Trycksår, prevention och behandling i slutenvård

Relevanta dokument
Region Norrbotten Trycksår PPM 2017

Trycksår på IVA. Berörda enheter. Syfte. Förebygga och behandla trycksår. Samt identifiera patienter som befinner sig i riskzonen.

TRYCKSÅR R I K T L I N J E R H U R A R B E T A R V I F Ö R E B Y G G A N D E?

Godkänt den: Gäller för: Region Uppsala. Fallprevention och fallhändelser. Sidan 1 av 15

Instruktioner. Nationell punktprevalensmätning av trycksår (PPM-trycksår)

Regional riktlinje för prevention av trycksår

In - och utskrivning från slutenvård

Punktprevalensmätning av trycksår 2013 vecka 40. Senior alert

Svårläkta sår. Britt-Marie Strömqvist Undersköterska Sårcentrum Blekinge

ÖREBRO LÄNS LANDSTING. Senior alert. Vårdenhet rehabilitering och reumatologi, avd april 2009

Instruktioner. Nationell punktprevalensmätning av trycksår (PPM-trycksår)

Riskbedömning av trycksår, fall, nutrition, munhälsa samt blåsdysfunktion

Trycksår - utredning och prevention

Trycksårsprevention - Landstingsgemensam rutin för hälso- och sjukvård

Handlingsplan för att minska andelen sjukhusförvärvade trycksår

Punktprevalensmät ning trycksår Resultatrapport för Norrbottens läns landsting Mars 2016

PPM-trycksår Punktprevalensmätning av trycksår Norrbottens läns landsting Vecka

Trycksår. Resultatrapport från punktprevalensmätningar Region Norrbotten våren 2018

PUNKTPREVALENSMÄTNING AV TRYCKSÅR 2018

MAS Riktlinje Riktlinje för arbete med att förebygga trycksår

Senior alert. nuläge. Kicki Malmsten, Qulturum, Landstinget i Jönköping. senioralert@lj.se

Undernäring, prevention och behandling i slutenvård

Förebyggande av tryckskador inom NU-sjukvården - standardvårdplan

CVK, CDK eller Subkutan venport inläggning - lokal anvisning Barn

Lokal rutin för Senior alert 11.2.

Trycksår Orsak, åtgärder

Riktlinjer för hälso- och sjukvård.

Bedömningsinstrument 1. Trycksår 2. Undernäring 3. Fall

Punktprevalensmätning av trycksår 2017 Landstingens resultat

Välkomna. Britt-Louise Andersson Sårsamordnare Hälso och sjukvårdsavdelningen Region Kronoberg.

Granskning av hur man förebygger och behandlar trycksår hos personer på särskilt boende för äldre

Riskbedömning, förebyggande åtgärder samt behandling av trycksår

Förändring av anteckningstyper i Cosmic

INSTRUKTION FÖR SÖKNING I NPÖ

Samverkan vid in- och utskrivning i slutenvården, lokal rutin Håbo kommun

Antidecubitusmadrasser

Trycksårsprevention specialistvård - Hälso- och sjukvård, Region Gävleborg

Antidecubitusmadrasser

Punktprevalensmätning av trycksår 2012, v. 10 Resultat från landstingen

Manual till Sår nr x. Bakgrund och Syfte

TRYCKSÅR Sammanfattning Definition Diagnostik Förebyggande vård

Trycksår hos barn och ungdomar med ryggmärgsbråck

Trycksår - handlingsplan

PPM trycksår Punktprevalensmätning av trycksår Norrbottens läns landsting 4 oktober 2011

Riktlinje vårdprevention Fall, trycksår, undernäring, ohälsa i munnen. Slutenvård, Landstinget i Jönköpings län

Riskbedömningar, åtgärder, uppföljning av åtgärder samt omgivningsanpassning för att förebygga fall och trycksår

Länsgemensam ledning i samverkan Inom socialtjänst och angränsande område Hälso- och sjukvård i Kalmar län Arbets- och fysioterapeuter i kommun o

En ny dokumentationsmodell, som är gemensam för alla i vårdteamet. Karin Nilsson Verksamhetsutvecklare

Detta projektet medfinansieras av Europeiska unionen/europeiska socialfonden

Handlingsplan 2015 för att förebygga trycksår

Provmoment: Allmän omvårdnad vuxna, barn och äldre. Ladokkod: 61SA01 Tentamen ges för: Gsjuk16h. TentamensKod:

Instruktioner. Nationell punktprevalensmätning av trycksår (PPM-trycksår)

Madrasser ALKENBERG AB F -T V YCK, TR AB TE Rehab Development GA 2011,

PPM-Trycksår Slutenvård, Våren 2015

Vårdprevention och dokumentation Medicin Rehab Kiruna sjukhus

Linnéor med identifierad risk för undernäring -ett förbättringsarbete om överrapportering till kommunen

ÄLDREFÖRVALTNINGEN SUNDBYBERG STAD ICF Journalföring HSL

Riskbedömningar, åtgärder, uppföljning av fall, munhälsa, undernäring och trycksår samt registrering i Senior Alert i vård- och omsorgsboende.

Immedia SatinSheet. Ett komplett system av glidlakan och draglakan för vändning och positionering i säng

FÖR ATT SÅRET SKA LÄKA: BEHANDLA OCH FÖRBÄTTRA

i Riktlinjer för medicinsk uppföljning vid ryggmärgsbråck. UNDVIK DUBBLETTER. Efternamn... Förnamn...

REGEL FÖR HÄLSO OCH SJUKVÅRD: RISKBEDÖMNINGAR FÖR FALL, NUTRITION, TRYCKSÅR, MUNHÄLSA OCH INKONTINENS.

Rubrik Gäller för Gäller fr.o.m. Nationell vårdplan för palliativ vård - Bedömning av vårdbehov, del 1 Region Skåne

Registrering av utförda åtgärder samt tillägg och förändringar av KVÅ

Senior alert - plan för att arbeta med vårdprevention

För att identifiera urinläckage fråga

Skriv tydligt. Tentamen med oläslig handstil och ej korrekt skriftligt svenskt skriftspråk rättas ej.

Manual för dokumentation av Enkel och Fördjupad läkemedelsgenomgång samt Läkemedelsberättelse i Cosmic

Utredning och behandling av blåsstörning

Immedia SatinSheet Facelift

Förebygger fall och fallskador på Medicinkliniken VIN

Omvårdnadsdokumentation på avd 63 Hema/PAVA

Hur undviker du trycksår?

Kvinnor 20 64,5% 8 44,4% 30 78,9% 58 66,7% Äldst 104 år 92 år 96 år 104 år Yngst 67 år 72 år 79 år 67 år

Utredning och behandling av blåsstörning

Bedömning med modifierad Nortonskala av vårdtagare på särskilda boendeformer på distrikt Öster i Jönköpings kommun.

Samordning enligt SOSFS 2008:20 och ICF. Exempel patientfall

Sortimentsöversikt Förebyggande och behandlande madrasser mot trycksår

Punktprevalensmätning Trycksår och Fall.

Lista logganteckningar från förbättringslogg

Kriterier för omvårdnadshjälpmedel

Behandling av svårläkta sår

Agenda. Lena Lindholm, bostadsanpassningshandläggare

3M Hälsovård. Tegaderm Hydrocolloid. Den moderna hydrokolloiden.

Trycksår, undernäring och fallolyckor HUR KAN DU MINSKA RISKEN?

Bedömning av sår Checklista öppenvård

SJUKHEM, samtliga fyra stadsdelar Hälso- och sjukvårdsinsatser Samtliga fyra stadsdelar Sjukhem

SUF utbildning Programpunkter

Standardvårdplan Sepsis journalhandling

Från enhetens startsida i Senior alert nås HALT-modulen via klick här. Informationsrutan visas första dagen av mätperiod. Sid

Riktlinjer för hälso- och sjukvård. Riktlinje för dokumentation i patientjournalen

Bättre liv för sjuka äldre

Nuläge lokalt. Aktivitet Indikator Måltal. Måltal lokalt. Resultat. Skaraborg 5 % hälso och sjukvård Andel listade patienter 65 år och äldre som

Standardvårdplan för patienter med Central venkateter (CVK)

Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle

Transkript:

Godkänt den: 2019-02-11 Ansvarig: Marie Sjödin Gäll för: Region Uppsala Trycksår, prevention och behandling i slutenvård Detta kunskapsundlag är ett Regionalt tillägg till Vårdhandboken Trycksår och ska användas tillsammans med de i Region Uppsala godkända journalmallar för prevention och behandling av trycksår. Innehåll Övgrip mål...2 Bedömning...2 Förebygg åtgärd...2 Avlasta fördela tryck...2 Nutrition...2 Dokumention...2 Dokumentionen i journalen ska innehålla:...2 Informionsinsamling vid inskrivning...2 Risk- och hudbedömning...2 Omvårdnadsdiagnos, mål och åtgärd i en vårdplan...2 Omvårdnadsdiagnos...2 Mål...3 Planade åtgärd...3 Result och utring...3 Slutanteckning...3 Avvikelsapporting...3 Stöd i arbetet...3 Dokumenthistorik...3 Relade länkar...3 Refens...4 Extnt styr dokument...4 Bilaga 1. Infoinsamling stus...5 Bilaga 2 GVP RU Risk för trycksår... 13 Trycksår, prevention och behandling i slutenvård DocPlus-ID: DocPlusSTYR-557 Vsion: 4.0 Handlingstyp: Instruktion/Rutin Sidan 1 av 14

Övgrip mål Att inga trycksår uppstår und vårdtiden, samt optimal behandling vid redan uppkomna trycksår. Bedömning Hud- och riskbedömning ska genomföras på alla pient inom 8 timmar från inskrivning på sjukhuset, inklusive akutmottagningar. Förebygg åtgärd Avlasta fördela tryck I bädd och sittmiljö viktigt t tänka på t minima antalet lag mellan pient och avlast mial ex använd inte fla lag med ex lakan, filtar, undlägg Nutrition Vid risk för trycksår ell trycksår är det extra viktigt med nutrition. Se Undnäring, prevention och behandling i slutenvården Starta vid behov GVP Risk för undnäring Dokumention Dokumention av hud- och riskbedömning ska ske inom 8 timmar från inskrivning på sjukhuset, inklusive akutmottagningar, Se Bilaga 1 och Bilaga 2 Dokumentionen i journalen ska innehålla: Informionsinsamling vid inskrivning Anamnes samt pientens omvårdnadsbehov och önskningar dokumentas i informionsinsamlingen. Stus uppdas vid förändringar und vårdtiden. Risk- och hudbedömning Riskbedömning och hudbedömning dokumentas und sökordet Hud/vävnad i mallen Informionsinsamling, se Bilaga 1. Omvårdnadsdiagnos, mål och åtgärd i en vårdplan En vårdplan med omvårdnadsdiagnos, mål och planade åtgärd upprättas vid risk för trycksår Mallen Genell vårdplan (GVP) Risk för trycksår används, se Bilaga 2. Om det finns trycksår ska GVP sår, för omvårdnaden av såret, upprättas och även GVP Risk för Trycksår för de förebygg åtgärdna. Omvårdnadsdiagnos Omvårdnadsdiagnos formulas und sökordet Hud/vävnad i vårdplanen, utifrån insamlad informion från anamnes, stus och från parametrar i risk- och hudbedömningen. Använd fasta val ell fritext vid behov. Trycksår, prevention och behandling i slutenvård Sidan 2 av 14 DocPlus-ID: DocPlusSTYR-557 Vsion: 4.0 Handlingstyp: Instruktion/Rutin

Mål Mål för åtgärd formulas och ska kunna utras und vårdtiden. Använd fasta val ell fritext vid behov. Planade åtgärd Planade åtgärd dokumentas. Und åtgärdssökorden finns förslag på åtgärd som fasta val som i första hand ska användas. Fritext kan användas vid behov. Result och utring Result och utring av utförda åtgärd dokumentas kontinuligt. Utring av målet dokumentas då vårdplanen GVP Risk för trycksår och GVP Sår avslutas. Slutanteckning Slutanteckning ska alltid innehålla identifiade risk och vårdbehov, vidtagna åtgärd, aktuellt stus och förslag på fortst trycksårsprevention/behandling eft utskrivning. Avvikelsapporting Om en pient utvecklar trycksår und vårdtiden ska en avvikelsapport i Region Uppsalas avvikelsehantingssystem MedControl registras. Avvikelsapport ska också registras om pient skrivs in från annan enhet ell annan vårdgivare och har trycksår som ej kommunics. Stöd i arbetet Akademiska sjukhuset, vårdkvalitetsavdelningens https://intran.regionuppsala.se/kunskapsbanken/vard-ochhalsa/pientsakhet/vardkvalitet/vardtema/trycksar/ Lasarettet i Enköping, utvecklingsenheten https://intran.regionuppsala.se/organision/lasarettet-i-enkoping/ Dokumenthistorik Bilaga 2 GVP RU Risk för trycksår Förftare Pientsäkhetsavdelningen och Sårcentrum och OVD-gruppen Akademiska sjukhuset Uppsala/ Marie Fogelbg Dahm 2006 Revisionsdum 2008, 2011-04-04, 2012-10-19, 2013-02-06, 2015-11-05, 2018-12-04 Relade länkar Vårdhandboken. Trycksår övsikt Hämtad 2019-02-06 https://www.vardhandboken.se/uppsala-lan/vard-och-behandling/hud-och-sar/trycksar/ovsikt/ 1177.se Trycksår informion Hämtad 2019-02-06 https://www.1177.se/uppsala-lan/fakta-och-rad/sjukdomar/trycksar1/ Trycksår, prevention och behandling i slutenvård Sidan 3 av 14 DocPlus-ID: DocPlusSTYR-557 Vsion: 4.0 Handlingstyp: Instruktion/Rutin

Trycksår, prevention och behandling i slutenvården Hämtad 2019-02-06 https://ltuppsala.sharepoint.com/sites/docplusstyr/dpdocumentredirect.aspx?id=docplusstyr-557 Refens 1. Vårdhandboken. Finns tillgänglig från URL: http://www.vardhandboken.se/text/trycksar/ovsikt/ Extnt styr dokument Trycksår mål och handlingsplan för 2017-2018 LE Trycksår, Mål och handlingsplan, egenkontroll 2018-2020 Akademiska sjukhuset Trycksår, prevention och behandling i slutenvård DocPlus-ID: DocPlusSTYR-557 Vsion: 4.0 Handlingstyp: Instruktion/Rutin Sidan 4 av 14

Bilaga 1. Infoinsamling stus FÖRVALTNING Vksamhetsområde Profession Alla Alla Alla Mallnamn Avsedd för Anteckningstyp Dessa sökord ska ingå i alla infoinsamlingsmallar 2019-02-15 Ange: Ange: Ange: Ange: S = Spärr T = Enval ell Flval Enhet Min- Max- Ref- Trycksår, prevention och behandling i slutenvård DocPlus-ID: DocPlusSTYR-557 Vsion: 4.0 Handlingstyp: Instruktion/Rutin Sidan 5 av 14

STATUS Hud/Vävnad Riskbedömning ang. trycksår S Inga trycksår Läkt trycksår Inkontinens associad dmit, IAD Eksem Hudrodnad Klåda Iktisk Torr Skör hud Finprickigt Bristning Blek Marmorad Hudförändring Strålreaktion Psykiskt_stus 4 Helt orientad till tid och rum [4] 3 Stundtals förvirrad [3]

2 Svarar ej adekv på tilltal [2] 1 Okontaktbar [1] Fysiskt_stus 1 Sängligg [1] 2 Rullstolsburen (hela dagen) [2] 3 Går med hjälp av psonal (ev rullstol för oboende förflyttning) [3] 4 Går med ell utan hjälpmedel[4]

Rörelseförmåga Födointag 1 Orörlig (kan ej alls bidraga vid lägesändring) [1] 2 Mycket begränsad (behöv fullständig hjälp vid lägesändring men kan bidraga) [2] 3 Något begränsad (assistans vid lägesändring) (men kan bidraga) [3] 4 Full rörlighet[4] 1 Mindre än halv portion (ell motsvar parentalt) [1] 2 Halv portion (ell motsvar parentalt) [2] 3 3/4 av normal portion (ell motsvar parentalt [3] 4 Normal portion (ell fullständig parentalt) [4]

Inkontinens 1 Urin- och tarminkontinent [1] 2 Urin- ell tarminkontinent (KAD) [2] 3 Tillfällig (vanligen kontinent men ej just nu) [3] 4 Nej [4] Allmäntillstånd 1 Mycket dåligt [1] 2 Dåligt [2] 3 Ganska gott [3] 4 Gott [4] Totalpoäng Formel: Psykiskt_sta tus+fysiskt_ stus+rörel seförmåga+ Födointag+V ätskeintag+i Ett specialinstrument för riskbedömning som kan undlätta bedömningen av om en pson löp risk t utveckla trycksår. Den modifiade Nortonskalan bör användas som ett komplement till den kliniska

nkontinens+ Allmäntillstå nd Sår 1, 2, 3 osv Trycksår [Dynamiskt] Lokalision Korsben (sakrum, ryggslut) Hög häl Vänst häl Hög sittbensknöl/sätesmuskel Vänst sittbensknöl/sätesmuskel Hög höft Vänst höft Hög skuldra Vänst skuldra Hög arm Vänst arm

Hög öra Vänst öra Hög undben Vänst undben Trycksårskegori Annan trycksårslokalision Enval: Kegori 1: Hudrodnad som inte bleknar vid tryck.. [1] Kegori 2: Delhudsskada [2] Kegori 3: Fullhudsskada [3] Kegori 4: Djup fullhudsskada [4] Icke klassificbart trycksår: sårdjup okänt Misstänkt djup hudskada: sårdjup okänt Kegori 1: Intakt hud med rodnad, som inte bleknar vid tryck Kegori 2: Delhudsskada, ytligt öppet sår med rosaröd sårbädd utan fibrinbeläggning. Ev en intakt ell öppen/sprucken sumfylld blåsa. Kegori 3: Fullhudsskada. Subkutant fett är synligt. Ben, sena ell muskl syns inte.

Kegori 4: Djup fullhudsskada som involvar ben, sena ell muskel. Icke klassificbart trycksår: Fullhudsskada där sårbotten är täckt av död vävnad och/ell sårskorpa. Misstänkt djup hudskada: Lila ell rödbrunt lokalis område med missfärgad intakt hud ell blodfylld blåsa. Utseende Storlek Sekretion Sårkant Omgiv vävnad

Bilaga 2 GVP RU Risk för trycksår Drift i journalen: 2019-02-14 Vårdbehov Analys, problembeskrivning, omvårdnadsdiagnos anges som standardtext. Hud/Vävnad Flval: GVP Trycksår ny Risk för trycksår r.t. Mål Kan anges som fasta val Flval: GVP Trycksår Mål Inga trycksår Åtgärd/behandling Kan anges som fasta val Informion/undvisning Flval: GVP Trycksår Info Riskfaktor och förebygg åtgärd Trycksårshjälpmedel Miljöanpassning Flval: GVP Trycksår Anpassning av säng Anpassning av sitt Result ell Utförd åtgärd Kan anges som fasta val, ange i så fall om Enval ell Flval. Fått muntlig informion Fått skriftlig informion Behov av upprepad informion Informion given till närstående Informion given via tolk Oförmögen t tillgodogöra sig informion Påbörj Utfört Flval: GVP Trycksår Result Miljö Förebygg madrass Behandl madrass Utring Alltid fritext Flval: Målet uppfyllt Målet ej uppfyllt på grund av

Vårdbehov Analys, problembeskrivning, omvårdnadsdiagnos anges som standardtext. Mål Kan anges som fasta val Åtgärd/behandling Kan anges som fasta val Bruk av tryckutjämn undlag Minska skjuvefriktion och tryck Torr, slät och ren bäddmiljö Skötsel Flval: GVP Trycksår Skötsel Regelbundna lägesändringar säng Regelbundna lägesändringar sitt Förflyttningsträning - ändra kroppsställning Obsvion/övvakning Bedömning av hud en gång p dag ell oftare. Skötsel Flval: GVP Trycksår Skötsel 2 Hålla huden ren och torr Mjukgör kräm Läkemedelsbehandling Medvkan Samordning Stöd Result ell Utförd åtgärd Kan anges som fasta val, ange i så fall om Enval ell Flval. Tryckavlast sittdyna Hälkilkudde Hälavlastning Kilkuddear vid lägesändring Glidlakan Flval: GVP Trycksår lägesändring result Varje timme Varannan timme Var tredje timme Var fjärde timme Pågå Utring Alltid fritext