AB AF

Transkript

1 En tidning från St. Jude Medical Sweden AB TEMA 3 Teknisk 4 Han 6 Pacemaker 9 Tidig support - Dygnet runt - alla dagar har vänt på hjärtklaffen och barn diagnos av fetalt hjärtblock Arytmiablation på barn AF Suppression - Ett patientfall Barnkardiologi Ny spännande tävling! Vinn en DVD på sid 15

2 Innehåll Teknisk support -dygnet runt...sid 3 Han har vänt på hjärtklaffen...sid 4 Pacemaker och barn...sid 6 Tidig diagnos av fetalt hjärtblock...sid 9 Arytmiablation på barn..sid 10 AF Suppression -ett patientfall...sid 12 Atlas -ny kraftfull ICD...sid 13 Hjärtebarnsföreningen..sid 14 Ny spännande tävling...sid 15 Kurser hösten sid 16 Kongressagenda...sid 16 St. Jude Medical Sweden AB St. Jude Medical Sweden AB, beläget i Järfälla, är koncernens säljbolag i Sverige och rymmer de fyra produktområdena: Pacermakers, Cardiac Surgery med St. Jude Medical hjärtklaffar och Symmetry By Pass System, Interventionell Kardiologi och Elektrofysiologi- samt ICD. St. Jude Medical är uppbyggt kring hörnstenarna: Kunskap, Forskning, Kvalitet och Support där vår drygt 40-åriga historia bildar en gedigen bas. Vårt mål är att tillgodose våra kunders behov genom att erbjuda de bästa lösningarna inom varje produktområde. Kontakta oss gärna! St. Jude Medical Sweden AB SE JÄRFÄLLA Tel Fax infosweden@sjm.com Hjärtbarn Detta nummer av Kärl & Hjärta har hjärtsjukdomar hos barn som tema - en liten och viktig patientgrupp. Tyvärr är det så att även barn drabbas av hjärt och kärlsjukdomar även om det tack och lov är ovanligt - mindre än en 1% av alla barn som föds i Sverige har någon form av hjärtåkomma. I det här numret kan du läsa om några av de landvinningar som är gjorda när det gäller behandling och diagnostik av hjärtsjukdomar hos barn. St. Jude Medical är marknadsledande gällande pacemaker till barn. Med marknadens minsta pacemaker, säker stimulering (AutoCapture ) och längsta batterilivslängder ses fördelar även till de små barnen. Läs mer om detta i artikel från Lund på sidan 6-9. Sjukvården i dag kan bistå med hjälp i de allra flesta fall men behöver kompletteras ibland med andra insatser av psykosocial natur. Vi kan nu välkomna er till vår svenska hemsida för sjukvårdspersonal och patienter Denna sida kommer att utvecklas vidare och idag kan ni bland annat För andra året i följd arrangerades en seglingstävling mellan arytmiklinikerna i Stockholm en majkväll i Saltsjöbaden. Att som förälder till ett barn med ett nyupptäckt hjärtfel få träffa andra föräldrar i samma situation är mycket läkande för själen. Läs gärna mer om Hjärtebarnsföreningen som är ett fantastiskt komplement till sjukvården, se sid 14. Jag talar av egen erfarenhet som pappa till Lisa nu 22 år och blivande sjuksköterska. Lisa föddes med en Fallot s Tetrad och opererades av Viking Björk på Karolinska Sjukhuset när hon var ett år gammal. Lisa är helt frisk idag. Mycket nöje i läsningen av Kärl & Hjärta. Ulf Grape VD, St. Jude Medical Sweden AB Telefon: ugrape@sjm.com Ny svensk hemsida finna information om företaget och våra produkter. För patienter och anhöriga finns information med innehåll från våra patientbroschyrer. Vinnare av årets Match Race St Görans sjukhus Ansvarig utgivare: Redaktör och Projektledare: Reportage: Formgivning: Tryck: 2 Ulf Grape Anneli Wiklund Gullers Grupp Informationsrådgivare AB Malmkvist Reklam Media Produktion AB Vi gratulerar St Görans sjukhus som vann med Maria Halle-Holm och Eva Almbrand i besättningen. Sittande i samma båt -sponsrad av St. Jude Medical - vann Jimmy Rotsman och hans besättning SM i J80. Stort GRATTIS till Er alla!

3 Teknisk support dygnet runt alla dagar Till och med på julafton kan man ringa och få support med tekniska problem som rör pacemakers och ICD. Vid St. Jude Medicals huvudkontor i Järfälla utanför Stockholm arbetar gruppen Technical support. Technical support gruppen har tillsammans 100-manårs erfarenhet genom personerna Torsten Nilsson, Helena Frost, Karin Lindvret, Anders Lindgren. Lars Forsmark och Gunilla Lidin saknas på bilden. Gruppen består av fem personer, de flesta med mycket lång erfarenhet inom området. - Ett mycket intressant arbete om man är intresserad av medicinsk teknik och problemlösning, säger Anders Lindgren som är chef för gruppen.våra anställda har blandad bakgrund, såsom civilingenjörer, marknadspersonal och lärare. Registrerar allt i databas Frågor kommer till Technical support främst från våra säljrepresentanter. Samtliga frågor registreras i ett databassystem för uppföljning. Ärendet delas upp i en inledande beskrivning av hur frågan har uppfattats som följs av en diskussionspunkt och avslutas med en rekommendation. -Detta arbetssätt har underlättat vårt arbete genom att vi kan söka i databasen om liknande fråga tidigare ställts vilket kan snabba upp processen, säger Anders Lindgren. Genom systemet sker även återrapportering av de vanligaste ställda frågorna och används även ur kvalitetssynpunkt för produktutveckling. Då många frågor kommer från andra länder är det viktigt att varje fråga dokumenteras på engelska och sänds med ett svar tillbaka för att på så vis undvika missuppfattningar. Vid de muntliga kontakterna finns kunskaper även i franska och tyska om så skulle behövas. Testlabb På avdelningen finns ett labb som nyttjas frekvent vid problemlösning. Här finns programmeringsutrustningar och samtliga pacemaker- och ICD-modeller och elektroder genom tiderna som det kan komma frågor på.allt för att kunna simulera, testa och knäcka svåra problem. - Ibland kan det vara frågor av medicinsk karaktär där vi behöver konsultera läkare. Där vi i första hand nyttjar kardiologen Dr Paul Levine i USA som hjälper oss, säger Anders Lindgren. Fotnot: Har du behov av teknisk support kontakta i första hand din lokala representant eller våra produktchefer Göran Mathson, Pace och Berit Larsson, ICD. Du är även välkommen att kontakta Technical support på tel: Patientinformation på fler språk Till varje levererad pacemaker och ICD följer det med en patientinformationsbroschyr på svenska. Det du kanske inte känner till är att vi även kan erbjuda dessa broschyrer och manualer översatta till följande språk:engelska,tyska,franska, Spanska, Italienska, Holländska, Portugisiska, Danska och Finska. Vi kan även erbjuda en informationsbroschyr på svenska för patienter med förmaksflimmer som beskriver fenomenet samt olika behandlingsalternativ. Se även hemsidorna och Har ni behov av någon av dessa trycksaker ring vår orderavdelning på tel

4 HJÄRTKIRURGI Han har vänt på hjärtklaffen Den mekaniska hjärtklaffen Regent från St. Jude Medical, är gjord för att ersätta aortaklaffen i hjärtat. Håkan Berggren, professor i barnhjärtkirurgi på Drottning Silvias barnsjukhus, har funnit ett nytt användningsområde för Regent upp och ner och i mitralisposition. Resultatet: Eftersom Regents innerdiameter är större än andra klaffar, dröjer det längre tid innan barnet har vuxit ur klaffen och måste opereras på nytt. Han är bara några minuter sen till vårt möte, men Håkan Berggren ursäktar sig ändå: Jag fastnade på operation, förklarar han och tillägger: Allt gick utmärkt. Håkan Berggren, professor i barnhjärtkirurgi på Drottning Silvias barnsjukhus i Göteborg, är en av tre barnhjärtkirurger. Tillsammans med sina kolleger utför han mellan 250 och 300 operationer på barn per år. Håkan Berggren professor i barnhjärtkirurgi på Drottning Silvias Barnsjukhus, berättar om sina positiva erfarenheter med Regentklaffen på barn. Sedan 1994 är Drottnings Silvias barnsjukhus ett av landets två centra för barnhjärtkirurgi det andra finns på Universitetssjukhuset i Lund. Till dessa kliniker kommer akutfall och mindre brådskande fall från hela landet. Centraliseringen av resurserna inom barnhjärtkirurgi har inneburit att vi idag har en komplett barnenhet med diagnostik, narkos, operation, intensivvård och uppföljning. Vi har en egen vårdavdelning och en egen operationssal, berättar Håkan Berggren. Hjärtfel är en ganska vanlig missbildning. Något mindre än en procent av alla levande födda i Sverige har någon form av hjärtfel. I absoluta tal innebär det mellan 500 och 600 hjärtsjuka barn varje år. Nytt användningsområde På Drottning Silvias barnsjukhus använder man den mekaniska hjärtklaffen Regent. Om man tvingas sätta in en mekanisk protes vill man ha en klaff som varar och det gör Regent, säger Håkan Berggren. Regent är framtagen för att användas i aortaposition. Håkan Berggren har dock funnit ett nytt användningsområde för klaffen. Han har vänt den upp och ner och placerat den i mitralisposition, det vill säga mellan vänster förmak och vänster kammare så att klaffen öppnar sig in mot kammaren. Längre tid till reoperation Regent har en större innerdiameter än andra klaffar, vilket gör att det tar längre tid innan barnet har vuxit ur klaffen, säger Håkan Berggren. 4

5 Det innebär att det dröjer längre tid innan vi måste göra en reoperation av mitralisprotesen. Längre tid mellan operationerna innebär också mindre oro för föräldrarna. Föräldrarna är ofta oroliga inför en operation och frågar om komplikationer och risker. Ofta är barnen så påverkade av sitt hjärtfel att det är uppenbart att man måste göra något. Det gör det lättare att förklara varför vi måste utsätta deras barn för den risk som en operation alltid medför. Men ju längre tid som går mellan operationerna, desto bättre för både barn och föräldrar. Håkan Berggren fortsätter: Det finns alltid risker med att sätta en protes i mitralisposition. Sätter man in en för stor protes finns en liten risk att hjärtväggen skadas. Men det har jag faktiskt aldrig hört talas om vad gäller barn.vi har inte haft någon sådan komplikation. Hjärtklaffen upp och ner Håkan Berggren vet inte om någon annan i världen använder Regent i mitralisposition, men verkar inte tycka det är så märkvärdigt. Folk måste ha vänt på proteser förr. Man får ofta improvisera inom barnhjärtkirurgi, som när jag arbetade i Colombia för några år sen. Då fick vi verkligen improvisera, säger Håkan Berggren och lägger stark betoning på att han inte tycker att det är så märkvärdigt att vända upp och ned på en hjärtklaff och använda den på ett helt nytt sätt. På Drottning Silvias barnsjukhus görs tre-fyra operationer om året med klaffar i mitralisposition. Tidigare i år skedde den första reoperationen. Vi har nyligen bytt en klaff i mitralisposition: tagit ut den gamla protesen, förstorat hålet och satt in en ny. Den första operationen gjorde vi när flickan var tre-fyra månader. Nu när vi gjorde reoperationen var hon nio år. Fakta Regent: Idag den mekaniska klaff med största innerarea i förhållande till tillgängligt annulus. Lägsta tryckgradienter av alla mekaniska klaffar, oavsett storlek. Från storlek 19 mm är gradienten under 10 mmhg. Bygger på St. Jude Medicals bevisade bästa design, The Golden Standard, för mekaniska hjärtklaffar. Lägsta visade behov av antikoagulantia av alla mekaniska hjärtklaffar. Lätt att implantera, största frigång från aortaväggen, lätt roterbar. 5

6 PACE Pacemaker och barn På Lunds universitetssjukhus utförs ca 300 barnhjärtoperationer årligen. Dessutom får ett tiotal barn varje år en pacemaker, ibland mycket små barn. Den minsta pacemakerpatient vi haft här vägde 1700 gram. Det var åtta år sen och patienten har gjort ett dosbyte sen dess och mår utmärkt, säger Torsten Malm. Barnpace är mycket tillfredsställande att arbeta med, säger Thomas Fåhraeus, överläkare i kardiologi. Det är glada, trevliga patienter som tar hela situationen mycket bra, ofta bättre än föräldrarna. Pacemakerbehandling är roligt att jobba med, fortsätter han. En patient kan komma in till oss och vara svårt allmänpåverkad och efter en trekvart lång operation blir de så bra att de efter kort konvalescens kan gå hem igen. På universitetssjukhuset i Lund har man lång erfarenhet av pacemakeroperationer. Den nu pensionerade Hans Schüller, överläkare i thoraxkirurgi, lade in sin första pacemaker i början av 60-talet. Nu och då Den första barnpatienten följde några år senare. Då innebar en implantation av en pacemaker stor hjärtkirurgi och var en avancerad operation. ÖL. Thomas Fåhraeus utför en rutinkontroll på 10 åriga Vincent Vigonius som har en Integrity µ DR. Vincent omnämns inte i artikeln i övrigt. Pacemakern fungerade kort tid eftersom det bildades bindväv runt elektrodskruven i hjärtat med höga tröskelvärden som följd. Numera sitter de epikardiella elektroderna på ytan och skadar således inte myokardiet, samt att de är steroidförsedda i låg dos vilket minskar den inflammatoriska reaktionen och därmed också bindvävsbildningen. Idag känner den tekniska utvecklingen inga gränser, konstaterar Thomas Fåhraeus. Tillsammans med sin kollega Torsten Malm, överläkare i barnhjärtkirurgi, opererar Thomas Fåhraeus in pacemakers på barn. Torsten Malm opererar främst epikardiellt, Thomas Fåhraeus transvenöst. Barn mindre än ca 15 kg erhåller epikardiellt system och de större transvenösa elektroder, berättar Torsten Malm. Patienten ska ju ha pacemaker hela livet och vi vill spara vensystemet så det räcker hela livet. En patient som får pacemaker i barndomen kan behöva byta elektroder upp till sju gånger genom livet. En på Barnpacing är ovanligt. 0.8% av alla levande födda har någon form av hjärtfel, men det är bara ett barn på som är i behov av pacemaker. På Lunds universitetssjukhus får ett tiotal barn varje år en pacemaker. Ibland opereras mycket små barn, Torsten Malm berättar om ett fall för knappt tio år sen, då en pacemaker lades in på ett barn som bara vägde 1700 gram. Pacemakerdosan täckte hela vänstra bukväggen. Elektroden lades med hjälp av sternotomi via höger förmaksvägg till höger kammare. Det var då en av världens minsta pacemakerpatienter. Operationen gick bra och patienten går med samma elektrod idag och har genomfört ett dosbyte, säger Torsten Malm. 6

7 Speciella krav Kombinationen mycket små barn och pacemakers innebär risk för speciella komplikationer. Barn sliter elektroderna på ett helt annat sätt än vuxna. De hoppar och leker och lever om, säger Thomas Fåhraeus. Dessutom växer de, vilket gör att vi lägger en extra slynga av elektroderna, så det finns plats att växa. När det gäller mycket små barn läggs pacemakern in i bukväggen. När barnet sen börjar krypa finns det risk för skavsår eller rent av inflammation i pacefickan. I värsta fall får vi lägga om allting, säger Torsten Malm och berättar om en patient som fick pacemaker vid ca två veckors ålder, ett epikardiellt VVIsystem pga AV-block III. Patienten hade genomgått tre hjärtoperationer och levt med sin pacemaker i fyra år, men fick infektion i pacefickan när dosan skulle bytas på ett annat sjukhus. Patienten remitterades till Lund, där man till sist fick lägga om hela systemet för att få bukt med infektionen. Vi fick ett kort från föräldrarna för någon vecka sedan där de berättade att deras son var överlycklig när infektionen läkt ut och han nu äntligen kunde ta ett bad igen, ler Torsten Malm. Förbereda barnet Både barn och föräldrar förbereds noga inför ett ingrepp. Föräldrarna diskuterar med läkarna och får information om barnets hjärtfel och vad det innebär att ha pacemaker. En del föräldrar blir förtvivlade, andra ser pacemakern som barnets möjlighet att bli frisk, säger Thomas Fåhraeus. Barnen själva är i regel lätttare att få med sig om de inte närmar sig tonåren och är oroliga för ärr. Barn med ett medfött AV-block kan ibland klara sig upp till tonåren, säger Thomas Fåhraeus.Väl i tonåren har de blivit kroppsmedvetna och är ovilliga att opereras. Det är viktigt att vi opererar i tid eftersom hjärtat annars dilateras och så småningom sviktar, tillägger Torsten Malm. Samlad expertis bra Vanliga indikationer för pacing för barn är block i retledningssystemet, en annan långt QT-syndrom, där pulsen är långsam och där barnet plötsligt kan få hjärtrusning. Andra indikationer är sinusdysfunktion som kan uppträda flera år efter operation med total cavopulmonell förbindelse hos patient med enkammarhjärta. Både Torsten Malm och Thomas Fåhraeus talar om betydelsen av att resurserna inom barnpacing är centraliserade i landet. Det är viktigt att personalen är förtrogen med indikationerna, har mångårig erfarenhet och vana vid barnpatienter. Tillgång till olika typer av specialister såsom barnkardiologer, elektrofysiologer, pacemakerspecialister och barnhjärtkirurger är väsentligt. En del patienter behöver diskuteras noggrant med samtliga specialister på en gemensam konferens. Bland experter förekommer en diskussion om VVI- eller DDDsystem är att föredra. Thomas Fåhraeus och Torsten Malm är överens om att DDD-system är bättre helt enkelt av den anledningen att det är mer fysiologiskt. När det gäller små barn kan DDDsystem ha en nackdel: två elektroder i en liten barn-ven kan innebära ökad risk för proppar och utrymmet för elektroderna kan vara för små. Öl. Torsten Malm har många års erfarenhet av barnhjärtkirurgi och implanterar bland annat pacemakrar på barn. 7

8 PACE Pacemaker och barn Fortsättning... För de minsta och ibland underviktiga hjärtbarnen kan det även vara en fördel att lägga VVI-system som är minsta möjliga pacemaker. Förr var det vanligare att pacemaker lades in efter öppen hjärtkirurgi, där retledningssystemet blivit skadat. Idag har man bättre kunskap om retledningssystemet, att permanent pacemakerbehov efter exempelvis VSD-kirurgi är mycket sällsynt. Tekniken har gått framåt Förutom bättre epikardiella elektroder som bibehåller låga tröskelvärden under lång tid har vi även fått pacemaker med AutoCapture-funktion vilket gör att batteriet sparas och får en längre livstid. AutoCapture innebär att pacemakern själv kontrollerar att hjärtat blivit stimulerat och ger en back-up-stimulering om så inte är fallet en säkerhetsfunktion som kan vara livsavgörande. Dessutom mäts tröskelvärdet kontinuerligt och strömförbrukningen regleras efter behov. AutoCapture ger batteriet avsevärt ökad livslängd, vilket innebär färre reoperationer, förklarar Torsten Malm. Vi använder oss av modellerna Microny, Integrity och numera Identity från St. Jude Medical. Dessa är marknadens minsta pacemakrar, dessutom med AutoCapture, tillägger Thomas Fåhraeus. Identity XL DR hela 12 års batterilivslängd * En ny mycket kraftfull pacemakermodell, Identity,började lanseras under våren 2002 på den svenska marknaden. På några månader har hela 253 st implanterats i Sverige. Med en mycket sofistikerad diagnostik utökas möjligheterna till säkrare ställningstagande. Med 2- kanalers lagringsbara IEGM kan olika händelser analyseras med stor noggrannhet i efterhand. Datainsamling pågår med lagrade IEGM-episoder för utvärdering. Valet för att trigga till lagring kan individuellt anpassas per patient. Några av de nya funktionerna i Identity är: Lagrade IEGM i upp till två kanaler AF Suppression AFx Histogram Hjälpfunktioner i programmeraren Presentation av föregående testresultat PMT diagnostik Utökad Mode Switch diagnostik (tid, datum, duration, max frekvens) Förlängd livslängd och beräknad kvarstående livslängd Ex. Identity XL DR, 12 år Ex. Identity DR, 9 år 8 *= livslängdsberäkning: 2,5 V förmak, 1,0 V kammare (AutoCapture), 500 Ohm, 60 slag/ min.

9 Det finns idag enstaka fallbeskrivningar där man med tidig insatt steroidbehandling sannolikt förbättrat prognosen för foster med AVB. Ett fetalt AVB III brukar idag betraktas som permanent men det är okänt om överledningen kan förbättras om steroidbehandling insättes tidigt i sjukdomsförloppet. Tidig diagnos av fetalt hjärtblock På den fosterkardiologiska verksamheten, Astrid Lindgrens Barnsjukhus, har ÖL Sven-Erik Sonesson samarbetat med en forskargrupp från Montreal. De har utarbetat en ekokardiografisk metod att fastställa tidsfördröjningen mellan det mekaniska svaret på elektrisk aktivering av förmak och kamrar, avsedd att identifiera foster med AV-block innan det blivit komplett. Medfött isolerat atrioventrikulärt block utan samtidig hjärtmissbildning (AVB), är en sällsynt sjukdom med en incidens på 1/ nyfödda barn. Blocket kommer sannolik gradvis men upptäcks som regel först då det blivit komplett och fostret får bradykardi (AVB III). Modern kan ha symptom på Sjögrens syndrom eller SLE men ofta är hon helt symptomfri. Hos kvinnor med anti-ssa/ssb finns en risk på 2-5% att få ett barn med AVB III medan risken är cirka 20% hos en kvinna som redan tidigare fött ett barn med denna sjukdom. Sannolikt är risken högre hos de kvinnor som har anti-ssa av en speciell typ (52 kd) och/eller anti-ssb. Nyligen erhållna resultat från reumatologen KS talar för att antikroppar riktade mot en specifik del på SSAantigenet skulle innebära en ytterligare riskökning. Högspecialiserad diagnostikisk undersökning Fetal ekokardiografi är en högspecialiserad undersökningsmetod för att diagnostisera och värdera konsekvenserna av olika arytmier inklusive AVB III. Metoden att identifiera foster med block som ännu inte fått låg hjärtfrekvens (AVB I) har använts under ca 3 år. Tillsammans med kollegor från Montreal har Dr Sven-Erik Sonesson sammanställt ett referensmaterial från 264 normala graviditeter (Am J Cardiol 2001;88: ). Genom att erbjuda kvinnor med känd risk för att få foster med AVB III regelbundna fosterekokardiografiska kontroller, under den del av graviditeten då AVB vanligtvis inträffar (vecka 18-24), hoppas man nu att tidigt identifiera de foster som håller på att utveckla AVB III. Man kan då erbjuda en tidig farmakologisk behandling och förhoppningsvis förbättra prognosen för dessa foster. Under graviditeten och första veckan som nyfödd är dödligheten cirka 25% och av de överlevande får 30-40% en pacemaker tidigt i livet. Ao E E Ao E Riskgrupper Det finns ett väl känt samband mellan AVB III och autoantikroppar (anti-ssa och anti-ssb) överförda från modern till fostret. Dopplerkurvan visar flödet i mitralis (nedåt) där E- vågen är ett resultat av förmakets kontraktion och flödet i aorta (Ao uppåt) motsvarar kammarkontraktionen. Tiden mellan dessa motsvarar AV tiden. Dopplerregistrering från ett foster med AVB III. Bilden visar att E och Ao vågor inte har någon konstant relation samtidigt som kammarfrekvensen är betydligt lägre. 9

10 ELFYS Arytmiablation på barn På Akademiska barnsjukhuset i Uppsala behandlas ett 30-tal barn med kateterablation varje år. Patienterna har hjärtrusningar, som kan bero på en extra förbindelse mellan förmak och kammare, en cirkelgång av impulser runt normala retledningssystemet eller förekomst av ett mindre område i förmaken som avger elektriska impulser. Under dukarna på Arytmilabbet på Akademiska barnsjukhuset i Uppsala, ligger en nioårig pojke nedsövd. Carina Blomström-Lundqvist, chef för Arytmilabbet, står beredd att genomföra en ablation. Pojken är ett av mellan 25 och 35 barn som abladeras i Sverige varje år. Majoriteten av ablationerna utförs på arytmilabbet i Uppsala. Patienternas åldrar sträcker sig från spädbarn till övre tonår. Men barn under ett år bara om läget är livshotande, säger Carina Blomström-Lundqvist. Arytmiablationer på barn har genomförts i Sverige sedan början av 90-talet, internationellt sedan slutet av 80-talet. Professor Carina Blomström-Lundqvist och Docent Anders Jonzon ansvarar för arytmiablationer på barn vid Akademiska sjukhuset i Uppsala. Utvecklad teknik Tillgång till radiofrekvensenergin och bättre, tunnare katetrar var en förutsättning för att abladera på barn, berättar Carina Blomström- Lundqvist. Ablationer förutsätter avancerad röntgenteknik och avancerad datorteknik. Och givetvis samspel mellan de som utför ingreppet. När nioårige André Danielsson behandlas är totalt fem personer med under ingreppet, tre inne i arytmilabbet och två i manöverrummet utanför, där bland annat övervakning av EKG sker. En av de två i manöverrummet är Anders Jonzon, docent, barnkardiolog och nioårige André Danielssons läkare. Han har en extra förbindelse mellan förmak och kammare, så kallat WPW-syndrom, berättar Anders om sin patient. Det innebär att alla impulser inte går via AV-noden. Om det finns en extra förbindelse kan impulserna gå direkt ner i kammaren. Följden blir hjärtklappning och personer med detta problem får större risk för förmaksflimmer. Om flimret går direkt ner i kammaren utan att passera AV-noden kan man faktiskt drabbas av ett livshotande tillstånd, kammarflimmer. Felet kommer tillbaka Vanligt är att den extra förbindelsen upptäcks redan i fosterstadiet, och kan också behandlas då,antingen via medicinering av mamman eller direkt hos fostret, även om det sistnämnda är ovanligt. Hjärtklappningarna försvinner ofta vid ettårsåldern men recidiverar hos hälften av barnen vid fyra-fem års ålder, berättar Anders Jonzon. Så är också fallet med André Danielsson. 10

11 Bara en kort tid innan behandlingen fick han för första gången på många år hjärtklappning som ledde till avsvimning. Barnläkaren som undersökte honom skickade hans EKG till Anders Jonzon, som ringde upp föräldrarna och föreslog ablation. Dagen före ingreppet skrevs han in på Akademiska barnsjukhuset och diskuterade igenom behandlingen med Anders Jonzon. Det är viktigt att barnen är så väl förberedda som möjligt, konstaterar Carina Blomström-Lundqvist. Själva ablationen tar i regel en och en halv timme. Från ljumsken förs en kateter in i höger kammare, där den fungerar som en pacemakersladd. Ytterligare en kateter förs in i höger förmak och in i hjärtats vensystem för att kunna ta EKG på en mängd punkter och lokalisera den extra ledningsbanan. Vi gör ett försök här, säger hon och på dataskärmarna i manöverrummet visas hur katetern hettas upp. Nej, fel ställe, konstaterar hon efter en snabb blick på EKG-kurvorna, som fortfarande är oförändrade med kvarstående deltavåg. Hon ändrar läge på katetern och den hettas upp på nytt och deltavågen försvinner på EKG. Carina Blomström-Lundqvist kommer ut ur labbet och småpratar med sina kolleger under den halvtimme man nu observerar läget. Anders Jonzon ringer föräldrarna och berättar att ingreppet har gått bra och att man nu observerar en stund. Också efter en halvtimme ser alla kurvor ut som de ska och katetrarna tas ut. André Danielsson kommer att skrivas ut redan nästa dag. I princip kan han gå i skolan igen i morgon, men jag skulle tro att han får vara hemma, säger Anders Jonzon. Han kan vara lite öm i ljumsken de närmsta dagarna och bör väl undvika att sträcka ut i ljumsken, men till helgen kan han spela fotboll igen om han skulle vilja. Enkelt ingrepp Carina Blomström-Lundqvist konstaterar efter ingreppet att allt gick normalt. Det är i regel inte en komplicerad behandling. Forts. på nästa sida Riktlinjer för Arytmiablation på barn Ålder <1år 1-5år 5-13år >13år Milda symtom - - +/- + Måttliga symtom Svåra symtom +/ Mahaim-fibrer James bana Kent s bana Kurvorna normala På dataskärmar i manöverrummet hålls uppsikt över EKG-kurvorna. Inne i labbet har Carina Blomström- Lundqvist hittat vad hon tror är rätt punkt i hjärtat, på baksidan av mitralisklaffen. André Danielsson kunde kort tid efter ingreppet cykla igen. 11

12 Arytmiablation på barn, forts. Den kan vara komplicerad om extrabanan ligger i bakdelen av AV-noden i ett litet hjärta där det av utrymmesskäl kan finnas en liten risk att AVnoden skadas, vilket kan göra patienten pacemakerberoende. gande hjärtsjukdom samt effekt eller biverkan av mediciner. Om man frågar närmare så framgår det klart att inga patienter är helt nöjda med medicinering och helst skulle slippa. Jag ser medicinering som en brygga till ablation, säger Anders Jonzon. Risken för komplikationer efter behandlingen är annars liten. Andra komplikationer som kan inträffa är blödningar från instickshålet. Risken för återfall är cirka fyra procent och uppträder vanligen under första året efter ablationen. Orsaken kan vara att patienten har flera extrabanor i hjärtat. Vilka abladeras? Indikation för kateterablation bedöms utifrån barnets kroppsstorlek, arytmityp, symtom, bakomlig- PACE AF Suppression valet är ditt! Behov av pacemaker och paroxysmalt förmaksflimmer är ingen ovanlig kombination. Här beskrivs i korta drag om en 74-årig man som fick en pacemaker där AF Suppression * klart reducerade hans flimmerbörda på några månader. En väsentligen frisk man med tablettbehandlad Hypertoni. Sedan 2001 besvär med flimmerattacker och frekvent sökt akutvård. EKG-kurvorna ovan visar hur den accessoriska banan försvinner. Har ej tolererat Tambocor och vid försök med Sotacor blev patienten bradykard. I februari 2002 implanterades en St. Jude Medical standardpacemaker Integrity AFxDR, programmerad 60 slag/min. Han fick på nytt Sotacor i samband med implantation.vid kontrollen 16 dagar senare visades 19 episoder av Mode Switch, bedömt som förmaksflimmer. Algoritmen AF Suppression programmeras ON. Vid kontrollen 24 dagar senare har endast 1 kort episod registrerats. Efter ytterligare 2 månader finns inga episoder. - Att den här patienten förbättrats med AF Suppression kan vi inte dra några långtgående slutsatser av, säger Dr Gier Falck vid sjukhuset i Bollnäs. Vi kan dock glädjande konstatera att patienten blivit klart förbättrad. I St. Jude Medicals pacemakrar finns som standard tillvalet AF Suppression som ett behandlingsalternativ. Your choice to turn it on! *Overdrive stimulering i förmaket för att undertrycka förmaksflimmer. >48h Om 48h Om 24h Om 8h Om 3h Om 1h Om 20m Os 6m Os 3m Os 1m Os 0m Os Mars 2002 Mode Switch Duration AF Suppression ON AF Suppression ON Mars Maj 2002 >48h Om 24h Om - 48h Om 8h Om - 24h Om 3h Om - 8h Om 1h Om - 3h Om 20m Os - 1h Om 6m Os - 20m Os 3m Os - 6m Os 1m Os - 3m Os 0m Os - 1m Os

13 Atlas Atlas ny kraftfull ICD I och med introduktionen av våra nya ICD Atlas VR och Atlas DR behöver man inte längre välja mellan liten storlek och hög energi. Med sina 36 Joule i avgiven energi och en storlek på bara 37 cc är detta ICD:n utan kompromisser. Några unika egenskaper för St. Jude Medical s ICD:er: Korta laddtider 0 30 J på 6 sekunder, 36 J på 8 sekunder, vilket innebär minimal fördröjning från beslut till terapi. Morfologidiskriminering Jämför patientens lagrade sinus IEGM för noggrann SVT diskriminering, vilket ger färre inadekvata terapier. Flexibla vågformer Tilt och pulsbredder kan ställas optimalt för varje patient. Enklare att non-invasivt hantera eventuellt stigande tröskelvärden hos patienter. Induktion av VF med DC Fibber Startar kammarflimmer med hjälp av likström över chockelektroderna. Ger VF i första försöket i 95, 5% av induktioner. Förkortar implantationstiden. Enkel uppföljning Steg för steg instruktioner i programmeraren gör uppföljningen enkel och säker. 13

14 I Sverige föds varje år ca 800 barn med någon form av hjärtfel Hjärtfelet upptäcks som regel redan på BB. Men ibland händer det att felet inte hittas förrän på barnavårdscentralen flera veckor eller månader efter födelsen. Snabb utveckling Barnhjärtkirurgin utvecklas snabbt. Det innebär att allt fler barn kan opereras framgångsrikt, men det finns också de som får bestående problem. Det kan antingen handla om en eller fler operationer som helt korrigerar felet eller som avlastar hjärtat mer tillfälligt. Idag opererar man hjärtbarn i Göteborg och Lund. De regelbundna kontrollerna utförs vid regionsjukhusen. Hjärtbarn är som alla andra barn Hjärtbarn är som alla andra barn. Men ibland kan det vara svårt att hänga med i samma tempo som andra barn. Det kan behövas lite extra stöd och uppmuntran.varje hjärtbarn är unikt. En del kan vara blåa, andfådda och svettiga, ha blossande kinder, ärr på bröstet efter operationer och vara små till växten. Några åker rullstol för att spara på krafterna. Hjärtebarnsföreningen Barn och ungdomar med medfött hjärtfel ska naturligtvis ha den bästa vård som finns att tillgå.men dessutom behövs ett psykiskt och socialt stöd. Hjärtebarnsföreningen verkar för: att förbättra villkoren för barn och ungdomar med medfött hjärtfel och deras familjer. att sprida kunskap och information om barn med medfött hjärtfel. att aktivt stödja och skapa kontakt mellan barn och ungdomar med medfött hjärtfel och deras familjer. Hjärtebarnsföreningen bildades 1975 och har idag ca medlemmar. Föreningen är en riksorganisation med 10 föreningar samt kontaktföräldrar i varje län. Rikstäckande arbetar speciella kontaktföräldrar med stöd till familjer som mist sitt hjärtbarn, för barn som till följd av hjärtfelet har funktionshinder samt för föräldrar vars hjärtbarn också har något syndrom. Föreningen arrangerar en mängd mötesplatser runt om i landet för hjärtbarnsfamiljer, hjärtungdomar och sjukvårdsfolk eller andra som i sitt arbete kommer i kontakt med medfödda hjärtfel. Adress: Drakenbergsgatan 47 nb, Box 9087, STOCKHOLM Telefon: Telefax: e-post: kansliet@hjartebarn.org Hemsida: 14

15 Vinn en DVD Svara på frågorna nedan. Det först dragna rätta svaret vinner en DVD. Lösningarna finns att hitta i tidningen. 1. Vad kallas den algoritm i St. Jude Medical pacemakrar som med största säkerhet erhåller stimulering av hjärtat och dessutom förlänger livslängden i batteriet? 1) Autothreshold X) AutoCapture 2) AutoBeat 2. Vår nya kraftfulla ICD erhåller 36J med kort laddningstid.vad heter den? 1) Photon X) Plexus 2) Atlas 3. Hur många Identity pacemakrar har hittills implanterats i Sverige? 1) 123 st X) 173 st 2) 253 st 4. Att förebygga förmaksflimmer med hjälp av overdrive stimulering med en pacemaker kallas numera i St. Jude Medical? 1) AF Rejection X) AF Suppression 2) DAO Maila in den rätta raden på frågorna till: tavling@sjm.com. Svar senast den 25 oktober Lycklig vinnare av Japanskt knivset Vi gratulerar Anki Lövgren, operationssjuksköterska på Thoraxkirurgiska kliniken, Sahlgrenska Universitetssjukhus, som vann ett japanskt knivset i tävlingen från förra numret av Kärl & Hjärta. Det känns betryggande att dessa vassa knivar hamnar i händerna på en som är mycket van att hantera sådana. Hoppas att det smakar bra! Vinnare av cykel under vårmötet Under det Kardiovaskulära vårmötet i Malmö kunde St. Jude Medical visa upp en rad nya produkter och utställningsmontern var välbesökt. Samtidigt anordnades en frågetävling i vår monter där priset var en Mountainbike som vanns av Anders Johansson, Avd 93, Sahlgrenska sjukhuset i Göteborg. Grattis! 15

16 St. Jude Medical Pediheart North American Society of Electrophysiology and Pacing Sökning efter artiklar på National Library of Medicine Apotekarsocieteten - läkemedel, kurser Kardiologitidskrift on-line Europace Svenska kardiologföreningen Tidskriften Dagens Medicin Allt om NASPE examen American College of Cardiology Nätverk av kardiologiföreningar American Heart Association European Society of Cardiology Ronden Kurser hösten 2002 St. Jude Medical Sweden erbjuder våra kunder utbildning inom pacemaker- och ICD terapi. Egen kompetens finns i företaget vilket innebär att kurser genomförs i Sverige. Normalt genomför vi våra kurser vid vårt huvudkontor i Veddesta, Stockholm. Vi är, som tidigare, mycket flexibla och arrangerar skräddarsydda kurser i överenskommelse med kunden. Utbildningsmaterial som OH-bilder, böcker, videofilmer, övningsdisketter etc tillhandahålles. Dessa kurser erbjuds i ett avtal utan kostnad för klinikerna efter överenskommelse med säljrepresentant. Kurser erbjuds i olika nivåer för läkare respektive sjuksköterskor. Vårt kursprogram för hösten presenteras nedan. PACE Steg 1, läkare september ICD forum 11 oktober ICD Grund oktober PACE Steg 2, läkare november Kongressagenda 16th Annual Meeting of EACTS Monte Carlo, Monaco sep, 2002 Nordic Meeting in Pediatric Göteborg, Cardiology Sverige sep, 2003 Transcatheter Therapeutics Washington, (TCT XIV) USA sep, 2002 Workshop Cardiac Arrythmias Venedig, Italien okt, 2002 Svensk Thoraxkirurgisk förening Uppsala Årsmöte okt, th European Conference on Istanbul, General Thoracic Surgery Turkiet okt, 2002 Medicin, riksstämman Göteborg, Sverige, nov, 2002 AHA Chicago, (American Heart Association) USA nov, 2002 Int. Symposium on Rom, Progress in Clinical Pacing Italien 3-6 dec, 2002 Society of Thoracic Surgeons San Diego, (STS) USA 31 jan-2 feb, 2003 Kontakta din representant för ytterligare information. Vi erbjuder även implantationsutbildningar nationellt och internationellt. Ny spännande Tävling! se sid 15! 16 St. Jude Medical Sweden AB Tel: Fax: infosweden@sjm.com