Välkommen till Trepartskonferens 2018! Vårdsamverkan Vuxna psykiatri och missbruk

Transkript

1 Välkommen till Trepartskonferens 2018! Vårdsamverkan Vuxna psykiatri och missbruk

2 8.30 Kaffe och smörgås Orientering till rätt grupp, se anslag Inledning Angelica Engman Samverkan vid in- och utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Adam Krantz, Linda Mogren, Emma Hallgren, Krister Bergkvist, Paus Om vår reviderade Vägledning Emma Ekblom och Kerstin Söderlund Lunch IAPS Integrerat arbetssätt Psykisk hälsa Skaraborg Angelica Engman och Kerstin Söderlund Fika (under gruppdialog) Avslutning och Utvärdering Angelica Engman För frågor och utvärdering: Kod

3 Struktur för samverkan i Västra Götaland Politiska samrådet (SRO) Kommunerna i Västra Götaland Fyrbodals kommunalförbund Skaraborgs kommunalförbund Göteborgsregionen Boråsregionen Vårdsamverkan Västra Götaland (VVG) Länsgemensam styrgrupp för psykisk hälsa Västra Götalandsregionen och deras verksamheter Delregional vårdsamverkan

4

5 Den beslutade processen Adam Krantz, Processtöd Implementeringsgruppen Skaraborg

6 Översikt dokument Nationellt Lag (2017:612)

7 Lag (2017:612) Lag (2017:612) Utfärdad av Sveriges Riksdag 22/ Trädde i kraft 1/ Västra Götaland kommer överens om fördröjd tillämpning till 25/ Dikterar: Landsting och kommun ska i samråd utarbeta gemensamma riktlinjer Kommunens betalningsansvar inträder efter 3 dagar om inte överenskommelse slutits kring annat

8 Översikt dokument Nationellt Sveriges Riksdag Lag (2017:612) Överenskommelse Riktlinje Regionalt (Västra Götaland) Rutin

9 Överenskommelse Överenskommelse Framtagen av regionala processledare med arbetsgrupper Rekommenderad av SRO (Politiska Samrådsorganet) Beslutat av alla 49 kommuner och regionen Dikterar: Parternas ansvar Betalning

10 Riktlinje Riktlinje Framtagen av regionala processledare med arbetsgrupper Rekommenderad av SRO (Politiska Samrådsorganet) Beslutat av alla 49 kommuner och regionen Dikterar: Processen för in- och utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Vad parterna ska utföra i processtegen

11 Processerna i riktinjen

12 Processerna i riktlinjen

13 Rutin Rutin Framtagen av SAMSA Arbetsgrupp, Arbetsutskott Rutin Beslutad av Styrgrupp SVPL Dikterar: Hur Västra Götaland ska jobba enligt riktlinjen och överenskommelsen

14 Översikt dokument Nationellt Sveriges Riksdag Lag (2017:612) SRO Kommuner Regionen Överenskommelse SRO Kommuner Regionen Riktlinje Regionalt (Västra Götaland) Styrgrupp SVPL Rutin Delregionalt (Skaraborg) Skaraborgstillämpningen

15 Skaraborgstillämpningen Skaraborgstillämpningen Framtagen av Vårdplaneringsgruppen Skaraborg på uppdrag av Implementeringsgruppen Skaraborg Beslutas av Styrgrupp Vårdsamverkan Skaraborg Dikterar hur Skaraborg ska tillämpa regional rutin

16 Skaraborgstillämpningen Skaraborgstillämpningen Innehåller i stort Inga undantag från Riktlinje och Överenskommelse men vissa förtydliganden och höjda krav Ramverk för kontaktytor och dess tillgänglighet Säkrad informationsöverföring mellan Primärvård och Sjukhus Säkrad informationsöverföring mellan alla lagrum inom kommun och Sjukhus Planeringsförfarande i SAMSA och Avstämning Öppenvårdsprocessen

17 Översikt dokument Nationellt Sveriges Riksdag Lag (2017:612) SRO Kommuner Regionen Överenskommelse SRO Kommuner Regionen Riktlinje Regionalt (Västra Götaland) Styrgrupp SVPL Rutin Delregionalt (Skaraborg) Styrgrupp Vårdsamverkan Skaraborg Skaraborgstillämpningen

18 Den nya processen såhär långt De vanligaste missuppfattningarna och Tidiga effekter

19 Fast Vårdkontakt Den öppna vården behöver väl inte utse Fast vårdkontakt för personer som är väl kända av kommunen sedan tidigare? Fast vårdkontakt ska utses av öppna vården för alla personer som har behov av insatser efter utskrivning Uppdraget är att samordna bokning av möten! En del av Fast vårdkontakts uppdrag är att kalla till SIP men det är också att planera kring alla personer de får Inskrivningsmeddelande om Andra vårdgivare har också Fast vårdkontakt, de får sköta kallelse till SIP! Endast den öppna vården har krav på sig att utse Fast vårdkontakt och kalla till SIP i denna process

20 Planering Planering är något man gör i slutet av vårdtiden Planering ska fortgå från att den enskilde skrivs in tills att den skrivs ut, ska vara en levande process hela tiden Planering inför utskrivning sker vid ett fysiskt eller distansmöte på sjukhuset Planeringen i den nya processen sker huvudsakligen i IT-tjänsten Varför ska jag behöva skriva planeringen i SAMSA när vi precis kommit överens om hur vi ska göra via telefon? Då vi är tre parter som är delaktiga i planeringen kring alla individer så måste all dialog/information finnas tillgänglig i IT-tjänsten

21 Avstämning Avstämningen fungerar som det möte vi brukade ha tidigare Avstämningen är endast tänkt som den sista pusselbiten. Ska fokusera på ansökan om insatser enligt SoL och samtycke/kallelse till SIP. All annan planering ska kunna genomföras i IT-tjänsten. Då jag inte fått den information jag behöver får jag inhämta all information under avstämningen Då information saknas ska denna efterfrågas i IT-tjänsten Avstämning sker fysiskt på sjukhuset Avstämningen bör ske via videomöte. Då det är direkt olämpligt används annan mötesform

22 SIP Alla typer av möten mellan vårdgivare och individ kan räknas som SIP SIP är en specifik form av planering som är lagstadgad i SoL och HSL. Riktlinjer finns upprättade sedan 2010 En profession kan själv bestämma om en SIP ska genomföras En SIP kan aldrig kallas till eller genomföras utan att den enskilde givit sitt samtycke Personen som kallar bestämmer vad mötet ska innehålla och vilka som ska medverka Mötets innehåll utgår från den enskildes behov och önskemål. Medverkan från andra parter kan endast ske om den enskilde godkänner det. SIP behöver inte upprättas för de som varit inskrivna i kommunal HSL/SÄBO sedan tidigare SIP ska upprättas för alla med samordnade insatser efter slutenvårdstillfället

23 Utskrivningsklar & Ledtider Utskrivningsklar innebär endast att den enskilde är färdigbehandlad Ja men med vissa förbehållande Planerat utskrivningsklar är ett beslutat datum som inte kan ändras Planerat utskrivningsklar kan komma att uppdateras flera gånger Kommunen har 3 karensdagar på sig att ta hem den enskilde Karensdagar finns inte längre utan genomsnittsberäkning tillämpas Helgerna inkluderas inte ännu Helgerna inkluderas i betalningsberäkningen sedan de 25/9 men inget krav finns på att bevaka systemet ännu

24 Fortsatt arbete Fortsatt bevakning och optimering av den process som nu startats upp Nedtrappning av ledtider inom Psykiatrisk slutenvård Delaktighet kring fler patientgrupper och professioner

25 Hur arbetar psykiatrin? Linda Mogren Emma Hallgren Krister Bergkvist

26 Presentation Linda Mogren Enhetschef, VUP SkaS Skövde Emma Hallgren Utskrivningssamordnare, psykiatrin SkaS Falköping Krister Bergkvist Förvaltare SAMSA, Skaraborgs Sjukhus

27 SkaS Implementeringsarbete Vad är gjort? Krister Bergkvist Förvaltare SAMSA SkaS Vårdplaneringsteam

28 Kan SAMSA användas mellan ÖV och HDV? Vinster: ÖV är med på planen. Samma åtgärder på alla patienter ger högre flöde = ökad vana. SkaS väg till en framtida börprocess Arbetsgrupp Arbetsgrupp: Trygg och säker hemgång Pilotenheter: FMEA, SURA, LMEB Optimering av gårdagens utskrivningsprocess Rutindokument Under bearbetning Processkarta: Optimerad gårdagens process Effekter på samverkan? Men psykiatrin är väl speciell? Arbetsgrupp: Trygg, säker och effektiv utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Processkarta: Framtida optimerad Börprocess Styrgrupp: Omställning av vården Beskrivning av framtidens krav enligt ny lag Åtgärder för att möta risker och förändringsbehov Processkarta: Bedömd framtida process

29 Effekter på samverkan? Ökad mängd ärenden leder till vana att arbeta i SAMSA Ökad delaktighet från öppenvården förbättrar samverkan Ökad intern samverkan via SAMSA ökar förståelsen för externa vårdgrannar Risk att onödiga parter följer med i farten? Finns även i normala fall Risk att hänvisningar till melior görs i fall med extern medverkan? Återkoppling Vi måste hjälpas åt att göra rätt Risk att nödvändiga parter lämnas utanför? Fler parter som kan hjälpas åt att uppmärksamma när någon saknas.

30 Kartlagd börprocess?

31 Hur tänker vi inom psykiatrin? Linda Mogren Enhetschef VUP SkaS Skövde Emma Hallgren Utskrivningssamordnare psykiatrin SkaS Vårdplaneringsteam

32 Hur når vi dit? Planering Planera och prognosticera vården tidigt bestäm utskrivningsdag! Ihop med patient och närstående Dokumentera planen i melior Vad ska göras på sjukhus vad kan göras polikliniskt och av vem? Vilken patient vill vi lämna ifrån oss? Målsättning? Hur brukar patientengruppen må och klara sig? Revidera prognos och plan inget är hugget i sten. Fortlöpande informationsutbyte i SAMSA med PV/Kommun Planerad utskrivningsdag prioriterar planeringsordningen för PV/Kommun

33 Befintliga utmaningar Traditionellt lågt prioriterad arbetsuppgift Svårt att nå ut längs hela linjen med information Omöjligt att styra hur informationen tas emot och förstås Ny process kräver ett nytt sätt att tänka och arbeta - paradigmskifte Kulturresor tar tid = 31 dagar När kan processen utvärderas?

34 Diskussionsfrågor Vad vill vi? Vad är bästa lösning för patienten? När vi vet vad vi vill får vi titta på hur eventuella problem kan lösas.

35 Diskussionsfrågor Vilken patient har du nytta av att få kännedom om efter utskrivning eller akutbesök Från kommunen? Från vårdcentralen? Behövs någon avgränsning? Vilken patient har du information om som mottagning kan ha nytta av Till vårdcentralen? Till specialistpsykiatrins mottagning? Behövs någon avgränsning? Hur överförs informationen på bästa sätt?

36 Paus 15 minuter

37 Vägledning och stöd vid missbruk och beroende & psykisk funktionsnedsättning (vuxna) i Skaraborg

38 Revideringen Höst 2017-vår 2018 Bred representation från flera parter (specialistvård, öppenvård, primärvård, kommuner, brukarstödföreningar, Kriminalvården och Habilitering& Hälsa) Utkast har lämnats till medarbetare i respektive organisation för synpunkter Samtliga organisationers ledningar har ställt sig bakom Vårdsamverkan fastställde denna reviderade version Bild&Media/VGR har tagit fram webbversionen

39 Vad har ändrats? En Vägledning istället för två Fortfarande olika processer Mindre av text som finns i lagar och andra dokument Mer länkar Mer beskrivningar av samsyn och samarbete Uppdaterad webbversion via hemsidan

40 Intention Känd! Använd! Upplevd som stöd! Underlätta för oss att i tillsammans göra rätt för (och med) de vi möter!

41 Om Vägledningen Var och en som uppmärksammar sådant som bör ändras i vägledningen, ska snarast vända sig till processtöden eller ordförande för vårdsamverkansgruppen, se hemsida Det är var och ens ansvar att aktuell version används.

42 Implementering Ansvar för samtliga organisationers ledningsfunktioner Ansvar för samtliga Trepartsgrupper Kanaler: planeringsdagar, trepartsmöten, personalmöten, APT Använd gärna framtagna fallbeskrivningar

43 Vägledningens disposition Inledning 1. Processbeskrivningar 2. Fördjupande texter 3. Presentation av samverkansparter 4. Om Vägledningen

44 Ansats Vägledningen kan fungera som ett enklare uppslagsverk och en lärandeplattform. Vägledningen kan vara ett enkelt stöd i vardagen och ge förslag på hur nästa steg kan tas. Vägledningen underlättar ett respektfullt bemötande och ett ödmjukt samarbete som bottnar i en öppen dialog. Samverkan och SIP är vår gemensamma möjlighet för att nå våra gemensamma mål.

45 Värdegrund Samarbetet mellan parterna ska kännetecknas av att individens behov, inflytande och självbestämmande alltid är utgångspunkt för hälso- och sjukvården utifrån personens perspektiv ska vården vara lättillgänglig, effektiv och säker med god kvalitet och gott bemötande varje medarbetare aktivt bidrar med sin kunskap och kompetens samt samarbetar så att hälso- och sjukvården upplevs som en välfungerande helhet

46 Process för personer med missbruk och beroende

47 Process för LVM

48 Process för psykisk funktionsnedsättning

49 Process för LPT

50 Texter för gemensam förståelse

51 Om parterna

52 Vilka kan initiera SIP? Den enskilde Socialtjänsten Primärvården Kriminalvården Vilka ansvarar för "Erbjuda omvårdnad och psykosocialt stöd SoL och insatser LSS. Insats kan ske i hemkommunen eller genom extern placering." Socialtjänst Primvård Specialistpsykiatri Kriminalvård Vilka ansvarar för "Mobila teamet gör bedömningar av vårdbehov." Socialtjänst Kommunal HoS Primvård Specialistpsykiatri

53 Fallbeskrivningar Ligger på borden, en fallbeskrivning per papper Ingen redovisningsplikt, men skriv gärna och lämna in 3 fallbeskrivningar på ca 30 minuter Ni hinner prata Vi avslutar med en kortare stunds dialog i rummet

54 Reflektion i rummet

55 IAPS Integrerat Arbetssätt Psykisk hälsa Skaraborg Bakgrund

56

57 Mål för vuxna Regional Handlingsplan Psykisk Hälsa

58 Länsgemensamt arbete 2018 Länsgemensam handlingsplan suicidprevention Revidering av länsgemensam riktlinje/stöd SIP Folkhälsoenheten påbörjat arbete Annonsering av tjänst, bred uppdragshandling. Digitalt stöd för SIP i SAMSA Klar september 2018 Länsgemensamt utbildningsmaterial diskriminering/rättigheter Uppföljning HP Psykisk Hälsa Etablering RCPH, en del av ny nationell kunskapsstyrning Integrerade mottagningar/arbetssätt, inriktningsdokument Revidering Väst-Bus riktlinjer och stödmaterial Stärka och utveckla Brukarmedverkan Anställning projektledare, uppdragshandling Klart. Ligger under VGR/KPH Projektledare utsedd och arbetsgrupp, uppdragshandling Pågår, är inne i beslutsprocess Projektarbete för två personer, en från brukarorganisationer och en från vårdsamverkan

59 Studien Tänk om vi hade pratat med varandra

60 Förstudie om återinläggningar 61 personer i Skaraborg blev inlagda i psykiatrisk heldygnsvård 5 gånger eller fler under en 18 månaders period. Åtta av dem fanns i Lidköping.

61 Förstudie om återinläggningar Fem av dem deltog i semistrukturerade intervjuer Åtta processkartläggningar i samverkan genomfördes. Personal från slutenvård, akutvård, öppenvård, primärvård och kommun möttes. De kartlade gemensamt den vård och det stöd som givits under en sexmånadsperiod i varje persons liv

62 Boende IFO Jourcentral Öppenvårdsmottagning Boendestöd VC Akut somatisk Mobilt team Psykoterapienheten Akut psykiatri Dagsjuk vård DBT Mellanvårds team Sysselsättning Allmän 1 med beroende Psykos PAVA Allmän 2 FK, AF, Rehab, Mina vårdkontakter, God Man, 1177, Habilitering&Hälsa, Personligt ombud, m fl Åtta personers resa genom vården

63 Genomgång av intervjuerna Fem personer intervjuades enskilt om sina kontakter inom vården. De berättade om ett tillfälle då de varit inskrivna i slutenvård och om tiden omedelbart innan inskrivning och efter utskrivning. Tre personer hade tackat ja till medverkan men hade inte möjlighet att komma (en av dem hade hunnit ta sitt liv).

64 Bemötande citat från intervjuerna Jag tror att många patienter känner att sig obetydliga och oviktiga. Jag skulle önska att vi kunde känna att vi har ett värde. På Allmän känns det som ett minus att man är vältalig person det ses som ett frisktecken. Om jag behöver vara kvar är det mer effektivt att jag ligger och gråter De verkar tillskriva allting till min diagnos och lyssnar inte på vad jag säger. Man är liksom fast i sin diagnos. Och då blir jag den där hysteriska kvinnan som har borderline Jag har tappat tilliten och vill inte dit (inläggning). Det gör mig orolig tänk om jag behöver!

65 Tillgänglighet citat från intervjuerna Jag har fått kämpa för att komma till psykiatrin. De ville inte ta emot. Man orkar inte slåss, orkar inte bli avvisad. Det måste bli lättare att komma in till psykiatrin! VC har inte kunskap nog för att möta självmordstankar. Leder till flera suicidförsök. Alternativ: Utbilda vårdcentralerna bättre Jag hade inte behövt ringa akuten om det hade funnits alternativ hemma. Mobila teamet kanske även på kvällstid! Mobila teamen är ju inte mobila! Dagsjukvården är bra! Kan ringa dem när jag behöver. Genom dem kan jag nå läkare.

66 Mellanrum citat från intervjuerna Det vi hade bestämt i boendestödet blev inte av. Jag vet inte vem som skulle ha initiativet. Det blev bara prat. Nej, vi pratar inte med boendestödet om att vi mår dåligt. Vi ska fokusera på annat. Om jag mår dåligt ringer jag psykiatrin när boendestödet har gått. En förbättringsmöjlighet är planering, samtal, uppföljning, revidering

67 Genomgång av kartläggningarna Olika konstellationer av berörd personal från kommun, primärvård, heldygnsvård och öppenvård samlades vid åtta olika tillfällen för att kartlägga samtliga åtta personers resa i vården under 6 månader

68 Kunskap personalens reflektioner Finns en tro om att vården är EN och att alla vet, ex vis VC om psykiatrin Vi kräver att patienten förstår, men vi vet inte själva hur det hänger ihop Felaktiga förväntningar på kommunens insatser Det har du ju boendestödjarna till Vi läcker våra synpunkter om varandra (utifrån okunskap om varandra) till patienten

69 Kunskap personalens reflektioner Samordning av systemet bör ske. Måste göras med tillit/förtroende. Vem har det? Rätt person i systemet. Se en linje i kedjan Vår egen kartläggning har varit värdefull! Se flöden och mönster. Stanna upp. Backa tillbaka Viktigt att se helheten, inte bara den skärv av en människas liv jag är involverad i. Vad är det som händer i patientens bättre perioder. Källa till kunskap? Skulle det fungera med öppen retur? Minska inläggningar, kontakt med somatik och belastning polis- och ambulanstransporter

70 Sammanfattning - de enskilda Kan det bli lättare att komma intill psykiatrisk vård? Kan vården bli mer tillgänglig? Mer tider och mobila teamet mobilt? Kan min egen bedömning räcka för att läggas in - trygghet Kan det bli mindre av omprövningar? VC-Öppenvård, Öppenvård-akutvård Kan ni SE mig? Kan ni se HELA mig? Som jag är nu. Kan kommunikationen bli bättre inom olika vårdgivares organisationer? Kan kommunikation bli bättre mellan öppenvård och kommun? Kan kommunikation bli bättre mellan vårdcentral och öppenvård? Kan kommunikationen bli bättre mellan slutenvård och öppenvård?

71 Sammanfattning - personal Kan vi minska tidsfördröjning? SAMSA, insatser, remiss till rätt vårdnivå Kan vi hitta ett sätt att nå varandra? Samverkanskunskap? Telefonlistor? Kan fler få tillgång till SAMSA? Kan vi pröva med öppen retur för de som gynnas av det? Kan vi hitta sätt att se HELA människan? Kan vi se vad som händer den enskilde i bättre perioder? Och lära av det. Kan vi göra gemensamma kartläggningar? För att lära av och om varandra. Kan vi ha personliga kontakter för att bygga broar genom relationer? Kan vi lära oss och bli trygga i att ha samordnad planering SIP? Kan vi arbeta mer i situationsanpassade lag/team?

72

73 IAPS Integrerat Arbetssätt Psykisk hälsa Skaraborg Nuläge

74 Hälso- och sjukvårdsavtalet ett viktigt styrdokument för vårdsamverkan

75 Riktade medel genom överenskommelsen för psykisk hälsa Medel till landstingen Utbetalning av stimulansmedel Utbetalning av medel för insatser inom primärvården Utbetalning av medel för insatser inom barn och ungas psykiska hälsa Utbetalning av medel för insatser inom ungdomsmottagningar Utbetalning av medel för insatser inom brukarsamverkan Utbetalning av medel för insatser för asylsökande och nyanlända Medel till kommuner Utbetalning av stimulansmedel Från båda parter har, efter överenskommelse, medel tagits för gemensam finansiering av Länssamordnare för framtagande av handlingsplan och stöd till parterna Länsgemensamma aktiviteter Gemensamma aktiviteter i vårdsamverkan delregionalt

76 Överenskommelsen

77 kr i Skaraborg beslut IAPS

78 IAPS är en gemensam arbetsmodell som verkar för: Intern samordning av kunskap om personen och de insatser som pågår Ett självklart och tryggt arbete med gemensamma planer när en person har insatser från både hälsooch sjukvård och kommun Individuella och situationsanpassade team som bildas genom överenskommelse i SIP Att medarbetare som förväntas samverka i sin tjänst har de redskap som behövs; samordnarkunskap, samverkanskunskap och teamkunskap. Att kvalitetssäkringsmetoden med partsgemensamma kartläggningar används Att evidensbaserade metoder används i samverkan och utgör både ett lärande och effektivt stöd

79 IAPS Integrerat Arbetssätt Psykisk hälsa Skaraborg Vårdsamverkan Styrgrupp Projektledare Processtöd Barn & Unga Västbus SIP Arbetsgrupp Processtöd från samverkansgrupperna Psykiatri & Missbruk Geriatrik Demens Palliativ Trepart OLG

80 Integrerat Arbete Psykisk hälsa Skaraborg Ledning & Styrning Förutsättningar Organisering Implementering SIP Samordnad Individuell Plan Kunna/vilja Utbildning ger trygghet IAPS Personcentrerad Nära Vård & Omsorg Teamkänsla/arbete Mindset Klart vi gör det ihop! Kunskap om team Intern samordning/samverkan Ha samordning hemma för att kunna samverka borta Samverkanskunskap Vi behöver en karta, lära oss om varandra och ha rimliga förväntningar Gemensamma processkartläggningar Tänk om vi pratat med varandra! Så här blir vi bättre tillsammans.

81

82 Dialogfrågor

83 Vårdsamverkans hemsida erkan/skaraborg/

84 Utvärdering av dagen

85 Tack för idag!