Minnesanteckningar Ledningsgrupp för samverkan Datum: 2019-02-07 Närvarande Förhindrade Lena Lager, ordf Ulf Lindberg Maria Ahlgren Åsa Lind Boel Mörck Louise Odengard Babbs Edberg Camilla Blomqvist Anette Johannesson Erika Hägg Annika Waser Anne-Charlotte Larsson Carl-Peter Anderberg Peter Svensson Anders Ljungné Göran Matejka vice ordf. Anders Glansén Henrietta Arwin Maria Ljung, adj. Socialchef, Härryda kommun T.f. sjukhusdirektör, ANS Verksamhetschef, Carlanderska, PrimÖR Primärvårdschef, Närhälsan Områdeschef, område 2, SU Avd. chef IFO, SLK, Göteborgs stad Stadsdelsdirektör, Centrum Stadsdelsdirektör, Norra Hisingen Avd. chef Äldre/Hälso- och sjukvård, SLK Göteborgs stad Förvaltningschef, Vård och omsorg Partille Verksamhetschef, Vuxen Habilitering, VGR Processledare LGS & politiskt samråd PrimÖR, Medicinsk direktör, Kungsportsläkarna- Kvarterskliniken Processansvarig, G HSN, Koncernkontoret VGR Tandvårdschef, Allmäntandvården, VGR Bitr. sjukhusdirektör, SU T.f. Ekonomi-och marknadsdirektör, SU Primärvårdschef, Närhälsan Planeringsledare, GR, social välfärd, Hälso-och sjukvård Övriga Plats: Carin Bringestedt Björn Gunnarsson Pia Rydell Cecilia Axelsson Lena Ekeroth Ordf. TG Äldre /Göteborgs stad Processledare, TG Äldre, TG MiL Ordf. TG Psykiatri /SU Processledare, TG Psykiatri Processledare, TG BoU Strömska huset, stadsledningskontoret, Göteborgs stad Tid: 13:30-16:30 Inledning Ordförande hälsar välkommen. Ny ledamot: Camilla Blomqvist, Göteborgs stad. Dagordningen fastställs. Övriga frågor anmäls: Tillnyktringsenhet, SU Hemsjukvårdens deltagande vid hembesök, Göteborgs stad Föregående minnesanteckningar Följs upp vid dagens möte, anteckningarna läggs till handlingarna.
FVM områdesindelning Vid VVG möte 2018 12 17 informerades om förslag till implementationsplan. Delregional vårdsamverkan ges möjlighet att lämna synpunkter till implementationsansvariga. Vid LGS BG-möte den 24 januari fick processledaren i uppdrag att efterforska vårdsamverkans roll i FVM -arbetet. Sammanfattning FVM styrgrupp rekommenderar att patientens resa genom vården och den sammanhållna informationen kring patientens resa, viktas som den tyngsta faktorn vid val av geografiskt område. Övriga förutsättningar som lyfts fram är bl.a. att SU inte ska vara varken först eller sist ut. Implementation ska genomföras i geografiskt avgränsade områden innefattande sjukhus och primärvård (privat och offentligt organiserat), inom respektive område. De kommuner som använder sig av sina optioner implementerar samtidigt med VGR i samma geografiska område. Diskussion pågår om Habilitering & Hälsa samt Hjälpmedelscentralerna ska genomföra implementationen vid ett gemensamt tillfälle för hela regionen. De fyra geografiska områdena anges som norra, västra, södra och östra området. Avgränsningen av införandeområdenas geografi avgörs av flera faktorer, t.ex. politisk-/ förvaltningsorganisation, besöksströmmar samt vårdsamverkansområden och kommunala optioner. En stabil vårdsamverkan mellan vårdgivare är grunden för att med bevarad patientsäkerhet kunna genomföra ett införande av kärnsystemet (och kommunala optioner av olika slag) för all vård inom ett geografiskt avgränsat område. Ett flertal utmaningar har identifierats, t.ex. att vårdsamverkansområdena och kommunalförbundens områden inte stämmer helt överens. Befintliga samverkansstrukturer i vårdsamverkan väger tyngre än förvaltningarnas organisation. Kommuner delas inte. Kliniska samarbeten och vårdprocesser väger tyngre än förvaltningsorganisation och politisk organisation Västra området föreslås bestå av: Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Frölunda specialistsjukhus, Angereds närsjukhus, framtida Högsbo specialistsjukhus och Kungälvs sjukhus Tjörn, Stenungssund, Kungälv, Ale, Partille, Härryda, Mölndal, Öckerö och Göteborg Vårdsamverkan Göteborg och SIMBA Förvaltningarna för sjukhusen följer de föreslagna implementationsområdena förutom för Sjukhusen i Väst där Alingsås Lasarett föreslås implementera med södra området. Närhälsans organisation i V- och R-områden följer inte de föreslagna implementationsområdena. Västra området har 3/9 kommuner med alla optionerna. Alla kommunerna har dock tecknat option för Informationsdelning. Anna-Clara Collén, en av utsedda implementationsansvariga inom SU, tillika ledamot i TG Äldre, har föreslagit att vårdsamverkan i nuläget bevakar frågan och att hon initialt står som kontaktperson. Ställningstagande: LGS bevakar implementationsarbetet av FVM framgent via Anna-Clara Collén, SU/TG Äldre. Medskick från LGS till implementationsansvarig att även PrimÖR inbjuds delta i olika arbetsgrupper. Kopia av anteckning skickas till Anna-Clara Collén, SU. Utmaningar från året som gått planerade aktiviteter 2019 Temagruppernas ordförande och processledarna inbjudna att presentera utmaningar från 2018 och planerade aktiviteter 2019. Presentationsmaterial bifogas anteckningarna.
Sammanfattning: Temagrupp BoU är först ut och Lena Ekeroth, processledare, informerar. Förankring och mandat ses som fortsatta utmaningar. Kopplingen mellan NOSAM- TG- LGS är en del i den gemensamma handlingsplanen att jobba vidare med under kommande år. När det gäller det familjecentrerade arbetssättet gäller det att hålla i och ut. Temagruppen är mycket engagerad i aktiviteter och möten, en FCA- dag planeras under året och arbetsgrupp fått i uppdrag ta fram förslag på innehåll och kostnad. Fråga från Närhälsan om avtalsskrivning och ekonomiska förbindelser gällande familjecentraler Göteborgs stad. Frågan om avtal/ök familjecentraler i Göteborgs stad är initialt en politisk fråga mellan G HSN och KS Göteborgs stad. LGS har inte hanterat frågan tidigare. Däremot påtalas vikten av att informera om/när något händer i de olika organisationerna. I årets handlingsplan prioriteras målområdet Tidiga samordnade insatser för att främja hälsa och förebygga ohälsa. Från LGS lyfts behovet av förbättrade samordnade insatser för barn med funktionsnedsättning fram. TG önskar även under 2019 arrangera Västbus-dialog och Västbus-dag. Finansieringsfrågan för fortsatt diskussion. Temagruppen söker även regional finansiering för projekt IKB fokus familjebehandling, integrerat och mobilt arbetssätt. Frågan återkommer vid nästa LGS-möte. Temagrupp Mitt i Livet, Björn Gunnarsson, processledare, lyfter fram In- och utskrivningsprocessen, LSS utredningen och Komplexa vårdbehov som utmaningar att samverka kring. Ett delmål i årets handlingsplan är att prioritera vårdprocessen och tidig planering av samordnade insatser kring personer med svåra multifunktionella hinder och behov av understödd andning. Utifrån nya lagen behövs en översyn av förutsättningar för SIP och utbildningsbehov hos personal och närstående. Fyrbodal är en föregångare och temagruppen har en nära dialog via processledaren. Vid dagens information hänvisar LGS ledamöter till gällande ansvarsgränser/-områden enligt hälso- och sjukvårdsavtalet. Utgångsläget är att skapa en god vård och omsorg för målgruppen och det ställs krav på att huvudmännen ska samverka och utarbeta samverkansrutiner. Uppdragshandling är fastställd och bemannad arbetsgrupp behöver förstärkas med representanter från Göteborgs stad och primärvård för att reda ut ansvarsgränser, bl.a. gällande fast vårdkontakt, PAL-skap m.m. Detta kräver att samtliga parter representeras i arbetsgruppen. Från temagrupp Äldre lyfter Carin Bringestedt, ordförande, fram utmaningen i att få nya arbetssätt enligt gemensam riktlinje/rutin för in- och utskrivningsprocessen att sätta sig. En sammanställning från helgprocessen under jul och nyår 2018 visar ingen större skillnad jmf tidigare år. Däremot ett ökat tryck efter helgerna. Ingen patient har farit illa, även om de i vissa fall fått stanna kvar på sjukhus. Ett litet antal planeringsmöten, i första hand via Skype eller telefon. Primärvården har framfört fördelen av att intensifiera arbetet på vardag innan helg. Närhälsan, V-område 3, 4 och 5 kommer tillsvidare fortsätta att arbeta helger. Carin B lyfter även fram behov av ökad delaktighet /engagemang från temagruppens ledamöter. Reflektion från LGS är att samverkan måste vara meningsfull, ansvaret för meningsfull samverkan ligger på ingående parter och utsedda ledamöter. Nån-annanismen måste läggas åt sidan. Ställningstagande: LGS noterar informationen Från temagrupp Psykiatri lämnar Pia Rydell, ordförande och Cecilia Axelsson, processledare, en sammanfattning. Stort fokus på Vård och stödsamordning samt Tillämpningsanvisningar för LVM och SIP, identifierade områden där det finns behov av vägledning för en stödja en god praktik. Utgår från överenskommelse om samverkan kring personer med psykiska funktionsnedsättningar och personer med missbruk. Framtagen av Berosam, samsynsgruppen och arbetsgrupp kring LVM. Brukarorganisation/NSPHIG har deltagit i
arbetet. Syftet är att klargöra ansvar och vägledning för hur överenskommelsen omsätts i praktik. Ställningstagande: LGS noterar informationen och fastställer föreslagna tillämpningsanvisningar. Samtliga ledamöter har i uppdrag att bidra i förankringsprocessen Årsrapport 2018 Ställningstagande: LGS godkänner årsrapport 2018. Anmälningsärende till politiska samrådet 2019-03-29. Förslag rutin Brister i samverkan Fastställd rutin för avvikelsehantering i samverkan 2013-09-11, reviderad av LGS december 2014. Rutin och blankett för att utveckla och följa upp överenskommelser och rutiner i samverkan kompletterar verksamhetens ledningssystem för kvalitet, med interna rutiner för avvikelsehantering på individnivå. Länsgemensamt går nu utvecklingsprojektet med fokus gemensamt IT-stöd kring avtalsvård/brister i samverkan in i andra fasen. Projektledare från kommunerna är tillsatt, rekrytering från VGR pågår. Pilotprojekt förbereds i Fyrbodalområdet. Oavsett gemensam databas eller inte behöver verksamheterna interna rutiner för att lokalt identifiera återkommande problem som inte går att lösa, systemfel, och rapportera brister i samverkan. Sammanställning av inrapporterade brister utgör underlag för det delregionala gemensamma arbetet på strategiska nivå. För att underlätta verksamheternas arbete att identifiera och rapportera reviderade LGS blanketten i december 2019. Brister i samverkan Förslag reviderad rutin bygger på det avvikelsearbete som pågår i Berosam avseende Överenskommelse om samarbete mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna i Västra Götaland kring personer med psykisk funktionsnedsättning och personer med missbruk 2017-2020 samt lokala Västbusgrupper avseende Västbus riktlinjer 2012 (reviderad ök inom kort på remissrunda) Det pågår en översyn av uppdraget från LGS BG till utvecklingsgrupp SAMSA (2016-05-12) att hantera avvikelser gällande Överenskommelse mellan VGK och VGR om samverkan vid inoch utskrivning från sluten hälso- och sjukvård, Ställningstagande: LGS godkänner förslag till reviderad rutin. Verksamheterna utarbetar rutiner för att identifiera och rapportera till LGS processledare. LGS ledamöter förankrar i linjeorganisationen med stöd av bifogat presentationsmaterial. Länssamverkan VGR/VGK Samverkan vid in- och utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Styrgrupp SVPL: Strukturen för överenskommelse/riktlinje samt rutin/it-tjänst skall enas. Förslag på omorganisering presenterades för VVG 2018-12-17. En arbetsgrupp bestående av Jan Carlström, Tobias Nilsson (VGR) samt Anneli Bjerde och Jeanette Andersson (VästKom) fick av VVG i uppdrag att ta fram förslag till arbetsbeskrivning för ställningstagande vid kommande VVG möte i mars. Organiseringen av Ledningsråd för hjälpmedel står som modell. Presentation bifogas anteckningarna.
Regionala SAMSA förvaltargrupp: Fram tills nya strukturen är klar behöver ersättare för Björn Gunnarsson i regionala gruppen utses. Området psykiatri saknar i nuläget ordinarie representation i regionala gruppen och Närhälsan föreslås lämna över sin ordinarie plats till SU/Psykiatri som i nuläget är adjungerade via Eva Kärrbrand. Ställningstagande: LGS nominerar Eva Kärrbrand från SU/Psykiatri till länsgemensamma förvaltargruppen SAMSA. SITIV/Styrgrupp SVPL/ SAMSA/GITS: Uppdrag NPÖ Nationell patientöversikt (NPÖ) är en del av den beslutade nationella IT-strategin för att underlätta samverkan inom och över vårdgivargränserna. I februari 2010 beslutade HSU att VGR etappvis skulle påbörja införandet av NPÖ och produktion av information. Under hösten 2018 och våren 2019 är uppdraget från SITIV, mer info om uppdrag och ledamöter finns här: http://www.vastkom.se/129/om-vastkom/organisation-och-styrning/esamhallet-- digitalisering/styrgrupp-it-i-vast.html, att initiera och stötta arbetet med att ersätta fax med NPÖ i samband med utskrivning från slutenvården inom de sex delregionala vårdsamverkansområdena, genom uthopp via IT-tjänsten SAMSA. En pilot har genomförts i Fyrbodal och fr. o. m januari 2018 har NU-sjukvården slutat faxa till kommunerna. Under våren 2019 fortsätter arbetet, enligt uppdrag från SITIV, att se över förutsättningar för Göteborgs vårdsamverkansområde att ersätta fax av handlingar som finns tillgängliga i NPÖ. 7/49 kommuner i VG saknar i nuläget anslutning som konsumenter i NPÖ; Göteborgs stad, Mölndals stad, Öckerö, Partille, Svenljunga, Mark och Tranemo, mer info på GITS hemsida Vid mötet den 11 december 2018 föreslogs LGS fatta delregionalt inriktningsbeslut om att sluta faxa och använda NPÖ för slutanteckningar i samband med utskrivningsprocessen. LGS valde då att avvakta besked från styrgrupp SVPL, relaterat till att teknisk lösning för uthopp från IT-stödet SAMSA inte var på plats. Frågan återkommer vid dagens möte och sammanfattningsvis framkommer: Tekniskt finns nu möjlighet till uthopp från det gemensamma IT-stödet SAMSA, relaterat till medarbetaruppdraget/behörighet. Råder missuppfattningar om att SAMSA ersätter remiss, farhågor om att remiss glöms bort. Alla patienter går inte via SAMSA. Det råder olika förutsättningar för teknisk matchning/ kompabilitet mellan NPÖ och befintliga system. Varje part avtalar med Inera. Privata utförare uppger att de inte ges tillträde. Är NPÖ enda alternativet? SU framhåller fördelar med krypterade mail, som en tillfällig annan lösning i väntan på nya kärnsystemet. Ställningstagande: LGS bordlägger frågan och processledaren får i uppdrag att efterhöra mer information om nuläget, ev. inbjudan till länsgemensam resurs, Siv Torstensson, GITS, inför nytt ställningstagande vid kommande möte. VVG/Regional vårdsamverkansgrupp: Uppföljning & utvärdering Björn Gunnarsson presenterar statistik utifrån indikatorer processuppföljning, samverkan vid in- och utskrivning. Se bifogad presentation. Indikatorer: Vårdtid som utskrivningsklar Andel patienter (%) som skrivits ut från slutenvård den dag de blir utskrivningsklara Andel patienter som återinskrivs i slutenvården inom 30 dagar Sammanordnad individuell plan SIP Slutenvårdstillfällen som leder till samordnad individuell planering Antal möten Antal kallade SIP-möte kopplat till slutenvårdstillfälle, mötet före utskrivning från sjukhus
Antal kallade SIP-möte kopplat till slutenvårdstillfälle, mötet efter utskrivning från sjukhus Antal kallade SIP-möten utan koppling till slutenvårdstillfälle Antal kallade Planeringsmöten Andel möten på distans Vårdanalys önskar ett storstadsperspektiv på den nya lagen och efterfrågar lämplig stadsdel för intervju av berörda funktioner. LGS föreslår stadsdelen AFH dels utifrån volymen äldre och dels fördelning av privata och offentliga vårdcentraler. Björn G kontaktar vidare. Ställningstagande: LGS noterar informationen och framhåller värdet av att det nu finns gemensamt material att diskutera och jobba vidare tillsammans med. LGS rekommenderar IVO fortsatt kontakt med Tina Isaksson, SDF Askim-Frölunda-Högsbo. Anmälningsärende/Info Projekt DiREKT: Projektledningen har bedömt att de utifrån intresse, tidsplan och tillgängliga resurser inte kommer kunna genomföra projektet framgångsrikt och därför avslutat projektet med omedelbar verkan. Såväl Göteborgs stad som kranskommunerna har beviljats EFS medel och startar utvecklingsprojekt. Samverkansplan 2019: Visualiserande målbilder för prioriterade målområden har tagits fram. Ny mall för temagruppernas handlingsplaner med aktiviteter och kommunikationsmål. VVG uppdrag Kunskapsstyrning: De sex delregionala vårdsamverkansgrupperna har tillsammans fått två platser i arbetsgruppen vilka bemannats från Göteborgsområdet med Cecilia Axelsson, processledare, TG Psykiatri samt Nils-Gunnar Främberg från Vårdsamverkan Skaraborg. Styrgrupp psykisk hälsa: Ersättare för Monica Sjöström Ericson, Närhälsan. LGS BG har hänfört frågan för vidare hantering inom regionen. Maria Ahlgren tar frågan vidare till PrimÖR. Återkoppling till LGS processledare. Styrgrupp psykisk hälsa/brukarmedverkan: Från Göteborgsområdet bemannas arbetsgruppen med Cecilia Axelsson, processledare, TG Psykiatri. Ställningstagande: LGS noterar informationen Övrig fråga TNE: Pia Rydell, verksamhetschef, SU/Psykiatri, informerar om verksamhetsförändring gällande tillnyktringsenhet, TNE efter att avtalet med kommunen löpt ut och inte förnyats. Kommunens delfinansiering var 3,5 Mkr. SU finansierar TNE med 9 Mkr, vilket inte räcker till samma verksamhet som tidigare. Förslaget är att stänga enheter för personer > 25 år, till förmån för satsning på målgruppen yngre. Fortsatt uppdrag förvarsplacering i väntan på transport till LVM. Provtagning jourtid. LOB: ade personer kan enbart omhändertas om det föreligger medicinska vårdbehov. Kan bistå med bedömning på sjuksköterskenivå men inte längre erbjuda 6-8 timmarsplats för att sova ruset av sig. Svår bemanningssituation och SU kan inte bedriva någon verksamhet från vecka 7. Ny verksamhet startar upp 1 april, i andra lokaler och med annan bemanning. HSV medverkan vid hembesök: Närhälsan har tidigare efterfrågat HSV medverkan vid läkarbesök i hemmet. Anette Johannesson, SLK, återkopplar från dialog med hemsjukvårdens sjuksköterskor. Enligt sjuksköterskorna är efterfrågan större än behovet av deras närvaro
vid läkarbesök i hemmet. Frågan hänskjuts till fortsatt dialog i berörda NOSAM; Angered, Östra Göteborg, Örgryte-Härlanda, Centrum och Majorna -Linné i Göteborg. Vakanser: LGS påminner ledamöterna om fortsatta vakanser i temagrupperna. Kort info från dagens möte Årsrapporten 2018 godkänd Uppföljning in och utskrivning från sluten hälso-och sjukvård. Gemensamt material att arbeta tillsammans med, ett stort steg framåt! Lena Lager, sammanfattar och avslutar mötet. Vid anteckningen Anne-Charlotte Larsson LGS processledare Justerat 2019-02-14 Lena Lager, ordförande LGS