Nöddrift tillverkningens gränsland Per Jonsson MT-ing. PhD Med. Centrum för Medicinsk teknik och Strålningsfysik, Norrlands Universitetssjukhus Umeå. Västerbotten Läns Landsting. Bild: Hemavan Påsken 217
Några dagar senare får Yttre gräns för skidområde betydelse Man kan naturligtvis låta bli farliga backar. Men hur säkra vattenkvalitet för dialys utanför normal driftsituation?
Dialyspatient exponering - vätskemängd Diffusion via membran: 5h * 3 l/h = 15 l/behandling 15 * 3 * 52 = 23 m 3 /år HDF-online patient dessutom Infusion: 2 l/behandling * 3 * 52= 3 m 3 /år
Hur bra är reservsystem i vattenanläggningar? Anläggningen valideras i normaldrift - Hur vet vi att kvalitén är ok i nöddrift? Dubbel RO, är den ena tilläcklig? Om tekniken klarar driftbortfall, klarar personalen att hantera tekniken? Metod: Nöddrift test med provtagning av vatten genomförs ca 1ggr/år.
Normal drift med två RO 212-5-1 till 216-5-9 Medel Medel +2SD Max Maxvärdet % av gränsvärdet n Gränsvärden,78 1,2 1,1 ----- 25 Konduktivitet ( S/cm) Ammonium (mg/l),2 Tungmetaller (mg/l) <,1,6,1,9 18 7 TOC (ppm) <,5 Fluorid (mg/l) <,2 Klorid (mg/l) <5 Nitrat (mg/l) Sulfat (mg/l) <5,4,7,6 6 4 Aluminium (mg/l) <,1 Zink (mg/l) <,1,3,4,3 3 2 Koppar (mg/l) <,1 Kalcium (mg/l) Magnesium (mg/l) Kalium (mg/l),21,5,6 1,2 13 Natrium (mg/l) <5 Kvicksilver (mg/l) <,1 Anläggning: Aquaboss Eco RO dia II, ca 17 år i drift.
Nöddrift test m en RO Medel 212-5-1 till 216-5-9 sd M +2SD Max Maxvärdet % av gränsvärdet n Gränsvärden 1,5 2,4 2,2 ----- 5 Konduktivitet ( S/cm) Ammonium (mg/l),2 Tungmetaller (mg/l) <,1 TOC (ppm) <,5 Fluorid (mg/l) <,2 Klorid (mg/l) <5 Nitrat (mg/l) Sulfat (mg/l) <5,2,2 2 1 Aluminium (mg/l) <,1 Zink (mg/l) <,1 Koppar (mg/l) <,1 Kalcium (mg/l) Magnesium (mg/l) Kalium (mg/l),34,6,6 1,2 5 Natrium (mg/l) <5 Kvicksilver (mg/l) <,1 Anläggning: Aquaboss Eco RO dia II, ca 17 år i drift.
Övriga fynd vid nöddrifttest Handhavande: Nervositet / ovana ökar risk att göra fel. Rätt kompetens på operatör av större vikt vid nöddrift. Åtg: -MT-ingenjörer tränas i handgreppen. Felkoppling kan medföra kranvatten leds ut på slingan. Åtg: -Verifiering av konduktivitet visning med referenrinstrument bör göras efter omkoppling Larm: Larmfunktioner frånkopplas / görs okänsliga. Åtg: -Regelbunden manuell kontroll bör upprättas för konduktivitet. Mikrobiologi: Låga bakterietal och regelbunden desinfektion i normal drift, ger Mikrobiologisk marginal, lång tid innan tillväxt sker i nöddrift.
Tillgänglig MT-ing utan beredskap: Störningsavtal
Dialysavdelningens handlingsplan om Central vatten produktion upphört. Vatten larm på alla dialysapparater Felet stadigvarande
Larma till vem? Steg 1 Inkommande Vatten? Spola i en vattenkran -Flödet svagt? Inkommande tryck -under 2,5bar. Om ja : Fastighet: 515 Steg 2 Elförsörjning? MT- Dialys Ingen lampa eller display på apparatskåpen lyser. Central vattenrenare är kritiskt system Kontakta MTdialys direkt eller via MTs akutnummer. Fastighet: 515 MT dagjour: 544 MT beredskap 599 Steg 3 Dialysansvarig läkare
I väntan på vatten Om dialysbehandling pågår, stäng dialysatflöde eller ställ i bypass. SSK Informerar patienter: Behandling kan inte utföras pga. vattenbrist. Felsökning pågår, när vattnet kommer åter kontrolleras dess kvalitet. Behandling återupptas när ansvarig Läkare ger klartecken. Behandling kan komma att flyttas till annan avdelning.
Vattenförsörjning åter Är dricksvattnet av normal kvalitet? Är renat vattnen av normal kvalitet? Färg, lukt, smak, Konduktivitet Resttest desinfektionsmedel. Hantverks jour info från Vattenlev? Info Intranätet? Info Vattenlev. hemsida? Konduktivitet < 4uS/cm -OK Kondkutivitet >4cm, <7cm, & max förra avläsing +1 OK. Genomslag av exponering in? MT- Dialys utreder. Dialysansvarig Läkare beslutar om behandling tillåts. Vid misstanke om exponering via vattnet kan följande rådfrågas : Kvalitetsgrupp för tillverkning av HD HDF vätska kan rådfrågas tex: Medicinskt ansvarig Läkare för tillverkning. Lennart Lundberg Tekniskt driftansvarig dialysvätska Per Jonsson SSK, Dokumentansvarig Lars Karlsson Kvalitetsansvarig / Sakkunnig Eva Boström Övrig kompetens: BS
Erfarenhet och slutsats Att behandla med relativ trygghet när kritisk utrustning krånglar underlättas av: Träning och test av reservsystem. Utbildning och information om reservrutiner som bygger på tester. Nöddrift med en RO gav vattenkvalitet med god marginal till SLS krav.