Hässelby Vällingby stadsdelsförvaltning Ansökningsblankett föreningsbidrag Sida 1 (10) Ta del av Riktlinjer för ansökan om föreningsbidrag innan du fyller i ansökan! Denna finns på hemsidan www.stockholm.se/foreningsbidraghv Ansökan ska göras på bifogad blankett. Blanketten ska fyllas i via dator, sivas ut för undersift, scannas och skickas in tillsammans med bilagor via e-post till forening.hasselbyvallingby@stockholm.se. Ansökningsblanketten inklusive bilagor ska vara Hässelby Vällingby stadsdelsförvaltning tillhanda senast 25 november 2018. OBS! Fyll enbart i en ansökan. Vid ansökan av aktivitetsbidrag för flera aktiviteter/arrangemang, specificera dessa i ansökan. Ansökan avser Medlemsbaserat bidrag Aktivitetsbidrag Kontaktperson för ansökan Namn Telefon E-post Sökande förening grunduppgifter Namn Organisationsnummer Postadress Postnummer Ort Telefonnummer Ev. hemsida el. Facebooksida E-post Konto (postgiro/bankgiro) Totalt antal medlemmar Kvinnor Män Annan könsidentitet Antal medlemmar bosatta i Hässelby Vällingby stadsdelsområde Kvinnor Män Annan könsidentitet
Sida 2 (10) Föreningens huvudmålgrupp Kort besivning av föreningen Namn på ev. huvudorganisation Organisationsnummer Styrelse Ordförande Telefon E-post Kassör Telefon E-post Totalt antal ledamöter/suppleanter Kvinnor Män Annan könsidentitet Tidigare beviljade bidrag från Hässelby Vällingby stadsdelsnämnd Besiv vilken typ av bidrag ni sökt och beviljats, samt när. Bifogade handlingar Stadgar Årsredovisning inklusive verksamhetsberättelse Bokslut och revisionsberättelse Årsmötesprotokoll Verksamhetsplan och budget Om någon handling saknas, förklara varför:
Sida 3 (10) Signering Ort och datum Ort och datum Ordförandes undersift Kassör/firmatecknares undersift Namnförtydligande Namnförtydligande Jag försäar att jag är behörig firmatecknare Jag försäar att uppgifterna i ansökan och dess bilagor är fullständiga och riktiga Jag har tagit del av aven för stödet och åtar mig att följa regelverket Jag försäar att föreningen skyndsamt efter kommande årsmöte kommer att sända förvaltningen begärda handlingar Personuppgiftsansvarig: Hässelby Vällingby stadsdelsnämnd. Handlingar och uppgifter som skickas till stadsdelsnämnden kan lämnas ut till allmänhet vid begäran efter att en seetessprövning har gjorts. Ansökningarna kommer att diarieföras och förvaras i förvaltningens arkiv. Du kan läsa mer om dina rättigheter och om hur Stockholms stad hanterar personuppgifter här: www.stockholm.se/dataskydd
Sida 4 (10) Ändamål Besiv konet de verksamheter som det ansökta bidraget avses att användas till (syfte, mål, genomförande, omfattning etc.). Planeras verksamhet som är öppen för personer som inte är medlemmar i föreningen? Ja Nej Om ja, besiv vilken verksamhet: Besiv på vilket sätt personer som inte är medlem i föreningen får information om verksamheten: Om nej, besiv varför inte:
Sida 5 (10) Tillgänglighet Är verksamheterna tillgängligt för personer med olika former av funktionsvariationer? Ja Nej Om ja, besiv hur: Om nej, besiv varför inte: Jämställdhet Besiv hur verksamheten främjar jämställdhet Har flickor/kvinnor och pojkar/män lika möjligheter att delta i insatsen och ta del av insatsens resultat? Om inte, hur arbetar ni för att motverka det? Övrigt Eventuella övriga kommentarer eller övrig information
Ansökningsblankett föreningsbidrag Sida 6 (10) Ändamål Namn på aktivitet(er)/arrangemang Summa sökta medel Tidsperiod för genomförande Plats/lokal för aktivitet/arrangemang (ange hela datum, t.ex. 190301-190831) Målgrupp Beräknat antal deltagare Besiv konet de verksamheter eller aktiviteter/arrangemang som det ansökta bidraget avses att användas till (syfte, mål, genomförande, omfattning etc.). Besiv på vilket sätt verksamheten kompletterar stadsdelsnämndens ordinarie verksamheter.
Sida 7 (10) Prioriteringsområden Utgör verksamheten någon av stadsdelens nedanstående prioriteringar för verksamhetsåret 2019? Ja etablering/integration Ja trygghetsskapande arbete Om ja, besiv hur bidraget främjar etablering/integration och/eller trygghetsskapande arbete: Samverkanspartner och kopplingar till andra projekt Ange ev. samverkanspartner Ange ev. samarbeten med andra projekt, insatser eller program. Besiv på vilket sätt samarbetet kommer att ske.
Sida 8 (10) Öppenhet Kommer aktiviteter/arrangemang vara öppna för personer som inte är medlemmar i föreningen? Ja Nej Om nej, besiv varför inte: Besiv på vilket sätt personer som inte är medlemmar i föreningen får information: Tillgänglighet Är aktiviteter/arrangemang tillgängligt för personer med olika former av funktionsvariationer? Ja Nej Om ja, besiv hur: Om nej, besiv varför inte:
Sida 9 (10) Jämställdhet Besiv hur verksamheten eller aktiviteter/arrangemang främjar jämställdhet Har flickor/kvinnor och pojkar/män lika möjligheter att delta i insatsen och ta del av insatsens resultat? Om inte, hur arbetar ni för att motverka det? Marknadsföring Besiv hur ni kommer att marknadsföra era aktiviteter/arrangemang. Exempelvis via hemsida, sociala medier, nyhetsbrev, annonser i tidningar, affischering, informationsblad, genom samverkanspartners. Budget Budgetpost Exempelvis material, marknadsföring, externa tjänster etc. Belopp Totalsumma: Sökta och beviljade bidrag från andra bidragsgivare Ange myndighet, fond el. dylikt Beviljat belopp 2018 Sökt belopp/kommer söka för 2019
Sida 10 (10) Ev. intäkter vid aktivitet/arrangemang Budgetpost Exempelvis entréavgifter, försäljning Beräknat belopp Övrigt Eventuella övriga kommentarer eller övrig information