TJÄNSTESKRIVELSE Handläggare Datum Ärendebeteckning Christina Erlandsson 2017-06-01 ON 2017/0067 53592 Omsorgsnämnden Reviderad rutin för dödsfall inom vård- och omsorgsboende Förslag till beslut Omsorgsnämnden godkänner förslaget till reviderad rutin för dödsfall i vårdoch omsorgsboende. Bakgrund I cirkulär 2005:52 punkt 3.5 Ansvar vid dödsfall inom kommunens särskilda boendeformer anges att Kommunen ansvarar för att den avlidne tranporteras till bårhus och förvaras där tills stoftet kan överlämnas till de anhöriga för kistläggning. Kommunens ansvar upphör när detta sker. Vid dödsfall i särskilt boende kan det ibland vara lämpligt att den döde får vara kvar där till dess kistläggning kan ske. I cirkulär 2005:52 punkt 4 anges hur avgifter tas ut. Bestämmelser om vårdavgifter i 26 hälso- och sjukvårdslagen medger att landsting och kommun får ta ut avgifter i samband med omhändertagandet av avlidna. Om sjukvårdshuvudmannen väljer att ta ut avgift för denna tjänst måste avgiften fastställas i respektive fullmäktige. Det är dödsboet som ska betala denna avgift. Den entreprenör som sjukvårdshuvudmannen har anlitat för uppgiften ska fakturera kommunen/ landstinget och inte dödsboet för sina kostnader. Anhöriga, närstående eller annan som ordnar med begravningen kan också välja att själva ta över ansvaret och beställa transport till bårhus. I detta fall uppstår ett avtalsförhållande och ett beställningsansvar direkt mellan dödsboet och transportören, utan att kommunen berörs. Kommunens ansvar upphör när kroppen på de anhörigas uppdrag lämnas ut till transportören. I dessa fall ska transportören fakturera dödsboet. De anhörigas val dokumenteras i patientjournalen. Omsorgsförvaltningen Administration Adress, Besök Tel 0480-45 00 00 vx Fax Klicka här för att ange text. Christina.Erlandsson@kalmar.se
ON 2017/0067 2 (2) Efter att det inkommit ett medborgarförslag, har landstinget i Kalmar län beslutat att utöka sitt ansvar till att gälla samtliga transporter av avlidna, inte bara som tidigare då det planeras en obduktion, uttagande av implantat eller rättsmedicinsk undersökning. De anhöriga ska således få välja om de vill ta hand om transporten själva eller om de vill att landstinget gör det. Det innebär för landstingets del att en upphandling av transporter måste göras och att landstinget fakturerar de anhöriga i enlighet med fastställd taxa. Avsnittet gällande transport av avliden i omsorgsförvaltningens rutin för dödsfall i vård- och omsorgsboende har grundats på landstingets tidigare beslutade rutin. Med anledning av att landstingsfullmäktige nu ändrar sin rutin gällande transport av avliden bör en revidering även ske i Kalmar kommuns berörda rutin. Omsorgsförvaltningen tar fram ett underlag med nya avgifter som ska behandlas i fullmäktige. Nuvarande rutiner för dödsfall i vård- och omsorgsboende gäller sedan 2015-09-04 och följande förändringar föreslås: Under Sjuksköterskans uppgifter och ansvar görs ett tillägg under punkt 4: Informera anhöriga om att det finns två alternativ för transport. Under Dokumentera i omvårdnadsjournal ersätts texten Transport av den avlidne är beställd med Dokumentera vidtagna åtgärder samt anhörigas val av transport. Under Transport och begravningsbyrå görs tillägg med Avtalsförhållande mellan dödsboet och begravningsbyrå uppstår. Sista stycket Kalmar kommuns avtal om transport utgår och ersätts med Kalmar kommun ombesörjer transport till bårhus/ kylrum. Dödsboet debiteras avgift för transporten. Christina Erlandsson Verksamhetschef HSL Mattias Ask Omsorgschef Bilagor Rutin för dödsfall inom vård- och omsorgsboende
KOMMUNGEMENSAM VERKSAMHETSHANDBOK Fastställt av Dokumentansvarig Datum Verksamhetschef Christina Erlandsson Sjuksköt medansv Annika Lindquist 2015-09-04 1 (4) Dödsfall i vård och omsorgsboende, bostäder med särskildservice och i ordinärt boende/hemsjukvård. När en omsorgstagare har avlidit ska alltid patientansvarig sjuksköterska (PAS) alternativt kommunens tjänstgörande sjuksköterska kontaktas och meddelas vad som inträffat. Även om omsorgstagaren bor i ordinärt boende. Fastställande att döden har inträtt görs alltid av läkare. Det skall göras så snart det är praktiskt möjligt men behöver inte göras omedelbart. Förväntat dödsfall Omvårdnadspersonal som finner en person avliden ska kontakta PAS eller tjänstgörande sjuksköterska jourtid. Vid förväntade dödsfall kan läkaren fastställa döden utan att själv undersöka den avlidne och baserar då fastställande på en undersökning som gjorts av en sjuksköterska. enligt de indirekta kriterierna som anges i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om kriterier för bestämmande av människans död (SOSFS 2005:10). I dessa fall är det viktigt att den patientansvarige läkaren (PAL) har gett sjuksköterskan klara instruktioner om vilka åtgärder som skall vidtas i samband med dödsfallet. Vid oklarheter ska läkaren själv undersöka den avlidne. OBS! Det finns ingen skyldighet för sjuksköterskan att konstatera dödsfall. Vid tveksamheter kontaktas alltid läkare. Meddela PAL Meddela alltid PAL så snart som möjligt. Utdrag från omvårdnadsjournalen de sista dygnen/det sista dygnet kan lämpligen skickas som underlag till berörd läkare som ska skriva dödsbevis så snart som möjligt. Om dödsfallet sker en helg ska det tydligt stå beskrivet i överenskommelsen om meddelandet kan vänta till första vardag efter att patienten avlidit. Oväntat dödsfall/dödsfall under speciella omständigheter Omvårdnadspersonal som finner en person avliden ska kontakta PAS eller tjänstgörande sjuksköterska jourtid. Sjuksköterskan kontaktar i sin tur läkare som personligen ska fastställa dödsfallet. Den avlidne ska inte omhändertas förrän läkaren har undersökt den avlidne och gett klartecken att polis inte behöver tillkallas. Vid misstanke om onaturlig död är det läkarens uppgift att kontakta polis. 2 (4) Hälso- och sjukvård
2 (4) Vilken läkare ska tillkallas? Tjänstgörande sjuksköterska ansvarar för att läkare tillkallas. Dagtid: Patientansvarig läkare (PAL) Jourtid: Jourhavande distriktsläkare, dock med undantag för de väntade dödsfall som PAL gett klara instruktioner om enligt ovan. Information till närstående/legal företrädare. Läkaren är ytterst ansvarig för att närstående informeras. Uppgiften kan också utföras av annan hälso- och sjukvårdspersonal, t.ex. sjuksköterska eller av kontaktperson i samråd med sjuksköterska. Tjänstgörande sjuksköterska informerar tjänstgörande omsorgspersonal hur informationen ges till närstående/legal företrädare. Bårhusmeddelande Under rubriken Dödsfallet konstaterats av skrivs det namnet på den läkaren som konstaterat dödsfallet eller den tjänstgörande sjuksköterskan som efter överenskommelse med PAL gjort undersökningen av den avlidne enligt de indirekta kriterierna som anges i SOSFS 2005:10. Överenskommelse med PAL dokumenteras i omvårdnadsjournal under sökordet psykosocialt/emotionellt. Under rubrikerna Ej obduktion/klinisk obduktion planeras kan tjänstgörande sjuksköterska kryssa för ej obduktion/obduktion om det finns en överenskommelse med PAL. Läkare tar beslut om obduktion ska utföras eller ej och meddelar anhörig/närstående. Är det oklart om det finns en överenskommelse om att tjänstgörande sjuksköterska kan konstatera dödsfallet eller om ej obduktion/obduktion ska kryssas i, ska alltid PAL/jourläkare kontaktas för beslut om vilka åtgärder som ska vidtas. Det är viktigt att bårhusmeddelandet är korrekt ifyllt när patienten hämtas av begravningsentreprenör. Omhändertagande av den avlidne. Den avlidne skall omhändertas på ett värdigt sätt och med hänsyn till den avlidnes tidigare eventuella önskemål om hur omhändertagandet ska ske. Närstående/legal företrädare skall visas respekt och omtanke och deras önskemål ska beaktas. Olika trosinriktningar ska alltid beaktas och i huvudsak bli tillgodosedda i samband med dödsfallet och omhändertagandet. Omsorgspersonalens omhändertagande av den avlidne ska, om möjligt, utföras av två omsorgspersonal. Känner man sig osäker inför uppgiften ska tjänstgörande sjuksköterska vara behjälplig med råd och stöd. Om personal har slutat sin tjänstgöring just när någon avlidit och det inte finns behov av att stanna kvar, är det viktigt att överrapportera till nästa arbetspass angående omhändertagandet. Vid behov av att stanna kvar, görs överenskommelse med ansvarig enhetschef alternativt görs omprioritering i arbetslaget eller extra personal sätts in. 3 (4)
3 (4) Sjuksköterskans uppgifter och ansvar 1) Eventuella kanyler, katetrar och slangar tas bort. 2) Har den avlidne explosiva implantat, t.ex. pacemaker, insulin- och infusionspumpar ska dessa avlägsnas. Detta ska göras på obduktionsavdelningen på sjukhuset. När det gäller pacemaker är detta ett krav speciellt när kremering skall ske. PAL ansvarar också för att närstående/legal företrädare får information om ingreppet. 3) Kontrollera att bårhusmeddelandet är korrekt ifyllt. 4) Kontrollera den avlidnes identitet och att identitetsbandet med uppgift om den avlidnes namn och personnummer är fäst på vänster arm och höger ben. 5) Kontrollera att transport av den avlidne är beställd till bårhus/begravningsbyrå. 6) Vid känd smitta skriv på bårhusmeddelandet Risk för smitta. Vid MRSA krävs särskild bisättningssäck. 7) Registrera i palliativa registret. Dokumentera i omvårdnadsjournal Frastext som finns i Procapita att klicka ner under sökordet dödsfall; När patienten har avlidit datum, klockslag och konstaterat av (vilken sjuksköterska eller läkare) Vid undersökningen av patienten konstaterar tjänstgörande sjuksköterska efter överenskommelse med berörd läkare: -Ingen palpabel puls -Inga hörbara hjärtljud vid auskultation -Ingen spontanandning -Ljusstela pupiller Närstående/legal företrädare (xxx) har informerats av vilken sjuksköterska Transport av den avlidne är beställd PAS är meddelad att patienten är avliden Omsorgspersonalens uppgifter och ansvar Omsorgspersonalen uppgifter och ansvar vid omhändertagandet av den avlidne görs enligt nedanstående. Gäller även patienter som är LAH-anslutna. Låt närstående vara delaktiga i omhändertagandet om de vill och kan. 1) Ställ sängen i planläge och höj den om det går. 2) Slut den avlidnes ögon, eventuellt med hjälp av en fuktig tvättlapp. 3) Tvätta den avlidne och byt sängkläder om det behövs. Ett underlägg kan användas som lätt kan bytas, om så behövs. 4) Klä på egna, eventuellt önskade, kläder. 5) Sätt in eventuell tandprotes, kamma håret alternativt sätt på peruk. 6) Kontrollera att kroppen ligger rak och lägg armarna över bröstet eller utefter kroppen. 7) Plocka bort all förbandsmaterial. 8) För närstående är det betydelsefullt att det är fint i rummet hos den avlidne; Ta fram en ren duk och lägg på bordet, tänd ett ljus och om det finns blommor att tillgå, gör då gärna en bukett. 4 (4)
4 (4) Närstående ska ges möjlighet att lämnas ensamma en stund med den avlidne. Vid tillfällen då någon närstående inte bör lämnas ensam med den avlidne ska personal finnas med i rummet tills eventuellt fler närstående kommit eller den avlidne hämtats av begravningsentreprenör. Bostaden låses När omhändertagandet är klart och närstående/legal företrädare inte ska vara kvar längre hos den avlidne, ska dörren till bostaden låsas. Omsorgspersonal ansvarar för att detta görs. Endast närstående/legal företrädare och behörig personal har tillträde till bostaden. Det finns inget som hindrar att den avlidne ligger kvar i bostaden till dess att närstående/legal företrädare finner det lämpligt och har bestämt vilken begravningsbyrå som ska anlitas. Undantag görs vid boende i dubbelrum samt eventuellt på korttidsplats där det kan finnas skäl att göra förflyttning snabbare. Dokumentera i social dokumentation Tjänstgörande omsorgspersonal dokumenterar i daganteckningar angående den avlidne omsorgstagaren om vad som hänt och gjorts och av vem. Transport och begravningsbyrå Dödsboet ansvarar för transporten av den avlidne och väljer själva begravningsentreprenör som sköter om transporten efter att PAS/PAL konstaterat att kroppen kan lämnas ut för bisättning. Personal kan vara dödsboet behjälpligt med att ta kontakt med önskad begravningsbyrå. Kalmar kommuns avtal om transport Kalmar kommun har avtal med Fonus dygnet runt för att ombesörja transporter av avlidna från vård- och omsorgsboende till närmsta bårhus eller kylrum avsett för ändamålet. Dödsboet debiteras för transporten. Avtalet gäller endast i de fall dödsboet inte själv anlitar en begravningsbyrå för att ombesörja transporten, till exempel då det saknas anhöriga. Fonus nås dygnet runt på telefon 0480-10108