47 Förslag om genomförandeplan för Utveckling av missbruksvården i Sörmland (LF 05/55)

Hälso- och sjukvårdsnämnden PROTOKOLL HN-HOS05-124 DATUM 2005-06-17 DIARIENR 47 Förslag om genomförandeplan för Utveckling av missbruksvården i Sörmland (LF 05/55) Beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden ställer sig bakom förslaget från divisionschefen för Närvård avseende genomförandeplan för utveckling av missbruksvården i länet. Särskilt yttrande Särskilt yttrande lämnas av Lars G. Linder (s), Björn Blid (s), Margareta Grundström (s), Lena Karlsson (s), Inger Jonasson Sjödin (s), Lola Nilsson (s) och Lars-Erik Lordh (s). Protokollsutdrag Akten Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping Fax 0155-28 91 15 Tel 0155-24 50 00 E-mail landstinget.sormland@dll.se ORG NR 232100-0032 V:\Politiska_organ\Nämnder\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2005\06 Juni\ 47 Försl genomförplan missbru\ 47 Försl Genomförandeplan.doc SID 1(1) Utskriftsdatum: 2005-07-01 11:08

1 (3) ENHET DATUM DIARIENR Divisionschef Hans Tanghöj 2005-06-08 GENOMFÖRANDE PLAN FÖR FÖRÄNDRINGAR I MISSBRUKSVÅRDEN I SÖRMLAND V:\Politiska_organ\Nämnder\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2005\06 Juni\ 47 Försl genomförplan missbru\genomförande PLAN FÖR FÖRÄNDRINGAR I MISSBRUKSVÅRDEN I SÖRMLAND.doc

2 (3) Rubrik Bakgrund Genomförande plan för förändringar i missbruksvården i Sörmland. I anslutning till översyn av den vuxenpsykiatriska vården i Sörmland 2004, belystes även missbruksvården. Beslut avseende utvecklingen av den vuxenpsykiatriska vården fattades av landstingsfullmäktiga i mars 2005 men beslutet omfattade inte missbruksvården. I enlighet med landstingsstyrelsens rekommendationer skall missbruksvården hanteras i särskild ordning under året. Under våren har div. chefen för närvården låtit ta fram en rapport (Utvecklingen av missbruksvården i Sörmland 050502) med förslag till förändringar i den framtidiga missbruksvården. Rapporten, som ligger till grund för beslut i LF juni 05, 39, LS-LED05-235, visar på de behov som finns av att utveckla missbruksvården i länet. Utvecklingen avses bygga på det vårdprogram som tagits fram inom den psykiatriska vården i länet. Det är angeläget att länets invånare med missbruk/beroendesjukdomar får likvärdig vård oavsett var i länet de är bosatta. Vården ska baseras på det framtagna länsgemensamma vårdprogrammet. För att få störst möjlig effekt i missbruksvården är det nödvändigt med primärvårdens medverkan varför primärvårdens ansvar och uppdrag måste förtydigas. Genomförd utredning och vårdprogram Mål Genomförande beslut/plan 1. LF juni 05, 39, LS-LED05-235 2. Utvecklingen av missbruksvården i Sörmland 2005-05-02 3. Erbjuda patientgruppen med missbruk/beroendesjukdom kompetent vård och behandling nära hemorten. 4. Erbjuda patienter med missbruk/beroendesjukdom en likvärdig vård i hela 5. Utveckla beroendecentra i anslutning till sjukhusen i varje länsdel 6. Substitutionsbehandling vid opiatberoende skall erbjudas vid samtliga beroendecentra 7. Primärvårdens ansvar och uppdrag i missbruksvården skall tydliggöras 8. Att verksamhetscheferna vid de tre psykiatriska klinikerna ges i uppdrag att för var sitt upptagsområde ta fram plan för bildande av beroendecentrum enligt genomfört utredning och vårdprogram. Bemanning, lokaler/hyra och förväntad omfattning av verksamhet samt läkemedelskostnader ska så långt det är möjligt specificeras. Redovisning av plan vid HoS Nämnd 22/9-05. V:\Politiska_organ\Nämnder\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2005\06 Juni\ 47 Försl genomförplan missbru\genomförande PLAN FÖR FÖRÄNDRINGAR I MISSBRUKSVÅRDEN I SÖRMLAND.doc

3 (3) 9. Att verksamhetscheferna vid de tre psykiatriska klinikerna i länet ges i uppdrag att starta verksamheten vid respektive beroendecentrum 060101 eller senast utgången mars 2006. 10.Att verksamhetscheferna vid de tre psykiatriska klinikerna i länet ges i uppdrag att snarast fastställa förslaget till Vårdprogram för missbruksvården i Sörmlands läns landsting samt fastlägga på vilket sätt samt av vem och med vilka intervaller som vårdprogrammet ska revideras. Redovisning vid HoS Nämnd 2005-12-15. 11.Att verksamhetscheferna vid de tre psykiatriska klinikerna ges i uppdrag att tillse att behandling enligt fastställd Vårdprogram för missbruksvården i Sörmlands läns landsting kan genomföras from senast utgången mars 2006 vid samtliga centrar. 12.Att verksamhetscheferna vid de tre psykiatriska klinikerna ges i uppdrag att utveckla länsgemensamma riktlinjer för prioriteringar, behandlingsindikationer, behandlingsmål och ev. annat innehåll i missbruksvården. 13.Att verksamhetscheferna vid de tre psykiatriska klinikerna och primärvårdscheferna i länet ges i uppdrag att tillsammans ta fram riktlinjer för, samt förtydliga hur samverkan, uppdrag och ansvar ska fördelas mellan primärvården och de psykiatriska klinikerna. Riktlinjerna redovisas vid HoS Nämnd 2005-12-15. 14.Att verksamhetschefen vid psykiatriska kliniken i Nyköping ges i uppdrag att, i samverkan med övriga psykiatriska klinikers verksamhetschefer, genomföra och planera för utveckling av särskild länsenhet i Nyköping för slutenvård av missbrukare med speciell komplicerad missbruk. 15.Att verksamhetscheferna vid de tre psykiatriska klinikerna ges i uppdrag att i samverkan genomföra beslutade förändringar och i fortsättningen utveckla missbruksvården i nära samverkan mellan klinikerna och primärvården 16.Att verksamhetscheferna vid de tre psykiatriska klinikerna ges i uppdrag att vidareutveckla missbruksvården i ett lokalt samarbete med kommunerna i länet. 17.Att uppdra till personalenheten att vara verksamhetscheferna behjälpliga vid rekrytering, anställning och/eller förflyttning av personal inom länet i samband med bildandet av beroendecentrar. 18.Att ge ekonomienheten i uppdrag att vara verksamhetscheferna behjälpliga med framtagning av ekonomiska kalkyler med mera, samt att i samråd med divisionsledningen föreslå V:\Politiska_organ\Nämnder\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2005\06 Juni\ 47 Försl genomförplan missbru\genomförande PLAN FÖR FÖRÄNDRINGAR I MISSBRUKSVÅRDEN I SÖRMLAND.doc

4 (4) budgetförändringar på berörda kliniker i enlighet med besluten att gälla from 2006-01-01. 19.Att uppdra till utvecklingsverksamheten att bidra med administrativt stöd i förändringsarbetet. Beslutande Divisionschefen för Närvården. LANDSTINGET SÖRMLAND Division Närvård Hans Tanghöj Rapportering Delges Kopia Kontinuerlig rapportering sker av genomförandet till Hälso- och Sjukvårdsnämnden. Verksamhetscheferna vid psykiatriska klinikerna i Sörmland Primärvårdscheferna i Sörmland Ekonomi- utvecklings- och personalenheterna i Sörmland Landstingsdirektören Ordförande Hälso- och Sjukvårdsnämnden V:\Politiska_organ\Nämnder\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2005\06 Juni\ 47 Försl genomförplan missbru\genomförande PLAN FÖR FÖRÄNDRINGAR I MISSBRUKSVÅRDEN I SÖRMLAND.doc

Missilkdjfklsdjlk MISSIV HANDLÄGGARE DATUM DIARIENR Anne Nordström 2005-05-03 Tel: 016-10 45 76 e-post: anne.nordstrom@mse.dll.se Landstingsstyrelsen Utveckling av missbruksvården i Sörmland I anslutning till den översyn av den vuxenpsykiatriska vården i Sörmland som genomfördes 2004 belystes även missbruksvården. Beslut avseende utveckling av den psykiatriska vården fattades av Landstingsfullmäktige i mars 2005. Beslutet omfattade dock inte missbruksvården, vilken i enlighet med Landstingsstyrelsens rekommendationer skulle hanteras i särskild ordning under året. Under våren har divisionschefen för närvården låtit ta fram bifogad rapport med förslag till förändringar inom missbruksvården. Förslagen utgår ifrån det vårdprogram som tagits fram och som för närvarande är under förankring och bearbetning i den psykiatriska organisationen. För att intentionerna i vårdprogrammet ska kunna uppfyllas, måste beslut avseende missbruksvårdens framtida utformning fattas. Rapporten med förslag till förändringar överlämnas härmed till Landstingsstyrelsen. LANDSTINGET SÖRMLAND Lars Andåker Landstingsdirektör Hans Tanghöj Divisionschef, närvården ORG NR 232100-0032 v:\politiska_organ\nämnder\hälso- och sjukvårdsnämnden\2005\06 juni\ 47 försl genomförplan missbru\missiv missbruksrapportenl.doc Utskriftsdatum: 2005-06-13 11:47 SID 1(1)

1(4) Enhet Datum Diarienr Anne Nordström 2005-05-02 016-10 45 76 Till Landstingsdirektör Lars Andåker Landstinget Sörmland Utveckling av missbruksvården i Sörmland Inledning Under 2004 kom missbruksvården i Sörmland, av olika skäl, att uppmärksammas. Bland annat påvisades, i anslutning till den psykiatriöversyn som genomfördes under året, att den vård som erbjöds till missbrukare skilde sig påtagligt åt mellan de olika länsdelarna och kommunerna. Det blev också uppenbart att alltför få personer kunde erbjudas läkemedelsassisterad underhållsbehandling vid opiatberoende och flera frivilligorganisationer framförde kritiska synpunkter på missbruksvården. Därtill kom vetskapen om att Socialstyrelsens föreskrifter om läkemedelsassisterad underhållsbehandling vid opiatberoende skulle komma att förändras den 1/1 2005 och att detta skulle innebära ett avsevärt utökat åtagande och ansvar för landstinget inom vården av opiatberoende. Under 2004 påbörjade därför de tre psykiatriska klinikerna ett gemensamt arbete med att utveckla ett vårdprogram för missbruksvården i Sörmland. Det framtagna förslaget omfattar endast landstingets del av missbruksvården. För att intensionerna i vårdprogrammet ska kunna genomföras måste kommunerna involveras i arbetet. En förutsättning för det fortsatta arbetet är att landstinget fastställer organisation och resurser för missbruksvården. Utvecklingen inom missbruksvården Alltmer kunskap har samlats kring missbruksvården och denna visar tydligt på behovet av ett bredare psykiatriskt arbete med missbrukare än att bara se till själva missbruket. Här ingår t.ex. en mer noggrann psykiatrisk diagnostik av sådant som personlighetsstörningar, såsom antisocial personlighetsstörning, och neuropsykiatriska funktionshinder, såsom AD/HD. Viktiga framsteg har också gjorts inom behandlingsforskningen under de senaste 10 åren, vilket lett till utveckling av effektiva läkemedel och psykoterapeutiska metoder som kan användas för att bryta pågående missbruk och minska risken för återfall. Det finns V:\Politiska_organ\Nämnder\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2005\06 Juni\ 47 Försl genomförplan missbru\utveckling av missbruksvården.doc

2(4) Enhet Datum Diarienr även forskning som visar att vid tidig upptäckt är det i många fall tillräckligt med begränsade insatser för att nå bestående effekter. Förebyggande arbete är på sikt avgörande för att komma åt det annars alltmer ökande missbruket i samhället. En av förutsättningarna för den moderna missbruksvården är att flera aktörer samarbetar och således ansvarar för olika delar av vårdkedjan. De huvudsakliga aktörerna är socialtjänsten inom kommunerna och psykiatrin och primärvården inom landstinget. För att missbruksvård ska fungera måste gemensamt vårdprogram finnas där uppdrag och ansvar för respektive aktör finns klart utrett och bestämt. Befintliga resurser Missbruksvård erbjuds huvudsakligen vid eller i anslutning till de tre psykiatriska klinikerna. Primärvården erbjuder insatser i mindre omfattning. I Eskilstuna erbjuder psykiatrin insatser i öppen vård främst vid beroendecentrum men även vid öppenvårdsmottagningarna. Sluten vård erbjuds vid behov på klinikens akutavdelning. I Katrineholm sker avgiftning och behandling på psykiatriska akutavdelningen och i Nyköping finns vårdavdelningen Malma med nio slutenvårdsplatseröppen vård bedrivs i samverkan med kommunerna på Standardmottagningen. En viss resursförstärkning har skett inom missbruksvården i Katrineholm och Eskilstuna innevarande år, vilket innebär att samtliga kliniker idag kan erbjuda Subutex-behandling i begränsad omfattning. Behandlingsresurserna motsvarar inte på långt när behovet. Inberäknat de personer som behandlas i Uppsala finns det i Eskilstuna cirka 35 personer i substitutionsbehandling, i Katrineholm cirka tio och i Nyköping drygt tjugo. Om substitutionsbehandling kunde erbjudas alla de personer man känner till i dagsläget, skulle antalet vara det mer än det dubbla. Förslag till organisation av missbruksvården i Sörmland För den framtida organisationen av missbruksvården i Landstinget Sörmland är det viktigt att klargöra vad som är specialistpsykiatrins uppdrag, vad som är primärvårdens uppdrag och vad som är kommunens uppgifter inom missbruksvården. Detta klargörande är kopplat till det fortsatta arbetet med vårdprogrammet. Det är också viktigt att tillräckliga resurser finns tillgängliga så att missbruksvården på ett rimligt sätt kan vidareutvecklas för att täcka de behov som finns. Målsättningen är självklart att given vård ska vara lika över länet, vara evidensbaserad och genom sin utformning kontinuerligt kunna utvärderas och kvalitetssäkras. V:\Politiska_organ\Nämnder\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2005\06 Juni\ 47 Försl genomförplan missbru\utveckling av missbruksvården.doc

3(4) Enhet Datum Diarienr Missbruksvården i Sörmland föreslås bedrivas vid tre beroendecentra, belägna vid respektive sjukhus och i närheten av respektive psykiatriska klinik för att möjliggöra ett nära samarbete med övrig psykiatrisk vård, såväl sluten som öppen vård. Vid beroendecentra ska avgiftning och behandling kunna ske. När behov föreligger, ska akut avgiftning från alkohol och opiater ske lokalt inom slutenvården vid alla tre psykiatriska kliniker. Likaså bör läkemedelsavvänjning kunna ske vid samtliga tre beroendecentra. I mycket svårhanterade fall kan särskild kompetens krävas inom den slutna vården. Psykiatriska kliniken i Nyköping skulle därvid kunna utgöra en resurs för länet. Icke komplicerade avgiftningar, underhållsbehandling och läkemedelsavvänjning föreslås även ske i ökad grad inom ramen för primärvårdens missbruksvård, eventuellt med handledning från ett beroendecentrum. I samtliga beroendecentras uppdrag ska ingå att erbjuda substitutionsbehandling vid opiatberoende. För att detta ska vara möjligt krävs att bemanningen anpassas till uppdraget och att medel avsätts för de ökade läkemedelskostnaderna. Utifrån den kunskap man i dagsläget har om behovet, är det nödvändigt att bemanningen vid de psykiatriska klinikerna förstärks, i Eskilstuna med 2,0 sjukskötersketjänster, en halv sekreterartjänst och 2,0 överläkartjänster, varav en med primärvårdskompetens. I Katrineholm krävs ett tillskott på 1,5 sjukskötersketjänster, en halv sekreterartjänst och en halv överläkartjänst. För att bygga upp ett beroendecentrum i Nyköping krävs 2,0 sjukskötersketjänster, en mentalskötartjänst, en halv sekreterartjänst samt en överläkartjänst. Dessutom tillkommer lokalkostnader. Läkemedelskostnaderna vid substitutionsbehandling av opiatmissbrukare är betydande. Behandling med Subutex beräknas kosta cirka 80 000 kronor per år och person. För att klara dagens behov måste klinikerna tillföras medel för ökade läkemedelskostnader enligt nedan. Katrineholm Eskilstuna Nyköping cirka 0,8 Mkr cirka 3,2 Mkr cirka 1,6 Mkr Fullt genomförande av vårdprogrammet innebär att resurser för utredning av comorbid psykiatrisk sjukdom och personlighetsstörning måste förstärkas. Det finns därför behov av att ett neuropsykiatriskt team inrättas i länet. Detta bör beaktas i anslutning till pågående utredning avseende insatser för personer med neuropsykiatriska störningar. V:\Politiska_organ\Nämnder\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2005\06 Juni\ 47 Försl genomförplan missbru\utveckling av missbruksvården.doc

4(4) Enhet Datum Diarienr Förslag till beslut Mot bakgrund av ovanstående föreslås: att beroendecentrum utvecklas i varje länsdel i anslutning till sjukhusen att samtliga beroendecentra ska erbjuda substitutionsbehandling vid opiatberoende att bemanningen vid de psykiatrisk klinikerna anpassas till det nya uppdraget i enlighet med redovisat behov att medel tillförs de psykiatriska klinikerna för att täcka de ökade läkemedelskostnaderna att psykiatriska klinikens i Nyköping särskilda enhet för missbruksvård dimensioneras så att kliniken vid behov kan erbjuda sluten vård för hela länet i komplicerade missbruksärenden att primärvården ges i uppdrag att i högre grad medverka i missbruksvården att behovet av att inrätta ett neuropsykiatriskt team beaktas i anslutning till pågående utredning avseende neuropsykiatri LANDSTINGET SÖRMLAND Hans Tanghöj Divisionschef Närvård V:\Politiska_organ\Nämnder\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2005\06 Juni\ 47 Försl genomförplan missbru\utveckling av missbruksvården.doc