Redogörelse samt begäran om arvode för god man till ensamkommande barn

Transkript

1 Redogörelse samt begäran om arvode för god man till ensamkommande barn Sida 1 (5) Avser perioden 1 januari 31 mars 1 april 30 juni 1 juli 30 september 1 oktober 31 december Redovisning för pågående uppdrag Slutredovisning (uppdraget har upphört) Period, om perioden avviker från ovanstående Barnet Namn Födelsedatum / Personnr MIG beteckning Adress Postnummer Postadress Vistelseadress, om annan än adress Postnummer, vistelseadr Postadress, vistelseadr Har barnet fått permanent uppehållstillstånd? Ja datum: Nej Förordnad god man Namn Personnummer Tel bostad Mobiltelefon / Telefon under arbetstid e-postadress Adress Postnummer Postadress Offentligt biträde Namn Adress Telefonnummer Handläggare socialförvaltningen Namn Telefonnummer Kommun Överförmyndarens granskning och noteringar (ifylles av överförmyndaren) Redogörelsen granskad Med anmärkning Utan anmärkning Med korrigering Notering: Handläggares namnteckning: Datum Arvode (ifylles av överförmyndaren) Från och med (om avvikande från ovan redovisad period) Arvodesnivå Asylsökande PUT Arvode Kostnadsersättning Till och med (om avvikande från ovan redovisad period) Milersättning Utlägg enl. bif. underlag Summa Upplaga 1.1 ( )

2 Boende & kontakter Barnet har under perioden bott i/på/hos: HVB (Hem för vård eller boende) Familjehem hos (Namn, Adress, Telefon) Annat, ange vad Är barnets boende ändamålsenligt och utan allvarliga brister? Ja Nej, ange vad du som god man gjort för att åtgärda detta: Besök hos barnet under kvartalet: Inga besök 1-2 besök/mån 3-5 besök/mån 6-9 besök/mån Fler än 9 besök i månaden Om du angivit att du inte besöker barnet eller besöker barnet färre än tre gånger i månaden eller fler än fem gånger i månaden ska du motivera besöksfrekvensen nedan: Vistelse med barnet utanför hemmet/boendet under kvartalet (ex. skola, vårdcentral, fritidsaktivitet): Inga vistelser 1-2 vistelser 1-2 vistelser/mån 1 vistelse/vecka Flera gånger i veckan Motivera din frekvens (fortsätt vid behov på lösblad): Antal kontakter med barnet på annat sätt än besök och vistelse (ex. telefonsamtal): Antal kontakter med boende/familjehem: Antal kontakter med offentligt biträde: Antal kontakter med övriga myndigheter, institutioner, organisationer: Åtgärder under perioden Har det ansökts om uppehållstillstånd för barnet? Barnet har PUT Har du medverkat vid Migrationsverkets utredning och hos det offentliga biträdet? Barnet har PUT Har barnet varit på hälsoundersökning (inklusive synundersökning)? Har barnet fått tandvård? Får barnet skolundervisning? Har du deltagit vid utvecklingssamtal om barnet i skolan?, inget utvecklingssamtal under perioden Nej, deltog ej Om nej, deltog ej motivera varför du inte deltog: Har du deltagit vid socialtjänstens utredningar om barnets behov och boende?

3 Har du medverkat till att barnet fått möjlighet till kontakt med anhöriga med hjälp av migrationsverket/socialnämnden? Har du ansökt om dagersättning, försörjningsstöd eller om andra stöd? Ja, vilket/vilka: Ja, tidigare. Barnet har följande stöd Har barnet varit i kontakt med polis och har du då medverkat vid denna kontakt? Förklarande text kan lämnas under övriga upplysningar. Nej, barnet har inte haft någon kontakt med polis Barnet har haft kontakt med polis utan god mans inblandning Barnet har haft kontakt med polis och god man har medverkat Om barnet fått avslag från Migrationsverket eller annat för barnet negativt beslut, har du sett till att det överklagats? Finns inget beslut att överklaga Har du sett till att barnet blivit folkbokfört där det bor (vid PUT)? Ekonomisk förvaltning Vem hanterar barnets pengar? Barnet har själv disponerat sina pengar efter samråd med mig. Boendet har hanterat barnets ersättningar/bidrag och redovisat detta till mig. Jag har förvaltat barnets egendom. Om barnet har fått PUT ska underlag från bank bifogas som visar att barnet har ett bankkonto. Behov av god man Kvarstår behov av god man? Om SFV utsetts, barnets föräldrar kommit till Sverige eller barnet varaktigt avvikit ska godmanskapet upphöra. Ja, behov kvarstår. Nej, godmanskapet ska upphöra därför att: Övriga upplysningar Kompletterande upplysningar till nytta för överförmyndaren (Uppföljning av familjehem/boende, SoL- eller LVU-placering, hälsa, särskilda behov m.m., planering för framtiden, ev. överklagade avvisningsbeslut, om barnet avvikit etc). Begäran om arvode Jag begär arvode & kostnadsersättning Jag begär reseersättning för resor i uppdraget med egen bil, enligt körjournal Jag begär ersättning för utgifter, enligt underlag Jag begär inte arvode

4 Intyg om små medel (vid redovisningsbefrielse) Jag intygar härmed att barnets ekonomi i huvudsak består av handhavande av de ekonomiska bidrag som den omyndige är berättigad till som följd av sin vistelse och ansökan om uppehållstillstånd i Sverige. Dessa förhållandevis små medel disponeras och förvaltas i övrigt i samråd med den omyndige. Banktillgångar av stort värde saknas. God man som är redovisningsbefriad är skyldig att omgående meddela överförmyndaren om barnets tillgångar överstiger det ovan nämnda. Se ditt beslut om redovisningsbefrielse för mer information. Uppdrag i annan kommun Har du uppdrag som god man i andra kommuner än Motala, Mjölby, Vadstena eller Ödeshög? Nej Ja Om ja, ange antal och kommun Härmed intygas på heder och samvete att de uppgifter som lämnats i denna redogörelse är riktiga Underskrifter Ort Datum Namnteckning Namnförtydligande Fortsättning på sidan 5 Om redogörelsen insändes i två exemplar återsändes ett exemplar efter granskning.

5 Kommunledningsförvaltningen Överförmyndarkansliet Körjournal för ställföreträdare Huvudman/barn Efternamn Förnamn Personnummer Ställföreträdare Efternamn Förnamn Personnummer Ersättning utgår för de resor som ingår i uppdraget. Ställföreträdaren kan inte få ersättning för resor som syftar till att umgås med huvudmannen/barnet. Om du har fler huvudmän/barn förväntas du att samordna resorna i möjligaste mån. Datum Resväg (tur och retur) Antal km Ärende, plats och syfte Summa antal km Undertecknad intygar på heder och samvete att de uppgifter som lämnats i denna körjournal är sanningsenliga. Ställföreträdarens namnunderskrift (Om en huvudman/omyndig har två ställföreträdare ska båda underteckna) Namn Telefon (även riktnummer) Datum Namnförtydligande Namn Telefon (även riktnummer) Datum Namnförtydligande