ProfessionGuard för försäkringsförmedlare -Ansvar för ren förmögenhetsskada

Transkript

1 ProfessionGuard för försäkringsförmedlare -Ansvar för ren förmögenhetsskada Frågeformulär Allmän information om bolaget 1. Bolagsnamn 2. Bolagets adress 3. När bildades bolaget? 4. Bolagets webbadress 5. I de fall bolaget bildades under de senaste 24 månaderna, ge vänligen information gällande bolagets ledning nedan; Namn Kvalifikation Antal år inom professionen? 6. Ange bolagets årsomsättning inklusive dess konsoliderade dotterföretag, för det senaste räkenskapsåret. för år 7. Under de senaste 6 åren, har företaget förvärvat/förvärvats eller på annat sätt gått samman med något annat bolag? Ja Nej Om så är fallet, bilägg vänligen ytterligare information. Frågeformulär Försäkringsförmedlare 1

2 8. Vänligen ange bolagets samtliga antal anställda inom följande kategorier: Kategori Antal Kategori Antal Chefer och ansvarig personal Sakförsäkringsförmedlare Livförsäkringsförmedlare (ej fond) Livförsäkringsförmedlare (inklusive fond) Totalt antal anställda Verksamheter, information om arbetsuppgifter samt omsättningsinformation 9. Är bolaget uteslutande verksamt med försäkringsförmedling eller arbetar som en agent för försäkringsbolag? Ja Nej Om inte vänligen förklara vad mer ni arbetar med: 10. Placerar ni affär med Lloyd s? Ja Nej Om Ja placerar ni denna affär direkt eller använder ni er av en förmedlare? Vänligen delge även vilka ange vilka Lloyds förmedlare ni använder eller om ni innehar Lloyd s förmedlar licens. 11. (a) Har ni rätt att binda risker åt försäkringsbolag? Ja Nej (b) Har ni rätt att reglera skador? Ja Nej Om ja till någon utav frågorna ovan vänligen fyll i nedanstående information: Typ av produkt Behörighetsnivå ni får binda affär på Behörighetsnivå ni får reglera skador på Försäkringsbolag Auktoriserad person 2

3 12. Vänligen lämna uppgifter om din gross premieinkomst och bruttovärdet av provisionsintäkter under följande perioder: Gross provisionsintäkt Föregående budgetår Innevarande budgetår Uppskattning för det kommande budgetåret 13. Vänligen uppge nedanstående uppgifter för det senaste avslutade räkenskapsåret: Gross Premieintäkt EU (inkl. Norge & Schweiz) USA/ Kanada Australien/ Asien Resten av världen Totalt Sakskadeförsäkrings produkter Livförsäkri ngsprodukt er 14. Vänligen ange de kategorier av produkter ni hanterar och hur stor andel respektive del har till företagets totala premieinkomst: Nuvarande år Nästa år (i) Sakförsäkring % % (ii) Marin % % (iii) (iv) Personförsäkring (inklusive bil-, reseoch hemförsäkring) Liv/ Pension % % % % (v) Återförsäkring % % (vi) Kreditförsäkring % % (vii) Annan, vänligen specificera % % Totalt 100% 100% 3

4 15. Planerar ni att påbörja med några nya tjänster eller nya affärsverksamheter (annat än som redan beskrivits i detta frågeformulär) som kommer att generera mer än 15% av era bruttointäkter under de närmaste 12 månaderna? Ja Nej Om ja vänligen beskriv detta närmare 16. Utför ni arbete inom något utav följande områden: a) Investeringsverksamhet / investeringsrådgivning avseende finansiella produkter, inklusive ersättningsplaner till anställda, hälso- och sjukvårdsplaner eller pensioner? Ja Nej b) Verksamhet som involverar Lloyd s eller något annat företag som är anslutet till Lloyd s? Ja Nej c) Specialiserat arbete för någon särskild typ av verksamhet eller för någon särskild grupp av era kunder? A Ja Nej Om ja till något utav ovanstående frågor vänligen ge ytterligare information om detta nedan: Joint Venture 17. Är bolaget en del av ett konsortium/joint venture eller har bolaget intresse i annat bolag som inte är dotterbolag? Ja Nej Om ja på ovan fråga, önskas det medförsäkras? Ja Nej Om ja, bilägg vänligen separat information så som information om ägarskap, verksamhetsbeskrivning samt finansiell information. Kontraktsinformation 18. Använder bolaget alltid skriftliga kontrakt med sina kunder? Ja Nej Om nej, ange varför och i vilka fall skriftliga kontrakt inte används; 4

5 19. Vem godkänner förändringar i bolagets standardvillkor? 20. Innehåller era kontrakt med kunden följande; A, En detaljerad beskrivning av vilka tjänster som ni ska utföra Ja Nej B, En monetär begränsning av ansvar Ja Nej Om ja, ange storlek C, Undantag för indirekt eller konsekvensskada Ja Nej 21. Innehåller era kontrakt några garantiklausuler? Ja Nej 22. Innehar ni någon form av kvalitetssäkrande system, Ja Nej exempelvis ISO certifikat eller motsvarande? Om ja, ange vilket system Underkonsulter och inhyrd konsult 23. Anlitar bolaget underkonsulter? Ja Nej Om nej, gå vidare till fråga Använder bolaget alltid skriftliga kontrakt med sina underkonsulter? Ja Nej Om nej, ange varför och när undantag görs; 25. Ge en tydlig beskrivning av de tjänster som underkonsulterna tillhandahåller; 26. Innefattar omsättningen angiven i fråga 6 underkonsultens arbete? Ja Nej 5

6 27. Ange största arvode till konsult/underkonsult: Föregående år Nuvarande år Kommande år (budgeterat) 28. Ställer bolaget krav på att underkonsulter upprätthåller en egen Ja Nej professionsansvarsförsäkring? Om ja, vilket minimiförsäkringsbelopp kräver ni då ska vara gällande? 29. Om nej, tar ni på er hela ansvaret för arbetet underkonsulten utför? Ja Nej 30. Hur kontrollerar ni att underkonsulten är försäkrad? Skydd för verksamhet i Nordamerika 31. Har bolaget tillgångar, representation eller dylikt i USA/Canada? Ja Nej Om nej fortsätt till fråga Bedriver bolaget på annat sätt verksamhet i USA/Canada? Ja Nej 33. Om ja på fråga 28 eller 29, önskas försäkringsskydd för denna Ja Nej verksamhet? 34. Vänligen beskriv bolagens verksamhet i nedan schema; Namn på bolag Bolagets bildande Placering (stad/stat) Antal anställda Omsättning i US$ Totalt US$ 6

7 35. Är samtliga bolag/verksamheter angivna i fråga 32 försäljningskontor? Ja Nej Om inte, ge en tydlig beskrivning av respektive bolags verksamhet (beskrivna i fråga 32); 36. Vänligen beskriv bolagets gällande lokalt tecknade försäkringar, i nedan schema; Försäkringsbelopp Självrisk Detaljer om lokal mäklare Arbetsskadeförsäkring US$ US$ Ansvarsförsäkring US$ US$ Professionsansvarsförsäkring US$ US$ Interna kontroller 37. Har bolaget någonsin blivit föremål för en granskning, undersökning Ja Nej eller blivit prövad av en tillsynsmyndighet eller motsvarande organisation? Om ja, ange detaljerad information. Om möjligt, bilägg rapport från aktuell granskning/undersökning eller dylikt. 38. Önskar ni försäkringsskydd för oärlighet eller bedrägeri av anställd? Ja Nej Om nej, fortsätt vänligen till fråga Har bolaget någon gång lidit skada genom bedrägeri eller Ja Nej oärlighet av någon anställd? 7

8 40. Är ni medveten om någon anklagelse som grundas på bedrägeri Ja Nej eller oärlighet orsakad av en tidigare eller nuvarande anställd (likställs med VD, styrelsemedlem, befattningstagare, konsult etc.)? Om ja, ge detaljerad information; 41. Efterfrågar bolaget alltid externa referenser i samband med Ja Nej nyanställning? 42. Krävs alltid kontrasignaturer vid utbetalningar eller liknande Ja Nej banktransaktioner? Om nej, ange och beskriv hur kontrollen sker vid utbetalningar; 43. Ange namnet på bolagets externa revisionsbolag 44. Är samtliga av bolagets verksamheter föremål för revision? Ja Nej Om ja, ange hur ofta revisioner genomförs. Om nej, ange varför. 45. Har någon revisionsanmärkning eller motsvarande någon gång Ja Nej lämnats? Om ja, uppge vänligen information om vad, samt vilka åtgärder som vidtagits; 8

9 Tidigare skydd 46. Vänligen ange information om bolagets gällande professionsansvarsförsäkring Period Försäkringsbolag Försäkringsbelopp Självrisk Premie 47. Har bolaget någon gång nekats offert, försäkring, eller förnyelse Ja Nej av sin professionsansvarsförsäkring? Om ja, ange detaljerad information relaterad till detta; Önskat skydd 48. Vänligen ange önskat försäkringsskydd och önskad självrisk: Alternativ 1 Alternativ 2 Alternativ 3 Försäkringsbelopp Självrisk Skadeinformation 49. Har det under de senaste fem åren framställts krav mot bolaget Ja Nej (eller någon av bolagets partners) som grundas på felaktigt utförda professionella tjänster? Om ja, vänligen bilägg information om skadornas storlek, status, vad som orsakat skadorna liksom vilka åtgärder som vidtagits för att undvika liknande skador. 50. Känner ni till någon händelse eller omständighet som kan ge upphov Ja Nej till eller resultera i krav mot bolaget som kan komma att omfattas av denna försäkring? Om ja, bilägg vänligen information om sådan händelse eller omständighet. 9

10 Försäkran Undertecknad(e) som äger teckna företagets firma intygar efter förfrågan att ovanstående frågor har besvarats sanningsenligt och att inga väsentliga fakta som kan komma att påverka risken har förvrängts eller undanhållits. Undertecknad samtycker till att denna offertförfrågan tillsammans med övrig oss tillställd information, tillhandahållen eller begärd, utgör del av försäkringsavtalet. Företaget förbinder sig att informera AIG Europe Limited om väsentlig förändring av ovanstående uppgifter före försäkringens ikraftträdande eller förnyelse. Namnteckning:... Titel:... (skall undertecknas av styrelseordförande, verkställande direktör eller motsvarande) Bolag:..Datum:... Vänligen bilägg följande information till ansökan Den senaste årsredovisningen Kopia på standardavtal eller annat avtal som bolaget använder AIG Europe Limited Box 3506 SE STOCKHOLM Tel: +46-(0) Ansökan kan sändas till: AIG är en världsledande organisation inom sakförsäkringar som tillhandahåller service åt mer än 40 miljoner kunder i över 160 länder och stater. Med en 90-årig historia, branschens mest omfattande urval av produkter och tjänster, gedigen skaderegleringsexpertis samt finansiell styrka erbjuder AIG sina företags- och privatkunder en trygg hantering av sina risker. Besök vår webbplats för ytterligare information 10