Hälso- och sjukvård åt asylsökande under år 2017

PM 2018-08-24 Vårt dnr: 18/02521 1 (8) Avdelningen för vård och omsorg Sektionen för hälso- och sjukvård Olle Olsson Avdelningen för ekonomi och styrning Sektionen för ekonomisk analys Jonas Eriksson Hälso- och sjukvård åt asylsökande under år 2017 Inledning Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) redovisar här resultatet av sin enkätundersökning om omfattningen av den hälso- och sjukvård samt tandvård som landstingen och regionerna 1 erbjöd de asylsökande 2017. Vidare redovisas landstingens kostnader för denna vård och nivån på den statliga ersättningen. Här sammanfattas också det statliga regelverk som har betydelse för asylsjukvården. Samtliga landsting har besvarat enkäten. I bilaga 1 presenteras insamlade data per landsting. I bilaga 2 redovisas statistik över kostnader för papperslösa. Syfte SKL har sedan 1997 följt upp asylsjukvården inkl. tandvården vad gäller omfattning, kostnader och den statliga ersättningen. De årliga uppföljningarna, ligger till grund för att bedöma om det finns skäl att överlägga med staten om förändrad ekonomisk ersättning till landstingen för asylsjukvården. Vidare utgör rapporten ett delunderlag för planering och dimensionering av landstingens framtida hälso- och sjukvård. Grundläggande bestämmelser Landstingens vårdåtagande Landstinget ska erbjuda asylsökande barn hälso- och sjukvård samt tandvård i samma omfattning som barn som är bosatta inom landstinget. Landstingets skyldighet att erbjuda vård till asylsökande vuxna begränsas till vård som inte kan anstå, mödrahälsovård, vård vid abort samt preventivmedelsrådgivning. Landstinget ska, om det inte är uppenbart obehövligt, erbjuda samtliga asylsökande en hälsoundersökning. Det innebär att det bara i undantagsfall kan bli aktuellt att underlåta att erbjuda en sådan undersökning. Syftet med en hälsoundersökning är att tidigt upptäcka akuta sjukdomar för att inte riskera den asylsökandes hälsa. En sådan undersökning är också viktig för att kunna fastställa vårdbehovet i övrigt. Vidare är en hälsoundersökning av stor betydelse för att snabbt upptäcka sjukdomar som faller under 1 I rapporten benämns båda fortsättningsvis som landsting. Sveriges Kommuner och Landsting Post: 118 82 Stockholm, Besök: Hornsgatan 20 Tfn: växel 08-452 70 00, Fax: 08-452 70 50 Org nr: 222000-0315, info@skl.se, www.skl.se

2018-08-24 Vårt dnr: 18/02521 2 (8) smittskyddslagen. Av särskild betydelse är det även att tidigt uppmärksamma barns och andra utsatta gruppers hälsa samt att upptäcka psykisk ohälsa och våldsutsatthet. Patientavgift Asylsökande ska betala 50 kronor för läkarvård och 25 kronor för annan sjukvårdande behandling. Asylsökande betalar 50 kronor för receptförskrivet läkemedel och för sjukresor är avgiften högst 40 kr. En asylsökande som behöver mer omfattande vård eller medicin kan beviljas ett särskilt bidrag av Migrationsverket. På samma sätt som för bosatta barn och ungdomar betalar asylsökande barn och ungdomar inga vårdavgifter. Asylsökande ska inte heller betala vårdavgift för förebyggande barn- och mödravård, förlossningsvård och smittskyddsvård. Asylsökande betalar 50 kronor för behandling hos tandläkare inom folktandvården och för behandling hos en tandläkare som tillhör en vårdgivare som landstinget slutit avtal med. Barn och unga som inte fyllt 18 år ska erbjudas regelbunden avgiftsfri tandvård. Ersättning från staten Följande ersättning från Migrationsverket utgick år 2017 till landstingen för asylsjukvården: Schablonersättning per asylsökande. Ersättningen utbetalas kvartalsvis per person: 3 580 kronor för barn t.o.m. 18 år 4 245 kronor för vuxna, mellan 19 och 60 år 5 390 kronor för de som var 61 år eller äldre. I beloppen inkluderas ersättning för tolk, hjälpmedel, transport eller sjukresa i samband med vård. Ersättning för den del av kostnaden för en vårdkontakt som uppgår till mer än 100 000 kronor. Särskild ansökan krävs. Schablonersättning om 2 080 kronor per hälsoundersökning utbetalas efter ansökan. Redovisning av enkätresultatet för år 2017 Antal asylsökande År 2016 visar på en kraftig nedgång av antalet asylsökande jämfört med år 2015. Nedgången fortsätter under år 2017, se tabell 1.

2018-08-24 Vårt dnr: 18/02521 3 (8) Tabell 1. Antal som sökt asyl Antal och procentuell fördelning mellan könen År 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Totalt antal 43 887 54 259 81 301 162 877 28 939 25 666 Kvinnor i % 37 36 33 30 40 39 Män i % 63 64 67 70 60 61 Källa: Migrationsverket. År 2018 sökte 7 633 asyl i Sverige under januari maj och Migrationsverkets prognos i maj anger ett planeringsscenario för år 2018 på 23 000 asylsökande. se diagram 1. Diagram 1. Antal som sökt asyl 2014 2018, ackumulerat under året Antal Källa: Migrationsverket. I denna redovisning fokuserar vi inte på de som sökt asyl under året. Istället använder vi oss av måttet medelantal asylsökande, se tabell 2. Måttet speglar ett årsgenomsnitt av det sammanlagda antalet personer som väntar på slutligt beslut i sitt asylärende eller personer som har tillstånd att vistas i Sverige i väntan på avvisning. Anledningen till att detta mått i år är betydligt högre än antalet som sökte asyl under år 2017 är att här ingår även många som sökte asyl under år 2015 och 2016.

2018-08-24 Vårt dnr: 18/02521 4 (8) Tabell 2. Medelantal asylsökande Antal År 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Medeltal 38 021 44 210 65 004 111 637 148 445 89 199 Anm.: I tabellen anges hur många asylsökande som i medeltal av antalet registrerade asylsökande vid slutet av varje kvartal fanns registrerade. Källa: Migrationsverket och egna beräkningar. Vårdens omfattning Här ges en sammanfattande beskrivning av vilken sjukvård de asylsökande fått åren 2012 till 2017. Detaljerade uppgifter per landsting för år 2017 redovisas i bilaga 1. Tabell 3. Nyckeltal som speglar vårdens omfattning för de asylsökande Genomsnittligt antal per asylsökande År 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Läkarbesök i primärvård 1,4 1,3 1,1 1,6 1,4 1,3 Läkarbesök i öppen specialistvård 1,2 1,3 1,0 0,8 0,9 0,9 Vårdtillfällen i sluten somatisk vård 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 Vårddagar i sluten somatisk vård 0,8 0,7 0,5 0,6 0,5 0,5 Vårdtillfällen i sluten psykiatrisk vård 0,05 0,03 0,02 0,02 0,02 0,02 Vårddagar i sluten psykiatrisk vård* 0,47 0,32 0,19 0,15 0,14 0,18 Vårddagar i sluten barn- och ungdomspsykiatrisk vård 0,35 0,14 0,14 0,07 0,07 0,12 Sjukvårdande behandlingar** 3,3 2,9 2,9 2,9 3,1 3,0 Avslutade behandlingsomgångar i tandvård, inkl. specialisttandvård 1,0 0,9 0,8 0,8 Antal tandvårdsbesök under året inkl. specialisttandvård*** 1,6 1,2 *Avser samtliga asylsökanden dvs. både barn och vuxna. **Avser annan personalkategori än läkare, samtliga verksamhetsområden exkl. tandvård. *** Förändrat mått fr.o.m. år 2016. Källa: Sveriges Kommuner och Landsting. Som framgår längre fram i rapporten ökade antalet hälsoundersökningar kraftig år 2015 jämfört med tidigare och antalet fortsatte också öka under år 2016. År 2015 ökade besöken i primärvård och ligger relativt högt även år 2016. En tänkbar förklaring är att man i samband med hälsoundersökningarna år 2015 och 2016 identifierade behov på primärvårdsnivå. År 2017 minskar antalet asylsökande och antalet hälsoundersökningar och även andelen besök i primärvård minskar. För övrigt är förändringarna inom den somatiska vården relativt små. Inom psykiatrin minskar antalet insatser per asylsökande över åren. Ser man till antalet vårddagar och antalet vårdtillfällen så ökar de dock från år 2014 till år 2015 och till

2018-08-24 Vårt dnr: 18/02521 5 (8) år 2016 både vad gäller den totala psykiatriska vården och barn- och ungdomspsykiatrin. År 2017 ökar antalet vårddagar och vårdtillfällen inom barn- och ungdomspsykiatrin medan de minskar inom vuxenpsykiatrin. Den kraftiga produktionsminskningen per asylsökande antyder dock att det kan finnas en risk för att de asylsökande är underbehandlade. Speciellt med tanke på att de rapporter vi får från verksamheterna där den psykiska ohälsan hos de asylsökande beskrivs som stor. Orsaken till denna utveckling kan vara att begreppet vård som inte kan anstå har tolkats mer restriktivt när trycket på vården ökat och kapaciteten för specialiserad psykiatrisk vård och traumavård är begränsad. En annan förklaring kan vara att det finns en tydlig fördröjning i sökmönstret till psykiatrisk vård som innebär att även de med behov av vård dröjer med att söka. För slutenvård inom barnpsykiatrin finns en utveckling allmänt mot att mer insatser ges i öppenvård och att man så lång som möjligt ger behandling i hemmiljö. Många av de ensamkommande barnen har dessutom varit placerade på Hem för vård och boende (HVB) som har personal dygnet runt och vana vid viss vård vilket underlättar behandling med öppenvårdsinsatser från barn- och ungdomspsykiatrin. Antal tandvårdsbesök per asylsökande minskar år 2017. Orsaken till detta kan vara att behoven av tandvård hos de asylsökande idag kanske blivit mindre och/eller att man ute i verksamheterna blivit bättre på att planera asyltandvården. Av de asylsökande 2017 kom många redan 2015 2016. De har då sannolikt redan tidigare fått sina akuta tandvårdsbehov åtgärdade. Jämförelser vårdkonsumtion I tabell 4 nedan görs en jämförelse mellan de asylsökandes vårdkonsumtion och den bosatta befolkningen år 2017. Tabell 4. Jämförelse vårdkonsumtion år 2017 Antal per asylsökande per bosatta Läkarbesök i primärvård 1,3 1,4 Läkarbesök i öppen specialistvård 0,9 1,4 Vårddagar somatisk vård 0,5 0,6* Vårdtillfällen somatisk vård 0,1 0,1* Vårddagar psykiatrisk vård 0,18 0,17* Vårddagar barn- och ungdomspsykiatrisk vård 0,12 0,01* *Avser år 2016. Källa: Sveriges Kommuner och Landsting och Socialstyrelsen. Vårdkonsumtionen per individ är på de flesta områden något lägre för de asylsökande jämfört med de bosatta. Detta gäller speciellt för läkarbesök inom den öppna specialistvården. Detta skulle delvis kunna bero på att landstingens skyldighet att erbjuda vård till asylsökande är begränsad till vård som inte kan anstå, mödrahälsovård, vård

2018-08-24 Vårt dnr: 18/02521 6 (8) vid abort och preventivmedelsrådgivning. Inom barn och ungdomspsykiatrin är vårdkonsumtionen per individ dock högre jämfört med de bosatta. Se vidare tabell 4. I sammanhanget är det viktigt att komma ihåg att landstingets skyldighet att erbjuda vård till asylsökande vuxna begränsas till vård som inte kan anstå, mödrahälsovård, vård vid abort och preventivmedelsrådgivning. De asylsökande visar också upp en helt annan både ålders- och könsstruktur jämfört med den bosatta befolkningen. Vidare avser jämförelserna delvis olika år. Jämförelserna måste därför tolkas med stor försiktighet. Hälsoundersökningar Antalet asylsökande som fått en hälsoundersökning har ökat kraftigt de senaste åren. Flertalet asylsökande år 2015 kom under årets sista månader. För många av dessa dröjde det till inledningen av år 2016 innan de nåddes av en hälsoundersökning. Under år 2016 och 2017 var antalet asylsökande betydligt färre jämfört med år 2015. Antalet som fått en hälsoundersökning minskar därför år 2017, se tabell 5. Tabell 5. Genomförda hälsoundersökningar Antal 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Genomförda hälsoundersökningar 20 120 23 276 35 798 64 051 79 917 14 506 Källa: Sveriges Kommuner och Landsting och Migrationsverket. Som tidigare nämnts är det, av olika skäl, viktigt att nå ut med erbjudanden om hälsoundersökningar till så många som möjligt. Landstingen har av olika skäl under åren inte lyckats med att i tillräcklig utsträckning nå de nyanlända asylsökande med sina erbjudanden om hälsoundersökning. SKL arbetar på nationell nivå för att få bättre förutsättningar för landstingen att kunna erbjuda och genomföra hälsoundersökningar. SKL samordnar exempelvis ett nätverk med representanter för de som arbetar med asylsjukvårdsfrågor i landstingen. Det har vidare genomförts utvecklingsarbeten i samarbete med Socialstyrelsen och Folkhälsomyndigheten kring hälsoundersökningar. Tillsammans med 1177 Vårdguiden utvecklas kontinuerligt informationen till både patienter och berörd personal på boenden och inom hälso- och sjukvården. Några metoder/insatser som visat sig framgångsrika är centraliserad asyl- och flyktingsjukvård, mobila team och hälsokommunikatörer. Dessa ansträngningar visar sig nu ge resultat då allt fler av de asylsökande under de senaste åren nåtts av ett erbjudande om en hälsoundersökning jämfört med tidigare.

2018-08-24 Vårt dnr: 18/02521 7 (8) SKL vill även få till: en ökad tillgång till och kompetens hos tolkar inom hälso- och sjukvården och tandvården, bättre informationsöverföring kring ekonomi och persondata mellan migrationsverket och landstingen, förbättringar i IT-systemet, samordningsnummer, smidigare rutiner för landstingen att få kontaktuppgifter till de asylsökande och nyanlända från migrationsverket bättre tillgång för asylsökande till allmänna kommunikationer. Landstingens kostnader och ersättning från staten Landstingen uppskattade asylsjukvårdens kostnader till 1,9 miljarder kronor år 2017 samtidigt var den statliga ersättningen 17 miljoner kronor lägre, se tabell 6. Dessa siffror måste med anledning av olika redovisningstekniska svårigheter hanteras med viss försiktighet. Tabell 6. Kostnader och intäkter, inklusive hälsoundersökningar och kostnader för krävande vård Miljoner kronor och tusentals kronor 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Kostnader, mnkr 921 1 024 1 212 2 019 3 027 1 894 Intäkter, mnkr 811 927 1 303 2 340 2 942 1 877 Netto, mnkr 110 97 91 321 85 17 Kostnader, genomsnitt tkr 24,2 23,2 18,6 18,1 20,4 21,2 Intäkter, genomsnitt tkr 21,3 21,0 20,0 21,0 19,8 21,0 Netto, genomsnitt tkr 2,9 2,2 1,4 2,9 0,6 0,2 Källa: Sveriges Kommuner och Landsting. Landstingens kostnader och intäkter för asylsjukvården (inklusive tandvård) har, av olika skäl, varierat över åren. Nuvarande statsbidragssystem tillgodoser inte kraven på en långsiktigt stabil och säker finansiering av landstingens kostnader för asylsjukvården. Från det att nuvarande finansieringssystem trädde i kraft 1997 t.o.m. 2017 har den otillräckliga statliga ersättningen för asylsjukvård medfört att landstingen med egna medel finansierat kostnader för asylsjukvården med 963 miljoner kronor. Systemet medför ett stort och onödigt administrativt merarbete för landstingen och ersättningen för hälsoundersökningar täcker inte landstingens kostnader. SKL har länge drivit att nuvarande system borde ersättas med ett finansieringssystem som innebär att landstingen löpande i varje enskilt fall fakturerar staten för sin kostnad för vård av asylsökande med utgångspunkt i det gällande riksavtalet för utomlänsvård. På så sätt ersätter man vård enligt de principer som tillämpas för alla invånare här i Sverige.

2018-08-24 Vårt dnr: 18/02521 8 (8) Mottagandeutredningen lämnade i mars 2018 sina förslag till ett förändrat mottagandesystem, Ett ordnat mottagande gemensamt ansvar för snabb etablering eller återvändande, SOU 2018:22, https://www.regeringen.se/rattsliga-dokument/statens-offentliga-utredningar/2018/03/sou-201822/ SKL har ännu inte hunnit ta ställning till dessa förslag. Kostnadsjämförelser Genomsnittskostnaden år 2017 för de asylsökandes hälso- och sjukvård samt tandvård var cirka 21 200 kronor. År 2016 var kostnaden cirka 20 400 kronor. Motsvarande kostnad för bosatta var år 2017 cirka 23 700 kronor. På samma sätt som för vårdproduktionen måste dessa jämförelser tolkas med försiktighet då de asylsökande uppvisar en helt annan både ålders- och könsstruktur jämfört med den bosatta befolkningen. Dessutom begränsas landstingets skyldighet att erbjuda vård till asylsökande vuxna till vård som inte kan anstå, mödrahälsovård, vård vid abort och preventivmedelsrådgivning. Bilagor Bilaga 1: Sjukvård åt asylsökande 2017 (tabellbilaga med data per landsting) Bilaga 2: Kostnader för hälso- och sjukvård åt papperslösa

2018-08-24 Vårt dnr: 18/02521 1 (1) Bilaga 1 Avdelningen för vård och omsorg Sektionen för hälso- och sjukvård Olle Olsson Avdelningen för ekonomi och styrning Sektionen för ekonomisk analys Jonas Eriksson Sjukvård åt asylsökande 2017 tabellbilaga med data per landsting Här presenterar vi insamlade data per landsting för år 2017. Som vi tidigare konstaterat är det svårt att fånga samtliga kostnader och intäkter. Men i vissa fall är det även svårt att fånga de utförda prestationerna. Värdena för de inrapporterande landstingen bör därför tolkas med viss försiktighet. Följande flikar finns: 1. Genomsnittligt antal asylsökande i landstingen 2017 2. Primärvård, läkarbesök 3. Öppen specialistvård (somatik och psykiatri), läkarbesök 4. Sluten somatisk vård 5. Sluten somatisk vård, forts. 6. Sluten psykiatrisk vård 7. Sluten psykiatrisk vård, forts. 8. Sjukvårdande behandling av annan personalkategori än läkare (samtliga verksamhetsområden exklusive tandvård) 9. Antal tandvårdsbesök under året, inklusive specialisttandvård 10. Genomförda hälsoundersökningar med asylsökande 11. Landstingens kostnader 2017 12. Landstingens intäkter 2017 Sveriges Kommuner och Landsting Post: 118 82 Stockholm, Besök: Hornsgatan 20 Tfn: växel 08-452 70 00, Fax: 08-452 70 50 Org nr: 222000-0315, info@skl.se, www.skl.se

2018-08-24 1.Genomsn antal asylsökande Sjukvård åt asylsökande 2017 Genomsnittligt antal asylsökande i landstingen 2016 Landsting 0 18 år 19 60 år 61 år Totalt Stockholms läns landsting 5 072 7 837 300 13 208 Landstinget i Uppsala län 1 243 839 32 2 114 Landstinget Sörmland 1 349 1 554 70 2 973 Region Östergötland 1 490 1 536 59 3 085 Region Jönköpings län 2 039 2 040 80 4 158 Region Kronoberg 1 231 1 443 53 2 726 Landstinget i Kalmar län 1 402 1 487 47 2 936 Region Gotland 236 161 2 399 Landstinget Blekinge 784 877 22 1 683 Region Skåne 3 569 4 629 207 8 405 Region Halland 1 211 1 377 35 2 623 Västra Götalandsregionen 6 605 7 554 321 14 479 Landstinget i Värmland 1 659 1 749 48 3 456 Region Örebro län 1 713 1 969 62 3 745 Landstinget i Västmanland 1 270 1 229 56 2 554 Landstinget Dalarna 1 533 1 405 47 2 985 Region Gävleborg 1 371 1 608 45 3 024 Landstinget Västernorrland 2 006 2 880 57 4 943 Region Jämtland Härjedalen 984 1 284 23 2 291 Västerbottens läns landsting 1 451 1 187 34 2 671 Norrbottens läns landsting 2 019 2 675 50 4 744 Totalt 40 235 47 317 1 648 89 199

2018-08-24 2.Primärvård läkarbesök Vårdens omfattning 2017 Primärvård, läkarbesök Antal läkarbesök Genomsnittligt antal läkarbesök per åldersgrupp Landsting 0 18 år 19 60 år 61 år Totalt 0 18 år 19 60 år 61 år Totalt Stockholms läns landsting 12 502 15 462 1 784 29 748 2,5 2,0 6,0 2,3 Landstinget i Uppsala län 1 604 1 095 129 2 828 1,3 1,3 4,0 1,3 Landstinget Sörmland 1 444 1 828 4 3 276 1,1 1,2 0,1 1,1 Region Östergötland 1 050 841 74 1 965 0,7 0,5 1,3 0,6 Region Jönköpings län 2 503 2 802 254 5 559 1,2 1,4 3,2 1,3 Region Kronoberg 1 342 1 324 117 2 783 1,1 0,9 2,2 1,0 Landstinget i Kalmar län 1 771 1 862 143 3 776 1,3 1,3 3,1 1,3 Region Gotland 528 285 19 832 2,2 1,8 8,4 2,1 Landstinget Blekinge 678 783 74 1 535 0,9 0,9 3,3 0,9 Region Skåne 3 730 5 325 699 9 754 1,0 1,2 3,4 1,2 Region Halland 1 122 1 279 102 2 503 0,9 0,9 2,9 1,0 Västra Götalandsregionen 6 617 7 338 792 14 747 1,0 1,0 2,5 1,0 Landstinget i Värmland 1 645 1 784 97 3 526 1,0 1,0 2,0 1,0 Region Örebro län 1 201 1 654 62 2 917 0,7 0,8 1,0 0,8 Landstinget i Västmanland 979 982 102 2 063 0,8 0,8 1,8 0,8 Landstinget Dalarna 1 405 1 457 84 2 946 0,9 1,0 1,8 1,0 Region Gävleborg 1 647 2 371 168 4 186 1,2 1,5 3,7 1,4 Landstinget Västernorrland 2 040 2 587 129 4 756 1,0 0,9 2,3 1,0 Region Jämtland Härjedalen 862 1 398 57 2 317 0,9 1,1 2,5 1,0 Västerbottens läns landsting 2 147 1 815 117 4 079 1,5 1,5 3,5 1,5 Norrbottens läns landsting 2 387 2 918 108 5 413 1,2 1,1 2,1 1,1 Totalt 49 204 57 190 5 115 111 509 1,2 1,2 3,1 1,3 Ovägt medel 1,2 1,1 2,9 1,2

2018-08-24 3.Öppen specialistvård läkarbes Vårdens omfattning 2017 Öppen specialistsvård (somatik och psykiatri), läkarbesök Antal läkarbesök Genomsnittligt antal läkarbesök per åldersgrupp Landsting 0 18 år 19 60 år 61 år Totalt 0 18 år 19 60 år 61 år Totalt Stockholms läns landsting 5 246 4 810 714 10 770 1,0 0,6 2,4 0,8 Landstinget i Uppsala län 1 607 1 623 107 3 337 1,3 1,9 3,3 1,6 Landstinget Sörmland 1 143 1 698 3 2 844 0,8 1,1 0,0 1,0 Region Östergötland 1 564 1 452 206 3 222 1,0 0,9 3,5 1,0 Region Jönköpings län 2 232 1 546 142 3 920 1,1 0,8 1,8 0,9 Region Kronoberg 969 930 77 1 976 0,8 0,6 1,5 0,7 Landstinget i Kalmar län 1 245 1 135 68 2 448 0,9 0,8 1,5 0,8 Region Gotland 524 261 4 789 2,2 1,6 1,8 2,0 Landstinget Blekinge 972 681 51 1 704 1,2 0,8 2,3 1,0 Region Skåne 4 198 3 561 464 8 223 1,2 0,8 2,2 1,0 Region Halland 698 588 50 1 336 0,6 0,4 1,4 0,5 Västra Götalandsregionen 6 035 4 828 339 11 202 0,9 0,6 1,1 0,8 Landstinget i Värmland 1 238 1 410 71 2 719 0,7 0,8 1,5 0,8 Region Örebro län 1 742 1 627 128 3 497 1,0 0,8 2,1 0,9 Landstinget i Västmanland 769 716 64 1 549 0,6 0,6 1,2 0,6 Landstinget Dalarna 1 743 1 393 82 3 218 1,1 1,0 1,7 1,1 Region Gävleborg 1 024 1 199 100 2 323 0,7 0,7 2,2 0,8 Landstinget Västernorrland 1 762 2 480 86 4 328 0,9 0,9 1,5 0,9 Region Jämtland Härjedalen 724 700 56 1 480 0,7 0,5 2,5 0,6 Västerbottens läns landsting 1 812 1 304 69 3 185 1,2 1,1 2,0 1,2 Norrbottens läns landsting 1 420 1 915 58 3 393 0,7 0,7 1,2 0,7 Totalt 38 667 35 857 2 939 77 463 1,0 0,8 1,8 0,9 Ovägt medel 1,0 0,9 1,8 0,9

2018-08-24 4.Sluten somatisk vård Vårdens omfattning 2017 Sluten somatisk vård Antal vårdtillfällen Antal vårddagar Landsting 0 18 år 19 60 år 61 år Totalt 0 18 år 19 60 år 61 år Totalt Stockholms läns landsting 152 657 118 927 1 343 2 728 893 4 964 Landstinget i Uppsala län 85 119 13 217 441 486 68 995 Landstinget Sörmland 75 244 1 320 255 1 284 7 1 546 Region Östergötland 114 150 24 288 343 537 108 988 Region Jönköpings län 210 300 38 548 846 1 042 265 2 153 Region Kronoberg 59 182 14 255 228 412 35 675 Landstinget i Kalmar län 131 174 6 311 392 609 22 1 023 Region Gotland 25 22 0 47 36 55 0 91 Landstinget Blekinge 62 96 8 166 258 333 41 632 Region Skåne 296 430 116 842 1 461 2 194 866 4 521 Region Halland 93 249 8 350 177 538 43 758 Västra Götalandsregionen 494 745 120 1 359 4 005 4 894 1 504 10 403 Landstinget i Värmland 112 219 12 343 342 1 405 34 1 781 Region Örebro län 61 208 60 329 1 168 910 506 2 584 Landstinget i Västmanland 72 122 16 210 528 424 149 1 101 Landstinget Dalarna 113 188 23 324 237 487 27 751 Region Gävleborg 100 155 18 273 404 823 165 1 392 Landstinget Västernorrland 187 542 20 749 540 1 409 201 2 150 Region Jämtland Härjedalen 69 128 18 215 241 505 102 848 Västerbottens läns landsting 157 202 15 374 650 698 66 1 414 Norrbottens läns landsting 139 361 11 511 554 1 687 37 2 278 Totalt 2 806 5 493 659 8 958 14 449 23 460 5 139 43 048

2018-08-24 5.Sluten somatisk vård, forts Vårdens omfattning 2017 Sluten somatisk vård, forts. Genomsnittligt antal vårdtillfällen per åldersgrupp Genomsnittligt antal vårddagar per åldersgrupp Landsting 0 18 år 19 60 år 61 år Totalt 0 18 år 19 60 år 61 år Totalt Stockholms läns landsting 0,03 0,08 0,39 0,07 0,26 0,35 2,98 0,38 Landstinget i Uppsala län 0,07 0,14 0,40 0,10 0,35 0,58 2,11 0,47 Landstinget Sörmland 0,06 0,16 0,01 0,11 0,19 0,83 0,10 0,52 Region Östergötland 0,08 0,10 0,41 0,09 0,23 0,35 1,84 0,32 Region Jönköpings län 0,10 0,15 0,48 0,13 0,42 0,51 3,33 0,52 Region Kronoberg 0,05 0,13 0,27 0,09 0,19 0,29 0,67 0,25 Landstinget i Kalmar län 0,09 0,12 0,13 0,11 0,28 0,41 0,47 0,35 Region Gotland 0,11 0,14 0,00 0,12 0,15 0,34 0,00 0,23 Landstinget Blekinge 0,08 0,11 0,36 0,10 0,33 0,38 1,84 0,38 Region Skåne 0,08 0,09 0,56 0,10 0,41 0,47 4,19 0,54 Region Halland 0,08 0,18 0,23 0,13 0,15 0,39 1,22 0,29 Västra Götalandsregionen 0,07 0,10 0,37 0,09 0,61 0,65 4,69 0,72 Landstinget i Värmland 0,07 0,13 0,25 0,10 0,21 0,80 0,71 0,52 Region Örebro län 0,04 0,11 0,96 0,09 0,68 0,46 8,13 0,69 Landstinget i Västmanland 0,06 0,10 0,29 0,08 0,42 0,35 2,68 0,43 Landstinget Dalarna 0,07 0,13 0,49 0,11 0,15 0,35 0,57 0,25 Region Gävleborg 0,07 0,10 0,40 0,09 0,29 0,51 3,67 0,46 Landstinget Västernorrland 0,09 0,19 0,35 0,15 0,27 0,49 3,51 0,43 Region Jämtland Härjedalen 0,07 0,10 0,79 0,09 0,24 0,39 4,48 0,37 Västerbottens läns landsting 0,11 0,17 0,44 0,14 0,45 0,59 1,96 0,53 Norrbottens läns landsting 0,07 0,13 0,22 0,11 0,27 0,63 0,74 0,48 Totalt 0,07 0,12 0,40 0,10 0,36 0,50 3,12 0,48 Ovägt medel 0,07 0,13 0,37 0,11 0,31 0,48 2,38 0,43

2018-08-24 6.Sluten psykiatrisk vård Vårdens omfattning 2017 Sluten psykiatrisk vård Antal vårdtillfällen Antal vårddagar Landsting 0 18 år 19 60 år 61 år Totalt 0 18 år 19 60 år 61 år Totalt Stockholms läns landsting 37 183 11 231 102 1 750 228 2 080 Landstinget i Uppsala län 53 20 0 73 230 180 0 410 Landstinget Sörmland 15 36 0 51 33 637 0 670 Region Östergötland 34 17 0 51 112 53 0 165 Region Jönköpings län 59 36 5 100 432 187 30 649 Region Kronoberg 1 16 0 17 1 73 0 74 Landstinget i Kalmar län 9 33 1 43 32 319 3 354 Region Gotland 5 1 0 6 11 1 0 12 Landstinget Blekinge 16 35 1 52 43 170 1 214 Region Skåne 194 80 2 276 1 138 685 8 1 831 Region Halland 27 28 0 55 240 122 0 362 Västra Götalandsregionen 200 118 5 323 1 493 2 377 39 3 909 Landstinget i Värmland 18 34 0 52 127 644 0 771 Region Örebro län 27 29 7 63 110 353 44 507 Landstinget i Västmanland 17 11 0 28 69 68 0 137 Landstinget Dalarna 34 39 0 73 98 257 0 355 Region Gävleborg 28 52 13 93 115 783 123 1 021 Landstinget Västernorrland 30 92 4 126 67 1 242 61 1 370 Region Jämtland Härjedalen 21 28 0 49 45 118 0 163 Västerbottens läns landsting 50 50 0 100 123 510 0 633 Norrbottens läns landsting 61 0 47 108 221 0 518 739 Totalt 936 938 96 1 970 4 842 10 529 1 055 16 426

2018-08-24 7.Sluten psyk vård, forts Vårdens omfattning 2017 Sluten psykiatrisk vård, forts. Genomsnittligt antal vårdtillfällen per åldersgrupp Genomsnittligt antal vårddagar per åldersgrupp Landsting 0 18 år 19 60 år 61 år Totalt 0 18 år 19 60 år 61 år Totalt Stockholms läns landsting 0,01 0,02 0,04 0,02 0,02 0,22 0,76 0,16 Landstinget i Uppsala län 0,04 0,02 0,00 0,03 0,19 0,21 0,00 0,19 Landstinget Sörmland 0,01 0,02 0,00 0,02 0,02 0,41 0,00 0,23 Region Östergötland 0,02 0,01 0,00 0,02 0,08 0,03 0,00 0,05 Region Jönköpings län 0,03 0,02 0,06 0,02 0,21 0,09 0,38 0,16 Region Kronoberg 0,00 0,01 0,00 0,01 0,00 0,05 0,00 0,03 Landstinget i Kalmar län 0,01 0,02 0,02 0,01 0,02 0,21 0,06 0,12 Region Gotland 0,02 0,01 0,00 0,02 0,05 0,01 0,00 0,03 Landstinget Blekinge 0,02 0,04 0,04 0,03 0,05 0,19 0,04 0,13 Region Skåne 0,05 0,02 0,01 0,03 0,32 0,15 0,04 0,22 Region Halland 0,02 0,02 0,00 0,02 0,20 0,09 0,00 0,14 Västra Götalandsregionen 0,03 0,02 0,02 0,02 0,23 0,31 0,12 0,27 Landstinget i Värmland 0,01 0,02 0,00 0,02 0,08 0,37 0,00 0,22 Region Örebro län 0,02 0,01 0,11 0,02 0,06 0,18 0,71 0,14 Landstinget i Västmanland 0,01 0,01 0,00 0,01 0,05 0,06 0,00 0,05 Landstinget Dalarna 0,02 0,03 0,00 0,02 0,06 0,18 0,00 0,12 Region Gävleborg 0,02 0,03 0,29 0,03 0,08 0,49 2,73 0,34 Landstinget Västernorrland 0,01 0,03 0,07 0,03 0,03 0,43 1,07 0,28 Region Jämtland Härjedalen 0,02 0,02 0,00 0,02 0,05 0,09 0,00 0,07 Västerbottens läns landsting 0,03 0,04 0,00 0,04 0,08 0,43 0,00 0,24 Norrbottens läns landsting 0,03 0,00 0,94 0,02 0,11 0,00 10,31 0,16 Totalt 0,02 0,02 0,06 0,02 0,12 0,22 0,64 0,18 Ovägt medel 0,02 0,02 0,08 0,02 0,10 0,20 0,77 0,16

Vårdens omfattning 2017 Sjukvårdande behandling av annan personalkategori än läkare (samtliga verksamhetsområden exkl. tandvård) 2018-08-24 8.Sjukvård behandling ej läkare Antal besök Genomsnittligt antal besök per åldersgrupp Landsting 0 18 år 19 60 år 61 år Totalt 0 18 år 19 60 år 61 år Totalt Stockholms läns landsting 14 265 17 788 1 559 33 612 2,8 2,3 5,2 2,5 Landstinget i Uppsala län 4 399 3 770 387 8 556 3,5 4,5 12,0 4,0 Landstinget Sörmland 4 856 5 091 5 9 952 3,6 3,3 0,1 3,3 Region Östergötland 5 122 4 462 294 9 878 3,4 2,9 5,0 3,2 Region Jönköpings län 4 807 4 841 243 9 891 2,4 2,4 3,1 2,4 Region Kronoberg 5 522 3 962 263 9 747 4,5 2,7 5,0 3,6 Landstinget i Kalmar län 4 275 3 358 175 7 808 3,0 2,3 3,8 2,7 Region Gotland 1) Landstinget Blekinge 3 154 2 890 134 6 178 4,0 3,3 6,0 3,7 Region Skåne 14 594 12 792 1 015 28 401 4,1 2,8 4,9 3,4 Region Halland 3 315 2 889 69 6 273 2,7 2,1 2,0 2,4 Västra Götalandsregionen 17 540 12 836 1 342 31 718 2,7 1,7 4,2 2,2 Landstinget i Värmland 6 494 5 910 248 12 652 3,9 3,4 5,2 3,7 Region Örebro län 4 020 6 111 273 10 404 2,3 3,1 4,4 2,8 Landstinget i Västmanland 5 347 4 921 440 10 708 4,2 4,0 7,9 4,2 Landstinget Dalarna 3 995 4 264 182 8 441 2,6 3,0 3,9 2,8 Region Gävleborg 3 231 5 070 442 8 743 2,4 3,2 9,8 2,9 Landstinget Västernorrland 6 167 7 288 245 13 700 3,1 2,5 4,3 2,8 Region Jämtland Härjedalen 2 261 2 325 92 4 678 2,3 1,8 4,0 2,0 Västerbottens läns landsting 7 906 6 266 316 14 488 5,5 5,3 9,4 5,4 Norrbottens läns landsting 10 225 11 842 342 22 409 5,1 4,4 6,8 4,7 Totalt 2) 132 297 129 166 8 078 269 541 3,3 2,7 4,9 3,0 Ovägt medel 3,4 3,0 5,3 3,2 1) Region Gotland kan inte lämna dessa uppgifter i år 2) Totalen inkluderar en uppskattning av Gotlands antal besök

2018-08-24 9.Tandvårdsbesök Vårdens omfattning 2017 Antal tandvårdsbesök under året, inklusive specialisttandvård Antal besök Genomsnittligt antal besök per åldersgrupp Landsting 0 17 år 18 60 år 61 år Totalt 0 17 år 18 60 år 61 år Totalt Stockholms läns landsting 1, 2) 11 173 0,0 0,0 0,0 0,8 Landstinget i Uppsala län 2) 2 899 2 899 2,3 1,4 Landstinget Sörmland 146 234 4 384 0,1 0,2 0,1 0,1 Region Östergötland 2 351 2 274 47 4 672 1,6 1,5 0,8 1,5 Region Jönköpings län 4 948 3 138 72 8 158 2,4 1,5 0,9 2,0 Region Kronoberg 1 296 1 006 24 2 326 1,1 0,7 0,5 0,9 Landstinget i Kalmar län 1 035 1 903 56 2 994 0,7 1,3 1,2 1,0 Region Gotland 568 147 0 715 2,4 0,9 0,0 1,8 Landstinget Blekinge 1 928 790 18 2 736 2,5 0,9 0,8 1,6 Region Skåne 5 237 3 445 138 8 820 1,5 0,7 0,7 1,0 Region Halland 2 665 923 3 3 591 2,2 0,7 0,1 1,4 Västra Götalandsregionen 8 792 7 805 172 16 769 1,3 1,0 0,5 1,2 Landstinget i Värmland 3 479 2 015 29 5 523 2,1 1,2 0,6 1,6 Region Örebro län 3 882 2 704 49 6 635 2,3 1,4 0,8 1,8 Landstinget i Västmanland 2 536 1 014 50 3 600 2,0 0,8 0,9 1,4 Landstinget Dalarna 2 160 2 377 83 4 620 1,4 1,7 1,8 1,5 Region Gävleborg 2 563 2 836 58 5 457 1,9 1,8 1,3 1,8 Landstinget Västernorrland 3 040 3 265 56 6 361 1,5 1,1 1,0 1,3 Region Jämtland Härjedalen 1 272 889 20 2 181 1,3 0,7 0,9 1,0 Västerbottens läns landsting 2 842 2 827 80 5 749 2,0 2,4 2,4 2,2 Norrbottens läns landsting 3 259 2 112 59 5 430 1,6 0,8 1,2 1,1 Totalt 110 793 1,2 Ovägt medel 1,4 1) SLL fångar inte antalet besök i sin statistik men uppskattar antalet till drygt 11 000 besök. 2) Kan ej fördelas på ålder

2018-08-24 10.Hälsoundersökningar Vårdens omfattning 2017 Genomförda hälsoundersökningar med asylsökande Landsting Totalt varav ersatta Stockholms läns landsting 3 928 3 381 Landstinget i Uppsala län 391 385 Landstinget Sörmland 327 260 Region Östergötland 519 519 Region Jönköpings län 565 454 Region Kronoberg 392 392 Landstinget i Kalmar län 363 359 Region Gotland 8 8 Landstinget Blekinge 364 160 Region Skåne 1 182 1 182 Region Halland 162 162 Västra Götalandsregionen 3 283 3 283 Landstinget i Värmland 354 346 Region Örebro län 331 323 Landstinget i Västmanland 383 383 Landstinget Dalarna 537 395 Region Gävleborg 494 494 Landstinget Västernorrland 526 523 Region Jämtland Härjedalen 442 442 Västerbottens läns landsting 774 97 Norrbottens läns landsting 958 958 Totalt 16 283 14 506

Landstingens kostnader 2017 Tusentals kronor Övriga kostnader 2018-08-24 11.Kostnader Summa kostnader Genomsnittlig kostnad per åldersgrupp, Direkta vårdkostnader, enligt regional prislista Övriga kostnader Summa kostnader 19 60 år 61 år Totalt Totalt Totalt Landsting 0 18 år 19 60 år 61 år Totalt Totalt Totalt 0 18 år Stockholms läns landsting 1) 260 604 12 861 273 465 0,0 0,0 0,0 19,7 1,0 20,7 Landstinget i Uppsala län 1) 55 265 2 711 57 976 0,0 0,0 0,0 26,1 1,3 27,4 Landstinget Sörmland 19 507 19 507 19 506 58 520 6 381 64 901 14,5 12,6 279,7 19,7 2,1 21,8 Region Östergötland 1) 68 241 3 113 71 354 0,0 0,0 0,0 22,1 1,0 23,1 Region Jönköpings län 38 052 31 307 4 259 73 618 8 720 82 338 18,7 15,4 53,6 17,7 2,1 19,8 Region Kronoberg 15 402 17 604 1 073 34 079 8 950 43 029 12,5 12,2 20,4 12,5 3,3 15,8 Landstinget i Kalmar län 22 585 20 627 909 44 121 21 138 65 259 16,1 13,9 19,5 15,0 7,2 22,2 Region Gotland 1) 5 965 414 6 379 15,0 1,0 16,0 Landstinget Blekinge 18 717 18 248 1 234 38 199 3 106 41 305 23,9 20,8 55,5 22,7 1,8 24,5 Region Skåne 105 778 72 477 17 630 195 885 52 987 248 872 29,6 15,7 85,4 23,3 6,3 29,6 Region Halland 17 752 15 557 685 33 994 8 212 42 206 14,7 11,3 19,4 13,0 3,1 16,1 Västra Götalandsregionen 129 053 113 820 11 735 254 608 32 735 287 343 19,5 15,1 36,6 17,6 2,3 19,8 Landstinget i Värmland 25 796 34 750 1 393 61 939 19 434 81 373 15,5 19,9 29,0 17,9 5,6 23,5 Region Örebro län 18 194 22 588 2 478 43 260 5 784 49 044 10,6 11,5 39,8 11,6 1,5 13,1 Landstinget i Västmanland 19 752 17 000 2 660 39 412 9 782 49 194 15,6 13,8 47,9 15,4 3,8 19,3 Landstinget Dalarna 21 600 24 900 1 500 48 000 9 100 57 100 14,1 17,7 31,9 16,1 3,0 19,1 Region Gävleborg 22 919 32 780 4 457 60 156 9 098 69 254 16,7 20,4 99,0 19,9 3,0 22,9 Landstinget Västernorrland 30 732 46 457 1 289 78 478 21 618 100 096 15,3 16,1 22,5 15,9 4,4 20,2 Region Jämtland Härjedalen 13 240 14 853 1 467 29 560 6 220 35 780 13,5 11,6 64,5 12,9 2,7 15,6 Västerbottens läns landsting 39 880 30 748 2 199 72 827 6 673 79 500 27,5 25,9 65,2 27,3 2,5 29,8 Norrbottens läns landsting 33 458 38 520 1 160 73 138 15 016 88 154 16,6 14,4 23,1 15,4 3,2 18,6 Totalt 1 629 869 264 053 1 893 922 18,3 3,0 21,2 Ovägt medel 14,7 13,4 49,6 17,9 3,0 20,9 1) Kan ej fördela på ålder. Direkta vårdkostnader, enligt regional prislista

2018-08-24 12.Intäkter Landstingens intäkter 2017 Tusentals kronor Schablonersättning exkl. ersättn. för kostnadskrävande vård och Genomsn s:a intäkter per asylsökande hälsoundersökningar Kostnadskrävande vård Hälsoundersökningar Summa intäkter Intäkter kostnader Landsting 0 18 år 19 60 år 61 år Totalt Totalt Totalt Totalt Totalt Totalt Stockholms läns landsting 72 942 133 741 6 492 213 175 55 000 7 032 275 207 20,8 1 742 Landstinget i Uppsala län 17 870 14 333 700 32 903 12 871 801 46 575 22,0-11 401 Landstinget Sörmland 19 399 26 508 1 513 47 420 10 526 541 58 487 19,7-6 414 Region Östergötland 21 431 26 198 1 274 48 903 20 057 1 080 70 040 22,7-1 314 Region Jönköpings län 29 315 34 791 1 722 65 828 8 916 944 75 688 18,2-6 650 Region Kronoberg 17 685 24 605 1 137 43 427 13 393 815 57 635 21,1 14 606 Landstinget i Kalmar län 20 154 25 351 1 006 46 511 17 574 747 64 832 22,1-427 Region Gotland 1) 3 386 2 742 50 6 178 17 Landstinget Blekinge 11 278 14 953 482 26 713 15 122 333 42 168 25,1 863 Region Skåne 51 311 78 973 4 473 134 757 40 000 2 459 177 216 21,1-71 656 Region Halland 17 413 23 493 764 41 670 8 169 337 50 176 19,1 7 970 Västra Götalandsregionen 94 965 128 913 6 954 230 832 90 739 6 829 328 400 22,7 41 057 Landstinget i Värmland 23 856 29 814 1 039 54 709 15 000 720 70 429 20,4-10 944 Region Örebro län 24 637 33 592 1 349 59 578 8 651 672 68 901 18,4 19 857 Landstinget i Västmanland 18 248 20 948 1 202 40 398 4 563 797 45 758 17,9-3 436 Landstinget Dalarna 22 041 23 951 1 018 47 010 11 500 822 59 332 19,9 2 232 Region Gävleborg 19 710 27 409 974 48 093 25 970 1 028 75 091 24,8 5 837 Landstinget Västernorrland 28 857 49 131 1 240 79 228 27 273 1 088 107 589 21,8 7 493 Region Jämtland Härjedalen 14 150 21 908 494 36 552 5 061 919 42 532 18,6 6 752 Västerbottens läns landsting 20 855 20 249 730 41 834 14 292 202 56 328 21,1-23 172 Norrbottens läns landsting 29 035 45 650 1 089 75 774 18 723 1 993 96 490 20,3 8 336 Totalt 2) 578 538 807 253 35 702 1 421 493 425 248 30 172 1 876 914 21,0-17 008 Ovägt medel 20,9 1) Region Gotland kan inte lämna uppgifter om den kostnadskrävande vården i år. 2) Totalen inkluderar en uppskattning av Gotlands kostnadskrävande vård.

2018-08-24 Vårt dnr: 18/02521 1 (2) Bilaga 2 Avdelningen för vård och omsorg Sektionen för hälso- och sjukvård Olle Olsson Avdelningen för ekonomi och styrning Sektionen för ekonomisk analys Jonas Eriksson Kostnader för hälso- och sjukvård åt papperslösa år 2017 Statistik över papperslösa Med stor sannolikhet kommer antalet papperslösa i Sverige att öka med anledning av den nya striktare lagstiftning som införts på flyktingområdet. Ett ökat antal papperslösa skulle medföra stora utmaningar vad gäller kontinuitet och patientsäkerhet samt även kostnader. Det har tidigare inte samlats in någon löpande statistik över vårdkonsumtion och kostnader. För att bevaka utvecklingen har rapporten om Hälso- och sjukvård åt asylsökande därför sedan år 2016 utvidgas med uppgifter om kostnader för papperslösa som söker hälso- och sjukvård i Stockholms läns landsting, Region Skåne och Västra Götalandsregionen. I samband med att ny lagstiftning trädde ikraft år 2013 på området gjorde Statskontoret två punktmätningar för perioden juni 2013 december 2015. När lagen infördes fick landstingen ett ökat statsbidrag som kompensation för det utökade vårdåtagandet. Den ekonomiska ersättningen uppgår till 300 miljoner kronor och fördelas utifrån hur många bosatta det finns inom landstingens upptagningsområde. Statskontoret påtalar att det finns brister i statistiken men kostnaden för år 2014 var enligt mätningen 104 miljoner kronor och för år 2015 150 miljoner. Drygt hälften av kostnaderna år 2015 uppstod i Stockholm. Statskontoret gör i rapporten bedömningen att landstingen idag visserligen överkompenseras men att antalet papperslösa med stor sannolikhet kommer att öka. Se vidare Statskontoret och slutrapporten Vård till papperslösa: http://www.statskontoret.se/globalassets/publikationer/2016/201611.pdf Sveriges Kommuner och Landsting Post: 118 82 Stockholm, Besök: Hornsgatan 20 Tfn: växel 08-452 70 00, Fax: 08-452 70 50 Org nr: 222000-0315, info@skl.se, www.skl.se

2018-08-24 Vårt dnr: 18/02521 2 (2) Tabell 1. Fördelning av kostnaderna år 2016 och 2017 för de tre storstadsregionerna Miljoner kronor Landsting/Region 2016 2017 Stockholm 103 127 VGR 43 52 Skåne 20 12,9 Totalt 166 192 På samma sätt som Statskontoret måste vi poängtera att det finns stora brister i statistiken så uppgifterna måste därför tolkas med stor försiktighet. Om man utgår från den kostnadsfördelning som framkom i Statskontorets uppföljning för år 2014 och 2015 stod de för cirka 84 procent av kostnaderna. Om man sedan extrapolerar detta till hela landet blir kostnaden, för hela landet följande: År 2016 cirka 193 miljoner kronor. År 2017 cirka 222 miljoner kronor. Vi menar precis som Statskontorets att det kan finnas det flera orsaker till att kostnaderna ökar. Den nya lagstiftningen har blivit mer känd och därmed har fler sökt vård. Som sägs ovan har antalet papperslösa också med stor sannolikhet ökat. Eftersom behoven inte är jämt fördelade över landet har SKL hemställt till regeringen om att en annan fördelningsmodell skyndsamt bör tas fram. Dessutom är SKL:s bedömning att de totala behoven varierar kraftigt över tiden. Ett alternativ är istället att staten tar tillbaka ansvaret för finansieringen och att ersättningen istället utgår enligt riksavtal och regionprislistor. På så sätt ersätter man vård enligt de principer som tilllämpas för alla invånare här i Sverige och man slipper skapa en ny fördelningsmodell med alla dess tillhörande fel och brister. Dessutom är asyl- och flyktingmottagandet huvudsakligen ett statligt ansvar, vilket bland annat innebär att staten bör stå för de kostnader som uppkommer.