1. Hur enkelt eller besvärligt har det varit för Dig att följa lågkaloripulverdieten? 2. Gjorde Du någon gång avsteg från lågkaloripulverdieten? 1 Aldrig 2 Någon enstaka gång 3 Någon gång i månaden 4 Ungefär en gång i veckan 5 Flera gånger i veckan 6 Nästan varje dag 7 Varje dag 3. Har lågkaloripulverdieten hindrat eller stört Dig i Dina dagliga aktiviteter? 1 Inte alls 2 Lite 3 Måttligt 4 Mycket 5 Väldigt mycket
4. Har lågkaloripulverdieten hindrat eller stört Ditt vanliga umgänge med anhöriga, vänner, arbetskamrater etc? 1 Inte alls 2 Lite 3 Måttligt 4 Mycket 5 Väldigt mycket 5. Har Du besvärats av obehag i magen, uppkördhet, gaser, diarré, förstoppning etc under lågkaloripulverdieten? 1 Inga besvär alls 2 Obetydliga besvär 3 Milda besvär 4 Måttliga besvär 5 Ganska svåra besvär 6 Svåra besvär 7 Mycket svåra besvär 6. Hur nöjd eller missnöjd är Du med den viktminskning som Du hittills uppnått? 1 Mycket nöjd 2 Ganska nöjd 3 Någorlunda nöjd 4 Lite missnöjd 5 Ganska missnöjd 6 Mycket missnöjd 7 Har inte gått ner i vikt
Frågorna 7 till 15 besvaras av Dig som har gått ner i vikt 7. I dagens läge, hur viktigt är det för Dig att bibehålla Din viktminskning och stanna kvar på den lägre vikten? 1 Inte alls viktigt 2 Lite viktigt 3 Ganska viktigt 4 Mycket viktigt 5 Absolut livsviktigt 8. I dagens läge, hur enkelt eller besvärligt tror Du det blir för Dig att stanna kvar på den lägre vikten i framtiden? 9. I dagens läge, hur små eller stora förändringar anser Du att Du behöver göra i Dina levnadsvanor för att stanna kvar på den lägre vikten i framtiden? 1 Inga förändringar alls 2 Enbart mindre förändringar 3 Måttliga förändringar 4 Ganska stora förändringar 5 Mycket stora förändringar
10. I dagens läge, hur motiverad är Du att förändra dina levnadsvanor för att stanna kvar på den lägre vikten? 1 Inte alls motiverad 2 Lite motiverad 3 Ganska motiverad 4 Mycket motiverad 5 Extremt motiverad 11. I dagens läge, hur enkelt eller besvärligt är det för Dig att ändra Dina levnadsvanor för att stanna kvar på den lägre vikten? 12. I dagens läge, hur motiverad är Du att fortsätta behandlingsprogrammet? 1 Inte alls motiverad 2 Lite motiverad 3 Ganska motiverad 4 Mycket motiverad 5 Extremt motiverad
13. Anser Du att Din omgivning (familj, anhöriga, vänner, arbetskamrater etc) ger Dig tillräckligt stöd i Din ambition att stanna kvar på den lägre vikten? 1 Jag får inget stöd alls 2 Jag får lite stöd 3 Jag får ganska bra stöd 4 Jag får bra stöd 5 Jag får mycket bra stöd 14. Är Du orolig för att Du ska gå upp i vikt när Du börjar äta vanlig mat? 1 Inte alls orolig 2 Lite orolig 3 Ganska orolig 4 Mycket orolig 5 Extremt orolig 15. Uppfattar Du Dig själv som överviktig i dagens läge? 1 Precis lika mycket som tidigare 2 Lite mindre än tidigare 3 Mindre än tidigare 4 Mycket mindre än tidigare 5 Tycker inte alls att jag är överviktig