Fpa förmåner vid handikapp

Transkript

1 Fpa förmåner vid handikapp Mats Enberg

2 Sjukförsäkringen ersätter Inkomstbortfall Sjukdagpenning vid arbetsoförmåga dagpenning i samband med smittsam sjukdom donationsdagpenning föräldradagpenning moderskapspenning, särskild moderskapspenning, faderskaps- och föräldrapenning samt partiell föräldrapenning specialvårdspenning Sjukvårdskostnader läkemedel privat läkare privat tandvård undersökning och behandling sjukvårdsresor Företagshälsovård Företagshälsovård som ordnas av arbetsgivare företagshälsovård för företagare

3 Sjukvårdersättningar Villkor Sjukdom, graviditet eller förlossning Medicinskt nödvändig vård Vården har tillhandahålls av en privat serviceproducent Kostnaderna har inte ersatts med stöd av någon annan lag

4 Sjukvårdsersättningar Ersätter privatläkararvoden privattandläkararvoden Munhygienistarvoden (privat) kostnader för undersökning och behandling (privat) läkemedel (ordinerade av läkare) resekostnader

5 Läkararvoden Ersättningen 60 % av sjukförsäkringstaxans belopp Exempel Uppburet arvode 48,00 euro Sjukförsäkringstaxa 22,00 euro Ersättning (60 % av 22 euro) 13,20 euro Patienten betalar själv 34,80 euro

6 Undersökning och behandling Ersättning till 75 % av sjukförsäkringstaxan till den del som kostnaderna överstiger den fasta självriskandelen 13,46 euro Ersättningen gäller av privatläkare ordinerade laboratorieundersökningar fysioterapi sjukvårdsåtgärder radiologiska undersökningar och behandlingar cytostatikabehandling psykologiska undersökningar

7 Läkemedel Ersättning för läkarordinerade läkemedel salvbaser Vid långvarig hudsjukdom kliniska näringspreparat vid svår sjukdom förutsätter att läkemedlet har godkänts som ersättningsgillt av läkemedelsprisnämnden (Hila) som fungerar under SHM.

8 Läkemedel, ersättningskategorier Grundersättning 42 % av priset eller referenspriset läkemedel som omfattas av begränsad ersättning förutsätter en särskild utredning Specialersättning (svår och långvarig sjukdom) lägre specialersättning 72 % av priset eller referenspriset högre specialersättning 100 % av priset eller referenspriset som överstiger självriskandelen på 3 euro Ersättningen beräknas per preparat och som en %- andel av läkemedlets pris eller referenspris

9 Tilläggsersättning för höga läkemedelskostnader Om självriskandelen för läkemedelskostnader under ett kalender år överstiger årssjälvrisken 700,92 euro (år 2012) kan har kunden rätt till tilläggsersättning Tilläggsersättningen är 100 % av det belopp som överstiger självriskandelen på 1,50 euro/läkemedel Tilläggsersättning beviljas som direktersättning då kunden kan visa upp FPA:s meddelande om rätt till tilläggsersättning på apoteket ELLER i efterskott på basis av ansökan jämte utredning över läkemedels kostnaderna.

10 Reseersättningar Ersättning betalas för resa på grund av sjukdom i regel till närmaste läkare undersöknings- och sjukvårdsinrättning resa till rehabilitering som ordnas av FPA följeslagares resa då följeslagare varit nödvändig resa som familjemedlem eller vårdnadshavare/intressebevakare företagit separat och som läkaren ansett vara nödvändig Färdsätt Det förmånligaste färdsättet som står till buds Resa som gjorts med taxi, ambulans eller annat specialfordon om det varit nödvändigt på grund av sjukdom (intyg från vårdinrättningen) eller bristfälliga trafikförhållanden.

11 Reseersättningens belopp Självriskandel 9,25 euro /enkel resa den del som överstiger självriskandelen ersätts helt Tilläggsersättning kostnader som överstiger den årliga självriskandelen, 157,25 euro, ersätts helt Övernattningspenning högst 20,18 euro/natt Ersättningsansökan inom 6 månader

12 Grunden och målet för FPAs rehabilitering LAGEN OM FPA-REHABILITERING Rehabilitering Syftet är att förbättra, upprätthålla och återställa arbets- och funktionsförmågan Rehabiliteringspenning Utkomstskydd under rehabiliteringen Lagen om rehabiliteringssamarbete Samarbete mellan olika rehabiliteringsinstanser

13 Rehabiliteringsverksamhet Enligt lagen ska FPA ordna: yrkesinriktad rehabilitering medicinsk rehabilitering för gravt handikappade rehabiliterande psykoterapi (sedan , tidigare behovsprövad) Behovsprövad rehabilitering, som är bunden vid ett visst anslag i statsbudgeten annan yrkesinriktad och medicinsk rehabilitering

14 Utredning av rehabiliteringsbehovet FPA skall utreda rehabiliteringsbehovet senast då antalet dagpenningdagar överstiger 60 säkerställa att rehabiliteringsmöjligheterna har utretts innan frågan om invaliditetspension avgörs

15 Förutsättningar för medicinsk rehabilitering för gravt handikappade En person som är gravt handikappad och dessutom får förhöjt vårdbidrag eller specialvårdsbidrag för barn förhöjt handikappbidrag eller specialhandikappbidrag invalidpension och förhöjt vårdbidrag eller specialvårdsbidrag för pensionstagare handikappbidrag av samma storlek som specialhandikappbidrag under tid för vilken folkpensionen lämnas vilande Inte får offentlig institutionsvård En rehabiliteringsplan har utarbetats i den enhet som ansvarar för vården

16 Medicinsk rehabilitering för gravt handikappade Gravt handikapp De allmänna medicinska och funktionella olägenheter som beror på sjukdom, handikapp eller skada är så stora att de därför medför betydande svårigheter och ansträngningar för en person att klara sig i hemmet i skolan i arbetslivet och andra livssituationer

17 Medicinsk rehabilitering för gravt handikappade Åtgärder terapier rehabiliteringsperioder på institution anpassnings- och rehabiliteringskurser när de inte är direkt anslutna till sjukvård

18 Yrkesinriktad rehabilitering: Förutsättningar Arbetsförmågan och förvärvsmöjligheterna är väsentligt försvagade på grund av sjukdom, handikapp eller kroppsskada Rehabiliteringens mål är att bevara och förbättra arbetsförmågan och förvärvsmöjligheterna Yrkesinriktad rehabilitering har inte ordnats enligt lagen om arbetskraftsservice, arbetspensionslagarna eller enligt stadgandena om specialundervisning

19 Yrkesinriktad rehabilitering för handikappade: Åtgärder undersökningar om rehabiliteringsbehovet arbets- och utbildningsförsök träning som bevarar och förbättrar arbetsförmågan (TYK) arbetsträning utbildning näringsstöd hjälpmedel för gravt handikappade övriga motsvarande åtgärder som är nödvändiga med tanke på studier och arbete

20 Behovsprövad rehabilitering Individuell medicinsk rehabilitering perioder på rehabiliteringsinrättningar rehabiliteringskurser ASLAK -kurser anpassningsträning neuropsykologisk rehabilitering Individuell yrkesinriktad rehabilitering

21 Kostnader som enligt rehabiliteringsbeslutet skall ersättas Nödvändiga och skäliga kostnader förorsakade av rehabiliteringen Nödvändiga och skäliga resekostnader som rehabiliteringsklienten haft och som överstiger självriskandelen

22 Förmåner enligt lagen om rehabiliteringspenning Rehabiliteringspenning Rehabiliteringspenning för unga (20 i lagen om FPA-rehabilitering) Prövningsbaserat rehabiliteringsunderstöd Ersättning för uppehälle

23 Förutsättningar för rehabiliteringspenning Rehabiliteringspenning beviljas personer mellan 16 och 67 år som på grund av rehabiliteringen är förhindrade att utföra heltidsarbete Syftet med rehabiliteringen är att hålla kvar personer i arbetslivet att göra det möjligt för dem att återvända och placera sig i arbetslivet Rehabiliteringen ges enligt grunderna i lagen om FPA-rehabilitering (18 )

24 Rehabiliteringspenning för handikappade ungdomar Syfte Säkerställa yrkesinriktad rehabilitering Främja sysselsättningen Motverka sjukpensioneringar Villkor Ålder år Arbets- och förvärvsförmågan eller möjligheterna att välja yrke och arbete är väsentligt försämrade på grund av sjukdom, handikapp eller skada; behov av intensifierad bedömning av arbetsförmågan och rehabilitering Individuell studie- och rehabiliteringsplan

25 Rehabiliteringspenning under läroavtalsutbildning Rehabiliteringspenning kan betalas för tiden för läroavtalsutbildning med stöd av ett godkänt läroavtal förutsatt att personens arbetsförmåga och förvärvsmöjligheter väsentligt har försvagats på grund av sjukdom, handikapp eller skada eller att personen löper risk att bli arbetsoförmögen under de närmaste åren

26 Rehabiliteringspenning Självrisktiden varierar den dag då rehabiliteringen inleds + 9 vardagar den dag då rehabiliteringen inleds 30 dagar från det rehabiliteringen inleddes ingen självrisktid Rehabiliteringspenning betalas för varje vardag under rehabiliteringstiden även för tiden mellan rehabiliteringsbeslutet och rehabiliteringens början mellan rehabiliteringsperioder rehabiliteringspenning för ungdomar betalas alltid även för vänte- och mellanperioder

27 Rehabiliteringspenningens belopp Huvudregel: Lika stor som sjukdagpenningen; för en person i yrkesinriktad rehabilitering dock 75 % av den arbetsinkomst som ligger till grund för dagpenningen alltid minst 22,96 euro/dag Undantag: När en person fått arbetslöshetsersättning eller studiepenning under fyra månader innan rehabiliteringspenningen började har pension För vänte- och mellanperioder 20 % lägre

28 Klientservicesamarbete inom rehabiliteringen Centrala partners Social- och hälsovård Arbetsförvaltningen Undervisningsförvaltningen Samarbetet förverkligas på det lokala planet det regionala planet riksplanet FPA

29 Stöd till funktionshindrade FPA:s handikappbidrag och vårdbidraget är avsedda att stöda personer med långvariga sjukdomar och funktionshinder så att de kan bevara sin livskvalitet och självständighet FPAs stöd: Handikappbidrag för barn under 16 år Handikappbidrag för personer över 16 år Vårdbidrag för pensionstagare Ersättning för glutenfri kost i samband med celiaki Tolkningstjänster för talhandikappade

30 Handikappbidrag för barn under 16 år (1/2) Syfte att stöda vården av ett långvarigt sjukt eller handikappat barn hemma Förutsättningar ett barn under 16 år som på grund av sjukdom eller handikapp är i behov av minst 6 månaders vård eller rehabilitering som medför särskild ekonomisk eller annan belastning för familjen

31 Handikappbidrag för barn under 16 år (2/2) Ekonomisk belastning Vård och rehabilitering av ett sjukt/handikappat barn medför kostnader som familjen måste betala Till exempel läkar- och laboratoriebesök fysioterapi och annan terapi läkemedelskostnader Annan belastning Vården, omsorgen och tillsynen av ett sjukt/handikappat barn medför exceptionell belastning för vårdnadshavaren Skall överstiga den belastning som vården av ett friskt barn i motsvarande ålder medför

32 Handikappbidrag för barn Grundbidrag omvårdnaden och rehabiliteringen minst varje vecka innebär en större belastning och bundenhet för föräldrarna än vad friska barn i samma ålder kräver Förhöjt bidrag belastningen och bundenheten till följd av vården är krävande eller upptar avsevärd tid dagligen Det högsta beloppet belastningen och bundenheten är krävande och pågår dygnet runt 89,18 e/mån 208,09 e/mån 403,50 e/mån

33 Ansökan Bilaga: läkarutlåtande C som får vara högst 1 år gammalt Ansökan till FPA inom 6 månader från att barnet blivit berättigat till handikappbidraget Bidraget upphör då barnet fyller 16 år. Barnet kan då istället har rätt till handikappbidrag för personer över 16 år och/eller rehabiliteringspenning för gravt handikappade I vartdera fallen ska den nya ansökan skickas till FPA i god tid innan barnet fyller 16 år

34 Handikappbidrag för vuxna års ålder nedsatt funktionsförmåga i minst 1 år på grund av sjukdom eller handikapp behov av hjälp, handledning eller tillsyn allmänt men i vardagslivet fortlöpande särskilda kostnader

35 Handikappbidrag för vuxna Grundbidrag väsentligt men och särskilda kostnader som är minst lika stora som grundbidraget 85,93 e/mån Förhöjt bidrag betydande men eller regelbundet återkommande hjälp, handledning eller tillsyn i personliga rutiner, i hushållsarbetet och ärenden utanför hemmet eller särskilda kostnader som är minst lika stora som det förhöjda handikappbidraget Det högsta beloppet gravt handikapp eller dagligt behov av tidskrävande hjälp i ett flertal personliga rutiner, regelbunden handledning eller tillsyn i betydande utsträckning eller särskilda kostnader som är minst lika stora som specialhandikappbidraget 200,51 e/mån 403,50 e/mån

36 Ansökan om handikappbidraget för vuxna Bilaga: C-läkarutlåtande, som inte är äldre än 6 månader Retroaktiv ansökningstid 6 månader.

37 Vårdbidrag för pensionstagare Kan beviljas personer över 16 år som har OCH ålderspension, förtidspension från folkpensioneringen eller arbetspensioneringen sjukpension, rehabiliteringsstöd från folkpensioneringen eller arbetspensioneringen pension eller ersättning för arbetsoförmåga från lagstadgad olycksfalls-, trafikförsäkrings- eller militärskadepension garantipension eller motsvarande förmåner från utlandet Som lider av funktionsnedsättning p.g.a. sjukdom eller skada i minst 1 år. Kan även beviljas personer i institutionsvård.

38 Vårdbidrag för pensionstagare Med nedsatt funktionsförmåga avses allmänna olägenheter i det dagliga livet sjukdom eller handikapp som försämrar funktionsförmågan i minst 1 års tid personen klarar inte att sköta sig själv (t.ex. tvätta sig och klä på sig) de nödvändigaste hushållssysslorna och och har fortsatt behov av hjälp behov av tjänster eller fortlöpande särskilda kostnader

39 Vårdbidragets belopp Vårdbidragets grundbelopp Förhöjt vårdbidrag Vårdbidragets högsta belopp 59,73 e/mån 148,69 e/mån 314,41 e/mån

40 Ansökan om vårdbidrag Ett läkarutlåtande C ska lämnas in som bilaga Vårdbidrag kan beviljas retroaktivt för högst sex månader gammalt.