2018-04-18 Minnesanteckningar från möte med RMPO Psykiatri Dag Onsdagen den 18 april 2018 Tid Kl. 10:00-15:00 Plats Närvarande: Scandic Frimurarehotellet, Linköping Bjarne Nilsson Olinder, ordförande, Region Östergötland Natalie Bertling, sekreterare, Region Östergötland Marita Ström, Region Östergötland Jan Cederborg, Region Östergötland Christian Jansson, Landstinget i Kalmar län Florence Eddyson Hägg, Landstinget i Kalmar län Affe Lindén, Landstinget i Kalmar län Signe Axelsson, Region Jönköpings län Ulf Granath, Region Jönköpings län David Jervehed, Landstinget i Kalmar län Sofia Velinder, Landstinget i Kalmar län Camilla Freedeke, Landstinget i Kalmar län Christian Jansson, Landstinget i Kalmar län 1. Föregående minnesanteckningar Genomgång av mötesanteckningar från RMPO möte 14 februari 2018. 2. Aktuellt från SKL-nätverket för styrning och ledning av psykiatri Sammanfattning från SKL:s psykiatrinätverk 2018-02-22 och 23 Verksamhetschefsnätverk rättspsykiatri bildas, finns i VUP och BUP. Hyrläkarberoende situationen något förbättrad nationellt sett. Nationella självskadeprojektet representation i styrgruppen Representation behövs från regionerna under överlappningsfas (2018) tills RCPH-systemetet är igång. TEMA schizofreni o Nationellt programområdesarbete med inriktning på vård- och insatsprogram för schizofreni och schizofreniliknande tillstånd Syftet är att kunskap sprids ut till verksamheten men också från verksamheterna till centra. o Nuläget kring PsykosR. Framtidens psykos-r endast ett fåtal indikatorer ska matas in manuellt. Målet är automatisk pedagogisk återgivning till användare + data enkelt tillgänglig för andra system, Förutsätter strukturerad vårddokumentation, att journalmallar finns och används. Möjlighet att få in patientrapporterade data. Data in från andra system ex soc.styr.
2 (7) o Nationella riktlinjer för schizofreni och schizofreniliknande tillstånd från remissversion till slutversion o Stöd för implementering av nationella riktlinjer schizofreni. Identifierat utmaningsområden. Instruktion för GAP-analys. Chefsstöd för implementering kan tas fram generellt, (finns för socialtjänst inom missbruk). o Implementering och arbete enligt FACT- och ACT-modellen, Reg Skåne o Implementering och arbete med IMR-modellen (Illness Management and Recovery) Region Skåne. Strukturerat undervisningsmaterial fokus på återhämtning. o Implementering och arbete med IPS-modellen (Individual Placement and support) Tema schizofreni o schizofreniliknande tillstånd Birgitta Magnusson VGR Information från NSPH o NSPH nytt projekt Växa och må bra för att utveckla barn o ungdomars inflytande. o Brukarrevisionskonferens v 9. Förhoppningsvis kommer arbetet att fortsätta. Nulägesrapport från arbetsgruppen om utökad uppföljning av specialistpsykiatrin under ledning av Harald Grönqvist o Använd den modell som finns. Komplettera med diagnos o KVÅ-kod möjliggör uppföljning. Idag följs: Första besök Väntande ingen gruppering. Genomförda diagnoser, Utredning Väntande Genomförda Neuropsykiatriska utredn KVÅ-kod Behandling/återbesök Väntande Genomförda Ex på möjlig utökad uppföljning: Mätperiod. Ägarform. Vårdcentral/klinik. Bokningssätt. Form av öv-kontakt m.m. Östergötland pilotprojekt, vår 2018 med fortsättning m VGR ur beställarperspektiv. Säker vård. Suicidprevention. 15 landsting är nu med i det nationella arbetet som pågår, finns ännu möjlighet att haka på. Transport av frihetsberövade. Fortsatta centrala samverkansmöten. Kriminalvården har fr 1/1-18 ökat sin kapacitet för att också klara akuta transporter. Samverkan vid utskrivning Ny lagstiftning särskilda utmaningar för psykiatrin. vi har ju ett år på oss. Yngre målgrupp. Suicidnära personer. Äldre m psykisk ohälsa. Bostadslösa. Partsamarbete SKL - Vårdförbundet om utbildningsanställningar för ssk under utbildning. Markörbaserad journalgranskning presentation av preliminära resultat Hans Rutberg och Charlotta Brunner. Nått 90% (2667) av målet 3000. Materialet är tillräckligt för att bearbeta med statistisk säkerhet. Letar efter Lidande, obehag, kroppslig eller psykisk skada samt dödsfall som hade kunnat undvikas om adekvata åtgärder hade vidtagits vid kontakt med sjukvården. Sluten och öppen vård VUP, utgår fr slutenvårdstillfälle, allmänpsyk o rättspsyk, allt som händer inom en 3-månperiod. Markörer för riskområden, vård/omvårdnad, beroende, tvångsvård, läkemedel, kontinuitet. Ser även kvalitetsbrister utan patientskada. Alla landsting med, underlag för rättspsyk litet. Identifierade skador - 13% i psyk, 8% i somatik. Markörutfall: vårdplan (saknar vårdplan) 27%, Vad händer nu: Analys, rapport klar sept 2018, även en kortversion. Nationell rapport, ej fördelad på landsting (för litet material). Vad har man sett att vi borde göra direkt? Fokusera på läkemedel/läkemedelshantering och vårdplaner. Det handlar kanske om slarv /dåligt skött klinik/enhet! Rekommendationen är att fortsätta granska på hemmaplan för att få tillräckligt underlag för nationell jämförelse. Databasen är öppen. SKL:s arbete utifrån överenskommelsen 2018 Ing-Marie Wieselgren m.fl. SKL/UPH Psykisk hälsa berör hela samhället. Prioriterade utvecklingsområden och aktiviteter 2018: o Barn unga, Första linjen mera fokus, tillgänglighetsmätning, BUP, förtydliga uppdrag, tappar personal t 1:a linjen, tvångsåtgärder, Ungdomsmottagningar, kartläggning, utveckling av uppdrag, innehåll. Elevhälsa, metodstöd för elevhälsan, elevhälsa som första linje? Samverkansformer, diskussion, funderingar om samordning, uppdrag etc. Sociala investeringar, finns mycket material på UPH
3 (7) Primärvård, collaborative care model i svensk version, ökad tillgänglighet till rätt insats, förbättra samarbetet primärvård-psykiatri, viktig kugge är vårdsamordnare. o Asylsökande/nyanlända, finns utbildningsfilmer o Svårast sjuka, rättspsykiatri kartläggning, arbete sysselsättn. o Kroppslig hälsa. o Brukarinflytande, minska tvångsvård använd genombrott.nu. Nationell kartläggning av specialistpsykiatrin Granskning 23 april - 4 maj. Rapport 15 maj. Hyrläkare Går långsamt åt rätt håll. SKL:s utvecklingsstöd Fortsatt utvecklingsarbete även 2019 men osäkert. Halverad finansiering 2018, planeringen görs med möjlighet till inbromsning, finns inga pengar över årsskiftet 2018-2019. Vem ska äga programområde psykisk hälsa? Förvaltning och finansiering av utvecklingsarbete Många områden som inte kan stödjas från UPH på SKL, vissa områden kan priorieras i andra delar. Uppdatering av indikatorer BUSA och ECT-registret i Psykiatrikompassen Efter 1/7-18 ska psykiatrikompassens data in i Vården i siffror. För Barnets bästa? Utredningen om tvångsåtgärder mot barn i psykiatrisk tvångsvård (SOU 2017:111) Kerstin Evelius, Regeringens nationella samordnare psykisk hälsa och särskild utredare 3. Redovisning av årsrapporten 2017 (återkoppling från centrumrådet 16/4) 16/4 presenterades årsrapporten för RMPG psykiatri 2017 för centrumrådet. Bjarne återkopplade från centrumrådet. PPT-bilder baserade på årsrapporten skickas ut med minnesanteckningarna. Dialog med centrumrådet särskilt kring; Hur vi ska synka oss med primärvården Utmaningar att hitta bra samverkansstrukturer med kommunen inom RCPH (Resurscentrum psykisk hälsa). Utökad efterfrågan på utredningar i samband med könsdysfori Ökat fokus på vård avseende personer med självskadebeteende Dialog i RMPO Hur tänka kring arbetsgrupperna framåt? Hur synka arbetsgrupperna med RCPH? Går det att lyfta in i den nya kunskapsstyrningsstrukturen? Fortsatt diskussion i eftermiddag inom ramen för RCPH. Beslut 1. Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård: fortsätter 2. Effektiv vård: fortsätter 3. Säker vård (tas upp för diskussion vid nästa AU) 4. REK-lista och läkemedelsmallar (läggs ner) 5. Regionövergripande Cosmicfrågor (fortsätter) 6. Vård avseende personer med självskadebeteende (fortsätter) 7. Könsdysfori (läggs på is) 4. Nivåstrukturering psykiatri Florence informerade om arbetet kring nivåstrukturering hälso- och sjukvården och vad det innebär för psykiatrin. PPT-bilder skickas ut med minnesanteckningar. För djupare information hänvisas till bilderna. Arbetet kring nivåstrukturering samverkar med huvudmännen för den nya strukturen för kunskapsstyrning.
4 (7) För närvarande pågår ett arbete med att ta fram förslag på vårdområden att genomlysa. Förslag från SKL till uppdelning av specialistvården på nivåer; Allmän psykiatrisk vård Regional specialistvård Högspecialiserad vård Områden aktuella för diskussion kring nivåstrukturering inom psykiatrin exempelvis; självskadebeteende, könsdysfori, svåra tvångssyndrom, svåra ätstörningar, utredningsenhet för särskilt svårutredda fall, schizofreni, äldrepsykiatri, PANDAS osv. Florence medskick att fundera kring på hemmaplan; Hur förhåller vi oss till det här? Har vi några starka områden inom sydöstra sjukvårdsregionen? Ska vi avstå något? Dialog i RMPO Högt tempo inom nivåstruktureringsarbetet Viss förskjutning fram i tid lär vi se De patienter som borde vara aktuella för högspecialiserad vård är de som inte kan hanteras inom lokala enheter. Hur ska vi tänka kring de patienter vi ska skicka, patienterna ska inte behöva slå sig fram till rätt vårdnivå. Idag hanteras exempelvis självskadepatienter på annorlunda sätt än för några år sedan, vi kan hantera dem på bättre sätt idag. Ska vi bygga upp nationella enheter som kräver dialog med öppenvård och kommun för att få ett bra utfall? Ska de inte behandlas på ett bra sätt på hemmaplan? Denna typ av arbete bygger ofta på ideologi, socialpsykiatrisk eller medicinsk exempelvis. Löser verkligen högspecialisering våra problem? Kan vi samverka mer? Byta vårdmiljö inom våran sjukvårdsregion? Byta vårdpersonal och medpatienter kan göra mycket. Könsdysfori sticker ut använder redan US som högspecialiserad enhet. LPT-patienter behöver ofta second opinion, där hjälps vi åt. Ätstörningsvården kostar en hel del pengar Ketaminbehandling för depression, har det varit uppe för depression? Kan passa inom detta arbete. Blir man duktig inom ett område så kommer ju remisserna automatiskt. På US jobbar flera forskare med trauma, självskadebeteende som vill bygga upp en enhet, hur passar det in i arbetet? Hur hantera om man är duktig på något men inte utnämns som nationell enhet, måste man då sluta med det man är bra på? 5. RCPH och revidering av samverkansöverenskommelser (missbruk, psykisk funktionsnedsättning, SIP) Camilla visar ett bildspel kring resurscentra psykisk hälsa (sydöst). Bilderna skickas med minnesanteckningarna. För detaljer hänvisas till bildspelet. Camilla sitter med som projektledare i den nationella projektledargruppen för arbetet med RCPH där hon representerar sydöstra sjukvårdsregionen. I det nationella programområdet (NPO) psykisk hälsa finns en ledningsgrupp, där sitter 6 personer från kommunerna och 6 personer från region/landsting. Florence sitter med i ledningsgruppen samt Ola Götesson från Jönköping (RSS). Uppdraget att leda och samordna kunskapsstyrningen inom området psykisk hälsa (gapanalys, omvärldsbevaka osv).
5 (7) Hur ska vi tänka när vi pratar om primärvård? De finns inte med i ledningsgruppen (lättare psykisk ohälsa hamnar utanför på ledningsnivå). I dagsläget psykiatri. Hur ska representationen se ut framöver? Nationellt har NPO psykisk hälsa den största uppbackningen från nationell nivå i och med Uppdrag psykisk hälsa. Som komplement till alla NPO finns nationella samverkansgrupper (NSG) för att identifiera områden där vi kan samverka inom exempelvis; metoder för kunskapsstöd, forskning/life science, uppföljning/analys, kvalitetsregister, läkemedel/medicinteknik osv. Aktuella Vård- och Insatsprogram (VIP) inom NPO psykisk hälsa under 2018 är schizofreni, ångest och depression, missbruk och beroende, självskadebeteende och ADHD. När programmen är klara är tanken att vi ska kunna identifiera vad vi gör och vad vi behöver utveckla (vad vi behöver satsa på gemensamt i sydöstra sjukvårdsregionen). RCPH är en överenskommelse mellan stat och kommun/landsting/regioner med starkt behov att gasa och visa att vi utvecklar vår verksamhet mot en mer jämlik vård och omsorg. Finns idag en betaversion av hur de digitala vård- och insatsprogrammen kommer att se ut: https://www.vardochinsats.se/ Efter Västra Götalandsregionen så ligger Sydöstra sjukvårdsregionen bra till nationellt. Särskilt när det gäller landsting och regionsidan, där har vi stark samverkan men vi behöver hjälpa kommunerna att närma sig varandra, extra draghjälp behöver kommunerna i Östergötland. Tips från Camilla är att ha RCPH som en stående punkt på dagordningen när regionerna träffar kommunerna. Kansliet inom RCPH (dvs Camilla): Samordnar och håller ihop samarbetet på SKL:s nationella nätverksträffar för projektledare RCPH. Håller samman för dialog med utsedda experter/sakkunniga inom respektive regional arbetsgrupp Dialog med RSS-samordnare som ansvarar för kommunsamverkan Ansvarar för spridning/implementering av resultaten vård och insatsprogrammen Ansvarar för uppbyggnad och uppdatering av gemensam webbplats Identifierade behov Vi behöver en interregional överenskommelse mellan Östergötland, Jönköping och Kalmar kring struktur och uppdrag för ett gemensamt RCPH sydöst mellan kommunerna och regioner/landsting (SKL jobbar med att ta fram minsta gemensamma nämnare för vad ett RCPH ska innehålla) Samordning inom varje län som håller ihop regionens/landstingets utvecklingsarbete samt samarbetar med kommunens samordnare Regionala generella arbetsgrupper (RAG) inom olika områden; uppföljning, utvärdering, kvalitetsregister osv. (i dagsläget våra arbetsgrupper i RMPO). Diskussionsfrågor för RMPO att diskutera 1. RCPH sydöst håller ihop utvecklingsarbetet inom det regionala programområdet psykisk hälsa; hur styr/leder vi detta på bästa sätt? (RMPO psykiatri, RMPO primärvård, kommun osv). 2. Behov för att växla upp när RCPH sydöst utvecklingsarbete fördjupas framåt (samordningsfunktion i respektive län) 3. Hur ser vi på fördjupad samverkan inom de olika RAG utöver endast framtagande av VIP (exempelvis VIP missbruksgrupp tar fram en interregional handlingsplan för sydöst som bryts ner lokalt). Dialog i RMPO Om vi ska få ut något av arbetet i RCPH så behöver vi förvalta och bemanna detta ordentligt Befintligt arbete; FAKTA-dokument kommer till exempel plockas upp nationellt Schizofrenigruppen är en storts testpilot på detta arbetssätt, de har uppdrag att utvärdera sig själva. Vem bär frågorna in i kommunen? Vi behöver en funktion likt den Camilla har i respektive län för att säkra upp att frågorna bärs in i våra ledningsgrupper lokalt.
6 (7) Vi behöver tänka hur kan arbetet med RCPH ersätta det befintliga? Vilka grupper finns redan idag och hur växlar vi in det arbetet inom ramen för RCPH? I Östergötland brottas vi med att vi både är centraliserade och decentraliserade på samma gång, svårt att få loss stödresurser. Även om vi ligger långt fram nationellt så vad betyder det rent praktiskt? Hur mycket kännedom om detta har våra kollegor runt om i landet egentligen? Vem är det som styr och leder? Kräver förankring! Vad är alternativet till detta? Vi måste bestämma oss för att det arbetsgrupperna gör måste ha effekt ute för den enskilde patienten. Ska detta göra någon nytta så handlar det om vilka vi sätter i arbetsgrupperna. Syftet med VIP är att ersätta de riktlinjer och rutiner som finns runt om i landet för att kunna erbjuda en jämlik vård runt om i landet. Primärvården? Camilla har kontakt med RMPO primärvårds ordförande. Hur ska vi få primärvården att tänka likadant? Vad kan RMPO psykiatri bidra med i arbetet? Vad är intressant ur vårt perspektiv? Vi måste göra och fokusera på det vi kan. Vore bra med en samverkanspartner till Camilla i Jönköping och Östergötland. Camillas konklusion Uppmaning till RMPO att fortsätta dialog på hemmaplan kring de 3 frågorna ovan. RMPO får ut PPT-bilderna att fundera över Vill man bjuda in Camilla till sig så gör man det 6. Nominering till programområden Inom ramen för RCPH startar man under 2018 med framtagande av Vård- och Insatsprogram (VIP) inom följande beslutade områden, nominerade personer är; Schizofreni Ulf Rogberg, Sofia Velinder, Zornitsa Dimitrova Ångest- och depression Bjarne Nilsson Olinder (RÖ), Christian Jansson (psykiatri, LKL), Chris Landergren (primärvård, LKL), Sofie Alzén (VUP, RJL), Matilda Öien (BUP, RJL) + processtöd Anna Stadig (CVU, RÖ). Missbruk och beroende Daniel Abrahamsson (LKL), Lars Ferm (BUP, RJL), Peter Tudén (VUP RJL) Saknar namn från Östergötland Självskadebeteende Charlotte Tebrell (LKL, nationell samordnare) Anne Pruul (RJL), Mattias Holmqvist Larsson (RÖ) ADHD Vuxen Christian Jansson (VUP, LKL), Eva Edman (VUP, RJL) Saknar namn från Östergötland ADHD Barn Louise Johansson (BUP, LKL), Linda Ceder (BUP, RJL) Saknar namn från Östergötland 7. Övrigt Representation i RMPO framöver Är vi rätt personer? Har vi rätt mandat för att kunna fatta beslut? Viktigt med kontinuitet i deltagandet. Vi behöver en samsyn kring hur vi vill ha det framöver. Kalmar har varit väl representerade de senaste åren, verksamhetschefer, sjukvårdsstrateg samt förvaltningschef ingår (ofta väl representerade). Jönköping har tagit fram en överenskommelse som statuerar vilka som ska ingå i RMPO. Verksamhetschefer samt verksamhetsutvecklare ingår i RMPO (totalt 6 personer). Om verksamhetschefen inte kan så kommer chölen att komma. Östergötland har varit bättre representerade förr, tar med sig frågan om representation regionalt. Natalie ser över sändlistan och ser till att den uppdateras inför framtiden. Journal via nätet hur långt har vi kommit? BUP Östergötland har precis gjort en riskanalys (identifierade flera risker ex: hederskultur, tredje part, våldsutsatthet, ska föräldrar kunna läsa?). Finns en stor oro kring att det krävs stora anpassningar till nuvarande systemet
7 (7) (ex. skriva i särskilda mallar, sökord osv) kan skapa otrygghet när det gäller dokumentationen. Införande planerat till 2019. Löfte om att Barnahus och traumateam inte går in i journal via nätet. Vuxenpsykiatrin i Östergötland har flera dåliga erfarenheter. Inte positivt för de som inte kan hantera journalen eller för deras anhöriga. Det är bra för de som kan hantera journalen men vi måste tänka på de sårbara i detta läge. Jönköping har hela vuxenpsykiatrin och BUP i journalen på nätet. Man kan i dagsläget redan hämta ut sin journal i pappersformat. Risken idag är att patienten sitter hemma och läser och uppfattar saker fel. Intresset bland patienterna att läsa sin journal är nog överdrivet i vården i jämförelse med den faktiska verkligheten. På 1,5 år har man fått två påringningar på rättspsykiatrin i Kalmar om vad som har stått i journalen. Har alltså inte fått mycket kritik men frågan är hur menprövning går till nu för tiden? BUP Kalmar är på väg in till hösten men väntar med rättspsykiatrin, knepigt lagmässigt, hur hantera, har det diskuterats i rättspsykiatrinätverkssammanhang? Rättspsykiatrin Vadstena har inte gått in i journalen via nätet. Har mycket slutenvård, patienterna där har inte ens dator för att kunna läsa sin journal via nätet. Generösa med papperkopior men är noga med vad som delas ut. Alla regioner och landsting har godkänt rättspsykiatrins inträde i journalen via nätet så viktiga att vi är beredda på vilka konsekvenser det får framöver? Jan Cederborg lyfter frågan kring rättspsykiatrin vidare i nätverk för diskussion om hur andra kliniker tänker i landet. E-hälsa och digitalisering hur långt har vi kommit? Hur resonerar vi kring detta i våra respektive regioner och landsting? Jönköping: Verksamhetsutvecklare håller på med en masterutbildning där hon tittar på digitala kontakter inom specialiserad öppenpsykiatri. Ambitioner att våra mobila team kan jobba mer digitalt men inget vi sjösatt. Östergötland: Vuxensidan inget speciellt, inom vårdval kan man få betalt om man gör något inom nätet tex. KBT via nätet osv. Finns inte tydlig evidens för behandling via nätet inom vuxenpsykiatrin, därför har vi inte gjort så mycket. Avsaknad av teknik som understödjer det i regionen. Samma bild inom BUP. I östra länsdelen har vi diskuterat möjligheten att diktera och att det skrivs automatiskt. Kalmar: I och med att vi införde nya versionen av Cosmic R.8.1 så medföljer olika påbyggnader, men vem styr den utvecklingen? Cosmic ej utvecklat för taligenkänning. Vid minnesanteckningarna Natalie Bertling Sekreterare