RF exponering i samband med trådlös kommunikation och hälsa Professor Enheten för Epidemiologi Institutet för miljömedicin Karolinska Institutet
Potentially perceived conflicts of interest: MF is vice chairman of the International Commission on Non- Ionizing Radiation Protection (ICNIRP), an independent body setting guidelines for non-ionizing radiation protection. She has served as advisor to a number of national and international public advisory and research steering groups concerning the potential health effects of exposure to non-ionizing radiation, for example the WHO, Public Health England, Folkehelseinstituttet, Norway, SSM s scientific council on electromagnetic fields. 2
ICNIRP ICNIRP är en oberoende kommission helt utan relationer till industrin, som finansieras huvudsakligen från EU och myndigheter i enskilda länder och som har till uppgift att föreslå vetenskapligt baserade referensvärden för skydd mot hälsoskadlig exponering för elektromagnetiska fält och som i det arbetet samverkar med WHO. I detta arbete ingår att kontinuerligt följa forskningen inom området och vid behov föreslå revideringar av referensvärden. För ytterligare information se: www.icnirp.org. ICNIRPs medlemmar får ingen ersättning för detta arbete, men resekostnader för deltagande i ICNIRP-möten ersätts. 3
Forskningsfinansiering Avsaknad av biologiskt grundade hypoteser har gjort att forskningsfältet har svårt att hävda sig i konkurrensen om forskningsanslag från forskningsråden Många länder (men inte Sverige) har löst detta genom att offentliga medel och industrifinansiering har samlats i forskningsprogram dedikerade för detta ändamål, med ansökningsförfaranden som vanliga forskningsråd, utan inflytande från industrin Industrin har bidragit med finansiering till forskningsprojekt som först har kvalitetsgranskats av forskningsråden/eu och erhållit delfinansiering där, med en betrodd myndighet eller organisation som brandvägg för att säkra forskningens oberoende WHO s cancerforskningsinstitut IARC hade en sådan konstruktion för INTERPHONE-studien, IMM har haft samma konstruktion för insamling av baslinjedata till COSMOS-studien (slutfört 2012) 4
Det elektromagnetiska spektrumet Källa: Jimmy Estenberg 5
Radiofrekventa fält Den vetenskapligt etablerade effekten är uppvärmning av den vävnad som exponeras Referensvärden som finns skyddar effektivt mot skadlig uppvärmning Vanligaste exponeringskällan är fält som genereras i samband med mobiltelefoni och annan trådlös kommunikation Exponeringen i samband med mobiltelefonsamtal ligger under referensvärden exponering från basstationer och wifi ligger mycket långt under En stor del av de senaste decenniernas forskning har fokuserat på att undersöka eventuella hälsoeffekter vid lägre exponeringsnivåer icke-termiska effekter 6
Hur kan man dra slutsatser från forskningsstudier? En enskild studie kan aldrig bevisa något!! Alla studier har olika typer av felkällor, vissa fler, andra färre Man måste väga samman resultat från flera studier. Enda kriteriet för att utesluta en studie är om den är av dålig kvalitet Man måste bedöma alla studier med samma måttstock, dvs ha samma kvalitetskrav oavsett resultat. Även studier som inte bekräftar ens egen uppfattning! 7
Health risk assessment methodology Identification of studies Does the study include useful data? Studies on humans Experimental studies on animals Studies on cells Evaluation of individual studies Overall assessment of the studies Evaluation of individual studies Overall assessment of the studies Evaluation of individual studies Overall assessment of the studies Overall causal evaluation Other considerations: Costs, public concern etc. Risk management: Precautionary principle, exposure limits etc. 8
Kunskapsläget idag Det finns inte vetenskapligt stöd för att låga nivåer RF exponering, t.ex. i samband med mobiltelefoni eller annan trådlös kommunikation orsakar symptom ( elöverkänslighet ) Det finns vetenskapligt stöd för en nocebo effekt förväntanseffekt Det är inte vetenskapligt etablerat att låga nivåer RF exponering orsakar cancer ett fåtal studier antyder detta, men man kan inte utesluta andra förklaringar, som systematiska fel eller slumpmässig variation Det finns inte vetenskapligt stöd för effekter på andra hälsoutfall vid låga exponeringsnivåer (under referensvärden) 9
Ionizing radiation (IR): stochastic Non-ionizing radiation (NIR): deterministic Risk/ severity of effect IR: No threshold Exposure level/dose NIR: Threshold IR: Det finns en risk vid alla exponeringsnivåer NIR: Tröskel för effekt, över denna ökar effektens svårighetsgrad med exponeringsens intensitet/dos, ingen effekt vid lägre nivåer UV ett undantag
Guidelines Rekommendationer om referensvärden från t.ex. ICNIRP bygger på en genomgång av all vetenskaplig forskning inom området Genomgången inkluderar även studier av hälsoeffekter vid exponeringsnivåer i den allmänna befolkningen dvs nivåer som inte ger upphov till termiska effekter t.ex. effekter på cancerrisk, reproduktionseffekter, neurodegenerativa sjukdomar, kognitiva effekter, symptom, sömnbesvär, mm Vetenskapligt bekräftade hälsoeffekter utgör grunden för rekommendationer om gränsvärden 11
Referensvärden för radiofrekventa fält 100 khz 300 GHz Referensvärden inom detta frekvensområde är satta för att skydda mot skadlig uppvärmning vilket är den vetenskapligt etablerade effekten Referensvärdena är olika för helkroppsexponering och lokal exponering också olika för allmänhet och yrkesexponering En etablerad effekt i det lägre frekvensområdet är nervstimulering sådana effekter regleras av guidelines för lågfrekventa fält (1 Hz-100 khz) diskuteras inte här Forskning och tillämpning inom dosimetri har utvecklats väsentligt under senaste decennierna Med dosimetrisk modellering kan man skatta hur hög temperaturstegringen blir vid olika exponeringsnivåer, olika frekvenser, vävnadstyper, samt olika kroppsstorlek 12
5G Ryms inom frekvensområdet 100 khz 300 GHz 5G kommer troligen att använda frekvenser som redan används av dagens mobiltelefoni och wifi, men även högre frekvenser Ju högre frekvens, dessto ytligare blir energiabsorptionen Några centimeter in i vävnaden vid de lägre frekvenserna som används av dagens mobiltelefoni mera ytligt, mestadels av huden, vid de högre frekvenser som kommer att användas av 5G Det finns inte vetenskapligt belägg för att andra interaktionsmekanismer skulle finnas för frekvensområden som kommer att användas av 5G Referensvärden är satta för att skydda mot skadlig uppvärmning och omfattar även 5G 13
Mobiltelefonanvändning, Sverige Första handhållna mobiltelefonen 1987, NMT GSM introducerades i Sverige hösten 1992 3G började användas 2003, 4G 2009 % Abonnemang per 100 invånare 120 100 80 60 40 20 0 1985 1990 1995 2000 2005 Källa MTB 14
Epidemiologiska studier av mobilanvändning och hjärntumörrisk Baseras oftast på självrapporterad mobilanvändning inhämtad efter att sjukdomen inträffat Metodstudier: Svårt att minnas hur mycket man pratade i mobilen Gliompatienterna tenderar att överskatta samtalstiden mer än friska kontrollpersoner ju längre tillbaka i tiden de ska minnas Kan leda till överskattning av risken Mobilanvändare mer villiga att delta i studier Kan leda till underskattning av risken 15
Time since first use, regardless of amount of use: Glioma and mobile phone use, short latency period ( <5 years) 10 1 0.1 Pooled estimate p-homog 0.186
Glioma (malignant brain tumors) and mobile phone use, long induction period, > 10 years 10 1 0.1 Hardell Cohort studies Pooled estimate p-homog 0.000 Pooled estimate, excl. Hardell 2006 p-homog 0.074
Case-control study from Hardell group, 2013 glioma (malignant brain tumors) Time since first use OR (95% CI) Analogue phone OR (95% CI) Digital phone >1-5 years - 1.8 (1.01-3.4) >5-10 years 0.6 (0.1-3.1) 1.6 (0.97-2.7) >10-15 years 1.4 (0.7-3.0) 1.3 (0.8-2.2) >15-20 years 1.4 (0.7-2.7) 2.1 (1.2-3.6) >20-25 years 2.1 (1.1-4.0) - >25 years 3.3 (1.6-6.9) - Note: 23 years is the maximum time possible that handheld mobile phones had been available in Sweden. 18
OR 10 Interphone results, glioma: Cumulative call duration Hardell 2006, >64 h: OR=2.4 (1.6-3.7) Inskip 2001, >100 h: OR=0.9 (0.5-1.6) Muscat 2000, >60-480 h: OR=0.9 (0.5-1.8) >480 h: OR=0.7 (0.3-1.4) 1 Coureau 2014, >339-895 h: OR=1.78 (0.98-3.24) >895 h: OR=2.89 (1.41-5.39) 0.1 Cumulative no. of hours <5 5.0-12.9 13-30.9 31-60.9 61-114.9 115-199.9 200-359.9 360-734.9 735-1639.9 1640+ Glioma Meningioma 19
Observed and predicted glioma incidence rates under scenarios of risk, Nordic countries, men 40-59 years, 1979-2008 Under the assumption that all users at increased risk after 10 years: 16,0 15,0 14,0 13,0 12,0 11,0 10,0 Predicted if RR=2 Predicted if RR=1.5 Predicted if RR=1.2 Observed 9,0 8,0 7,0 1979 1984 1989 1994 1999 2004 Deltour et al. 2012 20
Observed and predicted glioma incidence rates under scenarios of risk, Nordic countries, men 40-59 years, 1979-2008 Under the assumption of risk for heavy users (>1640 hours) 16,0 15,0 14,0 13,0 12,0 11,0 Predicted if RR=2 Predicted if RR=1.5 Predicted if RR=1.2 Observed 10,0 9,0 8,0 7,0 1979 1984 1989 1994 1999 2004 Deltour et al. 2012 21
Observed and projected incidence of glioma in the US based on results from case-control studies 1997-2008 1990 1995 2000 2005 2010 Little M P et al. BMJ 2012;344:bmj.e1147 2012 by British Medical Journal Publishing Group 22
per/100 000 age standardized 20,00 Glioma incidence, Sweden 1970-2016, Men 18,00 Introduction of handheld mobile phones 16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 20-39 40-59 60+ 6,00 4,00 2,00 0,00 Source: Cancer Register, The National Board of Health and Wellfare 23
per/100 000 age standardized Glioma incidence, Sweden 1970-2016, Women 14,00 Introduction of handheld mobile phones 12,00 10,00 8,00 6,00 20-39 40-59 60+ 4,00 2,00 0,00 Source: Cancer Register, The National Board of Health and Wellfare 24
Kan underrapportering av hjärntumörer till cancerregistret dölja en ökad gliomincidens? Från Dödsorsaksregistret, ospecificerade tumörer i hjärna och nervsystem Hardell & Carlberg 2015 25
Ändrade rutiner för Dödsorsaksregistret Beslutade att snabba upp registreringsprocessen genom att göra färre förfrågningar om mer detailjerad information och därmed acceptera fler ospecificerade tumörer 26
Men det är faktiskt en underrapportering av hjärntumörer Registrerade i Patientregistret som inte återfinns i Cancerregistret Age All (n = 34 612) Malignant (n = 17 444) Benign (n = 3 067) 0-19 20% 9% 35% 33% 20-69 15% 10% 34% 17% 70+ 34% 33% 40% 34% Unknown (n = 14 277) Hela skillnaden är inte underrapportering även felaktiga diagnoser i Patientregistret Tettamanti, in press 27
Har underrapporteringen förändrats över tid? Hjärntumör bland vuxna (20-69) i Patientregistret, men ej Cancerregistret,% 28
Har underrapporteringen förändrats över tid? Hjärntumör bland de äldsta (70+) i Patientregistret, men ej Cancerregistret, % 29
Andra kommentarer Antalet hjärntumörer har ökat sedan mobiltelefoner introducerades? Sveriges befolkning har blivit större och det har blivit en större andel är äldre antalet hjärntumörer måste ställas i relation till befolkningens storlek och åldersfördelning Danmark har bättre rapportering till Cancerregistret och där har hjärntumörer ökat? Danmark införde ändrade rutiner för rapportering till Cancerregistret 2003 vid registrering av patienter med cancerdiagnos i Patientregistret uppmanas kliniken att rapportera även till Cancerregistret efter detta har fler tumörer rapporterats in 30
Experimentella studier Överväldigande majoriteten av experimentella studier på djur har inte funnit evidens för carcinogenicitet Under 2018 publicerades slutrapporten från National Toxicology Program (NTP)-studien Helkroppsexponering, över referensvärden Statistiskt signifikant ökad livslängd hos exponerade råttor Indikationer på ökad förekomst av gliom, samt signifikant ökad förekomst av schwannom i hjärtat hos hanråttor ingen tydlig dosrespons Ingen effekt på honråttor, ingen effekt på möss 31
NTP-studien, kommentarer Resultaten väcker frågetecken: Inga tumörer observerades i kontrollgruppen högre förekomst hos historiska kontroller Ingen ökad förekomst av schwannom i andra lokalisationer schwannom i hjärtat hos människa extremt sällsynt, enstaka fall rapporterade i världslitteraturen I studien har över 12000 analyser gjorts ingen justering för multiple comparisons Samma kontrollgrupp (oexponerade) användes för de olika exponeringsförhållandena (GSM respektive CDMA) Var schwannom i hjärtat ett a priori definierat utfall? Tumörpatologin gjordes inte blindat initialt enbart på exponerade djur blindad review av patologiska fynd gjordes efteråt 32
Italiensk studie Falcioni et al. 2018 Rapporterar också ökad förekomst av schwannom i hjärtat hos hanråttor, men vid betydligt lägre exponeringsnivåer NTP-studien fann ingen ökad förekomst vid så låga exponeringsnivåer Ingen ökad förekomst hos exponerade honråttor Honråttornas kontroller hade 3 gånger så hög förekomst av schwannom i hjärtat som historiska kontroller hos hanråttornas kontroller hittades inget schwannom i hjärtat Bland honråttorna hade den lägre exponeringsgruppen 4 gånger högre förekomst av schwannom i hjärtat jämfört med den högsta exponeringsgruppen honråttor hade totalt mera schwannom än hanråttor, men ingen relation till exponeringen 33
Kommentar från FDA i samband med att NTPs slutrapport: After reviewing the study, we disagree, however, with the conclusions of their final report regarding clear evidence of carcinogenic activity in rodents exposed to radiofrequency energy. As scientists, we welcome new studies. Animal studies like this one contribute to our discussions on this topic, but we must remember the study was not designed to test the safety of cell phone use in humans, so we cannot draw conclusions about the risks of cell phone use from it. We also must thoroughly evaluate and take into consideration the totality of the data, and do so within the context of the complete body of evidence rather than drawing conclusions from the results of a single study. Schweizisk expertgrupp anser att de två studierna ger stöd för carcinogenicitet 34
Resultaten av dessa två djurstudier behöver utvärderas och diskuteras vetenskapligt Studierna ger anledning till fortsatt forskning Relevans för människa? Relevans för exponeringsnivåer i samhället? Fortsatt monitorering av incidenstrender är väsentligt Epidemiologiska studier med bättre design utan risk för recall bias och selektionsfel 35
Elöverkänslighet Bilder från Gunnhild Oftedal Norwegian University of Science and Technology
35 Findings experimental studies RF exposures 30 25 20 15 10 No effect Effect Worse Better 5 0
Media influences us 76 Film warning against EMF 71 Neutral film Sham exposure Sham exposure - More got symptoms - More attributed symptoms to EMF Those with highest anxiety - More attributers believed they were EHS Witthöfft and Rubin (2013) Journal of Psychosom Res 76:206-212
Brain activity in pain centre Our brain may «tells us» that fake exposure hurts Only the brain of the EHS volunteers responded to the belief about exposure EHS Contr. EHS Contr. Sham mobile phone exposure Heat exposure Landgrebe et al. (2008) NeuroIimage 41:1336 1344
EHS: real symptoms that may be serious and disabling No scientific evidence that EMFs are the reason 40 20 Social and psychological 0 factors play a major role for attribution Presumably new (RF) technologies will be assumed to be reasons for symptoms