ProfessionGuard Professionsansvarsförsäkring

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "ProfessionGuard Professionsansvarsförsäkring"

Jan-Erik Abrahamsson
för 9 år sedan
Visningar:

Vänligen svara på alla frågor. Om det saknas utrymme för att kunna besvara frågan, vänligen fortsätt Ditt svar på ett papper med Ditt företags brevpapper med hänvisning till den fråga som besvaras.

1 Vänligen svara på alla frågor. Om det saknas utrymme för att kunna besvara frågan, vänligen fortsätt Ditt svar på ett papper med Ditt företags brevpapper med hänvisning till den fråga som besvaras. Del 1 Allmänna företagsuppgifter 1. Bolagsnamn 2. Bolagets adress 3. När bildades bolaget? 4. I de fall bolaget bildades under de senaste 24 månaderna, ge vänligen information gällande bolagets ledning nedan; Namn Kvalifikation Antal år inom yrket? 5. Ange bolagets årsomsättning inklusive dess konsoliderade dotterföretag, för det senaste räkenskapsåret. SEK för år 6. Under de senaste 6 åren, har företaget förvärvat/förvärvats eller på annat sätt gått samman med något annat bolag? Ja Nej Om så är fallet, bilägg vänligen ytterligare information. Tech PI 1

Del 1 Allmänna företagsuppgifter 1. Bolagsnamn 2. Bolagets adress 3. När bildades bolaget? 4.

2 7. Ange bolagets samtliga antal anställda inom följande kategorier: Kategori Antal Kategori Antal Chefer och ansvarig personal Administrativ personal Tekniskt kvalificerad personal Underkonsulter Totalt antal anställda Del 2 Verksamhetsinriktningar och räkenskaper 8. Ange bolagets intäkter, genererade i den av ovan beskrivna verksamhet, fördelade enligt schemat nedan: Bruttointäkter Föregående år Nuvarande år Kommande år (budgeterat) Europeiska unionen (inklusive Norge och Schweiz) SEK SEK SEK USA/Canada (inklusive arbete utfört för lokala bolag i USA/Canada) SEK SEK SEK Resten av världen (vänligen förtydliga) SEK SEK SEK TOTALT SEK SEK SEK Bruttointäkter Föregående år Nuvarande år Kommande år (budgeterat) Största intäkt från enskild kund SEK SEK SEK Genomsnittlig intäkt per kund SEK SEK SEK AIG 2

Ange bolagets intäkter, genererade i den av ovan beskrivna verksamhet, fördelade enligt schemat nedan: Bruttointäkter Föregående år Nuvarande år Kommande år (budgeterat) Europeiska unionen (inklusive

3 9. Ange vilka sorters tjänster bolaget erbjuder samt hur stor del respektive tjänst utgör av den totala omsättningen (inklusive underkonsulters arbete), i schemat nedan; Ungefärlig procentuell omsättning av aktivitet/tjänst (%). EU* USA & CANADA RESTEN AV VÄRLDEN TOTALT Försäljning av mjukvara Egen mjukvara Tredje mans mjukvara Skräddarsydd mjukvara Service av mjukvara Tjänster som erbjuds Skräddarsydd/egenutvecklad utveckling (inklusive beställda applikationer) Underhåll av mjukvara mjukvara installation & konfiguration (t.ex. kod ändringar) Informationsbehandling/ byrå/resursbehandling Generella IT-råd/ IT-konsultering IT-utbildning Personaluthyrning Hårdvara Security Applications & Tjänster Försäljning av egen hårdvara Försäljning av tredje mans hårdvara Underhåll/ installation av hårdvara Skydd- och säkerhetshantering/ Kryptering/ PKI/Brandväggstjänster Annat (vänligen specificera) TOTALT 10. Är angiven information i fråga 9 representativ för de senaste 3 åren? Ja Nej Om nej, ange vänligen varför; _ AIG 3

EU* USA & CANADA RESTEN AV VÄRLDEN TOTALT Försäljning av mjukvara Egen mjukvara Tredje mans mjukvara Skräddarsydd mjukvara Service av mjukvara Tjänster som erbjuds Skräddarsydd/egenutvecklad

4 11. Förväntar ni er att släppa några nya produkter eller att erbjuda några nya tjänster eller affärsaktiviteter, som inte nämns ovan, som kommer att generera mer än 15 % av er totala omsättning inom de närmaste 12 månaderna? Ja Nej Om ja, ange vänligen varför; _ 12. Har bolaget bedrivit eller kommer bolaget att bedriva verksamhet inom något av nedan angivna områden? Nuvarande år Nästa år (i) Statligt/Militärt % % (ii) Finansiella Institutioner % % (iii) Arkitekt (modellbygge/ projektering) % % (iv) Ingenjör (elektriskt/ mekaniskt) % % (v) Byggnation/gruvdrift/jordbruk % % (vi) Flygindustrin % % (vii) Sjukvård % % (viii) Annat- vänligen specificera % % Del 3 Joint venture 13. Är bolaget en del av ett konsortium/joint venture eller har bolaget ägarintresse i annat bolag som inte är dotterbolag? Ja Nej 14. Om ja på fråga 14, önskas det medförsäkras? Ja Nej Om ja, bilägg vänligen separat information så som information om ägarskap, verksamhetsbeskrivning samt finansiell information. Del 4 Kontraktsinformation 15. Använder bolaget alltid skriftliga kontrakt med sina kunder? Ja Nej Om nej, ange varför och i vilka fall skriftliga kontrakt inte används; AIG 4

Nuvarande år Nästa år (i) Statligt/Militärt % % (ii) Finansiella Institutioner % % (iii) Arkitekt (modellbygge/ projektering) % % (iv) Ingenjör (elektriskt/ mekaniskt) % % (v)

5 16. Vem godkänner förändringar i bolagets standardvillkor? 17. Innehåller era kontrakt med kunden följande; A. En detaljerad beskrivning av vilka tjänster som ni ska utföra Ja Nej B. En monetär begränsning av ansvar Ja Nej Om ja, ange storlek C. Undantag för indirekt- eller konsekvensskada Ja Nej 18. Innehåller era kontrakt några garantiklausuler? Ja Nej 19. Innehar ni någon form av kvalitetssäkrande system, Ja Nej exempelvis ISO certifikat eller motsvarande? Om ja, ange vilket system Del 5 Underkonsulter och inhyrd konsult 20. Anlitar bolaget underkonsulter? Ja Nej Om nej, gå vidare till fråga Använder bolaget alltid skriftliga kontrakt med sina underkonsulter? Ja Nej Om nej, ange varför och när undantag görs; 22. Ge en tydlig beskrivning av de tjänster som underkonsulterna tillhandahåller; 23. Innefattar omsättningen angiven i fråga 6 underkonsultens arbete? Ja Nej 24. Ange största arvode till konsult/underkonsult: Föregående år: Nuvarande år: Kommande år: SEK SEK (budgeterat) SEK AIG 5

Innehar ni någon form av kvalitetssäkrande system, Ja Nej exempelvis ISO certifikat eller motsvarande? Om ja, ange vilket system Del 5 Underkonsulter och inhyrd konsult 20.

6 25. Ställer bolaget krav på att underkonsulter har en egen Ja Nej professionsansvarsförsäkring? Om ja, vilket minimiförsäkringsbelopp kräver ni då ska vara gällande? SEK 26. Om nej, tar ni på er hela ansvaret för arbetet underkonsulten utför? Ja Nej 27. Hur kontrollerar ni att underkonsulten är försäkrad? Del 6 Skydd för verksamhet i Nordamerika 28. Har bolaget tillgångar, representation eller dylikt i USA/Canada? Ja Nej 29. Bedriver bolaget på annat sätt verksamhet i USA/Canada? Ja Nej Om nej fortsätt till fråga Om ja på fråga 28 eller 29, önskas försäkringsskydd för denna Ja Nej verksamhet? 31. Vänligen beskriv bolagens verksamhet i nedan schema; Namn på bolag Bolagets bildande Placering (stad/stat) Antal anställda Omsättning i US$ Totalt US$ 32. Är samtliga bolag/verksamheter angivna i fråga 31 försäljningskontor? Ja Nej Om inte, ge en tydlig beskrivning av respektive bolags verksamhet (beskrivna i fråga 31); AIG 6

Har bolaget tillgångar, representation eller dylikt i USA/Canada? Ja Nej 29. Bedriver bolaget på annat sätt verksamhet i USA/Canada? Ja Nej Om nej fortsätt till fråga 34 30.

7 33. Beskriv bolagets lokalt tecknade försäkring som är gällande, i nedan schema; Försäkringsbelopp Självrisk Detaljer om lokal mäklare US$ US$ Del 7 Brottsansvar 34. Önskar ni försäkringsskydd för brottsansvar av anställd? Ja Nej Om nej, fortsätt vänligen till fråga Har bolaget någon gång lidit skada genom bedrägeri av någon anställd? Ja Nej 36. Är ni medveten om någon anklagelse som grundas på bedrägeri Ja Nej orsakad av en tidigare eller nuvarande anställd? Om ja, ge detaljerad information; 37. Efterfrågar bolaget alltid externa referenser i samband med Ja Nej nyanställning? 38. Krävs alltid kontrasignaturer vid utbetalningar eller liknande Ja Nej banktransaktioner? Om nej, ange och beskriv hur kontrollen sker vid utbetalningar; 39. Ange namnet på bolagets externa revisionsbolag 40. Är samtliga av bolagets verksamheter föremål för revision? Ja Nej Om ja, ange hur ofta revisioner genomförs. Om nej, ange varför. AIG 7

Är ni medveten om någon anklagelse som grundas på bedrägeri Ja Nej orsakad av en tidigare eller nuvarande anställd? Om ja, ge detaljerad information; 37.

8 41. Har någon revisionsanmärkning eller motsvarande någon gång Ja Nej lämnats? Om ja, uppge vänligen information om vad, samt vilka åtgärder som vidtagits; Del 8 Tidigare skydd 42. Vänligen ange information om bolagets gällande professionsansvarsförsäkring Period Försäkringsbolag Försäkringsbelopp Självrisk Premie SEK SEK SEK 43. Har bolaget någon gång nekats offert, försäkring, eller förnyelse Ja Nej av sin professionsansvarsförsäkring? Om ja, ange detaljerad information relaterad till detta; Del 9 Önskad omfattning 44. Vänligen ange önskat försäkringsskydd och önskad självrisk: Försäkringsbelopp Alternativ 1 Alternativ 2 Alternativ 3 Självrisk Del 10 Skador 45. Har det under de senaste fem åren framställts krav mot bolaget Ja Nej (eller någon av bolagets partners) som grundas på felaktigt utförda professionella tjänster? Om ja, vänligen bilägg information om skadornas storlek, status, vad som orsakat skadorna liksom vilka åtgärder som vidtagits för att undvika liknande skador. AIG 8

Har bolaget någon gång nekats offert, försäkring, eller förnyelse Ja Nej av sin professionsansvarsförsäkring? Om ja, ange detaljerad information relaterad till detta; Del 9 Önskad omfattning 44.

9 46. Känner ni till någon händelse eller omständighet som kan ge upphov Ja Nej till eller resultera i krav mot bolaget som kan komma att omfattas av denna försäkring? Om ja, bilägg vänligen information om sådan händelse eller omständighet. Undertecknande av detta formulär binder inte bolaget att teckna försäkringen Försäkran Undertecknad(e), som är firmatecknare, intygar efter förfrågan att ovanstående frågor har besvarats sanningsenligt och att inga väsentliga fakta som kan komma att påverka risken har förvrängts eller undanhållits. Undertecknad samtycker till att denna offertförfrågan tillsammans med övrig information överlämnad till AIG Europe, tillhandahållen eller begärd, utgör del av försäkringsavtalet. Företaget förbinder sig att informera AIG Europe om väsentlig förändring av ovanstående uppgifter före försäkringens ikraftträdande eller förnyelse. Signatur (Signeras av firmatecknare) Titel (skall undertecknas av styrelseordförande, verkställande direktör eller motsvarande) Bolagsnamn Datum Vänligen komplettera frågeformuläret med följande information: Kopia på bolagets standardavtal eller andra kontrakt som bolaget använder. AIG Europe Limited Västra Järnvägsgatan STOCKHOLM Tel: +46-(0) Ansökan kan sändas till: sweden.submissions@aig.com AIG är en världsledande organisation inom sakförsäkringar som tillhandahåller service åt mer än 40 miljoner kunder i över 160 länder och stater. Med en 90-årig historia, branschens mest omfattande urval av produkter och tjänster, gedigen skaderegleringsexpertis samt finansiell styrka erbjuder AIG sina företags- och privatkunder en trygg hantering av sina risker. Besök vår webbplats för ytterligare information AIG 9

Undertecknande av detta formulär binder inte bolaget att teckna försäkringen Försäkran Undertecknad(e), som är firmatecknare, intygar efter förfrågan att ovanstående frågor har besvarats

Relevanta dokument

ProfessionGuard för försäkringsförmedlare -Ansvar för ren förmögenhetsskada

ProfessionGuard för försäkringsförmedlare -Ansvar för ren förmögenhetsskada Frågeformulär Allmän information om bolaget 1. Bolagsnamn 2. Bolagets adress 3. När bildades bolaget? 4. Bolagets webbadress