Handlingar. till sammanträde med hälso- och sjukvårdsnämnd 1 Norra Bohuslän. 1 december på Vann Konferens, Brastad

Handlingar till sammanträde med hälso- och sjukvårdsnämnd 1 Norra Bohuslän 1 december på Vann Konferens, Brastad 1 december 2014

1 (2) Kallelse Sammanträde med hälso- och sjukvårdsnämnden Norra Bohuslän den 1 december 2014 Plats: VANN KONFERENS, Brastad (www.vann.se) Tid: Kl. 9.00 17.00 Om du inte har möjlighet att närvara vid sammanträdet, meddela detta snarast till Jörgen Andersson, jorgen.a.andersson@vgregion.se, telefon 076-11 22 168 Handlingarna finns också på nämndens hemsida www.vgregion.se/hsn1 Välkomna! Per-Arne Brink Ordförande Utsändningslista Ledamöter Per-Arne Brink (S), ordförande Jan Alexandersson (V), förste vice ordförande Inga Göransson (C ), andre vice ordförande Lena Sällström (S) Leif Andersson (S) Annica Erlandsson (S) Henrik Svedberg (S) Anders C Nilsson (S) Gerd Persson (M) Lasse Andersson (M) Lisbeth Arff (M) Allan Josefsson (M) Lena Linke (MP) Filip Nordqvist (FP) Hans-Carl Carlsson (KD) Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se/hsnk E-post: hsnk@vgregion.se

Kallelse till hälso- och sjukvårdsnämnd 1 norra Bohuslän 2014-12-01 2 (2) Ersättare Caritha Jacobsson (S) Leif Gabrielsson (S) Lotta Svanfors Husberg (S) Ingrid Almqvist (S) Roland Isaksson (M) Susanne Aronsson Dekinnaird (M) Anita Rylander (MP) Veronica Almroth (FP) Ingmar Olaison (KD) Anna-Lena Carlsson (C) Övriga Regionråd Regionsekreterare Politiska sekreterare Fackliga organisationer Tänk på miljön Res gärna kollektivt (www.vasttrafik.se).

1 (2) Föredragningslista Sammanträde med hälso-och sjukvårdsnämnd 1 Norra Bohuslän den 1 december 2014 Plats: Vann Konferens, Brastad Tid: Kl. 9.00 17.00 Inledande formalia Mötets öppnande Upprop Val av justerare Justeringsdatum Tillkommande och utgående ärenden Eventuella beslut om närvarorätt Förslag: 1-11, A-B Beslutsärenden 1. Vårdöverenskommelse 2015 mellan NU-sjukvården och HSN 1-3 Diarienummer HSN1-106-2014 2. Överenskommelse angående bassängverksamhet 2014 och 2015 Diarienummer HSN1-106-2014 3. Överenskommelse om bassängverksamhet vid Lysekils sjukhus Diarienummer HSN1-123-2014 4. Avtal om uppvärmning av bassäng på Tumlaren i Sotenäs kommun Diarienummer HSN1-124-2014 5. Tecknande av kontrakt för att bedriva vårdverksamhet inom Vårdval Rehab Diarienummer HSN1-65-2014 6. Avtal om samverkande sjukvård med Lysekil, Munkedal, Orust, Sotenäs, Strömstad och Tanums kommuner Diarienummer HSN1-104-2014 7. Samverkansavtal med kommunerna i Norra Bohuslän avseende ungdomsmottagning Diarienummer HSN1-73-2014 Postadress: Regionens Hus 462 80 Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se

Föredragningslista från hälso- och sjukvårdsnämnd 1 Norra Bohuslän, 2014-11-20 2 (2) 8. Överenskommelse om en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess och insatser inom ramen för rehabiliteringsgarantin 2014 Diarienummer HSN1-122-2014 9. Läsplattor för hälso- och sjukvårdsnämnderna HSN1-119-2014 10. Delegeringsärenden Diarienummer HSN1-8-2014 11. Anmälningsärenden Diarienummer HSN1-8-2014 Informationsärenden A. Hälso- och sjukvårdsnämndens detaljbudget 2015 B. Uppföljning folkhälsoavtal C. Behov av psykiatrisk öppenvård i Lysekil, Munkedal och Sotenäs D. Övriga rapporter från hälso- och sjukvårdschefen E. Rapporter från hälso- och sjukvårdsnämndens ledamöter och ersättare: hälsopolitiska råden, handikappråden, samordningsförbunden, kurser och konferenser, mm. Per-Arne Brink Ordförande

ÄRENDE 1

Västra Götalandsregionen 1 (3) Tjänsteutlåtande Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli 2014-10-14 Handläggare: Marianne Laiberg Diarienummer: Telefon: 0703-16 66 28 HSN1-106-2014 E-post: marianne.laiberg@vgregion.se HSN2-91-2014 HSN3-119-2014 Till hälso- och sjukvårdsnämnderna Norra Bohuslän (1), Dalsland (2) och Trestad (3) Vårdöverenskommelse 2015 mellan NU-sjukvården och HSN 1-3 Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner för sin del vårdöverenskommelse 2015 mellan NU-sjukvården och HSN 1-3. Sammanfattning av ärendet Ärendet avser förslag till beslut om vårdöverenskommelse (VÖK) mellan NU-sjukvården (NU) och hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN). Vårdöverenskommelsen är ettårig. Fördjupad beskrivning av ärendet Vårdöverenskommelsens disposition Sammanfattning av vårdöverenskommelsens delar: Avsnitt 1: Beskrivning av allmänna förutsättningar för överenskommelsen. Avsnitt 2: NU-sjukvården övergripande uppdrag Avsnitt 3: Samverkan Avsnitt 4: NU-sjukvården åtagande inom ramen för God Vård. Avsnitt 5: Förändringar i VÖK 2015 i jämförelse med VÖK 2013-2014 Avsnitt 6: Utvecklingsarbeten, regionala och lokala Avsnitt 7: Ekonomi, (detaljerad beskrivning av ekonomi återfinns i bilagor) Bilagor till VÖK NU 2015 - Bilaga 1 Mål och Uppföljningsplan för VÖK 2015. Uppföljning av HSN mål enligt Mål och inriktning, regionala kvalitetsindikationer och Regionfullmäktiges mål. - Bilaga 2 Ekonomi - Bilaga 2a Volymer och prestationer - Bilaga 2b Riktade uppdrag Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se/hsnk E-post: hsnk@vgregion.se

2014-10-14 2 (3) - Bilaga 3 Käkkirurgi, förtydligande av uppdraget. Hela vårdöverenskommelsen framgår av bilagan Förhandlingsprocess inför VÖK 2015 Inför tecknande av VÖK 2015 har hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli (HSNK) följt en regiongemensam mall för struktur och innehåll av VÖK. Uppföljningen av sjukhusvården ser också ut på likartat sätt. HSNK Uddevalla och företrädare för NU har tillsammans utformat förslaget till VÖK för 2015. Några områden har identifierats som behöver arbetas vidare med under 2015. Neonatalutredningen som presenterades 2013 och tillnyktringsenhet i Fyrbodal är de mest prioriterade. Förändringar 2015 Nedan följer en sammanställning av förändringar 2015. Öppen specialiserad länssjukvård Hälso- och sjukvårdsnämndens avtal med Praktikertjänst om öppen specialiserad sjukvård vid närsjukvårdscentrum i Bäckefors, Strömstad och Lysekil innebär en minskad beställning av öppen specialiserad sjukvård av NU-sjukvården med 62 mnkr. Omfördelning av FOU-medel 2015 överförs FoU- medel till regionstyrelsen från hälso- och sjukvårdsnämnderna. För NUsjukvårdens del innebär det en minskning av beställningen med 9,2 mnkr (15 752 läkarbesök och 8 100 övriga besök). Lönesatsningar från HSN Satsningen på jämställda löner som tidigare finansierats av personalutskottet, kommer från 2015 att ligga i beställningen till NU-sjukvården. Innebär ett tillskott på 23,4 mnkr. Överbeläggningar Beställningen till NU-sjukvården utökas med 30+ 25 mnkr under 2015 i syfte att uppnå 90- procentig beläggningsgrad. Logopedi Logopediverksamheten på NU-sjukvården förstärktes 2013-2014. Förstärkningen permanentas med 1 mnkr 2015. Hjälpmedel Kostnadsansvaret för SÄRNÄR och medicinska behandlingshjälpmedel som förskrivs av VGPV går över från NU-sjukvården till HSN 2015. Beställningen minskar med 1,7 mnkr. Behandling mot hyperhidros Ingick i ordnat införande 2013-14 med finansiering från HSU. Finansieras tillfälligt av HSN under 2015 med 1,7 mnkr.

2014-10-14 3 (3) Utvecklingsarbete Med anledning av fattade beslut i VGR finns det några regiongemensamma utvecklingsarbeten: 1. Implementering av regional utvecklingsplan för vuxenpsykiatri 2. Regiongemensam produktionsplanering 3. Översyn och utredning av neonatalvården i Västra Götalandsregionen 2013 Ersättning till NU-sjukvården 2015 Total ersättning NU-sjukvårdens ersättning enligt bilaga 2 för 2015 är 3 716 mnkr. Ersättningen utbetalas i enlighet med de riktlinjer som gäller för respektive ersättningsform. Ersättningen kan komma att förändras i enlighet med nytt budgetbeslut för 2015, det totala ersättningsbeloppet kan därför ändras. Målrelaterad ersättning Under 2015 utgår ingen målrelaterad ersättning (MRE) kopplad till VÖK. Den del av MRE som i VÖK 2013/14 utbetalats efter måluppfyllelse ingår2015 i NU-sjukvårdens ordinarie ersättning. Uppföljning 2015 Enligt bilaga 1 Mål- och uppföljningsplan 2015. Samverkan Förhandling enligt MBL 11 har skett i hälso- och sjukvårdsnämndernas MBL-grupp. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli, Uddevalla Håkan Sundberg Hälso- och sjukvårdschef Bilaga 1. Vårdöverenskommelse 2015

VÖK 2015 NU ÖVERENSKOMMELSE OM LÄNSSJUKVÅRD MELLAN HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSNÄMNDERNA I VÄSTRA GÖTALANDSREGIONEN OCH STYRELSEN FÖR NU-SJUKVÅRDEN 2015 1 (19)

VÖK 2015 NU Innehåll 1. Allmänna förutsättningar... 4 Parter... 4 Giltighetstid... 4 Utgångspunkter... 4 Vision... 4 Omfattning... 4 Uppdrag... 4 Precisering av länssjukvårdsuppdraget... 4 Utbudspunkter... 5 Precisering av utbudspunkter... 5 Förändringar... 5 Vårdvolymer... 5 Planerad vård... 5 Akut vård... 6 Närsjukvård... 6 Psykiatrisk närsjukvård... 7 Hälsofrämjande vård... 7 2. Samverkan och samarbete... 8 Samverkan mellan regionens sjukhus... 8 Samverkan med andra aktörer... 9 3. Åtagande... 9 God Vård... 9 Säker vård... 9 Patientfokuserad vård... 10 Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård... 10 Jämlik och jämställd vård... 11 Vård i rätt tid... 13 Effektiv vård... 13 Precisering av viss vård och andra insatser... 14 Läkemedel... 14 Ordnat införande läkemedel och metoder 14 4. Förändringar 2015... 15 Lönesatsningar från HSN... 15 5. Utvecklingsarbete... 16 Regiongemensamt utvecklingsarbete... 16 Regionala utvecklingsplanen för vuxenpsykiatri... 16 2 (19)

VÖK 2015 NU Regiongemensam produktionsstyrning... 16 Neonatalvård i VGR... 16 Regional medicinsk riktlinje för den neuropsykiatriska vården av barn och unga (RS 640-2013, HSD-A 28-2014)... 17 Lokalt utvecklingsarbete... 17 6. Ekonomi... 17 7. Uppföljning... 17 8. Ändrade förutsättningar... 18 9. Information... 18 10. Underskrifter... 18 3 (19)

VÖK 2015 NU 1. Allmänna förutsättningar Parter Denna vårdöverenskommelse (VÖK) är tecknad mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna i Västra Götalandsregionen (Beställaren) och styrelsen för NU-sjukvården (Utföraren). Överenskommelsen tecknas för alla nämnders räkning av hälso- och sjukvårdsnämnderna: HSN Norra Bohuslän, HSN Dalsland, HSN Trestad. Giltighetstid Överenskommelsen gäller för perioden 2015-01-01 2015-12-31. Utgångspunkter Syftet med vårdöverenskommelsen är att reglera och definiera 2015 års inriktning, volymer och ersättning avseende länssjukvård vid NU-sjukvården för invånare i Västra Götalandsregionen. Överenskommelsen beskriver sjukhusets uppdrag, förändringar i förhållande till föregående år, samt uppföljning av verksamheten. Utgångspunkter för VÖK är regionfullmäktiges (RF) budget för 2015, planeringsdirektiv 2015 samt gällande nationella och regionala styrdokument. Vidare utgör hälso- och sjukvårdsnämndernas Mål och Inriktning 2015-2017 grund för överenskommelsen. NU-sjukvården ska följa gällande lagstiftning, reglementen, av regionen framtagna policydokument och riktlinjer etc. Ett centralt inslag i vårdöverenskommelsen är Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. (SOSFS 2011:9). Vision Regionfullmäktige antog 2005 Vision Västra Götaland-Det goda livet. Visionen utgör en viktig plattform för överenskommelsen. Förtydligande av visionen återfinns på http://www.vgregion.se/visionvastragotaland. 2. Omfattning Uppdrag NU-sjukvårdens övergripande uppdrag är att ge länssjukvård. Precisering av länssjukvårdsuppdraget Med länssjukvård avses specialiserad öppen och sluten vård som kräver medicinska och tekniska resurser eller annan kompetens som inte omfattas av uppdrag inom primärvårdsnivå eller är av karaktären riks eller regionsjukvård. Utöver länssjukvårdsuppdraget har NU-sjukvården också ansvar för att bedriva rättspsykiatrisk vård enligt särskilt tilläggsuppdrag från HSU (RS 2277-2012). 4 (19)

VÖK 2015 NU NU-sjukvården har ett helhetsansvar för den vård som ges inom alla NU-sjukvårdens specialiteter och verksamheter. Utbudspunkter Länssjukvård ska bedrivas vid de utbudspunkter där NU-sjukvården, inom ramen för denna vårdöverenskommelse, idag bedriver verksamhet. Precisering av utbudspunkter Överenskommelsen omfattar ansvar att bedriva länssjukvård på Uddevalla sjukhus, NÄL samt vid vuxenpsykiatrins och barn- och ungdomspsykiatrins olika öppenvårdsmottagningar. Förändringar Vid förändringar av utbud ska NU-sjukvården informera hälso- och sjukvårdsnämnden. Inför betydande förändringar av mer varaktig natur som kan beröra patienternas tillgänglighet till vård ska NU-sjukvården kommunicera och samråda med hälso- och sjukvårdsnämnderna enligt gällande reglemente. Förändringar av utbud kan ske när NU-sjukvårdens styrelse och hälso- och sjukvårdsnämnden är överens om detta. Vårdvolymer NU-sjukvården ska tillhandahålla vård enligt överenskommen volym (bilaga 2 a). Verksamheten ska planeras över årets tolv månader så att bästa möjliga tillgänglighet uppnås. Under 2015 kommer NU-sjukvården att ha fortsatt fokus på tillgänglighet. Trots detta bedöms sjukhuset fortsatt ha svårigheter att från givna ekonomiska ramar klara både den medicinskt prioriterade vården, som innebär att de svårast sjuka tas om hand först, och att uppfylla vårdgarantin. Regionalt finansierade tillgänglighetssatsningar kan innebära förändrade möjligheter för NU-sjukvården att klara vårdgarantin. HSN:s avtal med Praktikertjänst om öppen specialiserad sjukvård vid närsjukvårdscentrum i Bäckefors, Strömstad och Lysekil innebär en minskad beställning av öppen specialiserad sjukvård av NU-sjukvården. Beställarens uppdrag är att tillse att Praktikertjänst uppfyller avtalet avseende avtalade besöksvolymer, NU-sjukvårdens uppgift är minska sin verksamhet med motsvarande mängd besök. Uppföljning kommer att se regelbundet under året och diskussioner föras mellan parterna om avvikelser uppstår. Alla parter har ett ansvar för att leda patienterna rätt och inte orsaka onödigt dubbelarbete. Planerad vård Den planerade vården ska kännetecknas av god kvalitet och tillgänglighet. Valfrihet gäller och NU-sjukvården ska ge adekvat information och hjälpa den patient som önskar utnyttja valfriheten. Följande strategier ska vara grundläggande för den planerade vården: - Effektivisering av remissflödet, internt inom NU-sjukvården och externt mot andra vårdgivare. Ett exempel på effektivisering är utarbetande och uppdatering av remissrekommendationer som reglerar arbetsfördelningen mellan länssjukvård och primärvård, ett annat att när behov av länssjukvård inte längre föreligger remittera patienter till primärvård 5 (19)

VÖK 2015 NU - Hög tillgänglighet på telefon för rådgivning till läkare som överväger inremittering av patient (konsultlinjen) till NU-sjukvården - Effektivisering av tidbokningsrutiner genom att fortsätta att införa patientstyrd tidbokning - Använda och ge snabb service via Mina Vårdkontakter i kommunikation med patienter Öppettider Telefontider och öppettider ska anpassas så att de motsvarar patienternas behov och förväntningar. Akut vård NU-sjukvården har ett helhetsansvar för verksamheten dygnet runt inom alla sjukhusets specialiteter. För att tillgodose det medicinska omhändertagandet som krävs vid livshotande tillstånd eller akut allvarligt insjuknande/skada ska specialiserad akutsjukvård bedrivas dygnet runt inom NU-sjukvården. Tillgängligheten vid akutmottagningen ska vara god och NU-sjukvården ska verka för att väntetider och genomloppstider kortas. Viktiga strategier för akutsjukvården är: - Hänvisning av patienter i samarbete med 1177/Vårdguiden - Patienter som söker vid akutmottagning och som inte bedöms vara i behov av vård på länssjukvårdsnivån ska hänvisas till vårdgivare inom VG Primärvård - Hög tillgänglighet per telefon för rådgivning till läkare som överväger inremittering av patient (konsultlinjen) till NU-sjukvården - Erbjuda sub-akuta tidsbeställda besök på specialistmottagningarna för patienter som kan vänta någon dag - Fortsätta utveckla arbetssättet med direktinläggning på vårdavdelning för definierade grupper - NU-sjukvården (främst ambulanssjukvården och MÄVA) ska tillsammans med 1177/Vårdguiden, kommunerna samt vårdcentralerna i Fyrbodal utveckla den samverkande sjukvården för akuta bedömningar och hjälp i hemmet Närsjukvård Alla invånare ska, oberoende av bostadsort, erbjudas en god nära sjukvård. Den nära sjukvården ska tillgodose hälso- och sjukvårdsbehov som är vanligt förekommande i befolkningen, ofta förekommande för individen samt samhällsekonomiskt och medicinskt rimligt att tillgodose lokalt. NU-sjukvården ska delta i närsjukvårdsarbetet i Fyrbodal. Där ingår också primärvård, 1177/Vårdguiden och den kommunala hälso- och sjukvården. De viktigaste målgrupperna i närsjukvården är äldre personer med omfattande behov av vård och omsorg, personer med psykisk ohälsa/sjukdom och/eller missbruk/beroende samt barn och ungdomar. 6 (19)

VÖK 2015 NU Följande strategier ska vara grundläggande för NU-sjukvården gällande närsjukvård: NU-sjukvården ska ingå i Vårdsamverkan Fyrbodal och medverka aktivt i ledningsgrupp, närsjukvårdsgrupper samt vara delaktig i genomförandet av den gemensamt framtagna verksamhetsplanen Fortsatt utveckling av konceptet MÄVA (medicinsk äldrevårdsavdelning) Ytterligare effektivisering av vårdplaneringen för utskrivningsklara patienter genom samverkan dygnet runt för utskrivningsklara patienter mellan kommun, primär- och länssjukvård. För NU-sjukvårdens del innebär det att om inblandande är överens ska möjligheten finnas till utskrivning veckans alla dagar Samarbete genom VÄSTBUS och lokala samverkansgrupper inom psykiatrin Sjukvård utanför sjukhuset ska utvecklas som en del av närsjukvården genom ökad samverkan mellan primärvård, 1177/Vårdguiden, kommun och prehospital länssjukvård (ambulanssjukvård) för bedömningar och hjälp i hemmet Fortsatt utveckling av den specialiserade länssjukvården i vårdtagarens hem för specifika målgrupper Samverkan med den öppna specialiserade sjukvården som ges på närsjukvårdcentrum i Lysekil, Strömstad och Bäckefors. Psykiatrisk närsjukvård NU-sjukvården ska erbjuda en likvärdig psykiatrisk vård i närmiljön med bra tillgänglighet och kontinuitet för både barn och vuxna. Man ska som en del i detta aktivt delta i att utveckla den lokala samverkan med kommuner och primärvård kring personer med psykisk funktionsnedsättning. NU-sjukvården ska även erbjuda konsultationer och bistå med specialistkompetens till andra vårdgivare och huvudmän. Genom tillgång till mobila akutinsatser ska den nära vården förstärkas och behovet av slutenvård minska. Hälsofrämjande vård NU-sjukvården har ett hälsofrämjande uppdrag i både det sjukdomsbehandlande och det förebyggande arbetet. NU-sjukvården har ett ansvar för att i mötet med patienten främja den goda hälsans positiva effekter. NU-sjukvården ska ingå i nätverket för hälsofrämjande sjukhus och vårdorganisationer (HFS), ha kompetens inom områdena hälsofrämjande och förebyggande och ska fortsätta att utveckla det hälsofrämjande arbetet i enlighet med intentionerna för HFS, Socialstyrelsens riktlinjer och beslutat regionuppdrag. Särskilt fokus ska läggas på riskgrupper utifrån uppföljning och utvärdering. Följande strategier ska vara grundläggande för NU-sjukvården gällande hälsofrämjande vård: - I verksamheterna arbeta med rutiner (Audit C) för att uppmärksamma riskbruk av alkohol - Tobaksstopp inför operation ska införas och information och hjälp ges för att minska konsumtion av tobak även till andra patientgrupper - Fysisk aktivitet på recept, FaR, ska förskrivas där så är relevant och den fysiska aktiviteten ska dokumenteras 7 (19)

VÖK 2015 NU 3. Samverkan och samarbete Samverkan syftar till att på ett strategiskt plan utnyttja varandras kunskaper och bygga upp gemensamma rutiner för att säkerställa vårdens kvalitet utifrån kunskap och patientens perspektiv. Målet är att använda de sammantagna resurserna på bästa sätt för att nå uppsatta mål. De vårdbehov som rör stora patientgrupper och är vanligt förekommande behöver tillgodoses nära patienten. Detta ska ske genom bred samverkan över specialitetsgränser. Sjukhuset ska samverka med primärvård, kommun och andra sjukhus i frågor som rör framtagandet och utvecklandet av gemensamma vårdprocesser såsom ex omhändertagande av äldre, psykiskt funktionsnedsatta eller barn och ungdomar. Sjukhuset ska också medverka i arbetet med att skapa tydliga gränser mellan vilka patienter och vilka sjukdomstillstånd som ska handläggas på respektive vårdnivå och att implementera dessa i vardagen. Samverkan mellan regionens sjukhus Inom den planerade vården ska samverkan ske mellan regionens sjukhus för att effektivt nyttja sjukvårdens resurser. Denna process kallas regiongemensam produktionsstyrning. Detta kan betyda koncentration av vissa medicinska områden till färre enheter. NU-sjukvården ska medverka i detta arbete (se också regionalt utvecklingsarbete). Ansvarsfördelning mellan SU och övriga sjukhus inom regionen kring region och rikssjukvård När en patient inom länssjukvården bedöms vara i behov av region- eller rikssjukvård som bedrivs inom SU övergår vårdansvaret för patienten till SU förutsatt att parterna är överens om att patientens vårdbehov är av sådan karaktär. Bedömer SU att patienten inte är i behov av region- eller rikssjukvård bibehålls vårdansvaret inom länssjukvården och SU ger konsultation/anvisningar för den fortsatta vården av patienten. Dokumentation av sådan konsultation och bedömning ska göras av både SU och länssjukhuset. Om SU vid det aktuella tillfället saknar vårdmässiga förutsättningar för att ta emot patienten åligger det ändå SU att utifrån medicinsk prioritering bedöma patientens behov i förhållande till övrig vård vid enheten. Om patienten trots det inte kan beredas plats inom SU ansvarar SU för att genom kontakt med andra regionsjukhus säkerställa att patienten får adekvat vård. Det ekonomiska ansvaret följer verksamhetsansvaret och åvilar SU i dessa fall och ingår i överenskommen vårdvolym. Om vårdbehovet avser avancerad brännskadevård eller ECMO-behandling och sådan vård inte kan erbjudas på SU har inremitterande länssjukhus det ekonomiska ansvaret. Länssjukvården ansvarar också för kostnaden när en patient som är i behov av region- och rikssjukvård remitteras direkt från länssjukhuset till vårdgivare utanför VGR. Närmare bestämmelser om sjukhusets uppdrag framgår av gällande tillämpningsanvisningar för region-och rikssjukvård, (dnr HSS-239-2002, HSS-528-2005, RS-488-201). Sista utposten och FoUU Uppdraget som sista utpost i regionens hälso- och sjukvård innebär att SU ska bistå sjukvårdsenheter utanför SU i särskilt komplicerade och utsatta behandlingssituationer, till exempel vid stora olyckor och katastrofer samt då mer specialiserad kompetens behövs. Varje sjukhus har 8 (19)

VÖK 2015 NU ansvar för att klara sitt grunduppdrag. Parallellt och samordnat med uppdraget som sista utpost har SU ett forsknings-, utvecklings- och utbildningsuppdrag. Samverkan med andra aktörer NU-sjukvården ska samverka med primärvård och kommun i frågor som rör framtagandet och utvecklandet av gemensamt arbete ex omhändertagande av äldre personer, personer med behov av samordnad vård och omsorg, personer med psykisk sjukdom/psykisk ohälsa, våld i nära relationer samt barn och unga. Sjukhuset ska också medverka i arbetet med att skapa tydliga gränser mellan vilka patienter och vilka sjukdomstillstånd som ska handläggas på respektive vårdnivå och implementera dessa i vardagen. NU-sjukvården ska delta i Vårdsamverkan Fyrbodal (VSFD) och dess olika arbetsgrupper och medverka i genomförande av den gemensamt framtagna verksamhetsplanen (se också avsnitt närsjukvård), samverka med Försäkringskassan i frågor som rör patientens rehabiliteringsoch sjukskrivningsprocess och med Habilitering & Hälsa vad gäller omhändertagandet av deras målgrupper. NU-sjukvården ska också medverka och ta initiativ till medicinsk samverkan och ömsesidigt kunskapsutbyte med primärvård i PV/NU-gruppen. NU-sjukvården ansvarar tillsammans med beställaren för att dokumenterade rutiner finns och tillämpas för samverkan med Praktikertjänst. Syftet att säkerställa att patienter får högsta möjliga tillgänglighet och patientsäker vård på rätt vårdnivå vid närsjukvårdscentra i Lysekil, Strömstad och Bäckefors. Rutinerna omfattar bland annat informationsöverföring av vikt för fortsatt behandling och så att dubbelarbete undviks. 4. Åtagande God Vård Hälso- och sjukvården i VGR ska ges med högsta möjliga medicinska säkerhet och kvalitet samt följa regionala prioriteringar. Ett hälsofrämjande synsätt skall genomsyra och integreras i arbetet med de övergripande kvalitetsmålen så att vården blir säker, patientfokuserad, kunskapsbaserad, jämlik, effektiv och ges i rätt tid. Kvalitetsmålen sammanfattas i begreppet God Vård och bygger på Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. (SOSFS 2011:9). Denna överenskommelse är till stor del uppbyggt kring de mål som regionfullmäktige och nämnderna formulerat och som är tillämpliga på länssjukvård. Efter varje mål finns en beskrivning av det åtagande som krävs för att leva upp till aktuella mål. Parterna förbinder sig att fullfölja överenskommelsen i enlighet med åtagandet. Säker vård Säker hälso- och sjukvård innebär att patienter inte ska drabbas av vårdskador. Vårdskador ska förhindras genom ett aktivt systematiskt förebyggande arbete och utveckling av en god säkerhetskultur. Patienter och närstående ska på olika sätt uppmuntras till att involvera sig i patientsäkerhetsarbetet. Patientsäkerhetsberättelse ska upprättas årligen. NU-sjukvårdens vårdhygieniska enhet ska bistå sjukhusets egna verksamheter samt övrig sjukvårdsverksamhet i Fyrbodal med vårdhygienisk kompetens (dnr RSK 619-2010). 9 (19)

VÖK 2015 NU NU-sjukvården åtar sig att: - arbeta aktivt med ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete - ha dokumenterade rutiner för avvikelsehantering - vid större förändringar i verksamheten göra riskanalyser - utreda händelser i verksamheten som har medfört eller hade kunnat medföra vårdskada - göra riskbedömningar av risk för undernäring och trycksår - arbeta aktivt med att minska antalet patienter i sluten somatisk vård med vårdrelaterade infektioner bland annat genom hög följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler - arbeta systematiskt med journalgranskning för att identifiera och dra lärdomar av vårdskador och tillbud som annars kanske inte skulle ha uppmärksammats Patientfokuserad vård Vården ska ges med respekt och lyhördhet för individens specifika behov, förväntningar och värderingar och dessa ska vägas in i de kliniska besluten. Patienten ska bli bemött och bekräftad som individ och ett hälsofrämjande förhållningssätt ska ingå i arbetet med patienter och anhöriga. Information ska ges med respekt för patientens integritet, rätt till delaktighet och självbestämmande. NU-sjukvården åtar sig att: - Genomföra systematiska mätningar av patienternas syn på delaktighet, information och bemötande både inom den slutna somatiska och psykiatriska slutenvården som öppenvården. Den nationella patientenkäten ska användas och utefter resultatet ska NU-sjukvården genomföra förbättringsarbeten - Informera patienten om egenvård och om vilka adekvata metoder för behandling som finns. Den information som ges ska dokumenteras i journalen - Ge adekvat information och hjälpa den patient som önskar utnyttja valfriheten - Se närstående som en resurs och involvera individens nätverk i vård, behandling och rehabilitering - Inom psykiatrin aktivt arbeta för ökad brukarmedverkan och ökat brukarinflytande Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Vården, inklusive hälsofrämjande och förebyggande insatser, ska bygga på vetenskap och beprövad erfarenhet och utformas för att möta den individuella patientens behov på bästa möjliga sätt. Verksamheten ska fortlöpande kombinera evidensbaserad kunskap med kliniskt kunnande och patientens förutsättningar och önskemål. De vårdmetoder ska användas som bäst främjar patienternas hälsa och livskvalitet och som leder till att över- och underbehandling minimeras. NU-sjukvården åtar sig att: Delta i och aktivt använda samtliga relevanta nationella kvalitetsregister Tillämpa nationella och regionala riktlinjer och följa antagna handlingsplaner och vårdprogram Ha kunskap om personers utsatthet vid varaktiga funktionsnedsättningar och kunna bemöta dem på rätt sätt 10 (19)

VÖK 2015 NU Jämlik och jämställd vård Alla patienter ska bemötas och vårdas med respekt och omtanke oavsett kön, könsidentitet eller könsuttryck, etnisk tillhörighet, religion eller annan trosuppfattning, funktionsnedsättning, sexuell läggning eller ålder. NU-sjukvården ska följa regionens riktlinjer för fysisk tillgänglighet. Information som sjukhuset lämnar ska vara anpassad för personer med olika typer av funktionshinder. NU-sjukvården ska ge god och tillförlitlig information om den fysiska tillgängligheten i tillgänglighetsdatabasen (TD). All personal ska ha kunskap i bemötande av personer med funktionsnedsättning. Jämställdhetsarbete Ett normkritiskt förhållningssätt ska genomsyra alla verksamheter samt all uppföljning och rapportering. I redovisning ska könsuppdelad statistik rapporteras. NU-sjukvården åtar sig att: - I samverkan med hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli undersöka utvalda patientgruppers vård och behandling utifrån diagnos, behandlingsprocess inklusive väntetider och resultat. Finns omotiverade skillnader ska dessa analyseras och en beskrivning göras på vilka åtgärder som satts in. Om uppföljningen av åtgärderna visar att de inte haft önskad effekt, ska nya åtgärder sättas in - Arbeta med en strukturerad modell för en jämlik och rättssäker sjukskrivningsprocess - Uppmärksamma våld i nära relationer och strukturera arbetet med att identifiera och hjälpa utsatta individer - Stimulera minst en enhet/klinik inom NU-sjukvården att utbilda sig HBT-frågor - FN:s konvention om barnets rättigheter ska genomsyra verksamheten, både på enheter/kliniker som direkt möter barn som patient och enheter/kliniker där barn finns som anhörig. Rutiner för att identifiera barn som anhörig ska finnas. Alla verksamheter ska kunna identifiera, ge information samt stöd och hjälp till barn som lever med en vuxen som har psykisk funktionsnedsättning, har allvarlig sjukdom eller skada, missbrukar, avlider eller barn som lever i relationer där det förekommer våld - Uppfylla Regionens riktlinjer för fysisk tillgänglighet och tillgänglighet till information Särskilda behovsgrupper Under rubriken jämlik vård vill hälso- och sjukvårdsnämnderna i Fyrbodal lyfta fram de särskilda behovsgrupper som nämnderna anser behöver särskilt fokus i ett eller annat avseende. Under avtalstiden är behovsgrupperna: - Personer med psykisk ohälsa/psykisk sjukdom - Personer med riskbruksproblem - Personer med missbruksproblem - Personer med övervikt och fetma - Personer med kroniska sjukdomar - Personer med cancersjukdomar - Äldre personer med omfattande behov av vård och omsorg 11 (19)

VÖK 2015 NU Nämnderna har formulerat särskilda målsättningar för dessa grupper. Målsättningarna ska med hänsyn taget till vårdgivarens medicinska prioriteringar vara vägledande för NU-sjukvårdens arbete med behovsgrupperna. Personer med psykisk ohälsa Nämndernas mål är att personer som löper risk att utveckla psykisk sjukdom ska upptäckas tidigt och snabbt få rätt insats. NU-sjukvården åtar sig att: - Tillse att samordnad individuell vårdplanering kommer till stånd och att vårdplaneringen dokumenteras i journalen - Initiera lokal samverkan kring personer med psykisk ohälsa där barn och ungdomar är särskilt prioriterade gruppen - Ge råd och stöd för att utveckla första linjens insatser till barn och ungdomar med psykiska besvär - Tillämpa suicidpreventionsprogram och delta i framtagande av larmplaner - Registreringen i psykiatrins kvalitetsregister skall öka och motsvara regionala måltal Personer med riskbruksproblem Nämndernas mål är att minska riskbruk av alkohol. NU-sjukvården åtar sig att: Tillämpa en strukturerad modell för att tidigt kunna identifiera riskbruk och ha en handlingsplan för hur riskbruk skall bemötas Personer med missbruk Nämndernas mål är att personer med missbruk eller missbruksbeteende ska få adekvat hjälp. NU-sjukvården åtar sig att: Delta i att utveckla den lokala samverkan med kommunerna i Fyrbodal kring personer med missbruk och beroende, till exempel undersöka möjligheten till gemensamma beroendemottagningar Delta i arbetet med kommuner och polis i tillskapandet av en tillnyktringsenhet Tillse att samordnad individuell vårdplanering kommer till stånd och att vårdplaneringen dokumenteras i journalen Tillse att behandling av missbruk och samtidig psykisk sjukdom sker parallellt Personer med övervikt och fetma Nämndernas mål är att minska antalet personer med övervikt och fetma. NU-sjukvården åtar sig att: Följa beslutstödet mot övervikt och fetma i VGR och den lokala handlingsplanen Journalföra fetma som diagnos och registrera i adekvata kvalitetsregister Personer med kroniska sjukdomar 12 (19)

VÖK 2015 NU Nämndernas mål är att ge människor med kroniska sjukdomar förutsättningar för att kunna leva ett så bra liv som möjligt med sin sjukdom. NU-sjukvården åtar sig att: Ge individen stöd, exempelvis genom livsstilssamtal och utbildning, med att identifiera och förändra levnadsvanor som kan förbättra förutsättningarna att leva med sjukdomen och undvika eller minska komplikationer Personer med cancersjukdomar Nämndernas mål är en utvecklad och jämlik cancersjukvård. NU-sjukvården åtar sig att: Verka för en snabb tillgång till cancersjukvården inom NU-sjukvården Genomföra multidiciplinära terapikonferenser och fastställda vårdplaner Erbjuda kontaktsjuksköterska Följa handlingsplanen för palliativ vård och registrera i det nationella palliativregistret Äldre personer med omfattande behov av vård och omsorg Nämndens mål är att det skall finnas trygghet och kontinuitet i vård och omvårdnad av äldre med stora behov. NU-sjukvården åtar sig att: Säkra samverkan genom att ingå i Vårdsamverkan Fyrbodal och följa den upprättade verksamhetsplanen Erbjuda konsultationsinsatser till primärvården via konsultlinjen när inremittering till NUsjukvården övervägs Följa regionens riktlinjer för äldre och läkemedel Vård i rätt tid Ingen patient ska behöva vänta oskäligt länge på de vårdinsatser som han eller hon har behov av. NU-sjukvården åtar sig att: - Ge patienten individuellt anpassad information om vårdgarantin, faktiska väntetider och information om möjligheten att välja annan vårdgivare - Verka för att tid för utredning och behandling som inte innefattas av vårdgarantin ges inom 90 dagar - Verka för att ledtiderna på akutmottagning kortas Effektiv vård Tillgängliga resurser ska utnyttjas på bästa sätt för att nå uppsatta mål såsom att främja god hälsa och bättre livskvalitet. Vården ska utformas och ges i samverkan mellan vårdens aktörer baserad på tillståndets svårighetsgrad, patientnytta och kostnadseffektiviteten för åtgärderna. Inomregionala skillnader i vård identifieras i hela vårdkedjan från första till sista kontakt och kvalitetsbristkostnader i form av väntetider, omarbetningar, felbehandlingar med mera ska minimeras genom systematiskt arbete. NU-sjukvården åtar sig att: - Minska antalet slutenvårdstillfällen för diagnoser med undvikbar slutenvård 13 (19)

VÖK 2015 NU - Använda fastslagna regionala standardiserade vårdprocesser i klinisk vardag - Delta i regionens benchmarkingarbete och använda resultatet i effektiviseringssyfte - Effektivisera arbetssätt, till exempel direktinläggning till vårdavdelning för vissa grupper/diagnoser och patientstyrd tidsbokning - Anpassa vårdplatser efter behov där hänsyn tas till förändrade vårdformer Precisering av viss vård och andra insatser Läkemedel NU-sjukvården har kostnadsansvar för läkemedel i såväl sluten- som öppenvård. Parterna är överens om att det är viktigt att läkemedel ses som en integrerad del av det ansvar som finns inom varje verksamhet och prioriteras på samma villkor som övriga behandlingar och insatser. Läkemedel ingår i patientsäkerhetsarbetet. Den omfattande läkemedelsanvändningen, framför allt hos äldre, innebär risk för biverkningar och läkemedelsinteraktioner. NU-sjukvården åtar sig att: - Ansvara för att förskrivare inom NU-sjukvården så långt möjligt följer den regionala läkemedelskommitténs rekommendationer och att följsamheten mot upphandlade läkemedel är hög - Följa den regionala medicinska riktlinjen avseende läkemedelsgenomgångar och läkemedelsberättelser - Vara en aktiv part i det lokala läkemedelsrådet i syfte att skapa ett gemensamt förhållningssätt och en effektiv läkemedelsförskrivning - Lägga särskilt fokus på kvalitet i förskrivning av läkemedel till äldre och minska förekomsten av olämpliga läkemedel och/eller läkemedelskombinationer - Beställaren åtar sig att delta i det regiongemensamma arbetet för att utreda differentierade index inom hälso- och sjukvården Ersättningen för läkemedel inom läkemedelsförmånen preciseras i ersättningsbilagan, riktade uppdrag. Ersättningen för läkemedel i slutenvård ingår i vårdersättningen. Förutom ersättning från nämnderna finns möjlighet för NU-sjukvården att söka medel för införande av nya läkemedel, så kallat ordnat införande (se nedan). Eventuell tilldelning via ordnat införande påverkar inte överenskommelsen. Ordnat införande läkemedel och metoder Inom VGR tillämpas en process för ordnat införande av nya riktlinjer, metoder och läkemedel vilken innebär prioritering för ökad patientnytta och effektivare hälso- och sjukvård. Ordnat införande är ett systematiskt sätt att föra in betydelsefulla förändringar i rutinsjukvården. På motsvarande sätt är ordnad utmönstring en metod för att ta bort sådan som inte ger ett mervärde. Modellen med ordnat införande bygger på en introduktionsfinansiering under ett till tre år för nya metoder och riktlinjer. Introduktionen sker efter en strukturerad process och prioritering inom ramen för Program- och prioriteringsrådet. Syftet är att ge tid för verksamheten att anpassa, utmönstra och effektivisera för ett långsiktigt åtagande innan nya metoder ska ingå som del i ordinarie verksamhet och regleras i överenskommelse med beställarna. Det ska inte uppstå problem att fortsätta med en införd ny metod när introduktionsfinansieringen upphör. 14 (19)

VÖK 2015 NU Hjälpmedel NU-sjukvården ansvarar ekonomiskt för de hjälpmedel som sjukhuset förskriver. Hjälpmedelsförskrivningen ska ske enligt Handbok för förskrivning av personliga hjälpmedel, riktlinjer och produktanvisningar ska följas. Arbetsterapeuter och fysioterapeuter inom NU-sjukvården kan förtroendeförskriva hjälpmedel inom sitt verksamhetsområde (exklusive hjälpmedel för medicinsk behandling) efter kontakt med Primärvårdens hjälpmedelsenhet. Sjukresor Väl fungerande transporter till och från vårdgivare är en viktig del i sjukvården. Vårdpersonal har en viktig roll i arbetet att effektivisera sjukreseverksamheten. NU-sjukvården åtar sig att: - Tillse att alla mottagningar är väl införstådda i Västra Götalandsregionens sjukreseregler och att personalen medverkar till ett kostnadseffektivt resande till och från sjukvården genom planering, framförhållning och att ge patienterna rätt information. Ett exempel på bättre planering är att försöka anpassa mottagnings- och undersökningstider så att tiderna bättre passar med RONDEN- trafiken eller den allmänna kollektivtrafiken 5. Förändringar 2015 Nedan beskrivs förändringar av innehåll, vårdvolymer och/eller finansiering och ersättningsnivåer. Öppen specialiserad vård HSN avtal med Praktikertjänst om öppen specialiserad sjukvård vid närsjukvårdscentrum i Bäckefors, Strömstad och Lysekil innebär en minskad beställning av öppen specialiserad sjukvård av NU-sjukvården. Minskningen uppgår i volymer till 15 752 läkarbesök och 8 100 övriga besök. Ekonomiskt innebär förändringen en minskad ersättning med 62 mnkr. Omfördelning av FOU-medel 2015 överförs FoU- medel på sammanlagt 51 mnkr till regionstyrelsen från hälso- och sjukvårdsnämnderna. Se planeringsdirektiv 2015, RS 16-2014. Beslutat i RS 140617. För NU-sjukvårdens del innebär det en minskning av beställningen med 9,2 mnkr. Lönesatsningar från HSN Satsningen på jämställda löner som tidigare finansierats av personalutskottet (2013, 2014) kommer från 2015 att ligga i beställningen till NU-sjukvården. Innebär ett tillskott på 23,4 mnkr. PRIO-medel psykiatri Avser insatser för att implementera de nationella riktlinjerna för psykosociala insatser vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd. Ersättning till NU-sjukvården för 2014 och 2015 är 2,5 mnkr och uppdrag, ekonomi och uppföljning regleras genom en tilläggsöverenskommelse. Sjukskrivningsprocessen och rehabiliteringsgarantin 15 (19)

VÖK 2015 NU Avser insatser för en jämlik och rättssäker sjukskrivningsprocess samt insatser inom ramen för rehabiliteringsgarantin allt enligt fastställda regional riktlinjer. Regleras via en tilläggsöverenskommelse. I uppdraget ingår att implementera rutiner för hur sjukhuset arbetar med våld i nära relationer. Överbeläggningar Beställningen till NU-sjukvården utökas med 30 mnkr under 2015 i syfte att uppnå 90-procentig beläggningsgrad. Beställningen till NU-sjukvården utökas med 25 mnkr under 2015 för fortsatt finansiering av en vårdavdelning i syfte att minska antalet överbeläggningar. Logopedi Logopediverksamheten förstärktes 2013-2014 för att bättre möta behovet av logoped för barn som remitteras från BVC samt för barn och vuxna som behöver specialistbedömning/behandling för kommunikationsproblem. Förstärkningen permanentas med 1 mnkr 2015. Hjälpmedel Kostnadsansvaret för SÄRNÄR och medicinska behandlingshjälpmedel som förskrivs av VGPV går över från NU-sjukvården till HSN 2015. Beställningen minskar med 1,7 mnkr. Botox-behandling vid hyperhidros Enligt beslut (RS1378-2012) fick NU-sjukvården finansiering enligt regionens regel för ordnat införande för att skapa en mottagning för patienter med abnorm svettning (hyperhidros). Den regionala finansieringen upphör 2015 och NU-sjukvården ersätts med 1,7 mnkr tillfälligt 2015 för att ges möjlighet att utreda på vilket sätt patientgruppen skall tas om hand. 6. Utvecklingsarbete Regiongemensamt utvecklingsarbete Regional utvecklingsplan för vuxenpsykiatri Regionfullmäktige har beslutat om Regional utvecklingsplan för vuxenpsykiatri 2014-2018 (RF 875-2013). I utvecklingsplanen beskrivs ett antal strategiska och prioriterade områden och därtill kopplade insatser för önskvärd framtida utveckling av vård och stöd till personer med psykisk ohälsa med behov av specialistpsykiatrin i Västra Götaland. NU-sjukvården ska implementera utvecklingsplanen i takt med kommande beslut om regionala uppdrag som avser genomförande av utvecklingsplanen. Eventuellt tillkommande kostnader för införandet kommer att kräva finansiering. Regiongemensam produktionsstyrning Sjukhuset ska delta i det regiongemensamma arbetet för att optimera kapacitetsutnyttjandet vid regionens samtliga sjukhus. Neonatalvård i VGR Regionstyrelsen har fattat beslut i ärendet Översyn och utredning av neonatalvården i Västra Götalandsregionen 2013 (2014-05-20, RS 2458-2012). I beslutet uppdrog regionstyrelsen till regiondirektören att utreda och genomföra föreslagna åtgärder i ärendet (nr 1- nr 6). 16 (19)

VÖK 2015 NU Berörda utförarstyrelser och hälso- och sjukvårdsnämnder fick i uppdrag att utreda förutsättningarna för övriga föreslagna åtgärder (nr 7) inom ramen för gällande vårdöverenskommelser. NU-sjukvården och övriga berörda sjukhus i regionen kommer att bereda frågorna i uppdraget tillsammans med beställarna under 2015. Regional medicinsk riktlinje för den neuropsykiatriska vården av barn och unga (RS 640-2013, HSD-A 28-2014) Riktlinjen innebär en förskjutning av gränsdragningen mellan barn- och ungdomspsykiatrin och barn- och ungdomshabilitering för vissa barn med autismspektrumstörningar. En regiongemensam arbetsgrupp ska under hösten 2014 belysa konsekvenserna för respektive utförare ur resurs- och kompetensförsörjningssynpunkt. Justeringar i överenskommelse 2015 kan komma att ske som ett resultat av detta. Lokal utvecklingsarbete Samverkande sjukvård Det övergripande syftet med Samverkande sjukvård är rätt vård på rätt vårdnivå där de samlade sjukvårdsresurserna tillvaratas på effektivast sätt i samarbete med kommuner och primärvård i området. Samverkande sjukvård är ett riktat uppdrag till NU-sjukvården. 7. Ekonomi I regionens budget anges strategisk inriktning, prioriterade mål samt uppdrag inom olika områden. Tillsammans med regionens planeringsdirektiv utgör de grunden för dom ekonomiska förutsättningarna i denna överenskommelse. Ersättningsmodell RF har beslutat om ersättningsmodell för sjukhusvård. Ersättningsmodellen ska styra mot målen rätt kvalitet, god tillgänglighet, bra bemötande och valfrihet. Under 2015 används inte målrelaterad ersättning. Ekonomisk ersättning NU-sjukvården får ekonomisk ersättning enligt bilaga 2 med 3 716 mnkr. Ersättningen utbetalas i enlighet med de riktlinjer som gäller för respektive ersättningsform. 8. Uppföljning Uppföljning av överenskommelsen görs kontinuerligt och gemensamt av parterna enligt fastställd uppföljningsplan. Uppföljningsplanen (bilaga 1) är uppdelad i 4 avsnitt: Avsnitt 1: volymer och prestationer Avsnitt 2a: riktade, specificerade och förändrade uppdrag Avsnitt 2b; HSN prioriterade grupper Avsnitt 3: Vårdens kvalitet och resultat med perspektiven från God Vård Uppföljning av överenskommelsen i form av dialog är planerad till april, september och december 2015. 17 (19)

VÖK 2015 NU Förutom den planerade uppföljningen kan särskild uppföljning av något verksamhetsområde/ patientgrupp ske. NU-sjukvården förbinder sig att medverka vid sådan uppföljning samt förse beställaren med underlag. 9. Ändrade förutsättningar Om det under överenskommelseperioden uppkommer väsentliga ändrade verksamhetsmässiga prioriteringar och/eller att de ekonomiska förutsättningarna förändras eller andra oförutsägbara händelser inträffar vilket påverkar parterna finns ett ansvar hos båda parter att informera varandra samt inleda diskussioner. Väsentligt ändrade förutsättningar kan vara regionens ekonomiska utgångspunkter, förändringar i resursfördelningsmodellen, väsentligen ändrade patientströmmar, större epidemier eller beslut av överordnad myndighet eller regering. Ändrade förutsättningar ska i första hand lösas via en tilläggsöverenskommelse och i andra hand via en översyn av hela överenskommelsen. Endera parten äger rätt att yrka på överläggningar om tilläggsöverenskommelser och/eller översyn av hela överenskommelsen. Om parterna inte är överens är det regionstyrelsens Ägarutskott som avgör om det föreligger sådana väsentliga förändrade förutsättningar att överenskommelsen 2015 ska kunna omarbetas. Tekniska justeringar i ersättningsbilagorna kan komma att genomföras under överenskommelseperioden. 10. Information HSN ansvarar för att informera befolkningen om överenskommelsen. Sjukhusdirektören ansvarar för att informera NU-sjukvården om överenskommelse. 11. Underskrifter Denna överenskommelse har uppnåtts mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna i Norra Bohuslän, Dalsland och Trestad och styrelsen för NU-sjukvården för verksamhetsåret 2015. VÄSTRA GÖTALAND 2014- Hälso- och sjukvårdsnämnden i Norra Bohuslän NU-sjukvårdens styrelse Ordförande Ordförande 18 (19)

VÖK 2015 NU Hälso- och sjukvårdsnämnden i Dalsland Ordförande Hälso- och sjukvårdsnämnden i Trestad Ordförande Hälso- och sjukvårdschef Sjukhusdirektör 19 (19)

MÅL- OCH UPPFÖLJNINGSPLAN 2015 Bilaga 1. Vårdöverenskommelsen 2015 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnderna och NU-sjukvården

1 Innehåll Inledning 2 Avsnitt 1 Uppföljning av volymer, prestationer och ersättningar 3 Avsnitt 2 a Uppföljning av riktade, specificerade eller förändrade uppdrag som beställts 4 Avsnitt 2b Uppföljning av prioriterade grupper 5 1. Äldre personer med omfattande behov av vård och omsorg 5 2. Personer med cancer 6 3. Personer med psykisk ohälsa/sjukdom 8 4. Personer med riskbruk 9 5. Personer med missbruk 9 6. Personer med övervikt och fetma 10 7. Personer med varaktiga funktionsnedsättningar 11 8. Personer med kroniska sjukdomar Fel! Bokmärket är inte definierat. Avsnitt 3 12 1. Planerad vård 12 2. Akut vård 13 3. Närsjukvård 14 Uppfyllelse av målrelaterad ersättning (MRE) Fel! Bokmärket är inte definierat.

Utgångspunkt för uppföljning är bland annat hälso- och sjukvårdsnämndernas inriktningsdokument Mål och Inriktning 2015-2016. I inriktningsdokumentet anges hälso- och sjukvårdsnämndernas övergripande mål för hälso- och sjukvården. De övergripande målen och inriktningsmålen är nedbrutna och i uppföljningsplanen anges vilka uppföljningsparametrar som användas för att följa upp målen. Avsnitt 3: Uppföljning av vårdöverenskommelsen med avseende på kvalitetsdriven vård och med fokus på resultatmått. Kvalitetsbegreppet definieras med Källor: Måltal för några av de regionala kvalitetsindikatorerna (HSU 140507 70 dr 2210-2012) hämtas direkt av beställaren från Kvartalen. Uppföljningsdata från VGR gemensamma uppföljningsportal Målstyrningsstöd, hämtas direkt av beställaren. Uppföljning av antal väntande hämtas direkt av beställaren. Dessa indikatorer är färgmarkerade i bilagan. Indikatorer som inte ingår i ovanstående och som ingår i uppföljningen av överenskommelsen, ansvarar NU-sjukvården för att ta fram om inte annat anges. Uppgifterna är en del av underlaget för dialog på uppföljningsmötena. 2 Inledning NU-sjukvårdens uppdrag ska bidra till att hälso- och sjukvårdsnämndernas och regionfullmäktiges mål nås. Uppföljningen ska belysa om uppdraget genomförts enligt överenskommelsen. Föreliggande uppföljningsplan utgår från vårdöverenskommelse VÖK 2015 och avser verksamheten vid NU-sjukvården 2015. Under 2015 planeras tre ordinarie uppföljningstillfällen med NU-sjukvården, april (vecka 18-19), september (vecka 40) december (vecka 50-51). Utöver detta kan uppföljning på verksamhetsnivå bli aktuell. Uppföljningen av vårdöverenskommelserna indelas i olika avsnitt: Avsnitt 1: Uppföljning av volymer, prestationer och ersättningar Avsnitt 2a: Uppföljning av riktade, specificerade eller förändrade uppdrag som beställts Avsnitt 2b: Uppföljning av hälso- och sjukvårdsnämndens prioriterade grupper dimensionerna ur GOD VÅRD. Här ingår också uppföljning av RF:s mål.

3 Avsnitt 1 Uppföljning av volymer, prestationer och ersättningar Uppföljningen sker per delår.

Avsnitt 2 a Uppföljning av riktade, specificerade eller förändrade uppdrag som beställts Kommentar 4 Uppföljning av riktade, specificerade eller förändrade uppdrag Uppdrag 1. Logopedi, har uppdraget fullföljts, effekter på väntetider och antal besök inom området, vilka patientgrupper behandlas, fördelningen dem emellan 2. Förändringen av beställningen av öppen specialiserad länssjukvård (NU-sjukvården och Praktikertjänst). Uppföljning både på övergripande och verksamhetsspecifik nivå. 3. Regiongemensam produktionsstyrning, resultat, hur fungerar styrningen? Ansvarig NU April NU HSNK Tidpunkt April September December NU December 4. Flytt av akut ortopedi, avstämning inför flytt, inklusive Närakuten NU September 5. PCI-verksamhet, helg NU April 6. Etablering av former för samverkande sjukvård i Trestad NU September 7. Uppföljning av MMR (2) i NU-sjukvården NU September 8. Uppföljning och implementering av den regionala utvecklingsplanen för vuxenpsykiatrin (RF 875-2013) 9. Förändringar av vården för barn med autismspectrumstörningar, enligt Regional medicinsk riktlinje för den neuropsykiatriska vården av barn och unga (RS 640-2013, HSD-A 28-2014). NU HSNK regionalt NU HSNK regionalt December September

Kommentar Finns idag inte system för att finna pat som inom sjukhuset utvecklar trycksår. Det som mäts är funna trycksår, men de kan ha funnits redan vid ankomst till sjukhus. Återinskrivna inom NUsjukvården 5 10. Åtgärder inom neonatalvården, enligt Översyn och utredning av neonatalvården i Västra Götalandsregionen 2013 (2014-05-20, RS 2458-2012). NU HSNK regionalt September 11. Arbetet med våld i nära relationer (projekt inom ramen för sjukskrivningsprocessen), särskild uppdragshandling finns NU December Avsnitt 2b Uppföljning av prioriterade grupper Äldre personer med omfattande behov av vård och omsorg Mål Indikator/aktivitet Måltal/redovisning Ansvarig Tid för redovisning Trygghet och kontinuitet i vård och omvårdnad av äldre med sammansatta vårdbehov genom att: 1. Genomförda riskbedömningar på relevanta patientgrupper på slutenvårdsenheter 1b) Antal patienter med trycksår funna vid PPM Måltal för riskbedömningar 100 % NU-sjukvården April December - Säkra samverkan, NU-sjukvården ingår i Vårdsamverkan Fyrbodal och följer den upprättade verksamhetsplanen - Rätt läkemedels behandling 2. Återinskrivna inom 30 dagar 65 år ska minska (RF) 3. Uppföljning av målen i verksamhetsplanen för vårdsamverkan Fyrbodal (se avsnitt 3, Närsjukvård) Redovisning Regional rutin HSNK/NU December

Kommentar NY indikator NY indikator 6 4. Uppföljning av insatser som ges av ambulans i konceptet Samverkande sjukvård HSNK/NU April September December Personer med cancer Mål Indikator/aktivitet Måltal/redovisning Ansvarig Tid för redovisning En väl utvecklad och jämlik cancersjukvård genom att: - Följa regionala och nationella riktlinjer för vård och behandling av cancersjukdomar - Verka för en snabb tillgång till cancersjukvården - Följa handlingsplanen för palliativ vård och registrera i det nationella palliativregistret 41. Andel patienter med bröstcancer där behandling med adjuvant cytostatika startar inom 6 veckor efter operation (se också avsnitt tillgänglig vård) 40. Andel patienter med lungcancer vars behandling startar inom 14 dagar efter terapibeslut (se också avsnitt tillgänglig vård) 25. Väntetid (median) från remiss ankomst till behandlingsbeslut vid elakartad huvudhalstumör (se också avsnitt tillgänglig vård) >90% >80% 30 dagar Oklart hur kan data tas ut och vem gör det? Parterna följer utvecklingen. Oklart hur kan data tas ut och vem gör det? Parterna följer utvecklingen. NU-sjukvården ÖNH 21 november 21 november 21 november

7 Andel första besök i specialistvård inom 14 dagar vid välgrundad misstanke om cancer (%). Avser vuxna. (RF) (se också avsnitt tillgänglig vård) Antal och andel patienter som registreras i Svenska Palliativregister (se avsnitt kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård) 100 % Redovisning: antal registrerade per sjukhusenhet av totala antalet dödsfall på sjukhuset Antal/andel patienter med colorectal-cancerdiagnos som får en namngiven kontaktsjuksköterska Redovisning April September December NU September September l

Kommentar Utvecklingsindikator, omöjligt att i dagsläget få ut data! 8 Personer med psykisk ohälsa/sjukdom Mål Indikator/aktivitet Måltal/redovisning Ansvarig Tid för redovisning Personer som löper risk att utveckla psykisk sjukdom ska upptäckas tidigt och snabbt få rätt insats 1. Antal samverkansmöten enligt konsultationsmodellen mellan psykiatrin och VGPV 2, Redogöra för hur NU-sjukvården arbetar med suicidprevention och larmplaner (vem gör vad vid akut suicid händelse) Redovisa antalet suicidriskbedömningar 3. Psykosociala insatser vid schizofreni (tilläggsöverenskommelse) 4. Antal SIP (samordnad individuell vårdplanering) som görs (BUP och VUP) 5. Antal personer med undvikbara somatiska slutenvårdstillfällen per 100 000 invånare med tidigare psykiatrisk vård Redovisning NU-sjukvården September Redovisning NU-sjukvården September Redovisning NU-sjukvården September Redovisning September

Kommentar Kommentar 9 Personer med riskbruk Mål Indikator/aktivitet Måltal/redovisning Verksamhet Tid för redovisning Minska riskbruket av alkohol och andra beroendeframkallande medel 1. Användning av Audit C (redovisas under avsnittet effektiv vård) Redovisning 2. Nyinsättning av benzodiazepiner och benzodiazepinliknande sömnmedel Redovisning (se också regional handlingsplan) NU-sjukvården September NU-sjukvården genom den regionens läkemedelsenhet September Personer med missbruk Mål Indikator/aktivitet Personer med missbruk eller missbruksbeteende ska få adekvat hjälp Måltal/redovisning Verksamhet Tid för redovisning 6. Antal patienter som får substitutionsbehandling vid opiatberoende Redovisning NU-sjukvården September 7. Antal SIP (samordnad individuell vårdplanering) som görs Redovisning NU-sjukvården September

Kommentar 10 Personer med övervikt och fetma Mål Indikator/aktivitet NU-sjukvården åtar sig att följa det regionala beslutstödet samt lokala handlingsplanen mot övervikt och fetma, journalföra fetma som diagnos, registrera vården i adekvat kvalitetsregister 1. Antalet fetmaoperationer och resultat. (registrering i adekvat kvalitetsregister) Måltal/redovisning Redovisning Ansvarig Tid för redovisning NU-sjukvården September

Kommentar 11 Personer med varaktiga funktionsnedsättningar Mål Indikator/aktivitet Måltal/redovisning Ansvarig Tid för redovisning NU-sjukvården ska medverka till att barn och vuxna med neuropsykiatriska störningar utreds tidigt och får adekvat hjälp och behandling 1. Uppföljning av väntetider för neuropsykiatrisk utredning (vuxna) 2. Samverkan med PV och habilitering och hälsa kring barn med neuropsykiatriska störningar (redovisas under avsnitt 2) Väntetider enligt regional rutin, se också avsnitt Tillgänglig vård Redovisning Regional rutin NU April September December April

12 Avsnitt 3 Om inget annat anges avser uppföljningen (datamängd etc) perioden 2014-01-01 till 2014-09-30. Till HSNK senast 21 november för regional jämförelse. Uppföljningstillfälle i december. 1. Planerad vård Mål Indikator/aktivitet NU-sjukvården ska verka för att tillgången till planerad vård är god och att alla patienter erbjuds vård inom fastställda garantitider. Följande strategier ska vara grundläggande för arbetet: Effektivisering av remissflödet. Hög tillgänglighet per telefon för rådgivning till läkare via konsultlinjen. Effektivisering av tidbokningsrutiner. 1. Remisser in och mellan MVO-områden inom NUsjukvården Redovisning NU 2. Vilka och antal enheter som infört patientstyrd tidbokning och erfarenheter av detta arbete 3. Antal patienter som uteblivit från ett planerat besök 4. Anpassning av mottagnings- och telefontider efter patienternas förväntningar och krav Måltal/ redovisning Ansvarig Till HSNK datum Kommentar December Redovisning NU December Redovisning NU December Redovisning NU December

13 2. Akut vård Mål Indikator/aktivitet Måltal/ redovisning Ansvarig Tidpunkt Kommentar NU-sjukvården ska sträva efter att antalet sökande till akutmottagningen minskar. De genomsnittliga väntetiderna på akutmottagningen ska bli kortare 1. Antalet besök vid akutmottagning 2. Arbetet med att minska antalet besök på akutmottagningen 3. Användning och arbetssätt med subakuta mottagningar 4. Användning av direktinläggning på avdelning, (om möjligt antal patienter som inläggs direkt på avdelning och på vilka avdelningar) 5. Insatstider kommunvis för ambulans Prio 1 Redovisning April September December Redovisning December Redovisning December Redovisning September Redovisning NUsjukvården genom Ambu- Alarm (PKMC) April September December

14 3. Närsjukvård Mål Indikator/aktivitet Måltal/ redovisning Ansvarig Tidpunkt Kommentar NU-sjukvården ska ingå i Vårdsamverkan Fyrbodal och delta aktivt i närsjukvårdsgrupperna samt vara delaktig i genomförandet av den gemensamt framtagna verksamhetsplanen Fortsatt utveckling av konceptet MÄVA Ytterligare effektivisering av vårdplaneringen för utskrivningsklara patienter Samarbete genom Västbus och lokala samverkansgrupper inom psykiatrin 1. NU-sjukvårdens arbete med utskrivningsprocessen med ingående delar. Snabb informationsöverföring tillgänglig epikris läkemedelslista Redovisning NU 2. Antal besök inom öppenpsykiatrin NU 3. Uppföljning av målen i verksamhetsplanen för vårdsamverkan Fyrbodal (se avsnitt Äldre, prioriterade grupper) September April September NU December

Kommentar Utfall 2013: Utfall 2014: Utfall 2013-2014: Utfall 2013-2014: Utfall 2013-2014: Utfall 2013-2014: Utfall 2013 NU: 15 4. Säker hälso- och sjukvård: Vårdrelaterade skador ska minska Mål Indikator/aktivitet Ansvarig Till HSNK datum Måltal/ redovisning Utfall Vårdrelaterade infektioner inom den somatiska vården ska minska (RF) 33. Vårdrelaterade infektioner inom den somatiska vården 7 % Punktprev x 2 (eller annan mätmetod) Regionens rutiner SKL:s sida 21 november 16. Andel om-operationer inom 2 år efter total höftprotesoperation 2 % Kvartalen 21 november Vårdrelaterade skador ska minska 26. Andel perinealbristningar grad III och IV vid vaginal förlossning i huvudbjudning hos fullgångna förstföderskor med spontan värkstart 5.7 % NU-sjukvården 21 november 35. Återinskrivning på IVA inom 72 timmar < 3 % NU-sjukvården 21 november 36. Andel nyinsatta zopiklon av sömnmedel till personer 75 år Lokala nivåer NU-sjukvården genom regionens läkemedelsenhet 21 november 37. Andel penicilliner av penicilliner + cefalosporin på rekvisition till sjukhuskliniker Lokala nivåer NU-sjukvården 21 november Antal överbeläggningar per 100 vpl ska minska (RF) Antal överbeläggningar på sjukhus per 100 disponibla vårdplatser. < 3,4 stycken Regional rutin 21 november

16

5. Patientfokuserad vård: delaktigheten i vården skal öka och vården skall ges med respekt och lyhördhet Kommentar RF-målet följs via Målportalen 17 Mål Indikator/aktivitet Måltal/redovisning Ansvarig till HSNK Datum Patienternas upplevelse av bra bemötande i vården ska öka (RF) Redovisning av aktiviteter till följd av 2014 års resultat (mätning patientupplevd kvalitet med avseende på bemötande) Redovisning NU-sjukvården 21 november Patienternas delaktighet i vården ska öka (RF) Användning av Mina vårdkontakter ska öka (RF) Redovisning av aktiviteter till följd av 2014 års resultat (mätning patientupplevd kvalitet med avseende på delaktighet) Redovisning av arbetet med Mina Vårdkontakter avseende antal mottagningar/enheter som deltar, servicenivå, information till patienter etc Redovisning NU-sjukvården Öka NU-sjukvården 21 november 21 november

18 6. Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Mål Indikator/aktivitet Vården ska bygga på vetenskap och beprövad erfarenhet och utformas för att möta den individuella patientens behov på bästa möjliga sätt. NU-sjukvården åtar sig att: - Arbeta efter nationella och regionala riktlinjer - Följa antagna handlingsplaner och vårdprogram Antal registreringar i pallliativregistret per sjukhus av antal dödsfall på sjukhuset 1. Andel typ 1-diabetespatienter 18 år med HbA1c < 52 mmol/mol 2. Andel typ 1-diabetespatienter 18 år med HbA1c < 73 mmol/mol 3. Andel typ 1-diabetespatienter 18 år med blodtryck < 130/80 mm Hg 4. Andel typ 1-diabetespatienter 30-74 år m LDL-kolesterol < 2,5 mmol/l 5. Andel typ 1 diabetespatienter < 18 år med HbA1c < 70 mmol/mol 6. Andel reperfusion vid hjärtinfarkt med ST-höjning 7. Andel behandlade med lipidsänkare vid utskrivning efter hjärtinfarkt 8. Andel kranskärlsröntgade vid icke ST-höjningsinfarkt Måltal/ redovisning Redovisning utfall Ansvarig NU-sjukvården till HSNK datum 21 november 16,5% KVARTALEN 21 november 76 % KVARTALEN 21 november 45 % KVARTALEN 21 november 46 % KVARTALEN 21 november >85% NU-sjukvården 85 % KVARTALEN 21 november 95 % KVARTALEN 21 november 85 % KVARTALEN 21 november Kommentar 21 november NY indikator 9. Andel behandlade med P2Y12-receptorblockerare vid utskrivning efter icke ST-höjningsinfarkt 90 % KVARTALEN 21 november

19 10. Andel behandlade med ACE-hämmare/A2-antagonister vid utskrivning efter hjärtinfarkt 11. Andel i hemodialys patienter med AV-fistel eller AV-graft 12. Andel hemodialyspatienter som uppnår behandlingsmål för dialysdos 14. Andel höftfrakturpatienter opererade inom 24 tim 15. Täckningsgrad, Riks-Höft, patienter 18 år 17. Täckningsgrad Riks-Stroke 18 år 18. Blodförtunnande behandling efter stroke med förmaksflimmer 19. Andel patienter med stroke som vårdas på strokeenhet 20. Andel strokepatienter, som gavs trombolysbehandling/trombektomi 22. Andel ljumskbråcksopererade som omopereras inom 5 år 90 % KVARTALEN 21 november 67 % 82 % 21 november 21 november 75 % KVARTALEN 21 november 95 % 90 % NU-sjukvården NU-sjukvården NU-sjukvården NU-sjukvården 21 november 21 november 65 % KVARTALEN 21 november 90 % KVARTALEN 21 november > 15 % KVARTALEN 21 november 3 % KVARTALEN 21 november <15% 24. Andel patienter som får antibiotika vid borttagande av gallblåsa. Avser planerade operationer NU-sjukvården 21 november NY indikator 96 % 27. Andel diagnossatta läkarbesök resp vårdtillfällen inom VUP resp BUP (4 del-indikatorer) KVARTA- LEN? 21 november

Kommentar från BUP NU: Gaf används inte på barn, enligt sektorsrådet BUP. Indikatorn kvarstår tills vidare, utfall följs från övriga sjukhus i regionen. NY indikator Kommentar från NU: NUsjukvården sällan ensam förskrivare till aktuell patientgrupp. Relevant på regionnivå, svårare att använda inom sjukhusförvaltning. Istället görs riktade handlingsplaner på olika enheter. NY indikator 20 28. Andel patienter med skriftlig vårdplan, VUP resp BUP 50 % NU-sjukvården 21 november 29. Andel patienter på BUP med GAF-värde angivet 65 % NU-sjukvården 21 november 30. Andel patienter m synskärpa < 0,5 på bästa ögat vid kataraktkirurgi 20 % NU-sjukvården 21 november 38. Andel olämpliga läkemedel till personer 75 år och äldre Individuella mål Concise,HSA 21 november 39. Nervsparande intention (uni-eller bilateralt) för män med prostatacancer stadium T1c, låg eller intermediär risk (PSA<10ng/ml) >90% NU-sjukvården 21 november NY indikator <1% 42. 30-dagars mortalitet vid elektiv operation för koloncancer NU-sjukvården 21 november Kommentar från NU: På förvaltningsnivå kan man knappast uppnå statistik signifikans. Kvarstår tillsvidare, utfall följs från övriga sjukhus i regionen.

NY indikator Kommentar från NU: På förvaltningsnivå kan man knappast uppnå statistik signifikans. Kvarstår tillsvidare, utfall följs från övriga sjukhus i regionen. 21 43. 30-dagars mortalitet vid akut operation för koloncancer <4% NU-sjukvården 21 november

7. Jämlik vård - En jämlik och jämställd hälso- och sjukvård som ges på lika villkor Kommentar Uppföljning av utvecklingsarbete KK Kommentar från NU: i dagsläget oklart om det finns statistik signifikans. Kvarstår tillsvidare, utfall följs från övriga sjukhus i regionen. 22 Mål Indikator/aktivitet Måltal/ redovisning Ansvarig Till HSNK datum I samverkan med hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli ska NU-sjukvården undersöka utvalda patientgruppers vård och behandling för att se om män och kvinnor samt människor med olika etnisk och social bakgrund får likvärdig vård och behandling 3. Arbetet med HBT(Q)-certifiering vid en av NU-sjukvårdens kliniker/enheter Redovisning NU/HSNK Redovisning Redovisning 1. Uppföljning av jämlikhetsarbetet avseende rehabilitering vid NU-sjukvårdens hjärtmottagning 2. NU-sjukvårdens arbete för att åstadkomma en jämlik och rättssäker sjukskrivningsprocess September NU-sjukvården September NU-sjukvården September Könsskillnader i hjärtsjukvård ska minska (RF) Kvalitetsindikator 6-10 könsuppdelade indikatorerna ingår i "Regionala måltal för utvalda indikatorer", (RS 2210-2012). Utfall skall visa på minskade skillnader Samverkan med KJV KVARTALEN 21 november Kommentar från NU: i dagsläget ingen statistik signifikans. Kvarstår tillsvidare, utfall följs från övriga sjukhus i regionen. Könsskillnader i strokevård ska minska (RF) 4 indikatorer Kvalitetsindikator 17-20 Könsskillnad strokesjukvård. Könsuppdelade indikatorerna ingår i "Regionala måltal för utvalda indikatorer ", (RS 2210-2012) Utfall skall visa på minskade skillnader Samverkan med KJV KVARTALEN 21 november Regionens riktlinjer för anpassad information ska följas 4. Patientinformation i anpassad form för de som har svårt att se, läsa och förstå Redovisning NU-sjukvården September

Utfall 2013: 82-83 % andel ska öka 8. Vård i rätt tid - En jämlik hälso- och sjukvård kännetecknas av hög tillgänglighet och ges på lika villkor Kommentar Minska 2015 Utfall i regionen 2013: 5760 Mål 1500 för 2016 Minska 2015 Utfall i regionen 2013: 1995 Mål 900 för 2016 23 Deltagande i screeningprogram ska öka (RF) Screening för bukaortaaneurysm, Målgrupp är män som fyller 65 år det året de får kallelsen. 5. Screening med mammografi enligt regionens rutiner 85 % av målgruppen ska delta Samverkan med KJV 85 % av målgruppen ska delta 21 november NU-sjukvården (VGR-databas under uppbyggnad) Mål Indikator/aktivitet Måltal/ redovisning Ansvarar Till HSNK datum Ingen patient ska behöva vänta oskäligt länge på vårdinsatser som han eller hon har behov av. Antal väntande mer än 90 dagar till ett planerat besök inom specialiserad vård. (RF) Antal väntande mer än 90 dagar till behandling inom planerad specialiserad vård. (RF) Antalet ska minska Antalet ska minska Regional rutin Regional rutin April September December April September December

Målnivå för 2015 i VGR s budget 2014 Målnivå för 2014 är 60 % 24 31. Andel patienter som vid initial triagering erhållit röd, orange eller gul prioritering där tid till läkare (TTL) är < 1 timme vid besök på akutmottagning 65 % Regional rutin April September December 32. Andel patienter som vid triagering erhållit röd, orange eller gul prioritering där total genomloppstid (TGT) < 4 tim vid besök på akutmottagning 90 % Regional rutin April September December 25. Väntetid (median) från remiss ankomst till behandlingsbeslut vid elakartad huvudhalstumör 30 dagar NU-sjukvården RCC/ ÖNH 21 november Andel första besök i specialistvård inom 14 dagar vid välgrundad misstanke om cancer (%). Avser vuxna. (RF) 100 % April September December Väntetid till besök på BUP 30 dagar ska minska (RF) Väntetid till BUP ska maximalt vara 30 dagar (RF) 100 % Regional rutin April September December 40. Andel patienter med lungcancer vars behandling startar inom 14 dagar efter terapibeslut >80% NU-sjukvården 21 november NY indikator >90% 41. Andel patienter med bröstcancer där behandling med adjuvant cytostatika startar inom 6 veckor efter operation NU-sjukvården 21 november NY indikator Väntetider MR och DT Väntetider NU/HSNK April September December

25

Mål 2013: 10 enheter Utfall 2014: 28 enheter 26 9. Effektiv vård - Tillgängliga resurser ska utnyttjas på bästa sätt Mål Indikator/aktivitet Måltal/ redovisning Ansvarig Tidpunkt Kommentar 13. Andel patienter som fått dialys i hemmet 30 % NU-sjukvården 21 november Utfall 2013: Antal patientgrupper med; Direktinläggning /Öppen retur/inskrivningsklar/utskrivningsklar patient) Redovisning av vilka grupper NUsjukvården September HSNK indikator Undvikbar slutenvård för äldre 65 år ska minska (RF) Undvikbar slutenvårdstillfällen per 100 000 invånare över 65 år och äldre Minska HSA regional rutin 21 november Regionalt utfall 2013: 14,2 Återinskrivna inom 30 dagar för äldre 65 år ska minska (RF) T: Återinskrivna inom 30 dagar bland 65 åringar N: totalt antal vtf bland 65 åringar Minska HSA regional rutin 21 november Utfall 2013: 18,4 23. Andel elektiva ljumskbråcksoperationer som sker i öppenvård 80% Kvartalen 21 november Hälso- och sjukvården skall ha ett hälsofrämjande synsätt 44. Andel enheter (mottagningar alternativt vårdavdelningar) som använder AUDIT Redovisning Måltal RF 2015= 25 % NUsjukvården September

Måltal 2013: > 50 % Måltal 2014: > 75 % Kommentar NU: går inte att söka ut. Kvarstår tillsvidare, utfall följs från övriga sjukhus i regionen. Mål 2013: > 50 % Mål 2014: fler än 300 FaR ska förskrivas Kommentar NU: går inte att söka ut. Kvarstår tillsvidare, utfall följs från övriga sjukhus i regionen. Mål 2013: minst 3 enheter Mål 2014: minst 5 enheter 27 45. Antal/andel patienter med TIA, KOL eller hjärtinfarkt (en grupp räcker för redovisning) där NU har patientansvar, med dokumenterad fysisk aktivitetsnivå. Redovisning NUsjukvården September 46. Andelen patienter där NUsjukvården använder FaR som metod (reviderat mål) 47. Andel patienter med dokumenterad tobaksanamnes 48. Andel opererande enheter/kliniker som arbetar på rutin med rökstopp inför operation Redovisning Måltal 2015 att skriva fler FaR än 2014 Redovisning Måltal RF 2015= 50 % Redovisning Måltal: samma måltal som 2014 NUsjukvården September NUsjukvården September NUsjukvården September

Ersättning BILAGA 2 Ersättningen till NU-sjukvården är fördelad mellan abonnemang, prestationsersättning, ersättning för riktade uppdrag, målrelaterad ersättning samt särskild framställan. Den totala ersättningen utgör det så kallade ersättningstaket. Såväl fast som rörlig ersättning erhålls upp till angivet tak. Utöver ersättningstaket kan sjukhuset inte påräkna någon ersättning såvida inte härom avtalats eller beslutats i särskild ordning. Fast ersättning och Prestationsersättning För den prestationsrelaterade somatiska öppenvården ersätts sjukhuset med en rörlig ersättning som motsvarar 50 procent av fullpriser per prestation, dels en fast andel för återstående 50 procent av den prestationsrelaterade vården så kallat verksamhetsanslag. Sluten somatisk vård ersätts med ett sjukhusspecifikt DRG-pris per poäng. Sjukhuset ersätts för ett sammanhängande vårdtillfälle inom sjukhuset och utifrån en gemensam diagnosgruppsrelaterad viktlista. För särskilt kostsamma vårdtillfällen, så kallade kostnadsytterfall, får sjukhuset utöver DRG-priset en särskild ersättning. Ersättning för dagkirurgisk verksamhet och viss annan öppen vård sker på basis av gemensam åtgärdsrelaterad viktlista (Nord DRG-O) och sjukhusspecifika priser per DRG-poäng. För övrig öppen vård sker ersättning för läkarbesök och behandlingar med specifika priser för olika typer av besök. För vuxenpsykiatrisk slutenvård ersätts sjukhuset med 90 procent fast och 10 procent rörlig ersättning. Den rörliga delen ersätts utifrån prestationer där vårddagar motsvarar 90 procent av den rörliga ersättningen och vårdtillfällen 10 procent. Öppenvården inom vuxenpsykiatrin ersätts med 50 (45) procent fast ersättning och 50 (55) procent rörlig ersättning. Den rörliga ersättningen betalas ut efter specifika priser för olika typer av besök. Barn- och ungdomspsykiatrin ersätts med 50 procent fast och 50 procent rörlig ersättning. Sistnämnda baseras på vårddagar i slutenvården respektive besök i öppenvården. Ersättning och volymer redovisas i bilaga 2a. Riktade uppdrag Ersättning avseende riktat uppdrag kan enligt regionens ersättningsmodell utgå för uppdrag som inte har direkt samband med den patientrelaterade hälso- och sjukvården, som forskning och utveckling men också för uppdrag som är svåra eller olämpliga att prestationsersätta så som t ex ambulansverksamhet och receptläkemedel samt nystartad verksamhet. Riktade uppdrag betalas ut med en tolftedel per månad. Alla riktade uppdrag finns beskrivna i bilaga 2b. Särskild framställan Uppdrag som initialt kan vara svårbedömda avseende starttidpunkt och/eller volym ersätts efter särskild avstämning.

Särskilda ersättningsmodeller Förlossning. En särskild ersättningsmodell tillämpas för förlossningssjukvården. Modellen gäller enbart patienter från VGR. För respektive verksamhetsår fastställs en planeringsnivå avseende planerat antal förlossningar. Upp till planeringsnivån ersätts sjukhuset enligt sedvanlig ersättningsmodell, det vill säga 50 procent fast ersättning och 50 procent rörlig DRG-ersättning. Denna ersättning ingår i det samlade ersättningstaket för sjukhuset. Vid volymer utöver planerat antal förlossningar utgår ersättning med 75 procent av gällande fullpris för DRG. Vid färre antal förlossningar i jämförelse med planeringstalet sker reglering mot det samlade ersättningstaket för sjukhuset enligt gällande ersättningsmodell. Det innebär att om sjukhuset inte når upp till ersättningstaket sker ett avdrag med 50 procent per prestation.

Ersättningsbilaga 2015 2015 Regional Med rehab och mävor drgersatt vård Volym ersättning Summa Pris plus bup 2015 2015 2015 2 015 A1 Slutenvård enligt Drg Abonnemang 692 935 380 Kostnadsytterfall 4 250 99 875 000 23 500 Antal vårdtillfälle 39 465 Antal poäng 35 922 692 935 380 19 290 Genomsnittsvikt 0,91 1 485 745 760 B1 Öppenvård enligt NordDRG-O * Abonnemang 178 260 530 Antal läkarbesök 44 327 Antal poäng LB 6 363 122 734 265 19 290 Antal övriga besök 41 095 Antal poäng ÖB 2 879 55 526 265 19 290 Genomsnittsvikt 0,11 356 521 059 C1 Öppen vård * Abonnemang 340 353 751 Läkarbesök 132 063 281 293 551 2 130 Övriga besök 57 340 59 060 200 680 707 502 1 030 E1 Psykiatri * Abonnemang 225 817 805 1,445291763 Vårdtillfällen 2 325 2 906 250 1 250 Vårddagar 34 000 26 350 000 775 Läkarbesök 11 125 25 587 500 2 300 Övriga besök 78 000 101 400 000 382 061 555 1 300 F Barn- och ungdomspsykiatri * Abonnemang 52 240 000 Vårddagar 2 100 9 712 500 4 625 Läkarbesök 2 200 8 030 000 3 650 Övriga besök 16 700 27 137 500 104 480 000 1 625 Dagvård 2 300 7 360 000 3 200 summa abonnemang 1 489 607 466 summ rörlig ersättning 1 519 908 411 J Riktade uppdrag 706 485 015 J2 Målrelaterade ersättningar 0 Omställningsbidrag Summa 3 716 000 891 kr * varav minst på lokalsjukhusen (Lysekil, Strömstad, Bäckefors) eller inom övrig närsjukvård Läkarbesök - 891 kr Dialyser Övriga besök 3 716 000 000

RIKTADE UPPDRAG Bilaga 2b Belopp (tkr) Verksamhet 2015 Närakut natt Uddevalla 6663 Akutmottagning inkl obsplatser 104328 Ambulans- och sjuktransporter 166762 Hjälpmedel 21017 Särnär Mammografi 27970 Dyk- och tryckkammare 884 Köpt vård, rehabvistelser 9751 Köpt vård, övrigt inkl echmo 15681 Valfrihetsvård 23829 Käkkirurgi 8439 Projekt remisshantering och priorieringsarbete enl uppdragshandling 700 Samverkande sjukvård 7596 Fotvård i primärvård 2637 Konsultlinjen primärvård 2089 Summa riktade uppdrag 398346 Läkemedel inkl dosförskrivning mm 308139 Totalt riktade uppdrag inkl läkemedel 706 485 Totalt målrelaterade ersättningar 0 Totalt riktade uppdrag och målrelaterad ersättning 706 485

Bilaga 3 Käkkirurgi Allmänna förutsättningar NU-sjukvården ska bedriva specialisttandvård inom käkkirurgi, inklusive käkkirurgisk jour. Patienterna ska erbjudas specialisttandvård av hög odontologisk kvalitet. Verksamheten ska vara så organiserad att vård på lika villkor kan tillgodoses för regionens invånare. Tillgängligheten till specialisttandvård och väntetiderna ska vara likvärdig på de platser i regionen där verksamheten bedrivs. Inom käkkirurgin sker patientrelaterad vård och kunskapsöverföring till allmäntandvård. Utöver detta omfattar överenskommelsen även specialistens deltagande i multidisciplinära patientfall. Dessutom finns en generell tillgänglighet för rådgivning på distans till regionens allmäntandvård samt hälso- och sjukvård. Finansiering av specialisttandvård Specialisttandvård för patienter t o m 24 år finansieras enligt denna överenskommelse via hälso- och sjukvårdsnämnderna. Specialisttandvård för patienter 20-24 år finansieras av hälso- och sjukvårdsutskottet samt ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet, såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen, se nedan. Specialisttandvård för patienter 25 år och äldre finansieras av patientavgifter, enligt Folktandvårdens prislista, och ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet, såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen. De oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård är: behandlingar av käkfrakturer, käkledskirurgi, rekonstruktiv och ortognat kirurgi, utredningar och behandlingar av oralmedicinska tillstånd, utredningar och behandlingar av smärttillstånd, övriga oralkirurgiska behandlingar som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser. (SFS 2011:1183, 2). Vård av remisspatienter Allmäntandvården, annan specialisttandvård och övrig hälso- och sjukvård kan remittera patienter. Remisstvång föreligger inte, men specialisten avgör om patienten behöver specialisttandvård, och om så inte är fallet ska patienten återremitteras. Till käkkirurgi utgår ersättning för patienter 0-19 år, för oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2) och för merkostnader i samband med behandling För behandlingar avseende vuxna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. För patienter 25 år och äldre ska patient och försäkringskassa debiteras enligt reglerna för tandvårdsförsäkringen såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd.

NU-sjukvården har kostnadsansvar för de patienter som behandlas inom ramen för Tandvårdsförordningen och som är folkbokförda inom Hälso- och sjukvårdsnämnderna i norra Bohuslän, Dalsland och Trestad, oavsett var dessa patienter får sin vård utförd. Stöd till vårdgivare Allmäntandvård, annan specialisttandvård samt övrig hälso- och sjukvård ska erbjudas, patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring, liksom stöd i enskilda patientbehandlingar där så efterfrågas. Patientrelaterade konsultationer Patientrelaterade konsultationer innebär att regioninvånarna får indirekt tillgång till specialisttandvård genom att allmäntandvården får stöd i det direkta patientarbetet med barn, ungdomar och vuxna. Syftet med konsultationerna är att minska antalet remisser till specialisttandvården och samtidigt säkra god vård för invånarna. Konsultationsstödet ska erbjudas i samma utsträckning till privattandvårdens och Folktandvårdens allmäntandvård samt vid behov till övriga vårdgivare inom hälso- och sjukvården för att invånarna ska få tillgång till vård på lika villkor. Patientrelaterade konsultationer definieras enhetligt i regionen och innebär att en konsultation baseras på en frågeställning och patientdokumentation (röntgenbilder, modeller och/eller foto) för att räknas inom ramen för ersättning. En telefonförfrågan eller kommunikation via e-post utan patientdokumentation är inte en konsultation i detta sammanhang. Ämnesspecifik kunskapsöverföring Ämnesspecifik kunskapsöverföring till allmäntandvård innebär att regioninvånarna ges indirekt tillgång till specialisttandvård. Syftet med den ämnesspecifika kunskapsöverföringen är att regelbundet stödja allmäntandvården genom information om den tekniska och vetenskapliga utvecklingen (s.k. ämnesspecifika uppdateringar). Uppdraget omfattar kunskapsöverföring i samband med exempelvis konsultationsbesök eller vid lokala samlingar för allmäntandvården. Insatsen omfattar inte regelrätta kurser under en eller flera dagar. Den ämnesspecifika kunskapsöverföringen baseras på en lokal plan, som utarbetas i nära samverkan mellan specialisttandvårdens och allmäntandvårdens lokala företrädare (privattandvård och folktandvård). Forskning och kvalitetsutvärdering NU-sjukvården ska inom den käkkirurgiska verksamheten bedriva kvalitetsutvärdering och forskning och samverka med andra verksamheter inom Västra Götalandsregionen inom denna specialitet samt med Odontologiska institutionen. Uppföljning 1. Redovisa antalet remisser uppdelat på primärvård, sjukhusvård, allmäntandvård (särskilj privattandvård respektive Folktandvård) och specialisttandvård. 2. Antal behandlade barn och ungdomar 0-19 år fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter. 3. Antal behandlade patienter till hälso- och sjukvårdens avgiftssystem enl. Tandvårdsförordningen fördelade på nämnd, kön och utbudspunkter (exkl. Tandvård som led i sjukdomsbehandling och Nödvändig tandvård).

4. Redovisa halvårsvis (15 september halvår och 25 januari helår) åtgärdsregistrering avseende den vård som omfattas i uppdraget, det vill säga exklusive tandvård som finansieras via patienttaxa eller regionens särskilda tandvårdsstöd. Uppgifterna ska vara möjliga att dela upp på ålder (0-19 år, 20-24 år, 25 år >), kön och HSN- tillhörighet. 5. Redovisa utförda konsultationer samt ämnesspecifik kunskapsöverföring (15 september - halvår, 25 januari - helår) i timmar.

ÄRENDE 2

Västra Götalandsregionen 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum 2014-11-14 Diarienummer HSN1-86-2014 Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare: Lars-Erik Hansson Telefon: 010-441 33 33 E-post: lars-erik.x.hansson@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsnämnd 1 Norra Bohuslän Överenskommelse angående bassängverksamhet 2014 och 2015 Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner för sin del överenskommelsen med Närhälsan avseende bassängverksamhet 2014 och 2015. Sammanfattning av ärendet En överenskommelse med avseende bassängverksamhet för 2014 och 2015 har förhandlats fram med Närhälsan. I överenskommelsen regleras det uppdrag som Närhälsan har att bedriva bassängverksamhet under perioden som överenskommelsen omfattar. Hälso- och sjukvårdsnämnderna föreslås teckna överenskommelse med Närhälsan om den fortsatt driften av bassängverksamhet i enlighet med det tjänsteutlåtande som beslutats i regionstyrelsen 2014-05-20 och i regionfullmäktige 2014-06-09. Hälso- och sjukvårdsnämnderna uppfyller därmed för sin del kravet om en oförändrad bassängdrift. Genom överenskommelsen med Närhälsan verkställer Hälso-och sjukvårdsnämnderna även det beslut om fortsatt finansiering av bassängverksamheten. För perioden september-december 2014 uppgår ersättningen till 2 525 000 kr. För 2015 räknas ersättningsnivån upp med index 2 % enligt planeringsdirektiven för budget 2015. I ersättningen för 2015 ingår även ett omställningsbidrag riktat till bassängverksamheten i Bäckefors med 900 000 kr. Totalt uppgår ersättningen till 8 628 000kr för januari-december 2015. För hälso- och sjukvårdsnämnd Norra Bohuslän uppgår ersättningen för sin del till 370 000 kr 2014 och 1 132 000 kr 2015. Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se/hsnk E-post: hsnk@vgregion.se

Datum 2014-11-14 2 (2) Diarienummer HSN1-86-2014 Bakgrund Regionfullmäktige beslöt 2014-02-11 ( 6) att införa Vårdval Rehab inom primärvård 2014-09-01. Samtidigt fattades ett antal beslut som angav förutsättningarna för genomförandet och uppdrag till hälso- och sjukvårdsnämnder och regionstyrelsen lämnades. Regionstyrelsen som behandlade ärendet 2013-12-10 ( 250) tog för egen del beslut rörande genomförandet samt gav regiondirektören flera uppdrag varav ett var att lämna förslag om en organisatorisk lösning för konkurrensneutral drift av bassänger inklusive finansiering Uppdraget redovisas i ett tjänsteutlåtande 2014-04-24 enligt följande. Det finns idag i regionen ett tiotal bassänger med rehabiliteringsverksamhet med uppdrag från hälso- och sjukvårdsnämnder och/eller som en delverksamhet inom Närhälsan eller hos privata vårdgivare. Uppdragen är ofta otydligt utformade och driftkostnaderna varierar avsevärt. Hur driften av bassäng är anordnad varierar också. Det har med den bakgrunden inte varit möjligt att nu utforma en enhetlig lösning för bassängdrift. Tillsvidare ska bassängdriften därför fortsätta oförändrat. Det är hälso- och sjukvårdsnämnderna som ansvarar för finansieringen av bassängdriften. Det kan konstateras att det inte finns ett förslag på en enhetlig lösning för bassängdrift. Det kan också konstateras att bassängdriften ska fortsätta oförändrat enligt tjänstutlåtandet och att Hälso- och sjukvårdsnämnderna har ett finansieringsansvar. Tjänsteutlåtandet har beslutats i regionstyrelsen 2014-05-20 448 och även beslutats i regionfullmäktige 2014-06-09 102. För att uppnå en konkurrensneutral drift av bassänger ska vårdgivare inom ramen för Vårdval rehab ges möjlighet att använda dessa bassänger som drivs av Närhälsan, under öppettiderna, för att erbjuda sina patienter sjukvårdande behandling i bassäng. Användningen ska erbjudas med samma ekonomiska villkor hälso- och sjukvårdsnämnderna ger Närhälsan genom denna överenskommelse. Överenskommelsen omfattar även bassänger som drivs av annan men där Närhälsan ansvarar för att fortsatt erbjuda sjukvårdande behandling i bassäng. För dessa bassänger kan andra vårdgivare inom vårdval rehab ges möjlighet att hyra tid i bassängen med samma ekonomiska villkor som Närhälsan. Överenskommelsen kan då omförhandlas med Närhälsan då regionstyrelsen beslut gäller oförändrad bassängdrift. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Håkan Sundberg Hälso- och sjukvårdschef

Överenskommelse om Bassängverksamhet mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden 1-12 och Styrelsen för Beställd Primärvård 1

Överenskommelse om bassängverksamhet Dnr: Överenskommelsen kan beställas från: Hemsida: Överenskommelsen finns även på Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli under länken Kontaktperson: Carina Hansson 2

INNEHÅLLSFÖRTECKNING Innehåll 1. ALLMÄNNA FÖRUTSÄTTNINGAR... 4 1.1 PARTER... 4 1.2. GILTIGHETSTID... 4 1.3. UTGÅNGSPUNKTER... 4 2. OMFATTNING... 4 3. UPPFÖLJNING OCH REGISTRERING AV VÅRDDATA... 4 4. EKONOMI... 5 5. ÖVRIGT... 5 5.1 INFORMATIONSUTBYTE OCH DIALOG... 5 5.2 OMFÖRHANDLING... 5 5.3 TVIST... 5 Bilaga 1 Specifikation av bassänger och ersättning 3

1. Allmänna förutsättningar 1.1 Parter Denna överenskommelse är sluten mellan Hälso- och sjukvårdsnämnd 1-12 och styrelsen för Beställd Primärvård och omfattar bassängverksamhet inom Närhälsan. 1.2. Giltighetstid Överenskommelsen gäller från den 1 september 2014-31 december 2015. 1.3. Utgångspunkter Utgångspunkter för överenskommelsen är: Tjänsteutlåtande 2014-04-24 Regionstyrelsen 448 2014-05-20 Regionfullmäktige 102 2014-06-09 Planeringsdirektiv budget 2015 2. Omfattning Överenskommelsen innebär att Närhälsan ansvarar för att driva bassänger, samt administrera uthyrning av dessa till patientorganisationer. Vårdgivare inom ramen för Vårdval rehab ska ges möjlighet att använda dessa bassänger, under öppettiderna, för att erbjuda sina patienter sjukvårdande behandling i bassäng. Användningen ska erbjudas med samma ekonomiska villkor hälso- och sjukvårdsnämnderna ger närhälsan genom denna överenskommelse. Överenskommelsen omfattar även bassänger som drivs av annan men där Närhälsan ansvarar för att fortsatt erbjuda sjukvårdande behandling i bassäng. Bassänger som omfattas av avtalet specificeras i bilaga 1 3. Uppföljning och registrering av vårddata Uppföljning av överenskommelsen görs kontinuerligt och gemensamt av parterna Registrering av utförda behandlingar (individ och grupp) ska ske, inom ramen för Vårdval rehab, och uppföljning görs i den gemensamma databasen VEGA. Registrering av besök till bassängen i Bäckefors sker i egen journal utanför vårdvalet men enligt samma struktur som övriga rehab använder. 4

4. Ekonomi För perioden september-december 2014 uppgår ersättningen till 2 525 000kr För 2015 räknas ersättningsnivån upp med index 2 % enligt planeringsdirektiven för budget 2015. Efter uppräkning uppgår ersättningen till 7 728 000kr för januari-december 2015. För verksamheten i Bäckefors utgår ett extra omställningsbidrag under 2015 med 900 000kr Total ersättning 2015 uppgår till 8 628 000 kr. Utbetalning av ersättning sker månadsvis. Övrigt 5.1 Informationsutbyte och dialog Parterna ska fortlöpande träffas för att informera varandra om förändringar som är väsentliga för såväl båda parter, exempelvis ändrade volymer, ändrad uthyrning och ekonomiska förutsättningar. Förändringar av innehåll och utbudspunkter kan ske om parterna är överens om detta. 5.2 Omförhandling Om det under giltighetstiden inträffar väsentliga förändringar i förutsättningarna för ingången överenskommelse har varje part rätt att yrka omförhandling. Omförhandling ska begäras skriftligt. Exempel på väsentliga förändringar är ändrade volymer, ändrad uthyrning och förändrat antal utbudspunkter. 5.3 Tvist Om tvist mellan parterna uppstår, bör tvisten i första hand lösas genom förhandlingar mellan parterna. Om detta inte går ska tvisten ska lösas av regionstyrelsen. Västra Götaland i December 2014 Överenskommelsen är upprättad i två likalydande exemplar varav parterna erhållit var sitt. den 5

Per-Arne Brink Ordförande Hälso- och Sjukvårdsnämnd 1 Jim Aleberg Ordförande Styrelsen för beställd primärvård Eva Arwidsson Ordförande Hälso- och Sjukvårdsnämnd 2 Nicklas Attefjord Ordförande Hälso- och Sjukvårdsnämnd 3.. Håkan Sundberg Hälso- och sjukvårdschef Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Marie-Louise Gefvert Primärvårdsdirektör Närhälsan 6

Årkostnad Alla kostnader i tkr 2015 Bassänger med drift och verksamhetsavtal, Bäckefors, Strömstad, Borås Inkl omst 900 tkr Kostnader Bassänger sep-dec 2014 samt årskostnad 2015 BILAGA 1 Bäckefors Bassängen för sjukvårdande behandling; grupp och individuellt Öppettider Hyra inkl beh rum väntrum, korridor,m.m 264 Skötsel bassäng, städ 111 375 Drift Personal 425 OH 85 Övrigt 65 575 Verksamhet Summa 950 950 Uthyrning -48 Ersättning via vårdval -65 Nettokostnad 4 månader 837 3 460 Strömstad Bassängen för sjukvårdande behandling; grupp och individuellt Öppettider Hyra 275 Underhåll, skötsel 60 335 Drift Personal 220 OH 45 265 Verksamhet Summa 600 600 Uthyrning Ersättning via vårdval -30-200

Nettokostnad 4 månader 370 1 132 Totalt bassänger med drift och verksamhetsavtal 1 427 5 266 Vänersborg Bassängen för sjukvårdande behandling; grupp och individuellt Hyra 4 tim/vecka 30 Personal 26 OH 5 omkostnader material 4 Övrigt inkl intäktsförlust Summa 65 Ersättning via vårdval 0 Nettokostnad 4 månader 65 199 Borås Bassängen för sjukvårdande behandling; grupp och individuellt Öppettider Hyra bassäng inklusive del av väntrum och omklädningsrum 175 Underhåll, skötsel 45 220 Personal 100 OH 30 130 Summa 350 350 Uthyrning 0 Ersättning via vårdval -130 Nettokostnad 4 månader 220 673 Bassänger med enbart verksamhetsavtal, Vänersborg, Uddevalla, Falköping, Mariestad,Lundby

Uddevalla Bassängen för sjukvårdande behandling; grupp och individuellt Hyra x tim/vecka 57 Underhåll, skötsel 25 Personal 105 Reseersättning 3 OH 20 Summa 210 Ersättning via vårdval -75 Nettokostnad 4 månader 135 414 Falköping Bassängen för sjukvårdande behandling; grupp och individuellt Hyra 13 tim/vecka 41 Omklädn rum, skötsel 25 Personal 50 OH 10 Summa 126 Ersättning via vårdval -60 Nettokostnad 4 månader 66 201 Mariestad Bassängen för sjukvårdande behandling; grupp och individuellt Hyra 3 tim/vecka 130 Omklädn rum, skötsel 25 Personal 30 OH 6 Summa 191 Ersättning via vårdval -36

Nettokostnad 4 månader 155 473 Total bassänger med enbart verksamhetsavtal 1 099 3 362 TOTAL NETTOKOSTNAD SEPT-DEC 2014 2 525 Total kostnad 2015 8 628 Lundbybadet Bassängen för sjukvårdande behandling; grupp och individuellt Hyra 477 personal 375 Övriga kostnader, inkl övr lokalutnyttjande 107 Summa 958 Ersättning via vårdval -280 Nettokostnad 4 månader 678 2 075

ÄRENDE 3

Västra Götalandsregionen 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum 2014-11-17 Diarienummer HSN1-123-2014 Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare: Helena Svernling Telefon: 070-082 44 76 E-post: helena.svernling@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsnämnd 1 Norra Bohuslän Överenskommelse om bassängverksamhet vid Lysekils sjukhus Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden Norra Bohuslän godkänner för sin del överenskommelse om bassängverksamhet med Kuling Rehab och Hälsa AB vid Lysekils sjukhus. Överenskommelsen finansieras med 773 000 kr. Sammanfattning av ärendet Bakgrund Regionfullmäktige beslöt 2014-02-11 ( 6) att införa Vårdval Rehab inom primärvård 2014-09-01. Samtidigt fattades ett antal beslut som angav förutsättningarna för genomförandet och uppdrag till hälso- och sjukvårdsnämnder och regionstyrelsen lämnades. Regionstyrelsen som behandlade ärendet 2013-12-10 ( 250) tog för egen del beslut rörande genomförandet samt gav regiondirektören flera uppdrag varav ett var att lämna förslag om en organisatorisk lösning för konkurrensneutral drift av bassänger inklusive finansiering Uppdraget redovisas i ett tjänsteutlåtande 2014-04-24 enligt följande. Det finns idag i regionen ett tiotal bassänger med rehabiliteringsverksamhet med uppdrag från hälso- och sjukvårdsnämnder och/eller som en delverksamhet inom Närhälsan eller hos privata vårdgivare. Uppdragen är ofta otydligt utformade och driftkostnaderna varierar avsevärt. Hur driften av bassäng är anordnad varierar också. Det har med den bakgrunden inte varit möjligt att nu utforma en enhetlig lösning för bassängdrift. Tillsvidare ska bassängdriften därför fortsätta oförändrat. Det är hälso- och sjukvårdsnämnderna som ansvarar för finansieringen av bassängdriften. Det kan konstateras att det inte finns ett förslag på en enhetlig lösning för bassängdrift. Det kan också konstateras att bassängdriften ska fortsätta oförändrat enligt tjänstutlåtandet och att hälso- och sjukvårdsnämnderna har ett finansieringsansvar. Tjänsteutlåtandet har beslutats i regionstyrelsen 2014-05-20 448 och även beslutats i regionfullmäktige 2014-06-09 102. Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se/hsnk E-post: hsnk@vgregion.se

Datum 2014-11-17 2 (2) Diarienummer HSN1-123-2014 Kuling Rehab och Hälsa AB bedriver idag bassängverksamhet vid Lysekils sjukhus via avtal med Hemsö Vårdfastigheter AB. Förestående överenskommelse innebär att Kuling Rehab och Hälsa AB ansvarar för att driva bassäng vid Lysekils sjukhus, samt administrera uthyrning av dessa till patientorganisationer. Vårdgivare inom ramen för Vårdval rehab ska ha möjlighet att använda bassängen under öppettiderna för att erbjuda sina patienter sjukvårdande behandling i bassäng. Hälso- och sjukvårdsnämnderna föreslås teckna överenskommelse med Kuling Rehab och Hälsa AB om den fortsatta driften av bassängverksamhet i enlighet med det tjänsteutlåtande som beslutats i regionstyrelsen 2014-05-20 och i regionfullmäktige 2014-06-09. Hälso- och sjukvårdsnämnderna uppfyller därmed för sin del kravet om en oförändrad bassängdrift. Genom överenskommelsen med Kuling rehab och Hälsa AB verkställer hälso-och sjukvårdsnämnden även beslut om fortsatt finansiering av bassängverksamheten. Finansiering Kuling Rehab och Hälsa AB ersätts med 773 000 under avtalsperioden. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Håkan Sundberg Hälso- och sjukvårdschef Beslutet skickas till Kuling rehab och Hälsa AB, Barbro Bergström, barbro.bergstrom@kuling.se

Överenskommelse om Bassängverksamhet mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden 1 och Kuling Rehab och Hälsa AB 1

Överenskommelse om bassängverksamhet Dnr: Överenskommelsen kan beställas från: Hemsida: Överenskommelsen finns även på Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli under länken Kontaktperson: Helena Svernling 2

INNEHÅLLSFÖRTECKNING Innehåll 1. ALLMÄNNA FÖRUTSÄTTNINGAR... 4 1.1 PARTER... 4 1.2. GILTIGHETSTID... 4 1.3. UTGÅNGSPUNKTER... 4 2. OMFATTNING... 4 3. UPPFÖLJNING OCH REGISTRERING AV VÅRDDATA... 4 4. EKONOMI... 4 5. ÖVRIGT... 5 5.1 INFORMATIONSUTBYTE OCH DIALOG... 5 5.2 OMFÖRHANDLING... 5 5.3 TVIST... 5 3

1. Allmänna förutsättningar 1.1 Parter Denna överenskommelse är sluten mellan Hälso- och sjukvårdsnämnd 1 och Kuling Rehab och Hälsa AB och omfattar bassängverksamhet vid Lysekils sjukhus. 1.2. Giltighetstid Överenskommelsen gäller från den 1 januari 2015-31 december 2015. 1.3. Utgångspunkter Utgångspunkter för överenskommelsen är: Tjänsteutlåtande 2014-04-24 Regionstyrelsen 448 2014-05-20 Planeringsdirektiv budget 2015 2. Omfattning Överenskommelsen innebär att Kuling Rehab och Hälsa ansvarar för att driva bassäng vid Lysekils sjukhus samt administrera uthyrning av dessa till patientorganisationer. Vårdgivare inom ramen för Vårdval rehab har möjlighet att använda bassängen kostnadsfritt, under öppettiderna, för att erbjuda sina patienter sjukvårdande behandling i bassäng. 3. Uppföljning och registrering av vårddata Uppföljning av överenskommelsen görs kontinuerligt och gemensamt av parterna Registrering av utförda behandlingar (individ och grupp) ska ske inom ramen för Vårdval rehab och uppföljning görs i den gemensamma databasen VEGA. 4. Ekonomi För perioden januari-december 2015 uppgår ersättningen till 773 000 kr. Utbetalning av ersättning sker månadsvis. 4

5. Övrigt 5.1 Informationsutbyte och dialog Parterna ska fortlöpande träffas för att informera varandra om förändringar som är väsentliga för såväl båda parter, exempelvis ändrade volymer, ändrad uthyrning och ekonomiska förutsättningar. Förändringar av innehåll och utbudspunkter kan ske om parterna är överens om detta. 5.2 Omförhandling Om det under giltighetstiden inträffar väsentliga förändringar i förutsättningarna för ingången överenskommelse har varje part rätt att yrka omförhandling. Omförhandling ska begäras skriftligt. 5.3 Tvist Om tvist mellan parterna uppstår, bör tvisten i första hand lösas genom förhandlingar mellan parterna. Om detta inte går ska tvisten ska avgöras av allmän domstol med Göteborgs tingsrätt som första instans. Västra Götaland i september 2014 Överenskommelsen är upprättad i två likalydande exemplar varav parterna erhållit var sitt. den.. Håkan Sundberg Hälso- och sjukvårdschef Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Barbro Bergström VD Kuling Rehab och Hälsa AB 5

ÄRENDE

Västra Götalandsregionen 1 (1) Tjänsteutlåtande Datum 2014-11-17 Diarienummer HSN1-124-2014 Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare: Helena Svernling Telefon: 010-441 3347 E-post: helena.svernling@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsnämnd 1 Norra Bohuslän Avtal om uppvärmning av bassäng på Tumlaren i Sotenäs kommun Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner för sin del avtal med Sotenäs kommun avseende uppvärmning av bassäng på Tumlaren. Avtalet finansieras med 200 000 kr. Sammanfattning av ärendet Hälso- och sjukvårdsnämnden har idag avtal med Sotenäs kommun om uppvärmning av bassäng på Tumlaren. Syftet är att möjliggöra självträning för grupper som har behov av träning i varmvattenbassäng. Förslag föreligger om att teckna avtal om uppvärmning under 2015. Finansiering Sotenäs kommun ersätts med 200 000 kr under avtalsperioden. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Håkan Sundberg Hälso- och sjukvårdschef Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se/hsnk E-post: hsnk@vgregion.se

Sida 1(1) Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Uddevalla Avtal med Sotenäs kommun avseende tillgång till varmvattenbassäng för självträning i Tumlaren, Sotenäs Rehab och Friskvård 2015 Parter Denna överenskommelse är sluten mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i norra Bohuslän (HSN 1) och Sotenäs kommun. Utgångspunkter för avtalet Avsikten med avtalet är att säkerställa möjlighet för självträning i varmvattenbassäng för de grupper som har behov av detta. Framför allt gäller detta personer med reumatiska sjukdomar som kan ha svårt att genomföra annan träning. Tillgång till bassäng uppvärmd till 34 grader ska finnas minst två dagar i veckan. Sotenäs kommuns åtagande Sotenäs kommun åtar sig att uppdra till Sotenäs Rehab AB att under avtalstiden hålla bassäng uppvärmd till 34 grader och ha erforderlig kvalitet på vattnet och tillgång till enklare vattenträningsredskap. Viss tillgång till instruktion eller hjälp ska finnas någon gång per vecka på fast tid. Samverkan Grunden för att verksamheten ska bli framgångsrik är att samverkan sker med olika lokala aktörer. Arbetet ska ske i nära samarbete med de lokala folkhälsoråden/lokala folkhälsosamordnarna och olika patientföreningar och behovsgrupper. Uppföljning Skriftlig redovisning senast den 15 januari efterföljande år av antal personer som utnyttjat möjligheten till självträning samt antal träningstillfälle per person. Ersättning Kommunen ersätts med 200 000 kr per år. Ersättningen utbetalas med en tolftedel mot faktura månadsvis i efterskott, med 30 dagars betalningsvillkor. Avtalstid Avtalet gäller 2015-01-01 till och med 2015-12-31.. Håkan Sundberg Hälso- och sjukvårdschef Uddevalla... Jörgen Karlsson Ekonomichef Sotenäs kommun POSTADRESS: Uddevalla BESÖKSADRESS: Kilbäcksgatan 32 TELEFON: 010-441 33 47 HEMSIDA: www.vgregion.se E-POST: helena.svernling@vgregion.se

ÄRENDE 5

Västra Götalandsregionen 1 (1) Tjänsteutlåtande Datum 2014-11-17 Diarienummer: HSN1-65-2014 Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare: Helena Svernling Telefon: 070-082 44 76 E-post: helena.svernling@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsnämnd 1 Norra Bohuslän Tecknande av kontrakt för att bedriva vårdverksamhet inom Vårdval Rehab Förslag till beslut 1. Hälso-och sjukvårdsnämnden tecknar kontrakt med vårdenheter: - Capio Rehab Orust 2. Driftstart sker tidigast den 1 januari 2015. Sammanfattning av ärendet Regionstyrelsen (RS) har vid sammanträde den 26 augusti 2014 beslutat att godkänna vårdenheten för att bedriva vårdverksamhet inom Vårdval Rehab. Senast två veckor före avtalad driftstart genomför hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli en avstämning med leverantören. Detta för att följa upp att alla åtgärder vidtagits som behövs för att verksamheten ska kunna bedrivas enligt Krav- och kvalitetsboken. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Håkan Sundberg Hälso- och sjukvårdschef Skickas till Vårdvalsenheten Capio Primärvård AB Diariet Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se/hsnk E-post: hsnk@vgregion.se

Kontrakt för att bedriva verksamhet inom Vårdval Rehab mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i norra Bohuslän, Capio Primärvård AB, Capio Rehab Orust Dnr: HSN1-65-2014 RS-382-2014

Kontrakt 1 Parter Detta kontrakt har träffats mellan Västra Götalands läns landsting, org nr 232100-0131, genom Hälsooch sjukvårdsnämnden Norra Bohuslän, nedan kallad Västra Götalandsregionen och Capio Primärvård AB, Org nr 556570-3468, nedan kallad Leverantören. Kontraktet reglerar Leverantörens bedrivande av rehabenheten, Capio Rehab Orust, Värdshusvägen 1, 473 34 Henån, nedan kallad Rehabenheten. Parterna utser var sin kontaktperson med ansvar för åtagandet. När part byter kontaktperson eller kontaktuppgifter meddelas detta skriftligen den andra parten. Västra Götalandsregionens kontaktperson: Helena Svernling, Planeringsledare Leverantörens kontaktperson: Lena Sundell, Verksamhetschef Tel: 070-082 44 76 Tel: 0733-77 58 00 E-post: helena.svernling@vgregion.se E-post: lena.sundell@capio.se Meddelanden i anledning av åtagandet skickas till respektive parts kontaktperson med post eller e- post. Mottagandet anses ha kommit till mottagaren tre arbetsdagar efter det att meddelandet skickats. 2 Förutsättningar Leverantören ska tillhandahålla en god och säker vård på lika villkor oavsett patientens kön, ålder, funktionsnedsättning, social position, etnisk och religiös tillhörighet eller sexuell läggning. Vården ska bedrivas i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet. Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskildes värdighet. Verksamheten ska präglas av hög etisk medvetenhet. Leverantören åtar sig att bedriva verksamhet vid Rehabenheten enligt innehållet i förfrågningsunderlaget Förutsättningar för att bedriva vårdverksamhet inom Västra Götalands Primärvård Rehabilitering. Kontraktet omfattar följande delar: 1. Godkännande 2. Uppdraget 3. Allmänna villkor 4. Regler för val av rehabenhet 5. Uppföljning 6. Ersättning och kostnadsansvar 7. Rapportering och IT 8. Bilagor Ändringar i kontraktet Västra Götalandsregionen har rätt att genom politiskt beslut ändra villkoren i Förfrågningsunderlaget. Så snart Västra Götalandsregionen har fattat beslut om ändring av villkoren i Förfrågningsunderlaget informerar Västra Götalandsregionen skriftligen Leverantören om dessa ändringar. Om Leverantören inte vill bli bunden av de ändrade villkoren, ska Leverantören inom 60 dagar från den tidpunkt meddelandet om ändringar avsänts, skriftligen meddela Västra Götalandsregionen att de ändrade villkoren inte accepteras. Om sådant meddelande inte mottagits av Västra Götalandsregionen inom

den angivna tidsfristen blir Leverantören bunden av de ändrade villkoren per den 1 januari nästkommande år (dvs. det år som följer efter att 60-dagarsfristen löpt ut). Om Leverantören meddelar Västra Götalandsregionen att Leverantören inte accepterar de ändrade villkoren upphör Kontraktet att gälla 12 månader efter utgången av 60-dagarsfristen. Under den återstående kontraktstiden gäller Förfrågningsunderlaget i sin lydelse före senast gjorda ändringar. Kontraktet är bindande endast under förutsättning att det undertecknats av båda parter. Ändringar i och tillägg i detta kontrakt ska för att gälla vara skriftliga och undertecknade av behöriga företrädare för båda parter. 3 Kontraktstid Kontraktet gäller från 2015-01-01 till och med 2016-12-31. För det fall avtalet inte sagts upp av någon part skriftligen senast tolv månader före avtalstidens slut förlängs avtalet med två år i taget med tolv månaders uppsägningstid. Regler för förtida upphörande finns i 7. 4 Ekonomiska sanktioner Ekonomiska sanktioner regleras i avsnitt 6.5. 5 Ändringar och tillägg Ändringar i och tillägg i detta kontrakt ska för att gälla vara skriftliga och undertecknade av behöriga företrädare för båda parter. 6 Överlåtelse av kontrakt och ändrade ägarförhållanden Part får inte helt eller delvis överlåta sina rättigheter och/eller skyldigheter enligt detta kontrakt utan den andra partens skriftliga godkännande. Västra Götalandsregionen äger därvid rätt att pröva om förutsättningar enligt 2 i detta kontrakt är uppfyllt och i annat fall säga upp kontraktet med omedelbar verkan. Väsentlig förändring av ägarförhållanden hos Leverantören eller hos eventuellt moderbolag till Leverantören ska utan dröjsmål skriftligt anmälas till Västra Götalandsregionen. På begäran av Västra Götalandsregionen ska Leverantören lämna ytterligare information om de ändrade ägarförhållandena och om de framtida möjligheterna att bedriva vården enligt kontraktet. Västra Götalandsregionen äger därvid rätt att pröva om förutsättningar enligt 2 i detta kontrakt är uppfyllt och i annat fall säga upp kontraktet. Kontraktet ska i sådant fall skriftligt sägas upp med minst 90 dagars uppsägningstid, senast 90 dagar efter det att Västra Götalandsregionen fått vetskap om ändrade ägarförhållanden. Västra Götalandsregionen ska skriftligen meddela sitt beslut avseende kontraktets fortsatta giltighet. 7 Förtida upphörande Västra Götalandsregionen har rätt att säga upp kontraktet med omedelbar verkan eller den senare dag som anges vid uppsägningen om Leverantören åsidosätter sina skyldigheter enligt kontraktet. Exempel på åsidosättande av skyldigheter kan vara att: leverantören inte fullgör sina skyldigheter avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt i hemlandet eller annan stat inom EES-området eller som enligt lag eller kollektivkontrakt åvilar arbetsgivare/uppdragstagare leverantören åsidosätter bestämmelser i lagar, förordningar eller föreskrifter. allvarliga risker för patientsäkerheten föreligger

leverantören eller företrädare för leverantören har gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen eller enligt en lagakraftvunnen dom är dömd för brott som allvarligt skadar förtroendet för vården leverantören saknar tillstånd som krävs för utförandet av uppdraget leverantören kommit på obestånd, är i konkurs eller trätt i likvidation, är under tvångsförvaltning eller är föremål för ackordsförhandlingar eller tills vidare har inställt sina betalningar eller är underkastad näringsförbud, Leverantören före eller efter kontraktstecknandet underlåtit att lämna uppgifter om företaget som är av väsentlig betydelse för kontraktets tillkomst och/eller dess fortsatta giltighet leverantören fått ett flertal skriftliga anmaningar om rättelse enligt 6:5 och rättelse inte skett inom angiven tidpunkt leverantören har i sin rapportering om ersättning lämnat uppgifter som har lett till att felaktig utbetalning har skett Leverantören har rätt att säga upp detta kontrakt till omedelbart upphörande om Västra Götalandsregionen är i dröjsmål med betalning och inte erlägger betalning till Leverantören senast trettio (30) dagar efter skriftlig anmaning därom. Dröjsmål med betalning omfattar ej åtgärder enligt 5 i detta kontrakt. Om kontraktet hävs i förtid av Leverantören på andra grunder än ovanstående är Leverantören skyldig att till Västra Götalandsregionen utge ersättning för uppkommen skada i samband med det förtida hävandet. Västra Götalandsregionen beslutar efter inkommen begäran om förtida hävande, om när i tiden verksamheten och kontraktet upphör att gälla. I och med att kontraktet upphör avsäger sig Leverantören krav på eventuella ännu inte utbetalade ersättningar. Leverantören har även efter kontraktets upphörande ansvar för de kostnader som har uppstått under verksamhetstiden och som den haft kostnadsansvar för enligt Krav- och kvalitetsboken. Förtida uppsägning av kontraktet ska vara skriftlig. Om kontraktet hävs i förtid på grund av kontraktsbrott är den part som brutit mot kontraktet skyldig att till den uppsägande parten utge skadestånd för den skada denna part lidit. Förtida upphörande av kontraktet innebär ett samtidigt och absolut återkallande av godkännandet. Om Leverantören förlorar sitt godkännande för Rehabenheten enligt beslut av Västra Götalandsregionen, upphör kontraktet att gälla utan föregående uppsägning. 8 Tvist Tvist om detta kontrakts tillkomst, tolkning, tillämpning eller giltighet, samt ur kontraktet härflytande rättsförhållanden, ska avgöras av allmän domstol med Göteborgs tingsrätt som första instans. Tvister som berör leverantörer inom Västra Götalandsregionens förvaltningsorganisation löses enligt Västra Götalandsregionens interna regelverk. 9 Befrielsegrunder (force majeure) Vardera parten befrias från sina åtaganden om parts fullgörande försenas, förhindras eller blir oskäligt betungande pga. någon oförutsägbar händelse som parterna inte kan råda över (Force majeure). Part är dock skyldig att i första hand vidta åtgärder för att mildra och/eller minska skadan. Såsom force majeure anses bland annat följande omständigheter om de hindrar fullgörandet av kontraktet eller del därav: Krig eller krigsliknande tillstånd, eldsvåda, arbetskonflikt samt beslut av överordnad myndighet eller regering. Den part som önskar åberopa sådan omständighet ska omedelbart skriftligen underrätta den andra parten om uppkomsten därav.

Så snart force majeure upphört, ska part underrätta den andra parten härom samt ange när fullgörandet av de åtaganden som har försenats pga. force majeure beräknas ske. 10 Meddelarfrihet Leverantören förbinder sig att tillförsäkra sina anställda meddelarfrihet enligt följande. Leverantören får inte ålägga sina anställda en sådan tystnads- eller lojalitetsplikt som inskränker deras möjligheter att lämna uppgifter till massmedia om allvarliga missförhållanden, som är av allmänt intresse, i verksamheten. Leverantören förbinder sig att inte efterforska källan till en uppgift i massmedia av nyssnämnt slag. 11 Arbetsgivaransvar Leverantören svarar för löner, sociala avgifter och andra kontraktsenliga och lagstadgade kostnader för sig och sin personal. Leverantören är ensam arbetsgivare för den egna personalen och är ensam bärare av arbetsgivaransvar i förhållande till denna personal. 12 Tolkningsordning I de fall det förekommer motstridiga uppgifter i förfrågningsunderlaget med dess bilagor, ska de tolkas i följande ordning: 1. skriftliga och undertecknade ändringar och tillägg till detta kontrakt 2. skriftligt och undertecknat kontrakt 3. skriftlig och undertecknad ansökan med dess bilagor 4. förfrågningsunderlag och bilagor 13 Fakturering och Betalningsvillkor Ersättningen kommer att beräknas elektroniskt varje månad i ett av Västra Götalandsregionen för ändamålet framtaget IT-stöd. Detta kräver leverans av data från rehabenheterna enligt av Västra Götalandsregionen fastställd specifikation och tidsplan. Reglering av andra ekonomiska mellanhavanden mellan parterna, till exempel avseende patientavgifter, kommer att samordnas med ersättningsberäkningen. Dess resultat blir ett specificerat betalningsunderlag tillgängligt i en webb applikation, där båda parter ska godkänna underlaget före betalning. Ekonomisk reglering kommer därefter att ske månadsvis i efterskott. Om någon del i ersättningen inte kan hanteras i ovan nämnda IT-stöd kan fakturering vara aktuell. Sådan förutsätter godkännande av Västra Götalandsregionen på förhand. Betalning sker därefter 30 dagar efter ankomstregistrerad faktura. Order-, expeditions- eller faktureringsavgifter godkänns inte. Vid eventuell dröjsmålsränta tillämpas svensk räntelag.

14 Undertecknande Detta kontrakt är upprättat i två (2) likalydande exemplar, varav parterna tagit var sitt. Kontraktet undertecknas utav behörig företrädare. Västra Götalandsregionen Leverantören Datum, ort Datum, ort Håkan Sundberg Hälso- och sjukvårdschef Susanne Wellander VD Capio Primärvård AB

ÄRENDE 6

Västra Götalandsregionen 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum 2014-11-21 Diarienummer HSN1-104-2014 Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare: Marianne Laiberg Telefon: +46703166628 E-post: marianne.laiberg@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsnämnd 1 Norra Bohuslän Avtal om samverkande sjukvård med Lysekil, Munkedal, Orust, Sotenäs, Strömstad och Tanums kommuner Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden Norra Bohuslän godkänner för sin del avtal om samverkande sjukvård med Lysekil, Munkedal, Orust, Sotenäs, Strömstad och Tanums kommuner. Sammanfattning av ärendet Hälso- och sjukvårdsnämnden Norra Bohuslän har haft avtal om samverkande sjukvård sedan 2009 med kommunerna i området. Till en början innebar avtalen att kommunens sjuksköterskor gjorde hembesök hos personer över 65 år som kontaktat 1177/Sjukvårdsrådgivningen, jourcentralen eller MÄVA, och som bedömdes behöva ett hembesök för att avgöra vårdbehovet. I Strömstad, Tanum, Munkedal och Sotenäs kommuner har de senaste åren implementerats en modell där samverkan också inkluderar ambulanssjukvården. Arbetet är inriktat på att utvidga denna modell i hela område Fyrbodal. Lysekils och Orust kommuner har tillsvidare valt att enbart jobba med sjuksköterskebesöken på uppdrag av 1177 etc. Alla kommuner arbetar nu med åldersgruppen 18 år och äldre. Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se/hsnk E-post: hsnk@vgregion.se

Datum 2014-11-21 2 (2) Diarienummer HSN1-104-2014 Omfattning Norra Bohuslän 1177 och 112- uppdrag 1177- uppdrag Restriktioner Fast ersättning Lysekil x ej dagtid x vardagar Orust x ej dagtid vardagar x Munkedal x x x Sotenäs x x x Strömstad x x x Tanum x x x Prestationsersättning Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Håkan Sundberg Hälso- och sjukvårdschef

Avtal om närsjukvårdsuppdrag Lysekils kommun 2015 Dnr: HSN1 107-2014 Parter Detta avtal är slutet mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Norra Bohuslän och Lysekils kommun, gällande närsjukvårdsuppdrag i Lysekils kommun. Avtalsperiod Avtalet gäller från 2015-01-01 2015-12-31. Mål för avtalet I närsjukvården ingår kommunal hälso- och sjukvård, primärvård, sjukvårdsrådgivning/1177, den prehospitala länssjukvården och MÄVA. Målet med närsjukvårdsavtalen är att förbättra och utveckla samverkan i sjukvården för att skapa ökad trygghet och tillgänglighet för invånarna och utnyttja tillgängliga resurser på bästa sätt. Åtagande Åtagandet gäller tillfälliga insatser genom hembesök hos kommuninvånare ( 18 år) som inte har kommunal hälso- och sjukvård genom hänvisning från sjukvårdsrådgivningen/1177, MÄVA eller jourcentral till kommunens sjuksköterskor Åtagandet kvällar och nätter från klockan 17.00 till klockan 8.00 följande morgon samt helger hela dygnet. Åtagandet bryter inte ordinarie prioriterad verksamhet inom den kommunala hälsooch sjukvården. Sjuksköterskan har möjlighet att säga nej alternativt senarelägga besöket efter överenskommelse med uppdragsgivaren. Dokumentation i ärendet gör kommunens sjuksköterska som en tillfällig anteckning som sedan överlämnas till patientens vårdcentral. Ersättning och betalningsvillkor För närsjukvårdsuppdragen ersätts kommunen med 4 000 kr per uppdrag under 2015. Utbetalning sker efter redovisning av gjorda uppdrag mot faktura per kvartal. Uppföljning Skriftlig uppföljning av åtagandet hembesök lämnas till hälso- och sjukvårdsnämndens kansli (HSNK/Uddevalla) en gång per kvartal i samband med fakturering enligt fastställd mall. Mallen innehåller information om: Antal hembesök Vem som är uppdragsgivare Patientens ålder och kön

Orsak till besök Åtgärd vid besök Om möjligt, vad hembesöket hade för effekt på sjukförloppet Antal avvisade hänvisningar Underskrifter.. Per-Arne Brink Ordförande Hälso- och sjukvårdsnämnden i Norra Bohuslän. Ordförande i...nämnden Lysekils kommun. Håkan Sundberg Hälso- och sjukvårdschef... Förvaltningschef i Lysekils kommun

Dnr: HSN1 107-2014 Avtal om samverkande sjukvård i Munkedals kommun 2015 Parter Detta avtal är slutet mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Norra Bohuslän och Munkedals kommun, gällande insatser inom den samverkande sjukvården i Munkedals kommun. Avtalsperiod Avtalet gäller från 2015-01-01 2015-12-31. Mål för avtalet I den samverkande sjukvården ingår kommunal hälso- och sjukvård, primärvård, sjukvårdsrådgivning/1177, den prehospitala länssjukvården, MÄVA och övrig länssjukvård. Det gemensamma målet är att förbättra och utveckla samverkan i sjukvården för att skapa ökad trygghet och tillgänglighet för invånarna och utnyttja tillgängliga resurser på bästa sätt. Åtagande Åtagandet avser full medverkan i en utökad samverkan enligt det koncept som utvecklas i Fyrbodal. Kommunens åtagande i samverkande sjukvård innehåller följande delar: Tillfälliga insatser genom hembesök hos kommuninvånare ( 18 år) som inte har kommunal hälso- och sjukvård genom hänvisning från sjukvårdsrådgivningen/1177, MÄVA eller jourcentral till kommunens sjuksköterskor IVPA (I Väntan På Ambulans). Om SOS-Alarm bedömer att vänteperioden till närmast tillgängliga ambulans blir betydande, kan sjuksköterska från kommunen larmas ut samtidigt som ambulansen för att snabbare kunna ge vård. Sjuksköterska från kommunen får, efter särskild utbildning, utföra medicinsk behandling vid IVPA uppdrag (övrigt som gäller IVPA se bilaga 1) Assistansuppdrag, kommunens sjuksköterskor har möjlighet att ta direktkontakt med sjuksköterska i ambulans för att få hjälp med bedömning och åtgärd Åtagandet avser hela dygnet. Åtagandet bryter inte ordinarie prioriterad verksamhet inom den kommunala hälsooch sjukvården. Sjuksköterskan har möjlighet att säga nej alternativt om det gäller hembesök senarelägga besöket efter överenskommelse med uppdragsgivaren. Ersättning och betalningsvillkor För åtagandet i samverkande sjukvård ersätts kommunen med en fast ersättning på 400 000 kr under 2015. Utöver den fasta ersättningen tillkommer en besöksersättning på 4 000 kr per uppdrag. 1

Utbetalning sker efter redovisning av gjorda uppdrag mot faktura per kvartal. Uppföljning Kommunens sjuksköterskor registrerar uppdrag på statistikunderlag (blankett B) på samverkande sjukvårds hemsida www.samverkandesjukvard.se. Underlag från varje kommun lämnas kvartalsvis till hälso- och sjukvårdsnämnden i samband med fakturering. Underskrifter.. Per-Arne Brink Ordförande Hälso- och sjukvårdsnämnden i Norra Bohuslän. Ordförande i...nämnden Munkedals kommun. Håkan Sundberg Hälso- och sjukvårdschef... Förvaltningschef i Munkedals kommun 2

Dnr: HSN1 107-2014 Avtal om samverkande sjukvård i Orust kommun 2015 Parter Detta avtal är slutet mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Norra Bohuslän och Orust kommun, gällande insatser inom den samverkande sjukvården i Orust kommun. Avtalsperiod Avtalet gäller från 2015-01-01 2015-12-31. Mål för avtalet I den samverkande sjukvården ingår kommunal hälso- och sjukvård, primärvård, sjukvårdsrådgivning/1177, den prehospitala länssjukvården, MÄVA och övrig länssjukvård. Det gemensamma målet är att förbättra och utveckla samverkan i sjukvården för att skapa ökad trygghet och tillgänglighet för invånarna och utnyttja tillgängliga resurser på bästa sätt. Åtagande Åtagandet gäller tillfälliga insatser genom hembesök hos kommuninvånare ( 18 år) som inte har kommunal hälso- och sjukvård genom hänvisning från sjukvårdsrådgivningen/1177, MÄVA eller jourcentral till kommunens sjuksköterskor Åtagandet avser kvällar och nätter från klockan 17.00 till klockan 8.00 följande morgon samt helger hela dygnet. Åtagandet bryter inte ordinarie prioriterad verksamhet inom den kommunala hälsooch sjukvården. Sjuksköterskan har möjlighet att säga nej alternativt om det gäller hembesök senarelägga besöket efter överenskommelse med uppdragsgivaren. Dokumentation i ärendet gör kommunens sjuksköterska som en tillfällig anteckning som sedan överlämnas till patientens vårdcentral. Ersättning och betalningsvillkor För åtagandet ersätts kommunen med en ersättning på 4000 kr per besök. Utbetalning sker efter redovisning av gjorda uppdrag mot faktura per kvartal. Uppföljning Skriftlig uppföljning av åtagandet hembesök lämnas till hälso- och sjukvårdsnämndens kansli en gång per kvartal i samband med fakturering enligt fastställd mall. Mallen innehåller information om: Antal hembesök Vem som är uppdragsgivare

Patientens ålder och kön Orsak till besök Åtgärd vid besök Om möjligt, vad hembesöket hade för effekt på sjukförloppet Antal avvisade hänvisningar Underskrifter.. Per- Arne Brink Ordförande Hälso- och sjukvårdsnämnden Norra Bohuslän. Ordförande i...nämnden Orust kommun. Håkan Sundberg Hälso- och sjukvårdschef... Förvaltningschef i Orust kommun

Dnr: HSN1 107-2014 Avtal om samverkande sjukvård i Sotenäs kommun 2015 Parter Detta avtal är slutet mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Norra Bohuslän och Sotenäs kommun, gällande insatser inom den samverkande sjukvården i Sotenäs kommun. Avtalsperiod Avtalet gäller från 2015-01-01 2015-12-31. Mål för avtalet I den samverkande sjukvården ingår kommunal hälso- och sjukvård, primärvård, sjukvårdsrådgivning/1177, den prehospitala länssjukvården, MÄVA och övrig länssjukvård. Det gemensamma målet är att förbättra och utveckla samverkan i sjukvården för att skapa ökad trygghet och tillgänglighet för invånarna och utnyttja tillgängliga resurser på bästa sätt. Åtagande Åtagandet avser full medverkan i en utökad samverkan enligt det koncept som utvecklas i Fyrbodal. Kommunens åtagande i samverkande sjukvård innehåller följande delar: Tillfälliga insatser genom hembesök hos kommuninvånare ( 18 år) som inte har kommunal hälso- och sjukvård genom hänvisning från sjukvårdsrådgivningen/1177, MÄVA eller jourcentral till kommunens sjuksköterskor IVPA (I Väntan På Ambulans). Om SOS-Alarm bedömer att vänteperioden till närmast tillgängliga ambulans blir betydande, kan sjuksköterska från kommunen larmas ut samtidigt som ambulansen för att snabbare kunna ge vård. Sjuksköterska från kommunen får, efter särskild utbildning, utföra medicinsk behandling vid IVPA uppdrag (övrigt som gäller IVPA se bilaga 1) Assistansuppdrag, kommunens sjuksköterskor har möjlighet att ta direktkontakt med sjuksköterska i ambulans för att få hjälp med bedömning och åtgärd Åtagandet avser hela dygnet. Åtagandet bryter inte ordinarie prioriterad verksamhet inom den kommunala hälsooch sjukvården. Sjuksköterskan har möjlighet att säga nej alternativt om det gäller hembesök senarelägga besöket efter överenskommelse med uppdragsgivaren. Ersättning och betalningsvillkor För åtagandet i samverkande sjukvård ersätts kommunen med en fast ersättning på 400 000 kr under 2015. Utöver den fasta ersättningen tillkommer en besöksersättning på 4 000 kr per uppdrag. 1

Utbetalning sker efter redovisning av gjorda uppdrag mot faktura per kvartal. Uppföljning Kommunens sjuksköterskor registrerar uppdrag på statistikunderlag (blankett B) på samverkande sjukvårds hemsida www.samverkandesjukvard.se. Underlag från varje kommun lämnas kvartalsvis till hälso- och sjukvårdsnämnden i samband med fakturering. Underskrifter.. Per-Arne Brink Ordförande Hälso- och sjukvårdsnämnden i Norra Bohuslän. Ordförande i...nämnden Sotenäs kommun. Håkan Sundberg Hälso- och sjukvårdschef... Förvaltningschef i Sotenäs kommun 2

Avtal om samverkande sjukvård i Strömstad kommun 2015 Dnr: HSN1 107-2014 Parter Detta avtal är slutet mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Norra Bohuslän och Strömstad kommun, gällande insatser inom den samverkande sjukvården i Strömstad kommun. Avtalsperiod Avtalet gäller från 2015-01-01 2015-12-31. Mål för avtalet I den samverkande sjukvården ingår kommunal hälso- och sjukvård, primärvård, sjukvårdsrådgivning/1177, den prehospitala länssjukvården, MÄVA och övrig länssjukvård. Det gemensamma målet är att förbättra och utveckla samverkan i sjukvården för att skapa ökad trygghet och tillgänglighet för invånarna och utnyttja tillgängliga resurser på bästa sätt. Åtagande Åtagandet avser full medverkan i en utökad samverkan enligt det koncept som utvecklas i Fyrbodal. Kommunens åtagande i samverkande sjukvård innehåller följande delar: Tillfälliga insatser genom hembesök hos kommuninvånare ( 18 år) som inte har kommunal hälso- och sjukvård genom hänvisning från sjukvårdsrådgivningen/1177, MÄVA eller jourcentral till kommunens sjuksköterskor IVPA (I Väntan På Ambulans). Om SOS-Alarm bedömer att vänteperioden till närmast tillgängliga ambulans blir betydande, kan sjuksköterska från kommunen larmas ut samtidigt som ambulansen för att snabbare kunna ge vård. Sjuksköterska från kommunen får, efter särskild utbildning, utföra medicinsk behandling vid IVPA uppdrag (övrigt som gäller IVPA se bilaga 1) Assistansuppdrag, kommunens sjuksköterskor har möjlighet att ta direktkontakt med sjuksköterska i ambulans för att få hjälp med bedömning och åtgärd Åtagandet avser hela dygnet. Åtagandet bryter inte ordinarie prioriterad verksamhet inom den kommunala hälsooch sjukvården. Sjuksköterskan har möjlighet att säga nej alternativt om det gäller hembesök senarelägga besöket efter överenskommelse med uppdragsgivaren. Ersättning och betalningsvillkor För åtagandet i samverkande sjukvård ersätts kommunen med en fast ersättning på 400 000 kr under 2015. Utöver den fasta ersättningen tillkommer en besöksersättning på 4 000 kr per uppdrag. Utbetalning sker efter redovisning av gjorda uppdrag mot faktura per kvartal. 1

Uppföljning Kommunens sjuksköterskor registrerar uppdrag på statistikunderlag (blankett B) på samverkande sjukvårds hemsida www.samverkandesjukvard.se. Underlag från varje kommun lämnas kvartalsvis till hälso- och sjukvårdsnämnden i samband med fakturering. Underskrifter.. Per-Arne Brink Ordförande Hälso- och sjukvårdsnämnden i Norra Bohuslän. Ordförande i...nämnden Strömstad kommun. Håkan Sundberg Hälso- och sjukvårdschef... Förvaltningschef i Strömstad kommun 2

Avtal om samverkande sjukvård i Tanums kommun 2015 Dnr: HSN1 107-2014 Parter Detta avtal är slutet mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i Norra Bohuslän och Tanums kommun, gällande insatser inom den samverkande sjukvården i Tanums kommun. Avtalsperiod Avtalet gäller från 2015-01-01 2015-12-31. Mål för avtalet I den samverkande sjukvården ingår kommunal hälso- och sjukvård, primärvård, sjukvårdsrådgivning/1177, den prehospitala länssjukvården, MÄVA och övrig länssjukvård. Det gemensamma målet är att förbättra och utveckla samverkan i sjukvården för att skapa ökad trygghet och tillgänglighet för invånarna och utnyttja tillgängliga resurser på bästa sätt. Åtagande Åtagandet avser full medverkan i en utökad samverkan enligt det koncept som utvecklas i Fyrbodal. Kommunens åtagande i samverkande sjukvård innehåller följande delar: Tillfälliga insatser genom hembesök hos kommuninvånare ( 18 år) som inte har kommunal hälso- och sjukvård genom hänvisning från sjukvårdsrådgivningen/1177, MÄVA eller jourcentral till kommunens sjuksköterskor IVPA (I Väntan På Ambulans). Om SOS-Alarm bedömer att vänteperioden till närmast tillgängliga ambulans blir betydande, kan sjuksköterska från kommunen larmas ut samtidigt som ambulansen för att snabbare kunna ge vård. Sjuksköterska från kommunen får, efter särskild utbildning, utföra medicinsk behandling vid IVPA uppdrag (övrigt som gäller IVPA se bilaga 1) Assistansuppdrag, kommunens sjuksköterskor har möjlighet att ta direktkontakt med sjuksköterska i ambulans för att få hjälp med bedömning och åtgärd Åtagandet avser hela dygnet. Åtagandet bryter inte ordinarie prioriterad verksamhet inom den kommunala hälsooch sjukvården. Sjuksköterskan har möjlighet att säga nej alternativt om det gäller hembesök senarelägga besöket efter överenskommelse med uppdragsgivaren. Ersättning och betalningsvillkor För åtagandet i samverkande sjukvård ersätts kommunen med en fast ersättning på 400 000 kr under 2015. Utöver den fasta ersättningen tillkommer en besöksersättning på 4 000 kr per uppdrag. 1

Utbetalning sker efter redovisning av gjorda uppdrag mot faktura per kvartal. Uppföljning Kommunens sjuksköterskor registrerar uppdrag på statistikunderlag (blankett B) på samverkande sjukvårds hemsida www.samverkandesjukvard.se. Underlag från varje kommun lämnas kvartalsvis till hälso- och sjukvårdsnämnden i samband med fakturering. Underskrifter.. Per-Arne Brink Ordförande Hälso- och sjukvårdsnämnden i Norra Bohuslän. Ordförande i...nämnden Tanums kommun. Håkan Sundberg Hälso- och sjukvårdschef... Förvaltningschef i Tanums kommun 2

ÄRENDE 7

Västra Götalandsregionen 1 (3) Tjänsteutlåtande Datum 2014-11-17 Diarienummer HSN1-73-2014 Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare: Caroline Oskarsson Telefon: 010-441 33 53 E-post: caroline.oskarsson@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsnämnd 1 Norra Bohuslän Samverkansavtal med kommunerna i Norra Bohuslän avseende ungdomsmottagning Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner för sin del samverkansavtal med Tanums kommun om ungdomsmottagning. 2. Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner för sin del samverkansavtal med Sotenäs kommun om ungdomsmottagning. 3. Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner för sin del samverkansavtal med Lysekils kommun om ungdomsmottagning. 4. Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner för sin del samverkansavtal med Munkedals kommun om ungdomsmottagning. 5. Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner för sin del samverkansavtal med Orust kommun om ungdomsmottagning. Sammanfattning av ärendet Hälso- och sjukvårdsnämnden har i avtalet med beställd primärvård tagit över ansvaret att från och med 2015 teckna samverkansavtal med kommunerna om ungdomsmottagning. Tidigare låg detta ansvar på respektive ungdomsmottagning. Syftet med avtalet är att reglera samverkan av ungdomsmottagning i varje kommun. Avtalet ska tydliggöra samarbetets omfattning och former samt parternas ansvar och syftar även till att ta tillvara på möjliga samverkansfördelar. Avtalet gäller från och med 2015-01-01 till 2015-12-31. Det finns ungdomsmottagning i alla kommuner i Norra Bohuslän. Ungdomsmottagningen är en lågtröskelverksamhet för ungdomar 13-24 år. Det är en basverksamhet som ska ses som ett komplement till övrig hälso- och sjukvård och till kommunens hälsofrämjande och förebyggande arbete. Kommunen och hälso- och sjukvårdsnämnden samverkar genom ungdomsmottagningen kring den gemensamma målgruppen ungdomar. Ungdomsmottagningen ska utgå från lokala Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se/hsnk E-post: hsnk@vgregion.se

Datum 2014-11-17 2 (3) Diarienummer HSN1-73-2014 förutsättningar och ungdomars behov. En lokal inriktning och anpassning av verksamheten är viktig för att möta ungdomars behov. Fördjupad beskrivning av ärendet Samverkansavtalen utgår från inriktningsdokument för ungdomsmottagningar i Västra Götaland 2011-2015, antaget av Västkom och Västra Götalandsregionen. Kommunens ansvar regleras främst i socialtjänstlag och skollag medan hälso- och sjukvårdens ansvar regleras genom bland annat hälso- och sjukvårdslag, abortlag och smittskyddslag. Fokus i avtalen är att beskriva samverkan mellan kommun och HSN samt att beskriva de faktiska förhållandena i respektive kommun. Ungdomsmottagningen samfinansieras av HSN och kommunen. HSN finansierar sin del av ungdomsmottagningen via avtalet med styrelsen för beställd primärvård (HSN1-86-2014). Kommunens delaktighet regleras i samverkansavtalet. Dialog om ungdomsmottagningens verksamhet och samverkans ska ske på två nivåer. Det ska finnas en strategisk gruppering med fokus på verksamhetens inriktning och andra strategiska frågor för verksamheten. Där ska representanter från kommun, hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli och verksamhetschef för ungdomsmottagningen delta. Det ska också finnas en lokal samverkansgrupp mellan kommunens verksamheter för barn och unga och ungdomsmottagningen för verksamhetsnära frågor. Detta kan variera mellan kommunerna då det är viktigt att utgå från lokala förutsättningar och grupperingar som redan finns. En verksamhetsplan ska upprättas i samverkan mellan den strategiska gruppen och den verksamhetsnära gruppen. Planen kan med fördel löpa över flera år och ska innehålla gemensam inriktning för verksamheten. Uppföljning av verksamheten ska vara hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli och kommunen tillhanda senast den 25 januari. Det har inte funnits något samverkansavtal i Strömstad mellan Strömstad kommun och Närhälsan sedan tidigare. Dialog pågår om avtal. Målet med avtalet är att beskriva den samverkan som finns i Strömstad. Samverkansavtalet med Strömstad kommun kommer för beslut i början av 2015. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Håkan Sundberg Hälso- och sjukvårdschef Bilaga 1. Mall - Samverkansavtal om ungdomsmottagning (Färdiga avtalsförslag för respektive kommun distribueras separat)

Datum 2014-11-17 3 (3) Diarienummer HSN1-73-2014 Beslutet skickas till: Tanums kommun: bo.hedstrom@tanum.se Sotenäs kommun: lars.bennersten@sotenas.se Lysekils kommun: annette.calner@lysekil.se Munkedals kommun: asa.thuresson@munkedal.se Orust kommun: annika.westlund@orust.se

[Infoga kommunlogga] Samverkansavtal om ungdomsmottagning i [Ange var] mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och [Ange kommun] kommun

2(7) 1 Avtalsparter Detta avtal avseende ungdomsmottagningsverksamhet har träffats mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden i XX, nedan kallad HSN, och [Ange kommun] kommun, nedan kallad kommunen. Parterna utser var sin kontaktperson med ansvar för åtagandet. När part byter kontaktperson eller kontaktuppgifter meddelas detta skriftligen den andra parten. Regionens kontaktperson: Caroline Oskarsson Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Regionens Hus, 405 44 Göteborg Kommunens kontaktperson: [Ange namn] [Ange postadress] 010-441 33 53 [Ange tel] caroline.oskarsson@vgregion.se [Ange postnr och ort] [Ange e-post] 2 Avtalets omfattning, syfte och mål Avtalet omfattar Ungdomsmottagningen i [Ange kommun] kommun. Syftet med detta avtal är att reglera samverkan av ungdomsmottagning i [Ange kommun] kommun. Avtalet ska tydliggöra samarbetets omfattning och former samt parternas ansvar. Avtalet syftar även till att ta tillvara på möjliga samverkansfördelar. Målet med avtalet är att utifrån ungdomars behov skapa förutsättningar för att kunna planera och genomföra hälsofrämjande, sjukdomsförebyggande och behandlande insatser med god kvalitet och med god tillgänglighet. 2.1 Avtalstid Avtalet gäller från och med 2015-01-01 till 2015-12-31. Avtalet kan förlängas med maximalt 24 månader. Parterna ska ha beslutat om förlängning senast 2015-06-30. 3 Verksamhetens uppdrag Ungdomsmottagningens uppdrag utgår från inriktningsdokument för ungdomsmottagningar i Västra Götaland 2011-2015, antaget av Västkom och Västra Götalandsregionen. Ungdomsmottagningen är en basverksamhet som ska ses som ett komplement till övrig hälsooch sjukvård och till kommunens hälsofrämjande och förebyggande arbete. Ungdomsmottagningen ska genom ett salutogent 1 förhållningssätt främja en god fysisk och psykisk hälsa samt 1 Det salutogena perspektivet fokuserar på vilka faktorer som orsakar och vidmakthåller hälsa mer än vad som orsakar sjukdom (patogenes).

3(7) stärka, stödja och motivera ungdomar i övergången mellan ungdom och vuxenliv. Ungdomarna ska ges förutsättningar för att kunna göra hälsosamma val av levnadsvanor. Ungdomsmottagningen ska kännetecknas av hög kvalitet, god tillgänglighet, gott bemötande och valfrihet. Verksamheten vänder sig till ungdomar till och med 24 år. Den psykosociala verksamheten vid ungdomsmottagningen ska utvecklas i samverkan med vårdcentral, elevhälsa, psykiatriska enheter och andra aktörer på orten som arbetar med ungdomar. 3.1 Rådgivning, undersökning och behandling Ungdomsmottagningen har ett folkhälsoperspektiv med uppdrag att arbeta med grundläggande hälsofrågor som hör till ungdomstiden och att bli vuxen. Arbetet på ungdomsmottagningen omfattar både fysisk hälsa, psykisk hälsa och sexuell hälsa. Verksamheten ska präglas av helhetssyn och bedrivas både på individ- och gruppnivå. Ungdomsmottagningen är inte en remissinstans. Huvudregeln är att sjukvårdande behandling och utredning av läkare, undantaget STI 2, ska ske på aktuell vårdenhet, t.ex. vårdcentral, gynekologiskmottagning, barn och ungdomsmedicin med flera. 3.2 Utåtriktat och uppsökande arbete Syftet med det utåtriktade arbetet är att ungdomar ska få ökad kunskap om grundläggande hälsofrågor som hör till ungdomstiden, känna till var ungdomsmottagningen finns och ha vetskap om vad de kan få hjälp med på mottagningen. Ungdomsmottagningen ska arbeta utåtriktat mot skolor, särskolor och andra aktörer. Minst en gång under högstadietiden ska alla elever få information om verksamhetens innehåll. Ungdomsmottagningen ska arbeta med att utveckla metoder för att ge information och rådgivning till ungdomar och unga vuxna med funktionsnedsättning. Uppsökande verksamhet på andra arenor ingår i det utåtriktade arbetet, bland annat föreningar och fritidsgårdar. För att öka andelen pojkar/män som besöker ungdomsmottagningen är det viktigt att utveckla nya metoder och arbetssätt i den utåtriktade verksamheten. Det utåtriktade och uppsökande arbetet bör utgöra minst 20 procent av verksamheten. 3.3 Jämlik vård Att arbeta jämlikt innebär dels att erbjuda generella insatser till samtliga ungdomar i upptagningsområdet, men också att anpassa insatserna på ett sådant sätt att de motsvarar ungdomars olika behov och förutsättningar. Alla ungdomar ska uppleva att de bemöts och behandlas på ett likvärdigt sätt och får likvärdig tillgång till ungdomsmottagningen oavsett kön, ålder, funktionsnedsättning, social ställning, etnicitet och religiös tillhörighet, sexuell läggning eller könsöverskridande identitet eller uttryck. 2 STI = könssjukdomar (sexual transmitted infection)

4(7) Barnkonventionens fyra grundprinciper är vägledande för verksamheten: barnets rätt att inte diskrimineras, barnets bästa i främsta rummet, barnets rätt till liv och utveckling samt barnets rätt att få uttrycka sina åsikter. 4 Samverkan HSN deltar i ungdomsmottagning genom att teckna överenskommelse med styrelsen för beställd primärvård om ungdomsmottagningsverksamhet. I överenskommelsen regleras bland annat verksamhetens inriktning och kvalitet. Kommunen har ett tydligt ansvar för att medverka i ungdomsmottagningens verksamhet. Kommunen och HSN samverkar genom ungdomsmottagningen kring den gemensamma målgruppen ungdomar. Ungdomsmottagningen ska utgå från lokala förutsättningar och ungdomars behov. Kommunens ansvar regleras främst i socialtjänstlag och skollag medan hälso- och sjukvårdens ansvar regleras genom bland annat hälso- och sjukvårdslag/patientlag 3, abortlag och smittskyddslag. Dialog ska ske på strategisk nivå, en gång per år, med fokus på verksamhetens inriktning och strategiska frågor för verksamheten. Representanter från kommun, hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli och Närhälsan ska medverka. Kommunen är sammankallande till dessa möten. Det ska finnas lokal samverkansgrupp mellan kommunens verksamheter för barn och unga och ungdomsmottagningen för verksamhetsnära frågor. 5 Kompetens Bemanningen på en ungdomsmottagning ska vara tvärprofessionell och bestå av både medicinsk, psykologisk och psykosocial kompetens. Riktvärden för bemanning på ungdomsmottagning enligt Föreningen för Sveriges ungdomsmottagningar (FSUM) är en barnmorska och en kurator per 3500 ungdomar i målgruppen. Läkare ska finnas att tillgå. 6 Tillgänglighet och öppettider Alla ungdomar ska ha god tillgänglighet till ungdomsmottagningen. Ungdomsmottagningen är en så kallad "lågtröskelverksamhet", vilket innebär att det är lätt att söka hjälp och att ungdomar kan vända sig till mottagningen med olika slags frågor. Ungdomsmottagningens tillgänglighet ska utgå från ungdomens behov. Det innebär att ungdomar via telefon och/eller webb ska kunna få kontakt med en mottagning efter skoltid och kvällstid för besök eller tidsbokning. Detta kan ske via samverkan med andra mottagningar. 3 Patientlagen gäller från 2015-01-01 och kommer att ersätta hälso- och sjukvårdslagen. Båda lagar gäller under en övergångsperiod.

5(7) Kvällsmottagning ska erbjudas minst en kväll per vecka. Samverkan och hänvisning mellan ungdomsmottagningar ska ske vid semester. Mottagningarna kan under semesterperioden ha reducerade öppettider och/eller bemanning gentemot övrig tid på året. Målsättningen är att ha öppet minst en dag per vecka under semesterperioden. 6.1 Valfrihet Det ska råda valfrihet för ungdomar att välja den ungdomsmottagning de önskar besöka inom Västra Götaland oavsett huvudman. I det fall det finns andra verksamheter som kan tillgodose den unges behov är det den unge själv som väljer vilken verksamhet hon/han vill vända sig till. 7 Lokaler och utrustning XX tillhandahåller lokaler och svarar för att de är ändamålsenliga och uppfyller gällande krav. Ungdomsmottagningen är lokaliserad till [Ange adress]. Förändring av mottagningens adress ska ske i samråd med kommunen. Lokalerna ska vara tillgängliga för personer med olika typer av funktionsnedsättningar. Lokalerna kan samutnyttjas med andra verksamheter eller vara mobil. 8 Uppföljning och resultat Ungdomsmottagningarna ska analysera och synliggöra verksamhetens kvalitet och resultat utifrån ett ungdomsperspektiv. Verksamheten ska varje år redovisa uppföljning utifrån gällande överenskommelse och vara Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli och kommunen tillhanda senast den 25 januari. En verksamhetsplan ska upprättas i samverkan mellan den strategiska gruppen, den verksamhetsnära gruppen och verksamheten senast 31 december för det kommande året. Planen kan med fördel löpa över flera år och ska innehålla gemensam inriktning för verksamheten. 9 Ersättning Verksamheten vid ungdomsmottagningen i [Ange var] samfinansieras av regionen och kommunen. Verksamheten ersätts med X kronor från regionen och X kronor från kommunen. Ersättningen ska täcka verksamhetens alla kostnader, inkl. läkemedel och tolk. Antal ungdomar (31/12-13), 13-24 år Region kr/ungdom Kommun kr/ungdom Vid förlängning av avtalet justeras ersättningen årsvis med regionindex. Kommunens betalning ska ske mot fakturor från regionen, beloppet faktureras kvartalsvis i mars, juni, september och december 30 dagar netto. Fakturerings- och expeditionsavgifter ska inte utgå. Eventuell dröjsmålsränta ska utgå enligt lag.

6(7) 10 Avtalsvillkor Avtalet är bindande endast under förutsättning att det är undertecknat av båda avtalsparter. Tidigare avtal mellan ungdomsmottagningen och kommunen upphör när detta avtal träder i kraft. 10.1 Ändring och tillägg i avtalet Om det under avtalsperioden skulle inträffa väsentliga förändringar i förutsättningarna för ingånget avtal äger endera parten rätt att begära förhandlingar om ändringar och tillägg i avtalet. Sådana väsentliga förändringar kan vara nya lagar, förordningar, politiska beslut som ingen av parterna kan råda över eller ändring av medicinsk praxis avseende den vård som avtalet omfattar. Ändringar och tillägg till detta avtal ska för att vara gällande skriftligt godkännas av parterna. 10.2 Hävning av avtalet Envar av parterna äger rätt att häva avtalet till omedelbart upphörande om den andra parten bryter mot någon väsentlig bestämmelse i detta avtal och inte vidtar rättelse efter skriftlig anmaning därom. 10.3 Tvist Tvist mellan parterna rörande tillämpning och tolkning av detta avtal ska i första hand avgöras i förhandling mellan parterna och först därefter i allmän domstol.

7(7) 11 Avtalstecknare Avtalet har upprättats i två (2) likalydande exemplar av vilka parterna tagit var sitt. Ort: Datum: Ort: Datum: XX Ordförande Hälso- och sjukvårdsnämnden XX [Ange namn] [Ange titel] Ange nämnd/ks

ÄRENDE 8

Västra Götalandsregionen 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum 2014-11-20 Diarienummer HSN1-122-2014 Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare: Marianne Laiberg Telefon: +46703166628 E-post: marianne.laiberg@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsnämnd 1 Norra Bohuslän Överenskommelse om en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess och insatser inom ramen för rehabiliteringsgarantin 2015 Förslag till beslut 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner överenskommelsen 2015 mellan HSN 1-3 och NU-sjukvården om sjukskrivningsprocessen och insatser inom ramen för rehabiliteringsgarantin. Sammanfattning av ärendet Bakgrund För att utveckla sjukskrivningsprocessen införde staten 2006 den så kallade sjukskrivningsmiljarden. Syftet med statsbidraget är att åstadkomma en effektiv och kvalitetssäker sjukskrivningsprocess och öka hälso- och sjukvårdens drivkraft att prioritera sjukskrivningsfrågan. 2008 infördes en nationell rehabiliteringsgaranti. Rehabiliteringsgarantin omfattar två diagnosgrupper: smärta i rygg, nacke, axlar och lindrig eller medelsvår psykisk ohälsa (ångest, depression, stressyndrom). Omfattning Överenskommelserna omfattar insatser som ligger utanför åtagande i vårdöverenskommelsen (VÖK) 2015. Överenskommelserna finansieras med det riktade uppdraget i regionbidraget för sjukskrivningsprocessen och statsbidraget för rehabiliteringsgarantin 2015. Sjukhuset ska med hjälp av processledare och rehabiliteringskoordinator samordna de åtgärder som bedöms värdefulla för utvecklingen av en mer kvalitetssäkrad, enhetlig och rättssäker sjukskrivningsprocess. Ett exempel på detta är arbetet med Våld i nära relationer. Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Drottninggatan 1, Mariestad Kilbäcksgatan 32, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se/hsnk E-post: hsnk@vgregion.se

Datum 2014-11-20 2 (2) Diarienummer HSN1-122-2014 Beredning Överenskommelsearbetet har skett i samverkan med alla nämnder och åtagandet ser därför relativt likadant ut i hela regionen, och ersättning för samma åtagande ligger på motsvarande lika nivå. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Håkan Sundberg Hälso- och sjukvårdschef

Överenskommelse 2015 mellan HSN 1-3 och NU-sjukvården om sjukskrivningsprocessen och insatser inom ramen för rehabiliteringsgarantin Parter HSN 1-3och NU-sjukvården. Giltighetstid 1 januari- 31 december 2015. Bakgrund och villkor Sedan 2006 har SKL träffat överenskommelser med staten för att ge sjukskrivningsfrågan ökad prioritet i hälso- och sjukvården, den så kallade sjukskrivningsmiljarden. Sjukskrivning är en del av vård och behandling och ska användas med samma precision som förskrivning av läkemedel. 2008 infördes en nationell rehabiliteringsgaranti och sedan dess har årliga överenskommelser träffats mellan SKL och staten. Rehabiliteringsgarantin omfattar två diagnosgrupper: icke specifik smärta i rygg, nacke, axlar och lindrig eller medelsvår psykisk ohälsa (ångest, depression, stressyndrom). Målgruppen utgörs av patienter i arbetsför ålder, 16-67 år. För att insatserna ska omfattas av rehabiliteringsgarantin ska de bidra till att patienten kan återgå i arbete eller underlätta för personen att fortsätta arbeta, samt förhindra och förebygga sjukskrivning. För att få en bra effekt av den medicinska behandlingen/rehabiliteringen är det viktigt att arbetsgivare och andra parter blir involverade och kan bidra med sina eventuella insatser. Styrdokument för denna överenskommelse är den nationella överenskommelsen om en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess 2014-2015 och överenskommelsen om rehabiliteringsgaranti 2015 samt Västra Götalandsregionens (VGR) riktlinjer som gäller detta område. Alla funktioner som omfattas av denna överenskommelse ska samverka med samtliga aktörer som ansvarar för sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocessen inom regionens hälso- och sjukvård och utanför som Försäkringskassan, Arbetsförmedling m fl. Dnr Åtagande NU-sjukvården ersätts för Kolumn1 Tkr Bilaga Processledare 800 1 Deltagande i Försäkringsmedicinskt forum Fyrbodal 340 2 Rehabkoordinator 600 3 Arbete med Våld i nära relationer 300 4 MMR 2- behandlingar 32 stycken a 45 000 inklusive det I enlighet med generella utvecklingsbidraget 1 500 regionens riktlinjer Utveckling 600 Summa 4 140 1

Ekonomi Överenskommelsen finansieras av statsbidrag. Under 2015 ersätter HSN 1-3 NU-sjukvården med totalt 4 140 tkr. Fakturering görs månadsvis med en tolftedel av beloppet. För tillkommande MMR 2-behandlingar (över 32) faktureras HSN per styck med 45 000 kr. Uppföljning En verksamhetsberättelse för 2015 ska lämnas senast den 18 januari 2016. Den ska innehålla en redogörelse av samtliga ingående delar i åtagandet. Det som ska redovisas preciseras under uppföljning i respektive bilaga. Västra Götaland, december 2014 Håkan Sundberg Hälso- och sjukvårdschef HSNK Uddevalla Lars Wiklund Sjukhusdirektör NU-sjukvården Västra Götaland 2

Bilaga 1 Processledare Åtagande NU-sjukvården åtar sig att arbeta för en effektiv och kvalitetssäker sjukskrivningsprocess under överenskommelseperioden. Arbetet ska ske i enlighet med den nationella överenskommelsen och Västra Götalandsregionens riktlinjer för sjukskrivningsmiljarden och rehabiliteringsgarantin för 2015. Ansvarig för genomförandet är av NU-sjukvården utsedd processledare. Processledaren skall samverka med processledare i övriga regionen. Ekonomi Den ekonomiska ersättningen 2015 för processledare är 800 tkr. Bilaga 2 Försäkringsmedicinskt forum (FMF) 2015 Åtagande FMF ska verka för kvalitetsutveckling av sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocessen och för att öka medvetenheten om sambandet mellan medicinska underlag och försäkringsmedicinsk bedömning. FMF utgör ett stöd för vårdenheterna i försäkringsmedicinska frågor FMF ska ha den inriktning och struktur som fastställts för regionen. http://www.vgregion.se/sv/ovriga-sidor/rehabiliterings--ochsjukskrivningsprocessen/forsakringsmedicin/forsakringsmedicinskt-forum/ Ekonomi Den ekonomiska ersättningen 2015 för NU-sjukvårdens deltagande i Försäkringsmedicinskt Forum är 340 tkr. Uppföljning NU-sjukvården skall medverka i framtagandet av verksamhetsberättelse FMF 2015 tillsammans med Närhälsan. Den ska ingå i den verksamhetsberättelse NU-sjukvården ska lämna till HSNK/ Uddevalla senast den 18 januari 2016. 3

Bilaga 3 Rehabkoordinatorer 2015 Åtagande Funktionen rehabiliteringskoordinator ska finnas på NU-sjukvården. I Västra Götalandsregionens ledningssystem för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess anges att regionens verksamheter ska ha en aktiv roll i en kring individen sammanhållen rehabiliterings- och sjukskrivningsprocess samt delta i utarbetandet av gemensamma rehabiliteringsplaner. Det skall finnas dokumenterade lokala rutiner för sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocessen. Som en förutsättning för de lokala rutinerna anges att det skall finnas en funktion för rehabiliterings-/sjukskrivningskoordinering dvs "En funktion som i individärenden svarar för att patienterna får tillgång till snabb och relevant bedömning och rehabilitering som gör att sjukskrivningsprocessen blir effektiv. Det kan innebära att koordinera rehabiliteringsinsatser, vara kontaktperson gentemot andra aktörer och göra uppföljning." Ekonomi Den ekonomiska ersättningen är 600 tkr. Uppföljning Redogörelse för rehabiliteringskoordinatorns arbete ska ingå i den verksamhetsberättelse NU-sjukvården ska lämna till HSNK/ Uddevalla senast den 18 januari 2016. 4

Bilaga 4 Våld i nära relationer Våld i nära relationer är ett komplext och mångfacetterat problem. Det handlar om övergrepp som kan vara av fysisk, psykisk eller sexuell natur. Kvinnor, män, flickor och pojkar, oavsett ålder, sexuell läggning, könsidentitet eller könsuttryck, drabbas. Våldet kan utövas i andra nära relationer än parförhållanden, t.ex. av föräldrar, barn och syskon. Barn kan drabbas av våld i nära relationer, både genom att själva direkt utsättas och till följd av att bevittna våld. Våldet kan även vara hedersrelaterat. Personal inom hälso- och sjukvården har en nyckelroll när det gäller att upptäcka och identifiera personer som utsätts för våld. Många våldsutsatta söker vård upprepade gånger både för akuta skador och kroniska symtom utan att den bakomliggande orsaken kommer fram. Hälso- och sjukvården är ofta den första instans som våldsutsatta söker sig till, vilket ger en unik möjlighet att upptäcka våldsutsatthet. Det finns ett ansvar för vårdpersonalen att ställa frågor om våld i sin kontakt med patienten för att identifiera personer som utsatts för våld och att ge ett adekvat medicinsk och psykosocialt omhändertagande. Att arbeta med frågan Våld i nära relationer är ett delområde i sjukskrivningsprocessen och lyfts fram i VÖK 2015 med NU-sjukvården. Uppdrag Uppdraget skall utmynna i ett etablerat arbetssätt i NU-sjukvården enligt framtagna och dokumenterade rutiner för att upptäcka och hantera personer utsatta för våld i nära relationer samt en plan för NU-sjukvården för fortsatt kompetensutveckling inom området Omfattning I samråd med övriga berörda aktörer i Fyrbodal (kommuner, primärvård, Polismyndighet m.fl) ta fram ett koncept för NU-sjukvårdens agerande för att hantera frågan om våld i nära relationer och primärt implementera i 2 verksamheter som ingår i ett pilotprojekt, kvinnooch barnklinikerna. Framtaget koncept skall sedan inom uppdragstiden införas i övriga berörda verksamheter i NU-sjukvården och en plan för fortlöpande kompetensutveckling skall presenteras. Rapportering Rapportering skall ske fortlöpande till lokal styrgrupp och uppdragsgivaren samt vid uppdragets slut genom en slutrapport. Ekonomi Den ekonomiska ersättningen är 300 tkr. 5