Perusterveydenhuollon alueellisen endoskopiaykskön perustaminen Inrättande av en regional endoskopienhet inom primärvården

Transkript

1 Sosiaali- ja terveyslautakunta Perusterveydenhuollon alueellisen endoskopiaykskön perustaminen Inrättande av en regional endoskopienhet inom primärvården 771/05/08/02/2014 SosTe 163 Ruotsinkielinen jaosto : Valmistelijat: terveyspalvelujohtaja Ilkka Luoma, puh , hoitotyön johtaja Han nele Tikkakoski-Alvarez, puh , hoitotyön palvelupäällikkö (Kruunupyy) Lisen Bäck, puh , tilaajajohtaja (Jyta) Eija Kellokoski-Kari, puh , hal linto- ja taloussihteeri Soili Friis puh , toimenpideyksikön osastonhoitaja To mas Carlsson, puh Toiminnan nykytilanne Perusterveydenhuollon endoskopiatutkimuksia (maha-suolikanavan tä hys tys tut ki muk sia) järjestetään Keski-Pohjanmaan alueella tällä het kel lä kolmella eri toimintamallilla. Kokkolan terveyskeskuksella, Kruu nu pyyl lä ja Jytalla on omat sopimukset eri palveluntuottajien kans sa. Jokaiseen toimintamalliin sisältyy tällä hetkellä tiettyjä ris kejä, jotka liittyvät toiminnan jatkuvuuden turvaamiseen, laatuun, haavoit tu vai suu teen, kehittämiseen, hallinnointiin sekä kustannuksiin. Tä hys tys tut ki mus ten suorittaminen edellyttää lääkäriltä vaativaa erityis osaa mis ta, jota Keski-Pohjanmaan perusterveydenhuollossa toimi vil la vakituisilla terveyskeskuslääkäreillä ei tällä hetkellä ole. Tähys tys tut ki muk sia tehdään alueella yhteensä noin 1700 vuodessa. Eri kois sai raan hoi toa vaativia tähystystutkimuksia tehdään lisäksi Kiurun medisiinisellä poliklinikalla n. 1150/v. Myös tä hys tys tut ki muk siin liittyvät laatuvaatimukset ovat kiristyneet mm. hy gie nia käy tän tö jen osalta, aiheuttaen paineita toiminnan uudelleen organisointiin. Kokkola Kokkolan terveyskeskuksessa on aikaisemmin ollut oma sisätautien eri kois lää kä ri, jonka vastuulla olivat tähystystutkimukset, mutta hänen jäädessä eläkkeelle yksikköön ei ole saatu vakituista eri kois lääkä riä. Tällä hetkellä tähystystutkimukset (colonoskopia-, sig moide o- sko pia- ja gastroskopiatutkimukset) tekee pääsääntöisesti yk si tyi nen pal ve lun tuot ta ja, jolla on gastroenterologin pätevyys. Li säk si tä hystyk siä tekee yksi eläkkeellä oleva kirurgi, joka toimii ter veys kes kuslää kä rin määräaikaisessa virassa. Hän tekee osan ma ha lau kun tut kimuk sis ta, hänen kanssaan työsopimus on solmittu ai na vuodeksi ker ral laan.

2 Palvelun tarve: Tähystystutkimusten tarve on yhteensä n / vuo si. Sopimuksen sisältö: Colonoskopia-, sigmoideoskopia- ja gast rosko pia tut ki mus ten tekeminen. Toimenpiteiden lausuntojen sanelu se kä pa to lo gin koepalavastausten tulkinta. Tarvittavien lähetteiden ja lau sun to jen sanelu. Mikäli löydökset johtavat lääke- ym. hoitoon käyn nis te tään hoito. Tutkimusten suorittaminen: Tutkimuksiin saavutaan ter veys keskus lää kä rin lähetteellä. Tutkimukset tehdään kolmen viikon välein 3 päivänä viikossa Kok kolan pääterveysaseman toimenpideyksikössä. Tutkimuspäivien lu kumää rää voidaan skopiatarpeen (jonotilanne) mukaan lisätä tai vähen tää. Tutkimuspäivien lisäämisestä tai vähentämisestä sovitaan erik seen. Päivää kohden tehdään normaalisti 11 toimenpidettä. Suun ni tel tu toimenpidemäärä voidaan kiireellisissä tapauksissa ylittää 1 ylimääräisellä tutkimuksella. Tutkimuspäiviin varataan ajan- varaus kir jal ta konsultaatioaikaa tar peen/ kysynnän mukaan. Tut ki muspäi vil le, joille on varattu konsultaatioaikaa, suun ni tel laan vähemmän toi men pi tei tä. Toimenpiteistä sanellaan lausunto se kä tulkitaan pa tolo gin koepalavastaukset samalla käynnillä. Tut ki muk siin sisältyvät myös tarvittavat lähetteet ja lausunnot. Tutkimuspäivän loppuun varataan toimistoaikaa ( PAD-vastaukset, to dis tuk set) Tilat: Toiminta tapahtuu pääterveysaseman omassa toi men pi de yk sikös sä. Toimenpideyksikön toimitilat on suunniteltu tä hys tys tut ki muksia varten ja tiloihin kuuluu yksi tilava tähystyshuone, lääkärin työhuo ne, hoitajien kanslia, välinehuoltohuone ja sosiaalitilat. Avustava henkilöstö: toimenpideyksikössä työskentelee yksi sairaan hoi ta ja ja yksi perushoitaja, joiden vastuulla on lääkärin avus tami nen, ajanvaraus, puhelinpalvelu ja potilasohjaus. Välinehuolto: toimenpideyksikössä on oma välinehuolto, jossa työsken te lee tähystyspäivinä terveyskeskuksen välinehuoltaja, jonka vas tuul la on tähystyksissä tarvittavien välineiden pesu. Laitteet: terveyskeskuksella on omat nykyaikaiset tähystyslaitteet ja vaa ti muk set täyttävä, ajanmukainen tähystysvälineistön pesulaite. Vuo del le 2015 on tehty talousarvioon määrärahaesitys yhden tä hystys lait teen sekä pesulaitteen hankintaa varten. Myös tä hys tin kes kusyk si kön elinkaari on päättymässä, mutta vastaavasti Kruunupyyssä on asianmukainen yksikkö. Tutkimusten kirjaaminen: palveluntuottaja käyttää ter veys kes kuksen Ef fi ca potilastietojärjestelmää, johon voidaan tallentaa myös tä-

3 hys tys tut ki muk sis sa otetut valokuvat. Sopimuksen voimassaolo: sopimus on voimassa Irtisanomisaika on 1 kk. Kruunupyy Kruunupyyn kunta on tehnyt oman ostopalvelusopimuksen yk si tyi sen palveluntuottajan kanssa vuodesta 2004 lähtien. Palvelun tarve: tähystystutkimuksia tehdään n. 200/vuosi. Eri koissai raan hoi dos ta saatujen tietojen mukaan hoidonporrastuksessa on ero ja Kruunupyyn, Kokkolan ja Jytan kesken siten, että kruu nu pyy läiset tukeutuvat erikoissairaanhoitoon muita useammin. Sopimuksen sisältö: Sopimuksen piiriin kuuluvat lääkärin lä het teellä teh dyt gastroskopia- ja colonoskopiatutkimukset sekä kon sul taatiot. Tutkimusten suorittaminen: Tähystykset suoritetaan gast roen te rolo gin tai sisätautien erikoislääkäri toimesta. Tutkimus sisältää sa nellun lau sun non tutkimuksesta sekä mahdollisten koepalojen ot ta misen il man lausuntoa. Laboratoriokustannuksista vastaa Kruunupyyn kun ta. Tilat: Teerijärven hoitokeskuksessa, vastaanotolla, entisessä röntgen yk si kön tilassa. Avustava henkilöstö: Ostopalvelusopimus pitää sisällään myös avus ta van sairaanhoitajan. Vastaanoton hoitajat vastaavat po ti laiden kutsumisesta tutkimuksiin ja tutkimuksen jälkeisen jatkohoidon jär jes te lyis tä. Laitteet: Palveluntuottaja käyttää omia tähystyslaitteita. Välinehuolto: Kruunupyyssä ei ole tähystysvälineistön pesulaitetta, ei kä välinehuoltajaa. Tutkimusvälineiden pesu tapahtuu avustavan hoi ta jan toimesta ja tutkimusvälineet desinfioidaan käsin. Menettely ei ole nykyisten hygieniasuositusten ja laatuvaatimusten mukainen. Tutkimusten kirjaaminen: Palvelunostaja, vastaanoton tk-avus ta ja/ lä hi hoi ta ja kirjaa sanelut Effica potilastietojärjestelmään. Sopimuksen voimassaolo: sopimus on laadittu ja se on voi mas sa toistaiseksi. Irtisanomisaika on 3kk. Jyta Jyta on tehnyt oman ostopalvelusopimuksen yksityisen pal ve lun tuot-

4 ta jan kanssa. Palvelun tarve: tähystystutkimuksia tehdään n. 500 /vuosi Sopimuksen sisältö: Sopimuksen piiriin kuuluvat lääkärin lähetteellä teh dyt gastro-, colono-, proktoskopia, sigmoideoskopia, polyectomia tai vastaava toimenpide ja peräpukamien slingaus sekä kon sul taatiot. Palveluun kuuluu lausunto sekä mahdollisesti otettavat koe pa lat lau sun toi neen. Tutkimusten suorittaminen: Sopimuksen mukaan tutkimuksia / toimen pi tei tä suorittavalla tulee olla sisätautien tai kirurgian eri kois lääkä rin pätevyys. Gastroenterologiaan tai gastrokirurgiaan eri kois tu minen katsotaan eduksi. Tilat: Palvelu tarjotaan palvelun tuottajan toimitiloissa Kokkolassa ja se hankitaan kokonaispalveluna, joka sisältää avustavan hen ki löstön, laitteet ym. Tutkimusten kirjaaminen: Palveluntuottaja lähettää vastaukset pape ril la tilaajalle ja ne kirjoitetaan tilaajan toimesta po ti las tie to jär jes telmään. Sopimuksen voimassaolo: Sopimus on voimassa saakka. ALUEELLISEN ENDOSKOPIAYKSIKÖN PERUSTAMINEN Tarve alueellisen perusterveydenhuollon endoskopiayksikön pe rusta mi seen on tunnistettu Kokkolassa, Jytan alueella ja Kruunupyyssä. Toi min ta edellyttää erityisosaamista, jota alueellamme on vaikeasti saa ta vis sa. Alueellisella yhteisellä endoskopiayksiköllä on paremmat edel ly tyk set turvata ammattitaitoisen henkilökunnan saatavuus. Palve lun tarve alueella on yhteensä n tähystystutkimusta/vuo si. Toi min nan järjestäminen yhteistyössä hyödyntää kaikkia osa puo lia ja vähentää perusterveydenhuollon keskinäistä kilpailua. Yh tei sel lä toimin ta mal lil la saadaan lisättyä kalliin tähystyslaitteiston käyt tö as tet ta ja saavutetaan kustannussäästöjä kaikille yh teis työ osa puo lil le se kä vähennetään toiminnan haavoittuvuutta volyymien kas vaes sa. Yh teisen alueellisen perusterveydenhuollon tä hys tys yk si kön ta voit tei ta: Tavoitteet 1. Hoidonporrastuksen toteutuminen 2. Palveluiden jatkuvuuden turvaaminen 3. Ammattitaitoinen osaava henkilökunta 4. Laadukas välineistö 5. Yhtenäiset toimintakäytännöt 6. Yhtenäiset laatuvaatimukset

5 7. Potilasturvallisuus 8. Kustannustehokkuus Yksikön laatuvaatimukset Valtakunnallisesti endoskopioiden laatuun on kiinnitetty huomiota ja eri endoskopioiden laatukriteereitä on julkaistu. Laadukas välineistö ja ammattitaitoinen osaava henkilökunta on helposti miellettävissä laa duk kaa seen endoskopiaan. Asianmukaiseen tä hys tys tut ki mukseen kuuluu tarvittavien näytteiden otto, löydösten ja tiettyjen ana tomis ten rakenteiden dokumentointi sekä mahdollisten en do skoop pisten toimenpiteiden suoritus. Laadukkaan endoskopian näkyvin osa on asianmukainen lausunto. Lähettävän lääkärin kannalta ehkä tärkein lausunnon osio on kannanotto jatkohoitoon. Nykysuositusten mu kaan endoskopistin on liitettävä sillä hetkellä käytettävissä olevaan tietoon perustuva ehdotus potilaan jatkohoidosta. Käypä-Hoito suositusten mukaan endoscopiatoiminalle asetetaan val ta kun nal li ses ti tiettyjä laatuvaatimuksia: - Tähystystoimintaan osallistuvilla lääkäreillä tulee olla suositusten mu kai nen koulutus. - Gastroskopiaprosessin laatu : jokaisella tähystäjällä on > 100 gastro sko piaa/vuo si. - Odotusaika kiireelliseen tähystykseen on 1 viikko ja elektiiviseen 4 viik koa. Komplikaatioiden ja infektioiden systemaattinen rekisteröinti Endoskopiatoiminnan laatu koostuu kolmesta osa-alueesta, jotka ovat 1. potilaiden valikoituminen tutkimukseen tai toimenpiteeseen se kä tut ki mus ai heet 2. tutkimuksen suorittaminen, johon kuuluvat tek ni nen suoritus, löydös ten dokumentointi, näytteiden otto ja tulkinta, 3. se kä tutkimusta seuraava hoito ja jatkotoimenpiteet. Tähystystoimintaan liittyvien laatuvaatimusten täyttäminen ny kyi sen ha jau te tun mallin mukaan on ollut alueellamme erittäin haas ta vaa. Kes ki te tys sä yksikössä laatuvaatimukset voidaan paremmin tur va ta. Toimintamalli: Tavoitteena on perustaa alueellemme oma perusterveydenhuollon en dos ko pia yk sik kö, johon keskitetään kaikki Kokkolan, Jytan ja Kruu nu pyyn perusterveydenhuollon gastroskopia -, kolonoscopia-, sig moide o sko pia tähystystutkimukset. Yksikkö pyrkii vastaamaan alu een perusterveydenhuollon kiireelliseen ja elektiiviseen en dos kopia tut ki mus tar pee seen. Perusterveydenhuollon endoskopiayksikkö toi mi si tiiviissä yhteistyössä erikoissairaanhoidon medisiinisen yk sikön kanssa yhteisesti sovitun hoidonporrastuksen mukaan. Tä hystys tut ki mus ten lisäksi toimintaan sisältyy toimenpiteiden lausuntojen

6 sa ne lu, patologin koepalavastausten tulkinta sekä tarvittavien lä hettei den ja lausuntojen sanelu. Mikäli löydökset johtavat lääke- ym. hoi toon yksikössä käynnistetään tarvittava hoito tai potilaan jat ko hoito ohjataan omaan terveyskeskukseen. Tutkimuksiin potilaat valikoituvat Kokkolan, Jytan ja Kruunupyyn terveys kes kus lää kä rien lähetteiden perusteella. Kiurun kanssa on so vittu yhteistyöstä lähetekäytäntöjen arvioinnissa. Alueellinen endoskopiayksikkö toimisi 5 päivänä viikossa. Yksikössä on oma ajanvaraus ja puhelinpalvelu. Erikoislääkärin palvelujen hankinta: Kokkola-Kruunupyy ja Jyta jär jes tä vät yksikköön omat lääkäripalvelut joko ostopalveluna tai suoral la työsopimuksella. Toiminnan käynnistäminen: tavoitteena on käynnistää toiminta por ras te tus ti niin, että Kokkolan ja Kruunupyyn tä hys tys toimin ta toteutettaisiin alueellisessa tähystysyksikössä. Jytan so pi mus on voimassa saakka, joten Jytan tähystykset siir tyi si vät alueelliseen endoskopiayksikköön. Avustava henkilöstö: yksikössä työskentelee 1 sairaanhoitaja, 1 pe rus/lä hi hoi ta ja ja 1 välinehuoltaja, jotka ovat työsuhteessa Kok kolan ter veys kes kuk seen ja heidän lähiesimiehenään toimii Kokkolan ter veys kes kuk sen toimenpideyksikön ja välinehuollon osas ton hoi taja. Hoi ta jat vastaavat potilaiden ajanvarauksesta, pu he lin pal ve lus ta, po ti las oh jauk ses ta ja toimivat lääkärin avustajina tä hys tys tut ki muksis sa. Välinehuoltaja vastaa tähystyslaitteiden välinehuollosta. Toimitilat : Vuoden 2015 aikana käytetään Kokkolan pää ter veysase man toimenpideyksikön tiloja. Kiurun nykyisessä endoskopiayksikössä on suunnitteilla laa jen nushan ke, joka valmistuu vuoden 2016 aikana. Tavoitteena on, että alueel li sen perusterveydenhuollon endoskopiayksikön toimitilat voi daan siir tää vuoden 2016 aikana Kiurun erikoissairaanhoidon en dos ko piayk si kön kanssa yhteisiin tiloihin. Vuoden 2016 toimitiloista teh dään eril li nen sopimus Kiurun kanssa. Toimitilojen siirtymisen jäl keen kin yk si kön toiminta tulisi jatkumaan perusterveydenhuollon alai suu dessa. Välineistö ja hoitotarvikkeet: Toiminnan käynnistysvaiheessa käyte tään Kokkolan terveyskeskuksen omistamia tähystyslaitteita. Kok ko lan terveyskeskus toimittaa yksikköön lääkkeet, hoito- tar vikkeet ja pe rus tut ki mus vä li neis tön.

7 Laitteiden huolto: Kokkolan terveyskeskus huolehtii laitteiden huollos ta. Asiakasmaksut: Kokkolan terveyskeskus perii asiakasmaksut Kokko lan ja Kruunupyyn osalta ja Jyta perii asiakasmaksut omilta asiakkail ta. Laboratoriotutkimukset: Yksikköön liittyvät la bo ra to rio kus tan nuk set pe ri tään käytön mukaan Kokkolan, Jytan ja Kruunupyyn kesken. Tekstinkäsittely: Kokkolan terveyskeskus ja Jyta vastaavat teks tinkä sit te lys tä omalta osaltaan. Toiminnallinen ja hallinnollinen vastuu: Perusterveydenhuollon en dos co piayk si kös tä vastaa Kokkolan terveyskeskuksen ja Jytan joh ta va lääkäri. Toiminnan ohjauksesta ja päivittäisen toiminnan toteu tuk ses ta vastaa Kokkolan terveyskeskus. Yksikön lähiesimiehenä toi mii Kokkolan terveyskeskuksen toimenpideyksikön osas ton hoi ta ja. Potilasasiakirjat: Yksikössä on käytössä Kokkolan ter veys kes kuksen ja Jytan Effica potilastietojärjestelmät. Kustannusten laskutus: Kokkolan terveyskeskus laskuttaa so pimuk sen mukaan kuukausittain Jytaa ja sisäisellä laskutuksella Kruunupyyn terveyspalveluja. Kus tan nuk siin lasketaan: Tähystystutkimuksiin liittyvä lääkärin työpanos (Kruunupyyn osalta) Avustavan henkilöstön palkkakustannukset Tilavuokra ja siivous Hallintokulut Lääkkeet ja hoitotarvikkeet Laboratoriokulut (läpilaskutus toteutuneiden kustannusten mukaan) Röntgenkustannukset (Kruunupyyn osalta) Laitteet ja laitehuolto Välinehuolto Atk-palvelut (Kruunupyyn osalta) Tekstinkäsittely (Kruunupyyn osalta) Toimistotarvikkeet Puhelinpalvelu Yksikön TA2015 vahvistetut yllä esitetyt kustannukset jaetaan Kokko lan, Kruunupyyn ja Jytan kesken sopimuksen mukaan seu raa vassa suhteessa: Kokkola 60 %, Jyta 25 % ja Kruunupyy 15 %. Lisäpalveluista ja -kustannuksista sovitaan erikseen osapuolten kesken Toimintamalli ja seurantaryhmä: yksikön toimintamallin suun nit telua ja toiminnan seurantaa varten perustetaan työryhmä, johon tulee

8 edus ta jat Kokkolan, Kruunupyyn ja Jytan perusterveydenhuollosta se kä Kiurun medisiinisen tulosalueen edustaja. Työryhmän kokoon kut su mi ses ta vastaa Kokkolan terveyskeskuksen nimeämä henkilö. Käsittely Hallintopäällikkö Päätös Palvelupäällikkö Lisen Bäck kertoi asiasta tarkemmin kokouksessa. Keskustelun aikana todettiin että pitäisi olla alustava kustannuslaskelma. Ruotsinkielinen jaosto esittää että sosiaali- ja terveyslautakunta päättää hyväksyä alueellisen endoskopiayksikön toiminnan käynnistämisen ja antaa luvan tähystystutkimusten lääkäripalveluiden järjestämiseen. Alueellisen endoskopiayksikön toiminnan käynnistyminen edellyttää asian käsittelyä ruotsinkielisessä jaoksessa sekä yhtäpitäviä päätöksiä Kokkolan sote-lautakunnassa sekä Jytan peruspalvelulautakunnassa. Ruotsinkielinen jaosto päätti hyväksyä päätösesityksen. Sosiaali- ja terveyslautakunta : Terveyspalvelujohtaja Päätös Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää hyväksyä alueellisen endoskopiayksikön toiminnan käynnistämisen ja antaa luvan tähystystutkimusten lääkäripalveluiden järjestämiseen. Alueellisen endoskopiayksikön toiminnan käynnistyminen edellyttää asian käsittelyä ruotsinkielisessä jaoksessa sekä yhtäpitäviä päätöksiä Kokkolan sote-lautakunnassa sekä Jytan peruspalvelulautakunnassa. Sosiaali- ja terveyslautakunta hyväksyi päätösesityksen Svenska sektionen : Beredning; hälsovårdsdirektör Ilkka Luoma tfn , vårdchef Hannele Tikkakoski-Alvarez tfn , servicechef för vårdarbete (Kronoby) Lisen Bäck tfn , beställardirektör (Jyta) Eija Kellokoski-Kari tfn , förvaltnings- och ekonomisekreterare Soili Friis tfn , avdelningsskötare vid åtgärd sen he ten Tomas Carlsson tfn Dagsläget vad gäller verksamheten Endoskopiska undersökningar (av mag-tarmkanalen) inom pri märvår den ordnas i Mellersta Österbotten för närvarande enligt tre olika verk sam hets mo del ler. Karleby hälsocentral, Kronoby och Jyta har eg na avtal med olika serviceproducenter. I varje verksamhetsmodell in går för närvarande vissa risker som är relaterade till sä kers täl lan-

9 det av kontinuiteten i verksamheten, kvaliteten, sårbarheten, ad ministra tio nen och kostnaderna. Att utföra endoskopiska un der sök nin gen förutsätter att läkaren har en sådan specialistkompetens som de fastanställda läkarna inom primärvården i Mellersta Österbotten för närvarande saknar. Antalet utförda endoskopiska un der sök nin gar i området uppgår till sammanlagt ca om året. En dos ko pis ka undersökningar som förutsätter specialiserad sjukvård utförs des sutom på den medicinska polikliniken på centralsjukhuset, ca 1 150/år. Kvalitetsvillkoren i anslutning till endoskopiska un der sök nin gar har dessutom blivit strängare i fråga om t.ex. hygienpraxis och leder till ett tryck på att omorganisera verksamheten. Karleby Karleby hälsocentral har tidigare haft en egen specialistläkare i in värtes me di cin med ansvar för de endoskopiska undersökningarna. Ef ter att han gick i pension har man inte kunnat anställa någon or dinarie specialistläkare. För närvarande utförs endoskopiska un der sök ningar (colonoskopi-, sigmoideoskopi- och gast ros ko piun der sök nin gar) i regel av en privat serviceproducent (behörig gast roen te ro log). Dessutom utförs endoskopiska undersökningar av en pen sionerad kirurg som är tjänstgör som hvc-läkare för viss tid. Läkaren ut för också magsäcksundersökningar och med läkaren har ingåtts ett anställningsavtal som alltid har gällt för ett år i taget. Behov av service: Behovet av endoskopiska undersökningar uppgår till sammanlagt ca 1 000/år. Avtalets innehåll: Utförandet av colonoskopi-, sigmoideoskopi- och gast ros ko piun der sök nin gar. Diktering av utlåtanden om ingreppen och patologisk tolkning av provbitssvar. Diktering av nödvändiga remis ser och utlåtanden. Om fynden kräver läkemedelsbehandling eller annan behandling så inleds behandlingen. Utförande av undersökningar: Undersökningarna utförs utifrån en re miss som har skrivits av en hvc-läkare. Undersökningarna utförs med tre veckors mellanrum tre dagar i veckan på åtgärdsenheten på Kar le by hälsocentral. Antalet undersökningsdagar kan enligt be ho vet (kösituationen) ökas eller minskas. Beslut om att öka eller mins ka antalet undersökningsdagar fattas särskilt. Per dag utförs nor malt elva ingrepp. Det planerade antalet åtgärder kan i brådskande fall ökas med en extra undersökning. Till undersökningsdagarna reserveras ur tidsbeställningsboken en kon sul ta tions tid enligt behov/ efterfrågan. Under de undersökningsdagar som det har reserverats en konsultationstid till planeras det ett färre antal ingrepp. Läkaren dik te rar ett utlåtande om åtgärderna och tolkar patologens prov bitssvar under ett och samma besök. I undersökningarna ingår också

10 nöd vän di ga remisser och utlåtanden. Slutet av undersökningsdagen reserveras som kontorstid (PAD-svar, in tyg). Lokaler: Verksamheten bedrivs på den egna åtgärdsenheten på huvud häl sos ta tio nen. Åtgärdsenhetens lokaler har planerats för endos ko pis ka undersökningar och till lokalerna hör ett rymligt un dersök nings rum, ett arbetsrum för läkare, ett kansli för vårdpersonalen, ett rum för instrumentvård och ett personalrum. Assisterande personal: på åtgärdsenheten jobbar en sjukskötare och primärskötare som ansvarar för läkarassistans, tidsbeställning, te le font jänst och patienthandledning. Instrumentvård: åtgärdsenheten har egen instrumentvård, och hälso cent ra lens instrumentvårdare jobbar med den under un der söknings da gar na. Instrumentvårdaren ansvarar för rengöringen av de inst ru ment som används vid undersökningarna. Anordningar: hälsocentralen har egna moderna en do sko piap pa rater och en modern tvättanordning som uppfyller kraven. I bud get försla get för 2015 har det anvisats anslag för anskaffning av en en dosko pianord ning och en tvättanordning. Levnadsloppet för en dos ko picent ra len he ten håller på att ta slut men på motsvarande sätt finns i Kro no by en ändamålsenlig enhet. Dokumentation av undersökningarna: serviceproducenten an vänder häl so cent ra lens patientdatasystem Effica i vilket det även går att lag ra fotografier som har tagits vid endoskopiska undersökningar. Avtalets giltighetstid: avtalet är i kraft Uppsäg nings ti den är en månad. Kronoby Kronoby kommun har ingått ett eget avtal om upphandlade tjänster med en privat serviceproducent sedan Behov av service: antalet utförda endoskopiska undersökningar upp går till ca 200/år. Enligt uppgifter som erhållits från den spe cialise ra de sjukvården finns det skillnader i nivåstruktureringen av vården mellan Kronoby, Karleby och Jyta. Kronobyborna söker sig of tare än de övriga till den specialiserade sjukvården. Avtalets innehåll: Avtalet omfattar gastroskopi- och co lonos ko piunder sök nin gar som görs på läkarremis och konsultationer. Utförande av undersökningar: Undersökningarna utförs av en

11 gast roen te ro log eller specialistläkare i invärtesmedicin. I en un dersök ning ingår ett dikterat utlåtande om undersökningen och tagning av even tuel la provbitar utan utlåtande. För laboratoriekostnaderna sva rar Kronoby kommun. Lokaler: Tjänsterna tillhandahålls vid Terjärv vårdcenter, på mot tagnin gen i en gammal röntgenlokal. Assisterande personal: Avtalet om upphandlade tjänster in be gri per ock så en assisterande sjukskötare. Mottagningsskötarna svarar för att kalla patienter till undersökningarna och ordna den fortsatta vården efter undersökningen. Anordningar: Serviceproducenten använder sig av egna en do skopianord nin gar. Instrumentvård: I Kronoby finns ingen tvättanordning för en dos kopiut rust nin gen och inte heller någon instrumentvårdare. Ren gö rin gen av undersökningsinstrumenten sköts av den assisterande skö ta ren och undersökningsinstrumenten desinficeras manuellt. För fa ringssät tet stämmer inte överens med de nuvarande hy gien re kom men dationer na och kvalitetsvillkoren. Dokumentation av undersökningar: Den som upphandlar tjänsten sva rar för dokumenteringen, hvc-biträde/närvårdare på mot tag ningen dokumenterar dikteringarna i patientdatasystemet Effica. Avtalets giltighetstid: avtalet har ingåtts och gäller tills vida re. Uppsägningstiden är tre månader. Jyta Jyta har ingått ett eget avtal om upphandlade tjänster med en privat ser vi ce pro du cent. Behov av service: antalet utförda endoskopiska undersökningar upp går till ca 500/år. Avtalets innehåll: Avtalet omfattar gastro-, colono-, prokto- och sigmoide os ko piun der sök nin gar som görs på läkarremis, polyectomi eller motsvarande åtgärder, ligaturbehandling av hemorrojder och konsul ta tioner. Till tjänsten hör utlåtande och eventuella prov bits tag ningar med till dem hörande utlåtanden. Utförande av undersökningar: Enligt avtalet ska den som utför under sök nin gar na/ing rep pen ha behörighet som specialistläkare i in värtes me di cin eller kirurgi. Som merit räknas specialisering i gast roente ro lo gi eller gastrokirurgi.

12 Lokaler: Tjänsten tillhandahålls i serviceproducentens lokaler i Karle by och upphandlas som en totaltjänst som omfattar assisterande per sonal, anordningar m.m. Dokumentation av undersökningar: Serviceproducenten skickar sva ren på papper till beställaren och de antecknas i pa tient da tasyste met genom försorg av beställaren. Avtalets giltighet: Avtalet är i kraft till den 30 juni INRÄTTANDE AV EN REGIONAL ENDOSKOPIENHET Behovet av en regional endoskopienhet inom primärvården har no terats i Karleby, området Jyta och Kronoby. Verksamheten fö rut sät ter specialkompetens och tillgången till den är dålig i vårt område. En gemensam endoskopienhet i regionen har bättre förutsättningar att säkerställa tillgången till yrkeskunnig person. Behovet av en dos kopis ka undersökningar uppgår till sammanlagt ca 1 700/år. Att organisera verksamheten i samarbete gynnar alla parter och minskar den ömsesidiga konkurrensen inom primärvården. Med en ge mensam verksamhetsmodell går det att öka användningsgraden för den dy ra utrustningen. Kostnadsbesparingar görs för alla sa mar bets parter och sårbarheten i verksamheten minskas i och med att vo ly merna ökar. Mål för den gemensamma och regionala endoskopienheten inom primärvården: Mål 1. Nivåstrukturering av vården 2. Tryggande av kontinuitet i servicen 3. Yrkesskicklig och kompetent personal 4. Högklassig utrustning 5. Enhetlig praxis 6. Enhetliga kvalitetsvillkor 7. Patientsäkerhet 8. Kostnadseffektivitet Kvalitetsvillkor på enheten På riksnivå har det fästs uppmärksamhet vid kvaliteten på de en dosko pis ka undersökningarna och kvalitetskriterier för olika en dos ko piska undersökningar har ställts upp. Högklassig utrustning och yr kesskic klig och kompetent personal är förutsättningar för högklassiga endos ko pis ka undersökningar. Till en tillbörlig endoskopisk un der sökning hör tagning av nödvändiga prov, dokumentering av fynd och vissa anatomiska strukturer och utförande av eventuella en dos ko pis ka åtgärder. Den synligaste delen av en högklassig endoskopisk un dersök ning är ett tillbörligt utlåtande. Sett ur den remitterande lä ka rens

13 synvinkel är utlåtandedelen kanske det viktigaste ställ nings ta gan det för fortsatt vård. Enligt de nuvarande rekommendationerna ska den som utför en endoskopisk undersökning foga ett förslag till pa tientens fortsatta vård utifrån de uppgifter som i den aktuella si tu atio nen är tillgängliga. Enligt rekommendationerna om god medicinsk praxis ställs det vissa riks täckan de kvalitetsvillkor på utförandet av endoskopiska un dersök nin gar: - De läkare som deltar i utförandet av endoskopiska undersökningar ska ha en utbildning enligt rekommendationerna. - Kvaliteten på gastroskopiprocessen: alla läkare som utför un dersök nin gar na ska utföra > 100 gastroskopier/år. - Väntetiden för en brådskande undersökning uppgår till en vecka och för en elektiv till fyra veckor. - Komplikationer och infektioner registreras systematiskt. Kvaliteten på endoskopiverksamheten består av följande tre de lområ den: 1. Gallring av patienter för en undersökning eller ett ingrepp och in dika tioner för en undersökning 2.Utförande av en undersökning till vilket hör tekniskt utförande, doku men te ring av fynd, provtagning och tolkning av prov vård och fortsatta åtgärder utifrån undersökning. 3. Att uppfylla de kvalitetsvillkor som är relaterade till utförandet av en dos ko pis ka undersökningar har varit ytterst svårt utifrån den nu varan de splittrade modellen. På en centraliserad enhet är det lättare att säkra kvalitetsvillkoren. Verksamhetsmodell: Målet är att i vårt område inrätta en egen endoskopienhet inom primär vår den till vilken centraliseras endoskopiska undersökningar som utförs inom primärvården i Karleby, Jyta och Kronoby, d.v.s. gast ro-, colono- och sigmoideoskopier. Enheten har som mål att till mö tes gå behovet av brådskande och elektiva endoskopiska un der sök nin gar. Avsikten är att endoskopienheten inom primärvården ak tivt samarbetar med den medicinska enheten inom den spe cia lise ra de sjukvården enligt nivåstruktureringen av vården. Till verk sam he ten hör förutom endoskopiska undersökningar också diktering av ut låtan den, en patologs tolkning av provbitssvar och diktering av nödvän di ga remisser och utlåtanden. Om fynden kräver lä ke me dels behan dling eller annan behandling så inleds behandlingen på enheten el ler så hänvisas patienten till fortsatt vård på den egna häl so cent ralen. Patienterna kommer till undersökningarna på basis av remisser skriv na av hvc-läkare i Karleby, Jyta och Kronoby. Ett avtal om ett sa mar be te vid bedömningen av remisspraxisen har ingåtts med

14 MÖCS. Den regionala endoskopienheten håller öppet fem dagar i veckan. Enheten har en egen tidsbeställning och telefontjänst. Upphandling av specialistläkartjänster: Karleby-Kronoby och Jyta ord nar egna läkartjänster på enheten antingen som upphandlade tjäns ter eller genom direkta anställningsavtal. Inledande av verksamheten: målet är att verksamheten inleds steg vis, för Karlebys och Kronoby del inleds den 1 januari Jytas av tal är i kraft till den 30 juni 2015 och Jytas undersökningar över förs således till den regionala endoskopienheten den 1 juli Assisterande personal: 1 sjukskötare, 1 primärskötare/närvårdare och 1 instrumentvårdare som är anställda hos Karleby hälsocentral. De ras närmaste chef är avdelningsskötaren på åtgärdsenheten och för instrumentvården på Karleby hälsocentral. Vårdarna svarar för tids bes täll ning, telefontjänst och patienthandledning och assisterar lä ka ren vid undersökningarna. Instrumentvårdaren svarar för inst rument vår den av de endoskopiska anordningarna. Lokaler : Under 2015 används lokalerna för åtgärdsenheten på Karle by huvudhälsostation. För den nuvarande endoskopienheten planeras ett till bygg nads projekt som blir klart under Målet är att den regionala en dos kopien he ten inom primärvården ska kunna flytta till lokaler som är gemen sam ma med endoskopienheten inom den specialiserade sjukvår den på MÖCS under Om lokalerna för 2016 ingår man ett se pa rat avtal med MÖCS. Verksamheten ska även efter flyttning fort sät ta som verksamhet som hör till primärvården. Instrument och förbrukningsartiklar: I inledningsfasen används Kar le by hälsocentrals egna endoskopianordningar. Karleby häl socent ral le ve re rar läkemedel, förbrukningsartiklar och basal un der sökning sut rust ning till enheten. Underhåll av anordningarna: Karleby hälsocentral har hand om under hål let av anordningarna. Klientavgifter: Karleby hälsocentral tar ut klientavgifter för Karlebys och Kronobys del och Jyta tar ut klientavgifter av sina egna klienter. Laboratorieundersökningar: Avgifter för laboratorieundersökningar i ans lut ning till enheten tas ut enligt bruket av Karleby, Jyta och Kro-

15 no by. Textbehandling: Karleby hälsocentral och Jyta svarar för text be handlin gen för sin egen del. Ansvar för verksamheten och det administrativa ansvaret: Den le dan de läkaren för Karleby hälsocentral och Jyta ansvarar för endos ko pien he ten inom primärvården. Karleby hälsocentral ansvarar för styr nin gen av verksamheten och den dagliga verksamheten. Närmas te chef för enheten är avdelningsskötaren på åtgärdsenheten på Kar le by hälsocentral. Journalhandlingar: På enheten används Karleby hälsocentrals och Jy tas patientdatasystem Effica. Fakturering av kostnaderna: Karleby hälsocentral fakturerar enligt av tal månatligen Jyta och via intern fakturering hälsovårdstjänsterna i Kronoby. Till kostnaderna räk nas: Läkarinsatser i anslutning till de endoskopiska undersökningarna (för Kronobys del) Lönekostnader för assisterande personal Hyra för och städning av lokalerna Förvaltningskostnader Läkemedel och förbrukningsartiklar Laboratoriekostnader (fakturering enligt kostnadsutfallet) Röntgenkostnader (för Kronobys del) Anordningar och underhåll av anordningar Instrumentvård Adb-tjänster (för Kronobys del) Textbehandling: (för Kronobys del) Kontorstillbehör Telefontjänst Kostnaderna för enhetens vilka anförs ovan i enlighet med bud getförs la get för 2015 fördelas mellan Karleby, Kronoby och Jyta enligt av ta let i följande proportioner: Karleby 60 procent, Jyta 25 procent och Kronoby 15 procent. Om tilläggstjänster och tilläggskostnader ingås särskilda öve renskom mel ser mellan parterna. Verksamhetsmodell och uppföljningsgrupp: för att planera och föl ja verk sam hets mo del len tillsätts en arbetsgrupp till vilken hör föret rä da re för primärvården i Karleby, Kronoby och Jyta och för det me di cins ka resultatområdet på MÖCS. En person som utses av Karle by häl so cent ral anvarar föra att kalla samman arbetsgruppen. Behandling Servicedirektör Lisen Bäck informerade närmare vid sammanträdet.

16 Under diskussionen konstaterades att det borde finnas en preliminär kostnadskalkyl. Förvaltningschefen Beslut: Svenska sektionen föreslår att social- och hälsovårdsnämnden goddkänner att den regionala endoskopienheten inleder sin verksamhet och ger sitt tillstånd till att organisera läkartjänsterna för de endoskopiska undersökningarna. En förutsättning för att den regionala endoskopienheten ska kunna inleda sin verksamhet är att ärendet behandlas av den svenska sektionen och att samstämmiga beslut fattas av social- och hälsovårdsnämnden i Karleby och basservicenämnden i Jyta. Svenska sektionen beslöt godkänna beslutsförslaget. Social- och hälsovårdsnämnden : Dir för hälsotjänster Beslut Social- och hälsovårdsnämnden beslutar godkänna att den regionala endoskopienheten inleder sin verksamhet och ger sitt tillstånd till att organisera läkartjänsterna för de endoskopiska undersökningarna. En förutsättning för att den regionala endoskopienheten ska kunna inleda sin verksamhet är att ärendet behandlas av den svenska sektionen och att samstämmiga beslut fattas av social- och hälsovårdsnämnden i Karleby och basservicenämnden i Jyta. Social- och hälsovårdsnämnden godkände beslutsförslaget.