Imurel och Inflammatorisk tarmsjukdom. Curt Tysk Medicin kliniken USÖ



Relevanta dokument
Tiopurinbehandling vid inflammatorisk tarmsjukdom och autoimmun hepatit

Autoimmuna tarmsjukdomar och graviditet

Bipacksedel: Information till användaren. Colazid 750 mg hårda kapslar. dinatriumbalsalazid

4.1 Terapeutiska indikationer Lindrig och medelsvår ulcerös kolit. Proktit och proktosigmoidit.

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Tiopuriner vid IBD och AIH - Behandling

Information om. Hulio. (adalimumab) För patienter med inflammatorisk tarmsjukdom

Leflunomide STADA. Version, V1.0

Bipacksedel: Information till användaren. Salofalk 1g suppositorier. mesalazin

Läkemedelsbehandling och amning

Han har tidigare sökt något år tidigare hos en kollega till dig och man bedömde då besvären som irritabel tarm syndrom (IBS).

XELJANZ (tofacitinib)

IBD Läkemedelsbehandling, SÄS, Borås

Entyvio 300 mg pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning (vedolizumab)

Bipacksedel: Information till användaren. Salofalk 4g/60ml rektalsuspension. mesalazin

DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2

Bipacksedel: Information till användaren. Salofalk 1500 mg enterodepotgranulat. mesalazin

Bipacksedel: Information till användaren. Asacol 400 mg och 800 mg enterotabletter mesalazin

Bipacksedel: Information till användaren. Asacol 500 mg suppositorium mesalazin

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1

Abbotts Humira (adalimumab) godkänt i Europa för behandling av ulcerös kolit

Cortiment , version 1.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Bipacksedel: Information till användaren. Asacol 1 g rektalsuspension mesalazin

Publicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 7

Bipacksedel: information till användaren. Panodil 60 mg suppositorier Panodil 500 mg suppositorier. Panodil 1 g suppositorier.

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. Imurel 25 mg och 50 mg filmdragerade tabletter azatioprin

BILAGA III ÄNDRINGAR TILL PRODUKTRESUMÉ OCH BIPACKSEDEL

Till dig som får behandling med Zyvoxid (linezolid) M-PRO-06-ZYV-023-SGn-ELIXIR

MEQ-fråga 2. Försättsblad. Tentamen i medicin Max 10p.

PRODUKTRESUMÉ. Beige gelatinkapsel fylld med gult pulver, omärkt eller märkt DIPENTUM 250 mg.

EN BROSCHYR FÖR DIG SOM ORDINERATS XELJANZ VID BEHANDLING AV PSORIASISARTRIT. MER INFORMATION FINNS I BIPACKSEDELN SOM MEDFÖLJER LÄKEMEDLET.

Del 4_5 sidor_13 poäng

ÄNDRINGAR SOM SKA INKLUDERAS I DE RELEVANTA AVSNITTEN I PRODUKTRESUMÉN FÖR NIMESULID-INNEHÅLLANDE LÄKEMEDEL (SYSTEMISKA FORMULERINGAR)

Bipacksedel: Information till användaren. Purimmun 50 mg tabletter. merkaptopurin

PRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Azatioprin Mylan 25 mg filmdragerade tabletter Azatioprin Mylan 50 mg filmdragerade tabletter

1.1 Vilka differentialdiagnoser bör du tänka på? (1p) 1.2 Din tidiga hypotes är att detta är en ulcerös colit. Vilka prover vill du ta?

Varje kapsel innehåller 750 mg dinatriumbalsalazid, motsvarande 612,8 mg balsalazid och 262,5 mg mesalazin.

Publicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 6

XELJANZ. Den här broschyren är avsedd för dig som har ordinerats XELJANZ. Du hittar mer information i bipacksedeln som medföljer läkemedlet.

Bipacksedel: Information till användaren. Puri-nethol 50 mg tabletter 6-merkaptopurin

Bipacksedel: Information till användaren. Pentasa 500 mg depottabletter Pentasa 1 g depottabletter. mesalazin

1 (7) 1. Nämn tre principiellt olika sjukdomsgrupper man bör ha i åtanke. vid utredning av denna patient!

ATG-behandling (Thymoglobuline ) vid konditionering inför stamcellstransplantation

Bipacksedeln: Information till användaren. Ontbort 200 mg tabletter ibuprofen

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. DALACIN vagitorier 100 mg Klindamycinfosfat, motsvarande 100 mg klindamycin

Till dig som ska behandlas med TECENTRIQ q

Bipacksedel: Information till användaren. Mesalazin ESPL 1600 mg tabletter med modifierad frisättning mesalazin

Bipacksedel: Information till användaren. Pentasa 1 g suppositorier. mesalazin

Gastroenterologi HT 2014

Bipacksedel: Information till användaren Imodium Plus 2 mg/125 mg tabletter loperamidhydroklorid dimetikon

Till dig som får Tarceva. Viktig information om din behandling PANCREASCANCER

Bipacksedel: Information till användaren. Salofalk 1g /puff Rektalskum Mesalazin

Hemostassjukdomar ett fall. Trine Karlsson

Om psoriasisartrit och din behandling med Otezla

För behandling av mild till måttlig akut sjukdom. Underhållsbehandling vid remission.

Bipacksedel: Information till användaren. Omnilax 10 g pulver till oral lösning, dospåse. makrogol 4000

Amning och graviditet-fosterpåverkan

Bipacksedel: Information till användaren. Pentasa Sachet 4 g depotgranulat. mesalazin

Bipacksedel: Information till användaren. Azatioprin Mylan 50 mg filmdragerade tabletter. azatioprin

PATIENTINFORMATION TILL DIG SOM BEHANDLAS MED CORTIMENT

Bipacksedel: Information till användaren Naproxen Mylan 250 mg tabletter naproxen

RUTIN Läkemedelsbehandling vid tuberkulos

Bipacksedel: Information till användaren. Panodil 60 mg suppositorier Panodil 500 mg suppositorier. Panodil 1 g suppositorier.

Betolvex. Indikationer. Texten är baserad på produktresumé: Teva Filmdragerad tablett 1 mg (rund, rosa, 8 mm, märkta CCO)

Lokalt vårdprogram för utredning och behandling av IBD i Östergötland

Regionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården

Patientinformation. Bendamustine medac 100 mg bendamustinhydroklorid. Pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning.

Gastroenterologi HT 2015

Vad Pamifos är och vad det används för Vad du behöver veta innan du får Pamifos

Läs noga igenom denna bipacksedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Bipacksedel: Information till användaren. Clindamycin Alternova 300 mg kapslar, hårda. klindamycin

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Remicade, Remsima och Inflectra (infliximab) - Behandling

Bipacksedel: Information till användaren. Salofalk 1g/puff Rektalskum mesalazin

Delområden av en offentlig sammanfattning

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Ulcerös kolit - behandling

Hur kan man skilja IBS från IBD? Anders Gustavsson Gastrosektionen Medicinkliniken Centralsjukhuset Karlstad

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

FERRING PATIENTINFORMATION TILL DIG SOM BEHANDLAS MED CORTIMENT. Broschyren är framtagen i samarbete med IBD-sjuksköterskor.

Bipacksedel: Information till användaren. Panodil 24 mg/ml oral suspension. paracetamol

Del 2. Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 16p

Bipacksedel: Information till användaren. Deferipron Evolan 1000 mg filmdragerade tabletter. deferipron

Inflectra för ulcerös kolit

Gastroenterologi VT 2014

Bipacksedeln: Information till användaren Salazopyrin 500 mg tabletter sulfasalazin

Delexamen 4 Infektion Facit. MEQ-fråga 2 Sida 1 (5)

3.1. Skriv remiss för buköversikt och ange vilken frågeställning du har och när du vill ha undersökningen.

Omtentamen del 2 MC027G ssk-programmet. Datum. Skrivtid 3 tim Kursens namn: Klinisk medicin vid medicinska sjukdomstillstånd l

Del 7 medicin. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p

Läs noga igenom denna bipacksedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Bipacksedel: Information till användaren. Mezavant 1200 mg enterodepottabletter mesalazin

Xeplion (paliperidonpalmitat) din hjälp för en positiv vardag. Patientinformation om behandling med Xeplion

Bipacksedel: Information till användaren. Alvedon 500 mg pulver till oral lösning, dospåse. paracetamol

Amning och läkemedel. Lisa Valfridsson, Apotekare Läkemedelsenheten Region Halland

Till dig som fått VELCADE. Information till patienter och anhöriga

Del 6_9 sidor_13 poäng

Din behandling med XALKORI (crizotinib)

Del 2. 7 sidor. 18 poäng

Bipacksedel: Information till patienten. Ceretec 0,5 mg beredningssats för radioaktivt läkemedel exametazim

Klinisk Medicin vt poäng MEQ 2

AUTOIMMUN HEPATIT (AIH)

MEQ-FRÅGA ANNA. 1. Vilken/vilka diagnoser borde man misstänka? (1p)

Transkript:

Imurel och Inflammatorisk tarmsjukdom Curt Tysk Medicin kliniken USÖ

Azatioprin (Imurel) är ett värdefullt behandlingsalternativ vid Crohns sjukdom och ulcerös kolit med förhållandevis litet biverkningar

Azatioprin ulcerös kolit Crohns sjukdom 24-årig tidigare frisk kvinna. Debut av blodiga diarréer, buksmärtor, feber och viktnedgång 5 kg under 4 månader Utredning visar utbredd Crohns sjukdom i hela kolon. MR tunntarm ua

Azatioprin ulcerös kolit Crohns sjukdom Förbättras på Prednisolon 40 mg i nedtrappande dos under 8 veckor. Underhållsbehandling med Imurel (Aza) 150 mg (2-2,5 mg/kg) insättes samtidigt Förbättras och tål terapi bra, biokemisk övervakning (Hb, LPK, TPK, ALAT) ua.

Azatioprin ulcerös kolit Crohns sjukdom Framflyttad position både vid Crohns sjukdom och UC 1:a hands immunosuppressiva läkemedlet Utbredd Crohns sjukdom Aggressiv Crohns sjukdom UC med hög recidivbenägenhet trots 5-ASA Full klinisk effekt fås efter först 3-4-(6) månader

Azathioprine for Crohn s Disease 100 80 AZA Placebo % on trial 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Duration of trial (months) At 15 months 42% vs 7% in remission

Meta-analyser av underhållsbehandling Remission med azatioprin vs placebo vid aktiv Crohns sjukdom OR = 3,09 (95% CI 2,45-3,91) (Pearson 1995) Relapse med azatioprin vs placebo vid ulcerös kolit OR = 0,41 (95% CI 0,24-0,70) (Cochrane 2007)

Azatioprin ulcerös kolit Crohns sjukdom Biverkningar Interaktioner Graviditet Amning Hur länge ska behandlingen pågå?

Azatioprin ulcerös kolit Crohns sjukdom Biverkningar 5-10% Illamående, trötthet, olust, dålig aptit* Feber, muskel- ledvärk och influensaliknande bild Hudutslag Pankreatit Leverpåverkan Leukopeni, trombocytopeni, anemi (makrocytos) Hudproblem (keratos, basaliom, skivepitelcancer) Malignitetsrisk? Lymfom? * Terapibyte till 6-merkaptopurin (Puri-nethol) möjligt

Imurelbehandling - ska patienten ha solskydd? Det finns inga nationella riktlinjer ännu om vad som ska gälla för Imurelbehandling och kontroller. Imurel gör DNA mer känsligt för UVA strålning. Uppfattningen är dock att det föreligger en ökad risk för att utveckla maligniteter i huden. Den absoluta riskökningen är inte fastställd. Strategin får vara att ansvarig läkare signalerar vid misstanke om precanceroser i huden. Frikostig med att remittera till hud för undersökning och behandling. Solskydd mot både UVA och UVB. Parrish J. NEJM 2005;353:2712

Azatioprin ulcerös kolit Crohns sjukdom Biverkningar 5-10% Illamående, trötthet, olust, dålig aptit* Feber, muskel- ledvärk och influensaliknande bild Hudutslag Pankreatit Leverpåverkan Leukopeni, trombocytopeni, anemi (makrocytos) Hudproblem (keratos, basaliom, skivepitelcancer) Malignitetsrisk? Lymfom? * Terapibyte till 6-merkaptopurin (Purinetol) möjligt

Patient instruktioner från kolit mottagningen Kontrollera Imurelprover regelbundet: 1g/v 1g/kvartal Sök VC eller AKM om du får infektion och feber för kontroll av Imurelprover. CRP, Hb, LPK med lymogra, TPK och beroende på övrig klinisk bild leverprover, amylas. Antibiotika? På vid indikation? Endast på strikt indikation?

Interaktioner Allopurinol (absolut viktigast att komma ihåg - leukopeni) hämmar metabolism av azatioprin. Om de ö.h.t måste ges samtidigt skall azatioprin reduceras till ca 25% av den normala dosen. Balsalazid Mesalazin Sulfasalazin Ökad risk för leukopeni Warfarin Azatioprin kan inducera metabolismen av warfarin

Graviditet Amning

Graviditet Ingående individuell diskussion med patienten innan graviditet planeras FASS Azatioprin: Grupp D.ges endast på strikt indikation moderns behov vägts mot riskerna för fostret. Den absolut största risken under graviditet både för modern och barnet är recidiv av tarmsjukdomen

Azatioprin används under graviditet efter värdering av tarmsjukdomen och noggrann information till patienten Fostret saknar enzym som metaboliserar azatioprin till aktiva metaboliter. (Janssen 2000) azatioprine is safe and well tolerated during pregnancy. ECCO (2006)

Amning Amning: FASS Grupp IVb. Uppgift om passage över i modersmjölk är otillräcklig ECCO 2006: Probably safe. Minimal mängd azatioprin i modersmjölk (nmol/l). Ingående individuell diskussion med patienten

Hur länge ska Azatioprin-behandling pågå vid Crohns sjukdom? Lemann 2005

Sammanfattning Azatioprin 1:a hands immunosuppressiva läkemedlet Utbredd Crohns sjukdom Aggressiv Crohns sjukdom UC med hög recidivbenägenhet trots 5-ASA Behandlingen förhållandevis vältolererad Behandlingstiden är lång men mera studier behövs avs. optimal behandlingstid.