Obesitas och graviditet. Marie Blomberg Docent Förlossningsöverläkare Kvinnokliniken Linköping

Relevanta dokument
Vikten av vikten under graviditet och förlossning

Obesitas och graviditet. Marie Blomberg Professor OB/Gyn Överläkare Kvinnokliniken Linköping

Obesitas och graviditet. Marie Blomberg Professor Överläkare Kvinnokliniken Linköping

har du råd med höjd bensinskatt? har du råd med höjd bensinskatt?

Antal anmälda dödsfall i arbetsolyckor efter län, där arbetsstället har sin postadress

Kvinnors andel av sjukpenningtalet

Kammarkollegiet Bilaga 2 Statens inköpscentral Prislista Personaluthyrning Dnr :010

Vilken är din dröm? Redovisning av fråga 1 per län

För ytterligare information: Stefan Håkansson, pressekreterare Svenska kyrkan, E post:

HÄLSO- OCH SJUKVÅRD Publiceringsår Bilaga 1 Graviditeter, förlossningar och nyfödda barn

Pressmeddelande för Västerbotten. juli 2015

Bilaga till rapporten Graviditeter, förlossningar och nyfödda barn Medicinska födelseregistret

Levnadsvanor diskuteras i samband med besök i primärvården

Vikt sex år efter barnets födelse:

Företagarpanelen Q Dalarnas län

Pressmeddelande för Norrbotten. december 2013

Pressmeddelande för Västerbotten. maj 2015

Företagarpanelen Q Hallands län

Antal hyreshusenehter per län för hyreshustaxeringen 2016

Kömiljard 1 (jan., feb., mars) 2010: ersättning per landsting

Kvinnors och mäns företag i Sverige och i länen

Transportolycksfall med fordon företrädesvis avsedda för vägtrafik

Företagarpanelen om el och energi Januari 2016

Förlossning efter ett tidigare kejsarsnitt

Utvecklingen i riket och länen

Antal självmord Värmland och Sverige

Antal självmord Värmland och Sverige

Utvecklingen i riket och länen

Bilaga med tabeller. Källa: Försäkringskassan.

Diagram 1. Andel aktiviteter efter verksamhetsform 2008 Diagram 1. Share of activities by type of activity 2008

Företagarpanelen Q Kalmar län

40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% Kalmar. Östergötland Sverige. Kronoberg. Norrbotten. Stockholm. Halland Jämtland. Uppsala. Blekinge.

Våga väga. Ett interventionsprojekt för obesa kvinnor på Danderyds sjukhus Mödrahälsovårdsöverläkare, Med Dr. Elisabeth Storck Lindholm.

Övervikt och fetma hos gravida kvinnor

Samtliga 21 landsting och regioner

De 10 branscher med flest antal konkurser i riket innevarande år

Samtliga Antal Procent Antal Procent Samtliga Antal Procent Antal Procent Samtliga Antal Procent Antal Procent

Delprov 3 Vetenskaplig artikel

Extrem prematuritet. Obstetrisk handläggning

Kömiljard - utveckling under 2012 samt statsbidrag per landsting

Kronisk hypertoni och graviditet Epidemiologiska aspekter på maternella och perinatala komplikationer

Skogsmarksfastighetspriser och statistik för olika regioner

Övervakning av det sköra fostret - riskvärdering. Michaela Granfors

Anestesi vid omedelbara och akuta kejsarsnitt

Rangordning Personaluthyrning Dnr

Billigt att bo dyrt att flytta

Blekinge. Vilket speciellt resmål eller plats skulle ni helst åka till i Sverige under sommaren?

Rapport från Soliditet Inkomstutveckling 2008

:50. Kategori Verksamhetsområde Ja Nej Vet ej Totalt Andel ja Andel nej

Mäklarinsikt 2014:1 Kronobergs län

Mäklarinsikt 2014:1 Västmanlands län

Mäklarinsikt 2014:1 Blekinge län

Mäklarinsikt 2014:1 Skåne län

Mäklarinsikt 2014:1 Dalarnas län

Mäklarinsikt 2014:1 Gotlands län

Mäklarinsikt 2013:1 Uppsala län

Mäklarinsikt 2014:1 Örebro län

Patienters tillgång till psykologer

Stöd för installation av solceller

Stöd för installation av solceller

Stöd för installation av solceller

Stöd för installation av solceller

Hur representativa är politikerna? En undersökning gjord av Sveriges Radio. Statistik för Dalarnas län.

Statistik om psykiatrisk tvångsvårdenligt lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT), år 2013

Aborter i Sverige 2011 januari juni

:26 QuestBack export - Smärtvården 2011

Mäklarinsikt 2013:1 Jönköpings län

Är du orolig för att du i framtiden inte kommer att klara dig på din pension? Undersökning från Länsförsäkringar november 2010

Statistikbilder. för december 2016

Kvinnors upplevelse av förlossnings- och BB-vård

Stöd till införandet av nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder

VACCINATION MOT SÄSONGSINFLUENSA 2014 MICAEL WIDERSTRÖM SMITTSKYDD

Individuell löneutveckling landsting

Mäklarinsikt 2014:1 Kalmar län

Mäklarinsikt 2014:1 Stockholms län

Induktion efter tidigare snitt

Lönestatistik 2014 Individuell löneutveckling landsting

Löner inom industrin 2014

Tabell 1:8. Total utlåning efter län. Antal i 1000-tal.

Rapport från Soliditet. Svenskarnas skulder hos Kronofogden April 2009

Individuell löneutveckling landsting

Fastighetsmäklarna bedömer prisutvecklingen

Fetma under graviditet en interventionsstudie

Blekinge Antal vårdade per år Antal vårdade per barn och år Pojkar Flickor Totalt Pojkar Flickor Totalt 1. Transportolycksfall med fordon

Förlossningsrapport 2011

Företagarpanelen Q Extrafrågor

Förlossningsrapport 2012

Mäklarinsikt 2015:1 Uppsala län

Risk för mor och barn efter bariatrisk kirurgi

Källsortering vanligaste miljöåtgärden bland svenskarna. Undersökning av Länsförsäkringar 2008

Finanskrisens påverkan på sparande, amorteringar och lån. Undersökning från Länsförsäkringar Hösten 2009

Förlossningsrapport 2014

Var tredje svensk saknar eget pensionssparande. Undersökning av Länsförsäkringar 2008

Biodling, gårdsbutiker och gårdsnära livsmedelsproduktion

Föräldrar villiga bidra mer till bostaden än barnen tror Utkast för analys

Svår syrebrist orsakad av brister i vården under förlossningen. Sophie Berglund

Pressmeddelande. december 2013

Mäklarinsikt 2016:1 Blekinge län

BB Linköping. Eric Hildebrand, Förlossningsöverläkare. Lotta Tydén, Bm, Vårdenhetschef

Mäklarinsikt 2016:3 Södermanlands län

Transkript:

Obesitas och graviditet Marie Blomberg Docent Förlossningsöverläkare Kvinnokliniken Linköping

Definition Fetma klass I BMI 30-34.9 Fetma klass II BMI 35-39.9 Fetma klass III BMI 40

Diagram 4.5. Andel gravida kvinnor med övervikt och fetma vid inskrivning i mödrahälsovård, per län, 2015 Län Dalarna Gävleborg Södermanland Västmanland Värmland Blekinge Västernorrland Norrbotten Örebro Kalmar Östergötland Jämtland Kronoberg Jönköping Gotland Uppsala Västra Götaland RIKET Skåne Halland Västerbotten Stockholm 28,1 27,8 28,5 26,5 27,7 28,7 27,1 25,8 26,5 27,1 26,9 25,2 26,0 26,3 27,5 25,5 25,6 25,4 25,7 25,7 25,8 22,3 9,9 19,0 19,1 18,0 18,6 17,2 16,2 17,2 17,4 16,0 15,2 14,9 16,5 15,3 14,9 13,6 14,5 13,4 13,6 13,1 12,5 12,4 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 Övervikt Fetma Källa: Medicinska födelseregistret, Socialstyrelsen

OR BMI och risken för missbildning 1,6 1,4 1,2 Any congenital malformation 1 Relatively severe congenital malformations 0,8 0,6 <18.5 18.5-24.9 25-29.9 30-34.9 35-39.9 40 BMI Blomberg et al. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2010 Jan;88(1):35-40.

Fetma klass I-III och risken för missbildning hos fostret Blomberg et al Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2010

Fetma och missbildningmekanismer? Metabola förändringar: hyperglykemi, hyperinsulinemi, latent diabetes typ II Brist på näringsämnen: bantning, näringsfattig kost Större behov av näringsämnen ex folsyra Kronisk hypoxi, hyperkapné

BMI och % suboptimal ultraljudsbild 60 50 40 30 20 10 0 BMI<30 Fetmaklass I Fetmaklass II Fetmaklass III fyrkammarbild ryggrad Hendler et al IntJ Obes Relat Metab Disord 2004

Andelen hjärtmissbildningar som upptäcktes i FaSTER trial N=8555 Prospektiv multicenterstudie BMI<25 21,6% BMI>30 8,3% Aagaard-Tillery KM, et al. FaSTER trial Prenat Diagn 2010

OR for Down syndrome with 95% CI Fetma och risken att föda ett barn med Down 2.5 2.3 2.1 1.9 1.7 1.5 1.3 1.1 0.9 0.7 0.5 <18.5 18.5-24.9 25-29.9 30-34.9 35-39.9 >40 BMI class Hildebrand et al Prenat Diagn 2013

GDM För varje ökning av BMI med 5 enheter ökar risken för GDM med 48% Torloni et al Obes Rev 2009 Singh et al J Matern Fetal Neonatal Med 2012

From: Maternal Obesity and Risk of Preterm Delivery Cnattingius et al 2013 JAMA. 2013;309(22):2362-2370. doi:10.1001/jama.2013.6295 En kvinna med sjuklig fetma har 4 gånger ökad risk att föda extremprematurt på grund av medicinskt inducerad förlossning, men också fördubblad risk att föda spontant Date of download: 10/21/2013 Copyright 2012 American Medical Association. All rights reserved.

Graviditetshypertoni/preeklampsi Fetmaklass I 10,2% Fetmaklass II och III 12,3% Fetmaklass I 10% Fetmaklass II 12,8% Fetmaklass III 16,3 % Weiss et al Am J Obstet Gynecol 2004 Schummers et al Obstet Gynecol 2015

IUFD 3 2 Den fetmarelaterade risken är mest uttalad i fullgången graviditet och vid överburenhet Riskökning 1 0 IUFD BMI 29,1-35 BMI 35,1-40 BMI>40 Mekanismen? ökat inflammatoriskt svar placentainsufficiens onormal metabol profil Cedergren Obstet Gynecol 2004 Woolner et al Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2015

Förlossningskomplikationer 3 Riskökning 2 1 BMI 29,1-35 BMI 35,1-40 BMI>40 0 Sectio VE/tång Induktion Cedergren Obstet Gynecol 2004

Indikation för akut kejsarsnitt BMI Värkrubbning O62-63 Obstruktion O64-66 <20 0.57* 1.05 20-24.9 referens referens 25-29.9 1.50* 1.08 30-34.9 2.15* 1.65 35-39.9 2.69* 1.08 >40 4.05* 1.56 Cedergren Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009

Förlossningstid Normalvikt 8,8h Klass I 9,1h Klass II 9,2h Klass III 9,8h Korrigerat för ålder och barnvikt Carlhäll et al Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013

Poor uterine contractility in Myometrium contracted with less force and frequency and had less [Ca2+] flux Leptin inhibited spontaneous and oxytocininduced contractions obese women Zhang et al BJOG 2007,Moynihan et al AJOG 2006, Mumtaz et al Life sciences 2015

BMI och oxytocinreceptorn Correlation of myometrial oxytocin receptor gene expression Myometrial oxytocin receptor protein expression Grotegut et al Reprod Sci 2013

Mängden oxytocin i relation till BMI Fig. 1. Cumulative oxytocin dose according to WHO obesity class in women who had spontaneous labor or induction of labor. Roloff et al. Int J Gynaecol Obstet. 2015

BMI och postpartumblödning >1000ml BMI Total Blödning aor* 95% CI N=1,114,071 >1000ml N=50,565 (%) <18.5 23,524 960 (4.1) 0.95 0.89-1.01 18.5-24.9 596,787 26,594 (4.5) 1.00 Referens 25-29.9 236,602 10,840 (4.6) 1.06 1.03-1.08 30-34.4 73,398 3,382 (4.6) 1.08 1.04-1.12 35-39.9 21,679 1,038 (4.8) 1.13 1.06-1.21 40 7,479 347 (4.6) 1.08 0.97-1.20 *ålder, paritet, rökning

Placentaretention Atoni

BMI och postpartumblödning >1000ml Atoni Placentaretention OR 2,5 2 1,5 1 0,5 NS 0 <18.5 18.5-24.9 25-29.9 30-34.9 35-39.9 40+ Justerat för ålder, rökning, paritet och födelseår Blomberg Obstet Gynecol 2011

BMI Partiell sfinkterskada aor 95%CI Total sfinkterskada aor 95%CI <18.5 1.24 1.14-1.36 1.48 1.27-1.74 18.5-24.9 1 1 25-29.9 0.92 0.88-0.95 0.90 0.84-0.97 30-34.9 0.90 0.84-0.96 0.77 0.67-0.88 35-39.9 0.79 0.70-0.90 0.65 0.50-0.83 40 0.82 0.66-1.02 0.47 0.28-0.78 Justerat för födelseår, mammans ålder, barnets födelsevikt, fosterläge, instrumentell förlossning Blomberg Biomed Res Int 2014

Perinatala komplikationer 4 3 OR 2 1 0 Mec asp Fetal distress Apg<7 5 LGA BMI 29,1-35 BMI 35,1-40 BMI>40 Cedergren Obstet. Gynecol 2004;103:219-24

Vaginal förlossning eller sectio vid högt BMI? Välkända risker för modern vid sectio: Anestesiologiska risker: intubationssvårigheter, hypotoni, otillräcklig effekt av LA Operationskomplikationer: tekniskt komplicerat, blödning Postoperativa: serom, sårruptur, infektion

Neonatal aspiration/lungblödning, sepsis, kramper 4 3 OR Referens: normalvikt 2 1 0 Aspiration/lungblödning Sepsis Kramper BMI 30-34.9 BMI 35-39.9 BMI 40+ Blomberg Obstet Gynecol 2013

BMI och risken för dåligt neonatalt utfall vid olika förlossningssätt Normal förlossning Elektivt sectio Instrumentell förlossning Akut sectio 3 OR 2 1 0 NS <18.5 18.5-24.9 25-29.9 30-34.9 35-39.9 40+ Blomberg Obstet Gynecol 2013

Take home message Ökad risk för missbildning hos fostret Färre missbildningar upptäcks vid ultraljud Oftare preeklampsi och IUFD Livmodern drar ihop sig sämre, längre förlossningstid och fler atoniska blödningar Minskad risk för bäckenbottenskador? Nyfödda barnen har fler allvarliga komplikationer under första levnadsveckan oavsett förlossningssätt Ökad risk för postpartum infektion