Landstingsstyrelsen PROTOKOLL DATUM DIARIENR 2009-09-01 LS-LED09-581 128 Patientavgifter vid pandemivaccination. LF Landstingsstyrelsens förslag till Landstingsfullmäktige 1. Landstinget Sörmland skall erbjuda gratis pandemivaccinering till länets befolkning, till personer som är bosatta i andra landsting men som tillfälligt arbetar eller studerar här samt till personer från andra länder som till exempel studerar här eller är asylsökande. Ärendebeskrivning Landstinget Sörmland arbetar sedan i våras med att planera för vaccination gällande den nya influensan, Influensa A H1N1, av hela den sörmländska befolkningen. Kommentar För att minska smittspridningen i samhället är det viktigt att så många som möjligt vaccinerar sig. Även om influensan ger milda symtom hos de flesta, kan den orsaka allvarliga konsekvenser i samhället om många blir sjuka samtidigt. Att många vaccinerar sig är också viktigt med hänsyn till dem som av olika skäl inte kan vaccineras. Det finns en möjlighet för landstingen att ta ut en avgift från patienterna för vaccinationen. Sveriges Kommuner och Landstings styrelse har dock beslutat att rekommendera landstingen att erbjuda gratis pandemivaccinering. Då det är angeläget att så många som möjligt vaccinerar sig ska ingen behöva avstå av ekonomiska skäl. I rekommendationen förordas också att landstingen erbjuder vaccination till personer bosatta i andra landsting men som tillfälligt arbetar eller studerar i ett annat landsting. Rekommendationen om avgiftsfri vaccinering gäller också för personer från andra länder som till exempel studerar här eller är asylsökande. Bilagor 1. Tjänsteutlåtande 2. SKL:s Rekommendation om vaccination mot pandemisk influensa Protokollsutdrag dokument till Landstingsfullmäktige Akten Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping Fax 0155-28 91 15 Tel 0155-24 50 00 E-mail landstinget.sormland@dll.se ORG NR 232100-0032 Y:\Alla\Processer\Administration\Politiskt stöd\ls\2009\(9) September\ 128 Avgift vaccin svininfluensa.lf\ 128 Patientavgifter vid SID 1(1) pandemivaccination.doc Utskriftsdatum: 2009-09-17 14:08
STYRELSENS Vårt dnr BESLUT NR 9 09/1371 2009-08-21 Avd för vård och omsorg Sektionen för vård och socialtjänst Hasse Knutsson Landstingsstyrelserna, regionstyrelserna i Skåne och Västra Götaland samt kommunstyrelserna Rekommendation om vaccination mot pandemisk influensa Dnr 09-3276 Förbundsstyrelsens beslut Styrelsen för Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) beslöt vid sammanträde den 21 augusti 2009 att godkänna föreliggande rekommendation att erbjuda alla som bor eller varaktigt vistas i Sverige avgiftsfri pandemivaccination mot bakgrund av de skäl som redovisas i denna skrivelse, att kommunerna ska bedriva ett nära samarbete med landstingen för att i möjligaste mån öka tillgången på antalet vaccinatörer, att överläggningarna med staten vad gäller frågan om finansiering fortsätter, samt att i skrivelse till landstingen, regionerna och kommunerna rekommendera dem att godkänna och omgående tillämpa denna rekommendation. Sammanfattning SKL rekommenderar att erbjuda alla som bor eller varaktigt vistas i Sverige avgiftsfri pandemivaccination. Socialstyrelsen framhåller i olika sammanhang att vaccination är den mest effektiva åtgärden för att hindra smittspridning under en influensapandemi. Enligt förbundet ska i rådande pandemiläge inte någon enskild individ av ekonomiska skäl behöva avstå ifrån att ta del av landstingens erbjudande om två pandemivaccindoser. Förbundet vill också markera att om pandemivaccinationen skulle avgiftsbeläggas medför det för landstingen ett administrativt betungande merarbete. I rekommendationen behandlas också frågor om vaccination av personer från andra landsting, prioriteringar, samarbetet mellan landstingen och kommunerna, företagshälsovården samt vissa arbetsgivarfrågor. SKL anser i enlighet med finansieringsprincipen och det nationella intresset av minskad smittspridning, att staten måste medverka med statsbidrag till vaccinationerna. Bakgrund till förbundets rekommendation Regeringen gav 2006 Socialstyrelsen i uppdrag att i samråd med SKL och Stockholms läns landsting (SLL) ingå avtal om pandemigarantier. En influensapandemigaranti är ett sätt att trygga landets behov av vaccinförsörjning vid en influen- Sveriges Kommuner och Landsting 118 82 Stockholm, Besök: Hornsgatan 20 Tfn: växel 08-452 70 00, Fax: 08-452 70 50 info@skl.se, www.skl.se
2009-08-21 Vårt dnr 09/1371 sapandemi. Förbundsstyrelsen rekommenderade därför år 2006 (dnr 2006/2165) att landstingen svarar för att centralt, via SLL, omgående påbörja ett arbete i samverkan med Socialstyrelsen för att upphandla en influensapandemigaranti. Ett avtal om en influensapandemigaranti medför en rätt för Sverige att framför andra kunder få företräde till leverans av pandemivaccin. Av rekommendationen framgår även att en influensapandemigaranti också ska omfatta avtal med relevanta villkor såsom bl.a. vaccindoser, som ska levereras till landstingen vid en influensapandemi. Frågan om betydelsen av tillgång till pandemivaccin har i olika sammanhang understrukits av Socialstyrelsen, som ansvarar för samordningen av smittskyddet på nationell nivå. Socialstyrelsen framhåller också i sin senaste nationella plan för pandemisk influensa, från maj 2009, att vaccination är den mest effektiva åtgärden för att hindra smittspridning vid en influensapandemi. Stockholms läns landsting, som representant för samtliga landsting och regioner, och Socialstyrelsen slöt år 2007 ett pandemigarantiavtal med GlaxoSmithKline (GSK). SLL är avtalspart för den del som gäller vaccinleveranserna och Socialstyrelsen är avtalspart för garantidelen. Avtalet innebär en rätt att, så snart som möjligt efter det att Världshälsoorganisationen (WHO) har deklarerat pandemifas 6, köpa 9 18 miljoner doser av ett vaccin mot den influensa som förorsakar en pandemi. Förbundet och Socialstyrelsen konstaterade under beredningen av avtalet om pandemigarantin och leverans av pandemivaccin att det var behövligt att i det ärendet tydliggöra kommunikationsvägarna mellan Socialstyrelsen och landstingen. SKLs styrelse rekommenderade (dnr 08/0131) därför år 2008 att varje landsting omgående uppdrar åt smittskyddsläkaren att ansvara för kontakten med Socialstyrelsen i frågor om avtalet om pandemigarantin och leverans av pandemivaccin. WHO konstaterade att det under första halvåret 2009 förelåg ett utbrott av en infektion med ett nytt influensavirus, influensa A (H1N1), som har en genetisk sammansättning som inte tidigare har setts och som sprids mellan människor. Infektionen började spridas mellan människor i Mexiko, men fanns under försommaren 2009 spridd över världen. Regeringen beslutade i maj 2009 att bestämmelserna i smittskyddslagen om allmänfarliga sjukdomar ska tillämpas på influensa A (H1N1). Riksdagen har därefter godkänt regeringens beslut. Klassificeringen av influensa A (H1N1) som allmänfarlig sjukdom möjliggör en bättre och säkrare hantering av sjukdomen. I smittskyddslagen regleras bl.a. den smittades skyldighet att söka läkare och lämna upplysningar. Vidare finns i lagen bestämmelser om läkares anmälningsplikt och den smittades ekonomiska förmåner. I smittskyddslagen anges att undersökning, vård samt behandling inom landstingets hälso- och sjukvård ska vara kostnadsfri för patienten. Dessutom är läkemedel som förskrivits av läkare mot en allmänfarlig sjukdom och som bedöms minska risken för smittspridning kostnadsfria för patienten.
2009-08-21 Vårt dnr 09/1371 WHO beslöt i juni 2009 att klassa situationen med den nya influensan A (H1N1) som den högsta nivån, nr. 6, på pandemiskalan. Motivet var att influensan fortsätter att spridas i flera delar av världen. Enligt WHO har influensan stor potential att spridas även till områden där den i juni 2009 inte fanns. Enligt avtalet mellan SLL/Socialstyrelsen och GSK innebär pandemifas 6 att pandemigarantiavtalet träder i kraft. I omedelbar anslutning till WHO:s beslut rekommenderade Socialstyrelsen att SLL tillsammans med samtliga landsting och regioner avropar pandemivaccin för att vaccinera hela Sveriges befolkning med 2 doser, som totalt innebär drygt 18 miljoner doser. Av Socialstyrelsens beslut framgår bl.a. att influensa A (H1N1) är en ny variant av ett virus och ingen har haft denna influensa tidigare och därmed är antagligen ingen immun. Socialstyrelsen bedömer att minst 20 40 % av Sveriges befolkning kommer att smittas, vilket medför stora belastningar på sjukvården. Vidare skriver Socialstyrelsen att vad som hitintills har noterats är att riskgrupperna inte helt sammanfaller med de traditionella riskgrupperna vid en vanlig säsongsinfluensa. De flesta som har utvecklat svåra eller dödliga infektioner har varit personer i åldern 30-50 år, som ofta har haft bakomliggande kroniska sjukdomstillstånd. Slutligen finns det även en risk att influensan utvecklas och ger en mer elakartad sjukdom, såsom har ägt rum vid tidigare pandemier. Samtliga landsting, Västra Götalandsregionen, Region Skåne och Gotlands kommun avropade, i enlighet med Socialstyrelsens rekommendation, pandemivaccin för att vaccinera hela sin befolkning med 2 doser per person. Pandemivaccination helt utan avgift för den enskilde Vad gäller frågan om avgifter för vanlig influensavaccination för den enskilde kan nämnas att de varierar mellan landstingen, eftersom landstingen har befogenheter att själva bestämma i den frågan. En övervägande majoritet av landstingen tar inte ut någon avgift för sådan vaccination av personer som är över 65 år och riskgrupper enligt Socialstyrelsens definition. De erfarenheter som finns visar att när landstingen började införa avgiftsfrihet för vaccination mot den vanliga influensan ökade på samma gång benägenheten hos olika riskgrupper att vaccinera sig. Samtidigt saknas det erfarenheter av både riskgruppers och övriga gruppers benägenhet att under en pandemi avstå ifrån att vaccinera sig till följd av att nivån på avgiften skulle betraktas som ett hinder. Förbundet ser det som angeläget att nå en hög grad av vaccinationstäckning för att begränsa de negativa effekterna i samhället. Enligt förbundet ska i rådande pandemiska situation inte någon enskild individ av ekonomiska skäl behöva avstå ifrån att ta del av landstingens erbjudande om två pandemivaccindoser. Mot bakgrund av ovanstående rekommenderar SKL:s styrelse att landstingen ska erbjuda pandemivaccination helt utan avgift åt dem som bor eller varaktigt vistas inom landstinget. Med bosatta avses i denna rekommendation också kvarskrivna personer
2009-08-21 Vårt dnr 09/1371 enligt folkbokföringslagen och som stadigvarande vistas inom landstinget samt asylsökande personer. Detta innebär att alla som bor eller varaktigt vistas i Sverige bör erbjudas avgiftsfri vaccination. SKL vill också understryka att om pandemivaccinationen skulle beläggas med en avgift medför det för landstingen ett administrativt betungande merarbete. Om pandemivaccinationen tillhandahålls helt utan avgift för den enskilde blir det administrativt avsevärt enklare att hantera den stora volymen av vaccinationer som under pandemin kommer att äga rum. Prioriteringar och tillgänglighet SKL ställer sig bakom Socialstyrelsens medicinska prioriteringar vad gäller pandemivaccination. Det innebär bl.a. att riskgrupper samt personal inom hälso- och sjukvården och omsorgen prioriteras. Förbundet vill också understryka vikten av att tillämpa Socialstyrelsens krav på dokumentation i samband med vaccination. Dokumentationen kommer även att få stor betydelse för kommande utvärdering av pandemivaccinationen. SKL vill också framhålla nödvändigheten av att hålla en hög tillgänglighet vad gäller tider och platser för att enskilda individer ska kunna vaccinera sig på ett enkelt och smidigt sätt. Vaccination av personer från andra landsting och länder För att nå en så hög vaccinationstäckning som möjligt rekommenderar SKL att landstingen erbjuder pandemivaccination också åt personer som är bosatta i andra landsting. Det kan t.ex. handla om personer som studerar eller arbetar utanför sitt eget hemlandsting. Kostnaden för utomlänsvård ska i normalfallet hanteras i enlighet med principerna i riksavtalet för utomlänsvård, som innebär att ett hemlandsting lämnar en skälig ersättning till det landsting som har utfört en medicinsk insats. Förbundet förordar emellertid att landstingen under rådande pandemisituation avstår ifrån att debitera varandra för vaccination av personer som är bosatta utanför det egna landstinget. Ett sådant förfarande blir både enkelt att hantera samtidigt som det leder till en avsevärt minskad belastning på landstingens administration. Förbundet förordar också att landstingen i nuvarande situation erbjuder pandemivaccination, utan avgift, åt personer från andra länder som vistas här för t.ex. studier. Därmed skapas en god grund för att nå en högre grad av vaccinationstäckning. Samtidigt kan det konstateras att tillgången till pandemivaccin i Sverige kommer att vara tillräcklig. Samarbete mellan landstingen och kommunerna m.fl. SKL vill understryka betydelsen av att landstingen och kommunerna i nuvarande pandemiläge bedriver ett nära samarbete för att i möjligaste mån öka tillgången på antalet vaccinatörer. Inom kommunerna finns det tillgång på personal med lämplig kompetens inom både skolhälsovården samt äldre- och handikappomsorgen, som kan
2009-08-21 Vårt dnr 09/1371 vaccinera bl.a. elever, personer inom äldre- och handikappomsorgen och kommunernas egen personal. När kommunerna tillhandahåller egen personal som vaccinerar bör kommunerna finansiera kostnaderna för sina vaccinatörer, medan landstingen även i dessa fall ansvarar för vaccinet och den enskilde personen vaccineras helt utan avgift. Förbundet vill framhålla att även företagshälsovården och studenthälsan har tillgång till personal som kan fungera som vaccinatörer. Karensdag enligt lagen om sjuklön Enligt lagen om sjuklön utges ingen sjuklön för den första dagen arbetstagaren avstår från arbete p.g.a. sjukdom. Bestämmelsen är inte dispositiv, dvs. man kan inte träffa avvikelseavtal från den och utge sjuklön för karensdagen. Förbundet ser det som viktigt att lagens bestämmelser om karensdag följs i samband med sjukdom, även vid pandemisk influensa och att ingen sjuklön utges för denna. Krav på statlig finansiering I nationella beslut har fastställts att massvaccination ska vara den svenska strategin för att minska smittspridningen av den nya influensan A (H1N1). Det är en nationell angelägenhet att samhället fungerar och att merparten av befolkningen skyddas från att insjukna. Från nationell synpunkt innebär det lägre sjukförsäkringskostnader. Det innebär också att människor finns kvar på sina arbetsplatser och producerar varor och tjänster, vilket påverkar tillväxt, BNP och skatteintäkter. För välfärden och sjukvården innebär lägre insjuknande att belastningen på en befarad ökad slutenvård av små barn och av äldre minskar. SKL anser i enlighet med finansieringsprincipen och det nationella intresset av minskad smittspridning, att staten måste medverka med statsbidrag till vaccinationerna. Uppföljning SKL kommer att följa landstingens tillämpning av denna rekommendation. En del i uppföljningen är att landstingen och regionerna inkommer till förbundet med sina beslut om att godkänna och tillämpa denna rekommendation. Sveriges Kommuner och Landsting Anders Knape Ordförande