkr, och Hälso- och sjukvårdens ram utökas motsvarande, genom att överskottsmålet i budget 2012 reduceras från 89 Mkr till 29 Mkr. Därutöver får Hälso- och sjukvården ianspråkta 25 Mkr ur ram för omställningskostnader som beräknas vara disponibel i motsvarande grad. Dessa åtgärder är nödvändiga för att skapa en mer rimlig balans mellan Hälso- och sjukvårdens uppdrag och krav på resurser, och som en viktig faktor för att skapa mer realistiska planeringsförutsättningar inför budgetarbetet 2013-16. Ekonomidirektör Peter Hansson redovisar ärendet. Kompletterande information lämnas av landstingsdirektör Karin Stikå Mjöberg, bitr landstingsdirektör Sven Nilsson och personaldirektör Lars-Olof Björkqvist. Bilaga 63 A Protokollsanteckning Per Sixtensson meddelar att oppositionen avser att lämna ett särskilt yttrande. Bilaga 63 B 64 Komplettering till tidigare beslut om fördelning av ramarilandstingsbidrag 2012 inom Central förvaltning Dnr LD11/01790 beslutar i enlighet med arbetsutskottets förslag, a t t fastställa driftbudgetramar för LO Hjälpmedel och reviderade driftbudgetramar för Hälsoval inom central förvaltning enligt bilaga. Bilaga 64 fastställde i januari 2012, 7, budgetramar för central förvaltning. Vid samma tidpunkt, 9, beslutade styrelsen om omdisponering av medel mellan hälso- och sjukvård och central förvaltning. Detta med anledning av dels ändrad organisationstillhörighet för LO Hjälpmedel, från hälso- och sjukvård till central förvaltning, dels ändrade ansvarsfördelningar mellan beställarenheten för hälsoval och hälso- och sjukvård. I bilaga redovisas totala budgetfördelningen för central förvaltning. Jämfört med beslutet i januari har sammanställningen kompletterats

2012-05-28 10 (26) med budgetramar för LD Hjälpmedel och reviderade budgetramar för Hälsoval. Förhandling enligt MBA paragraf 11 har ägt rum 19 april 2012. 65 Policy för bidragsgivning till publika sportevenemang Dnr LD12/01315 beslutar i enlighet med arbetsutskottets förslag a t t upphäva policyn för bidragsgivning till publika sportevenemang. Bilaga 65 beslutade den 4 december 2006, 193 att fastställa en policy för bidragsgivning till publika sportevenemang. Policyn har inte tillämpats på länge och har blivit inaktuell. Vid övervägande om dokumentet skulle uppdateras, har bedömningen gjorts att denna typ av bidragsgivning inte är aktuell i landstingets ekonomiska läge. Kultur- och bildningsnämnden som numera ansvarar för landstingets bidragsgivning enligt 32 i sitt reglemente utger inga bidrag till sportevenemang. Något behov av uppdatering av dokumentet finns därför inte. 66 Förvaltning av gåva "Emy och Sven Vahren" Dnr LD11/00947 beslutar i enlighet med arbetsutskottets förslag a t t uppdra åt Centrum rådet vid CKF att, i enlighet med Sven och Emy Vahrens testamente, bestämma hur testamenterade medel ska användas. Makarna Sven och Emy Vahren avled den 8 september 2008 respektive den 28 januari 2011 och efterlämnade ett inbördes testamente, daterat den 14 augusti 1980. Testamentet innebär att viss andel av kvarlåtenskapen ska tillfalla Landstinget Dalarna för ändamålet att "Främja forskning och utveckling inom området reumatiska sjukdomar". Fonden skulle enligt testamentet stå under förvaltning av "styrelsen för Mellersta Dalarnas Hälso- och sjukvård", som har att bestämma hur medel ska användas ur fonden med hänsyn tagen till fondens ändamål. Styrelsen motsvaras idag av landstingsstyrelsen i Landstinget Dalarna.

2012-05-28 11 (26) Efter kontakt med närstående till avlidna Sven Vahren har framkommit att syftet med testamentets utformning inte var att skapa en stiftelse. Enligt den närstående halvbrodern Bertil Vahren var ändamålet med gåvan det väsentliga för de numera avlidna makarna, medan man inte resonerat i termer av långsiktig förvaltning eller bildande aven stiftelse. Bouppteckning är nu inregistrerad och arvskifte undertecknad med stöd av fullmakt. Landstinget har tilldelats sammanlagt 629.860,80 i form av dels kontanta medel, dels andelar i fonder hos Nordea. 67 Förslag till landstingsstyrelsen angående forskning runt föräldrautbildning Dnr LD12/00076 beslutar i enlighet med arbetsutskottets förslag a t t godkänna bilagda svar till lokala Hälso- och sjukvårdsberedningen i Norra Dalarna. Bilaga 67 A Den lokala Hälso- och sjukvårdsberedningen i Norra Dalarna föreslår landstingsstyrelsen att ta del av den forskning runt föräldrautbildning som gjorts av Örebro universitet och Anna Sarkadi vid Uppsala universitet. Forskningen har visat på framtida nytta och ekonomiska vinster av föräldrautbildningar med kvalitet. Beredningen föreslår också att landstingsstyrelsen fastslår att inom ramen för landstingets verksamheter inom BVe och Mve prioritera och avsätta medel för föräldrautbildning. Bilaga 67 B Landstinget Dalarna följer och beaktar forskningsresultaten. Inom Mödrahälsovården och Barnhälsovården erbjuds utifrån det nationella basprogrammet föräldrastöd i grupp under barnets första levnadsår. Birgitta Sacredeus yrkar bifall till förslaget. 68 Patientsäkerhetsberättelse för 2011 Dnr LD12/01289 beslutar i enlighet med arbetsutskottets förslag a t t ställa sig bakom patientsäkerhetsberättelsen för 2011. Bilaga 68 A

2012-05-28 12 (26) Patientsäkerhetslagen började gälla 1 januari 2011. I den ställs krav på vårdgivaren att årligen, senast 1 mars, upprätta en patientsäkerhetsberättelse. Den ska hållas tillgänglig för den som önskar ta del av den och förmedlas till myndighet vid begäran. Av patientsäkerhetsberättelsen ska framgå hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits under föregående kalenderår, vilka åtgärder som har vidtagits för att öka patientsäkerheten, och vilka resultat som har upnåtts. Patientsäkerhetsavdelningen ansvarar för sammanställning av berättelsen. Patientsäkerhetsberättelsen finns tillgänglig för alla medarbetare inom landstinget Dalarna via intranätet. Asa Hansson, samordnare patientsäkerhet, informerade om ärendet vid arbetsutskottets sammanträde den 7 maj. Bilaga 68 B Protokollsanteckning Birgitta Sacredeus framför synpunkter på dokumentet samt lämnar ett särskilt yttrande. Bilaga 68 C Ordförande Ingalill Persson utlovar en fördjupad information om patientsäkerhetsberättelsen under hösten. 69 Svar på revisorernas granskning av sjukgymnastiken inom primärvården Dnr LD12/00640 beslutar i enlighet med arbetsutskottets förslag a t t godkänna svar till revisorerna enligt bilaga, a t t ge förvaltningschefen för central förvaltning i uppdrag att till hälsovalsuppdraget 2013 utreda möjligheten att öka samverkan mellan vårdcentralerna och de privata sjukgymnasterna, a t t ge förvaltningschefen för central förvaltning i uppdrag att till hälsovalsuppdraget 2013 förtydliga beskrivningen av hälsovalsuppdraget och att utveckla uppföljningen av sjukgymnastiken/rehabiliteringen. Bilaga 69

2012-05-28 13 (26) Landstingets revisorer har genomfört en granskning av sjukgymnastiken i Landstinget Dalarna. Revisorerna önskar svar på vilka åtgärder styrelsen ämnar vidta för att stärka styrning, ledning, samordning och uppföljning av sjukgymnastiken samt säkerställa att sjukgymnastiken tillhandahålls på lika villkor. Revisorerna rekommenderar samtidigt styrelsen att beakta de rekommendationer som rapporten presenterar. Förslaget till svar redogör för landstingets arbete med att utveckla sjukgymnastiken samt föreslår åtgärder inom området. Yrkanden och beslutsgång Clas Jacobsson yrkar att 1:a och 2:a att-satsen i föreliggande förslag ska ändras till att lyda: a t t yrka avslag på svar (enligt bilaga) till revisorerna. a t t ge förvaltningschefen för central förvaltning i uppdrag att stärka samordningen av sjukgymnastiken i egen regi, samt att öka samverkan mellan vårdcentralerna och sjukgymnasterna. Clas Jacobsson yrkar däremot bifall till 3:e att-satsen i förslaget. Ordförande ställer proposition om bifall till föreliggande förslag eller bifall till Clas Jacobssons yrkande och finner att landstingsstyrelsen beslutar enligt föreliggande förslag: a t t godkänna svar till revisorerna enligt bilaga, a t t ge förvaltningschefen för central förvaltning i uppdrag att till hälsovalsuppdraget 2013 utreda möjligheten att öka samverkan mellan vårdcentralerna och de privata sjukgymnasterna, a t t ge förvaltningschefen för central förvaltning i uppdrag att till hälsovalsuppdraget 2013 förtydliga beskrivningen av hälsovalsuppdraget och att utveckla uppföljningen av sjukgymnastiken/rehabiliteringen. Reservation Clas Jacobsson (M), Pär Sixtensson (M), Kerstin Marits (M), Lena Reyier (C), Göran Engström (C), Birgitta Sacredeus (KO) och Bo Brännström (FP) reserverar sig mot beslutet. 70 Begäran om att klargöra ägardirektiv för tandvårdsnämnden Dnr LD12/01415 beslutar

2012-05-28 14 (26) a t t uppdra åt landstingsdirektören att senast tilllandstingsstyrelsens sammanträde den 8 oktober 2012 ge förslag till förändringar i tandvårdsnämndens reglemente i enlighet med nedanstående intentioner. I tandvårdsnämndens reglemente under särskilda bestämmelser finns inskrivet att folktandvårdens verksamhet ska bedrivas och redovisas under bolagsliknande former utifrån gällande regelverk. Begäran från tandvårdsnämnden har inkommit för att klargöra ägardirektiv, så att en arbetsordning kan utformas ett förhållningssätt till redovisning kan skapas, så att de fyller kraven på konkurrensneutralitet, genomlysning och tydlighet, utan att vara ett eget bolag, men i så kallade bolagsliknande former en förutsättning finns för friare styrning, när det gäller den egna budgeten och den egna budgetplaneringen över tid med hänsyn till överskotts- och underskottshantering Bilaga 70 Yrkanden och beslutsgång Clas Jacobsson yrkar - med instämmande av Pär Sixtensson (M), Kerstin Marits (M), Lena Reyier (C), Göran Engström (C), Bo Brännström (FP) och Birgitta Sacredeus (KD) - att att-satsen i föreliggande förslag ska ändras till att lyda: a t t uppdra till förvaltningen att utreda en bolagisering av Folktandvården i Dalarna för att på så sätt kunna bedriva en konkurrensneutral verksamhet. Ordförande ställer proposition om bifall till föreliggande förslag eller bifall till oppositionens yrkande och finner att landstingsstyrelsen beslutar enligt föreliggande förslag: a t t uppdra åt landstingsdirektören att senast tilllandstingsstyrelsens sammanträde den 8 oktober 2012 ge förslag till förändringar i tand-. vårdsnämndens reglemente i enlighet med nedanstående intentioner. Reservation Clas Jacobsson (M), Göte Persson (M), Kerstin Marits (M), Lena Reyier (C), Göran Engström (M), Birgitta Sacredeus och Bo Brännström (FP) reserverar sig mot beslutet.

2012-05-28 15 (26) 71 AB Dalaflyget och Dala Airport AB Dnr LD12/00943 Landstingstyreisen föreslår fullmäktige besluta a t t godkänna förslag till aktieägaravtal för AB Dalaflyget, a t t godkänna förslag till bolagsordning för Dala Airport, a t t bevilja Dala Airport AB solidarisk kommunal proprieborgen på 15,0 mkr samt a t t en utredning ska genomföras inför nästa avtalsperiod avseende nyttjandegrad och kostnader. Förslag till aktieägaravtal Förslag till bolagsordning Bilaga 71 A Bilaga 71 B Förslag till beslut Landstingstyreisen föreslår fullmäktige besluta a t t godkänna förslag till aktieägaravtal för AB Dalaflyget, a t t godkänna förslag till bolagsordning för Dala Airport AB samt a t t bevilja Dala Airport AB solidarisk kommunal proprieborgen på 15,0 mkr. Nuvarande aktieägaravtal för AB Dalaflyget har sagts upp av Falu kommun och nytt förslag föreligger. Falu kommuns uppsägning av aktieägaravtal avseende AB Dalaflyget Bilaga 71 C Dala Airport AB är ett bolag vars ändamål är att tillhandahålla infrastruktur för flygverksamhet vid flygplatsen i Borlänge. Föreligger nu förslag till ny bolagsordning. Dala Airport ABs styrelse har beslutat att omasfaltera befintlig landningsbana och begär därför att ägarna utger en gemensam ömsesidig borgensförbindelse motsvarande 15 mkr. Kostnaden kommer att belasta AB Dalaflyget som svarar för flygtrafiken och kommer att medföra behov av aktieägartillskott i det bolaget. Landstinget äger 33 % av aktierna och landstingets kostnad kommer att uppgå till 240 000 högre per år under avskrivningstiden. Missiv från AB Dalaflyget och Dala Airport AB Aktieägarinformation Bilaga 71 D Bilaga 71 E

2012-05-28 16 (26) Regionsamordnare Gösta Andersson informerade om ärendet vid arbetsutskottets sammanträde. Arbetsutskottet beslutade att överlämna ärendet till för beslut. Yrkanden och beslutsgång Clas Jacobsson yrkar - med instämmande av Pär Sixtensson (M), Kerstin Marits (M), Lena Reyier (C), Göran Engström (C), Bo Brännström (FP) och Birgitta Sacredeus (KD) - att beslutet ska kompletteras med följande att-satser: a t t uppdra till förvaltningen att beställa en utredning av Landstinget Dalarnas nyttjandegrad av Dala Airport, a t t utredningen tar fram de kostnader som Dalaflyger har för att leverera tjänster åt Landstinget Dalarna Sören Bertilsson yrkar bifall till föreliggande förslag. Lena Reyier yrkar bifall till föreliggande förslag, men att en utredning genomförs inför nästa avtalsperiod. Ordförande ställer proposition om bifall till föreliggande förslag eller bifall till oppositionens yrkande och finner att landstingsstyrelsen beslutar föreslå fullmäktige besluta: a t t bifalla föreliggande förslag samt a t t en utredning ska genomföras inför nästa avtalsperiod avseende nyttjandegrad och kostnader. Protokollsanteckning Ann-Catrin Lofvars lämnar ett särskilt yttrande i ärendet. Bilaga 71 F 72 Delårsbokslut januari - april 2012, vårprognos Dnr LD12/01439 föreslår fullmäktige besluta a t t godkänna avlämnad delårsrapport. Bilaga 72 A-B-C

2012-05-28 17 (26) Enligt den kommunala redovisningslagen - 9 kap 1 - ska landstinget minst en gång under räkenskapsåret upprätta en delårsrapport för verksamheten från räkenskapsårets början. Minst en delårsrapport ska omfatta minst sex månader och högst åtta månader av ett räkeskapsår som omfattar tolv månader. Delårsrapporten ska innehålla en översiktlig redogörelse för utvecklingen av landstingets verksamhet och resultat sedan föregående räkenskapsårs utgång. Landstinget Dalarna upprättar två delårsbokslut under räkenskapsåret, per april och per augusti. Delårsrapporten per april är inte tvingande enligt de här beskrivna reglerna i redovisningslagen. Då ärendet togs upp i arbetsutskottet den 7 maj beslutades att anteckna. informationen till protokollet samt förelägga landstingsstyrelsen ärendet för beslut. Ekonomidirektör Peter Hansson redovisar och kommenterar ärendet. Bilaga 72 D Personaldirektör Lars-Olof Björkqvist lämnar kompletterande information avseende personalområdet. Bilaga 72 E 73 Landstingsplan 2013-2016 Dnr LD12/01442 föreslår fullmäktige besluta a t t godkänna den föreslagna landstingsplanen för 2013-2016. Bilaga 73 I förslaget tilllandstingsplan för åren 2013-2016 har gjorts vissa mindre justeringar i innehållet och omfattningen jämfört med föregående plan. Ett syfte med förändringarna är att utveckla planen som ett mer renodlat politiskt styrdokument. Då ärendet togs upp i arbetsutskottet den 7 maj beslutades att överlämna ärendet till landstingsstyrelsen för beslut. Alliansen/Dalarnas Sjukvårdsparti har meddelat att de avser att inkomma med ett eget förslag till verksamhetsplan och budget 2013 för Landstinget Dalarna, men att det kommer att lämnas vid senare tillfälle.

2012-05-28 18 (26) Protokollsanteckning Oppositionen deltar inte i beslutet, då de avser att lämna ett eget förslag till fullmäktige. 74 Finansplan 2013-2016, budget 2013 Dnr LD12/01440 föreslår fullmäktige besluta a t t godkänna den föreslagna finansplanen för 2013-2016 och budget 2013. Bilaga 74 A Då ärendet togs upp i arbetsutskottet den 7 maj beslutades att anteckna informationen till protokollet samt förelägga landstingsstyrelsen ärendet för beslut. Ekonomidirektör Peter Hansson redovisar och kommenterar ärendet. Landstingsdirektör Karin Stikå Mjöberg och bitr landstingsdirektör Sven Nilsson lämnar kompletterande information. Bilaga 74 B Protokollsanteckning Oppositionen deltar inte i beslutet, då de avser att lämna ett eget förslag till fullmäktige. 75 Investeringspolicy Dnr LD12/01441 föreslår i enlighet med arbetsutskottets förslag, fullmäktige besluta a t t anta den föreslagna investeringspolicyn. Bilaga 75 Landstinget saknar idag en policy för investeringar. En sådan behövs för att skapa en koncerngemensam modell för att identifiera långsiktiga behov och förbättra beslutsunderlag i de strategiska investeringsfrågorna. Policyn är nödvändig för att landstinget skall utöva sin koncernroii på ett tydligt sätt.

2012-05-28 19 (26) I detta arbete genomförs också en översyn av investeringsprocess och tillämpningsanvisningar i syfte att säkerställa god ekonomisk hushållning och förbättrad uppföljning, samt ökad koncernnytta. Vidare genomförs en utveckling av upphandlings- och anskaffningsprocessen. 76 Utredning - Högkostnadsskydd för hjälpmedel Dnr LD11/03558 föreslår i enlighet med arbetsutskottets föreslag, fullmäktige besluta a t t godkänna nedanstående utredning om högkostnadsskydd för hjälpmedel samt a t t förslag till högkostnadsskydd för hjälpmedel inte införs. Arbetsutskottet beslutade 2011-12-12, 189 a t t uppdra åt landstingsdirektören att initiera en utredning om möjligheten att införa ett högkostnadsskydd inom hjälpmedelsområdet med en bedömning av de ekonomiska konsekvenserna för Landstinget Dalarna samt a t t tilllandstingsstyrelsen redovisa denna utredning senast vid landstingsstyrelsens sammanträde den 26 mars. Utredning Avgifter Avgifter gällande hjälpmedel innefattar idag följande; hjälpmedelsavgift för hörapparat 500 kr, och hjälpmedelsavgift för övriga hjälpmedel 150 kr samt hyresavgift för CPAP 100 kr/mån. Övriga avgifter inom hjälpmedelsområdet är egenavgifter för skor samt cyklar. Egenavgiften motsvarar i dessa fall normalkostnaden för en produkt som används av de flesta. Kommunalisering av hemsjukvården En stor del av de hjälpmedel vilka förskrivs inom primärvården kommer att förskrivas inom kommunerna då kommunaliseringen av hemsjukvården genomförts. Det innebär att en betydande del av avgifterna inom landstinget faller bort för patient/brukare. Fritt val av hjälpmedel Syftet med projektet Fritt val av hjälpmedel är att öka den enskildes möjlighet att själv välja hjälpmedel som bättre överensstämmer med dennes behov och önskemål.

2012-05-28 20 (26) Om Fritt val av hjälpmedel införs i Dalarna kan detta innebära att ett större antal hjälpmedel ägs av brukaren själv och troligen inte kommer att ingå i de hjälpmedel vilka ska räknas in i ett högkostnadsskydd. Administrativt stöd I dagsläget finns inget landstingsövergripande administrativt system för att hantera det redan existerande högkostnadsskyddet. Att i detta läge införa ytterligare ett högkostnadsskydd kommer att innebära en tidsödande och ineffektiv hantering. Sammanfattningsvis föranleder inte utredningen något förslag om införande av högkostnadsskydd för hjälpmedel. Vid arbetsutskottets sammanträde den 7 maj yrkade Clas Jacobson med bifall av Birgitta Sacredeus - att högskostnadsskydd för hjälpmedel ska införas och att detta ska ske snarast. Arbetsutskottet beslutade föreslå landstingsstyrelsen föreslå fullmäktige besluta a t t godkänna nedanstående utredning om högkostnadsskydd för hjälpmedel samt a t t förslag till högkostnadsskydd för hjälpmedel inte införs. Clas Jacobsson (M) reserverade sig mot beslutet. Yrkanden och beslutsgång Clas Jacobsson yrkar - med instämmande av Pär Sixtensson (M), Kerstin Marits (M), Lena Reyier (C), Göran Engström (C), Bo Brännström (FP) och Birgitta Sacredeus (KD) - beträffande 2:a att-satsen: a t t ett högkostnadskydd för hjälpmedel införs tills dess att landstingets huvudansvar för hjälpmedelsförskrivning upphör eller ett heltäckande högkostnadsskydd införs av riksdagen. Ordförande Ingalill Persson yrkar bifall till föreliggande förslag. Ordförande ställer proposition om bifall till föreliggande förslag eller bifall till oppositionens yrkande och finner att landstingsstyrelsen beslutar i enlighet med föreliggande förslag: a t t godkänna nedanstående utredning om högkostnadsskydd för hjälpmedel samt a t t förslag till högkostnadsskydd för hjälpmedel inte införs.

2012-05-28 21 (26) 77 Miljöredovisning 2011 Dnr LD12/01097 föreslår i enlighet med arbetsutskottets förslag, fullmäktige besluta a t t godkänna Miljöredovisning 2011. Bilaga 77 A Miljöredovisningen är en uppföljning av Landstinget Dalarnas miljömål 2011. Utgångspunkt för uppföljningen har varit; Landstingsplanen, Landstingets miljöplan med mål samt förvaltningarnas miljöredovisningar. Miljö- och säkerhetschef Anders Nordahi redovisar och kommenterar Miljöredovisningen. Bilaga 77 B 78 Reglemente för Tolk- och' hörselrådet (THR) Dnr LD12/01226 föreslår i enlighet med arbetsutskottets föreslag, fullmäktige besluta a t t fastställa förslaget till reglemente för Tolk- och hörselrådet (THR) att gälla fr.o.m. den 1 juli 2012. beslutar, under förutsättning av fullmäktiges beslut ovan, a t t välja Sören Bertilsson (8) som ordförande i THR och Marie Richaud (M) som vice ordförande i TH R. Bilaga 78 Tolkrådet beslutade vid sitt sammanträde den 18 oktober 2011 att anta förslaget om att vara ett gemensamt råd för verksamheterna inom Landstinget Dalarnas tolk- och hörselområden samt ändra namn till Tolk- och hörselrådet (THR). Dessutom togs beslut om att förslag till reglemente med uppdragsbeskrivning anpassat till Tolk- och hörselrådet skulle presenteras vid sammanträdet den 13 mars 2012. Tolk- och hörselrådet beslutade den 13 mars 2012 att anta förslaget till reglemente, efter vissa justeringar, samt att överlämna reglementet till landstingsstyrelsen och landstingsfullmäktige för fastställande.

2012-05-28 22 (26) Protokollsanteckning Antagande av reglemente för Tolk- och hörselrådet fr o m 1 juli 2012 innebär att upphör Tolkrådet upphör 30 juni 2012. utser fem ledamöter och fyra ersättare från brukarorganisationerna i länet efter förslag från THR vid sitt sammanträde den 3 september. 79 Aterremiss Vårdcentralförlagd röntgenverksamhet Dnr LD11/03647 föreslår fullmäktige besluta a t t röntgenverksamheterna vid vårdcentralerna i Sälen och Särna kvarstår tills vidare, med omprövning om de grundläggande förutsättningarna påtagligt ändras, a t t röntgenverksamheterna vid vårdcentralerna i Malung, Vansbro, Leksand och Rättvik kvarstår för närvarande, men att aweckling sker om kostnaden inte kan bäras inom respektive vårdcentrals budget, eller när befintlig röntgenutrustning inte längre är välfungerande, d.v.s. återinvestering i ny röntgenutrustning kommer inte att ske, samt a t t årligen återkommande medicinsk kvalitetsgranskning, avoberoende bedömare, genomförs avseende röntgenverksamheten inom berörda vårdcentraler. Landstingsfullmäktiges beslut 2011-06-13--14 94 om återremiss. Bakgrund Bilaga 79 Nuvarande utbud I Dalarna utförs totalt ca 165 000 röntgenundersökningar per år. Därav utförs de flesta undersökningar inom sjukhusens röntgenavdelningar, med mest omfattande verksamhet i Falun och Mora. En mindre andel, ca 12 000 (7 %) utförs inom vårdcentralernas verksamhet, s.k. vårdcentralröntgen. Vanligast är "enkla" skelettundersökningar, i avsikt att bekräfta eller dementera frakturmisstanke. Undersökningarna utförs 1-3 dagar per vecka av specialistutbildade röntgensjuksköterskor (från Mora) respektive övrig tid av vårdcentralens sjuksköterskor och undersköterskor, vilka genomgått fortbildning inom området. Samtliga röntgenbilder granskas av röntgenläkare i Mora. Vårdcentralröntgen finns för närvarande inom sex vårdcentraler, främst i glesbygdsområden i norra-västra Dalarna, men även i Siljansområ-

2012-05-28 23 (26) det. De berörda vårdcentralerna är Sälen, Särna, Malung, Vansbro, Leksand och Rättvik. Utbudet av vårdcentral röntgen är i Dalarna påtagligt omfattande i nationell jämförelse. Det är i ett nationellt perspektiv ovanligt att personal utan specialistutbildning genomför röntgenundersökningar. Beredningsprocess Förekomsten av vårdcentralröntgen i befintlig omfattning har ifrågasatts, i flera omgångar under de senaste 5-10 åren, med en motivbild som bygger på en sammanvägning av aspekter som medicinsk kvalitet, patientsäkerhet, ekonomi och servicenivå. I samband med utarbetande av åtgärdsplaner för ekonomi i balans har under 2011 presenterats ett förslag som innebär avslutande av befintlig röntgenverksamheten vid flertalet berörda vårdcentraler. Förslaget bygger på en intern utredning, som genomförts av verksamhetsföreträdare och ledande tjänstemän. Utredningens slutsatser har livligt diskuterats och kommenterats i såväl massmedia som politiska fora. Landstingets politiska ledning och tjänstemannaledning har även anlitat en extern konsult (Helseplan) för bedömning av den aktuella frågeställningen. Konsultutredningen slutsatser sammanfaller i huvudsak med den interna utredningen, om än med något större betoning på medicinsk kvalitet och patientsäkerhet, respektive något lägre värdering av ekonomiska effekter. Skillnaden i värdering av ekonomieffekter beror främst på olika bedömning och beaktande av personalkostnadsminskning. Under beredningsprocessen har ofta diskuterats vilka möjligheter berörda vårdcentraler har att inom sin budget bära de kostnader som vårdcentralbaserad röntgenverksamhet innebär. Efter specifik förfrågan har berörda vårdcentralchefer svarat att det är möjligt att, med kvarvarande vårdcentralröntgen, utan oacceptabla undanträngningseffekter, nå balans mellan kostnader och budget. Motivbild Medicinsk kvalitet Flera aspekter talar för att det är lättare att uppnå och bibehålla en hög medicinsk kvalitet och patientsäkerhet inom sjukhusens röntgenavdelningar än i samband med vårdcentralröntgen. Höga verksamhetsvolymer inom sjukhusens röntgenavdelningar bidrar till god undersökningsvana och hög erfarenhet, samt indirekt god bildkvalitet, färre röntgenbilder och mindre stråldoser. Sjukhusens avdelningar har ett mera komplett kompetensspektrum, inklusive röntgen läkare och röntgensjuksköterskor alla

2012-05-28 24 (26) veckans dagar, samt därmed goda möjligheter till professionell rådgivning och utveckling. Servicenivå Vid värdering av servicenivå bör bl,a. beaktas faktorer som geografiskt avstånd och insatsernas förekomst i ett befolknings- och patientperspektiv. En samlad bedömning är att vårdcentralröntgen är välmotiverad i Sälen och Särna, medan motivet är svagare för övriga berörda orter, särskilt de "centralt" belägna orterna Leksand och Rättvik. I detta sammanhang bör även beaktas att de flesta vårdcentraler i Dalarna, även flera med långt avstånd till sjukhusen, inte har vårdcentralröntgen i sitt utbud. Ekonomi En sammanfattande ekonomikalkyl, då alla direkta och indirekta effekter beaktas, visar ur ett landstingsperspektiv en, till vårdcentralröntgen relaterad, överkostnad i nivån 3-4 Mkr per år. Ur ett vårdcentralperspektiv är motsvarande överkostnad av ca % Mkr per vårdcentral. Därutöver påverkas landstingets investeringskostnader, dels genom att befintlig apparatur kan nyttjas inom sjukhusens röntgenverksamheter och därigenom minska investeringskostnaden där, dels genom att kvarvarande röntgenverksamhet inom vårdcentralerna förutsätter successiv återinvestering där. Yrkanden Clas Jacobsson yrkar - med instämmande av Pär Sixtensson (M), Kerstin Marits (M), Lena Reyier (C), Göran Engström (C), Bo Brännström (FP) och Birgitta Sacredeus (KD) - att de två sista raderna stryks i 2:a att-satsen: a t t röntgenverksamheterna vid vårdcentralerna i Malung, Vansbro, Leksand och Rättvik kvarstår för närvarande, men att aweckling sker om kostnaden inte kan bäras inom respektive vårdcentrals budget, eller när befintlig röntgenutrustning inte längre är välfungerande, d.'i.s. återin'/estering i ny röntgenutrustning kommer inte att ske, samt yrkar bifall till 1 :a och 3:e att-satsen. Ordförande yrkar bifall till föreliggande förslag. Omröstning och beslut Omröstning begärs och verkställs enligt följande omröstningsproposition: Den som bifaller föreliggande förslag röstar ja; Den som vill bifalla oppositionens förslag röstar nej; Vinner nej beslutar landstingsstyrelsen enligt föreliggande förslag. Omröstningen utfaller med 8 ja-röster och 7 nej-röster.

2012-05-28 25 (26) Ordförande finner därmed att landstingsstyrelsen beslutar i enlighet med föreliggande förslag: a t t röntgenverksamheterna vid vårdcentralerna i Sälen och Särna kvarstår tills vidare, med omprövning om de grundläggande förutsättningarna påtagligt ändras, a t t röntgenverksamheterna vid vårdcentralerna i Malung, Vansbro, Leksand och Rättvik kvarstår för närvarande, men att aweckling sker om kostnaden inte kan bäras inom respektive vårdcentrals budget, eller när befintlig röntgenutrustning inte längre är välfungerande, d. v.s. återinvestering i ny röntgenutrustning kommer inte att ske, samt a t t årligen återkommande medicinsk kvalitetsgranskning, avoberoende bedömare, genomförs avseende röntgenverksamheten inom berörda vårdcentraler. Reservation Clas Jacobsson (M), Göte Persson (M), Kerstin Marits (M), Lena Reyier (C), Göran Engström (M), Birgitta Sacredeus och Bo Brännström (FP)reserverar sig mot beslutet. 80 Ny skrivning i avtalet Hälsoval Dalarna angående specialist i allmänmedicin Dnr LD12/01201 föreslår i enlighet med Hälsovalsberedningens förslag, fullmäktige besluta a t t skrivningen i avtal Hälsoval Dalarna under punkt 10.4 Bemanning och kompetens ändras från "Läkarresursen skall till minst hälften utgöras av specialister i allmänmedicin." till: "Läkarresursen skall till minst hälften utgöras av specialister i allmänmedicin med reell kompetens och dokumenterad erfarenhet av hela den verksamhet som ingår i uppdraget för Hälsoval Dalarna." Bilaga 80 Allmänpraktiserande läkare som uppfyller Europaparlamentets direktiv 2005/36/EG om minimikrav på praktisk tjänstgöring i tre år har rätt till automatiskt erkännande i samtliga EES-Iänder och Schweiz. Europeiska kommissionen har riktat kritik mot Sverige för att Sverige inte uppfyller sina skyldigheter i fråga om automatiskt erkännande av läkares yrkeskvalifikationer inom allmänpraktik. De ändringar som regeringen föreslår innebär att allmänpraktiserande läkare som fullgjort sin utbildning enligt direktivet i en annan EES-stat

2012-05-28 26 (26) än Sverige eller utbildat sig i Schweiz, automatiskt ska kunna erkännas som specialist i allmänmedicin i Sverige. Författningsändringar träder i kraft den 1 juli 2012. När författningsändringarna har trätt i kraft kommer regeringen att till kommissionen anmäla en ny svensk titel för allmänpraktiserande läkare. Den nya titeln föreslås bli: specialist i allmänmedicin. Konsekvenser av denna lagändring är att det inte kommer att vara entydigt vad begreppet allmänspecialist står för. Det innebär att de kompetenskrav vi nu har i avtal Hälsoval Dalarna gällande specialist i allmänmedicin måste anpassas till den nya författningen. Yrkanden och beslutsgång Kristina Svensson yrkar bifall till föreliggande förslag. Clas Jacobsson yrkar - med instämmande av Pär Sixtensson (M), Kerstin Marits (M), Lena Reyier (C), Göran Engström (C), Bo Brännström (FP) och Birgitta Sacredeus (KD) - att skrivningen i avtal Hälsovai Dalarna under punkt 10.4 Bemanning och kompetens ändras till: "Vårdcentralens bas utgörs av läkare med specialistkompetens i allmänmedicin. Vårdgivaren ska tillse att personalen har för uppdraget adekvat utbildning och kompetens och får den kompetensutveckling som är erforderlig. Vårdcentralen ska ha en bemanning som säkerställer kontinuiteten i verksamheten." Ordförande ställer proposition om bifall till föreliggande förslag eller bifall till oppositionens yrkande och finner att landstingsstyrelsen beslutar i enlighet med föreliggande förslag: a t t skrivningen i avtal Hälsoval Dalarna under punkt 10.4 Bemanning och kompetens ändras från "Läkarresursen skall till minst hälften utgöras av specialister i allmänmedicin." till: "Läkarresursen skall till minst hälften utgöras av specialister i allmänmedicin med reell kompetens och dokumenterad erfarenhet av hela den verksamhet som ingår i uppdraget för Hälsoval Dalarna." Reservation Clas Jacobsson (M), Pär Sixtensson (M), Kerstin Marits (M), Lena Reyier (C), Göran Engström (C), Bo Brännström (FP) och Birgitta Sacredeus (KO) reserverar sig mot beslutet.