Familjehemsplacerade barns hälsa Ulf Svensson, chefläkare 2013-11-25
Alla barn har rätt till fysisk och psykisk hälsa FN:s konvention om mänskliga rättigheter FN:s konvention om barnets rättigheter 2013-11-25 Ulf Svensson, chefläkare 2
Lagar Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) Smittskyddslagen (SML) Socialtjänstlagen Lag med särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU) Sekretesslagen
Hälsoproblem är överrepresenterade för placerade barn. Påträngande sociala behov Akuta problem Tidigare separationer Byte av bostadsort Förbisedda hälso- och sjukvårdsbehov 2013-11-25 Ulf Svensson, chefläkare 4
Placeringsorsak Vanligaste orsak är brister i omgivningen Missbruk Omsorgssvikt Psykisk sjukdom Mindre vanligt är barnets beteende 2013-11-25 Ulf Svensson, chefläkare 5
Stefan Kling: 223 barn i samhällsvård Malmö Hög nivå psykisk ohälsa Låg vaccinationstäckning Låg andel genomförda hälsobesök i skolan Stort bortfall i hälsokontroller (syn, hörsel m.m.) både på BVC och i skolhälsovården. Tandvårdsrädsla och tandbehandlingsproblem är vanliga brister i uppföljning av tandhälsa 2013-11-25 Ulf Svensson, chefläkare 6
Stefan Kling, forts Barnets skolresultat i allmänhet inte tillgängliga, varken för hälsovården eller socialtjänsten (Inlärnings- och koncentrationssvårigheter, ofullständiga skolbetyg, mobbing, gått om skolår) Betydande brister i socialtjänstens dokumentation av barnens hälsa Brister i kommunikationen mellan olika aktörer inom hälsovården och mellan socialtjänsten och hälsovården 2013-11-25 Ulf Svensson, chefläkare 7
Prof. Anders Hjern: Behov av hälsovårdsinsatser Har ofta fått bristfällig hälsovård före placeringen. Behov av vaccinering, syn- hörsel- och allmän hälsoundersökning Har ofta kroniska kroppsliga sjukdomar som inte tagits om hand på bästa sätt på grund av ursprungsfamiljens sociala problematik t ex eksem och astma. Har ofta beteendeproblematik och andra former av psykisk ohälsa som fosterföräldrarna behöver stöd i att hantera. Har ofta utvecklingsavvikelser som leder till svårigheter i skolan Saknar vårdnadshavare med fullständig kunskap om deras hälsohistoria som kan se till att de får sin behov av hälsovård tillgodosedda 2013-11-25 Ulf Svensson, chefläkare 8
Hälsoproblem (Kling) 75% mycket omfattande sjukdomshistoria Mer än hälften av barnen har dokumenterade värkproblem huvudvärk, återkommande magsmärtor, muskelvärk 45 % av de undersökta tonåringarna har övervikt/fetma En majoritet har dokumenterade psykiatriska problem och symtom på kronisk stress; oro, nedstämdhet, ångest, sömnsvårigheter, trötthet Kroppsliga symtom och obehandlade sjukdomar nedsatt hörsel, synproblem, allergi och astma Tonåringar: alkohol, droger, rökning 2013-11-25 Ulf Svensson, chefläkare 9
Primärvårdsnivå Vårdcentraler, VG-primärvård Tandvård Elevhälsa i skolan
Specialistvårdsnivå Barn- och ungdomsmedicin (BUM) Barn- och ungdomspsykiatri (BUP) Övriga sjukhuskliniker Urologi rtopedi Specialisttandvård
Primärvård, första bedömningen. På vårdcentralen görs en första bedömning och basal medicinsk utredning av kroppsliga och psykiska symtom. Det gäller vårdcentralens insatser där sjukhusets resurser inte behövs. Vid brådskande ärenden, som behöver specialistnivåns resurser utan dröjsmål, görs en första bedömning på specialistnivån.
Skolans ansvar där den pedagogiska situationen avgör. Pedagogisk utredning Social utredning Medicinsk utredning Psykologisk utredning Insatser eller remiss med ovanstående som underlag
Innehåll i hälsoundersökning. Hälsoanamnes Graviditeter Tidigare sjukdomar Infektionssjukdomar Riskfaktorer Skador, övergrepp, misshandel Psykisk situation Vaccinationer
Vacciantionsanamnes Skriftliga dokument om det finns Muntliga uppgifter Rimlig bedömning
Vaccinationer Vårdcentralen gör en bedömning av barnets vaccinationsstatus. För barn upp till 5 år sköter BVC vaccination För de vaccinationer, som utförs inom elevhälsan görs en rekommendation där skolläkaren fattar beslut om erbjudande och genomförande av vaccination.
Tandvård Beställa tid på folktandvården för en undersökning och kartläggning av tandstatus. Gäller även barn som inte har aktuella tandproblem.
Psykisk hälsa Avgörande är hur barnet/ungdomen fungerar i sin vardag, skola, kamrater umgänge. Vilket uttryck tar oro, sömnsvårighet, nedstämdhet? Kroppsliga besvär, koncentrationssvårighet, uthållighet, passiv, irritabel, humörutbrott, konflikt med omgivningen. Graden av påverkan i det dagliga livet är viktig för vilken nivå som kan hjälpa barnet/ungdomen
Primärvård, psykisk hälsa. Råd och stödjande kontakt på vårdcentral vid sömnstörning, nedstämdhet/ångest. All sjukvårdspersonal kan göra en värdering av självmordsrisk inom sin kompetensnivå och vid behov hänvisa vidare. Behov av somatisk bedömning, vårdcentral Skolrelaterade besvär handläggs via elevhälsan Vid missbruk har även kommunens socialtjänst en uppgift.
Självskada/självmordsrisk Vid tankar/handlingar med självskada eller självmordstankar eller handlingar skall det göras en bedömning på vårdcentral eller BUP Vårdcentral eller BUP skall alltid göra en värdering. Förebyggande faktorer.
BUP-kontakt, specialistinsats. Direkt eller via remiss beroende på situation. Självdestruktivitet Mycket låg funktionsnivå Uttalade utåtagerande symtom Störd verklighetsuppfattning (paranoia, psykos mm) Självmordsrisk Vid behov av läkemedel hos yngre ungdomar
Rådgivning i ärenden som gäller psykisk hälsa 1177 Vårdcentralen BUP egenanmälan vardagar kl 16-18, vx KSS BUP är tillgängligt via jourteam 24 tim dagligen alla dagar. Vx KSS
Västbus riktlinjer för familjehemsplacerade barn och unga. Förbättra livsvillkoren för familjehemsplacerade barn Förtydliga ansvar inom respektive uppdrag Förskola Skola Socialtjänst Hälso- och sjukvård 2013-11-25 Ulf Svensson, chefläkare 23
Socialtjänsten i placeringskommunen, ansvar bla Inhämta samtycke om uppgiftsöverlämnande från vårdnadshavare (gäller inte vid LVU) Informera socialtjänsten i vistelsekommunen om placeringen Informera avlämnande och mottagande skola om att barnet familjehemplaceras Informera placeringskommunen om att barnet familjehemsplaceras Barnhälsovård Primärvård Tandvård 2013-11-25 Ulf Svensson, chefläkare 24
Socialtjänsten i placeringskommunen Hälsoundersökning efter begäran av socialtjänsten Vid akut familjehemsplacering eventuell i vistelsekommunen Resultat av hälsoundersökningen rapporteras till socialtjänsten i placeringskommunen. 2013-11-25 Ulf Svensson, chefläkare 25
Hälso- och sjukvårdens ansvar Listad vårdcentral ansvarar för basal hälso- och sjukvård Specialistnivån BUM/BUP ansvarar för de tillstånd som kräver specialistinsats. För barn <6 år skall vistelsekommunens BVC underrättas av ordinarie BVC. Tandvården skall meddelas av socialtjänsten Hälsoundersökning skall göras efter begäran. 2013-11-25 Ulf Svensson, chefläkare 26
Bakgrundsmaterial Vårdnadshavarens samtycke BVC-journal Elevhälsans journal Tandvårdsjournal Journalkopior från t ex vårdcentral, barnklinik, BUP-klinik Anamnes: barnets egen beskrivning, vårdnadshavare, andra källor 2013-11-25 Ulf Svensson, chefläkare 27
Klinisk undersökning, syfte med bedömning Fysisk och psykisk hälsa Depression, oro, stämningsläge Tandstatus Eventuell funktionsnedsättning Eventuellt funktionshinder i förhållande till miljön Identifiera akut eller kronisk sjukdom Tecken till misshandel, vanvård, självdestruktion Näringstillstånd, fysisk utveckling, tillväxt Åldersadekvat psykosocial utveckling 2013-11-25 Ulf Svensson, chefläkare 28
Vad skall framgå i utlåtande? Tidsåtgång Närvarande personer Barnets förmåga att medverka Tillgängliga dokument och journaler Akut och långsiktigt hälso- och sjukvårdsbehov Förhållanden att beakta vid placering 2013-11-25 Ulf Svensson, chefläkare 29
Åtgärder och planering Kort- och långsiktig vårdplanering Utredning, provtagning Smittsamma sjukdomar, STI Ev. remiss BUM, BUP, gyn, infektion, barnhabilitering, tandvård Koppling till vårdcentral Gemensam planering med barn, vårdnadshavare, soc, familjehem 2013-11-25 Ulf Svensson, chefläkare 30
Tack! 31
MED HUNDRATALS MOTTAGNINGAR runt om i Västra Götaland är hjälpen inte långt borta. För oss är din hälsa den enda vinsten narhalsan.se 2013-11-25 Enhetsnamn/avsändare 32