Gränsöverskridande vård inom EU/EES- eller Schweiz - så fungerar det idag Labeata Shala
Försäkringskassans syn på lagförändringen Försäkringskassan är positiv till införandet av en samlad reglering i svensk nationell rätt av frågor som rör en enskilds rätt till ersättning för sådan vård som han eller hon har fått i annat EES-land.
Regelverket Försäkringskassan Kan bevilja förhandstillstånd med stöd av förordning 883/2004 Till annat EU/EES-land eller Schweiz Patienten betalar den patientavgift som gäller i vårdlandet Omfattar offentliga vårdgivare Försäkringskassan Kan bevilja ersättning i efterhand med stöd av art. 56 & 57 i EUF-fördraget Till annat EU/EES-land Patienten betalar svensk patientavgift Omfattar offentliga och privata vårdgivare
Lag (2013:513) om ersättning för kostnader till följd av vård i ett annat land inom EES (ersättningslagen) Den 1 oktober 2013 började ersättningslagen gälla i Sverige. Ersättningslagen omfattar både planerad och nödvändig vård samt vård hos offentliga och privata vårdgivare i andra EES-länder. Ersättningslagen innehåller möjligheter att få ersättning för hälso- och sjukvård, tandvård, läkemedel, hjälpmedel och medicinska förbrukningsvaror. m.m. Möjligheten att få ersättning enligt ersättningslagen utgår från vad motsvarande vård hade kostat i Sverige eller max upp till det faktiska belopp som har betalats med avdrag för patientavgift. Lagen gäller för vårdkostnader som uppkommit efter den 1 oktober 2013. Ersättningslagen kommer att tillämpas parallellt med förordning 883/2004 och 987/2009 vilket innebär att det blir fler möjligheter till ersättning för vård. Ersättningslagen gäller inte för vård i Schweiz.
Från och med den 1 oktober 2013 Planerad vård Förhandstillstånd enligt förordning 883/2004 Förhandsbesked Ersättning i efterhand för planerad vård enligt ersättningslagen. Nödvändig vård Antingen ersättning enligt förordning 987/2009 och då i enlighet med de taxor som tillämpas i vårdlandet Ersättning enligt ersättningslagen och då utifrån vad vården hade kostat i Sverige med avdrag för svenska patientavgifter. EU-kort
Statistik- 2012- planerad vård Regelverk Bifall Avsla g Förordning 883/2004 73 209 Danmark Tyskland Storbritann ien Vårdland Vård typ Diagnos-grupp Län Utgift Sjukvård Medfödda missbildningar, Sjukdomar/skador i muskler och leder, Tumörer och cancer Stockholm Kronoberg, Skåne Fördraget 4380 617 Danmark Finland Spanien Sjukvård Tandvård Ögats sjukdomar/skador, Hud sjukdomar /skador, Stockholm Uppsala Södermanla nd 61 123 406 Sjukdomar/skador i muskler och leder
Statistik 2012- nödvändig vård Bifall Avslag Totalt Utgifter Nödvändigvård /Ersättning i efterhand 3970 2233 6203 10 947 636 EU-kort 3 miljoner Regleras mellan länderna
Ansökan och beslutsprocess Universella ansökningsblanketter Ansökan om planerad vård i annat EU/EES-land eller i Schweiz Ansökan om ersättning i efterhand Ersättning i efterhand för planerad vård i ett annat EES-land Ansökan om ersättning i efterhand Kostnader i samband med vård i annat EU-land vid förhandstillstånd Ansökan om ersättning i efterhand Ersättning i efterhand för nödvändig vård i ett annat EU/EES-land eller i Schweiz Underlag som ska bifogas- bl.a. behandlingsplan, journaler, röntgenbilder, uppgifter om vårdgivaren, kvitton, kopia av högkostnadskort, samtycke för att registrera kostnader högkostnadsdatabasen etc.
Ansökan och beslutsprocess Försäkringskassan utreder det som är mest förmånligast för kund Kund har möjlighet att även välja om han/hon specifikt vill ha ett förhandstillstånd/ förhandsbesked Försäkringskassan samråder med kundens hemlandsting Speciella förfrågningsmallar yttrande från hemlandstinget Kontpersoner i varje landsting som besvarar förfrågan Försäkringskassan bedömer utifrån landstingets yttrande och vid behov med stöd av Försäkringskassans FMR.
Ansökan och beslutsprocess Försäkringskassan frågar hemlandstinget om Skulle vården/läkemedlet/hjälpmedlet - annan vårdprodukt vara bekostad av det allmänna om den tillhandahållits i Sverige? Är denna behandling medicinskt motiverad för patienten? Om denna behandling inte finns i Sverige eller inte helt eller i allt väsentligt överensstämmer med en metod som används i Sverige, är behandlingen ändå överensstämmande med vetenskap och beprövad erfarenhet ur ett internationellt perspektiv? Hur lång är väntetiden för behandlingen (eller motsvarande behandling för aktuellt tillstånd) och är den godtagbar i förhållande till patientens hälsotillstånd och sjukdomens förlopp?
Ansökan och beslutsprocess Hur bedömer FMR: Gruppsittning varje vecka / handläggare fördrar 10-20 ärenden. FMR besvarar utifrån frågeställning om vårdmetoden avses överensstämma med vetenskap och beprövad erfarenhet utifrån ett internationellt perspektiv. Om vårdmetoden bedöms aktuell i kundens fall. Svar lämnas utifrån såväl klinisk erfarenhet så väl som databassökningar, SBUrapporter, ställer frågor till SBU:S upplyssningstjänst. SBU-rapporter kan ta tid vilket innebär att ett ärende kan ta längre tid för att utreda: Behandling av kronisk borrelios Undersökningsmetoderna funktionell MR och C-både vid whiplashutredningar Hypertermibehandling vid cancer
Efter beslut planerad vård Vid beviljande av förhandstillstånd Kund får intyg S2 som han/hon lämnar till vårdgivaren och betalar patientavgift. (Kan även få ersättning för omkostnader-kost/logi & medföljande) Vid beviljande av förhandsbesked Kund får ett förhandsbesked. På förhandsbeskedet framgår med vilket högsta belopp ersättningen kan utgå. Kund betalar vårdgivaren och begär ersättning i efterhand. Vid beviljande av ersättning i efterhand Kund begär ersättning i efterhand- Huvudregeln är att kund får ersättning för hela vårdkostnaden förutom patientavgift (hemlandstinget). Och som mest vad vården skulle ha kostat i hemlandstinget. Det innebär att om vården är dyrare i vårdlandet än vad den är i hemlandstinget betalar kund mellanskillnaden själv.
Efter beslut - nödvändig vård Ersättning enligt förordning 987/2009 Ersättning utgår i enlighet med de taxor som tillämpas i vårdlandet Ersättning enligt ersättningslagen Ersättning utgår utifrån vad vården hade kostat i Sverige med avdrag för svenska patientavgifter
TACK! Labeata.shala@forsakringskassan.se