Del 2 Information: - I denna delen av provet kan du inte gå fram och tillbaka mellan frågor, som i del 1. - Du kan endast gå framåt, så glöm inte att besvara frågan innan du går vidare Max poäng på denna del: 50,5 p Antal uppgifter: 31 Frågans nummer står överst på varje sida. Poängräkning: Frågor där man ska välja rätt alternativ (endast ett val per fråga) tilldelas poäng för rätt svar, inga minuspoäng för fel svar. Totalpoäng står i anslutning till frågan Dra-och-Släpp (flera val som ska rangordnas i en särskild ordning) tilldelas poäng för rätt svar, inga minuspoäng för fel svar. Totalpoäng står i anslutning till frågan Frågor där man ska markera flera rätta alternativ tilldelas poäng för rätta val och minus poäng för felaktiga val. Du kan inte få mindre än 0 p på frågan som helhet. Poäng per rätt alternativ står i anslutning till frågan. Essäfråga tilldelas varierande poäng. Totalpoäng står i anslutning till frågan 1/40
Kenneth, 48 år 2/40
1 (1/31) Du har en ny patient, Kenneth, 48 år. Han har genom åren inte skött om sina tänder och han har tyckt att det varit väldigt obehagligt att gå till tandläkaren. Redan i tonåren fick han dra ut ett par tänder under narkos. Efter hand som hans tänder fått stora kariesangrepp och gått sönder har han valt att dra ut dem i stället för att försöka laga tänderna. Nu är han bekymrad då han inser att han inte har så många tänder kvar. Det är svårt att tugga maten och han har undvikit att visa munnen i många år. När du ställer frågor om bland annat munhygienvanor framkommer det att han nästan aldrig borstar tänderna. Han arbetar som lastbilschaufför och för att hålla sig pigg dricker han Coca Cola som alltid finns med i förarhytten. På grund av oregelbundna tider slarvar Kenneth ofta med måltiderna, särskilt frukosten. Det blir väldigt ofta mat från något gatukök eller några smörgåsar som han äter lite då och då. Vilka kombination av faktorer är viktigast att Kenneth ändrar för att förbättra situationen för de kvarstående tänderna? A. Ändra arbetstider och jobba dag B. Börja använda tandtråd regelbundet C. Äta och dricka mindre socker D. Borsta tänderna med klorhexidintandkräm E. Äta och dricka regelbundet, inte småäta/dricka F. Börja tugga fluortuggummi regelbundet B och D B och C C och E E och F A och C (2p) Totalpoäng: 2 3/40
2 (2/31) Vid undersökningen av Kenneths munhåla tar du röntgenbilder. Tillsammans med den kliniska undersökningen noterar du dina diagnostiska fynd. Vilka diagnostiska fynd gör du i röntgenbilderna? A. 32d rotytekaries B. 31d manifest karies C. 41m manifest karies D. 41d initialkaries E. 42m initial karies F. Horisontell bensänkning med upp till 1/5 av rotlängden G. 41d Vertikal benficka Välj kombinationen som innehåller rätt alternativ: Alla altenativen B och C Inget alternativ A, B, C och G A, B och C B, C, D, E och F (2p) Totalpoäng: 2 4/40
3 (3/31) Vid undersökningen noterar du en vitaktig slemhinneförändring i gränsen mellan hårda och mjuka gommen. Kenneth har själv inte märkt av denna, men blir orolig och frågar dig vad detta kan vara. Vilken är den troligaste diagnosen på denna symtomfria förändring? Verruca vulgaris Herpes simplex infektion Fibroepitelial hyperplasi Verruciformt xantom Jättecellsgranulom Afte (1p) Totalpoäng: 1 5/40
4 (4/31) Vilken är den troliga patogenesen för Kenneths förändring? Herpes simplex-virus Automimmun sjukdom Trauma Bakteriell infektion Humant papillomvirus Epstein Barr-virus (1p) Totalpoäng: 1 6/40
5 (5/31) Hur överförs humant papillomvirus? A. Kontaktsmitta - hud och slemhinnor B. Sexuellt C. Indirekt kontaktsmitta D. Droppsmitta A och B B och C Alla alternativ C och D (2p) Totalpoäng: 2 7/40
6 (6/31) Vilken behandling är indicerad för verruca vulgaris i Kenneths fall? Kirurgisk excision Antibakteriell behandling Ingen behandling Antiviral lokal behandling Antiviral systemisk behandling (1p) Totalpoäng: 1 8/40
Terapiplanering Du har undersökt Kenneth och ska nu planera för behandling av hans tänder. Hans egna önskemål är att få fina tänder som fungerar att äta med. 9/40
7 (7/31) Vilka behandlingsåtgärder bör ingå i en terapiplan för Kenneth? A. Amalgamkrona 32 B. Amalgamfyllning 31d C. Kompositfyllning 31m D. Kompositfyllning 41m E. Kompositfyllning 41d F. Helkeramisk krona 42 G. Rotbehandling 42 H. Extraktion 43 B, D, G och H Alla alternativ C, D och G C, D, E och G D, E och F A, B och H (2p) Totalpoäng: 2 10/40
8 (8/31) Kenneth vill ha ersättning för de tänder han saknar. Ange ett lämpligt preliminärt terapiförslag för honom. Beskriv kortfattat vilket terapiförslag du anser lämpligt i detta fall och motivera dina val. Max 100 ord Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: - munhygien (kostvanor, stoppa fortsatt kariesprogrediering) - kariessanering, samtliga tänder (ska skriva vilka/vilka ytor) - vitalitetstest samtiga tänder, endodonti endast vid neg reaktion. - bro (parodskadade tänder, stor substansförlust. Bro skapar stabilitet. Urtag för part vid 43 samt 32. Pelare vb om retention saknas. Ej kronor då det är parodskadat bett. - Part uk - HP ök 3 p Ord: 0/100 Totalpoäng: 3 11/40
9 (9/31) Kenneth har inte ont från tanden 42. Vid undersökning reagerar tanden inte på kyla eller eltest. Vilken endodontisk diagnos har tanden 42? A. Asymtomatisk pulpit B. Symtomatisk pulpit C. Nekros D. Periapikalt frisk E. Asymtomatisk apikal parodontit F. Symtomatisk apikal parodontit C och E B och F C och D A och E B och D (2p) Totalpoäng: 2 12/40
10 (10/31) Du beslutar dig för att rotbehandla både 42 och 43. Vilka åtgärder ska utföras vid en rotbehandling? A. Indikatorbild tas alltid innan kofferdam placerats på tanden B. Rensdjupet fastställs genom att föra ner en fil och börja rensa där det tar emot C. Cavumpreparationen bör vara utformad så att filar löper fritt ner i kanalerna D. För att behålla rensdjupet måste filens längd och mätpunkt noteras i journalen E. Maskinell rensning är alltid att föredra framför manuell rensning F. Innan rotfyllning kontrolleras centralpointet med en röntgenbild A, B och E B, D och E C, D och F A, C och E (2p) Totalpoäng: 2 13/40
11 (11/31) Vid rotbehandling dokumenteras olika steg med hjälp av röntgenbilder. Vad visar de två bilderna A och B? Ange vilken typ av bild och vad som ses i bilderna från rotbehandlingen av Kenneths tänder. Max 100 ord Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: A. indikatorbild med fil som har för långt rensdjup (filens spets utanför apex) B. indikatorbild med lämpligt rensdjup (2 p) Ord: 0/100 Totalpoäng: 2 14/40
12 (12/31) Ett modernt hjälpmedel för att bestämma rensdjup är en apexlokalisator som kan vara ett bra komplement till indikatorröntgenbilden, då indikatorröntgenbilden inte alltid ger ett tillförlitligt rensdjup. Varför är indikatorröntgenbilden inte helt tillförlitlig när det gäller att mäta rensdjupet vid rotbehandling? Max 100 ord Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: Röntgenbilden tvådimensionell och ger inte exakt läge av foramen apikale (inte beläget precis vid röntgenologiskt" apex), felaktig projektion (över- eller underaxialbild ger felaktig mätning) (2p) Ord: 0/100 Totalpoäng: 2 15/40
Fortsatt behandling Efter att ha utfört fyllningsterapi och rotbehandlingar med gott resultat samt kontstaterat att Kenneth samarbetat bra när det gäller munhygien och profylaktisk behandling gör du en definitiv terapiplan. 16/40
13 (13/31) För Kenneth finns flera olika behandlingsalternativ som skulle kunna vara lämpliga och du beslutar om den definitiva planen i samråd med honom. I den definitiva terapiplanen ingår att göra urtagskronor på de rotfyllda tänderna 42 och 43 samt 32 och sedan en avtagbar partialprotes i underkäken samt helprotes i överkäken. Varför väljer du att göra urtagskronor på 32, 42 och 43 i detta fallet? A. Urtagskronor görs alltid om krona ska göras på en incisiv eller en canin B. För att erhålla passiv retention för en partialprotes C. Används istället för partialprotes vid partiell tandförlust D. För att erhålla ocklusalt stöd för en partialprotes E. För att erhålla förningsplan för placering av en partialprotes Endast C Endast A B, D och E A, B och E A, D och E (Bilden visar ett exempel på en urtagskrona) (2p) Totalpoäng: 2 17/40
14 (14/31) För att få bra retention för de planerade kronorna/urtagskronorna behövs några åtgärder. Vilka alternativ stämmer när det gäller att skapa god retention för kronorna? A. Uppbyggnad av tandens koronala del med glasjonomercement B. För en laboratorieframställd pelare behöver inte så mycket tandsubstans avverkas C. Ökad retention fås med rotstift efter rymning av rotfyllningsmassa D. Preparationen utformas så att det finns ca två mm tandsubstans cervikalt E. En prefabricerad pelare kan aldrig användas i en fram- eller hörntand F. En prefabricerad pelare skruvas fast i roten och behöver inte cementeras Välj en kombination: B, D och E A, B och C E och F C och D Alla alternativen (2p) Totalpoäng: 2 18/40
Utlämning av proteser Du har cementerat urtagskronorna och fortsatt med framställning av en helprotes i överkäken och en partialprotes i underkäken. Det är nu dags att prova och lämna ut de två proteserna. 19/40
15 (15/31) När du provar proteserna passar underkäksprotesen bra. Helprotesen i överkäken är däremot inte bra. Vid provningen lossnar protesen när Kenneth gör munrörelser och försöker prata. Vilka orsaker kan finnas till att Kenneths nya protes i överkäken inte sitter kvar vid provningen? Ange två olika faktorer till att en protes lossnar och beskriv vilka åtgärder du gör för att åtgärda dessa. Max 100 ord. Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: Överextenderad protes slipning Underextenderad rebasering Hård påbitning frontalt slipa in ocklussion Överextenderad vid A-linje- slipar ur Patient är muntorr- salivstimulerande eller klister Fel betthöjd nytt avtryck justeras hos ttk (2p) Ord: 0/100 Totalpoäng: 2 20/40
16 (16/31) När du justerat passformen och både överkäks- och underkäksproteserna känns bra, är det dags för instruktioner om vad Kenneth ska tänka på nu när han börjar använda proteserna. Vilka uppgifter är viktiga att ha med i instruktionerna för en ny protesbärare? A. Använd alltid proteserna dygnet runt B. Öva högläsning för att träna bort läspning C. Bit alltid av med framtänderna D. Använd protesklister vid behov E. Använd proteserna inför kontroll, även om de skaver F. Ny tid för kontroll efter två-tre dagar Välj den kombination av påståenden som stämmer vid utlämning av ny protes: B, C, D och F A, B, E och F A, C, D och E Alla alternativen B, D, E och F (2p) Totalpoäng: 2 21/40
Jakob, 15 år 22/40
Anamnes Jakob, 15 år kommer för undersökning. Han har sin mamma med sig eftersom han är mycket orolig för besöket. Han har missat flera inbokade tider men nu tycker hans mamma att han verkligen måste gå till tandläkaren. Jakob klagar ibland på att det gör ont i munnen när han äter och dricker och hans mamma tycker att tänderna ser ofräscha ut och att han ofta har dålig andedräkt. När du frågar om hans hälsa och munhygienvanor säger han att han är fullt frisk och tar inga mediciner. Han borstar sällan tänderna, inte ens en gång om dagen. När han är törstig dricker han Coca Cola (minst 1,5 liter/dag). Han småäter mycket eftersom han spelar datorspel och då blir sittandes framför datorn timmar i sträck. Det gör att han missar huvudmåltiderna och istället tar något att äta när han blir sugen. Kanske en macka, O boy (chokladmjölk), lite chips eller något han hittar i kylskåpet. 23/40
17 (17/31) Vid undersökningstillfället tar du några bitewingröntgenbilder på Jakob. Har Jakob några kariesangrepp? Markera rätt alternativ för respektive tandyta: Kariesfri Initialkaries Manifest karies Sekundärkaries 15m 11b 21m 25m 37o 36m (1,5p) Totalpoäng: 1.5 24/40
18 (18/31) Vilka fynd stämmer med Jakobs kliniska och radiologiska status? A. Rodnad gingiva generellt B. Helt plackfritt längs gingivalranden C. Initialkaries 13 buckalt D. Fistel i omslagsvecket regio 11 E. Manifest karies 22 mesialt F. Initialkaries 44 buckalt A, D, E och F A, E och F A, B och E B, C och D D, E och F B, C, E och F (2p) Totalpoäng: 2 25/40
19 (19/31) Efter undersökningen konstaterar du att Jakob har kraftig gingivit, mycket plack och flera kariesangrepp, både initiala och manifesta. Du vill ta reda på mer om Jakobs situation och i den fördjupade anamnesen framkommer det att han behandlades med cytostatika för akut lymfatisk leukemi när han var tre år. Han fick sedan ett recidiv vid fem års ålder och genomgick då en benmärgstransplantation och strålbehandling. Ett barn som haft cancer och genomgått den här typen av behandling kan uppvisa särskilda behov för tandvård senare. Vilka påståenden stämmer för den här patientkategorin? A. Vid tandbehandling krävs alltid antibiotikaprofylax B. Större risk att patienten är muntorr C. Utveckling av ny cancersjukdom har hög incidens D. Färre antal fyllningar och kariesangrepp än en "frisk" patient E. Ökad risk för tandutvecklingsstörningar F. Skelettal underutveckling ses ofta B, C, D och E A, B och C A, B, C och D B, C och F A, D och E B, C, E och F (2p) Totalpoäng: 2 26/40
20 (20/31) Då Jakob har många kariesangrepp och en bakgrund med bland annat strålbehandling mot leukemi vill du testa hans salivsekretion. Vilka påståenden stämmer angående salivsekretion? A. Hyposalivation mäts enbart genom stimulerad salivsekretion B. Ett mått på normal salivsekretion kan vara 0,35 ml/min vid vilosaliv C. För stimulerad salivsekretion är <0.7 ml/min hyposalivation D. Vilosaliv används endast vid salivsekretionsmätning på unga individer A och B B och C C och D A och D (2p) Totalpoäng: 2 27/40
21 (21/31) Du ska förklara för Jacob salivens betydelse för att skydda tänderna. Saliven är mest effektiv i att minimera syra-attacker genom sin: Antimikrobiella effekt Buffringsförmåga Fluorkoncentration Smörjande funktion (1p) Totalpoäng: 1 28/40
22 (22/31) Du ska också förklara kostens betydelse. Vilket av nedanstående är korrekt? Ökat intag av fett ökar kariesrisken Kolhydrat-clearance från munhålan har ingen betydelse Frekvent intag av kolhydrater ökar risken för karies Alla kolhydrater är lika cariogena (1p) Totalpoäng: 1 29/40
23 (23/31) Du har behandlat Jakob och gjort några fyllningar. När han kommer för ännu ett besök säjer han att det ilar i tanden 26 som lagades för ett par veckor sedan. Vilken är, generellt sett, den mest sannolika orsaken till postoperativ sensibilitet efter fyllningsterapi? Syraetsning av emalj Fyllningsmaterialets toxicitet Mikroläckage mellan fyllning och tand Förhöjd temperatur vid putsning av fyllning (1p) Totalpoäng: 1 30/40
24 (24/31) Den vanligaste orsaken till att en kompositfyllning behöver göras om är: För dålig torrläggning vid fyllningstillfället Förekomst av blåsor i fyllningsmaterialet Fyllningens polymerisationskrympning Kompositens sprödhet Spröd = Brittle (engelska) (1p) Totalpoäng: 1 31/40
25 (25/31) En preparerad kavitet förbehandlas innan fyllningsmaterialet appliceras. Syraetsning av dentin med 37% fosforsyra i 10-15 sekunder påverkar kavitetsytan. Vilket alternativ är fel? Välj det alternativ som är fel: Etsning eliminerar kollagena fibrer Etsning ger urkalkning (demineralisering) av dentinytan Etsning gör att dentintubuli får större diameter Etsning eliminerar smear layer (1p) Totalpoäng: 1 32/40
Akutbesök Jakob kommer akut cirka tre månader efter att fyllningsterapin är klar. 33/40
26 (26/31) Jakob har bokat in en tid för akut undersökning. Han är orolig då han har börjat höra korta knäppande ljud från vänster käkled när han gapar och tuggar. Vid den kliniska undersökningen kan du bekräfta att det knäpper från vänster sidas käkled. Jakob har inte någon direkt smärta vid palpering. Vid gapning ser du en liten deviation. Vilken är den mest sannolika diagnosen? Diskförskjutning med återgång Diskförskjutning utan återgång Artros med diskdisplacering Degeneration av käkleden Artralgi ( 1p ) Totalpoäng: 1 34/40
27 (27/31) Jakob får diagnosen diskförskjutning med återgång vänster sida. Vad erbjuder du i första hand som behandling till Jakob? Protrusionsskena Mjuk bettskena underkäken Plan hård bettskena överkäken Töjning och stretchövning Information och rådgivning om parafunktioner ( 1p ) Totalpoäng: 1 35/40
28 (28/31) Jakob kommer tillbaka ytterligare tre månader senare. Nu har han akut nedsatt gapförmåga och han har nu ont från höger käkled framför allt vid palpation. Kliniskt bedömer du det som en diskförskjutning utan återgång höger sida. Vad rekommenderar du i första hand? Töjning och stretchövning Information och rådgivning parafunktioner Anti-inflammatoriskt läkemedel Mjuk bettskena underkäken Plan hård bettskena överkäken ( 1p ) Totalpoäng: 1 36/40
Revisionsundersökning När du träffar Jakob för revisionsundersökning efter ungefär 18 månader gör du en klinisk undersökning och uppdaterar anamnesuppgifterna. Jakob ska snart fylla 17 år. Han tycker själv att det går bra med tandborstningen nu och han använder alltid fluortandkräm. Däremot har han svårt för att äta regelbundet och dricker i perioder mycket läsk och saft eftersom han inte gillar att dricka vatten. 37/40
29 (29/31) Du har tagit nya bitewingröntgenbilder vid revisionsundersökningen och jämför dagens undersökningsstatus med förra gången, för ett och ett halvt år sedan. Jakob fyller snart 17 år. Vilka av nedanstående påståenden stämmer? Jämför med röntgenbilder och kliniska bilder från tidigare besök. A. Vid revisionsbesöket ser gingivan svullen och lättblödande ut B. Fyllningsterapi i tanden 11 buckalt har gett gott resultat C. Intialkariesangreppet i 25 mesialt har utvecklats till ett manifest angrepp D. Intialkariesangreppet i 25 distalt har utvecklats till ett manifest angrepp E. I tanden 37 ocklusalt ses sekundärkaries F. Initialkariesangreppet i 36 mesialt har utvecklats från D1 till D2 G. Tanden 46 har extraherats D, E, F och G A, D, E och F B, C, D och E A, B, D och G B, C, E och F (2p) Totalpoäng: 2 38/40
30 (30/31) Hur bedömer du Jakobs kariesaktivitet och kariesrisk? Låg kariesaktivitet och låg kariesrisk Låg kariesaktivitet och hög kariesrisk Hög kariesaktivitet och låg kariesrisk Hög kariesaktivitet och hög kariesrisk (1p) Totalpoäng: 1 39/40
31 (31/31) Jakob har hög kariesaktivitet och hög kariesrisk. Hur görs bedömningen att Jakobs kariesaktivitet och kariesrisk är hög? Motivera ditt svar från föregående fråga. Max 100 ord Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: Kariesaktivitet: utveckling av kariesangrepp. Kariesrisk: förbättrad hygien men fortsatt kostproblematik. Ord: 0/100 (2p) Totalpoäng: 2 40/40