Vård- och omsorgskontoret 2009-12-09 Uppdaterad 2010-07-08, Vård- och omsorgskontoret 2011-01-01, 2011-03-11 2013-08-01 Ann-Mari Godeberg Medicinskt ansvarig sjuksköterska Sida 1 av 7 08-579 214 20 Hälso- och sjukvård Riktlinje 9 Rutiner vid dödsfall Rutiner vid dödsfall Inledning Begreppet hälso- och sjukvård omfattar bla att ta hand om avlidna Omhändertagandet ska ske på ett respektfullt sätt och personalen ska visa hänsyn och omtanke mot de efterlevande (SFS 1982:763 2 d ) Styrdokument Hälso- och sjukvårdslag (1982:763) Patientsäkerhetslag (2010:659) Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1996:29) om vissa åtgärder inom hälso- och sjukvården vid dödsfall Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2005:10) om kriterier för bestämmande av människans död Se även: Vårdhandboken: wwwvardhandbokense Konstaterande av dödsfall Uppgiften att fastställa, att döden inträtt, får inte överlåtas till någon som inte är läkare Dödförklaringen ska ske så snart det är praktiskt möjligt Läkaren behöver dock inte omedelbart inställa sig utan kan tex ta hänsyn till sina övriga arbetsuppgifter Tidpunkten för dödens inträde får fastställas med ledning av uppgifter från vårdpersonalen, anhöriga, eller andra med kännedom om förhållandena (SOSFS 1996:29) Vid förväntade dödsfall kan läkaren fastställa, att döden har inträtt, utan att själv se den döde En förutsättning är då att läkaren kan basera fastställandet på en undersökning som har gjorts av en sjuksköterska Läkaren bör då alltid ge vårdpersonalen klara instruktioner om vilka åtgärder som ska vidtas och dokumentera detta i patientjournal (SOSFS 1996:29) Indirekta kriterier Fastställande av en människas död, med hjälp av indirekta kriterier, ska göras genom en klinisk undersökning Kriterierna är kännetecken som visar på varaktigt hjärt- och andningsstillestånd som har lett till total hjärninfarkt Besök Postadress Telefon växel Fax reception Internet Turebergshuset 191 86 08-579 210 00 08-35 02 90 wwwsollentunase Turebergs torg Sollentuna
Sida 2 av 7 Vid den kliniska undersökningen ska samtliga dessa indirekta kriterier vara uppfyllda: 1 ingen palpabel puls, 2 inga hörbara hjärtljud vid auskultation, 3 ingen spontanandning, och 4 ljusstela, oftast vida, pupiller För ytterligare information se Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2005:10) om kriterier för bestämmande av människans död Bårtransport av avlidna Transport av avlidna utförs av Politivagn Stockholm AB utom i de fall där läkaren beslutar om att en obduktion ska utföras eller när en pacemaker ska tas bort Då utförs transporten av AISAB Beställningsrutiner Politivagn Stockholm AB Vid bårtransport av avlidna som utförs av Politivagn Stockholm AB ska bilagorna 9:1, 9:2, 9:3 och 9:4 som är företagets information tillämpas i Sollentuna kommun Beställning av bårtransport görs via SOS alarmtelefon 08-454 21 45 (bilaga 9:1 Transporter av avlidna ) Beställaren uppger vid beställningen namn och personnummer på den avlidne, namn på verksamheten, adress, telefonnummer till enheten där den avlidne finns och beställarens namn Leverantören ska efter beställning via förmedlingscentral, senast inom en timme, kontakta ansvarig beställare/enhet och förvissa sig om att det är helt klart att hämta den avlidne Företagets personal stämmer också av med enheten om lämplig väg till den avlidnes rum, samt lämplig tidpunkt för hämtning Detta för att hämtningen ska inverka så lite som möjligt på den ordinarie verksamheten Se information gällande rutiner från Politivagn Stockholm AB bilaga 9:2 Bra att tänka på inför bårbilsbeställningen Vid hämtning ska konstaterande läkare ha fyllt i bilaga 9:3 Beställning av bårtransport Från patologen på Karolinska sjukhuset påpekar man vikten av att läkaren tydligt skriver sitt namn och ett telefonnummer där man kan nå läkaren om frågor uppkommer Vid hämtning ska Kvittens, bilaga 9:4 fyllas i av den sjuksköterska som beställt transporten och av den som utför transporten Blanketten ska förvaras i hälso- och sjukvårdsjournalen Beställning och hämtning sker på dagtid mellan klockan 0800-1800 årets alla dagar Vid behov ska även jourhämtning övrig tid kunna beställas Beställningen ska kunna genomföras inom 5 timmar
Sida 3 av 7 Politivagn Stockholm AB fakturerar det särskilda boendet för bårtransporten Beställningsrutiner AISAB Vid bårtransport av avlidna som utförs av AISAB ska bilagorna 9:5 och 9:6 tillämpas i Sollentuna kommun Läkaren skriver Bårhusremiss och för transporten kontaktas AISAB telefon 070-484 30 80 som sedan fakturerar landstinget (Närsjukvården HSF) Vid borttagandet av pacemaker eller andra explosiva material debiteras Närsjukvården vid HSF av respektive bårhus/patologavdelning Vid hämtning ska Kvittens avseende bårtransport av AISAB, bilaga 9:6 fyllas i av den sjuksköterska som beställt transporten och av den som utför transporten Blanketten ska förvaras i kommunens hälso- och sjukvårdsjournal Rutin vid märkning av avliden Den avlidne ska vara uppmärkt med ID-band (textat plastband/namnkort) på höger handled och på vänster fotled i enlighet med landstingets riktlinjer i handboken Omhändertagande av avlidna Uppgiften ska utföras av sjuksköterska eller läkare Uppgifter som ska finnas på ID -bandet/ namnkortet är: brukarens personnummer, samtliga 10 siffror brukarens efternamn och tilltalsnamn initialer på den som fyllt i ID-bandet datum då uppgifter på ID-bandet/namnkortet fyllts i Väntat dödsfall i särskilt boende för äldre Det är sjuksköterskans ansvar att kontakta läkare för bedömning om det är vård i livets slutskede Det är läkarens ansvar att genomföra brytpunktssamtal Brukaren, närstående och behandlande läkare, kan tillsammans komma överens om att brukaren inte ska överföras till slutenvården i terminalt skede (om inte särskilda skäl talar för det) utan ska stanna i boendet till livets slut I dessa fall bör, förutom planering av omvårdnaden, en medicinsk vårdplanering göras för bedömningar av medicinskt stöd/ordinationer i livets slutskede/palliativ vård Vårdplanering Sjuksköterska sammankallar i samråd med läkare till medicinsk vårdplanering samt leder denna
Sida 4 av 7 Deltagare i denna vårdplanering kan, utifrån varje brukares individuella situation, vara brukaren själv om hans/hennes tillstånd medger detta, ansvarig läkare, sjuksköterska och kontaktperson Sjukgymnast och arbetsterapeut ska erbjudas att delta Utifrån brukarens vilja inbjudes närstående att delta Inför medicinsk vårdplanering ska aktuell medicinsk anamnes och status finnas tillgängliga samt aktuell läkemedelslista/dosrecept Vidare ska det finnas omvårdnadsanamnes och omvårdnadsstatus Medicinsk vårdplanering dokumenteras i den medicinska journalen, omvårdnadsjournalen samt i förekommande fall i arbetsterapeutens och sjukgymnastens journal Dokumentationen ska finnas tillgängliga för den legitimerade personal som behöver den vid alla tider på dygnet Vid medicinsk vårdplanering kan viktig information som hör till insatserna enligt Socialtjänstlagen (SoL) framkomma och ska då dokumenteras i den sociala dokumentationen Sjuksköterska ansvarar för att planera och dokumentera omvårdnaden, informera personal samt förvissa sig om att informationen även når kvälls-, natt-, och helgpersonal Brukare/närstående ska ges stöd och erforderlig information Det är sjuksköterskans ansvar att kontakta läkare om i förväg planerade åtgärder/ordinationer inte är tillräckliga Läkare ska även kontaktas om förändringar i hälsotillståndet sker som inte har kunnat förutses Läkare ansvarar för att konstatera dödsfallet, utfärda dödsbevis och intyg om dödsorsak Vid förväntat dödsfall kan läkaren avstå från den yttre undersökningen av den döda kroppen och basera dödförklaringen på uppgifter från tjänstgörande sjuksköterska Läkaren ska då alltid dessförinnan ge klara instruktioner om vilka åtgärder som ska vidtas Dokumenteras i respektive patientjournal Läkaren ska i dessa fall även fylla i bilaga 9:7 Meddelande från ansvarig läkare till tjänstgörande sjuksköterska vid förväntat dödsfall i särskilt boende för äldre, samt fylla i obligatoriska uppgifter på blankett 9:3 Beställning av bårtransport Om brukaren har pacemaker som ska avlägsnas ska i stället för bilaga 9:3 en bårhusremiss (bilaga 9:5) användas som efter dödsfallet ska skickas med AISAB vid bårtransporten Sjuksköterska ansvarar för att, om Meddelande från ansvarig läkare till tjänstgörande sjuksköterska vid förväntat dödsfall i särskilt boende för äldre (bilaga 9:7) enligt läkarens instruktioner utföra den yttre undersökningen av den döda kroppen, som läkaren baserar dödförklaringen på, och dokumentera detta på bilaga 9:7 Meddelande från ansvarig läkare till tjänstgörande sjuksköterska
Sida 5 av 7 vid förväntat dödsfall i särskilt boende för äldre Bilagan ska sändas till patientansvarig läkare som utfärdar dödsbeviset Kopia till den kommunala hälso- och sjukvårdsjournalen att (enligt tidigare överenskommelse med brukare/närstående) kontakta den avlidnes närstående om de inte är närvarande att vid behov bistå den avlidnes närstående att stödja vårdpersonalen i det praktiska omhändertagandet av den avlidne att kontakta transportfirman och utfärda bilaga 9:3 Beställning av bårtransport eller bilaga 9:5 Bårhusremiss om pacemaker ska avlägsnas där läkaren tidigare har fyllt i obligatoriska uppgifter Intyget är en förutsättning för att kroppen ska få förflyttas Avvakta med transport till bårhuset om de närstående så önskar att märka den avlidne med ID-band (textat plastband) på höger handled, samt, enligt önskemål från patologen på Karolinska sjukhuset, även ett ID-band/namnkort på vänster fotled Uppgifter som ska finnas på ID-bandet/namnkortet är brukarens personnummer, samtliga 10 siffror, brukarens efternamn och tilltalsnamn, initialer på den som fyllt i ID-bandet/namnkortet samt datum då uppgifter på ID-bandet/namnkortet fyllts i att på ID-bandet/namnkort på vänster fotled ange om den avlidne har pacemaker att i hälso- och sjukvårdsjournalen dokumentera händelseförlopp, datum och klockslag när döden inträtt att om den avlidne har läkemedel i dospåsar avbryta leveransen Blankett finns på wwwapoteketfarmacise/apotek/formsaspx att dödsfallet registreras i det svenska palliativregistret Tjänstgörande sjuksköterska har rätt att tillkalla läkare för att konstatera dödsfallet även om bilaga 9:7 Meddelande från ansvarig läkare till tjänstgörande sjuksköterska vid förväntat dödsfall i särskilt boende för äldre fyllts i tidigare av ansvarig läkare Oväntat dödsfall i särskilt boende för äldre Vårdpersonal kontaktar tjänstgörande sjuksköterska Sjuksköterskan kontaktar ansvarig läkare Läkare ansvarar för att konstatera dödsfallet, utfärda dödsbevis och intyg om dödsorsak att avgöra om polis ska tillkallas
Sida 6 av 7 att närstående omedelbart informeras eller förvissa sig om att annan lämplig person gör det att kontakta transportfirma (eller förvissa sig om att tjänstgörande sjuksköterska gör det) och utfärda transportintyg, bilaga 9:3 Beställning av bårtransport när Politivagn Stockholm ska utföra bårtransporten I de fall då pacemaker ska avlägsnas eller läkaren önskar en obduktion ska i stället bilaga 9:5 Bårhusremiss användas Bårtransporten utförs då av AISAB Intyget är en förutsättning för att kroppen ska få förflyttas Avvakta med transport till bårhuset om de närstående så önskar att den avlidne märks upp med ID-band (textat plastband) på höger handled, samt, enligt önskemål från patologen på Karolinska sjukhuset, även ett ID-band/namnkort på vänster fotled Uppgifter som ska finnas på ID-bandet/namnkortet är brukarens personnummer, samtliga 10 siffror, brukarens efternamn och tilltalsnamn, initialer på den som fyllt i ID-bandet/namnkortet samt datum då uppgifter på ID-bandet/namnkortet fyllts i Efter överenskommelse med tjänstgörande sjuksköterska kan uppgiften utföras av denne Sjuksköterska ansvarar för att bistå läkare att vid behov bistå den avlidnes närstående att stödja vårdpersonalen i det praktiska omhändertagandet av den avlidne att i hälso- och sjukvårdsjournalen dokumentera händelseförlopp, datum och klockslag när döden inträtt att om den avlidne har läkemedel i dospåsar avbryta leveransen Blankett finns på wwwapoteketfarmacise/apotek/formsaspx att dödsfallet registreras i det svenska palliativregistret Dödsbädden Avvakta med nedanstående åtgärder vid oväntat dödsfall tills läkaren har avgjort om polis ska tillkallas Om polis tillkallas inväntas klartecken från dem Placera den döde på rygg Lägg en liten kudde under huvudet så att missfärgning av ansiktet undviks En hoprullad handduk kan läggas som stöd under hakan Kanyler och katetrar tas bort Smycken ska tas av Se utförligare information från Politivagn Stockholm AB Bra att tänka på inför bårbilsbeställningen (bilaga 9:2)
Sida 7 av 7 Efter dödsfallet är det tid att bara vara Som vårdpersonal är det viktigt att lyssna till de närstående och respektera deras önskemål och seder, vilka kan variera mycket Följ de närståendes önskemål Stödåtgärder för närstående I samband med att en brukare har avlidit kan följande punkter vara av värde att tänka över: Ett telefonsamtal till närstående någon dag efter dödsfallet kan vara av stor betydelse Boendets personal har ofta haft kontakt med den avlidne en längre tid innan dödsfallet Det kan vara av stor betydelse för de sörjande att på nytt få möta personalen och tala med dem om vad som hände den sista tiden