Hälso- och sjukvårdsnämnden Fredrik Johansson Nämndsekreterare 044-309 31 13 Fredrik.A.Johansson@skane.se MOTIONSSVAR Datum 2018-06-07 Dnr 1704049 1 (5) Hälso- och sjukvårdsnämnden Motion. Laga de största hålen i Folktandvårdens ekonomi Ordförandens förslag Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslår regionfullmäktige följande 1. Regionfullmäktige avslår motionen. Sammanfattning Lars-Ingvar Ljungman (M) och Torbjörn Ekelund (L) har i en motion till regionfullmäktige daterad 2017-10-23 föreslagit att Folktandvården Skåne AB, efter förhandling med regionstyrelsen, samt efter beslut i regionfullmäktige, medges höja taxorna, till överenskommen nivå. I ärendet finns följande dokument 1. Motionssvar 2018-06-07 2. Motion 2017-10-23 Överväganden I Tandvårdslagen (1985:25) anges att målet för tandvården är en god tandhälsa och tandvård på lika villkor för hela befolkningen Tandvården har två huvudmän, staten och landstinget. Nuvarande tandvårdssystem är uppdelad i flera tandvårdsstöd med olika regelverk och ersättningsmodeller. Tandvården kan ske i allmäntandvård och i specialisttandvård. Vårdgivarens tandvårdsenheter utför tandvård enligt ett eller flera av tandvårdsstöden. C:\pactdok\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2018-09-27\motion. Laga de största hålen i Folktandvårdens ekonomi\1704049 HSN_Motionssvar.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Datum 2018-06-07 2 (5) Det statliga tandvårdsstödet består av tre olika bidrag: allmänt tandvårdsbidrag (ATB), särskilt tandvårdsbidrag (STB) och skydd mot höga kostnader. Utöver det statliga tandvårdsstödet finns landstingens tandvårdsstöd, (benämns även som regionens tandvårdsstöd) som riktar sig till specifika grupper som av olika skäl har särskilda behov av tandvård. Landstinget har ett lagstadgat ansvar för tandvård till barn och unga vuxna. Tandvården är avgiftsfri till och med 22 år, från och med 2019 kommer åldern att höjas till 23 år. Enligt tandvårdslagen ska tandvården för dessa grupper vara fullständig och regelbunden. I är denna tandvård konkurrensutsatt enlig lagen (2008:962) om valfrihetssystem (LOV). Till vårdgivaren utgår vårdersättning per listad individ, 20 procent viktas utifrån CNI (Care Need Index). Kompensation för ökade kostnader Motionärerna framhåller i motionen ett antal beslut som inneburit ökade kostnader för Folktandvården Skåne AB och som inte kompenserats vid tidpunkten för motionens inlämnande; bland annat den höjda åldern för fri tandvård, kostnaderna för behandling av nyanlända som har beviljats uppehållstillstånd som flyktingar eller annan skyddsbehövande och blivit anvisade till en kommun samt ansvar för viss sjukhustandvård. När det gäller kompensation för den höjda åldern för fri tandvård höjdes vårdersättningen för barn och unga vuxna från 1 308 kr till 1 340 kr per listad patient från och med 1 juni 2018 enligt beslut i hälso- och sjukvårdsnämnden 16 maj 2018. Det motsvarar totalt fem miljoner kronor 2018 och tio miljoner kronor på helårsbasis. För asylsökande personer som ännu inte fått besked om uppehållstillstånd gäller att staten ersätter landstingen för tandvården. När det gäller nyanlända som har beviljats uppehållstillstånd som flyktingar eller annan skyddsbehövande och blivit anvisade till en kommun söker de tandvård på samma villkor som alla andra patienter hos den vårdgivare de väljer. Folktandvården Skåne AB har sistahandsansvaret inom allmän tandvård för barn och unga vuxna, som innebär att den patient som inte listat sig hos någon annan vårdgivare garanteras tandvård, detta regleras i förfrågningsunderlaget. Dessutom har Folktandvården Skåne AB sistahandsansvar för vuxna patienter och som regleras genom en särskild ersättning i vårdavtalet mellan och Folktandvården Skåne AB. Vårdavtalet fastställdes av hälso- och sjukvårdsnämnden 2018-01-31 20. När det gäller ansvaret för viss sjukhustandvård så kommer den, från och med 1 juni 2018, att vara en specialistdisciplin för tandläkare, orofacial
Datum 2018-06-07 3 (5) medicin. Därmed kommer ersättning att utgå enligt specialisttaxa när specialistbehörig tandläkare utför tandvårdsbehandlingen. Detta gäller såväl inom tandvården för barn och unga vuxna som för vuxna. Specialiteten Orofacial medicin karakteriseras av diagnosticering och behandling av vuxna patienter som har orofaciala sjukdomar eller tillstånd (funktionsnedsättande sjukdomar eller tillstånd i munhålan) och även t.ex. systemsjukdomar (utbredd sjukdom över ett eller flera organsystem), funktionsnedsättningar eller psykisk ohälsa. Inom specialistdisciplinen omhändertas patienter såväl polikliniskt som inom sluten vård. Utbildning av specialisttandläkare Motionärerna menar att endast finansierar specialistutbildningar för tandläkare i ringa omfattning, vilket innebär att Folktandvården Skåne AB själv måste bära den kostnaden. Specialistutbildning av tandläkare, ST-tjänster, hanteras av en nationell organisation. I det södra området i Sverige finns tillgång till tolv platser som de södra landstingen/regionerna finansierar gemensamt. har därtill själv tillgång till fyra ST-tjänster som finansierar och bedriver i samarbete med lärosäten. har det övergripande ansvaret för att planera för att tillgodose behovet av specialistutbildade tandläkare i. Hälso- och sjukvårdsnämnden gav 2018-01-31 20, i samband med tecknande av Vårdavtalet med Folktandvården Skåne AB, hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att komma med förslag på ökad ersättning för utbildning av specialisttandläkare och övriga satsningar för att främja tandhälsan omfattande totalt 5 miljoner kronor. Avkastningskravet Avkastningskravet för Folktandvården Skåne AB sattes till 39 miljoner för 2017. För 2018 sattes avkastningskravet inledningsvis till 35 miljoner kronor. gjorde tillsammans med Folktandvården Skåne AB en genomlysning av de ekonomiska förutsättningarna för vårdavtalet. Det konstaterades att vårdavtalet i vissa delar inte var underfinansierat men att det fanns behov av att stärka bolagets ekonomiska förutsättningar. Avkastningskravet bedömdes för högt och regionstyrelsen tog 2018-03-13 61 nytt beslut som innebar en sänkning av avkastningskravet med 10 miljoner kronor, till 25 miljoner kronor. Folktandvården Skåne AB:s prislista Motionärerna menar att Folktandvårdens Skåne AB: s priser ligger under medianpriset bland folktandvårdsverksamheterna i Sverige och att en målbild vore att få upp taxorna till medianpris.
Datum 2018-06-07 4 (5) Det är viktigt att skilja på Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets (TLV) nationella referensprislista och Folktandvården Skåne AB: s prislista. TLV: s föreskrifter anger vilka åtgärder som är ersättningsberättigade samt vilket referenspris som ligger till grund för att ta del av skyddet mot höga kostnader (den nationella referensprislistan) inom det statliga tandvårdsstödet. Det råder fri prissättning för vårdgivaren. Om vårdgivarens pris är högre än referenspriset, får patienten själv betala den del som överstiger referenspriset. Regionfullmäktige beslutar om Folktandvården Skåne AB:s prislista. Regionfullmäktige har i ett antal beslut 2011-05-03 30, 2011-01-01 110 samt 2012-11-26 27 144 fastställt att Folktandvårdens Skånes allmäntandvårdstaxa ska följa TLV: s referensprislista, att specialisttandvårdstaxan ska följa den nationella referensprislistan för allmäntandvården med ett påslag på 30 procent samt att prisjusteringar för lokala åtgärder, från 2014-01-01, ska utgå från prisindexreglering. Det är i första hand patienterna som får bära kostnaden av en höjning av Folktandvården Skåne AB:s prislista. Utifrån ett behandlingsmässigt och odontologiskt perspektiv är det viktigt att en vårdgivare kan få ersättning för den vård som utförs så att patientsäkerhet och kvalitet säkerställs. Samtidigt är det viktigt att prisbilden för patienten inte blir så hög att möjligheten till vård försämras. Enligt tandvårdslagen (1985:25) ska landstinget lämna ersättning till vårdgivaren för landstingens tandvårdsstöd som motsvarar folktandvårdens priser och den patientavgift som patienten betalar ska räknas av från ersättningen. Det innebär att ersättningen till samtliga vårdgivare påverkas om Folktandvården Skåne AB: s prislista ändras. Utbetald ersättningen under 2017 för s tandvårdsstöd var 138,7 miljoner kronor. Under 2017 uppvisade s tandvårdsstöd ett mindre överskott. En ökning av taxan med i snitt en (1) procent innebär ökade kostnader på 1,4 miljoner kronor årligen. Om höjningen är fyra procent blir kostnaden 5,5 miljoner kronor årligen och om höjningen är åtta procent blir kostnaden 11,1 miljoner kronor årligen. Hälso- och sjukvårdsnämndens bedömning Hälso- och sjukvårdsnämnden anser att det är väsentligt att nivån på Folktandvården Skåne AB: s prislista tillgodoser både att vårdgivare får ersättning för den vård som utförs så att patientsäkerhet och kvalitet säkerställs och att den avgift som patienten betalar inte är så hög att patientens tillgång till tandvård riskeras.
Datum 2018-06-07 5 (5) Hälso- och sjukvårdsnämnden har från och med 1 juli 2018 tillfört medel för att kompensera för höjningen av åldern för den fria tandvården. Vidare utgår ersättningen enligt specialisttaxa när specialistbehörig tandläkare utför tandvårdsbehandlingen inom orofacial medicin från och med 1 juni 2018. Hälso- och sjukvårdsnämnden har gett ett uppdrag att ta fram förslag på ökad ersättning för utbildning av specialisttandläkare och övriga satsningar för att främja tandhälsan omfattande totalt fem miljoner kronor. Avkastningskravet har sedan motionen lämnades in justerats ner med tio miljoner kronor. Sistahandsansvaret för Folktandvården Skåne AB kompenseras genom en särskild ersättning i vårdavtalet och i förfrågningsunderlaget. En höjning av Folktandvården Skåne AB: s prislista innebär ökade kostnader för inom ramen för s tandvårdsstöd, vilket i så fall skulle behöva beaktas i vid en revidering av prislistan. Hälso- och sjukvårdsnämnden anser sammantaget att motionärernas synpunkter till stor del har tillgodosetts genom ovan redovisade åtgärder och att det därmed inte finns anledning att frångå tidigare beslut om att knyta tandvårdstaxan till TLV: s referensprislista. Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslår regionfullmäktige att avslå motionen. Anna-Lena Hogerud Ordförande Pia Lundbom Tf. hälso- och sjukvårdsdirektör