Mest sjuka äldre: Analyser av vård- och omsorgstunga målgrupper i Örebro län. Slutmaterial oktober 2013

Mest sjuka äldre: Analyser av vård- och omsorgstunga målgrupper i Örebro län Slutmaterial oktober 2013

Innehåll 1. Introduktion och bakgrund till arbetet 2. Översikt av analyser för hela länet 3. Analyser 4. Sammanfattade lärdomar och vägen framåt 5. Appendix: Detaljerade analyser per utförare

Regeringens och SKLs gemensamma äldresatsning syftar till effektivare resursanvändning och ökad kvalitet i vård och omsorg Under innevarande mandatperiod satsas sammanlagt 4,3 miljarder kronor Målet med satsningen är att få omsorgen och vården att samverka bättre kring de äldre Varje år har en överenskommelse gjorts med SKL Inriktningen är att utveckla ett långsiktigt och systematiskt förbättringsarbete Under 2013 satsas drygt 1,1 miljarder 145 miljoner på långsiktigt förbättringsarbete Bland annat ledningskraft, kvalitetsregister och utvecklingsledare 964 miljoner till prestationsbaserad ersättning För sammanhållen vård, god läkemedelsbehandling och analysarbete Källa: Överenskommelse 2013 De mest sjuka äldre, Socialdepartementet 3

En viktig del i äldresatsningen är att främja sammanhållen vård, som mäts genom två indikatorer Återinskrivningar inom 30 dagar En inskrivning som sker 1-30 dagar efter en utskrivning Ingen hänsyn tas till Diagnos Vilken klinik patienten skrevs ut eller återkom till Eventuella orsakssamband mellan första och andra utskrivning Undvikbar slutenvård Fångar slutenvårdstillfällen som hade kunnat undvikas Inkluderar samtliga slutenvårdstillfällen med huvudeller bidiagnos inom ett antal kroniska och akuta sjukdomstillstånd* * Anemi, astma, diabetes, hjärtsvikt, högt blodtryck, KOL, kärlkramp, blödande magsår, epileptiska anfall, inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, njurbäckeninflammation samt öron-näsahalsinfektion 4

2012 års prestationsmedel skulle fördelas mellan län som minskade indikatorerna mer än 10%, vilket inget nådde Sammanvägd förändring 2011/2012 jämfört med samma period föregående år Återinskrivningar inom 30 dagar och Undvikbar slutenvård 7% 9% 0% 0% 1% 1% 1% 2% 2% 2% 2% -7% -5% -3% -2% -2% -1% -1% -1% 0% 0% Västerbotten Kronoberg Norrbotten Västernorrland Västmanland Värmland VGR Örebro Jämtland Gotland Halland Skåne Östergötland Kalmar Stockholm Dalarna Jönköping Uppsala Gävleborg Sörmland Blekinge Not Mätperioden var 1 september 2011 till 31 augusti 2012. Källa: SKL 5

Enligt preliminära siffror kommer länet dock att klara av 2013 års mål för återinskrivningar Återinskrivningar inom 30 dagar, Örebro län 20% 15% 10% Undvikbar slutenvård, Örebro län 20% 15% 10% 5% 5% 0% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec 2012 2013 2012 2013 Källa: Detta kommer att innebära minst 10 miljoner kronor till länet i prestationsersättning SKL 6

Till stöd för pågående förbättringsarbete har en analys gjorts av äldres samlade sjukvård- och omsorgskonsumtion Analysuppdraget i korthet: Kommunal vård och omsorg Vilka verksamheter har störst andel återinskrivningar och undvikbar slutenvård bland de boende? Vilka särskilda boenden? Vilka hemtjänstdistrikt/utförare? Primärvård Hur skiljer sig slutenvårdskonsumtionen åt beroende på vilka primärvårdsenheter man är listad på? Slutenvård Vilka sjukhus och kliniker står för flest återinskrivningar bland äldre? Vilka tar emot flest återinskrivningar? 7

Kort sammanfattning av analysresultaten Målgrupp Av länets äldre är det en mycket liten andel som står för en stor del av sjukvårdens resursinsatser Slutenvård En stor del av länets vårdtillfällen är antingen en återinskrivning eller ett undvikbart slutenvårdstillfälle Primärvård och omsorg Det finns stora skillnader när det gäller återinskrivningar och undvikbara slutenvårdstillfällen mellan olika: Vårdcentraler Särskilda boenden Hemtjänst/ hemsjukvårdsutförare 8

Örebro läns landsting Av länets 58 000 äldre är det en mycket liten andel som står för en stor del av sjukvårdens resursinsatser vårddygn (tusental) 130,0 120,0 110,0 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0 10% av invånarna (~5 800 individer) 91% av vårddygnen (~115 000 st) 1% av invånarna (~580 individer) 31% av vårddygnen (~38 000 st) Invånare i Örebro län 65 år och äldre Not: Analysen inkluderar endast vårddagar under 2012 för invånare skrivna i Örebro län. Individer med tillfälliga personnummer är inte inkluderade Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, SCB, Health Navigator analys 10

Örebro läns landsting Vart femte vårdtillfälle som produceras för patienter över 65 år är en återinskrivning inom 30 dagar Slutenvårdtillfällen för invånare >65 år i Örebro län 2012 Topp 10 föregående diagnoser sett till andelen återinläggningar (% av totala antalet återinläggningar) 100% = 20 959 vårdtillfällen KOL 218 5,8% Hjärtsvikt 207 5,5% Akut hjärtinfarkt 128 3,4% 82% (17 222) 18% (3 737) Återinskrivningar inom 30 dagar Annan medicinsk vård* 117 3,1% Förmaksflimmer/ fladder 116 3,1% Pneumoni 102 2,7% Smärtor från buk och bäcken 77 2,1% Övriga vårdtillfällen Smärtor i luftstrupe och bröstkorg 60 1,6% Andra sjukdomar i urinorganen 58 1,6% Kärlkramp 53 1,4% * Annan medicinsk vård omfattar ICD-koderna Z511 och Z510 Not: En återinläggning definieras som en förnyad inläggning, oavsett diagnos, som inte sker samma dag som utskrivningen från det första vårdtillfället Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 11

Örebro läns landsting Vid många återinskrivningar har patienten inte haft någon läkarkontakt mellan ut- och återinskrivning Läkarbesök mellan utskrivning och återinskrivning för patienter med återinskrivning, Örebro läns landsting 2012 Ingen läkarkontakt, kommunala insatser* 30% 29% Ingen läkarkontakt, ej kommunala insatser* Kontakt med enbart specialiserad öppenvård 11% 21% 9% Kontakt med både primärvård och specialiserad öppenvård Kontakt med enbart primärvård * Kommunala insatser innebär antingen hemtjänst eller särskilt boende Not: Analysen baseras på alla återinskrivningar inom 30 dagar under 2012 Källa: Vård- och omsorgsdata från länets samtliga kommuner, vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 12

Örebro läns landsting Drygt en tredjedel av alla återinskrivningar sker under den första veckan efter utskrivning återinlagda patienter inom 30 dagar, per dag efter utskrivning 34% inom 7 dagar 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Dagar till återinskrivning efter första utskrivning Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 13

Örebro läns landsting et återinskrivningar skiljer sig stort mellan olika vårdcentraler återinskrivningar per 100 listade patienter över 65 år och vårdcentral 2012 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 +121% 95% konfidensintervall* Karolina Kopparberg Hällefors Nora Baggängen Karla Tybble Pilgården Lindesberg Kumla Brickegården Storå Skebäck Askersund Pålsboda Laxå Fellingsbro Lekeberg Mikaeli Odensbacken Olaus Petri Hallsberg Vivalla Haga Varberga Lillån Frövi Adolfsberg Ängen Brickebacken * Walds 95 % konfidensintervall för proportioner Not: För 211 individer som står för 211 återinskrivningar saknas uppgift om listning Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 14

Örebro läns landsting Analyser från andra landsting visar att skillnaden mellan olika vårdcentraler inte förklaras av avstånd till närmaste sjukhus eller CNI Samband mellan antal återinskrivningar och avstånd till närmaste sjukhus, exempel från ett annat landsting Inget statistiskt samband kan identifieras mellan antal återinskrivningar och avståndet till närmaste sjukhus Återinläggningar per 100 listade >65 år Avstånd till närmaste sjukhus km Samband mellan antal återinskrivningar och CNI per person, exempel från ett annat landsting Sambandet mellan CNI och antal återinskrivningar per vårdcentral är inte statistisk signifikant Förklaringsgraden är mycket låg Återinläggningar per 100 listade CNI per person Källa: Vårdstatistik från aktuella landsting, Health Navigator analys 15

Örebro läns landsting och inte heller med skillnad i vårdtyngd eller de listades ålder Samband mellan antal återinskrivningar och ACG, exempel från ett annat landsting Analyser genomförda på andra landsting visar på ett svagt samband mellan ACG och antalet återinskrivningar återinläggningar per 100 listade ACG per vårdcentral Samband mellan antal återinskrivningar och andel listade över 85 år, exempel från ett annat landsting Inget statistiskt samband kan identifieras mellan andel återinskrivningar och andelen listade över 85 år Återinläggningar per 100 listade Andel listade patienter >85 år Källa: Vårdstatistik från aktuella landsting, Health Navigator analys 16

Örebro läns landsting Återinskrivningarna skiljer sig mellan olika kliniker inom slutenvården Återinskrivningar efter utskrivning från respektive klinik, patienter 65+, 2012 Andel återinläggningar inom 30 dagar 44% 34% 20% 19% 19% 18% 18% 17% 16% 16% 13% 12% 11% 11% 9% Onkolog Lung Urolog Kirurgi Internmedicin ÖNH Allmänpsyk Gyn Kardiolog Ögon Torax Infektion Neuro Ortoped Geriatrik # ÅI 244 170 123 651 1 508 61 43 50 258 29 58 102 93 252 54 # VTF 551 493 609 3 341 7 772 332 235 294 1 657 187 444 857 857 2 392 589 Not: Kliniker med färre än 100 vårdtillfällen exkluderade med totalt 349 vårdtillfällen varav 41återinskrivningar (Handkirurg 79 vårdtillfällen/4 återinskrivningar, Reumatologen 78/11, Plastikkirurg 75/11, Psyk. specialvård 58/12, Hud- och könssjukvård 50/2, Rehab 4/0, Anestesi 2/1, Oralkirurg 2/0, Rättspsyk 1/0 Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 15

Örebro läns landsting skillnaderna mellan jämförbara kliniker på olika sjukhus är dock liten USÖ Andel (antal) återinskrivningar inom 30 dagar Karlskoga lasarett Andel (antal) återinskrivningar inom 30 dagar Lindesbergs lasarett Andel (antal) återinskrivningar inom 30 dagar Internmedicin 19% (573 st) 21% (527 st) 19% (408 st) Kirurgi 19% (347 st) 19% (143 st) 22% (161 st) Gyn 15% (32 st) 21% (18 st) Ortoped 12% (140 st) 13% (81 st) 5% (31 st) Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 16

Örebro läns landsting 16% av inskrivningarna uppfyller kriterierna för undvikbar slutenvård - den vanligaste diagnosen är hjärtsvikt Slutenvårdtillfällen för invånare >65 år i Örebro län 2012 100% = 20 959 vårdtillfällen Topp 10 diagnoser bland USV-diagnoser* (%av totala antalet vtf med USV-diagnoser) Hjärtsvikt 798 23,7% KOL 563 16,8% 84% (17 598) Övriga vårdtillfällen 16% (3 361) Undvikbar slutenvårdstillfällen Kärlkramp 307 9,1% Andra sjukdomar i urinorganen 298 Akut nefrit 135 4,0% Epilepsi 110 3,3% Järnbristanemi 87 2,6% Akut övre luftvägsinfektion 84 2,5% Ej insulinberoende diabetes 53 1,6% 8,9% Högt blodtryck 51 1,5% * USV-diagnoser enligt definition från SKL/Socialstyrelsen: Anemi, astma, diabetes, hjärtsvikt, KOL, hypertoni, kärlkramp, blödande magsår, diarré, epileptiska anfall, inflammatoriska sjukdomar i kvinnliga bäckenorgan, njurbäckeninflammation och ÖNH-infektion Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 17

Örebro läns landsting Skillnaderna mellan olika vårdcentraler är mindre för undvikbar slutenvård jämfört med återinskrivningar tillfällen av undvikbar slutenvård per 100 listade patienter över 65 år och vårdcentral 2012 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 +71% 95% konfidensintervall* Karolina Laxå Lekeberg Tybble Pilgården Pålsboda Baggängen Karla Kopparberg Skebäck Lindesberg Hallsberg Kumla Askersund Hällefors Olaus Petri Brickegården Brickebacken Storå Nora Odensbacken Varberga Haga Mikaeli Vivalla Fellingsbro Lillån Ängen Frövi Adolfsberg * Walds 95 % konfidensintervall för proportioner Not: För 171 USV-vårdtillfällen saknas information om listning Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 18

Innehåll 1. Introduktion och bakgrund till arbetet 2. Översikt av analyser för hela länet 3. Analyser för Norra länsdelen 4. Sammanfattade lärdomar och vägen framåt 5. Appendix: Detaljerade analyser per utförare

Norra länsdelen I den norra länsdelen bor det drygt 56 000 invånare varav 20% av dessa är över 65 Kommuner Hällefors Lindesberg Ljusnarsberg Nora Alla invånare i den norra länsdelen 100% = 56 513 individer Invånare 0-64 år 80% 20% Invånare över 65 år Källa: Folkmängden enligt SCB den 1 november 2012 20

Norra länsdelen Andelen invånarna över 65 år som har kommunala insatser skiljer sig inte mellan kommunerna Hällefors kommun 2 003 invånare över 65 år Lindesberg kommun 5 369 invånare över 65 år Ljusnarsberg kommun 1 402 invånare över 65 år Nora kommun 2 589 invånare över 65 år 80% 76% 78% 80% 15% 5% 18% 6% 17% 5% 13% 7% 295 individer 276 med hemtjänst 148 med hemsjukvård 129 med både HT/HSV 986 individer 576 med hemtjänst 882 med hemsjukvård 472 med både HT/HSV 240 individer 208 med hemtjänst 129 med hemsjukvård 97 med både HT/HSV 347 individer 287 med hemtjänst 251 med hemsjukvård 191 med både HT/HSV Särskilt boende Eget boende med kommunala omsorgs- och sjukvårdsinsatser Eget boende utan kommunala omsorgs och sjukvårdsinsatser Källa: SCB, Vård- och omsorgsdata från Hällefors kommun, Lindesbergs kommun, Ljusnarsbergs kommun, Nora kommun, Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 21

Norra länsdelen Av de individer som återinskrivs inom 30 dagar bor ca 9 av 10 i eget boende Återinskrivna boende i Hällefors kommun 96 individer Lindesbergs kommun 217 individer Ljusnarsbergs kommun 76 individer Nora kommun 117 individer 8% 10% 12% 12% 27 individer 25 med hemtjänst 16 med hemsjukvård 14 med både HT/HSV 26% 66% 121 individer 84 med hemtjänst 118 med hemsjukvård 81 med både HT/HSV 56% 35 individer 27 med hemtjänst 32 med hemsjukvård 24 med både HT/HSV 46% 58 individer 40 med hemtjänst 53 med hemsjukvård 35 med både HT/HSV 50% 34% 42% 38% Särskilt boende Eget boende med kommunala omsorgs- och sjukvårdsinsatser Eget boende utan kommunala omsorgs och sjukvårdsinsatser * Individer med omsorgsinsatser från hemtjänsten kan även ha serviceinsatser Källa: Vård- och omsorgsdata från Hällefors kommun, Lindesbergs kommun, Ljusnarsbergs kommun, Nora kommun, Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 22

Norra länsdelen vilket är samma andel bland de individer som skrivs in i någon av de undvikbara slutenvårdsdiagnoserna USV-inskrivna boende i Hällefors kommun 77 individer USV-inskrivna boende i Lindesbergs kommun 285 individer USV-inskrivna boende i Ljusnarsberg kommun 57 individer USV-inskrivna boende i Nora kommun 83 individer 9% 10% 11% 12% 19 individer 17 med hemtjänst 15 med hemsjukvård 13 med både HT/HSV 25% 66% 117 individer 79 med hemtjänst 109 med hemsjukvård 71 med både HT/HSV 41% 26 individer 16 med hemtjänst 32 med hemsjukvård 13 med både HT/HSV 46% 36 individer 28 med hemtjänst 28 med hemsjukvård 20 med både HT/HSV 43% 49% 44% 45% Särskilt boende Eget boende med kommunala omsorgs- och sjukvårdsinsatser Eget boende utan kommunala omsorgs och sjukvårdsinsatser * Individer med omsorgsinsatser från hemtjänsten kan även ha serviceinsatser Källa: Vård- och omsorgsdata från Hällefors kommun, Lindesbergs kommun, Ljusnarsbergs kommun, Nora kommun, Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 23

Norra länsdelen Det finns stora skillnader när det gäller återinskrivningar och USV mellan de olika särskilda boendena återinskrivningar per 100 boende 45 Hällefors 40 Lindesberg 35 Nora inskrivningar i USV-diagnoser per 100 boende 45 40 35 Hällefors 30 25 30 25 Lindesberg 20 15 10 Ljusnarsberg 20 15 10 Ljusnarsberg Nora 5 5 0 0 Grythyttan Nya Björkhaga Gillersgården Gamla Björkhaga Fyrklövern Koppargården Heden Solgården Ekgården Tallåsen Ågården Källgården Grönbodah. Solliden Tullbacken HagbyÄngar Grythyttan Nya Björkhaga Fyrklövern Gamla Björkhaga * Individer med omsorgsinsatser från hemtjänsten kan även ha serviceinsatser Källa: Vård- och omsorgsdata från Hällefors kommun, Lindesbergs kommun, Ljusnarsberg kommun, Nora kommun, Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys Gillersgården Koppargården Solgården Heden Ekgården Ågården Solliden Tallåsen Grönboda Källgården Tullbacken Hagby Ängar 24

Norra länsdelen likaså mellan olika hemtjänstutförare. återinskrivningar per 100 brukare 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Hällefors Ljusnarsberg Lindesberg Nora inskrivningar i USV-diagnoser per 100 brukare 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Hällefors Ljusnarsberg Lindesberg Nora Grythyttegruppen Grythyttan Kyllergruppen Gamla Björkhaga Centrumgruppen Hemtjänsten Treskillingen Ramsbergsgr. Hagabergsgr. Hyttgruppen Fellingsbrogr. Västerbacksgr. Vågmästaregr. Citygruppen Frövigruppen Hemtjänstgr. 5 Hemtjänstgr. 3 Hemtjänstgr. 6 Hemtjänstgr. 2 Gamla Björkhaga Kyllergruppen Centrumgruppen Grythyttegruppen Grythyttan Hemtjänsten Treskillingen Citygruppen Hagabergsgr. Ramsbergsgr. Hyttgruppen Fellingsbrogr. Västerbacksgr. Vågmästaregr. Frövigruppen Hemtjänstgr. 3 Hemtjänstgr. 6 Hemtjänstgr. 5 Hemtjänstgr. 2 * Individer med omsorgsinsatser från hemtjänsten kan även ha serviceinsatser Källa: Vård- och omsorgsdata från Hällefors kommun, Lindesbergs kommun, Ljusnarsberg kommun, Nora kommun, Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 25

Norra länsdelen och hemsjukvårdsutförare 80 70 återinskrivningar per 100 hemsjukvårdspatienter Nora inskrivningar i USV-diagnoser per 100 hemsjukvårdspatienter 70 60 Hällefors 60 50 50 40 30 20 Hällefors Ljusnarsberg Lindesberg 40 30 20 Ljusnarsberg Lindesberg Nora 10 10 0 0 Gamla Björkhaga Grythyttegruppen Kyllergruppen Centrumgruppen Hemsjukvården Treskillingen Centrala Ramsbergsgr. Vågmästaregr. Hagabergsgr. Hyttgruppen Fellingsbrogr. Västerbacksgr. Citygruppen Frövigruppen Hemtjänstgr. 5 Hemtjänstgr. 3 Hemtjänstgr. 6 Hemtjänstgr. 2 Gamla Björkhaga Kyllergruppen Centrumgruppen Grythyttegruppen Hemsjukvården Treskillingen Centrala Hyttgr. Hagabergsgr. Citygruppen Ramsbergsgr. Fellingsbrogr. Västerbacksgr. Vågmästaregr. Frövigr. Hemtjänstgr. 3 Hemtjänstgr. 6 Hemtjänstgr. 5 Hemtjänstgr. 2 * Individer med omsorgsinsatser från hemtjänsten kan även ha serviceinsatser Källa: Vård- och omsorgsdata från Hällefors kommun, Lindesbergs kommun, Ljusnarsbergs kommun, Nora kommun, Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 26

Baserat på de analyser som tagits fram har vi identifierat de verksamheter som har störst förbättringspotential Illustrativ Per vårdcentral Per boende Per hemtjänst/ hemsjukvårdsutförare återinskrivningar per 100 listade/ boende /brukare inskrivningar med USVdiagnoser per 100 listade/ boende /brukare 27

och kombinerat dessa till kluster dit förbättringsarbetet bör fokuseras Lindesberg Nora Karlskoga Örebro Östra Örebro Västra Kumla 28

I den norra länsdelen har den största förbättringspotentialen identifierats i Lindesberg och Nora Kluster i den norra länsdelen Lindesberg 5% av återinskrivningarna* 4% av undvikbar slutenvård* Nora 6% av återinskrivningarna* 4% av undvikbar slutenvård* Vårdcentral(er) Boenden Hemtjänstutförare Lindesberg Tallåsen Ågården Nora Tullbacken Hagby Ängar Hagabergsgruppen Citygruppen Hemtjänstgrupp 3 Hemtjänstgrupp 5 Hemtjänstgrupp 6 * Summan av klustrets vårdcentraler 29

I väster är det i Karlskoga Kluster i den västra länsdelen Karlskoga 15% av återinskrivningarna* 14% av undvikbar slutenvård* Vårdcentral(er) Boenden Hemtjänstutförare Karolina Baggängen Brickegården Lötängen 1 och 2 Skrantahöjden Saxlyckan Rävåsen Elefanten Ekebyhus Karlberg Carls-Åby * Summan av klustrets vårdcentraler 30

och i söder finns förbättringspotentialen i Kumla och Örebro Kluster i den södra länsdelen Vårdcentral(er) Boenden Hemtjänstutförare Kumla 6% av återinskrivningarna* 6% av undvikbar slutenvård* Kumla VC Hemgården Kungsgården Solbacka Hällabrottsgruppen Kvantum City Västra Örebro 4% av återinskrivningarna* 4% av undvikbar slutenvård* Karla VC Rostahemmet Brolyckan Marklyckan Rosta-Örnsro Östra Örebro 9% av återinskrivningarna* 9% av undvikbar slutenvård* Skebäck VC Tybble VC Sirishof Mikaeligården Almby Brickebacken Fokus * Summan av klustrets vårdcentraler 31

På samma sätt har vi identifierat ett par grupper med verksamheter som kan lyftas fram för sina goda resultat Adolfsberg Örebro 2% av återinskrivningarna* 2% av undvikbar slutenvård* Ladugårdsängen Örebro 1% av återinskrivningarna* 1% av undvikbar slutenvård* Frövi 1% av återinskrivningarna* 1% av undvikbar slutenvård* Vårdcentral(er) Boenden Adolfsberg Lindhultsgården Ängen Ängen Frövi Solliden * Summan av klustrets vårdcentraler 32

Förutom ett bättre omhändertagande av de äldre, så kan resurser frigöras för att förbättra vården för målgruppen Grov uppskattning av frigjorda resurser per år vid: Om återinskrivnings- och USVfrekvensen når till länets medel Frigjorda vårdtillfällen Frigjorda vårdplatser Om återinskrivnings- och USVfrekvens till VC Adolfsbergs nivå Frigjorda vårdtillfällen Frigjorda vårdplatser Lindesberg 25 0,6 82 2,1 Nora 47 1,2 116 3,0 Karlskoga 163 4,1 411 10,4 Kumla 22 0,6 127 3,2 Västra Örebro 89 2,3 241 6,1 Östra Örebro 117 3,0 318 8,1 Total 464 11,8 1 294 32,9 Not: Källa: Definition av en vårdplats utgår från antal vårddygn med ett antagande om 90% beläggning. Beräkningarna baseras på en genomsnittlig vårdtid på 5,9 dagar per USV-tillfälle och 8,4 dagar per återinskrivning Vård- och omsorgsdata från länets kommuner, Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 33

Innehåll 1. Introduktion och bakgrund till arbetet 2. Översikt av analyser för hela länet 3. Analyser för Södra länsdelen 4. Sammanfattade lärdomar och vägen framåt 5. Appendix

Södra länsdelen I den södra länsdelen bor det 54 000 invånare och 21% av dessa är över 65 Kommuner Askersund Hallsberg Kumla Lekeberg Alla invånare i den södra länsdelen 100% = 54 296 individer Invånare 0-64 år 79% 21% Invånare över 65 år Källa: Folkmängden enligt SCB den 1 november 2012 20

Södra länsdelen Andelen av invånarna över 65 år som har kommunala insatser skiljer sig åt mellan kommunerna Askersund 2 893 invånare över 65 år Hallsberg 3 324 invånare över 65 år Kumla 3 835 invånare över 65 år Lekeberg 1 503 invånare över 65 år 69% 26% 5% 77% 19% 4% 78% 17% 5% 72% 22% 6% 766 individer 418 m hemtjänst 698 m hemsjukvård 348 med både HT/HSV 615 individer 559 m hemtjänst 308 m hemsjukvård 198 med både HT/HSV 657 individer 652 m hemtjänst 277 m hemsjukvård 272 med både HT/HSV 334 individer 236 m hemtjänst 246 m hemsjukvård 148 med både HT/HSV Särskilt boende Eget boende med komunala omsorgs- och sjukvårdsinsatser Eget boende utan komunala omsorgs och sjukvårdsinsatser Källa: SCB, Vård- och omsorgsdata från Askersund, Hallsberg, Kumla och Lekeberg, Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Folkmängden enligt SCB den 1 november 2012, Health Navigator analys 21

Södra länsdelen Nästan samtliga återinskrivningar kommer från individer i eget boende Återinskrivna, Askersunds kommun 96 individer Återinskrivna, Hallsbergs kommun 120 individer Återinskrivna, Kumla kommun 152 individer Återinskrivna, Lekebergs kommun 54 individer 71 individer 58 med hemtjänst 68 med hemsjukvård 52 med både HT/HSV 5% 74% 46 individer 34med hemtjänst 34med hemsjukvård 22med både HT/HSV 6% 38% 82 individer 82 med hemtjänst 37 med hemsjukvård 37 med både HT/HSV 11% 54% 41 individer 36 med hemtjänst 28 med hemsjukvård 23 med både HT/HSV 9% 76% 56% 35% 21% 15% Särskilt boende Eget boende med komunala omsorgs- och sjukvårdsinsatser Eget boende utan komunala omsorgs och sjukvårdsinsatser Källa: Vård- och omsorgsdata från Askersund, Hallsberg, Kumla och Lekeberg, Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 22

Södra länsdelen Det gäller även inskrivningar i undvikbar slutenvård USV-inskrivna, Askersunds kommun 103 individer USV-inskrivna, Hallsbergs kommun 135 individer USV-inskrivna, Kumla kommun 145 individer USV-inskrivna, Lekebergs kommun 53 individer 9% 6% 6% 17% 93 individer 50 med hemtjänst 71 med hemsjukvård 47 med både HT/HSV 72% 63 individer 46 med hemtjänst 49 med hemsjukvård 32 med både HT/HSV 47% 76 individer 76 med hemtjänst 33 med hemsjukvård 33 med både HT/HSV 52% 40 individer 33 med hemtjänst 28 med hemsjukvård 21 med både HT/HSV 75% 47% 19% 23% 8% Särskilt boende Eget boende med komunala omsorgs- och sjukvårdsinsatser Eget boende utan komunala omsorgs och sjukvårdsinsatser Källa: Vård- och omsorgsdata från Askersund, Hallsberg, Kumla och Lekeberg, Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 23

Södra länsdelen Det finns stora skillnader när det gäller återinskrivningar och USV mellan de olika särskilda boendena 40 återinskrivningar per 100 boende inskrivningar i USV-diagnoser per 100 boende 20 35 30 15 25 Askersund Hallsberg Kumla Lekeberg Askersund Hallsberg Kumla Lekeberg 20 10 15 10 5 5 0 0 Lärkbacken Lerbäckshemmet Norra Bergen Borgmästargården Kullängen Sköllergården Esslatorp Verners backe Hemgården Kungsgården Bataljonen Solbacka Linden Oxelgården Lärkbacken Norra Bergen Borgmästargården Lerbäckshemmet Kullängen Sköllergården Esslatorp Verners backe Hemgården Kungsgården Solbacka Bataljonen Oxelgården Linden Källa: Vård- och omsorgsdata från Askersund, Hallsberg, Kumla och Lekeberg, Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 24

Södra länsdelen likaså mellan olika hemtjänstutförare. 40 35 30 25 20 15 10 återinskrivningar per 100 brukare 5 0 inskrivningar i USV-diagnoser per 100 brukare 45 Askersund Hallsberg Kumla Lekeberg 40 Askersund Hallsberg Kumla 50 35 30 25 20 15 10 5 0 Lekeberg Lerbäcksgr. Strandgr. Närlundagr. Torggr. Hammarsgr. Nattpatrull Södra Södergr. Bilgruppen Utegruppen Norrgruppen Vretstorpsgr. Centrumgr. Knutengr. Nattpatrull N Nattpatrull S Hällabrottsgruppen City Kvantum Kvarnpark Nordvästra Kumlaby Kungsgruppen Yttre hemtjänst Centrala hemtjänst Hemservice Nattpatrull Lerbäcksgr. Strandgr. Torggr. Närlundagr. Hammarsgr. Norrgr. Södergr. Bilgruppen Utegruppen Centrumgr. Vretstorpsgr. Nattpatrull S Knutengr. Nattpatrull N Hällabrottsgruppen City Kvarnpark Kvantum Kumlaby Nordvästra Kungsgruppen Yttre hemtjänst Centrala hemtjänst Hemservice Källa: Vård- och omsorgsdata från Askersund, Hallsberg, Kumla och Lekeberg, Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 25

Södra länsdelen och hemsjukvårdsutförare 40 återinskrivningar per 100 hemsjukvårdspatienter inskrivningar i USV-diagnoser per 100 hemsjukvårdspatienter 35 35 30 25 20 15 10 Hallsberg Kumla 30 25 20 15 10 Hallsberg Kumla 5 5 0 0 Hallsberg V Hallsberg S Hallsberg Ö Hallsberg N Hällabrottsgr. Kvantum City Kumlaby Nordvästra Kvarnpark Kungsgr. Hallsberg Ö Hallsberg S Hallsberg N Hallsberg V Kvarnpark Hällabrottsgr. Kumlaby City Kvantum Nordvästra Kungsgr. Not: Källa: Askersunds och Lekebergs hemsjukvårdsstatistik var inte möjliga att koppla till utförare Vård- och omsorgsdata från Askersund och Kumla, Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 26

Förutom ett bättre omhändertagande av de äldre, kan resurser frigöras för att förbättra vården för målgruppen Grov uppskattning av frigjorda resurser per år vid: Om återinskrivnings- och USVfrekvensen når till länets medel Frigjorda vårdtillfällen Frigjorda vårdplatser Om återinskrivnings- och USVfrekvens till VC Adolfsbergs nivå Frigjorda vårdtillfällen Frigjorda vårdplatser Lindesberg 25 0,6 82 2,1 Nora 47 1,2 116 3,0 Karlskoga 163 4,1 411 10,4 Kumla 22 0,6 127 3,2 Västra Örebro 89 2,3 241 6,1 Östra Örebro 117 3,0 318 8,1 Total 464 11,8 1 294 32,9 Not: Källa: Definition av en vårdplats utgår från antal vårddygn med ett antagande om 90% beläggning. Beräkningarna baseras på en genomsnittlig vårdtid på 5,9 dagar per USV-tillfälle och 8,4 dagar per återinskrivning Vård- och omsorgsdata från länets kommuner, Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 33

Innehåll 1. Introduktion och bakgrund till arbetet 2. Översikt av analyser för hela länet 3. Analyser för Västra länsdelen 4. Sammanfattade lärdomar och vägen framåt 5. Appendix

Västra länsdelen I den västra länsdelen bor det 45 000 invånare varav 25% av dessa är över 65 Kommuner Degerfors Karlskoga Laxå Alla invånare i den västra länsdelen 100% = 44 664 individer Invånare 0-64 år 75% 25% Invånare över 65 år Källa: Folkmängden enligt SCB den 1 november 2012 20

Västra länsdelen Andelen av invånarna över 65 år som har kommunala insatser skiljer sig inte mycket mellan kommunerna Degerfors kommun 2 443 invånare över 65 år Laxå kommun 1 539 invånare över 65 år Karlskoga kommun 7 270 invånare över 65 år 78% 73% 76% 17% 5% 21% 6% 19% 5% 412 individer 387 med hemtjänst 152 med hemsjukvård 127 med både HT/HSV 326 individer 278 med hemtjänst 105 med hemsjukvård 57 med både HT/HSV 1 388 individer 980 med hemtjänst 779 med hemsjukvård 296 med både HT/HSV Särskilt boende Eget boende med kommunala omsorgs- och sjukvårdsinsatser Eget boende utan kommunala omsorgs och sjukvårdsinsatser Källa: SCB, Vård- och omsorgsdata från Degerfors, Laxå och Karlskoga, Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 21

Västra länsdelen Av de individer som återinskrivs inom 30 dagar bor ca 10-15% i särskilt boende Återsinskrivna boende i Degerfors kommun 2012 106 individer Återsinskrivna boende i Laxå kommun 2012 57 individer Återinskrivna boende i Karlskoga kommun 2012 332 individer 11% 12% 14% 68 individer 65 med hemtjänst 32 med hemsjukvård 29 med både HT/HSV 60% 34 individer 27 med hemtjänst 19 med hemsjukvård 12 med både HT/HSV 60% 182 individer 139 med hemtjänst 112 med hemsjukvård 69 med både HT/HSV 55% 28% 28% 31% Särskilt boende Eget boende med kommunala omsorgs- och sjukvårdsinsatser Eget boende utan kommunala omsorgs och sjukvårdsinsatser Källa: Vård- och omsorgsdata från Degerfors, Laxå och Karlskoga, Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 22

Västra länsdelen vilket även gäller de individer som skrivs in i någon av de undvikbara slutenvårdsdiagnoserna USV-inskrivna boende i Degerfors kommun 116 individer USV-inskrivna boende i Laxå kommun 74 individer USV-inskrivna boende i Karlskoga kommun 327 individer 12% 8% 13% 172 individer 125 med hemtjänst 105 med hemsjukvård 58 med både HT/HSV 59% 47 individer 40 med hemtjänst 30 med hemsjukvård 23 med både HT/HSV 64% 172 individer 125 med hemtjänst 105 med hemsjukvård 58 med både HT/HSV 53% 29% 28% 35% Särskilt boende Eget boende med kommunala omsorgs- och sjukvårdsinsatser Eget boende utan kommunala omsorgs och sjukvårdsinsatser Källa: Vård- och omsorgsdata från Degerfors, Laxå och Karlskoga, Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 23

Västra länsdelen Det finns stora skillnader när det gäller återinskrivningar och USV mellan de olika särskilda boendena 50 återinskrivningar per 100 boende inskrivningar i USV-diagnoser per 100 boende 30 40 30 20 10 Degerfors Laxå Karlskoga Degerfors Laxå 25 20 15 10 5 Karlskoga 0 0 Västergården Letälvsgården Omv. Letälvsgården Demens Ramundergården Tivedsgården Edegården Solhöjden Saxlyckan Utsikten Lötängen Skrantahöjden Torpdalen Björkliden Skranta Gruppb. Treklövern Letälvsgården Omv Letälvsgården Demens Västergården Edegården Ramundergården Solhöjden Tivedsgården Saxlyckan Lötängen Torpdalen Skrantahöjden Utsikten Björkliden Treklövern Skranta Gruppb. Källa: Vård- och omsorgsdata från Degerfors, Laxå och Karlskoga, Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 24

Västra länsdelen likaså mellan olika hemtjänstutförare. 60 återinskrivningar per 100 brukare inskrivningar i USV-diagnoser per 100 brukare 45 50 Degerfors Laxå Karlskoga 40 35 Degerfors Laxå Karlskoga 40 30 30 25 20 20 15 10 10 5 0 0 Dagrehab Svartå-Åtorp Kastanjen Ytter Jannelund Centrum Gästis City/Söder Finnerödja/Tived Björkhagen/Saltängen Hasselfors Ramundergården Ekebyhus Geologen Karlberg Rävåsen Elefanten Högehus ute Möckeln Carls-Åby Bergmästaren Östebylaget 1 Jannelund Ytter Dagrehab Kastanjen Svartå-Åtorp Gästis Centrum Björkhagen/Saltängen City/Söder Finnerödja/Tived Hasselfors Ramundergården Ekebyhus Rävåsen Karlberg Högehus ute Carls-Åby Bergmästaren Möckeln Östebylaget 1 Geologen Elefanten Källa: Vård- och omsorgsdata från Degerfors, Laxå och Karlskoga, Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 25

Västra länsdelen och hemsjukvårdsutförare 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 återinskrivningar per 100 hemsjukvårdspatienter 5 0 Laxå Karlskoga inskrivningar i USV-diagnoser per 100 hemsjukvårdspatienter 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Laxå Karlskoga City/Söder Finnerödja/Tived Björkhagen/Saltängen Hasselfors Ekeby Solbringen Österby Rävåsen Elefanten Carls AB Möckeln Geologen Torpdalen Karlberg Bergmästaren Nickkällan Högehus City/Söder Finnerödja/Tived Björkhagen/Saltängen Hasselfors Solbringen Bergmästaren Carls AB Ekeby Torpdalen Österby Geologen Nickkällan Högehus Elefanten Karlberg Möckeln Rävåsen Not: Källa: Degerfors hemsjukvårdsstatistik var inte möjliga att koppla till utförare Vård- och omsorgsdata från Laxå och Karlskoga, Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 26

Innehåll 1. Introduktion och bakgrund till arbetet 2. Översikt av analyser för hela länet 3. Analyser för Örebro kommun 4. Sammanfattade lärdomar och vägen framåt 5. Appendix

Örebro kommun I Örebro kommun finns det nästan 140 000 invånare och 18% av dessa är över 65 Alla invånare i den Örebro kommun 100% = 138 748 individer Invånare 0-64 år 82% 18% Invånare över 65 år Källa: SCB; Kommun och landstingsdatabasen, SKL 2012 20

Örebro kommun I Örebro bor de flesta äldre hemma och har inga kommunala insats Örebro kommun 24 421 invånare över 65 år 5% 17% 4 251 individer 4 189 med hemtjänst 1 103 med hemsjukvård 1 041 med både HT/HSV Av de 4 189 individer med hemtjänst, har 58% (2 434 st) omsorgsinsatser, och 42% (1 755 st) endast serviceinsatser 77% Särskilt boende Eget boende med kommunala omsorgs- och sjukvårdsinsatser Eget boende utan kommunala omsorgs och sjukvårdsinsatser Källa: Vård- och omsorgsdata från Örebro kommun, Vårdstatistik från Örebro läns landsting, SCB, Health Navigator analys 21

Örebro kommun Av de individer som återinskrivs inom 30 dagar, så bor 9 av 10 i eget boende Återsinskrivna boende i Örebro kommun 2012 846 individer 447 individer 443 med hemtjänst* 92 med hemsjukvård 88 med både HT/HSV 10% 53% Särskilt boende Eget boende med kommunala omsorgs- och sjukvårdsinsatser Eget boende utan kommunala omsorgs och sjukvårdsinsatser 37% * Individer med omsorgsinsatser från hemtjänsten kan även ha serviceinsatser Källa: Vård- och omsorgsdata från Örebro kommun, Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 22

Örebro kommun vilket även gäller de individer som skrivs in i någon av de undvikbara slutenvårdsdiagnoserna USV-inskrivna boende i Örebro kommun 849 individer 473 individer 470 med hemtjänst* 142 med hemsjukvård 139 med både HT/HSV 10% 56% Särskilt boende Eget boende med kommunala omsorgs- och sjukvårdsinsatser Eget boende utan kommunala omsorgs och sjukvårdsinsatser 34% * Individer med omsorgsinsatser från hemtjänsten kan även ha serviceinsatser Källa: Vård- och omsorgsdata från Örebro kommun, Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 23

Örebro kommun Det finns stora skillnader när det gäller återinskrivningar och USV mellan de olika särskilda boendena återinskrivningar per 100 boende 25 20 15 10 5 0 inskrivningar i USV-diagnoser per 100 boende 30 25 20 15 10 5 0 Mikaeligården Sirishof Ädelgården Rostahemmet Elgströmska Rosenlund Adolfsbergsh. Klosterbacken Berggården Jeremiasg. Skäpplandsg. Ölmbrogården Löwenhjelmska Ängen Vintrosah. Demensc. Skebäcksg. Södermalmsh. Lindhultsg. Tullhuset Backag. Askenäsh. Hagag. Ädelgården Hagagården Sirishof Rostahemmet Rosenlund Adolfsbergsh. Ölmbrog. Mikaelig. Skebäcksg. Klosterb. Ängen Bergg. Vintrosah. Elgströmska Askenäsh. Lindhultsg. Löwenh. Södermalmsh. Backagården Jeremiasg. Demensc. Skäpplandsg. Tullhuset Källa: Vård- och omsorgsdata från Örebro kommun, Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 24

Örebro kommun likaså mellan olika hemtjänstutförare. återinskrivningar per 100 brukare 35 30 25 20 15 10 5 0 inskrivningar i USV-diagnoser per 100 brukare 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Brolyckan Haga Rex Almby Brickeb. Norrby-Sofia Vesslan Fokus Marklyckan Gillet Axberg Östernärke Rosta-Örnsro Varberga Tysslinge Vivalla Brolyckan Fokus Axberg Haga Almby Brickeb. Norrby-Sofia Gillet Varberga Östernärke Rosta-Örnsro Rex Vivalla Vesslan Tysslinge Marklyckan Källa: Vård- och omsorgsdata från Örebro kommun, Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 25

Örebro kommun och hemsjukvårdsutförare Preliminär återinskrivningar per 100 hemsjukvårdspatienter 30 25 20 15 10 5 0 inskrivningar i USV-diagnoser per 100 hemsjukvårdspatienter 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Almby Brickeb. Norrby-Sofia Brolyckan Vivalla Marklyckan Fokus Haga Gillet Axberg Vesslan Rex Varberga Rosta-Örnsro Tysslinge Östernärke Brolyckan Almby Brickeb. Norrby-Sofia Axberg Gillet Fokus Haga Östernärke Vivalla Varberga Rosta-Örnsro Marklyckan Vesslan Rex Tysslinge Källa: Vård- och omsorgsdata från Örebro kommun, Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 26

Innehåll 1. Introduktion och bakgrund till arbetet 2. Översikt av analyser för hela länet 3. Analyser för slutenvården 4. Sammanfattade lärdomar och vägen framåt 5. Appendix

Örebro läns landsting Utvidgade analyser inom diagnosgrupperna: hjärtsvikt, KOL och pneumoni* Hjärtsvikt 885 individer 798 slutenvårdstillfällen KOL 475 individer 570 slutenvårdstillfällen Pneumoni* 744 individer 737 slutenvårdstillfällen * Definiton enligt J18 och J15, med ICD10, dvs pneumoni orsakad av icke specificerad mikroorganism och Bakteriell pneumoni som ej klassificeras annorstädes Not: Samtliga analyser gäller vårdtillfällen under 2012 och individer 65 år eller äldre Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigato- analys 22

Örebro läns landsting - hjärtsvikt I länet har 885 personer har haft hjärtsvikt som huvuddiagnos vid ett öppen- eller slutenvårdstillfälle Förekomst av individer med hjärtsvikt i öppen- respektive slutenvården 100% = 885 individer Slutenvård 571 individer (798 vårdtillfällen) 121 individer 14 % Öppenvård 435 individer (598 vårdtillfällen) Not: Källa: Analysen gäller vårdtillfällen under 2012 och individer 65 år eller äldre Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 23

Örebro läns landsting - hjärtsvikt De flesta individer med hjärtsvikt i länet är bor i eget boende Kommunala insatser för individer över 65 med hjärtsvikt i länet Könsfördelning 100% = 885 individer 100% = 885 individer Särskilt boende 5% Kvinnor 41% 59% Män 36% 59% Eget boende med hemtjänst Åldersfördelning 16% 17% 17% 20% 18% 12% Eget boende utan hemtjänst 65-69 70-79 80-89 90-94 95-99 100+ Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, vård- och omsorgsstatistik från Lindesberg, Ljusnarsberg, Nora, Askersund, Hallsberg, Kumla, Lekeberg, Karlskoga, Örebro kommuner, Health Navigator analys 24

Örebro läns landsting - hjärtsvikt 74% av alla slutenvårdstillfällen med huvuddiagnos hjärtsvikt sker på någon av länets internmedicinska kliniker slutenvårdstillfällen med hjärtvikt som huvuddiagnos per klinik och sjukhus 100% Slutenvårdstillfällen med huvuddigagnos hjärtsvikt = 798 vtf 590 USÖ 243 (41%) Karlskoga 227 (38%) 171 Lindesberg 120 (20%) 20 18 Internmedicin Kardiolog Geriatrik Övriga* * Övriga inkluderar Kirurgi 8 st (5 på USÖ, 2 i Karlskoga, 1 i Lindesberg), Lungkliniken 6 st (samtliga på USÖ), infektion 4 st (samtliga USÖ), Ortoped 1 (Karlskoga) Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting 25

Örebro läns landsting - hjärtsvikt Av hjärtsviktspatienterna på de vanligaste klinikerna återinläggs störst andel (36%) på Lindesbergs lasarett Vårdtillfällen med huvuddiagnos hjärtsvikt Vårdtillfällen med huvuddiagnos hjärtsvikt som föregår återinläggning USÖ internmedicin Andel (antal) återinskrivningar USÖ kardiolog Andel (antal) återinskrivningar Karlskoga internmed. Andel (antal) återinskrivningar Lindesberg internmed. Andel (antal) återinskrivningar 243 171 228 121 23% (55) 16% (27) 29% (67) 36% (44) 31% (17 av 55 st) 33% (8 av 27 st) 36% (24 av 67 st) 32% (14 av 44 st) Andel återinskrivningar som sker inom 7 dagar Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 26

Örebro läns landsting - hjärtsvikt Internmedicin USÖ: 47% av de som återinskrivs får huvuddiagnosen hjärtsvikt även vid återinskrivningen På USÖ:s internmedicinska klinik är det 55 vårdtillfällen med huvuddiagnos hjärtsvikt som föregår återinläggningar. Dessa efterföljs av återinläggningar med följande diagnoser/på följande kliniker: Tio vanligaste huvuddiagnoser vid återinläggningstillfället återinskrivningar inom 30 dagar, 55 st Hjärtinsufficiens 26 47% Akut hjärtinfarkt 3 5% Cerebral infarkt 3 5% Andra psykiska störningar 2 4% Minskad vätskevolym 2 4% Pneumoni 2 4% Andra anemier 1 2% Ej specificerade infektionssjd. 1 2% Kärlkramp i bröstet 1 2% Tio vanligaste kliniker vid återinläggningstillfället återinskrivningar inom 30 dagar, 55 st Internmedicinsk vård 36 65% Kardiologisk vård 13 24% Geriatrisk vård 1 2% Kirurgisk vård 1 2% Lungsjukvård 1 2% Neurologisk vård 1 2% Ortopedisk vård 1 2% Toraxkirurgisk vård 1 2% Annan sepsis 2% 1 Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 27

Örebro läns landsting - hjärtsvikt Kardiologen USÖ: 52% av de som återinskrivs får huvuddiagnosen hjärtsvikt även vid återinskrivningen På USÖ:s kardiologiska klinik är det 27 vårdtillfällen med huvuddiagnos hjärtsvikt som föregår återinläggningar. Dessa efterföljs av återinläggningar med följande diagnoser/på följande kliniker: Tio vanligaste huvuddiagnoser vid återinläggningstillfället återinskrivningar inom 30 dagar, 27 st Hjärtinsufficiens 14 52% Pneumoni 2 7% Amyloidos 1 4% Bakterieinfektion 1 4% Cellulit 1 4% Tio vanligaste kliniker vid återinläggningstillfället återinskrivningar inom 30 dagar, 27 st Internmedicinsk vård 14 52% Kardiologisk vård 11 41% Infektionssjukvård 2 7% Label 0 Förmaks-flimmer/fladder 1 4% Hypertoni med hjärtsjukdom 1 4% Inflammation i magsäcken 1 4% Kronisk ischemisk hjärtsjukdom 1 4% Utgjutning i lungsäcken 1 4% Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 28

Örebro läns landsting - hjärtsvikt Internmedicin Karlskoga: 48% av de som återinskrivs får huvuddiagnosen hjärtsvikt vid återinskrivningen På Karlskogas internmed klinik är det 67 vårdtillfällen med huvuddiagnos hjärtsvikt som föregår återinläggningar. Dessa efterföljs av återinläggningar med följande diagnoser/på följande kliniker: Tio vanligaste huvuddiagnoser vid återinläggningstillfället återinskrivningar inom 30 dagar, 67 st Hjärtsvikt 32 48% Annan sepsis 3 4% Pneumoni 3 4% Andra sjukdomar i urinorganen 2 3% Fraktur på lårben 2 3% Tio vanligaste kliniker vid återinläggningstillfället återinskrivningar inom 30 dagar, 67 st Internmedicinsk vård 60 90% Kirurgisk vård 3 4% Kardiologisk vård 2 3% Ortopedisk vård 2 3% Smärtor i luftstrupe/bröstkorg 2 3% Akut hjärtinfarkt 1 1% Funktionsrubbningar i tarm 1 1% Rubbningar i bukspottkörteln 1 1% Andra rubbningar i vätske-, elektrolyt- och syrabasbalan 1% 1 Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 29

Örebro läns landsting - hjärtsvikt Internmedicin Lindesberg: 57% av de som återinskrivs får huvuddiagnosen hjärtsvikt vid återinskrivningen På Lindesbergs internmed klinik är det 44 vårdtillfällen med huvuddiagnos hjärtsvikt som föregår återinläggningar. Dessa efterföljs av återinläggningar med följande diagnoser/på följande kliniker: Tio vanligaste huvuddiagnoser vid återinläggningstillfället återinskrivningar inom 30 dagar, 44 st Hjärtinsufficiens 25 57% Akut hjärtinfarkt 2 5% Ascites (vätska i buken) 2 5% Onormal andning 2 5% Utgjutning i lungsäcken 2 5% Andra rubbningar i vätske-, elektrolyt- och syrabasbalan 1 2% Andra sjd i urinorganen 1 2% Åderförkalkning 1 2% Atrioventrikulrät block 1 2% Tio vanligaste kliniker vid återinläggningstillfället återinskrivningar inom 30 dagar, 44 st Internmedicinsk vård 43 Kirurgisk vård 1 2% 98% Bakteriell pneumoni 2% 1 Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 30

Örebro läns landsting - hjärtsvikt Individer med HS som huvuddiagnos per 100 listade patienter. Individer med hjärtsvikt som huvuddiagnos vi ett slutenvårdstillfälle per 100 listade individer 2,0 100% = 490 individer (14 % saknade listning) 1,5 1,0 0,5 0,0 Karolina Karla Laxå Pålsboda Baggängen Pilgården Hallsberg Odensbacken Mikaeli Brickegården Hällefors Askersund Varberga Nora Tybble Lillån Skebäck Lindesberg Kumla Ängen Storå Kopparberg Olaus Petri Haga Lekeberg Frövi Brickebacken Vivalla Adolfsberg Fellingsbro Individer med hjärtsvikt som huvuddiagnos vi ett öppenvårdstillfälle per 100 listade individer 100% = 388 individer (11 % saknade listning) 1,5 1,0 0,5 0,0 Baggängen Karolina Pilgården Fellingsbro Mikaeli Vivalla Pålsboda Lindesberg Storå Brickegården Ängen Laxå Hallsberg Nora Kopparberg Skebäck Haga Lillån Lekeberg Tybble Hällefors Varberga Karla Kumla Odensbacken Adolfsberg Olaus Petri Askersund Frövi Brickebacken Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, vård- och omsorgsstatistik från länets kommuner, Health Navigator analys 31

Örebro läns landsting - KOL I länet har 475 personer har haft KOL som huvuddiagnos vid ett öppen- eller slutenvårdstillfälle Förekomst av individer med KOL i öppen- respektive slutenvården år 2012 100% = 475 individer Slutenvård 275 individer (570 vårdtillfällen) 84 individer 18% Öppenvård 284 individer (414 vårdtillfällen) Not: Källa: Analysen gäller vårdtillfällen under 2012 och individer 65 år eller äldre Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 32

Örebro läns landsting - KOL 65% av alla slutenvårdstillfällen med huvuddiagnos KOL sker på någon av länets internmedicinska kliniker slutenvårdstillfällen med KOL som huvuddiagnos per klinik och sjukhus 100% Slutenvårdstillfällen med huvuddigagnos hjärtsvikt = 570 vtf 372 USÖ 157 (42%) Karlskoga 126 (34%) 164 Lindesberg 89 (24%) 8 4 Internmedicin Lungsjukvård Infektion Geriatrik Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 33

Örebro läns landsting - KOL Av KOL-patienterna på de vanligaste klinikerna återinläggs störst andel (48%) på Karlskogas internmedicinska klinik USÖ internmedicin Andel (antal) återinskrivningar USÖ lungsjukvård Andel (antal) återinskrivningar Karlskoga internmed. Andel (antal) återinskrivningar Lindesberg internmed. Andel (antal) återinskrivningar 157 164 126 23% (36) 47% (77) 48% (60) 43% (38) Vårdtillfällen med huvuddiagnos KOL Vårdtillfällen med huvuddiagnos KOL som föregår återinläggning Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 34

Örebro läns landsting - KOL Internmedicin USÖ: 61% av de som återinskrivs får huvuddiagnosen KOL även vid återinskrivningen På USÖ:s internmedicinska klinik är det 36 vårdtillfällen med huvuddiagnos KOL som föregår återinläggningar. Dessa efterföljs av återinläggningar med följande diagnoser/på följande kliniker: Tio vanligaste huvuddiagnoser vid återinläggningstillfället återinskrivningar inom 30 dagar, 36 st Andra sjukdomar i urinorganen 1 3% Kärlkramp i bröstet 1 3% Dyspepsi 1 3% Fraktur på bäckenet 1 3% Fraktur på revben 1 3% Förmaks -flimmer/fladder 1 3% KOL 22 61% Hjärtinsufficiens 1 3% Järnbristanemi 1 3% Tio vanligaste kliniker vid återinläggningstillfället återinskrivningar inom 30 dagar, 36 st Internmedicinsk vård 20 56% Lungsjukvård 10 28% Kardiologisk vård 3 8% Kirurgisk vård 1 3% Ortopedisk vård 1 3% Toraxkirurgisk vård 1 3% Lungemfysem 3% 1 Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 35

Örebro läns landsting - KOL Lungsjukvård USÖ: 74% av de som återinskrivs får huvuddiagnosen KOL även vid återinskrivningen På USÖ:s lungklinik är det 77 vårdtillfällen med huvuddiagnos KOL som föregår återinläggningar. Dessa efterföljs av återinläggningar med följande diagnoser/på följande kliniker: Tio vanligaste huvuddiagnoser vid återinläggningstillfället återinskrivningar inom 30 dagar, 77 st Tio vanligaste kliniker vid återinläggningstillfället återinskrivningar inom 30 dagar, 77 st KOL 57 74% Internmedicinsk vård 33 43% Pneumoni 3 4% Smärtor i luftstrupe och bröstkorg 2 3% Akut hjärtinfarkt 1 1% Akut pankreatit 1 1% Kärlkramp i bröstet 1 1% Bakteriell pneumoni 1 1% Lungsjukvård Kardiologisk vård Kirurgisk vård Geriatrisk vård Ortopedisk vård 1 8 2 3% 1 1% 1% 10% 31 40% Delirium 1 1% Toraxkirurgisk vård 1 1% Emboli och trombos i artär 1 1% Fraktur på revben 1% 1 Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 36

Örebro läns landsting - KOL Internmedicin Karlskoga: 68% av de som återinskrivs får huvuddiagnosen KOL även vid återinskrivningen På Karlskogas internmedicinska klinik är det 60 vårdtillfällen med huvuddiagnos KOL som föregår återinläggningar. Dessa efterföljs av återinläggningar med följande diagnoser/på följande kliniker: Tio vanligaste huvuddiagnoser vid återinläggningstillfället återinskrivningar inom 30 dagar, 60 st Akut övre luftvägsinfektion 2 3% KOL 41 68% Hjärtinsufficiens 3 5% Tarmvred 2 3% Pneumoni 2 3% Akut hjärtinfarkt 1 2% Tio vanligaste kliniker vid återinläggningstillfället återinskrivningar inom 30 dagar, 60 st Internmedicinsk vård 55 92% Kirurgisk vård 3 5% Kardiologisk vård 1 2% Urologisk vård 1 2% Funktionsrubbningar i tarmen 1 2% Rubbningar i bukspottkörteln 1 2% Förmaks -flimmer/fladder 1 2% Icke specificerad hematuri 2% 1 Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 37

Örebro läns landsting - KOL Internmedicin Lindesberg: 61% av de som återinskrivs får huvuddiagnosen KOL även vid återinskrivningen På Lindesbergs internmedicinska klinik är det 38 vårdtillfällen med huvuddiagnos KOL som föregår återinläggningar. Dessa efterföljs av återinläggningar med följande diagnoser/på följande kliniker: Tio vanligaste huvuddiagnoser vid återinläggningstillfället återinskrivningar inom 30 dagar, 38 st Tio vanligaste kliniker vid återinläggningstillfället återinskrivningar inom 30 dagar, 38 st Kärlkramp i bröstet 2 5% Onormal andning 2 5% Smärtor från buk/bäcken 2 5% Akut övre luftvägsinfektion 1 3% Andra sjd. i matstrupen KOL 23 61% 1 3% Internmedicinsk vård Kirurgisk vård 4 11% Ortopedisk vård 1 3% ÖNH 1 3% 32 84% Andra sjd. i urinorganen Andra sjd. i mjukvävnader Förmaks -flimmer/fladder Malign tumör i bronk och lunga 1 3% 1 3% 1 3% 3% 1 Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 38

Örebro läns landsting - pneumoni I länet har 744 personer har haft pneumoni* som huvuddiagnos vid ett öppen- eller slutenvårdstillfälle Förekomst av individer med pneumoni i öppen- respektive slutenvården år 2012 100% = 744 individer Slutenvård 622 individer (737 vårdtillfällen) 20 individer 3% Öppenvård 142 individer (160 vårdtillfällen) * Definiton enligt J18 och J15, med ICD10, dvs pneumoni orsakad av icke specificerad mikroorganism och Bakteriell pneumoni som ej klassificeras annorstädes Not: Analysen gäller vårdtillfällen under 2012 och individer 65 år eller äldre Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 39

Örebro läns landsting - pneumoni 73% av alla slutenvårdstillfällen med huvuddiagnos pneumoni sker på någon av länets internmedicinska kliniker slutenvårdstillfällen med pneumoni som huvuddiagnos per klinik och sjukhus 100% Slutenvårdstillfällen med huvuddigagnos hjärtsvikt = 737 vtf 537 USÖ 199 (37%) Karlskoga 176 (33%) Lindesberg 162 (30%) 82 37 31 17 (55%) 7 (23%) 7 (23%) Internmedicin Infektionssjukvård Lungsjukvård Kirurgisk vård Övriga* * Övriga inkluderar följande kliniker på USÖ: 23 st på kardiologen, 12 st på geriatriken, 12 st på neuro,3 st på onkologen Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 40

Örebro läns landsting - pneumoni Av patienterna med pneumoni på de återinläggs störst andel (51%) på USÖ:s internmedicinska klinik USÖ internmedicin Andel (antal) återinskrivningar USÖ infektion Andel (antal) återinskrivningar Karlskoga internmed. Andel (antal) återinskrivningar Lindesberg internmed. Andel (antal) återinskrivningar 199 176 162 51% (101) 18% (15) 45% (80) 37% (60) Vårdtillfällen med huvuddiagnos KOL Vårdtillfällen med huvuddiagnos KOL som föregår återinläggning Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 41

Örebro läns landsting - pneumoni Internmedicin USÖ: 33% av de som återinskrivs får huvuddiagnos pneumoni även vid återinskrivningen På USÖ:s internmedicinska klinik är det 101 vårdtillfällen med huvuddiagnos pneumoni som föregår återinläggningar. Dessa efterföljs av återinläggningar med följande diagnoser/på följande kliniker: Tio vanligaste huvuddiagnoser vid återinläggningstillfället återinskrivningar inom 30 dagar, 101 st Pneumoni 25 25% Bakteriell pneumoni 8 8% Hjärtinsufficiens 4 4% Fraktur på lårben 3 3% KOL 3 3% Akut tubulo-interstitiell nefrit 2 2% Akut övre luftvägsinfektion 2 2% Annan sepsis 2 2% Cellulit 2 2% Cerebral infarkt 2 2% Tio vanligaste kliniker vid återinläggningstillfället återinskrivningar inom 30 dagar, 101 st Internmedicinsk vård 39 39% Infektionssjukvård 16 16% Lungsjukvård 12 12% Geriatrisk vård 8 8% Kardiologisk vård 6 6% Ortopedisk vård 6 6% Kirurgisk vård 3 3% Neurologisk vård 3 3% Toraxkirurgisk vård 3 3% ÖNH 2 2% Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 42

Örebro läns landsting - pneumoni Infektionssjukvård USÖ: 34% av de som återinskrivs får huvuddiagnos pneumoni även vid återinskrivningen På USÖ:s infektionsklinik är det 15 vårdtillfällen med huvuddiagnos pneumoni som föregår återinläggningar. Dessa efterföljs av återinläggningar med följande diagnoser/på följande kliniker: Tio vanligaste huvuddiagnoser vid återinläggningstillfället återinskrivningar inom 30 dagar, 15 st Pneumoni 4 27% Förmaks -flimmer/fladder 2 13% Bakteriell pneumoni 1 7% Tumör i endokrina körtlar 1 7% Cerebral infarkt 1 7% Fraktur på lårben 1 7% Influensa 1 7% Tio vanligaste kliniker vid återinläggningstillfället återinskrivningar inom 30 dagar, 15 st Internmedicinsk vård 5 33% Neurologisk vård 5 33% Geriatrisk vård 1 7% Infektionssjukvård 1 7% Kardiologisk vård 1 7% Kirurgisk vård 1 7% Ortopedisk vård 1 7% Tumör i matsmältningsorganen 1 7% Myelodysplastiska syndrom 1 7% Parkinsons sjukdom 1 7% Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 43

Örebro läns landsting - pneumoni Internmedicin Karlskoga: 23% av de som återinskrivs får huvuddiagnosen pneumoni även vid återinskrivningen På Karlskogas internmedicinska klinik är det 80 vårdtillfällen med huvuddiagnos pneumoni som föregår återinläggningar. Dessa efterföljs av återinläggningar med följande diagnoser/på följande kliniker: Tio vanligaste huvuddiagnoser vid återinläggningstillfället återinskrivningar inom 30 dagar, 80 st Tio vanligaste kliniker vid återinläggningstillfället återinskrivningar inom 30 dagar, 80 st Pneumoni 13 16% Bakteriell pneumoni 10 13% Andra sjukdomar i urinorganen 5 6% Hjärtinsufficiensn 5 6% Fraktur på lårben 3 4% Förmaks -flimmer/fladder 3 4% KOL 3 4% Internmedicinsk vård 64 80% Kirurgisk vård 7 9% Ortopedisk vård 5 6% Ögonsjukvård 2 3% Kardiologisk vård 1 1% ÖNH 1 1% Akut bronkit 2 3% Akut hjärtinfarkt 2 3% Bakterieinfektion 2 3% Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 44

Örebro läns landsting - pneumoni Internmedicin Lindesberg: 11% av de som återinskrivs får huvuddiagnosen pneumoni även vid återinskrivningen På Lindesbergs internmedicinska klinik är det 60 vårdtillfällen med huvuddiagnos pneumoni som föregår återinläggningar. Dessa efterföljs av återinläggningar med följande diagnoser/på följande kliniker: Tio vanligaste huvuddiagnoser vid återinläggningstillfället återinskrivningar inom 30 dagar, 60 st Tio vanligaste kliniker vid återinläggningstillfället återinskrivningar inom 30 dagar, 60 st Pneumoni 11 18% Andra sjukdomar i urinorganen 3 5% Annan sepsis 3 5% KOL 3 5% Andra sjd i matsmältningsorganen 2 3% Bakteriell pneumoni 2 3% Pneumonit 2 3% Internmedicinsk vård 45 75% Kirurgisk vård 8 13% Ortopedisk vård 4 7% Lungsjukvård 1 2% Onkologisk vård, allmän 1 2% Toraxkirurgisk vård 1 2% Rosfeber 2 3% Smärtor i luftstrupe och bröstkorg 2 3% Akut bronkit 1 2% * ICD10 kod J15, dvs Bakteriell pneumoni som ej klassificeras annorstädes Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 45

Örebro läns landsting Utvidgade analyser för individer som besökt akutmottagningarna Universitetssjukhuset Örebro Askersund Hallsberg Kumla Lekeberg Örebro Karlskogas lasarett Degerfors Karlskoga Laxå Lindesbergs lasarett Hällefors Lindesberg Ljusnarsberg Nora Not: Källa: Samtliga analyser gäller vårdtillfällen under 2012 och individer 65 år eller äldre Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigato- analys 46

Örebro läns landsting Majoriteten av alla individer över 65 som besökte en akutmottagning i länet 2012 var på USÖ Individer 65 år eller äldre i Örebro läns landsting som besökte en akutmottagning 2012 100 % = 4 287 individer* Universitetssjukhuset Örebro Kalskoga lasarett 57% Lindesbarg lasarett 23% 20% * Ca 1%, 26 individer, besökte akutmottagningar på två olika sjukhus Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting samt vård- och omsorgsstatistik från länets samtlig kommuner, Health Navigator analys 47

Södra länsdelen och Örebro kommun En femtedel av de individer som besökte USÖ:s akutmottagning hade HSL-insatser Individer 65 år eller äldre i som besökte USÖ:s akutmottagning 2012 100 % = 2 449 individer Andel av akutmottagningsbesökare med kommunala insatser per kommun 100% = 427 individer 19% Askersund 25% Hallsberg 14% Kumla 15% 81% Lekeberg 9% Örebro 37% Patienter med hemsjukvård i eget boende Individer utan hemsjukvård i eget boende Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting samt vård- och omsorgsstatistik från länets samtlig kommuner, Health Navigator analys 48

Västra länsdelen En tredjedel av de individer som besökte akutmottagningen på Karlskogas lasarett hade HSL-insatser Individer 65 år eller äldre i som besökte Karlskogas akutmottagning 2012 100 % = 846 individer Andel av akutmottagningsbesökare med kommunala insatser per kommun 100% = 278 individer 33% Degerfors 17% Karlskoga 71% 67% Laxå 13% Patienter med hemsjukvård i eget boende Individer utan hemsjukvård i eget boende Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting samt vård- och omsorgsstatistik från länets samtlig kommuner, Health Navigator analys 49

Norra länsdelen En tredjedel av de individer som besökte akutmottagningen på Lindesbergs lasarett hade HSL-insatser Individer 65 år eller äldre i som besökte Lindesbergs akutmottagning 2012 100 % = 846 individer Andel av akutmottagningsbesökare med kommunala insatser per kommun 100% = 278 individer 33% Hällefors 11% Lindesberg 65% 67% Ljusnarsberg 14% Nora 11% Patienter med hemsjukvård i eget boende Individer utan hemsjukvård i eget boende Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting samt vård- och omsorgsstatistik från länets samtlig kommuner, Health Navigator analys 50

Sammanfattade lärdomar om sammanhållen vård i Örebro från workshopen den 25 september i länsdelsgrupper Gemensamma utmaningar och framgångsfaktorer Den 25 september ordnades en halvdagsworkshop där analysmaterialet presenterades och diskussioner hölls i de tre länsdelsgrupperna. Målet med dagen var att undersöka de bakomliggande faktorerna till varför återinskrivningar och undvikbar slutenvård skiljer sig mellan olika verksamheter i länet. Representanter från alla kommuner, primärvården och slutenvården medverkade. Från diskussionerna framkom många insikter kring observationerna, varav flera av dessa lärdomar är gemensamma för alla aktörer: Samverkan mellan alla aktörer i patientens vård- och omsorgskedja. Detta underlättas genom tydlig kommunikation och rutiner De kommuner och verksamheter som visar bäst resultat har engagerade medarbetare som tar ansvar för att förbättra verksamheten Det finns många evidensbaserade modeller och verktyg för förbättringsarbete att använda, utmaningen är att utnyttja dessa Sjukhus Vårdcentraler Särskilda boenden Hemtjänst & hemsjukvårdsutförare 35

Sammanfattade lärdomar för länsdelens vård och omsorgsaktörer (1/4): Sjukhus Utmaningar och lösningsförslag Vårdplaning, VPL, är en utmaning i och med att det ställer höga samverkanskrav. Modellen för VPL i Lindesberg fungerar dock bra och innebär att kommunrepresentanter arbetar från lasarettet Ett förslag är att fokusera på hjärtsviktspatienter - en avgränsad målgrupp som återfinns bland både återinskrivningar och undvikbara slutenvårdstillfällen Framgångsfaktorer Enligt både internationella och nationella exempel kan en standardiserad utskrivning och vårdplanering bidra till färre återinskrivningar och en mer sammanhållen vård Tydligare krav på vad sjukhusen förväntas leverera i samband med överlämnande kom flera gånger upp som en framgångsfaktor i diskussionerna Sjukhus Vårdcentraler Särskilda boenden Hemtjänst & hemsjukvårdsutförare 36

Sammanfattade lärdomar för länsdelens vård och omsorgsaktörer (2/4): Vårdcentraler Utmaningar och lösningsförslag Det finns många evidensbaserade modeller och verktyg för förbättringsarbete att använda, utmaningen är att utnyttja dessa En utmaning är dokumentation efter utskrivning från slutenvård, och rutiner för uppföljning, flera gånger under diskussionerna kom det upp att dokumentationsverktyget Medics kan användas bättre Framgångsfaktorer De vårdcentraler med bäst resultat, till exempel Frövi, utmärker sig genom mycket god samverkan med kommunala aktörer samt engagerade medarbetare som tar ansvar för att förbättra verksamheten Sjukhus Vårdcentraler Särskilda boenden Hemtjänst & hemsjukvårdsutförare 37

Sammanfattade lärdomar för länsdelens vård och omsorgsaktörer (3/4): Särskilda boenden Utmaningar och lösningsförslag För att gå till botten med det som utmärker de boenden med sämst resultat kom representanter från Örebro med förslaget att man ska göra journalgranskningar på patientfall från flera av boendena Många rutiner, bl. a huruvida antibiotika ges intravenöst eller inte, ser olika ut för de olika verksamheterna därför kan en praxisjämförelse vara till hjälp Framgångsfaktorer God samverkan mellan primärvården och de särskilda boendena som underlättas genom tydlig kommunikation och rutiner Kontinuitet i personalgruppen är en framgångsfaktor som flera noterat Så även för läkemedelsgenomgångar och uppdaterade läkemedelslistor hos de boende Sjukhus Vårdcentraler Särskilda boenden Hemtjänst & hemsjukvårdsutförare 38

Sammanfattade lärdomar för länsdelens vård och omsorgsaktörer (4/4): Hemtjänst- & hemsjukvårdsutförare Utmaningar och lösningsförslag Flera hemtjänstutförare med sämst resultat har gemensamt att de täcker stora geografiska områden, och detta har därför identifieratas som en utmaning Precis som för de olika boendena kom det under diskussionen förslag på att göra djupare jämförelser mellan verksamheter, tex mellan hemtjänstutförare knutna till samma VC Framgångsfaktorer God samverkan mellan primärvården och de särskilda boendena som underlättas genom tydlig kommunikation och rutiner Kontinuitet i personalgruppen är en framgångsfaktor som flera noterat Sjukhus Vårdcentraler Särskilda boenden Hemtjänst & hemsjukvårdsutförare 39