Sjukförsäkringsanvisningar för apotek, bilaga Avtal

Transkript

1 Sjukförsäkringsanvisningar för apotek, bilaga Avtal Avtal mellan apotek och FPA finns på ekstranet-sidor avsedda för apotek (Logga in). 1 (1)

2 Kort och handlingar som beviljas av FPA Uppgifter på FPA-kort utan foto... 2 Fotoförsett FPA-kort... 4 Identitetskort med sjukförsäkringsuppgifter... 5 Europeiskt sjukvårdskort med grön baksida... 7 Det europeiska sjukvårdskortet... 9 Dokumentet 'Intyg över rätt till vårdförmåner i Finland' Dokumentet Tilläggsersättning för läkemedel, meddelande för apoteket (14)

3 FPA-kort FPA utfärdar ett sjukförsäkringskort till den som är försäkrad enligt sjukförsäkringslagen (SFL 15 kap. 1 ). Kortet fungerar som försäkringsintyg. I undantagsfall kan FPA också utfärda ett interimsbevis på blankett SV 51 som kan användas som försäkringsintyg i stället för FPAkortet. FPA-kortet är ett plastkort med eller utan foto. Kortet kan också vara tidsbegränsat (t.ex. utlänningar). FPA skickar ett nytt kort t.ex. när den försäkrades namn ändras eller den försäkrade beviljas rätt till specialersättning för läkemedel. FPA har begränsat vissa försäkrades rätt att få ut ersättning via apoteket. Kunden måste då betala fullt pris till apoteket och sedan söka ersättning hos FPA. Dessa personer har anteckningen KT (korvaus toimistosta = ersättning från byrån) på sina FPA-kort. Uppgifter på FPA-kort utan foto Allmänna uppgifter kortets namn (FPA-kort/Sjukförsäkringskort) kortets utfärdare (Folkpensionsanstalten) datum för utfärdandet (= tillverkningsdatum) Personuppgifter personbeteckning, också som streckkod på frånsidan efternamn och alla förnamn hemort (vid byte av hemort behöver det inte skaffas ett nytt kort) egenhändig namnteckning Försäkringsdata VAKUUTETTU xxxxxx ASTI/FÖRSÄKRAD TILL xxxx (= kortets giltighetstid) för visstidsförsäkrade rätt till specialersättning, ersättning för begränsat ersättningsgilla läkemedel eller ersättning för kliniska näringspreparat: ersättningskategori, ersättningsnummer och ersättningsrättens giltighetstid o ersättningsrätt som inte är tidsbegränsad, t.ex. AE 203. o ersättningsrätt som gäller en viss tid uttrycks i formen ersättningsnummer/mm.åå. Exempelvis OK 317/11.12 betyder att kundens rätt till ersättning gäller till slutet av månaden, dvs Anteckningen KT om ersättning ska sökas hos en FPA-byrå TYÖPAIKKAKASSA/ARBETSPLATSKASSA och kassans nummer om den försäkrade är kassamedlem. 2 (14)

4 3 (14)

5 Fotoförsett FPA-kort FPA upphörde att bevilja FPA-kort med foto Alla FPA-kort med foto som beviljats före detta datum gäller dock som normalt. Kunden kan avgiftsfritt få ett nytt kort, till exempel då person- eller sjukförsäkringsuppgifterna ändras. Det är möjligt att beställa ett nytt kort i stället för det gamla t.o.m Efter det beviljas inte längre förnyelse av kort. På ett FPA-kort med foto finns samma uppgifter som på ett kort utan foto, men uppgifter om sjukdomar som ger rätt till specialersättning införs bara på den försäkrades önskan. På kortet finns dessutom följande uppgifter: Allmänna och personuppgifter medborgarskap, om den försäkrade är finsk medborgare fotografi hologram Tilläggsuppgifter (om den försäkrade så önskar) ungdomssymbol för åringar Anteckningen ELÄKKEENSAAJA/PENSIONSTAGARE för personer med rätt till pension koden R för dem som har frontmanna-, front-, fronttjänst- eller veterantecken koden MR för dem som deltagit i minröjningsuppgifter anteckning som berättigar till pensionärsrabatt på Finnairs inrikesflyg och på tåg- och bussresor (VR, Matkahuolto). 4 (14)

6 Identitetskort med sjukförsäkringsuppgifter En person som är försäkrad i Finland kan genom beslut av FPA få sina sjukförsäkringsuppgifter införda på sitt identitetskort, som då också kan användas som sjukförsäkringskort. Kortet är giltigt högst fem år. Personuppgifterna finns på kortets framsida och sjukförsäkringsdata på dess frånsida. Ett identitetskort med sjukförsäkringsuppgifter känns igen på frånsidans streckkod (som innehåller personbeteckningen) och på texten KELA eller FPA därunder. Med undantag för anteckningen KT innehåller identitetskortet motsvarande sjukförsäkringsuppgifter som FPA-kortet utan foto. Uppgifter på identitetskort försett med sjukförsäkringsuppgifter Allmänna uppgifter kortets namn (Identitetskort) kortets nummer, datum för utfärdandet och den sista giltighetsdagen uppgifter som gäller beviljaren av kortet och certifikatet uppgifter för användningen av identitetskortet som resedokument Personuppgifter efternamn, alla förnamn, kön och medborgarskap personbeteckning (i formen födelsetid och individuell beteckning) namnteckning Sjukförsäkringsuppgifter personbeteckning (som streckkod på frånsidan) texten KELA eller FPA FÖRSÄKRAD TILL xxxxxxx, för personer som är visstidsförsäkrade i Finland, dvs. hur länge kortet gäller som sjukförsäkringskort rätt till specialersättning, begränsat ersättningsgilla läkemedel eller ersättning för kliniska näringspreparat: ersättningskategori, ersättningsnummer och ersättningsrättens giltighetstid (t.ex. AE203/12.05) ARBETSPLATSKASSA och kassans nummer om personen hör till en sådan Kortets bakgrundsfärg är blå för finska medborgare röd för utländska medborgare. 5 (14)

7 6 (14)

8 Europeiskt sjukvårdskort med grön baksida Pensionstagare som är stadigvarande bosatta i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz samt deras familjemedlemmar är inte sjukförsäkrade i Finland. Finland svarar dock för deras sjukvårdskostnader och de kan få det europeiska sjukvårdskortet med grön baksida från Finland. Kortet beviljas av FPA och det är giltigt i två år. Det europeiska sjukvårdskortet är blått på framsidan och grönt på baksidan. På framsidan finns innehavarens personuppgifter. På baksidan finns uppgifter om personens rätt till sjukvård i Finland, i de övriga EU- och EES-länderna samt i Schweiz. På baksidan informeras bl.a. om att innehavaren kan få grundersättning för läkemedel på apotek i Finland. Denna uppgift kommer att ändras eftersom alla ersättningar kommer att betalas på apoteken i och med att e-tjänsten för förfrågan om direktersättningsuppgifter tagits i bruk. Uppgifter som finns på kortet Allmänna uppgifter kortets namn (EUROPEISKT SJUKVÅRDSKORT) Europeiska unionens symbol som innehåller den officiella förkortningen för den stat som beviljat kortet (FI) kod för den inrättning som beviljat kortet (sifferserie-fpa) kortets nummer den sista giltighetsdagen Personuppgifter efternamn och alla förnamn födelsedatum personbeteckning egenhändig namnteckning på kortets baksida 7 (14)

9 8 (14)

10 Det europeiska sjukvårdskortet Den som är sjukförsäkrad i Finland kan om han eller hon så vill beställa ett europeiskt sjukvårdskort av FPA. Med det europeiska sjukvårdskortet kan innehavaren påvisa sin rätt till sjukvård då han eller hon är på resa i EU- och EES-länder och i Schweiz. Om man insjuknar akut eller råkar ut för en olyckshändelse utomlands får man med kortet sjukvård till samma pris och enligt samma praxis som de som bor i landet eller vid resmålet. Det europeiska sjukvårdskortet gäller i alla EU- och EES-länder och i Schweiz inom den offentliga hälso- och sjukvården och på sådana privata läkarmottagningar och sjukhus som har ingått sjukförsäkringsavtal. Ett europeiskt sjukvårdskort som beviljats i Finland ska inte användas i Finland. Det europeiska sjukvårdskortet är giltigt högst två år. FPA skickar automatiskt ett nytt kort om innehavaren alltjämt omfattas av den finska sjukförsäkringen. Det europeiska sjukvårdskortet är blått både på fram- och baksidan. På framsidan finns innehavarens personuppgifter. Uppgifter som finns på kortet Allmänna uppgifter kortets namn (EUROPEISKT SJUKVÅRDSKORT) Europeiska unionens symbol som innehåller den officiella förkortningen för den stat som beviljat kortet (FI) kod för den inrättning som beviljat kortet (sifferserie-fpa) kortets nummer den sista giltighetsdagen Personuppgifter efternamn och alla förnamn födelsedatum personbeteckning egenhändig namnteckning på kortets baksida 9 (14)

11 10 (14)

12 Dokumentet 'Intyg över rätt till vårdförmåner i Finland' Enligt EU-lagstiftningen kan en arbetstagare omfattas av sjukförsäkringen i bara ett land åt gången. På sjömän tillämpas i regel den så kallade flaggregeln. Enligt den omfattas en sjöman av det lands sjukförsäkring vars flagg fartyget för eller där fartyget är registrerat. En gränsarbetare som är stadigvarande bosatt i Finland, men som arbetar i ett annat EU- eller EES-land eller i Schweiz, omfattas av sjukförsäkringen i sitt sysselsättningsland. Eftersom sjömän och gränsarbetare som bor i Finland omfattas av sjukförsäkringen i sina sysselsättningsländer har de inte rätt till FPA-kort. Sjömän och gränsarbetare som arbetar i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz har dock rätt till sjukvård också i sitt bosättningsland Finland. För vårdkostnaderna svarar det land där sjömannen eller gränsarbetaren är sjukförsäkrad. FPA beviljar på begäran sjömän och gränsarbetare ett tvåsidigt pappersintyg, Intyg över rätt till vårdförmåner i Finland, i formatet A4. Intyget används inom den offentliga hälso- och sjukvården och på apotek i Finland. Intyget över rätt till vårdförmåner i Finland är giltigt en bestämd tid, högst två år. Uppgifter som anges i intyget Allmänna uppgifter Dokumentets namn: INTYG ÖVER RÄTT TILL VÅRDFÖRMÅNER I FINLAND Intygets giltighetstid Innehavarens rätt till vård Information om rätten till direktersättning på apotek Rätt till direktersättning på apoteket 11 (14)

13 En modell av intyget "Intyg över rätt till vårdförmåner i Finland" finns på extranätsidorna för apotek (Logga in). 12 (14)

14 Dokumentet Tilläggsersättning för läkemedel, meddelande för apoteket Med hjälp av uppgifter från apoteken följer FPA hur summan av kundens självriskandelar ökar tills den årliga självriskandel som ger rätt till tilläggsersättning uppnås. När självriskandelen har överskridits skickar FPA kunden ett meddelande om detta. Samtidigt får kunden ett separat meddelande om rätten till tilläggsersättning. En uppgift om kundens rätt till tilläggsersättning finns i förfrågningstjänsten för direktersättningsuppgifter efter att FPA sänt kunden meddelandet 'Tilläggsersättning för läkemedel, meddelande för apoteket'. FPA kan efter egen bedömning be kunden återlämna det för apoteket avsedda meddelandet, till exempel då kundens självriskandelar av läkemedelsinköpen sjunker under självriskgränsen på grund av retroaktiva ersättningar. 13 (14)

15 En modell av intyget "Tilläggsersättning för läkemedel, meddelande för apoteket" finns på extranätsidorna för apotek (Logga in). 14 (14)

16 Sjukförsäkringsanvisningar för apotek, bilaga Läkararvode: taxa och ersättning Förnyande av recept Taxa Ersättning 100 % Allmänläkare 3,00 3,00 Specialistläkare 4,50 4,50 Telefonrecept Allmänläkare 4,00 4,00 Allmänläkare vardagar kl eller lördagar efter kl eller dagar före helgdagar efter kl eller söndagar eller andra helgdagar 8,00 8,00 Specialistläkare 6,00 6,00 Specialistläkare vardagar kl eller lördagar efter kl eller dagar före helgdagar efter kl eller söndagar eller andra helgdagar 12,00 12,00 1 (1)

17 Sjukförsäkringsanvisningar för apotek, bilaga Tandläkararvode: taxa och ersättning Förnyande av recept Taxa Ersättning 100 % Tandläkare 6,00 6,00 Specialtandläkare 7,80 7,80 Telefonrecept Tandläkare 6,00 6,00 Specialtandläkare 7,80 7,80 1 (1)

18 Sjukförsäkringsanvisningar för apotek, bilaga Insulinmängd som kan ersättas på en och samma gång Apoteken ska varje gång en kund inhandlar ett läkemedel kontrollera den mängd läkemedel som motsvarar högst tre månaders behandling. FPA har för detta syfte sammanställt tabellen nedan. Apoteken kan på en och samma gång lämna ut så många insulinförpackningar med ersättning som tabellen visar. Beroende av doseringen (och förpackningsstorleken) motsvarar den mängd insulin som expedieras enligt tabellen i vissa fall en behandlingstid på över tre (3) månader. Detta bör beaktas följande gång insulin ska expedieras. Apoteket kan lämna ut insulin med ersättning två veckor innan den föregående satsen tar slut. Den tidpunkt då kunden tidigast får köpa en ny sats beräknas enligt den behandlingstid för vilken insulinet räcker när det används enligt doseringsanvisningen. Förpackningsstorlek 5 x 3ml Dos, enheter/dygn Antal förpackningar (1)

19 Sjukförsäkringsanvisningar för apotek, bilaga Läkemedelsmängd som kan ersättas på en och samma gång Exempel på läkemedelsmängder som ersätts på en och samma gång när det gäller långtidsvård och olika dygnsdoser. Dygnsdos Förpackningsstorlek Mängd som ersätts 1/2 x 1 30, 100 2x30 1 x x28 1 x 1 28, 56 2x56 1 x 1 30, /2 x 1 100, (1)

20 Anteckning på receptet Sjukförsäkringsanvisningar för apotek, bilaga 7 Att villkoren för ersättning uppfylls påvisas för följande läkemedel med en anteckning som läkaren gjort på receptet under Motiveringar. PK = för grundersättning krävs en anteckning på receptet AE eller YE = för specialersättning krävs förutom att kunden har rätt till specialersättning också en anteckning på receptet Substans Anteckning under 'Motiveringar' på receptet Apixaban (PK) Ledprotesoperation + datum 2 mån. Total mängd läkemedel som ersätts Dabigatran (PK) Ledprotesoperation + datum 2 mån. Dalteparin (YE 115, 116, 117, 128 eller 130) Tromboembolism + datum 6 mån. Ezetimib (AE 206, 211) Svårbehandlad hyperkolesterolemi ingen begränsning Fidaxsomicin (PK) Allvarlig Clostridium difficile-infektion 10 dygn per recept Återkommande Clostridium difficileinfektion 10 dygn per recept Granisetron-depotplåster (PK) Svårigheter att svälja ingen begränsning Klopidogrel (PK eller AE 206) Akut kranskärlssjukdom + datum 12 mån. Ballongvidgning + datum Kärlingrepp + datum 12 mån. 12 mån. Oseltamivir och zanamivir (PK) Influensa A, riskgrupp ingen begränsning Influensa B, riskgrupp ingen begränsning Prasugrel (PK eller AE 206) Akut kranskärlssjukdom + datum 12 mån. Kranskärlsingrepp + datum 12 mån. Rivaroxaban (PK) Ledprotesoperation + datum 2 mån. Lungemboli + datum 6 mån. Ventrombos + datum 6 mån. Takrolimusgranulat (PK eller YE 127) Ålder under 5 år beviljas barn under 5 år 1 (2)

21 Sjukförsäkringsanvisningar för apotek, bilaga 7 Substans Anteckning under 'Motiveringar' på receptet Total mängd läkemedel som ersätts Takrolimussalva (YE 127) Antivärdreaktion ingen begränsning Ticagrelor (PK eller AE 206) Akut kranskärlssjukdom + datum 12 mån. Zolmitriptan nässpray (PK) Klusterhuvudvärk ingen begränsning 2 (2)