Obesitas och graviditet Marie Blomberg Docent Förlossningsöverläkare Kvinnokliniken Linköping
Definition Fetma klass I BMI 30-34.9 Fetma klass II BMI 35-39.9 Fetma klass III BMI 40
Diagram 4.5. Andel gravida kvinnor med övervikt och fetma vid inskrivning i mödrahälsovård, per län, 2015 Län Dalarna Gävleborg Södermanland Västmanland Värmland Blekinge Västernorrland Norrbotten Örebro Kalmar Östergötland Jämtland Kronoberg Jönköping Gotland Uppsala Västra Götaland RIKET Skåne Halland Västerbotten Stockholm 28,1 27,8 28,5 26,5 27,7 28,7 27,1 25,8 26,5 27,1 26,9 25,2 26,0 26,3 27,5 25,5 25,6 25,4 25,7 25,7 25,8 22,3 9,9 19,0 19,1 18,0 18,6 17,2 16,2 17,2 17,4 16,0 15,2 14,9 16,5 15,3 14,9 13,6 14,5 13,4 13,6 13,1 12,5 12,4 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 Övervikt Fetma Källa: Medicinska födelseregistret, Socialstyrelsen
OR BMI och risken för missbildning 1,6 1,4 1,2 Any congenital malformation 1 Relatively severe congenital malformations 0,8 0,6 <18.5 18.5-24.9 25-29.9 30-34.9 35-39.9 40 BMI Blomberg et al. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2010 Jan;88(1):35-40.
Fetma klass I-III och risken för missbildning hos fostret Blomberg et al Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2010
Fetma och missbildningmekanismer? Metabola förändringar: hyperglykemi, hyperinsulinemi, latent diabetes typ II Brist på näringsämnen: bantning, näringsfattig kost Större behov av näringsämnen ex folsyra Kronisk hypoxi, hyperkapné
BMI och % suboptimal ultraljudsbild 60 50 40 30 20 10 0 BMI<30 Fetmaklass I Fetmaklass II Fetmaklass III fyrkammarbild ryggrad Hendler et al IntJ Obes Relat Metab Disord 2004
Andelen hjärtmissbildningar som upptäcktes i FaSTER trial N=8555 Prospektiv multicenterstudie BMI<25 21,6% BMI>30 8,3% Aagaard-Tillery KM, et al. FaSTER trial Prenat Diagn 2010
OR for Down syndrome with 95% CI Fetma och risken att föda ett barn med Down 2.5 2.3 2.1 1.9 1.7 1.5 1.3 1.1 0.9 0.7 0.5 <18.5 18.5-24.9 25-29.9 30-34.9 35-39.9 >40 BMI class Hildebrand et al Prenat Diagn 2013
GDM För varje ökning av BMI med 5 enheter ökar risken för GDM med 48% Torloni et al Obes Rev 2009 Singh et al J Matern Fetal Neonatal Med 2012
From: Maternal Obesity and Risk of Preterm Delivery Cnattingius et al 2013 JAMA. 2013;309(22):2362-2370. doi:10.1001/jama.2013.6295 En kvinna med sjuklig fetma har 4 gånger ökad risk att föda extremprematurt på grund av medicinskt inducerad förlossning, men också fördubblad risk att föda spontant Date of download: 10/21/2013 Copyright 2012 American Medical Association. All rights reserved.
Graviditetshypertoni/preeklampsi Fetmaklass I 10,2% Fetmaklass II och III 12,3% Fetmaklass I 10% Fetmaklass II 12,8% Fetmaklass III 16,3 % Weiss et al Am J Obstet Gynecol 2004 Schummers et al Obstet Gynecol 2015
IUFD 3 2 Den fetmarelaterade risken är mest uttalad i fullgången graviditet och vid överburenhet Riskökning 1 0 IUFD BMI 29,1-35 BMI 35,1-40 BMI>40 Mekanismen? ökat inflammatoriskt svar placentainsufficiens onormal metabol profil Cedergren Obstet Gynecol 2004 Woolner et al Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2015
Förlossningskomplikationer 3 Riskökning 2 1 BMI 29,1-35 BMI 35,1-40 BMI>40 0 Sectio VE/tång Induktion Cedergren Obstet Gynecol 2004
Indikation för akut kejsarsnitt BMI Värkrubbning O62-63 Obstruktion O64-66 <20 0.57* 1.05 20-24.9 referens referens 25-29.9 1.50* 1.08 30-34.9 2.15* 1.65 35-39.9 2.69* 1.08 >40 4.05* 1.56 Cedergren Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009
Förlossningstid Normalvikt 8,8h Klass I 9,1h Klass II 9,2h Klass III 9,8h Korrigerat för ålder och barnvikt Carlhäll et al Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013
Poor uterine contractility in Myometrium contracted with less force and frequency and had less [Ca2+] flux Leptin inhibited spontaneous and oxytocininduced contractions obese women Zhang et al BJOG 2007,Moynihan et al AJOG 2006, Mumtaz et al Life sciences 2015
BMI och oxytocinreceptorn Correlation of myometrial oxytocin receptor gene expression Myometrial oxytocin receptor protein expression Grotegut et al Reprod Sci 2013
Mängden oxytocin i relation till BMI Fig. 1. Cumulative oxytocin dose according to WHO obesity class in women who had spontaneous labor or induction of labor. Roloff et al. Int J Gynaecol Obstet. 2015
BMI och postpartumblödning >1000ml BMI Total Blödning aor* 95% CI N=1,114,071 >1000ml N=50,565 (%) <18.5 23,524 960 (4.1) 0.95 0.89-1.01 18.5-24.9 596,787 26,594 (4.5) 1.00 Referens 25-29.9 236,602 10,840 (4.6) 1.06 1.03-1.08 30-34.4 73,398 3,382 (4.6) 1.08 1.04-1.12 35-39.9 21,679 1,038 (4.8) 1.13 1.06-1.21 40 7,479 347 (4.6) 1.08 0.97-1.20 *ålder, paritet, rökning
Placentaretention Atoni
BMI och postpartumblödning >1000ml Atoni Placentaretention OR 2,5 2 1,5 1 0,5 NS 0 <18.5 18.5-24.9 25-29.9 30-34.9 35-39.9 40+ Justerat för ålder, rökning, paritet och födelseår Blomberg Obstet Gynecol 2011
BMI Partiell sfinkterskada aor 95%CI Total sfinkterskada aor 95%CI <18.5 1.24 1.14-1.36 1.48 1.27-1.74 18.5-24.9 1 1 25-29.9 0.92 0.88-0.95 0.90 0.84-0.97 30-34.9 0.90 0.84-0.96 0.77 0.67-0.88 35-39.9 0.79 0.70-0.90 0.65 0.50-0.83 40 0.82 0.66-1.02 0.47 0.28-0.78 Justerat för födelseår, mammans ålder, barnets födelsevikt, fosterläge, instrumentell förlossning Blomberg Biomed Res Int 2014
Perinatala komplikationer 4 3 OR 2 1 0 Mec asp Fetal distress Apg<7 5 LGA BMI 29,1-35 BMI 35,1-40 BMI>40 Cedergren Obstet. Gynecol 2004;103:219-24
Vaginal förlossning eller sectio vid högt BMI? Välkända risker för modern vid sectio: Anestesiologiska risker: intubationssvårigheter, hypotoni, otillräcklig effekt av LA Operationskomplikationer: tekniskt komplicerat, blödning Postoperativa: serom, sårruptur, infektion
Neonatal aspiration/lungblödning, sepsis, kramper 4 3 OR Referens: normalvikt 2 1 0 Aspiration/lungblödning Sepsis Kramper BMI 30-34.9 BMI 35-39.9 BMI 40+ Blomberg Obstet Gynecol 2013
BMI och risken för dåligt neonatalt utfall vid olika förlossningssätt Normal förlossning Elektivt sectio Instrumentell förlossning Akut sectio 3 OR 2 1 0 NS <18.5 18.5-24.9 25-29.9 30-34.9 35-39.9 40+ Blomberg Obstet Gynecol 2013
Take home message Ökad risk för missbildning hos fostret Färre missbildningar upptäcks vid ultraljud Oftare preeklampsi och IUFD Livmodern drar ihop sig sämre, längre förlossningstid och fler atoniska blödningar Minskad risk för bäckenbottenskador? Nyfödda barnen har fler allvarliga komplikationer under första levnadsveckan oavsett förlossningssätt Ökad risk för postpartum infektion