Datum Sida 1 (3) ~ - 24 Dnr LD15/ Struktur- och förändringsplan 2015/2-Avgifter

Transkript

1 I Il ~ Landstinget DALARNA BESLUTSUNDERLAG Landstingsfullmäktige Datum Sida 1 (3) Administrativ enhet ~ - 24 Dnr LD15/03448 Uppdnr Landstingsstyrelsen Landstingsfullmäktige Struktur- och förändringsplan 2015/2-Avgifter Ordförandens förslag 1. Patientavgift motsvarande slutenvård tas ut för vistelse på patienthotell av remitterade gäster över 20 år, från , bilaga b) 2. Hyresavgift för CPAP höjs till 150 kronor per månad, från , bilaga b) 3. Avgift för uteblivet eller sent avbokat besök tas ut även inom Barnoch ungdomspsykiatrin samt Habiliteringen, från , bilaga b) 4. Egenavgiften för taxi höjs från 100 kronor till 150 kronor, bilaga c), 5. Högkostnadsskyddet för sjukresor höjs från 2000 kronor till 2400 kronor, bilaga c) 6. Egenavgift införs för de idag undantagna dialyspatienterna, enligt bilaga c) 7. Egenavgift införs för de idag undantagna habiliteringspatienterna, enligt bilaga c) 8. Egenavgift införs för liggande sjuktransporter, enligt bilaga c) 9. Patienter över 85 år undantas från krav att intyga medicinska skäl för sjukresa med taxi/specialfordon, enligt bilaga c) 10. Text i befintligt sjukresereglemente om möjlighet att få ersättning också för resa till vårdcentral i annat län tas bort, enligt bilaga c2) Sammanfattning Landstinget, särskilt hälso- och sjukvårdsförvaltningen, har haft ett ökande ekonomiskt underskott de senaste åren och enligt prognos för 2015 blir resultatet-173 mkr. Prognosen för hälso- och sjukvården är -365 mkr. I den struktur- o förändringsplan som presenteras, ingår åtgärder för hälsooch sjukvården utifrån fullmäktigebeslutet om nivåstrukturering men även andra åtgärder för att minska kostnaderna. Dessa förslag kompletteras med förslag om förändringar i avgifter. De föreslagna förändringarna innebär förändringar av avgifter inom hälso- och sjukvården och för sjukresor. I ärendet redovisas följande dokument: I Postadress Box Falun \ Besöksadress Vasagatan 27 Falun HW+ rni1 Kontakt Org.nr: l J!!li!i!!!J I Handläggare Beronius Jens Adm chef jens.beronlus@ltdalarna.se

2 BESLUTSUNDERLAG Landstingsfullmäktige Datum Dnr L Sida 2 (3) a) Beslutsunderlag b) Avgifter c) Reglemente och avgifter för sjukresor c1) Omvärldsanalys c2) Reglementes 7 ändringsförslag Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Landstinget, särskilt hälso- och sjukvårdsförvaltningen, har haft ett ökande ekonomiskt underskott de senaste åren och enligt prognos för 2015 blir resultatet -173 mkr. Prognosen för hälso- och sjukvården är -365 mkr. En struktur- o förändringsplan tas fram under 2015 för att skapa ekonomisk balans - med en hållbar och högkvalitativ hälso- o sjukvård. En första del av ett åtgärdsprogram beslutades av landstingsfullmäktige , 47. I den struktur- o förändringsplan som presenteras, ingår åtgärder för hälsooch sjukvården utifrån fullmäktigebeslutet om nivåstrukturering men även andra åtgärder för att minska kostnaderna. Dessa förslag kompletteras med förslag om förändringar i avgifter. Till de politiska besluten kommer ett antal tjänstemannabeslut. Struktur- och förändringsplanen utgörs även av åtgärder som berör hälsooch sjukvården (separat beslut), är landstingsövergripande (separat beslut) och som avser enskilda förvaltningar (i budgetbeslut). I separat beslut om landstingsplan och budget 2016, finansplan , ingår och förutses ett genomförande av den samlade struktur- och förändringsplanen. De föreslagna förändringarna innebär förändringar av avgifter inom hälsooch sjukvården och för sjukresor. Jämförelser har gjorts med övriga riket, bilaga c1). Patientperspektiv Förslagen innebär högre avgifter inom vissa områden. Ekonomi och finansiering Tillsammans med tidigare beslut i struktur- och förändringsplanen beräknas den totala kostnadsminskningen för hälso och sjukvården vara 580 mkr under planperioden. I budget 2016 och finansplan , ingår ett genomförande av den samlade struktur- och förändringsplanen där den

3 BESLUTSUNDERLAG Landstingsfullmäktige Datum Dnr LD15/ Sida 3 (3) samlade ekonomiska effekten beräknas till 700 mkr inkluderande åtgärder även inom övriga förvaltningar och landstingsövergripande. Miljö Förändringsförslagen stimulerar till ökat kollektivresande. Likabehandling Avgifterna anpassas mer till nationella nivåer. Högkostnadsskydd begränsar utgifterna för den enskilde. Juridik Enligt Kommunallagen 8 kap 4 ska budgeten upprättas så att intäkterna överstiger kostnaderna. Medarbetarperspektiv och arbetsmiljö Avgiftsförändringar för bl.a. sjukresor samt planering av utbildning av personal och utvecklad information mot patienterna förväntas påverka medarbetarnas arbetsmiljö positivt. Samverkan med fackliga organisationer Samverkan enligt MBA sker Uppföljning Avgifter inom hälso- och sjukvården och för sjukresor följs upp genom bokslut och vid beslut om budget.

4 I Il ~ Landstinget DALARNA Ekonomienhet Bilaga ~ Q Q Q Q 7 1 D t a um rev inför LF Sida 1 (2) Dnr LD15/03446 Uppdnr 1200 Avgifter Förslag Patientavgift motsvarande slutenvård tas ut för vistelse på patienthotell av remitterade gäster över 20 år, från Hyresavgift för CPAP höjs till 150 kronor per månad, från Avgift för uteblivet eller sent avbokat besök tas ut även inom Barnoch ungdomspsykiatrin samt Habiliteringen, från Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Avgifter för patienthotell regleras i fullmäktigebeslut, LD13/ juli 2015 höjdes avgiften för slutenvård, men motsvarande avgift för patienthotell togs inte upp i beslutet. Förslaget innebär att avgiften för remitterade gäster på patienthotellet kopplas till att, vid var tid, följa slutenvårdsavgiften. Från höjs då avgiften från 80 kronor till 100 kronor. Hyresavgiften för CPAP {Continuous Positive Airway Pressure, maskin som motverkar snarkning och avbrott i andningen) är sedan kronor per månad och föreslås att höjas till 150 kronor. Avgift för uteblivet eller sent avbokat besök har sedan 2011 debiterats men med undantag för vissa verksamheter. För att göra villkoren mer lika föreslås att även Barn- och ungdomspsykiatrin, Samtalsmottagning för barn och unga samt Habiliteringen från tar ut denna avgift. Barnavårdscentraler, mödravårdscentraler och screeningverksamhet är fortsatt undantagna från debitering. Det gäller även återbud på grund av egen eller eget barns plötsliga sjukdom. Utredning pågår för att bedöma eventuell avgift vid uteblivande inför operation och annat som i dag är undantaget från avgift. Postadress Box Falun \ Besöksadress Vasagatan 27 Falun WMM Wfufl ljiilii!!lij I Kontakt Handlllggare Barbro Eklund Handläggare Org. nr:

5 Bilaga Datum Dnr Sida Q Q Q Q LD15/ (2) ~ Konsekvenser Patientperspektiv Ökade avgifter för patienthotell, sömnhjälpmedel samt ny avgift vid vissa verksamheter vid uteblivet eller sent avbokat besök. Ekonomi och finansiering Den föreslagna höjningen av avgift vid patienthotell beräknas ge en ökad intäkt med ca 60 tkr. Avgiftshöjningen för CPAP beräknas öka intäkterna med 2,5 miljoner. Avgift för sent avbokat eller uteblivet besök syftar i första till ett bättre nyttjande av befintliga resurser. Barnperspektiv Barn och ungdom inte fyllda 20 år debiteras inte för patienthotell. Uteblivet eller sent avbokat besök inom Barn- och ungdomspsykiatrin, Samtalsmottagning för barn och unga samt Habiliteringen debiteras barnets målsman. Juridik Avgiftstak för slutenvård regleras i Hälso- och sjukvårdslagen, 26. För 2015 är taket 100 kr. Uppföljning av beslutet Avgifter inom hälso- och sjukvården följs upp genom bokslut och vid beslut om budget.

6 I Landstinget DALARNA Ekonomienheten Bilaga 1 Datum Sida 1 (4) Dnr LD15/03446 Uppdnr 1200 Reglemente och avgifter för sjukresor Reglemente och avgifter för sjukresor Förslag till beslut Egenavgiften för taxi höjs från 100 kronor till 150 kronor Högkostnadsskyddet för sjukresor höjs från 2000 kronor till 2400 kronor Egenavgift införs för de idag undantagna dialyspatienterna Egenavgift införs för de idag undantagna habiliteringspatienterna Egenavgift införs fö r liggande sjuktransporter Patienter över 85 år undantas från krav att intyga medicinska skäl för sjukresa med taxi/specialfordon Text i befintligt sjukresereglemente om möjlighet att få ersättning också för resa till vårdcentral i annat län tas bort, bilaga c2 Bilagor: c1) Omvärldsanalys egenavgifter och högkostnadsskydd c2) Reglemente sid 7 ändringsförslag Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Landstinget kommer 2015 att betala cirka 105 Mkr för sjukresor. Sjuktransporter via ambulanssjukvård en tillkommer med 29 miljoner kr, inklusive sjukresebuss till Uppsala/Stockholm. Kostnaderna för sjukresor har de senaste åren ökat kraftigt, med 12 Mkr. Ökningen beror framför allt på ett avtal mellan Dalatrafik och transportörer som trädde ikraft 1 / Dessutom ökade volymen sjukresor med taxi med 4830 stycken. Förhoppningar fanns om att Dala trafiks nya transportörsavtal, som träder i kraft 1 /7 2016, skulle sänka kostnaderna, men de senaste prognoserna tyder på att kostnadsnivåerna fortsätter ligga lika högt. Trots att antal sjukresor med taxi hittills minskat 2015 ökar kostnaderna. Totalt har sjukresekostnaderna från ökat med nära 27 %, från 83 Mkr (utfall) till 105 Mkr (prognos); på två år. Den största delen av sjukresekostnaderna utgörs av resor med taxi/specialfordon. Taxikostnaderna utgjorde 78,2 Mkr av de totalt 95,3 Mkr som sjukresorna kostade 2014, d v s 82 %. Kostnaderna tros fortsätta stiga och landstinget vidta åtgärder. Postadress Box Falun Bcsöksadross Vasagatan 27 Falun Kontakt Org. nr: Handläggare Therese Sundell Trafikhandläggare

7 Bilaga Datum Dnr LD15/03446 Sida 2 (4) Olika tillvägagångssätt har övervägts och en kombination av att dels höja egenavgifterna inom sjukresor och dels genomföra en större informationskampanj gentemot framför allt vårdpersonal bedöms mest verkningsfullt för att sänka kostnaderna. För egenavgifter beslutades generella höjningar med 50 kronor för övriga delar av landstinget i maj i år. Liknande höjningar föreslås för sjukresor. En höjning av egenavgiften för taxi från 100 kr till 150 kr beräknas, från tidigare erfarenhet, minska antal sjukresor med taxi. Krav på tvingande intyg föreslås kvarstå. Den föreslagna nya nivån på avgift finns i Värmland och Västra Götaland. Förutom dessa landsting förekommer högre egenavgift för taxi än den nuvarande i Dalarna även i Region Gotland, Skåne, Stockholm, Västmanland och Örebro, bilaga c1 ). Högkostnadsskyddet för sjukresor föreslås höjas från 2000 kr till 2400 kr. Denna åtgärd är nödvändig för att egenavgiftshöjningen ska få någon effekt. Värmland har redan idag en högre gräns än Dalarna för högkostnadsskydd. Egenavgift föreslås även införas för de idag undantagna habiliterings- och dialyspatienterna, undantaget barn under 19 år. Anledningen till detta är framför allt ett rättviseperspektiv. Det finns fler patientgrupper med täta resor till vården som inte har detta undantag. Dialyspatienterna reser frekvent och når därför också snabbt nivån för högkostnadsskydd. Bland de andra länen är det bara Kalmar som erbjuder gratis sjukresor med taxi för dialyspatienterna. Inget län erbjuder gratis sjukresor med taxi för vuxna habiliteringspatienter. Ambulanssjukvården ansvarar för liggande sjuktransporter. Egenavgift tas redan idag ut av patienter som behöver prio1-transport, d v s vanlig ambulans. Det motiverar att egenavgift tas ut för alla patienttransporter, så även för transporttypen liggande sjuktransport. Liggande sjuktransport är en så kallad prio3-transport och förslaget är därför att lägga egenavgiften på 150 kronor, samma nya nivå som föreslås för sittande sjuktransporter i taxi. Antalet liggande sjuktransporter 2014var överflyttningsresor mellan vårdinrättningar berörs inte av förslaget. Patienter över 85 år föreslås undantas från krav att intyga medicinska skäl för sjukresa med taxi/specialfordon. Syftet är framför allt att underlätta för vårdpersonalen genom en förenklad hantering av sjukresor för äldre patienter. Förslaget minskar också besväret för patienterna. Det bör dock fortsatt vara krav på intyg i de fall då särskilda behov finns, t.ex. ensamåkning.

8 Bilaga Datum Dnr Sida LD15/ (4) Att införa en åldersgräns för att kräva intygande av medicinska skäl för taxiresa bedöms kostnadsneutralt. Av de personerna över 85 år i Dalarna (2014) har redan legitimering för färdtjänst, vilket ger rätt till sjukresa utan intyg. Förslaget avlastar vården då personalen undgår intygsförfarandet för övriga patienter över 85 år. Gruppen kan antas vara i sådant behov att intyg ändå skulle skrivas för de flesta av dessa personer. Gävleborg, Halland och Skåne har motsvarande undantag från intygskrav. I nya Patientlagen ingår inte sjukresa när patient väljer att lista sig vid vårdcentral i annat län än där man är folkbokförd. Text på sidan 7 i sjukresereglementet under 5.1 vård inom Dalarna andra stycket föreslås därför tas bort, bilaga c2). Konsekvenser Patientperspektiv Förslagen att höja egenavgifterna, att i vissa fall införa egenavgifter samt att höja högkostnadsskyddet kommer att fördyra sjukresorna för de patienter som fortsatt har behov av att resa med taxi/specialfordon. Förslagen stimulerar till att fler som kan att åka kollektivt gör det. Den restormen är helt avgiftsfri för patienterna. Ekonomi och finansiering Totalt beräknas att de föreslagna förändringarna medför ökade intäkter för landstinget på ca 10 Mkr. Förslaget att slippa intyga behov av taxi för patienter över 85 år bedöms vara kostnadsneutralt och kan samtidigt frigöra tid för vårdpersonalen och underlätta för patienten. Miljö Att fler genomför sina sjukresor med kollektivtrafik istället för taxi är positivt för miljön. Likabehandling Förslagen innebär mer lika avgifter för alla patientkategorier.

9 Bilaga Q Q Q Q 7 6 Datum Dnr LD15/03446 Sida 4 (4) Juridik Förslagen omfattas av rätten för landstingen att själva besluta om avgiftsnivåer och sjukresetyper som erbjuds. Förändringen gällande valfrihetsvård innebär att landstinget Dalarna följer patientlagen. Medarbetarperspektiv och arbetsmiljö Både en åldersgräns på 85 år för krav på intyg samt planering av utbildning av personal och utvecklad information mot patienterna förväntas påverka medarbetarnas arbetsmiljö positivt. Uppföljning av beslutet Kostnaderna för sjukresor följs upp varje månad, både centralt i landstinget av trafikhandläggaren och av ansvarig för ekonomi per klinik vid fakturering. I bokslut följs utvecklingen av kostnaderna för sjukresor.

10 I Landstinget DALARNA Bilaga {; J Q Q Q Q 7 7 Datum Sida 1 (1) D LD15/02257 nr 1105 Omvärldsanalys 2015 Egenavgifter och högkostnadsskydd Egenavgifter: Blekinge Dalarnas lä n Gävleborg Jämtlands län Jönköping Kalmar Kronoberg Norrbotte n Region Gotland Region Halland Ersättningar: Högkostnads- Privat bli Taxi Privat bil skydd: ,20/km ,85/km ,85/km ,20/km ,50/km ,20/km ,20/km ,00/km ,50/km ,48/km 1600 Skåne län Stockholms lä n Sörmland Uppsala Värmland Västerbottens län Västernorrland Västmanland Västra Götalands län Örebros län Östergötland ,70/km 1980 max so 140 1,70/km ,8S/km ,8S/km lso 1,SO/km ,00/km ,00/km ,60/km lso l,so/km lsoo so 12S l,8s/km * 80 1,8S/km 1700 Postadress Bosöks;idross Vasagatan Falun Kontnkt HandlHggnro Org.nr Therese Sundell therese.sundell@ltdalar na se

11 OOu0 18 c2 2. i samband med rådgivning om födelsekontrollerande verksamhet m.m. som ersätts enligt föreskrifter som regeringen meddelat, 3. vid resor till och från sjukhus eller läkare som föranleds av en undersökning enligt förordningen (1975:1157) om ersättning för vissa läkarutlåtanden m.m., 4. i samband med tillhandahållande av hjälpmedel åt handikappad, 5. i samband med tandvård som avses i lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd, 6. vid besök som med anledning av sjukdom görs hos läkare inom studerandeorganisationernas hälsovård, för vilken statsbidrag betalas ut av högskolestyrelse, 7. i samband med konvalescentvård som ges i konvalescenthem som har tagits upp på förteckning som fastställs av regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer, 8. vid besök för sjukvårdande behandling som ges i omedelbart samband med insats enligt lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, 9. vid besök för sjukvårdande behandling som ges med stöd av bestämmelserna om den kommunala hälso- och sjukvården i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). I fråga om resekostnader enligt första stycket 2 ska ersättning lämnas även när rådgivningen bedrivs av organisationer med tillstånd av Inspektionen för vård och omsorg. För resekostnader som avses i första stycket 1 behöver ersättning lämnas endast om vården eller behandlingen getts med anledning av sjukdom eller förlossning. Sjukvårdshuvudmännen ska också lämna ersättning för resekostnader vid vård enligt lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning och vid fysioterapi enligt lagen (1993:1652) om ersättning för fysioterapi. Lag (2013:1144). 5 ERSÄTTNING FÖR RESA TILL/FRÅN VÅRDGIVANDE ENHET 5. 1 Vård inom Dalarna Landstinget ersätter resor till och från vård och behandling med billigaste möjliga färdmedel och med hänsyn till personens medicinska, fysiska och psykiska hälsotillstånd. Vid resa till vårdinrättning inom primärvården lämnas ersättning för resa till den vårdcentral inom Dalarna som patienten valt att lista sig vid. Ersättning läl:i:inas också f9f-f'.0sa-t.i lt våra~! som patienten valt att lista sig vid över länsgräns näf-såqa.fi-våffigeatral-är Rärmare än närmaste vårdcentral inom Dalarna, för:h-satt-att-denaa-våf9gentral-li ger-i-ett-iän sem-lanåstihget Dalarna har-särskilt vårdavtal med. Vid sjukhusvård lämnas ersättning för resa till sjukhus inom länet. Vid akut sjukvård, lämnas ersättning till närmaste vårdgivande enhet och åter till den plats varifrån framresan påbörjades. 7

12 I Il ~ Landstinget DALARNA Sammanträde PROTOKOLLSUTDRAG Landstingsstyrelsen Sida 1 (2) OBS! OJUSTERAT PROTOKOLL Landstingsfullmäktiges Beslutsärenden 102Struktur- och förändringsplan 2015/2 -Avgifter Diarienummer LD15/03448 Landstingsstyrelsens beslut Landstingsstyrelsen föreslår fullmäktige: 1. Patientavgift motsvarande slutenvård tas ut för vistelse på patienthotell av remitterade gäster över 20 år, från , bilaga b) 2. Hyresavgift för CPAP höjs till 150 kronor per månad, från , bilaga b) 3. Avgift för uteblivet eller sent avbokat besök tas ut även inom Barnoch ungdomspsykiatrin samt Habiliteringen, från , bilaga b) 4. Egenavgiften för taxi höjs från 100 kronor till 150 kronor, bilaga c), 5. Högkostnadsskyddet för sjukresor höjs från 2000 kronor till 2400 kronor, bilaga c) 6. Egenavgift införs för de idag undantagna dialyspatienterna, enligt bilaga c) 7. Egenavgift införs för de idag undantagna habiliteringspatienterna, enligt bilaga c) 8. Egenavgift införs för liggande sjuktransporter, enligt bilaga c) 9. Patienter över 85 år undantas från krav att intyga medicinska skäl för sjukresa med taxi/specialfordon, enligt bilaga c) 10. Text i befintligt sjukresereglemente om möjlighet att få ersättning också för resa till vårdcentral i annat län tas bort, enligt bilaga c2) Sammanfattning av ärendet Landstinget, särskilt hälso- och sjukvårdsförvaltningen, har haft ett ökande ekonomiskt underskott de senaste åren och enligt prognos för 2015 blir resultatet -173 mkr. Prognosen för hälso- och sjukvården är-365 mkr. Utdrag exp O till 1. LF Vid protokollet: Eva Bergfeldt Bestyrkes i tjänsten Eva Bergfeldt

13 OOOOBO Protokollsutdrag Landstingsstyrelsen Sammanträde Sida 2 (2) I den struktur- o förändringsplan som presenteras, ingår åtgärder för hälsooch sjukvården utifrån fullmäktigebeslutet om nivåstrukturering men även andra åtgärder för att minska kostnaderna. Dessa förslag kompletteras med förslag om förändringar i avgifter. De föreslagna förändringarna innebär förändringar av avgifter inom hälso- och sjukvården och för sjukresor. I ärendet redovisas följande dokument: a) Beslutsunderlag. Bilaga 102 A b) Avgifter. Bilaga 102 B c) Reglemente och avgifter för sjukresor. Bilaga 102 C c1) Omvärldsanalys. Bilaga 102 C1 c2) Reglemente s 7 ändringsförslag. Bilaga 102 C2 Ekonomidirektör Peter Hansson föredrar ärendet. Bilderna som visades finns samlade i bilaga 96 B. Lägesrapport ekonomi. Yrkanden Ordföranden yrkar att Samtalsmottagning för barn och unga ska undantas och att formuleringen därmed ska ändras i punkt 3 i förslaget: 3. Avgift för uteblivet eller sent avbokat besök tas ut även inom Barn- och ungdomspsykiatrin SamtalsmeäagRiAg för earn ee!;j ~Aga samt Habiliteringen, från , bilaga b) Göran Engström (C) yrkar bifall till förslaget enligt punkt 1-10 med den ändring som föreslås i punkt 3. Protokollsanteckning Clas Jacobsson meddelar att sjukvårdsalliansen - Moderaterna, Dalarnas Sjukvårdsparti, Folkpartiet och Kristdemokraterna - avser att lämna ett eget förslag till fullmäktiges sammanträde. Även Sverigedemokraterna avser att lämna ett eget förslag till fullmäktiges sammanträde. Clas Jacobsson (M), Gunilla Franklin (M), Håkan Frank (M), och Ingvar "Nille" Niilimaa (DSP) och Birgitta Sacredeus (KD) samt Ann-Cathrin Löfwenhamn (SD) deltar inte i beslutet till förmån för egna förslag.