Träning ger färdighet

Relevanta dokument
Hur få jämlik tillgång till högspecialiserad vård?

Träning ger färdighet

Träning ger färdighet

Träning ger färdighet Koncentrera vården för patientens bästa

Välkommen! Dagens program:


Träning ger värdighet. Koncentrera vården för patientens bästa

Utredningen om högspecialiserad vård - SOU 2015:98

Regionbildning sjukvårdens utmaningar. Växjö 7 april 2016 Göran Stiernstedt

Regionbildning sjukvårdens utmaningar. Östersund 26 april 2016 Göran Stiernstedt

HANDIKAPP. Träning ger färdighet (SOU 2015:98) Sundbyberg Dnr.nr: S2015/07487/FS

En ny beslutsprocess för den högspecialiserade vården

Yttrande över betänkandet Träning ger färdighet koncentrera vården för patientens bästa (SOU 2015:98)

Kommer vårdens förändringar gynna glesbygden?

Efter LS 19/10 - Fortsatt analys

Träning ger färdighet koncentrera vården för patientens bästa SOU 2015:98

Stockholms läns landsting har beretts möjlighet att yttra sig över Träning ger färdighet - Koncentrera vården för patientens bästa (SOU 2015:98).

34 Svar på skrivelse från Västerpartiet (V) om centralisering av vården HSN

Uppdrag att ta fram en arbetsprocess för att nivåstrukturera den högspecialiserade vården

Nationell högspecialiserad vård. Avdelningen för Kunskapsstyrning för Hälso- och Sjukvården Enheten för Högspecialiserad vård

Remiss: Träning ger färdighet Koncentrera vården för patientens bästa (SOU 2015:98)

Frågor från förmiddagen. Sällsynta diagnoser Multiresistenta bakterier och mat?

RAPPORT FRÅN RCC och RCC styrgrupp. Filippa Nyberg Samverkansnämnden 15 feb 2017

Utdrag ur protokoll vid sammanträde En ny beslutsprocess för den högspecialiserade vården

Rekommendation rörande nationell och regional nivåstrukturering inom cancerområdet

Effektivare vård. Sollefteå 17 juni 2016 Göran Stiernstedt

Större regioner, Svealandsregionen och Region Gävleborg. regiongavleborg.se

Rekommendation rörande nationell nivåstrukturering av sarkom

Nationell Nivåstrukturering av Cancervård Så här arbetar RCC i samverkan

Bäckenbottencentrum Karolinska. Multidisciplinärt tvärprofessionellt samarbete Kvinnokliniken/Urologklin/Gastrocentrum/sjukgymnastavd

Konsekvensutredning förslag till föreskrifter om nationell högspecialiserad vård

Isolerad hyperterm perfusion

Rekommendationer rörande nationell och regional nivåstrukturering för sex åtgärder inom cancerområdet

Rekommendation rörande nationell och regional nivåstrukturering inom cancerområdet

Prostatacancer. Lästips från sjukhusbiblioteket

Rekommendation rörande nationell och regional nivåstrukturering inom cancerområdet

Handlingar till hälso- och sjukvårdsstyrelsens sammanträde i Vänersborg den 6 april 2016

Möte med Samverkansnämndens arbetsutskott

Pankreas- och Periampullär cancer, kurativt syftande kirurgisk behandling specifikt LAPC

Hälso- och sjukvårdens utveckling i Landstinget Västernorrland

Sjukhusbyggnader i framtiden

Kan ett nationellt kvalitetsregister bidra till kvalitetsutveckling?

92/16 Remissyttrande - Träning ger färdighet - Koncentrera vården för patientens bästa (SOU 2015:89)

Indikatorer för jämställd hälsa och vård

Ojusterat protokollsutdrag från Samverkansnämnden för sydöstra sjukvårdsregionens sammanträde den 3 maj 2018

Nationell och regional nivåstrukturering för sex områden inom cancerområdet

Hälso - och sjukvårdens utveckling under 1990-talet Hälso- och sjukvårdens utveckling under 90-talet BILD 1 Sjukvårdens utveckling

Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter november 2014

Fallprevention Region Skåne Hässleholm 31 augusti 2017

Esofaguscancerkirurgi faktorer som påverkar överlevnaden

ÅRSRAPPORT. RMPG Neurosjukdomar

Programmen frias. De strider inte mot kraven på opartiskhet och saklighet.

Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter januari 2015

Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter juli 2014

Stora skillnader för drabbade av tarmcancer

Fem faktorer med RiksSvikt

Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter september 2013

Hälso- och sjukvårdsnämnden

Sällsynta sjukdomar. 21 oktober Ulrika Vestin

HANDIKAPP FÖRBUNDEN. För det första avstyrker vi bedömningen (kapitel 9.7) att bara äldre ska omfattas av skyldighet för huvudmännen att utföra

för 3. Mer tid med patienter och mindre till administration. - Låt personalen lägga mer tid på patienter och mindre tid på prislistor

Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom

Arbetsordning för Rikssjukvårdsnämnden

En ny nationell och samlad cancerstrategi

Epidemiologi/ Evidensbaserad medicin Del 4

Sjukhusbyggnader i framtiden

Nationella indikatorer för f r God vårdv. Birgitta Lindelius. e-post: birgitta.lindelius@socialstyrelsen.se tel:

Nationella riktlinjer för vård vid epilepsi

Framtidsplan Landstinget Dalarna med utblick mot 2025

Etableringen av en sammanhållen struktur för kunskapsstyrning hälso- och sjukvård

JJtL Stockholms lans landsting

Centrala rekommendationer och konsekvenser. Tjock- och ändtarmscancer

Antagen av Samverkansnämnden

Riksförbundet Sällsynta diagnoser - Fokus på vården. Kontakt Novus: Anna Ragnarsson Datum:

Framtidens vårdbyggnader - ur perspektivet SOU 2016:2 Effektiv vård

Patientsäkerhet. Varför patientsäkerhet i sskprogrammet?

Nationell Samverkansgrupp för Kunskapsstyrning-NSK. Tony Holm

Kunskapsstödsutredningen

Öppna jämförelser Övergripande hälso- och sjukvård

Nationellt programområde för Kvinnosjukdomar och förlossning Masoumeh Rezapour, ordförande

ARBETSMATERIAL Utredningen om högspecialiserad vård S 2014:11. Koncentration av högspecialiserad vård

Handlingsplan för gynekologi och urologi

Hallands sjukhus. från delar till helhet

Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom remissversion Sverige ur tiden? Riksdagen, Stockholm 22 februari 2017

HSN N 18 okt Befolkning, vårdkonsumtion och befolkningens uppfattning om vården. Maria Telemo Taube Bo Palaszewski

Remiss av Betänkandet Kunskapsbaserad och jämlik vård ( SOU 2017:48)

För ett gott liv i en nyskapande kunskapsregion

Fysisk träning vid kranskärlssjukdom enligt nationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2015

Översikt av VRI-mätning 14 oktober 2015, Lycksele lasarett

Nivåstrukturering av urologisk och gynekologisk cancer i Uppsala-Örebroregionen 2015

Motion 34 Nationell sammanhållen kunskapsstyrning Motion 71 Landstingen och regionerna ska utveckla sitt samarbete inom hälso- och sjukvårdsområdet

Da Vinci kirurgisystem

Lång väg till patientnytta Vårdanalys. Kunskapsstödsutredningen -Regeringskansliet.

Peniscancer. En rapport kring nivåstrukturering. Januari Nationellt kvalitetsregister peniscancer

Regionbildning från ett vårdperspektiv

Investeringsutredning robot

Operation för prostatacancer inom ramen för dagkirurgisk verksamhet. Markus Aly, urolog, PhD

Prostatacancer. Lästips från sjukhusbiblioteket

Remissyttrande över betänkandet Träning ger färdighet Koncentrera vården för patientens bästa SOU 2015:98

Projekt Ökad patientmedverkan 10 frågor till 60 patienter nationellt HAKIR. (handkirurgiskt kvalitetsregister)

Transkript:

Träning ger färdighet Koncentrera vården för patientens bästa

Hur har utredningen arbetat? Öppen dialog Dialog/workshop med samtliga sjukvårdsregioner Dialog med andra intressenter (patientföreträdare, professionen, akademin m.fl.) Internationell utblick (bl.a. DK, NO) Sammanlagt lyssnat och diskuterat förslag med cirka 1000 personer inom hälso- och sjukvårdssektorn

Underlag Expert-/sakkunniggrupp Volym och kvalitet (SBU) Ackreditering (SBU) Ersättningssystemen Sjukhusstorlek och kvalitet/effektivitet (Karolinska Institutet) Effekter av träning och simulering Statistik Ger högre volymer bättre resultat? (Socialstyrelsen)

Vad kännetecknar verksamhet med bra resultat? Fokuserad verksamhetsidé Ledarens förmåga att stimulera personalen Patientfokuserad verksamhet Kontinuerlig mätning av patientutfall Öppen, kontinuerlig lärandeprocess Samverkan med andra specialiteter Stabil personal/team som trivs Förutsättningar att få träna, dvs volym

Marginell koncentration av högspecialiserad vård sedan år 2000 Andelen komplicerade operationer som gjordes på sjukhus med låg volym (färre än 50 operationer per år av respektive typ) har minskat från 30 till 29 procent mellan år 2000 och 2013. Många sjukhus gör få operationer av olika typer, t ex 10 sjukhus i Sverige gjorde mindre än 3 njurcanceroperationer per år och 25 sjukhus gjorde mindre än 10 per år

Sjukhusets volym spelar roll Lägst dödlighet/komplikationsfrekvenser hade sjukhus som varje år gjorde/tog hand om mer än 849 bypassoperationer per år mer än 164 operationer i halspulsådern mer än 124 tjocktarmsoperationer mer än 400 PCI mer än 610 hjärtinfarkter mer än 244 gallblåseoperationer mer än 222 fetmakirurgiska operationer per år hundratals neonatala barn (mer än 15 barn per dag)

Kirurgens/teamets volym spelar roll Lägst risk för komplikationer efter operationer på binjurar, pankreas och sköldkörtel hade kirurger som gjorde fler än 100 operationer per år Minst risk för komplikationer bland ortopeder som gjort minst 35 höftledsoperationer per år På Martinikliniken i Tyskland gör urologerna ca 200 prostatacanceroperationer per år och har hälften så mycket komplikationer (impotens, inkontinens) som svenska sjukhus

Dos-responssamband: Ju mer kirurgen opererar desto bättre 8 7 6 5 4 3 2 1 Pankreas Låg 24 Medel 25-124 Hög 125 + Sköldkörtel Låg < 10 Medel 10-99 Hög 100+ 0 Lågvolym Medel Hög volym Källor: Nathan, 2009 och Noureldine, 2014

Samband volym och resultat Studierna har metodologiska begränsningar, men Samtliga systematiska översikter visar entydigt att volym ger bättre resultat Effekterna är relativt stora De flesta studierna visar dosresponssamband, dvs ju mer desto bättre

Gäller sambanden mellan volym och resultat även i Sverige? Svensk studie av matstrupsoperationer visade att överlevnaden var 22 % högre hos patienter som opererats av kirurger med högre volym Svensk studie: Kirurg som gjorde mer än 1000 kataraktoperationer hade lägre komplikationsfrekvens än de som gjorde färre Utredningen har också tillsammans med Socialstyrelsen gjort en studie av samband mellan volym och 30-dagars dödlighet på svenska sjukhus

Analys av samband mellan volym och operationsdödlighet i Sverige Död inom 30 dagar vid olika operationsvolymer vid kirurgiska åtgärder i slutenvård Logistisk regression med kontroll för ålder, kön, sjukhusvårdad under de senaste 12 månaderna, planerad/ ej planerad vård och operationens svårighetsgrad. Volymer: 1-9, 10-19, 20-49, 50-99, 100-299, 300+ operationer per år

Tydligt samband mellan volym och dödlighet inom 30 dagar i Sverige Alla op som till minst 90 % vårdats i sluten vård, 1 162 400 operationer, 35 365 dödsfall, 2010-13 Sjukhusvolym (antal op per år) Oddskvot 1-9 1,23 10-19 1,12 20 49 1,08 50-99 1,01 100 + 1 (referens)

Vad innebär det om volymen höjs? Om volymen höjdes till 100 operationer per år så skulle. drygt 370 dödsfall inom 30 dagar undvikas varje år Eftersom risken vid lägre volymer är större även efter 30 dagar och det även gäller annat än kirurgi kan vi undvika åtminstone 500 dödsfall och ett stort antal komplikationer.

Riktmärke för volym 50-100 behandlingar/åtgärder per vårdenhet/år Varje behandlare/team ska göra som minst 30 åtgärder/år För sällsynta sjukdomar, med tanke på akutuppdraget och särskilda behov kan avsteg från riktmärket motiveras

Förslag till definition av högspecialiserad vård Högspecialiserad vård är komplex eller sällan förekommande hälso- och sjukvård som kräver: en viss volym och multidisciplinär kompetens, samt i förekommande fall stora investeringar eller kostnader Nationell högspecialiserad vård är hälso- och sjukvård som erbjuds nationellt men inte i varje sjukvårdsregion. Regional högspecialiserad vård är hälso- och sjukvård som erbjuds i varje sjukvårdsregion, men hos ett begränsat antal vårdenheter

Underlag/Beslut om högspecialiserad vård Vad bör vara högspecialiserad vård på nationell och regional nivå? => Sakkunnigbeslut Var bör högspecialiserad vård bedrivas? => Politiskt beslut Nationell nivå: Nämnden för högspecialiserad vård Regional nivå: Rekommendation till sjukvårdsregionerna

Hur ska underlag tas fram om vad som ska vara högspecialiserad vård? Socialstyrelsen tillsätter sakkunniggrupper för 15 20 sjukdomsgrupper. Sakkunniggruper ska bestå av experter/professionella och patienter. Lämnar förslag på vad som ska vara nationell och regional högspecialiserad vård och antal enheter. Bindande förslag på nationell nivå. Rekommendation på regional nivå till sjukvårdsregionerna.

Krav på utförare och uppföljning Följsamhet till kravspecar nationell högspec. vård Generella krav Specifika krav Årliga rapporter till ansvarig myndighet Från respektive enhet som har uppgift/tillstånd Från regionerna om hur rekommendationerna omsätts Öppen redovisning på gemensam webbplats

Genomförande Förändringar i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) En ny förordning om högspecialiserad vård Ändringar i förordningen (2015:284) med instruktion för Socialstyrelsen med ikraftträdande den 1 januari 2018

Övriga förslag som kan underlätta koncentration Storregioner istället för många landsting Öppen redovisning av volymer och medicinsk kvalitetsdata Nationella prisöverenskommelser Utredning om nivåstrukturering av akutsjukvården

Övriga förslag som kan underlätta koncentration (forts) Möjligheter att kommunicera mellan landsting och mellan vårdenheter genomföras skyndsamt (telemedicin) Träning via s.k. simulering Ökad profilering vid läns- resp länsdelssjukhus

Patientföreträdare anser vårdsäkerhet är allra viktigast Våra medlemmar anser det nödvändigt att utredningens förslag genomförs. Att koncentrera den högspecialiserade vården kommer att bidra till höjd vårdsäkerhet. Patienterna har rätt till bästa möjliga vård och vårdsäkerhet var man än befinner sig i Sverige. Källa: Stig Nyman, ordförande för Handikappförbunden (HSO)

Utredningen återfinns här www.sou.gov.se/hogspecialiseradvard/ Vi som jobbat med utredningen har varit: Måns Rosén, särskild utredare Marie Lawrence och Maria Nilsson, utredningssekreterare, Ulrika Ternby, jurist