Anmälan om PCB-sanering av fogmassor

Relevanta dokument
Anmälan om sanering och efterbehandling av förorenat område

Anmälan till lägenhetsregistret för flerbostadshus och specialbostäder

Underrättelse om markarbete i förorenat område

Beställning av utstakning och lägeskontroll samt ansökan om behörighet

Underrättelse om driftstörning

Anmälan om att driva skola, förskola eller fritidshem

Ansökan om villkorsbesked

Anmälan om sanering av kvicksilverförorenade avloppsrör

Ny verksamhet Ändring av verksamhet Ägarbyte. Verksamheten planeras starta. Företagarens eller företagets namn/ansvarig nämnd. Telefon

Anmälan om yrkesmässig hygienisk verksamhet

Anmälan av KA (kontrollansvarig)

Information om nedläggning av miljöfarlig verksamhet

Anmälan om bassängbad, bubbelpool, floating eller liknande

Anmälan om uppläggning av muddermassor

Ansökan om dispens från årlig slamtömning

Anmälan om registrering av. Ny dricksvattenanläggning

Ansökan om strandskyddsdispens

Ansökan om tillstånd att installera värmepump

Om PCB-sanering. Har dokumentation från PCB-inventering skickats till Gislaveds kommun?

Ansökan om dispens från årlig slamtömning

Beställning av utstakning och lägeskontroll samt ansökan om behörighet

Klagomål inom- och utomhusmiljö

Kamerasymbolen betyder att du ska fotografera och skicka in bilderna till miljö- och byggnadsförvaltningen. BDT (bad, disk eller tvätt)

Anmälan om miljöfarlig verksamhet

Anmälan om byggprojekt som inte är lovpliktiga

Ansökan om bygglov, rivningslov eller marklov

Anmälan om PCB-sanering av fogmassor

ANMÄLAN OM PCB-SANERING I enlighet med 28 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Blanketter Anmälan om åtgärder med anledning av föroreningsskada

Ansökan om tillstånd att installera enskilt avlopp eller anmälan om ändring av enskilt avlopp

Ange avstånd och riktning till närmaste bostäder dricksvattentäkt och annan störningskänslig verksamhet

Upplysning enligt 11 i 10 kap Miljöbalken Anmälan enligt 28 i förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd. Organisationsnummer/Personnummer

Uppgifterna redovisas byggnadsvis. Finns flera byggnader på samma fastighet används en blankett per byggnad, samt en bilaga per byggnad.

ANMÄLAN OM EFTERBEHANDLING AV ETT FÖRORENAT OMRÅDE (enligt 28 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Anmälan om avhjälpande åtgärd Enligt 28 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Inventering av PCB i byggnad. E-post POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Miljökontoret. Sökanden. Fastighetsuppgifter. Ansvarig för miljökontroll. Entreprenör Namn på företag 1 (5) Person-/organisationsnummer sökande.

Anmälan PCB-sanering. Ja, PCB förekommer enligt inventering nedan Nej POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Besöksadress Postnr. Ort. Postadress (samma som besöksadress ) Postnr. Ort. Besöksadress Postnr. Ort

Anmälan om avhjälpandeåtgärd - efterbehandling av förorenad byggnad

Ansökan om tillstånd att installera eller anmäla ändring för minireningsverk

Anmälan om återvinning av avfall för anläggningsändamål - kod enligt 9 kap 6 miljöbalken och 29 kap 35 miljöprövningsförordning (2013:251)

Information om avveckling eller flytt av miljöfarlig verksamhet (enligt 26 kap 22 miljöbalken (1998:808)

Anmälan om dagvattenanläggning

Anmälan/klagomål Flerbostadshus (hyresrätt/bostadsrätt) Obs! Läs igenom informationen på sidan 4 innan du skickar in anmälan!

Miljö- och byggnadsnämnden Miljö- och hälsoskyddsenheten Sollentuna Administrativa uppgifter

RAPPORT SFS 2007:19. Sammanställning inventerad PCB. Miljö- och samhällsbyggnadsförvaltningen. Blankett A

ANMÄLAN OM EFTERBEHANDLING AV ETT FÖRORENAT OMRÅDE (enligt 28 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

Anmälan om miljöfarlig verksamhet enligt 9 kap 6 miljöbalken

Verksamhetsansvarigt företag (moderbolag) om annat än ovanstående

Besiktning avser Hela byggnaden Del av byggnad Besiktningsförrättare. Namn på inspektör. Nej. Nej. Nej

Anmälan om sanering av förorenad byggnad

ÅRSRAPPORT för VINDKRAFTVERK UPPGIFTER OM ANLÄGGNINGEN UPPGIFTER OM HUVUDMAN 1 VERKSAMHETSBESKRIVNING. ÅRSRAPPORT för VINDKRAFT 1(4) Anläggning:

Grundläggande internet - möjliggör även telefonitjänster

Anmälan/ansökan om spridning av växtskyddsmedel (bekämpningsmedel)

Installation av värmepumpsanläggning

POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST/WEBB ORGANISATIONSNR GIRO

Miljöfarlig verksamhet

ANMÄLAN AV KÖLDMEDIEANLÄGGNING ELLER UPPLYSNING OM BYTE AV OPERATÖR

Fastighetsägare. Adress. Telefon (dagtid) E-postadress

Bransch/typ av verksamhet som anmälan avser. Kod och prövningsnivå enl. miljöprövningsförordningen. Fastighetsägare

Anmälan enligt 38 förordning om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd - lokal för undervisning

PCB inventeringsresultat

Ny verksamhet Befintlig verksamhet Avslutande av verksamhet Annat. Bygg- och miljökontoret Miljö- och hälsoskydd

Anmälan om mellanlagring av annat avfall än farligt avfall Anmälan enligt miljöbalken och förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 21

Anmälan om blästringsarbete omfattande mer än 500 kvadratmeter yta (EG-kod 28.71)enligt 16 kap 8 miljöprövningsförordningen (2013:251)

Datum när verksamheten beräknas öppna/datum när verksamheten startade

Organisationsnummer. Avfallstyper Sort Avfallskod* Mängd/tillfälle Lagringstid Användningsområde

MILJÖ- OCH HÄLSOSKYDDSNÄMNDEN DNR: SID 1 (3) FÖRELÄGGANDE ATT INVENTERA PCB I FASTIGHET

Årsrapport för vindkraftverk Enligt 26 kap 21 miljöbalken (1998:808) och 4,5,6,7 förordningen (1998:901) om verksamhetsutövarens egenkontroll.

Anmälan om vattenverksamhet

Anmälan av miljöfarlig verksamhet enligt 21 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Anmälan om miljöfarlig verksamhet Enligt 10 miljöprövningsförordningen (2013:251)

Anmälan om lokal för barnomsorg och undervisning Enligt 38 förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd. Verksamhet

Anmälan om drift av förskola, fritidshem och skola

Information enligt Dataskyddsförordningen (2016/679)

Blankett för bostadsklagomål

Inventerad av Telefon E-post Datum för inventering. Industribyggnad (byggnad som taxeras som industribyggnad)

Så behandlar vi dina personuppgifter

ANMÄLAN. Kontaktperson Telefon (även riktnummer) Mobiltelefon

ANMÄLAN OM INSTALLATION AV VÄRMEPUMP

Verksamheten beräknas starta: Ändring av befintlig verksamhet Befintlig verksamhet. Verksamhetskod/er*:

Ansökan om dispens att sprida bekämpningsmedel inom skyddsområde för vattentäkt

Anmälan av miljöfarlig verksamhet enligt 9 kap. 6 miljöbalken samt 1 kap. 10 och 11 miljöprövningsförordningen (2013:251)

1. Administrativa uppgifter 1.1 Fastighetsbeteckning 1.2 Fastighetsägare. 1.3 Besöksadress 1.4 Verksamhetsutövare (anmälare)

Anmälan om att yrkesmässigt sprida bekämpningsmedel Enligt 41 förordning om bekämpningsmedel (2014:425)

ANMÄLAN. Bilaga 4: Säkerhetsdatablad med 16 avsnitt enligt Artikel 31 i REACH-förordningen (EG) nr 1907/2006

ANMÄLAN AV MILJÖFARLIG VERKSAMHET

Anmälan skall göras till bygg- och miljöförvaltningen, Söderhamns kommun, Söderhamn. Två exemplar skall skickas in.

Anmälan av miljöfarlig verksamhet enligt miljöbalken Enligt 9 kap 6 miljöbalk (1998:808) samt 10 i miljöprövningsförordning (2013:251)

ANMÄLAN OM MILJÖFARLIG VERKSAMHET (enligt 21 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

ANMÄLAN OM INSTALLATION AV VÄRMEPUMP

Anmälan om avhjälpandeåtgärder

Anmälan om avhjälpandeåtgärd med anledning av föroreningsskada enligt 28 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Anmälan miljöfarlig verksamhet Enligt 9 kap. Miljöbalk (1998:808) samt miljöprövningsförordning (2013:251)

SAMHÄLLE OCH UTVECKLING MILJÖENHETEN. Fastighetsuppgifter där bergvärmepumpanläggningen ska inrättas Fastighetsbeteckning

Anmälan om miljöfarlig verksamhet (enligt 1 kap 10 och 11 miljöprövningsförordningen (2013:521))

Verksamhetsansvarigt företag (moderbolag) om annat än ovanstående

1.Företaget 1.1 Administrativa data

Postadress Besöksadress Telefon E-postadress Internetadress Tanums kommun Miljöavdelningen TANUMSHEDE

Transkript:

MBF_53. Anmälanpcbsanering 2018-04-10 Sida 1 / 5 Anmälan om PCB-sanering av fogmassor Enligt paragraf 28 i förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (SFS 1998:899). Uppgifter om fastigheten Byggnadens adress Fastighetsbeteckning (traktnamn och siffror, exempelvis Karlsro 2:97) Har dokumentation från PCB-inventering skickats till kommunens miljö- och byggnadsförvaltning?, om nej bifoga dokumentation från PCB-inventering. Fastighetsägare Namn Organisationsnummer Kontaktperson Utdelningsadress Postnummer och postadress (inklusive riktnummer) Företag som avses utföra saneringen av fogmassor Namn Kontaktperson Adress Organisationsnummer Postnummer och postadress Anmälan ska ha kommit in till miljö- och byggnadsförvaltningen senast sex veckor före verksamheten ska påbörjas.

MBF_53. Anmälanpcbsanering 2018-04-10 Sida 2 / 5 Beskrivning av området eller fastigheten Är fastigheten tidigare omfogad?, utfördes år Fogmassa förekommer på följande ställen. Bifoga situationsplan på var PCB-fogarna finns. Antal löpmeter fog med mer än 500 mg per kg PCB som saneras Antal löpmeter fog med 50-500 mg/kg PCB som saneras Beräknad mängd PCB som saneras enligt denna anmälan (kg) Tidigare sanerad mängd PCB (kg) Beräknad mängd PCB som saneras senare (kg) Beskrivning av saneringen Saneringsmetod, beskriv arbetsmetod, verktyg och utrustning med mera: När startar saneringen? När är saneringen planerad att avslutas? I det fall datumet ändras ska detta meddelas Miljö- och byggnadsförvaltningen.

MBF_53. Anmälanpcbsanering 2018-04-10 Sida 3 / 5 Vid invändig sanering Typ av ventilation i berört utrymme Åtgärder som vidtas för att skydda boende, lokalhyresgäster eller andra brukare av fastigheten mot damm/buller Vid utvändig sanering Finns lekplats med sandlåda eller lekredskap inom 50 m från huset? Finns odlingslott eller kolonilott inom 50 m från huset? Skyddsåtgärder för att hindra spridning av PCB till mark och luft Fastighetsägarens egenkontroll Sanering kommer att kontrolleras av fastighetsägarens kontrollant Annat, ange vad: Hur ofta och av vem kommer sanering att kontrolleras?

MBF_53. Anmälanpcbsanering 2018-04-10 Sida 4 / 5 Avfallshantering Beräknad mängd farligt avfall (kg) Förvaringsplats för farligt avfall Farligt avfall transporteras av Saneringsentreprenören Annan transportör: Provtagning av PCB i jord utomhus Har provtagning och analys av PCB skett från jord utomhus vid byggnaden? Har halter över 0,008 mg PCB/kg uppmätts? Om ja, bifoga blanketten: Anmälan om sanering av förorenat område g lämnar ytterligare uppgifter

MBF_53. Anmälanpcbsanering 2018-04-10 Sida 5 / 5 g skickar med följande handlingar Dokumentation från PCB-inventering Situationsplan på var PCB-fogarna finns Anmälan om sanering av förorenat område Hur hanterar vi dina personuppgifter? Läs mer i bilagan till denna blankett. Underskrift verksamhetsansvarig eller behörig företrädare Ort och datum Underskrift Namnförtydligande Undertecknad förbinder sig att se till att sanerings arbetet kommer att utföras i enlighet med denna anmälan. Transportdokument och mottagningskvitton från avlämnat farligt avfall kommer på begäran att redovisas till miljö- och byggnadsförvaltningen efter avslutad sanering. Du betalar en timavgift för ditt anmälningsärende. Timavgiften hittar du i kommunfullmäktiges taxa som finns på Skriv ut, underteckna och skicka blanketten till: Miljö- och byggnadsförvaltningen,.

Du har rätt att få veta mer om hur vi hanterar dina personuppgifter och invända mot hanteringen. Du har också rätt att klaga till tillsynsmyndigheten som är Datainspektionen. Laglig grund Miljö- och byggnadsnämnden är en kommunal myndighet som har hand om kommunens uppgifter inom olika tillstånds- och tillsynsuppdrag. Nämnden ansvarar för myndighetsutövning inom miljö- och hälsoskyddsområdet, livsmedelskontroll och bygglovsärenden. Nämndens myndighetsutövning regleras av en rad olika lagar med tillhörande förordningar och föreskrifter, till exempel plan- och bygglagen, miljöbalken, livsmedelslagen, smittskyddslagen och förvaltningslagen. Mycket av nämndens verksamhet sker därmed utifrån att det finns rättsliga förpliktelser och för att den fullgör uppgifter av allmänt intresse. Vi samlar in de uppgifter vi behöver för att kunna handlägga ditt ärende på ett rättssäkert sätt. Det kan vara personuppgifter som personnummer, adress, telefonnummer och fastighetsuppgifter. Uppgifterna sparas i våra ärendehanteringssystem och arkiveras enligt gällande lagstiftning. Information som skickas till oss blir som regel allmänna handlingar som kan komma att lämnas ut enligt offentlighetsprincipen. Vi lämnar endast ut personuppgifter till privatpersoner, företag eller myndigheter om vi är skyldiga att göra det enligt lag, förordning eller myndighetsbeslut.

Nöjd-kund-undersökning Vi deltar i Sveriges Kommuner och Landstings (SKL) kundundersökning Nöjd-Kund-Index för att ta reda på vad du tycker om vår service samt kunna utveckla och förbättra vår service. Du som varit i kontakt med oss kan därför bli kontaktad av ett undersökningsföretag. De myndighetsområden som omfattas av kundundersökningen är brandskydd, bygglov, livsmedelskontroll, markupplåtelse, miljö- och hälsoskydd samt serveringstillstånd. Flera kommuner i Sverige deltar i undersökningen. Förutom att kommunen får ett underlag för att prioritera insatser, kan kommunen också jämföra sig med andra som gör samma undersökning och lära av varandra. Du kan läsa mer om undersökningen och följa tidigare resultat på SKL:s webbplats skl.se/företagsklimat. I enlighet med dataskyddsförordningen är all data som lagras i SKL:s insiktsdatabas/webbverktyg anonymiserad. Materialet används för statistiska ändamål och det går inte att identifiera specifika personer eller företag i databasen. Du kan läsa mer om hur undersökningsföretaget hanterar dina personuppgifter på deras webbplats origogroup.com. Personuppgiftsansvar Miljö- och byggnadsnämnden är personuppgiftsansvarig. Om du vill komma i kontakt med personuppgiftsansvarig är det enklast att kontakta kommunens kontaktcenter på telefon eller e-post kommunen@enkoping.se.