Intresseanmälan God Man eller Förvaltare * Obligatoriska fält 1 Typ av anmälan 1.1 Vad avser Din intresseanmälan?* Ett specifikt ärende Ensamkommande barn Vuxna som p.g.a sjukdom, psykisk störning, försvagat hälsotillstånd eller liknande behöver hjälp av en god man eller förvaltare Specifika ärenden: Om anmälan gäller ett specifikt ärende anger Du uppgifter för denna person nedan. 1.2 Personnummer (ÅÅÅÅMMDDXXXX) 1.3 Förnamn 1.4 Efternamn 1.5 Är eller kommer Du att bli personlig assistent för denna person? (Du kan endast välja ett alternativ) Sida 1 av 6
2 Din bakgrund och Era referenser 2.1 Beskriv Din bakgrund* 2.2 Ange Dina språkkunskaper* 2.3 Har Ni tidigare varit God Man eller Förvaltare? (Du kan endast välja ett alternativ) 2.4 Bifoga skriftliga referenser som styrker Din lämplighet* (Du kan endast välja ett alternativ) g kommer att bifoga referenser med post g bifogar referenser i digital form Inga referenser 2.5 Dokument 1 2.6 Dokument 2 2.7 Dokument 3 g bekräftar att handlingen/handlingarna bifogas ärendet g bekräftar att handlingen/handlingarna bifogas ärendet g bekräftar att handlingen/handlingarna bifogas ärendet Sida 2 av 6
3 Kontaktuppgifter 3.1 Personnummer* 3.2 Förnamn* 3.3 Efternamn* 3.4 Adress* 3.5 Postnummer* 3.6 Ort* 3.7 Telefon 1* 3.8 Telefon 2 3.9 E-post* 3.10 Samtycke* g har läst och samtycker till behandling av personuppgift enligt länk nedan. Sökandes underskrift Ort och datum Underskrift Sida 3 av 6
Anvisningar för blankett InfoPage Observera att denna E-tjänst kan kräva att du bifogar filer. Beroende på vilken enhet du använder kan det finnas begränsning i din möjlighet att ladda upp filer. Här kan Du göra en intresseanmälan för God Man eller Förvaltare. När Du anmäler Ditt intresse att vara God Man eller Förvaltare ska Du kort beskriva Din bakgrund och Dina erfarenheter. Du ska också bifoga skriftliga referenser som styrker Din lämplighet att vara God Man eller Förvaltare. I och med att Du gör en intresseanmälan kommer överförmyndarenheten att begära upplysningar hos socialförvaltningen, Kronofogden och ur Rikspolisstyrelsens belastningsregister. Denna E-tjänst kräver E-legitimation, klicka på Logga in för att fortsätta. Så funkar det Här kan du läsa om vad som händer med din ansökan. 1 Typ av anmälan Typ av anmälan: Anvisningar för fält 1.1 Vad avser Din intresseanmälan? Beskrivning Ett specifikt ärende Ensamkommande barn Vuxna som p.g.a sjukdom, psykisk störning, försvagat hälsotillstånd eller liknande behöver hjälp av en god man eller förvaltare 1.5 Är eller kommer Du att bli personlig assistent för denna person? Beskrivning Sida 4 av 6
2 Din bakgrund och Era referenser Din bakgrund och Era referenser: Bakgrund och erfarenheter Om Du inte får plats med din beskrivning av din bakgrund och dina erfarenheter kan du bifoga detta som ett dokument i stället. Referenser Om Du väljer att skicka in dina referenser med post ska nedanstående adress anges. Intresseanmälan Överförmyndarnämnden 2.3 Har Ni tidigare varit God Man eller Förvaltare? Beskrivning 2.4 Bifoga skriftliga referenser som styrker Din lämplighet Beskrivning g kommer att bifoga referenser med post g bifogar referenser i digital form Inga referenser 2.5 Dokument 1 Här kan Du bifoga bilder eller dokument som förtydligar Din anmälan. Tillåtna format är pdf, jpg, gif, png, doc, docx. Du bifogar ett dokument i taget. 3 Kontaktuppgifter Kontaktuppgifter: Sida 5 av 6
3.10 Samtycke Beskrivning g har läst och samtycker till behandling av personuppgift enligt länk nedan. 4 SummaryPage 5 Signeringssida 6 ThankYou Tack för din anmälan! Vi kommer att registrera din intresseanmälan inom 2 arbetsdagar, om vi behöver komplettera din anmälan kontaktar vi dig. Efter det att vi har behandlat din anmälan kommer du att få en inbjudan till en obligatorisk informationsträff, då vi går igenom vad det innebär att vara god man eller förvaltare. Träffen hålls dagtid och varar ungefär i tre timmar. För att vi ska kunna godkänna dig som god man eller förvaltare måste du ha deltagit vid informationstillfället samt blivit godkänd vid kontrollerna hos socialförvaltningen, Kronofogden och i Polisens belastningsregister. Vi bjuder in till informationsträffar efterhand som vi får in anmälningar men det kan dröja något beroende på den övriga arbetsbelastningen. Du kan följa status på ditt ärende genom att logga in på Mina ärenden med din e-legitimation. Med vänlig hälsning Överförmyndarnämnden Perstorps Kommun Sida 6 av 6