Öppna jämförelser 2009 Pressinformation 091123
Medverkande Svante Lönnbark Stefan Back Ola Westin Anna Sörebö Inger Malmesjö För mer information: Gunnar Gustafsson hjärtsjukvård Ulf Öhrvall kirurgi Sven-Erik Keisu - ortopedi Mats Porath psykiatri Anders Åkerlund mammografi Maria Palm kvinnosjukvård Per Wessen njursjukvård Miriam Nahum - strokesjukvård
Öppna jämförelser Den fjärde rapporten, den första kom 2006 Ger möjlighet till jämförelser mellan hälso- och sjukvårdens effektivitet och kvalitet inom vissa områden Viktigt mätinstrument för vården De områden som lyfts fram sporrar till åtgärder för förbättringar Öppenheten och transparens borgar för mer likvärdig vård i landet Ett problem är att rangordningen inte genomförs konsekvent svårt att följa upp över tid.
Bakgrund Ny indelning: Övergripande: Vårdsystemsmått Områdesvisa/sjukdomsspecifika: Medicinsk kvalitet, tillgänglighet och kostnader per behandling Könsuppdelad redovisning i huvudrapporten Resultaten används i det fortsatta kvalitetsarbetet
Systematiskt analysarbete Samhällsmedicin leder analysarbetet Startade vid rapportering 2006 Använder etablerade metoder: Som bedömer slumpinflytelse och kvalitetsbrister i underlaget för att ringa in verkliga skillnader Inriktat på att finna utfall där Gävleborg: Avviker positivt eller negativt jämfört med övriga landsting Avviker positivt eller negativt i förhållande till ett målvärde Har förbättrats
Antal indikatorer 2009 Sammanlagt 124 indikatorer (101 i ÖJ 2008) I de flesta fall uppdelade på kön samt totalt Maximalt 247 jämförelser LG = 239 jämförelser
Problematisering av rangordning Rangordning och färgläggning Ger falsk exakthet Indelningen i: Grön = gynnsamt utfall Röd = ogynnsamt utfall Ger missledande information till: Verksamheten för förbättringsarbete Medborgarna för informerat val av vårdgivare Två stora problem är att hänsyn inte tas till slumpvariation eller till låg kvalitet hos underlagen Ett annat problem är att rangordningen inte genomförs konsekvent
Problematisering av rangordning Exempel: 5-årsöverlevnad bröstcancer Självskattat nedsatt psykiskt välbefinnande
Resultat för helheten Öppna jämförelser 2009 Totalt FÄRGER Grön Gul Röd Summa Summa övergripande: 2 7 17 26 Summa sjukdomsspecifika: 21 30 39 90 Summa totalt: 23 37 56 116 Procent 20 32 48 100 RIKETS MEDELVÄRDE Över I nivå Under Summa Summa övergripande: 2 7 6 15 Summa sjukdomsspecifika: 10 47 12 69 Summa totalt: 12 54 18 84 Procent 14 64 21 100 MÅLVÄRDE Över I nivå Under Summa Summa övergripande: 3 0 2 5 Summa sjukdomsspecifika: 6 12 23 41 Summa totalt: 9 12 25 46 Procent 20 26 54 100
Resultat I nivå med eller över rikets medelvärde Positivt utfall för de tre stora sjukdomsgrupperna Vi ser förbättringar över tid Skillnad mellan män och kvinnor Det finns förbättringsområden Strokesjukvården har förbättrats till i nivå med riket Palliativ vård är en ny indikator
Procentuellt utfall färg - Samtliga - 2006 22 33 42 2007 26 31 43 2008 31 33 43 2009 20 32 48
Procentuellt utfall färg - Medicinska resultat- 2006 26 33 41 2007 29 29 42 2008 33 35 32 2009 26 33 42
Resultat för helheten Öppna jämförelser 2009 Totalt 78 % över eller i nivå med riket FÄRGER Grön Gul Röd Summa Summa övergripande: 2 7 17 26 Summa sjukdomsspecifika: 21 30 39 90 Summa totalt: 23 37 56 116 Procent 20 32 48 100 RIKETS MEDELVÄRDE Över I nivå Under Summa Summa övergripande: 2 7 6 15 Summa sjukdomsspecifika: 10 47 12 69 Summa totalt: 12 54 18 84 Procent 14 64 21 100 MÅLVÄRDE Över I nivå Under Summa Summa övergripande: 3 0 2 5 Summa sjukdomsspecifika: 6 12 23 41 Summa totalt: 9 12 25 46 Procent 20 26 54 100
Positivt utfall för de tre stora sjukdomsgrupperna Hjärtsjukvård Cancersjukvård Psykiatrisk vård Läkemedelsbehandling Diabetesvård
Skillnad mellan män och kvinnor CEMR (Council of European Municipalities and Regions) Europeisk deklaration om jämställdhet mellan kvinnor och män på lokal och regional nivå. Deklarationens stödjer kommuner, landsting och regioner i arbetet med att Stärka demokratin Förbättra servicekvaliteten Främja god förvaltning
Psykiatrisk vård Rikets medelvärde : Totalt Psykiatrisk vård Över Nivå med Under Maximalt Antal självmord och dödsfall med oklart uppsåt per 100 000 invånare, 2004-2007. Totalt 1 Antal med regelbunden användning av lugnande medel /sömnmedel per 100 000 invånare, juli 2008-juni 2009.Personer 20-79 år. Åldersstandardiserade värden. Totalt 1 Andel med tre eller flera psykofarmaka bland personer 80 år och äldre, 31 december 2008. Totalt 1 Andel personer med schizofreni som återinskrivits i slutenvård inom 14 respektive 28 dagar, 2005-2007. Återinskrivning t.o.m. januari 2008. Åldersstandardiserade värden. Totalt 1 Andel personer med regelbunden litiumbehandling 2007 med fortsatt följsamhet under 2008. Avser personer 18 år och äldre. Åldersstandardiserade värden. Totalt 1 Summa 0 5 0 5 Målvärde : Totalt Psykiatrisk vård Andel som väntat > 90 dagar på besök inom barn- och ungdomspsykiatri, 30 april 2009. 1 Andel som väntat > 90 dagar på besök inom vuxenpsykiatri, 30 april 2009. 1 Summa: 2 0 0 2
Cancervård Rikets medelvärde : Totalt Cancersjukvård Över Nivå med Under Maximalt 5-årsöverlevnad vid tjocktarmscancer. Patienter diagnostiserade 2001 2007 med uppföljning t.o.m. december 2007. totalt 1 5-årsöverlevnad vid ändtarmscancer. Patienter diagnostiserade 2001 2007 med uppföljning t.o.m. december 2007. Totalt 1 5-årsöverlevnad vid bröstcancer. Patienter diagnostiserade 2001 2007 med uppföljning t.o.m. december 2007. Bröstcancer 1 2-årsöverlevnad vid lungcancer. Patienter diagnostiserade 2001-2007 med uppföljning t.o.m. december 2007. Totalt 1 Andel reoperationer inom 30 dagar efter primäroperation av ändtarmscancer, 2003-2007. 1 Andel män med prostatacancer som fått kurativt syftande behandling, 2003-2007. Avser män under 75 år med mellan- och högrisktumörer. 1 Tid mellan ankomst av remiss och behandlingsbeslut för patienter med ÖNH-tumör, 2008. Målvärde : Totalt Summa 1 0 7 0 7 Cancersjukvård Andel män med prostatacancer som fått kurativt syftande behandling, 2003-2007. Avser män under 75 år med mellan- och högrisktumörer. Över Nivå medunder Maximalt Summa: 0 1 0 1 1
Rikets medelvärde : Totalt Hjärtsjukvård Hjärtsjukvård Andel döda inom 28 dagar efter hjärtinfarkt, 2005-2007. Åldersstandardiserade värden. Totalt Andel döda inom 28 dagar efter sjukhusvårdad hjärtinfarkt, 2006-2008. Åldersstandardiserade värden. Totalt Målvärde : Totalt Över Nivå med Under Maximalt Andel patienter som får ny hjärtinfarkt inom 365 dagar, 2006. Åldersstandardiserade värden. Totalt 1 Andel patienter som reperfusionsbehandlas vid ST -höjningsinfarkt, 2008. Avser patienter 79 år och yngre. Totalt 1 Andel patienter som kranskärlsröntgas vid icke ST-höjningsinfarkt och riskfaktor, 2008. Avser patienter 79 år och yngre. Totalt 1 Andel patienter som clopidogrelbehandlas vid icke ST -höjningsinfarkt, 2008. Avser patienter 79 år och yngre. Totalt 1 Andel patienter med blodfekssänkande behandling 12 18 månader efter infarkt, 2006-2007. Avser patienter 40 79 år. Åldersstandardiserade värden. Totalt Andel patienter som återinskrivs för hjärtsvikt eller avlider inom 30 dagar efter sjukhusvårdad hjärtsvikt, 2005-2008. Åldersstandardiserade värden. Totalt 1 Summa: 1 1 3 3 1 7 Hjärtsjukvård Över Nivå medunder Maximalt Andel patienter som reperfusionsbehandlas vid ST -höjningsinfarkt, 2008. Avser patienter 79 år och yngre. Samtliga 1 Andel patienter som kranskärlsröntgas vid icke ST-höjningsinfarkt och riskfaktor, 2008. Avser patienter 79 år och yngre. Samtliga 1 Andel patienter som clopidogrelbehandlas vid icke ST -höjningsinfarkt, 2008. Avser patienter 79 år och yngre. Samtliga 1 Andel patienter med blodfekssänkande behandling 12 18 månader efter infarkt, 2006-2007. Avser patienter 40 79 år. Åldersstandardiserade värden. Samtliga 1 Andel som väntat > 90 dagar på besök inom kardiologi, 30 april 2009. 1 Summa: 1 3 1 5
Diabetes Rikets medelvärde : Totalt Diabetesvård Över Nivå med Under Maximalt Andel patienter med diabetes i primärvård som når mål för blodsockervärde (HbA1c < 6 %), 2008. Avser patienter 80 år och yngre. Totalt 1 Andel patienter med diabetes i primärvård som når mål för blodtryck (blodtryck 130/80), 2008. Avser patienter 80 år och yngre. Totalt 1 Andel patienter med diabetes i primärvård som når mål för blodfetter/kolesterol (<4,5 mmol/l), 2008. Avser patienter 80 år och yngre. Totalt 1 Andel diabetespatienter med blodfettssänkande läkemedelsbehandling, juli 2008-juni 2009. Patienter 40 år och äldre. Åldersstandardiserade värden. Totalt 1 Andel patienter med diabetes som når mål för blodsockervärde (HbA1c 6,5 %), 2008. Avser barn 18 år och yngre. 1 Antal förstagångsamputerade ovan fotled av 1000 patienter med diabetes, 2006-2008. Läkemedelsbehandlade patienter 60 år och äldre. Åldersstandardiserade värden 1 Målvärde : Totalt Diabetesvård Summa: Andel patienter med diabetes i primärvård som når mål för blodtryck (blodtryck 130/80), 2008. Avser patienter 80 år och yngre. Samtliga Andel patienter med diabetes i primärvård som når mål för blodfetter/kolesterol (<4,5 mmol/l), 2008. Avser patienter 80 år och yngre. Samtliga Andel diabetespatienter med blodfettssänkande läkemedelsbehandling, juli 2008-juni 2009. Patienter 40 år och äldre. Åldersstandardiserade värden. Samtliga 1 5 0 6 Över Nivå medunder Maximalt Summa: 0 0 3 3 1 1 1
Läkemedel Rikets medelvärde : Totalt Läkemedelsbehandling Över Nivå med Under Maximalt Andel i befolkningen med riskfyllda läkemedelskombinationer (D-interaktioner), 31 december 2008. Avser personer 80 år och äldre. Totalt 1 Andel i befolkingen med tio eller fler läkemedel, 31 december 2008. Avser personer 80 år och äldre. Totalt 1 Andel med penicillin V av alla som behandlats med luovägsantibiotika, juli 2008 - juni 2009. Aver barn 0-6 år. Åldersstandardiserade värden. Totalt 1 Andel med kinoloner av alla som behandlats med urinvägsantibiotika, juli 2008 - juni 2009. Avser kvinnor 18-64 år. Åldersstandardiserade värden. 1 Andel nyinsatta på astmakombinationspreparat som tidigare ej haft astmaläkemedel, juli 2008 juni 2009. Avser personer 25-44 år. Åldersstandardardiserade värden. Totalt 1 Andel nya ARB-användare som tidigare inte förskrivits ACE-hämmare, september 2008 - juni 2009. Avser personer 30 79 år. Åldersstandardiserade värden. Totalt 1 Målvärde : Totalt Summa: 3 3 0 6 Läkemedelsbehandling Andel med kinoloner av alla som behandlats med urinvägsantibiotika, juli 2008 - juni 2009. Avser kvinnor 18-64 år. Åldersstandardiserade värden. Andel nyinsatta på astmakombinationspreparat som tidigare ej haft astmaläkemedel, juli 2008 juni 2009. Avser personer 25-44 år. Åldersstandardardiserade värden. Samtliga Andel nya ARB-användare som tidigare inte förskrivits ACE-hämmare, september 2008 - juni 2009. Avser personer 30 79 år. Åldersstandardiserade värden. Samtliga Över Nivå medunder Maximalt Summa: 0 0 3 3 1 1 1
Exempel på enskilda indikatorer som faller väl ut Andel perinealbristningar av grad III och IV vid vaginal förlossning 2003-2007 Andel kvinnor 23-60 år som genomgått gynekologisk cellprovskontroll 2008 Andel personer med undvikbara slutenvårdstillfällen
Gynekologisk cellprovskontroll
Perinealbristningar av grad III och IV vid vaginal förlossning
Unvikbara slutenvårdstillfällen
Förbättringar över tid Hjärtsjukvård: 60 Dödlighet efter hjärtinfarkt 65 Clopidogrelbehandling vid icke-st-höjningsifarkt Psykiatrisk vård: 93 Tre eller flera psykofarmaka bland äldre Graviditet, förlossning och nyföddhetsvård: 27 Tidiga aborter Kvinnosjukvård: 37 Framfallsoperationer Diabetesvård: 55 Måluppfyllelse för blodtryck 57 Blodfettssänkande läkemedelsbehandling Läkemedelsbehandling: 119 Kinoloner vid behandling med urinvägsantibiotika 121 ARB vid blodtryckssänkande behandling
Tidig abort Andelen tidiga aborter i Gävleborgs län 2000-2009. 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 jan-okt 2009
Framfallsoperationer i dagkirurgi
Döda inom 28 dagar efter hjärtinfarkt
Clopidogrel vid icke SThöjningsinfarkt
Tre eller fler psykofarmaka
Patienter med diabetes i primärvård som når mål för blodtryck
Diabetespatienter med blodfettssänkande behandling
Alla med kinoloner av alla som behandlats med urinvägsantibiotika
Nya ARB-användare som tidigare inte förskrivits ACE-hämmare
Strokesjukvård Förbättringsåtgärder sedan första mätningen
Dödlighet inom 28 dagar efter förstagångsstroke
Dödlighet inom 28 dagar efter sjukhusvårdad förstagångsstroke
Strokepatienter på strokeenhet
Exempel på negativa utfall Biologiska läkemedel vid reumatoid artrit (men bättre värden 2009) Andel dialyspatienter med AV-fistel eller AV-graft (men bättre värden 2009) Patienter som återinskrivs eller avlider inom 30 dagar efter sjukhusvårdad hjärtsvikt Förtroende för sjukhusvård Tillgång till sjukvård
Biologiska läkemedel vid reumatoid artrit
Bloddialyspatienter med AV-fistel eller AV-grafit
Återinskrivs för hjärtsvikt eller avlider inom 30 dagar
Uppfattning om tillgång till sjukvård
Förtroendet för sjukhusvård
Palliativ vård
Exempel på negativa utfall palliativ vård
Palliativ vård Länsgemensam organisation bildas Införande av palliativregistret pågår Smärtutbildning pågår Utbildningsinsatser i palliativ vård planeras till våren Nätverk med kommuner och landstinget finns i Gästrikland och planeras i Hälsingland
ÖJ 09 Indikatorer baserade på Väntetidsdatabasen Andelar väntetid > 90 dagar 30.4 och 18.11 ÖJ 30.4 18.11 Diff Besök i specialiserad vård 34 15-19,4 Besök inom gynekologi 11 6-5,4 Besök inom ortopedi 57 29-28,1 Besök inom kardiologi 27 11-15,7 Besök inom barn- och ungdomspsykiatri 9 2-6,8 Besök inom vuxenpsykiatri 13 5-7,6 Besök inom allmänkirurgi 25 6-18,8 Behandling i specialiserad vård 33 11-22,4 Operation gynekologi 12 5-7,4 Knä- och total höftprotesoperation 10 6-4,0 Ljumskbråcksoperation 33 8-25,0 Operation av gallblåsa eller gallgång vid gallsten 29 6-23,4 Operation för grå starr 31 15-16,4