Uppsökande verksamhet 2011, enkät riktad till dig som är född 1931 och inte sedan tidigare har insatser från Vård och äldreomsorgen 28 1. Kön: Kvinna Man 2. Område: Område Norr Område Söder BOENDE 3. Bor du i: Flerfamiljshus på bv Flerfamiljshus på vån 1 Flerfamiljshus på vån 2 Flerfamiljshus på vån 3> Utan hiss Med hiss 4. Bor du i: Villa radhus med ett plan Villa/radhus med ett plan samt källare Villa/radhus med två plan Villa/radhus med två plan samt källare Annat Om annat, vad? 5. Tycker du att det är något som hindrar dig i din närmiljö? (T.ex sophantering, trappor, avsaknad av hiss, trappräcke, tung dörr, trösklar, köksutrustning, badrumsinredning) Om ja; vad? Tekniska hjälpmedel. Närrehab Kommunen ansvarar för bostadsanpassning
6. Är du nöjd med ditt boende idag? Om nej; vad skulle du vilja ändra på? 7. Hur skulle du vilja bo i framtiden om dina förutsättningar förändras? Som nu, i det egna boendet, med stödinsatser I trygghetsboende På äldreboende Vet inte Annat Trygghetsboende = hyr av Alingsåshem, äldreomsorgen har anvisningsrätt, korttidsboende, växelvård, äldreboende,
8. Har du brandvarnare? 9. Om inte, vill du få hjälp med att sätta upp en? Fixartjänst, Björn Gustafsson, alla över 75 år är berättigade att få hjälp brandvarnare byt batteri varje jul, levande ljus, trä-ljusstakar, rengör spisfläkt, trasiga elapparater, luft runt TV, spisvakt, rök aldrig i säng, ej tömma askfat direkt i soporna
FYSISK AKTIVITET OCH FALLSKADERISKER 10. Kan du röra dig obehindrat? 11. Om nej, använder du något av följande? Käpp Krycka Rollator Rullstol Annat: 12. Utövar du någon form av fysisk aktivitet? 13. Om ja, vilken form av fysisk aktivitet? Promenader Cykelturer Stavgång Trädgårdsarbete Golf Simning Gruppgymnastik Annat: 14. Om ja, hur ofta utövar du din fysiska aktivitet? Dagligen Flera gånger per vecka En gång per vecka En gång per månad Så gott som aldrig Om du inte utövar någon fysisk aktivitet, vad är det som hindrar dig? Motion ger ökad ork och bättre balans, vilket minskar fallrisk. Musklerna blir starkare. Promenad belastar skelettet positivt ute i solen ger D-vitamin
15. Utför du något hushållsarbete? 16. Om ja, hur ofta utför du hushållsarbete? Dagligen Flera gånger i veckan En gång i veckan En gång i månaden Så gott som aldrig 17. Blir du yr emellanåt? Aldrig Sällan Ibland Ofta 18. Har du ramlat någon eller några gånger det senaste året?
19. Ramlade du inomhus enligt något eller några av alternativen nedan? Från stol eller stege I trappa På grund av dålig balans På grund av dålig belysning På grund av halt golv På grund av hög tröskel På grund av läkemedel som ger yrsel På grund av lösa sladdar På mattkant Annan orsak, vad? 20. Ramlade du utomhus enligt något eller några av alternativen nedan? Från stege I trappa På grund av dålig balans På grund av halka Vid cykling Vid promenad Annan orsak, vad? 21. Ramlade du... i samma plan? på eller från en trappa? Från en nivå till en annan? 22. Krävde din fallskada vård... inneliggande på sjukhus? polikliniskt på akutmottagning, vårdcentral eller liknande? halkskydd under mattor och i badkar/dusch, halkfria inneskor, handtag, ej lösa sladdar, ej stå på stolar och stegar, bra belysning, trösklar, ledstång, broddar, rollator, telefon lättåtkomlig eller bärbar, rätt glasögon, uppmärksamma läkemedel som kan ge yrsel, sandat vintertid, trygghetslarm
TRANSPORTER 23. Har du svårt att ta dig till t.ex. affär, service och fritidsaktiviteter? 24. Vilken eller vilka transportformer använder du dig av? Går Cyklar Kör bil Passagerare i bil Taxi Färdtjänst Kollektivtrafik 25. Är du nöjd med hur du transporterar dig idag? Om nej, vad skulle du vilja ändra på? Färdtjänst, hemkörning av mat (ICA Maxi)
SOCIALA KONTAKTER, TRYGGHET 26. Bor du ensam? 27. Om nej, vem/vilka bor du tillsammans med? Make/Maka/Sambo Barn Annan släkting Annan: 28. Har den/de du lever tillsammans med, insatser från kommunen? Om ja, med vad? 29. Har du någon att kontakta om du skulle behöva, även nattetid?
30. Tycker du att du har tillräcklig kontakt med andra människor? Kommentar 31. Är du med i någon förening? Om ja, vilken förening? 32. Känner du dig trygg? Om nej, vad gör dig otrygg? Trygghetslarm 160 kr per mån, nattpatrull, dagcentraler, promenadgrupper, frivilligverksamhet, pensionärsföreningar, kyrkans besöksgrupp, kulturverksamhet, biblioteket "Boken kommer" 1 g per mån, talböcker, låst dörr, dörröga, släpp inte in obekant,
STÖD 33. Klarar du dig själv utan hjälp, när det gäller hushållsgöromål? Inköp Matlagning Sköta tvätten Sköta städningen Fönsterputsning Annat Delvis 34. Om delvis eller nej på någon av föregående punkter, får du hjälp med något av detta idag? Vad får du i så fall hjälp med? 35. Om ja, av vem/vilka får du hjälp? Make/Maka/Sambo Barn Annan släkting Granne/Vän Frivilligorganisation Privat utförare Annan, vem?
36. Om ja, hur ofta får du hjälpen? Dagligen En gång per veckan Flera gånger per vecka Mindre än en gång per vecka 37. Klarar du dig själv utan hjälp när det gäller din personliga omvårdnad? Delvis På-avklädning I och ur sängen Gå på toaletten Duscha/Bada Annat Annat, vad? 38. Om delvis eller nej på någon av föregående punkter, får du hjälp med något av detta idag? Vad får du i så fall hjälp med? 39. Om ja, av vem/vilka får du hjälp? Make/Maka/Sambo Barn Annan släkting Granne/Vän Frivilligorganisation Privat utförare Annan, vem?
40. Om ja, hur ofta får du hjälpen? Dagligen En gång per veckan Flera gånger per vecka Mindre än en gång per vecka 41. Anser du att du skulle vara hjälpt i din livssituation av någon eller några av dessa insatser? Dagverksamhet Hemtjänst Äldreboende Korttidsvistelse Trygghetslarm Matdistribution Avlösning i hemmet Hushållsnära tjänst Kyrkans besöksgrupp Annan, vad? trygghetsboende, trygghetslarm, hemtjänst, kundval, hushållsnära tjänst, matdistribution, hemsjukvård, avlösning i hemmet, korttidsboende, växelvård, nattpatrull, dagverksamhet för dementa, äldreboende, äldreboende för personer med demenssjukdom
NÄRSTÅENDESTÖD 42. Hjälper DU någon idag som inte själv klarar att utföra hushållsgöromål eller personlig omvårdnad? 43. Om ja, vem/vilka hjälper du? Make/Maka/Sambo Barn Annan släkting Granne/Vän Annan, vem? 44. Om ja, vad hjälper du till med? Inköp Matlagning Sköta tvätt Sköta städning Fönsterputs På- och avklädning I och ur säng Gå på toaletten Duscha/bada Annat Delvis Om annat, vad?
45. Om ja, hur ofta hjälper du någon annan? Dagligen En gång per veckan Flera gånger per vecka Mindre än en gång per vecka 46. Har den/de du hjälper insatser från kommunen? Om ja, med vad? 47. Anser du att den/de du hjälper skulle vara hjälpt i sin livssituation av någon eller några av dessa insatser? Dagverksamhet Hemtjänst Äldreboende Korttidsvistelse Trygghetslarm Matdistribution Avlösning i hemmet Personligt stöd Kyrkans besöksgrupp Annan, vilken? Närståendestöd en person anställd i kommunen, avlösning i hemmet, växelvård, närståendecafé och temakvällar för närstående,
FYSISK OCH PSYKISK HÄLSA 48. Hur upplever du själv ditt allmänna hälsotillstånd? Mycket gott Ibland gott, ibland dåligt, det varierar Mycket dåligt Gott Dåligt Kommentar 49. Är det något gällande din hälsa som du skulle behöva få hjälp med? (T.ex. rörelsehinder, trötthet, mediciner, sömnproblem, nedstämdhet, oro/ångest, dålig syn, dålig hörsel, dåliga tänder, sår, smärta, vikt, inkontinens, förstoppning, minne m.m. Hänvisa till vårdcentral, tandläkare mm.. ) Om ja, vad? syn- och hörselinstruktör, hörcentral på Al. Las. fotvård 50. Äter du frukost? Ibland
51. Hur ofta äter du lagad mat? En gång per dag Två gånger per dag Tre gånger per dag Aldrig Det varierar 52. Hur ofta äter du mellanmål/fika? En gång per dag Två gånger per dag Tre gånger per dag Aldrig Det varierar 53. Äter du kvällsmat? Ibland
54. Äter du på natten? Ibland 55. Lagar du mat själv? Ibland 56. Är du nöjd med det sätt du ordnar din mat idag? Om nej, hur skulle du vilja ändra på det? kalciumrik mat, onda och goda fetter, motion, kalciumrik mat (mjölk och fil), drick ordentligt, bra att äta mellanmål 57. Är du nöjd med din tillvaro idag? Mycket nöjd Missnöjd Nöjd Mycket missnöjd Kommentar
58. Är det något du önskar mer information om? Om ja, vad? 59. Åtgärd av besöket? Informerat om följande: balansträningsgrupp bostadsanpassning demensvård fixartjänst frivilligverksamhet färdtjänst föreningar hemsjukvård hemtjänst hushållsnära tjänst korttidsboende kost KPR och förtoenderåd kulturverksamhet kundval kyrkans besöksgrupp motion närrehab närståendestöd syn- och hörselinstruktör synpunkt- och klagomålshantering trygghetsboende trygghetslarm utbildningar och cirklar vårdcentral annat Annat, vad? Besöksdatum:... Intervjuarens namn:...