ÖREBRO LÄNS LANDSTING Till dig som ska bli höftprotesopererad
Vad är höftartros? Artros betyder broskförlust i led. Vid höftartos har det brosk som i vanliga fall täcker höftledens ytor mer eller mindre försvunnit. Brosket finns för att ledens ändar mjukt ska kunna glida mot varandra, och när brosket är borta så får benändarna direktkontakt med varandra. Sjukdomen går inte och bota därför görs försök att bromsa och lindra besvären. De vanligaste besvären vid höftartros är smärtor i ljumsken och vid belastning. Smärtan kan även stråla ned i låret och i nedre delen av ryggen. Andra symtom vid höftartros är stelhet, igångsättningssmärta, reducerad gångsträcka och störd nattsömn. De flesta patienter som drabbats kan ändå leva ett anpassat och relativt aktivt liv genom till exempel viktreduktion, användande av käpp, bra skor med dämpning, sjukgymnastik eller smärtstillande medicin. Hos 30 procent av dem som drabbats blir besvären dock så uttalade att operation kan bli aktuellt. Operationen innebär att den sjuka höftleden ersätts med en konstgjord, där ledytan som täcker lårbenets ledkula är gjord av metall/keramik och ledskålen är gjord av metall/plast. Protesen förankras oftast i lårbenet med cement. Läs mer om höftartros på 1177 Vårdguiden www.1177.se. 2
Några ord från din ortoped En konstgjord höft kan aldrig vara lika bra som en vanlig höft. Ju mer begränsad ur smärt- och rörlighetsavseende du har varit, på grund av artrosen, desto nöjdare kommer du att vara med resultatet. Höftprotesoperationer görs generellt sett för att minska smärtan och öka gångsträckan. Redan under första månaden kan många patienter märka att den gamla smärtan är borta och att den nya smärtan är mer uthärdlig. Resultatet av en höftprotesoperation har med dina egna förväntningar att göra, och beror på vem du är. Det kan gå upp till ett år innan du når slutresultatet av din operation. Det är traumatiskt för kroppen att genomgå en höftprotesoperation och reaktionerna börjar redan dagen efter operationen. Feber, svullnad och värmeökning är vanligt första dygnen. Det är dock viktigt att fortsätta med träningen för att du ska få en så god rörlighet som möjligt. Komplikationer De vanligaste komplikationerna vid ledprotesoperationer är blodproppar och infektion. Symtom vid blodpropp beror på var den sitter. Sitter blodproppen i vaden, som är vanligast, kan du få feber och allmän sjukdomskänsla, dessutom smärta och svullnad i vaden. Symtom på infektion är bland annat rodnad, värmeökning, feber, trötthet samt läckande operationssår. 3
Vanliga frågor ortopeden svarar Hur länge håller protesen? Mer än 95 procent av alla proteser håller i mer än 15 år. Ju yngre och ju mer aktiv du är, desto större är risken för att du behöver genomgå ytterligare en protesoperation på grund av slitage eller att komponenter lossnar. Är svullnad/värmeökning normalt? Svullnad och värmeökning kan sitta i tre till sex månader efter operation, men det blir successivt bättre. För att minimera svullnaden rekommenderas högläge. Detta kräver att du ligger ned några gånger under dagen. Foten ska vara ovan hjärthöjd. Tåhävningar/fottramp hjälper också till att minska svullnaden. Är det vanligt med blåmärken? Det uppstår alltid blåmärken samt en viss svullnad på det opererade benet. Detta är väntat och anses normalt. Kommer jag att bli helt smärtfri? Cirka en tredjedel av patienterna kommer att ha kvarstående smärta, men den borde vara mindre än den artrossmärta du hade före operationen. Det är vanligt att smärta förekommer upp till tre till sex månader efter operationen. 4
Larmar jag i flygets säkerhetskontroll? Det är troligt, men aldrig ett problem. Du kommer att undersökas med metalldetektor och kan då visa ditt gröna kort och förklara. Vänta med att flyga cirka tre månader efter operationen på grund av risken för blodproppar. Använd stödstrumpor, drick rikligt samt rör dig om möjligt, åtminstone med fottrampningar. Före operationen Hemma Det är viktigt att du förbereder dig inför operationen, så att du har: hjälpmedel: strumppådragare, griptång, skohorn, olika sittdynor, toalettförhöjning, eventuell sängförhöjning och kryckkäppar mat hemhandlad en stadig stol med armstöd. Ta bort mattor som du kan snubbla på! Inskrivningsmottagning 1-2 veckor före operationen kommer du att kallas till ett obligatoriskt inskrivningsbesök på ortopedmottagningen. Då träffar du sjuksköterska, sjukgymnast och arbetsterapeut. Du kommer även att ha ett inskrivningssamtal med läkare som tar uppgifter om de läkemedel du använder och även markerar det ben som ska opereras. 5
Motion Försök att vara i gång och hålla dig aktiv så att din kondition är så bra som möjligt inför operationen. Du kan även ta kontakt med sjukgymnasten på vårdcentralen för att få råd och träningsprogram. Huden Det är mycket viktigt att du inte har hudavskrapningar eller sår när du ska opereras. En trasig hud ökar risken för infektion och det kan medföra att operationen måste skjutas upp. Om du har vårdats på sjukhus i eller utanför Sverige de senaste sex månaderna är det viktigt att vi får vetskap om det. Om du har ett sår eller en infektion i kroppen, till exempel i luftvägarna eller urinvägarna, eller tandproblem, kontakta operationsplanerare på telefon 0581-850 44. Rökning Om du är rökare kan ett rökstopp fyra veckor före till och med två veckor efter operationen reducera infektionsrisken påtagligt! Du minskar också risken för lungkomplikationer efter operationen. Du kan få råd av personal på Apoteket om hur du kan sluta röka eller klara ett rökuppehåll. 6
Läkemedel Det är viktigt att din ortopedläkare och narkosläkare får uppgifter om läkemedel du tar rätt namn, styrka och dosering. Lista på dina aktuella receptbelagda mediciner kan fås på Apoteket ta med den till informationsbesöket. Vissa läkemedel ska sättas ut inför operationen, såsom: antiinflammatoriska läkemedel blodförtunnande läkemedel hormonläkemedel. Glöm inte att uppge om du äter naturläkemedel eller receptfria läkemedel. Du kommer att få vidare information om vad som gäller just för dig. Mobiltelefon och internetuppkoppling Inom sjukvården finns speciella riktlinjer och normer för apparater som måste följas. Vanliga datorer är inte anpassade för sjukhusmiljö. Mobiltelefon och dator får användas på avdelningen. Det är inte tillåtet att använda telefonen för fotografering och ljudupptagning. Visa respekt för din omgivning. Patienten ansvarar för sin egen dator/mobiltelefon den medtages på egen risk och avdelningen frånsäger sig ansvar. 7
Viktiga saker att komma ihåg att ta med när du ska till lasarettet: Eventuella hjälpmedel såsom griptång, strumppådragare, rollator och kryckkäppar. Bra skor. Stadiga skor är viktiga under gångträningen efter operationen. Ta med skor med hälkappa eller rem runt hälen. Dina medicinburkar och förpackningar, ej iplockade i dosett. Pengar till sjukresan hem och så att du kan hämta ut nyinsatta mediciner vid utskrivningen. Informationsbroschyren Till dig som ska bli höftprotesopererad. Ta inte med smycken och värdesaker. Avdelningen har svårt med förvaringen. Kommunal hjälp Om du behöver någon form av kommunal hjälp vid hemgången ska du kontakta din biståndshandläggare i kommunen där du bor redan före operationen för att en planering ska kunna påbörjas. Det kan handla om till exempel städhjälp eller handling. Hällefors kommun, telefon 0591-641 00 Nora kommun, telefon 0587-810 00 Ljusnarsberg kommun, telefon 0580-805 00 Lindesberg kommun, telefon 0581-810 00 Örebro kommun, telefon 019-21 10 00 8
På sjukhuset Vårdtiden på avdelningen beräknas till hemgång på tredje dagen efter operation. Syftet med en snabb rehabilitering och hemgång är att minska risken för: sjukhusrelaterade infektioner blodproppar. Inläggningsdagen Duscha hemma på förmiddagen med descutansvamparna, se duschinstruktion på separat informationsblad. Läggs du in en vardag ska du först gå till laboratoriet för blodprovstagning (gäller inte om du läggs in en söndag, då laboratoriet är stängt). Därefter går du upp till avdelningen. Dofter som parfymer, rakvatten och doftande hudvårdprodukter ska undvikas på sjukhus. Kvällen före operationen Noggrann hygien fordras för att minska risken för infektion. Kvällen före operationen får du därför duscha och tvätta hela kroppen och håret med Hibiscrub, ett antiseptiskt hudrengöringsmedel. Du tvålar in dig två gånger och personal hjälper till med tvätt av rygg och fötter. Du får inte äta efter klockan 24 natten före operationen. Det ben som ska opereras markeras på nytt av dig själv eller personalen. 9
Förberedelser på operationsdagen På morgonen duschar du åter med Hibiscrub. Du förbereds för att få dropp i armen det är för att vi ska kunna ge dig vätska och de mediciner du behöver under operationen. Bedövningen du får är antingen en ryggbedövning (vilket är vanligast) eller sövning. Bedövningen som du får i samband med operationen påverkar urinblåsans tömning. På operation förs en kateter (en slang) in i urinröret så att urinen kan ledas bort. Katetern får vara kvar tills dagen efter operationen. Operationen Själva operationen tar vanligtvis mellan en och två timmar. Vid operationen gör ortopeden ett snitt, skiljer musklerna åt, går igenom bindväven, öppnar leden och ersätter den slitna lårbenskulan med en kula av metall/keramik. Ledkulan har ett konformat skaft som försänks i lårbenet. Det är också nödvändigt att sätta in en ny ledskål för att den nya ledkulan ska passa i höftbenet. Ledskålen är gjord i en speciell plast och den fästs vanligen i benet med bencement som också används för att fixera skaftet i lårbenet. Ibland sätts ocementerade delar. Många blodkärl passerar höftleden och blödningar uppstår lätt, eventuell blodförlust ersätts under eller efter operationen. Plastcementen härdar på 15 minuter och blir sedan inte starkare, vilket gör att man får belasta på proteserna på en gång. 10
Efter operationen kommer du till uppvakningsavdelningen några timmar för övervakning. När du är stabil i ditt tillstånd och efter omständigheterna mår bra, får du åter komma till avdelningen. Efter operationen På morgonen dagen efter operationen får du en tablett som förebygger blodpropp. Denna tablett behöver du ta morgon och kväll under 30 dagar. Redan första dagen efter operationen får du komma upp och stå bredvid sängen och ta några steg i gåbord tillsammans med sjukgymnasten och vårdpersonal. Det är viktigt att ta djupa andetag då och då för att motverka lungkomplikationer. Ta till exempel fem djupa andetag per vaken timme. Du ska också trampa upp och ner med fötterna i sängen så ofta du kan det motverkar blodpropp. För att du ska komma igång snabbt med träningen och motverka komplikationer måste du vara bra smärtlindrad säg till innan du får alltför ont! Dag 1 står och går du med gåbord, du ska komma upp ur sängen tre till fyra gånger. Dag 2 går du med rollator och tränar aktivt efter träningsprogrammet. Dag 3 och hemgångsdagen går du med kryckor och trapptränar. Du tränar från första dagen att komma i och ur sängen och går ut till dagrummet för att inta dina måltider där. Det är viktigt att du kommer igång med rörligheten så tidigt som möjligt. 11
Sjukgymnasten går igenom ditt träningsprogram med övningar som du tränar efter, både självständigt och tillsammans med avdelningens sjukgymnast. OBS! Det är viktigt att du tränar även under helgen, då sjukgymnasten är ledig. Ronden med avdelningsansvarig ortoped kommer måndag till fredag klockan 8 11 cirka. Vår målsättning är att du även ska få träffa din operatör minst en gång under vårdtiden. Vid utskrivningen får du recept på nyinsatta läkemedel som skickas till Apoteket där du själv löser ut medicinerna och får information av apotekspersonalen meddelande till distriktssköterska för tagning av stygn/agraffer sjukreseintyg om du behöver det och inte fått det tidigare grönt kort att du har en konstgjord led inopererad och behöver antibiotikaskydd vid kirurgiska ingrepp i infekterad vävnad. 12
Du som är höftopererad ska: använda två kryckor under sex veckor, därefter en krycka i fyra veckor. ej sitta lågt ej böja mer än 90 grader i höftleden ej korsa benen. När såret är läkt får du ligga på den opererade sidan. Den icke-opererade sidan får du ligga på direkt efter operationen, men måste då ha en kudde mellan benen. Det förekommer individuella skillnader i restriktioner efter operationen. 13
Trappträning När du går uppför trapp. När du går nedför trapp. Friska benet först. Det opererade benet sedan. Kryckkäppen sist. Det opererade benet först, tillsammans med kryckkäppen. Det friska benet sedan. 14
Träningsprogram Övning 1 Böj och sträck i fotleden. Upprepa 30 gånger/timme. Övning 2 Pressa ner knäet mot underlaget genom att spänna lårmuskeln håll kvar medan du räknar till 10 slappna av. Upprepa 15-20 gånger/timme. 15
Övning 3 Böj det opererade benet så långt du kan, men inte mer än 90 grader. Låt hälen vara kvar mot underlaget håll kvar i några sekunder. Sträck igen. Upprepa 5-10 gånger. Gör övningen 3-4 gånger/dag. Övning 4 Ligg på rygg med raka ben. Knip ihop skinkorna håll 5 sekunder slappna av. Upprepa 15-20 gånger/timme. 16
Övning 5 Dra hela benet utåt sidan och tillbaka, lyft inte benet. Tårna ska vara riktade upp mot taket. Upprepa 5-10 gånger. Gör övningen 3-4 gånger/dag. Du fortsätter att träna hemma se Hemprogram på nästa sida åtminstone fram till återbesöket. 17
Hemprogram Övning 1 Övning 2 Stå med stöd av en stadig stol eller bord. Lyft det opererade benet rakt ut åt sidan håll kvar i några sekunder. Luta inte kroppen åt sidan och se till att kroppen inte lyfts snett framåt. Upprepa 10-15 gånger. Lyft benet rakt ut bakåt håll kvar i några sekunder. Tänk på att hålla ryggen rak och luta inte kroppen framåt. Upprepa 10-15 gånger. 18
Övning 3 Håll i ryggstödet med båda händerna. Stå parallellt med fötterna och gör en långsam nigning. Sträck på knäna och höfterna igen. Res dig på tå. Upprepa 5-10 gånger. 19
Övning 4 Ta stöd med en hand på till exempel en stol, lyft det opererade benet, dock ej högre än 90 grader. Upprepa 10-15 gånger. 20
In i bilen Kom ihåg! Använd kildyna och fäll stolen bakåt. Undvik att vrida höftleden inåt och att böja höftleden mer än 70 90 grader. 1 2 4 3 21
Ut ur bilen 1 2 3 22
Undvik dessa rörelser! 23
När kan jag börja göra olika saker? De flesta patienter vill komma igång så snabbt som möjligt och återgå till normal livsföring när de kommer hem från sjukhuset. Det är viktigt att inte göra för mycket för tidigt. Den nya höften måste få läka in utan alltför stora påfrestningar. Då blir resultatet av operationen bra också på sikt. En omoperation av höften kan ge ett betydligt sämre slutresultat. Sitta i bil? Det kan du göra redan vid utskrivningen, men du ska sitta på din kildyna, och dra tillbaka stolen och luta ryggstödet något bakåt. Köra bil? Vänta tills du är trafiksäker, dock minst 8 veckor. Cykla på testcykel? Cykla utomhus? Gå promenader? Efter 8 veckor, använd hög sadel. Börja cykla utan motstånd. Tidigast efter 12 16 veckor och när balan sen och tillståndet tillåter. Använd hög sadel. Efter en till två veckor. Ta korta promenader i början flera korta promenader per dag är bättre än en lång. Bära hushållskassar? Efter sex veckor. Bär endast lättare kassar! Dansa och simma? Efter 12 veckor. Undvik hopp och vridning. Tänk på restriktionerna. 24
Jogga/springa? Korsa benen? Ligga på sidan? Sitta på huk? Slalom? Åka längdskidor? Spela golf? Återuppta samliv? Sexliv? Olämpligt, risk för proteslossning. Aldrig. På den friska sidan - direkt efter operationen med kudde/sittdyna mellan knäna. På din opererade sida - först efter sårläkning, 3-4 veckor efter operationen, med kudde/sittdyna mellan knäna. Aldrig. Aldrig. Efter 4 till 6 månader i lätt plan ter räng. Åk försiktigt och undvik backar. Efter 12 veckor när smärtan och rörligheten tillåter. Var försiktig de första 6 8 veckorna. Tänk på restriktionerna. Ta som en god vana att i framtiden sitta på höga stolar. Ta hjälp av stolskarmarna/armstöd då du reser eller sätter dig (annars är belastningen på höften 10 gånger kroppsvikten). 25
Det är viktigt att du förstår att din motivation och ditt deltagande i träningen, både före och efter operationen, påverkar resultatet på sikt. Du bör vara inställd på en lång och ansträngande rehabiliteringsperiod efter operationen. Återbesök Två veckor efter operationen ska du själv kontakta distriktssköterska för att ta bort stygnen/agrafferna. Du kommer att få göra ett återbesök till sjuksköterska eller operatören cirka tio veckor efter operationen. Kontakta oss Om du under de första veckorna får ökad svullnad i höften/benet eller foten trots att du haft benet i högläge (foten högre än hjärtnivå i en eller två timmar om dagen), eller om du får feber, plötsliga smärtor eller har funderingar kan du kontakta ortopedkirurgiska mottagningen. Ortopedkirurgiska mottagningen Måndag torsdag 08.00 11.00 Telefon 0581-851 14 Övriga tider hänvisas till 1177 Vårdguiden, telefonnummer 1177. 26
Mina vårdkontakter på internet Via e-tjänsten Mina vårdkontakter på 1177 Vårdguiden kan du nå ortopedkirurgiska mottagningen när det passar dig. Med ditt personliga användarkonto kan du bland annat kontakta oss angående förlängd sjukskrivning eller förnyelse av recept. www.1177.se När det gäller besvär och problem med din nya höftled är det din opererande läkare som har ansvaret. Vårda din höftled väl! Ju större belastning du utsätter den för, desto mer slits den. Undvik ryck och tunga lyft som till exempel att bära möbler, dra upp båten eller skogsarbete. Lyft inte tyngre än 20 25 kilo. Nationella kvalitetsregister För att utveckla och säkra vårdens kvalitet har Ortopedkirurgiska kliniken på Lindesbergs lasarett valt att rapportera patientuppgifter till nationella kvalitetsregister. I registren samlas uppgifter om behandling och resultat för olika patientgrupper från hela landet. Genom att vara med i de nationella kvalitetsregistren bidrar du till att förbättra vården. 27
Plats för anteckningar.... 28
29
30
31
Lindesbergs lasarett, februari 2014 www.orebroll.se/lindesberg Lindesbergs lasarett, 711 82 Lindesberg Besöksadress: Stentäppsgatan, Lindesberg Telefon 0581-850 00