Postbeskrivning för fakturerings- och uppföljningsunderlag för öppenvård/slutenvård

Transkript

1 ARBETSMATERIAL Dokumet ID - Document ID: Sida - Page: 1(17 Dokumenttyp - Document type: Postbeskrivning Projekt - Project: Fakturering mellan landsting Process - Process: Utfärdad av - Issued by: Utf datum - Issue Date: Postbeskrivning för fakturerings- och uppföljningsunderlag för öppenvård/slutenvård Variablerna har indelats i olika kategorier när det gäller hur viktigt det är att det finns information i variabeln. I filbeskrivningen står detta i kolumnen Obl. Följande olika alternativ finns: Obl = Obligatorisk variabel, fältet måste alltid vara ifyllt O = Obligatorisk variabel då förekomst finns F = Frivillig uppgift Oblx = Är en beteckning på de fält där det troligen inte finns möjlighet att lämna uppgift idag men som ska vara obligatoriska senast 201x-xx. Ox = Är en beteckning på de fält där det troligen inte finns möjlighet att lämna uppgift idag men som ska vara obligatorisk variabel då förekomst finns senast 201x-xx. Uppgifter/Fält som är rödmarkerade i specifikationen kommer inte att vara med i Version 1 av underlaget då det avser verksamhetsuppföljning. För en kreditpost finns bara ett obligatoriskt krav på personnummer och vård-kontaktsid vid sluten vård. Detta är ett minimikrav vid driftstart men huvudregeln är att samtliga uppgifter som fanns på originalposten ska finnas med på kreditposterna. XML-filen kommer att indelas i följande stycken: A. Information om fil, köpare/säljare och dokumentreferens ex nummer 1 (17

2 2(17 B. Patientuppgifter C. Vårdinsatser Betalningsförbindelse/remiss Vårdkategori Tidsomfång Vårdenhet Produktinformation Fakturerat Verksamhetsinformation (diagnoser, orsakskoder mm D. Kontrolluppgifter för fil 2 (17

3 3(17 Postbeskrivning Fakturaunderlag vård, identitet Fakturaunderlag vård, datum Leverantörens identitet Kontaktuppgifter leverantör 30(19 1 Obl Organisationsnummer (utan streck plus ÅÅÅÅMMDDNNN 3 (17 En unik identitet på filen med en kod som är uppbyggd med organisationsnumret, datum samt en räknare med 999 möjligheter. 20(8 Obl Datum Datum när filen skapats 10 Obl Ex Säljande landstings organisationsnummer utan bindestreck. (Kommer även i datamodell kompletteras med GLNnummer. 100 F Kontaktuppgifter som kan vara namn, telefonnummer eller E- postadress Kontaktuppgifter för säljande landsting/region alt privat vårdgivare Köparens identitet 10 Obl Ex xxxx Köpande landstings organisationsnummer utan bindestreck. Kontaktuppgifter 100 F Kontaktuppgifter som kan vara köpare namn, telefonnummer eller E- Kontaktuppgifter för köpande landsting/region. En utsedd kontaktperson från köpande landsting/region postadress. Fakturatyp 3 Obl Faktura=380, Kredit =381 Dokumenttyp enligt beteckning SVE. Fakturanummer 30(70 Obl Fakturanummer. Ska vara utan mellanslag och bindestreck. Avser säljande landstings identitet för besöket/vårdtillfället. Antal positioner enligt standard SFTI E-handel. Fakturadatum 8 F ÅÅÅÅMMDD Fakturadatum för aktuell vård. Avser säljande landstings datum på den n med detta besök/vårdtillfälle. I de fall uppgiften om datum inte finns tillgänglig när filen skapas kan fältet vara blankt. Ref till nummer 30(70 Ox Fakturanummer på original i samband med kreditering av besök. Vid kreditering av poster på kredit ska en referens anges till originalns nummer. Ref till 30(19 Ox Fakturaunderlagsidentitet på Vid kreditering av poster på kredit

4 4(17 underlag vård, identitet Personnummer Person-id originalns underlag. ska en referens anges till den underlagsidentitet som finns på originalns underlag. 12 O ÅÅÅÅMMDDNNNN Födelsedatum och nummer (utan bindestreck Hela årtalet, 4 pos. Fältet ska endast vara tomt i samband med att reservnummer anges. Reservnummer 20 O Id för person. Id för person som inte innehar ett personnummer. Kan exempelvis vara en asylsökande eller person med samordningsnummer. Patientens förnamn 30(80 O Rekommenderas: Tilltalsnamn Patientens förnamn enligt RSV. Anges ej för personer med skyddade personuppgifter. Antal positioner enligt standard SFTI E-handel. Patientens efternamn 40(60 O Patientens efternamn och eventuellt mellannamn enligt RSV. Anges ej för personer med skyddade personuppgifter. Antal positioner enligt standard SFTI E- handel. Gata 35(70 F Patientens folkbokföringsadress. Samtliga uppgifter i adressfälten kan inte erhållas från personer med skyddad adress. Postbox 70 F Postnummer 17(5 F Ort 35(70 F Landskod 2 F Kod för land. Kodifiering av olika länder. Enligt förteckning från Riksgälden. Kod enligt ISO Län 2 Obl Kod för län Exempel 14 För asylsökande sätts 99 Skyddade personer har berörd länskod. Kommun 2 Obl Kod för kommun Exempel 80 4 (17 Koden avser det län där patientens folkbokföringsadress finns. Avser patientens folkbokföringskommun vid vårdtillfället enligt förteckningen Rikets indelningar utgiven av SCB. Koden avser den kommun där patientens folkbokföringsadress finns. Avser, behövs för kontroll av kostnadsansvar, då kostnadsansvaret ligger i det län som patienten är folkbokförd i.

5 5(17 Patientens listningslandsting För asylsökande sätts 01 i kombination med länskod 99. Skyddade personer har kommun Ox Fält för patientens listningslandsting. Anges med organisationsnummer patientens folkbokföringskommun vid vårdtillfället enligt förteckningen Rikets indelningar utgiven av SCB. Patientens listningslandsting anges i de fall patienten är utomlänspatient och listad i det vårdande landstinget. *Förberedelse för utveckling av särskild ersättning för listade. LMA-kort nummer 25 O Identitet på LMA-kort Kort för asylsökande. Migrationsverkets dossiernummer vilket är unikt för varje individ. Ska ifyllas när debitering sker av asylsökande mellan landstingen. Kön 1 F 1=Man 2=Kvinna Kategorisering enligt Socialstyrelsen EU-kortets nummer 20 F Identitet på EU-kort Kort för EU-medborgare som berättigar till vård enligt nationell prislista. (för hantering mot privata vårdgivare Post-id, vårdinsats 6(3 Obl Löpande numrering Numrering av antal vårdkontakter inom en. Antal positioner enligt standard SFTI E-handel. Vårdkontakts-id (Vårdhändelse-id Referens till postid, vårdinsats Orsak till kreditering Remiss-id, nummer på remiss 20 O Denna kod ska anges för samtliga debiteringstillfällen för ett vårdtillfälle i sluten vård 6(3 Ox Post-id för vårdkontakt på originalns underlag. 2 Ox Numerisk kod avseende olika krediteringsorsaker. 50 Ox Remissid. Förslag från E- remissprojekt. Källsystem-id (HSA-id # lokalt-id. Exempel SE-1234#987 5 (17 En unik identitet på besöket/vårdtillfället. Hämtas ofta från journalsystemet. Via koden kan samtliga fakturor identifieras som skett på ett vårdtillfälle. Ska alltid anges inom sluten vård. Vid kreditering av poster på kredit ska en referens anges till det post-id som finns på vårdkontakterna på originalns underlag. Kod för olika orsaker till kreditering, Denna uppgift underlättar hur köpande landsting ska hantera kreditinformationen i uppföljningssystem och vårddatabas. En särskild förteckning med orsaker finns. Från E-remissprojekt. Unik identitet för remissen. Innan implementering av denna funktion anges egen nummerserie.

6 6(17 Nummer på betalningsförbindelse Betalningsförbindelsetyp avtal Betalningsförbindelsetyp, kapitel 50 Ox Nummer på betalningsförbindelse. Förslag från E-remissprojektet. Remiss-id#betfor#löpnummer. Exempel:SE-1234#987#betfor#1 1 Ox 1=Riksavtal 2=Regionavtal 3=Mellanlänsavtal 1 Ox Kategorisering utifrån riksavtalets kapitel 1=Vård efter initiativ från hemlandstinget 2=Vårdgaranti 3=Akutvård 4=Patientens val 5= Medicinsk service 6=Hjälpmedel 7= Transporter och resor. Från E-remissprojekt. Unik identitet för betalningsförbindelsen. Innan implementering av denna funktion anges egen nummerserie. Kategorisering från E-remissprojektet. Anger den typ av avtal enligt riksavtalet som reglerar betalningen. Kategorisering från E-remissprojektet. Anger kapitel i rikssjukvårdsavtalet som reglerar betalningen. Utöver E- remissprojektet har parametrar 5-7 tillförts. Avtalspost i riksavtalet 10 Ox Ifylls med det kapitel och punkt som avses ex Kap.A Fältet ifylls endast i de fall vården har utförts utan remiss men med stöd av särskilt kapitel och avsnitt i riksavtalet. Betalningsförbindelse, ersättningstyp 1 Ox 1=Ersättning från patientens hemlandsting enligt reglerna i riksavtalet. 2=Ersättning från patientens hemlandsting enligt hemlandstingets kontrakt med vårdgivaren Kategorisering från E-remissprojektet. Anger ersättningstyp. Sluten/öppen 2 Obl SV=sluten, OV=öppen Kategorisering av öppen resp sluten vård enligt Socialstyrelsens termbank. Sluten vård är hälso-och sjukvård när den ges till patient vars tillstånd kräver resurser som inte kan tillgodoses inom öppen vård eller hemsjukvård. Sluten vård bedrivs dygnet runt och kräver inskrivning. Öppen vård är hälso-och sjukvård när den ges till patient vars tillstånd medger att aktuell vårdinsats förväntas avslutas inom ett begränsat antal timmar. Öppen vård bedrivs i allmänhet under dagtid. Vid behov av övernattning leder det i regel till inskrivning i sluten 6 (17

7 7(17 vård. Offentlig/privat 1 Oblx O=Offentlig vård P=Privat vård För kategorisering av fakturerad offentlig eller privat vård. Med privat vård menas offentligt finansierad privat vård. Akutindikator, ej planerad vård Medicinsk akutindikator 1 Obl J=Akut utifrån att det är ej planerad vård N=Ej akut utifrån att vården är planerad Kategorisering enligt socialstyrelsens termkatalog. Planerad vård definieras enligt vårdtillfälle för vilket tid har avtalats. Ej planerad vård definieras vårdtillfälle för vilket tid inte har avtalats. 1 F J=Akut N=Ej akut Kategorisering enligt socialstyrelsens termkatalog. Akut besök definieras enligt öppenvårdsbesök där patients tillstånd kräver omedelbar bedömning. Definition av akut vårdtillfälle är när patients tillstånd kräver omedelbart omhändertagande/ bedömning. Ej akut definieras som "när patients tillstånd inte kräver omedelbart omhändertagande/bedömning". Nybesök/Återbesök 1 F 1=Nybesök 2= Återbesök Telefonrådgivning kategoriseras som återbesök. Inskrivningsdatum alt Besöksdatum Inskrivningstid/Besökstid Med nybesök avses enligt Socialstyrelsens termbank besök som inte har medicinskt samband med tidigare besök vid samma vårdcentral, klinik eller motsvarande. Vid ett återbesök finns ett medicinskt samband. 8 Obl ÅÅÅÅMMDD Besöksdatum för fakturerat besök/vårdtillfälle. Obligatorisk vid öppen vård. Patientens inskrivningsdatum. Obligatorisk vid sluten vård 4 Oblx TTMM Exakt tid, timme och minut när inskrivning/besök skedde. För att få tydlighet i en persons vårdkonsumtion på en dag. Nej. Definitionerna är utifrån en medicinsk bedömning där uppgiften hämtas i journalen. Akutindikator ej planerad vård är en del av kontrollen. (se ovan 7 (17

8 8(17 Utskrivningsdatum 8 O ÅÅÅÅMMDD Obligatorisk vid sluten vård när patienten har blivit utskriven. I de fall det är en delfakturering för en inneliggande patient ska detta fält vara blankt. Utskrivningstid 4 Ox TTMM Exakt tid, timme och minut när utskrivning skedde. För att få tydlighet i en persons vårdkonsumtion på en dag. Faktura Period start 8 O ÅÅÅÅMMDD I de fall det sker en delfakturering för en inneliggande patient ska detta fält vara ifyllt med första dagen i debiteringsperioden. Faktura Period slut 8 O ÅÅÅÅMMDD I de fall det sker en delfakturering för en inneliggande patient ska detta fält vara ifyllt med sista datum i debiteringsperioden. Antal permissionsdagar 4 O Antalet permissionsdagar som ingår i ett vårdtillfälle. Antal vårddagar 4 O Det antal vårddagar som kostnaden debiteras för. Fältet ifylls även om inte vårddagskostnad debiteras ex vid DRG-debitering. Ifylls endast efter att patienten är utskriven. Vårdenhet, kod Hsa-id 30 Oblx SE plus organisationsnummer plus bindestreck plus kod? Ex SE (17 Fältet ifylls endast vid sluten vård och avser det antal permissionsdagar som en patient haft under vårdtillfället. Utskrivningsdatum minus inskrivningsdatum minus permissionsdagar. När in- och utskrivning sker samma dag räknas vårdtiden som noll dagar. Ska alltid ifyllas vid sluten vård. Den vårdenhet som utfört vård. Förslag enligt HSA-id, unikt id nationellt enligt förteckning. För att kunna identifiera köparens vårdenheter måste en komplett förteckning kopplas till filens skapande. (Detta är troligen ett utvecklingsarbete för ett flertal landsting, därav är uppgiften markerad med ett Oblx Vårdenhet, namn 30 Obl Vårdenhetens namn Vårdenhetens namn i klartext. En vårdenhet är en organisatorisk enhet som tillhandahåller hälso- och sjukvård. Rekommenderas att namnsättning sker enligt HSA-id. I de fall HSA-id kod anges ska alltid namnsättningen följa koden.

9 9(17 Vårdgivarkategori 2 Obl Tvåställig kod enligt förteckning över yrkeskoder från Socialstyrelsen.. Listan kompletteras med US=Undersköterska ÖV=Övriga vårdgivare Produktkategori 2 Oblx Kategorisering för typ av prissättning/avgift. 01=DRG-kod CC-kod.02 =DRG-kod för Nord DRG.03= Patientspecifikt. 04= Belopp för ytterfallsersättning. Kronor och ören Exempel kr. 9 (17 Enligt förteckning över Legitimerad yrkesgrupp från Svensk författnings samling. Yrkeskoder från Socialstyrelsen. För att kunna kategorisera olika typer av debiteringar. Kontaktersättning 99=Övrigt Prislista 2 Ox Kod för prislista En gemensam kodifiering av aktuella samverkansavtal tas fram. Följande avtal finns: 1. Norra Sverige, 2. Uppsala/Örebro, 3. Stockholm/Gotland, 4. Sydöstra Sverige 5. Västra Sverige 6. Södra Sverige Priskod/produktkod för DRGfakturering Namn på DRG-kod inkl dagkirurgi Pris per tjänst, DRG-pris. Ytterfallsersättning, vårdtid Ytterfallsersättning, kostnad 4 O Kod enligt DRG-koder Debiterad DRG-kod, uppgiften behövs eftersom priset är kopplat till DRG 70 O Namn på DRG-kod. Namn i klartext på DRG. Inkl dagkirurgi. Nej, uppgiften behöver inte visas i klartext i fil eftersom det finns ett standardiserat kodverk O Exempel ,00 Kronor och ören. O O Belopp för ytterfallsersättning. Kronor och ören. Exempel kr. DRG-pris enl prislista. Om n avser patientspecifika åtgärder ska beloppet motsvara samtliga detaljrader för patientspecifika priser. Se nedan ** Antal positioner enligt standard SFTI E-handel. Om vårdtiden avviker mot prislistans framräknade trimgräns/ytterfallsgräns kan ytterfallsersättning debiteras enligt avtal. Ofta faktureras detta på egen. Det är viktigt att korrekt vårdkontakts-id anges dvs samma id som vid fakturerat vårdtillfälle. Om kostnaden avviker mot prislistans framräknade trimgräns/ytterfallsgräns kan ytterfallsersättning debiteras enligt avtal.

10 10(17 Ofta faktureras detta på egen. Det är viktigt att korrekt vårdkontakts-id anges dvs samma id som vid fakturerat Pris/produktkod för åtgärd vid debitering enligt patientspecifik debitering, kod. Även debitering av vårddagar, besök mm. Kan finnas ytterligare åtgärder. Varje åtgärd kopplas till ett pris, se nedan** 12 O Kod för patientspecifik åtgärd. Kod för besök, vårddagar mm. Vid driftstart används befintliga koder enligt avtal. Ett gemensamt kodverk behöver tas fram. vårdtillfälle. Patientspecifika åtgärder enligt särskilda prislistor. Det kan förekomma ett flertal patientspecifika åtgärder kopplade till ett sjukdomsfall. Dessa uppgifter måste således kunna anges på flera rader kopplade till ett vårdtillfälle i filbeskrivningen. För varje åtgärd ska ett pris anges. Debitering av vårddagskostnader, besök, mm ska även framgå här., uppgiften behövs för att kunna kontrollera att rätt pris har blivit debiterat enligt prislista. Patientspecifik åtgärd enligt patientspecifik debitering. Vårddagar, besök mm, kod i klartext. 70 O Namn för patientspecifik åtgärd. Namn på produkt för vårddagar, besök. Antal 3 O Antalsuppgifter före åtgärder, vårddagar, besök mm Pris för patientspecifik åtgärd vid debitering enligt patientspecifik debitering, se ovan. ** Debitering av vårddagar, besök 10 (17 Patientspecifika åtgärder enligt särskilda prislistor. Det kan förekomma ett flertal patientspecifika åtgärder kopplade till ett sjukdomsfall. Dessa uppgifter måste således kunna anges på flera rader kopplade till ett vårdtillfälle i filbeskrivningen. Debitering av vårddagskostnader, besökskostnader mm. Anges antalet åtgärder, vårddagar mm som debiteringen innehåller. O Pris för patientspecifik åtgärd. Pris för patientspecifika åtgärder enligt särskilda prislistor. Det kan förekomma ett flertal patientspecifika åtgärder kopplade till ett sjukdomsfall. Dessa uppgifter måste således kunna anges på flera rader kopplade till ett vårdtillfälle i filbeskrivningen. För varje åtgärd ska ett pris anges. Se föregående fält. Även belopp för vårddagskostnad, besök, uppgiften behöver visas i klartext i fil eftersom det inte finns ett standardiserat kodverk. Uppgiften behövs för att underlätta arbetet att hitta rätt post i prislistan.

11 11(17 mm. mm anges här. Totalt pris per patientspecifik åtgärd vid debitering enligt patientspecifik debitering, se ovan. ** Total kostnad för ett antal vårddagar, besök mm. Fakturerat bruttobelopp Fakturerat nettobelopp Avdrag belopp 6 % (momskompensation Rabatter Påslag/avgifter mm O Obl Totalt pris för patientspecifik åtgärd eller vårdtillfälle. Exempel 300,00 för ett öppenvårdsbesök. Kronor och ören. Obl Exempel 282,00 ( =282 Kronor och ören. O Exempel -18,00. Kronor och ören. Belopp med minustecken. Vid ev kredit- ska det vara ett positivt belopp. Belopp i kr och ören. Beloppet ska vara med minustecken. 11 (17 Pris för patientspecifika åtgärder enligt särskilda prislistor. Det kan förekomma ett flertal patientspecifika åtgärder kopplade till ett sjukdomsfall. Dessa uppgifter måste således kunna anges på flera rader kopplade till ett vårdtillfälle i filbeskrivningen. Se föregående fält. Även belopp för den totala vårddagskostnaden, besökskostnaden anges här. Belopp efter avdrag av patientavgift. Om n avser patientspecifika åtgärder ska beloppet motsvara samtliga detaljrader för patientspecifika priser. Se nedan ** Fakturerat belopp efter avdrag/rabatter. Summan av kolumnen ska stämma med fakturerat belopp enl n. Om n avser patientspecifika åtgärder ska beloppet motsvara samtliga detaljrader för patientspecifika priser. Se nedan ** Ifylls endast vid privat vård. Avdrag för 6 % moms som säljaren kan söka statsbidrag för vid köp från privat vårdgivare. O I fältet ska anges belopp för rabatt i de fall detta finns. O Belopp i kr och ören I fältet ska anges påslag för avgifter mm i det fall detta finns.

12 12(17 Patientavgift öppen vård Patientavgift. erlagd öppen vård Patientavgift,nedsatt kategorisering Patientavgift, frikortsgrundande Patientavgift, sluten vård Medicinskt verksamhetsområde Verksamhetskod enligt HSA O O Patientavgiften enligt vårdande landstings prislista. Kronor och ören. Exempel -100,00. Kronor och ören. Minustecken. Vid ev kredit ska det vara ett positivt belopp. 2 Ox Kategorisering pga 01=Frikort 02=Barn och ungdom 03=Rådgivning, födelsekontroll 04=Antibiotikafri behandling 99=Övrigt 12 (17 Information om vilken patientavgift som är beslutad för aktuell debitering. Ska endast lämnas när patientavgiften påverkar priset enligt prislista. Den del som patienten betalt i öppen vård. Beloppet kan avvika jämfört med fältet Patientavgift pga frikort mm. Kategorisering av varför patient inte betalar full avgift. Ska endast lämnas när patientavgiften påverkar priset enligt prislista. Förslag på fler kategoriseringar kan lämnas. 1 F J=, N=Nej Information om debiterad vård är frikortsberättigad i säljande landsting. Möjlighet att fånga en erlagd patientavgift för central hantering och bevakning av frikortsbelopp i köpande landsting. 11 F Patientens patientavgift för behandlingen i sluten vård Möjlighet att i framtiden fånga patientavgiften även i sluten vård. 3 Obl Treställig kod från Socialstyrelsen Klinikkod (specialitet, medicinskt ansvarig enligt kodverk från Socialstyrelsen. 4 Oblx Varje enhet med ett HSA-id har även i samma register uppgift på verksamhetskod för aktuell HSA-id enligt en särskild förteckning. Vårdnivå 1 Oblx 1=Primärvård 2=Länsvård 3=Regionvård 4=Riksvård (högspecialiserad Verksamhetskoder från HSA-id. Kategorisering av vårdnivå. Primärvård utgör hälso- och sjukvårdsverksamhet som utan avgränsning vad gäller sjukdomar, ålder eller patientgrupper svarar för befolkningens behov av grundläggande medicinsk behandling, omvårdnad, förebyggande arbete och rehabilitering och som inte kräver sjukhusens medicinska och tekniska resurser. Länsvård utgör de flesta typer av specialmottagningar och avanserad medicinsk utrustning som täcker, uppgiften ger information om vilken verksamhet som har utfört vården, vilket har koppling till priset enligt samverkansavtal., uppgiften ger information om vilken verksamhet som har utfört vården, vilket har koppling till priset enligt samverkansavtal., för kontroll mot prislista.

13 13(17 de flesta sjukhusområden exkl vård enligt regionvård och riksvård. Regionsjukvård är en vårdnivå för den sjukvård som har ansvar för särskilt komplicerade eller sällsynta sjukdomar och skador. Regionsjukvård bedrivs vid Sveriges sju regionsjukhus, som också är universitetssjukhus, och har mer högspecialiserad vård än länssjukhus och länsdelsjukhus. Rikssjukvård innebär att en viss definierad vård centraliseras till ett eller två sjukhus för att uppnå högre kvalitet och bättre resursutnyttjandet. Socialstyrelsen ger tillstånd var DRG 4 O DRG-kod för aktuell behandling enligt CC-koder. 13 (17 rikssjukvård ska bedrivas. Här ska DRG-koden redovisas oavsett om det är DRG-debitering eller annan typ av debitering DRG-vikt 6,4(6 O DRG-vikt för aktuell DRG-kod Enligt vårdgivarens viktlista. Diagnos 1 i sluten vård (Huvuddiagnos 7 O Diagnos rapporteras utan decimaltecken och kodas enligt de regler som tillämpas för gällande klassifikation. Diagnos 2-x i sluten vård (bidiagnos Kan finnas ytterligare bidiagnoser * 7 O Bidiagnoser rapporteras utan decimaltecken och kodas enligt de regler som tillämpas för gällande klassifikation. Enligt ICD10-SE. Huvuddiagnos ska alltid registreras för sluten vård. Huvuddiagnosen är det tillstånd (sjukdom, skada etc. vars behandling och utredning varit huvudorsaken till patientens sjukhusvistelse. Enligt ICD10-SE. Det kan förekomma ett flertal bidiagnoser kopplade till ett sjukdomsfall. Dessa uppgifter måste således kunna anges på flera rader kopplade till ett vårdtillfälle i filbeskrivningen. uppgiften behövs för att kontrollera att rätt DRG-kod har fakturerats. Diagnos i kombination med åtgärd ger DRG-kod. Uppgiften behövs också i de fall de handlar om patientspecifik fakturering, för kontroll av fakturerat pris mot utförd diagnos. För att kunna värdera relevans vad gäller vårdtid och vårdkostnad måste diagnos anges, även om faktureringen är enligt vårddygnskostnad. uppgiften behövs. För att kontrollera att rätt DRG-kod har fakturerats. Diagnos i kombination med åtgärd ger DRG-kod. Uppgiften behövs också i de fall de handlar om patientspecifik fakturering, för kontroll av fakturerat pris mot utförd diagnos. För att kunna värdera relevans vad gäller

14 14(17 vårdtid och vårdkostnad måste diagnos anges, även om fakturering är enligt vårddygnskostnad. Kan ge en förklaring till ett stort antal vårddygn i förhållande till Kodsystem i sluten vård. Yttre orsak 1 kod, kopplas till aktuell diagnos för patient. Yttre orsak 2 kod, kopplas till aktuell diagnos för patient. Diagnos 1 i öppen vård (Huvuddiagnos Diagnos 2-x i öppen vård (bidiagnos Kan finnas ytterligare bidiagnoser * 10 O Kodbegrepp för diagnoser. Vilket kodbegrepp som styr vilken diagnos som angivits. I sluten vård ska det alltid vara kod enligt ICD10-SE. 5 O Skadans yttre orsak enligt giltig klassifikation. Kopplas till aktuell diagnos i XML-schema. 5 O Skadans yttre orsak enligt giltig klassifikation. Kopplas till aktuell diagnos i XML-schema. Om båda orsakskoderna kopplas till samma diagnos ska detta i XML-schemat läggas i särskilt fält. 7 O Diagnos rapporteras utan decimaltecken och kodas enligt de regler som tillämpas för gällande klassifikation. 7 O Diagnoser rapporteras utan decimaltecken och kodas enligt de regler som tillämpas för gällande klassifikation. 14 (17 Enligt socialstyrelsens klassifikation ICD10-SE. Minst en yttre orsak är obligatorisk uppgift vid skada eller förgiftning. Högst två yttre orsaker kan inrapporteras per vårdtillfälle/besök. Enligt socialstyrelsens klassifikation ICD10-SE. Minst en yttre orsak är obligatorisk uppgift vid skada eller förgiftning. Högst två yttre orsaker kan inrapporteras per vårdtillfälle/besök. Enligt ICD10-SE. Huvuddiagnos ska på sikt alltid registreras för läkarbesök inom specialistvården och primärvården. Huvuddiagnosen är det tillstånd (sjukdom, skada etc vars behandling och utredning varit huvudorsaken till patientens sjukhusvistelse. Lämnas inte för primärvård. Enligt ICD10-SE. Det kan förekomma ett flertal bidiagnoser kopplade till ett sjukdomsfall. Dessa uppgifter måste således kunna anges på flera rader kopplade till ett vårdtillfälle i filbeskrivningen. Lämnas inte för primärvård. huvuddiagnos. Öppenvården består av primärvård och specialistvård inkl dagkirurgi. För primärvård bedöms inget behov av kontroll av diagnos, då pris är fast till profession. För specialistvård behövs diagnos för kontroll av fakturerat belopp enligt samverkansavtal där priset är kopplat till DRG-kod eller där det finns flera alternativa besökspriser inom specialitet. Öppenvården består av primärvård och specialistvård inkl dagkirurgi. För primärvård bedöms inget behov av kontroll av diagnos, då pris är fast till profession. För specialistvård behövs diagnos för kontroll av fakturerat belopp enligt samverkansavtal där priset är kopplat till DRG-kod eller där det finns flera alternativa besökspriser inom

15 15(17 specialitet. Kodsystem för öppen vård 10 Ox Vilket kodbegrepp som styr vilken diagnos som angivits. I öppen vård bör det vara enligt ICD10-SE men även andra koddiagnoser kan finnas. Yttre orsak 1 - kod 5 Ox Skadans yttre orsak enligt giltig klassifikation Kopplas till aktuell diagnos. Yttre orsak 2 - kod 5 Ox Skadans yttre orsak enligt giltig klassifikation. Kopplas till aktuell diagnos. Om båda orsakskoderna kopplas till samma diagnos ska detta i XML-schemat läggas i särskilt fält. Åtgärd 1-X (Operation 1-X Kan finnas ytterligare åtgärdskoder * FASS Kan finnas ytterligare läkemedelskoder * Psykiatrisk vårdform 7 O Registreras enligt giltig klassifikation KVÅ (Klassifikation av vårdåtgärder. 15 (17 Enligt ICD10-SE alt annan koddiagnos. Enligt socialstyrelsens klassifikation ICD10-SE. Minst en yttre orsak är obligatorisk uppgift vid skada eller förgiftning. Högst två yttre orsaker kan inrapporteras per vårdtillfälle/besök. Enligt socialstyrelsens klassifikation ICD10-SE. Minst en yttre orsak är obligatorisk uppgift vid skada eller förgiftning. Högst två yttre orsaker kan inrapporteras per vårdtillfälle/besök. Enligt socialstyrelsens klassifikation av vårdåtgärder (KVÅ. Det kan förekomma ett flertal åtgärder och därmed åtgärdskoder kopplade till ett sjukdomsfall. Dessa uppgifter måste således kunna anges på flera rader kopplade till ett vårdtillfälle i filbeskrivningen. Lämnas inte för primärvård. 7 F Läkemedel enligt ATC-kod. Betydande kostnader för läkemedel i en behandling kan specificeras med ATCkoder. 1 F Förlag på kodifiering enligt nedan. A=Frivillig psykiatrisk vård. Kodifiering enligt Socialstyrelsens föreskrifter om uppgiftsskyldighet till Uppgiften behövs inom slutenvård samt inom öppen specialistvård inkl dagkirurgi när priset utgår från DRG-kod. Diagnos i kombination med åtgärd ger DRG-kod. Uppgiften behövs även i de fall som fakturering skett enligt patientspecifik fakturering då diagnosen är underlag för priset på utförd behandling eller där det finns flera alternativa besökspriser inom specialitet. Enligt nuvarande samverkansavtal finns ingen koppling till åtgärd för priset inom primärvård därför behövs inte uppgiften för kontroll av pris inom primärvården., det kan finnas en koppling mellan ATC-kod och en debiterad ytterfallskostnad. I dessa fall kan ATCkoden anges i detta fält.

16 16(17 B=Frivillig sluten vård under pågående öppen tvångsvård C= Frivillig sluten vård under pågående öppen psykiatrisk vård D=Sluten tvångsvård enligt LPT E= Sluten rättspsykiatrisk vård enligt LRV med särskild utskrivningsprövning. F= Sluten rättspsykiatrisk vård enligt LRV utan särskild utskrivningsprövning. G=Sluten vård enligt LRV övrig vård. H=Öppen tvångsvård enligt LPT I= Öppen rättspsykiatrisk vård med särskild utskrivningsprövning. J= Öppen rättspsykiatrisk vård utan särskild utskrivningsprövning. K=Psykiatrisk vård före ställningstagande om intagningsbeslut/ kvarhållning. Belopp för varje som finns redovisade i filen patientregistret. I de fall två landsting kommer överens om att innehållet i filen även ska inkludera psykiatri ska detta fält ifyllas för psykiatrisk vårdform. Fakturabelopp*** 18,4(15 Obl Belopp för respektive i filen. Totalt antal fakturor 5 Obl Antal fakturor i filen Uppgift angående antal fakturor i filen. En kontrolluppgift. Totalt belopp 15 Obl Belopp Belopp för samtliga fakturor i filen. Ett i bilagan kontrollbelopp Ett antal fria tomma fält som kan användas unikt för respektive landsting/region i relationer med egna vårdgivare och privata vårdgivare enligt egna vårdavtal. OBS! Är utplacerade i datamodellen. *I filen kan det förekomma flera förekomster av bidiagnoser respektive åtgärdskoder (operationskoder för ett vårdtillfälle. Gäller även för läkemedelskoder. I en XML-fil ska dessa eventuella delposter knytas till respektive vårdtillfälle/besök 16 (17

17 17(17 ** Vid patientspecifik debitering kan det finnas flera koder och till varje kod ett pris. Dessa två fält tillsammans kan förekomma flera gånger i samband med ett vårdtillfälle då flera patientspecifika åtgärder ska debiteras för samma vårdtillfälle. I en XML-fil ska dessa två uppgifter för varje patientspecifik åtgärd knytas till respektive vårdtillfälle. *** Filen kommer i ett XML-format att vara sorterad per. Det innebär att samtliga vårdinsatser för berörda personer kommer att redovisas per. När samtliga uppgifter för 1 har redovisats fortsätter filen med nummer två osv. För varje finns ett avstämningsbelopp i XML-filen. OBS! Då filen kommer att vara i XML-format så är antalet positioner i respektive fält dynamiskt och har inte de begränsningar som kan uppstå enligt en rak fil med ovan beskrivna positionslängder. Som underlag till dokumentation mm anges ändå ett förslag i bifogad fil. Sist i filbeskrivningen ligger där tomma fria fält som kan användas unikt för respektive landsting/regioner i relationer med privata vårdgivare enligt egna vårdavtal. OBS! De fria fälten är utplacerade i datamodellen. Versioner Version Datum Ansvarig Orsak till förändring Arbetsmaterial Förslag till nätverket Förslag inkl medicinska uppgifter till arbetsgruppen Nytt förslag i arbetsgruppen Omarbetning efter excelunderlag Omarbetning efter träff 22 april Omarbetning efter träff 26 maj Utskick för synpunkter till landst Ändringar utifrån lt:s synpunkter Ändringar efter sekretessprövning Förslag på slutgiltig fil Mindre kompletteringar efter träff den 28 maj och 1 sept Kontaktperson: sebastian.troff@regionhalland.se 17 (17