norra hälso- och sjukvårdsnämnden

Transkript

1 Mötesbok: norra hälso- och sjukvårdsnämnden ( ) norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum: Plats: Aulan, Plan 1, VG-huset, Vintergatan 8, Uddevalla Kommentar:

2 Dagordning Kallelse Kallelse norra hälso- och sjukvårdsnämnden Beslutsärenden 83 Mål och Inriktning Svar på Revisorskollegiets granskning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program Svar på Revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Stavre Vårdcentral Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Brålanda-Torpa Vårdcentral Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Vänersborg Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Stavre Tecknande av kontrakt inom Vårdval Rehab mellan Kungsportsläkarna AB, Kvarterskliniken Rehab i Fjällbacka och norra hälso- och sjukvårdsnämnden Förlängning av överenskommelse med Kuling AB primärvård om tillgång till bassäng i Lysekil Förlängning av överenskommelse med styrelsen för Beställd primärvård om tillgång till bassäng i Strömstad Förlängning av avtal med Praktikertjänst Närsjukhus i Västra Götaland AB, om tillgång till bassäng i Bäckefors Samordnade insatser för ungdomar med missbruk och beroende i Fyrbodal Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Familjecentral Orust Avtalsuppföljning ungdomsmottagningarnas öppettider Uppföljning maj 2018 av plan för intern kontroll Konsumtionsanalyser inför Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: insatser för ökad tillgänglighet i barnhälsovården Ersättning per åtagande i specialisttandvården God och jämlik hälsa - en utvecklad folkhälsopolitik Beslutade och pågående uppdrag Information om regionala medicinsk riktlinje Ansvarsfördelning för medicinskt omhändertagande av vuxna med medfödd funktionsnedsättning (HS ) Rapport från Koncernkontoret Information från presidiet Rapporter från hälso- och sjukvårdsnämndens ledamöter och ersättare från hälsopolitiska råden,

3 medborgardialoger, samordningsförbunden samt deltagande på kurser och konferenser 169 Delegeringsärenden Val av dataskyddsombud 170 Förändrad förteckning över behöriga attestanter från Anmälningsärenden Protokoll från hälsorådet i Sotenäs kommun Protokollsutdrag 68 från styrelsen för NU-sjukvårdens sammanträde den 31 maj Uppsägning av lokaler för dialysfilial i Strömstad 180 Protokollsutdrag 51 från styrelsen för beställd primärvårds sammanträde 24 maj Information om ökade kostnader för samverkan i ny familjecentral på Orust 181 Protokollsutdrag 48 från styrelsen för beställd primärvårds sammanträde den 24 maj Information om sommarplanering Närhälsans barnmorskemottagningar och ungdomsmottagningar inom norra hälso- och sjukvårdsnämnden 183 Protokollsutdrag 170 från hälso- och sjukvårdsstyrelsens sammanträde den 22 maj Förbättrat akut omhändertagande i norra Bohuslän 188 Presentation från NU-sjukvårdens barn- och ungdomspsykiatri och vuxenpsykiatri på psykiatriberedningens uppföljningsseminarium den 16 maj Minnesanteckningar presidiemöte mellan HSN N:s presidie och NU-sjukvårdens styrelse Nyhetsbrev samverkande sjukvård juni Information

4 norra hälso- och sjukvårdsnämnden ( ) - HSNN Kallelse norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Kallelse norra hälso- och sjukvårdsnämnden (4) Kallelse/Föredragningslista Sammanträde med norra hälso- och sjukvårdsnämnden den 28 juni 2018 Plats: Aulan, Plan 1, VG-huset, Vintergatan 8, Uddevalla Tid: Kl. 09:00-16:00 (Lena Larsson Medpro kl. 09:00, Karin Fröjd RMR om funktionsnedsatta kl. 10, Mobil närvård 10:20) Om du inte har möjlighet att närvara vid sammanträdet, meddela detta snarast till Ben Norman, ben.norman@vgregion.se Inledande formalia Mötets öppnande Upprop Val av justerare Justeringsdatum Eventuella beslut om närvarorätt Eventuella beslut om yttranderätt Anmälan om jäv Eventuella ärenden som kommer till eller stryks Beslutsärenden 1. Mål och Inriktning Diarienummer HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program Diarienummer HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården Diarienummer HSNN Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Stavre Vårdcentral Diarienummer HSNN Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Brålanda-Torpa Vårdcentral Diarienummer HSNN Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Vänersborg Diarienummer HSNN Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

5 norra hälso- och sjukvårdsnämnden ( ) - HSNN Kallelse norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Kallelse norra hälso- och sjukvårdsnämnden Föredragningslista från norra hälso- och sjukvårdsnämnden, (4) 7. Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Stavre Diarienummer HSNN Tecknande av kontrakt inom Vårdval Rehab mellan Kungsportsläkarna AB, Kvarterskliniken Rehab i Fjällbacka och norra hälso- och sjukvårdsnämnden Diarienummer HSNN Förlängning av överenskommelse med Kuling AB primärvård om tillgång till bassäng i Lysekil 2019 Diarienummer HSNN Förlängning av överenskommelse med styrelsen för Beställd primärvård om tillgång till bassäng i Strömstad 2019 Diarienummer HSNN Förlängning av avtal med Praktikertjänst Närsjukhus i Västra Götaland AB, om tillgång till bassäng i Bäckefors 2019 Diarienummer HSNN Samordnade insatser för ungdomar med missbruk och beroende i Fyrbodal Diarienummer HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Diarienummer HSNN Familjecentral Orust Diarienummer HSNN Avtalsuppföljning ungdomsmottagningarnas öppettider Diarienummer HSNN Uppföljning maj 2018 av plan för intern kontroll Diarienummer HSNN Konsumtionsanalyser inför 2019 Diarienummer HSNN Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: insatser för ökad tillgänglighet i barnhälsovården Diarienummer HSNN Beslutsärenden informationen noteras 19. Ersättning per åtagande i specialisttandvården Diarienummer HSNN God och jämlik hälsa - en utvecklad folkhälsopolitik Diarienummer HSNN

6 norra hälso- och sjukvårdsnämnden ( ) - HSNN Kallelse norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Kallelse norra hälso- och sjukvårdsnämnden Föredragningslista från norra hälso- och sjukvårdsnämnden, (4) 21. Beslutade och pågående uppdrag Diarienummer HSNN Information om regionala medicinsk riktlinje Ansvarsfördelning för medicinskt omhändertagande av vuxna med medfödd funktionsnedsättning (HS ) Diarienummer HSNN Rapport från Koncernkontoret 24. Information från presidiet 25. Rapporter från hälso- och sjukvårdsnämndens ledamöter och ersättare från hälsopolitiska råden, medborgardialoger, samordningsförbunden samt deltagande på kurser och konferenser Delegeringsärenden 1. Val av dataskyddsombud Diarienummer HSNN Förändrad förteckning över behöriga attestanter från Diarienummer HSNN Anmälningsärenden 1. Protokoll från hälsorådet i Sotenäs kommun Diarienummer HSNN Protokollsutdrag 68 från styrelsen för NU-sjukvårdens sammanträde den 31 maj Uppsägning av lokaler för dialysfilial i Strömstad Diarienummer HSNN Protokollsutdrag 51 från styrelsen för beställd primärvårds sammanträde 24 maj Information om ökade kostnader för samverkan i ny familjecentral på Orust Diarienummer HSNN Protokollsutdrag 48 från styrelsen för beställd primärvårds sammanträde den 24 maj Information om sommarplanering Närhälsans barnmorskemottagningar och ungdomsmottagningar inom norra hälsooch sjukvårdsnämnden Diarienummer HSNN Protokollsutdrag 170 från hälso- och sjukvårdsstyrelsens sammanträde den 22 maj Förbättrat akut omhändertagande i norra Bohuslän Diarienummer HSNN

7 norra hälso- och sjukvårdsnämnden ( ) - HSNN Kallelse norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Kallelse norra hälso- och sjukvårdsnämnden Föredragningslista från norra hälso- och sjukvårdsnämnden, (4) 6. Presentation från NU-sjukvårdens barn- och ungdomspsykiatri och vuxenpsykiatri på psykiatriberedningens uppföljningsseminarium den 16 maj 2018 Diarienummer HSNN Minnesanteckningar presidiemöte mellan HSN N:s presidie och NUsjukvårdens styrelse Diarienummer HSNN Nyhetsbrev samverkande sjukvård juni 2018 Diarienummer HSNN Information Medpro RMR om funktionsnedsatta Mobil närvård Ulrik Hammar (L) Ordförande Tänk på miljön Res gärna kollektivt (

8 83 Mål och Inriktning HSNN Mål och Inriktning : Mål och Inriktning (1) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HSNN Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Carina Hansson Telefon: E-post: carina.hansson@vgregion.se Till norra hälso- och sjukvårdsnämnden Mål och Inriktning Förslag till beslut 1. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden fastställer mål- och inriktning Sammanfattning av ärendet Hälso- och sjukvårdsnämndernas roll är att vara befolkningsföreträdare och beställare av hälso- och sjukvård. Mål och inriktningsdokumntet är utgångspunkt för planering av beställningsarbetet och för de avtal och överenskommelser som nämnden tecknar med olika vårdgivare och andra huvudmän. Nämndens mål och inriktning syftar till att skapa en god hälsa och vård på lika villkor för invånarna i nämndens område. Dokumentet lyfter fram de viktigaste målen och vad som behövs för att nå dessa. Koncernkontoret Sverker Hänel Ansvarig tjänsteman Bilaga Mål- och inriktning Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

9 83 Mål och Inriktning HSNN Mål och Inriktning : mål och inriktning HSN N juni Mål - och inriktning Norra hälso - och sjukvå rdsnämnden Fastställd xx - xx

10 83 Mål och Inriktning HSNN Mål och Inriktning : mål och inriktning HSN N juni 2 Strategiskt mål: Västra Götaland ska sträva efter det hållbara samhället med tillväxt av jobb och företag i hela regionen Prioriterat mål Skillnader i livsvillkor och hälsa ska minska Rätten till bästa möjliga fysiska och psykiska hälsa är en mänsklig rättighet. Västra Götalandsregionen står inför stora utmaningar att minska skillnaderna i hälsa och skapa samhälleliga förutsättningar för en god hälsa på lika villkor för hela befolkningen. Samverkan mellan hälso- och sjukvårdsnämnden och kommunerna är en förutsättning för ett framgångsrikt förebyggande arbete. De nationella folkhälsomålen med dess elva delområden är en viktig grund för Västra Götalandsregionens arbete. Fokusområde Bryta utanförskap och segregation och stärka kopplingen mellan utbildning och arbetsliv Uppdrag/aktiviteter Nämnden ska: i folkhälsoråden arbeta för hälsofrämjande insatser som fokuserar på goda och jämlika livsvillkor och goda levnadsvanor. Särskilt fokus på att skapa förutsättningar för: insatser i tidig ålder insatser till barn och unga med migrationsbakgrund i syfte att främja goda skolresultat kraftsamla för goda livsvillkor i alla åldrar såsom - främja goda kost och motionsvanor - minska/motverka bruk av alkohol, tobak narkotika och doping Vårdgivarna ska: erbjuda främjande och förebyggande insatser för att motverka sjukdom, enskilt och i grupp. Fokus 2019 förebygga diabetes och hjärt-kärlsjukdomar, genom livsstilsråd och motiverande samtal. erbjuda hälsosamtal (sjukdomsförebyggande åtgärder vid ohälsosamma matvanor, riskbruk av alkohol, bruk tobak, fysisk inaktivitet)

11 83 Mål och Inriktning HSNN Mål och Inriktning : mål och inriktning HSN N juni 3 ge alla barn och föräldrar minst två hembesök från BVC, i enlighet med Krav och kvalitetsboken för Vårdval vårdcentral implementera metoden att fråga om våld på rutin implementera och använda framtagna riktlinjer som beslutsstöd och handlingsplan för övervikt och fetma. En viktig aktör i arbetet med en ökad jämlikhet är vården. Hälso- och sjukvården måste bli bättre på att nå ut till alla som inte söker vård i den utsträckning som de borde, öka tillgängligheten i dessa grupper och arbeta med hälsofrämjande och förebyggande insatser. En förbättrad folkhälsa är en viktig strategisk framtidsfråga och en framgångsfaktor för hela regionen. Det förebyggande arbetet med tidiga insatser ska prioriteras och skillnaderna i hälsa mellan olika socioekonomiska grupper i regionen ska minska. Arbetet med förebyggande arbete gällande våld i nära relationer ska prioriteras. En viktig del i arbetet med förebyggande hälso- och sjukvård är att prioritera och stärka hälsan hos befolkningen i socioekonomiskt utsatta områden. Strategiskt mål: En sammanhållen och tillgänglig hälso- och sjukvård som ges med högsta kvalitet och patientsäkerhet samt som alltid utgår ifrån den enskilda personens behov och erfarenheter Prioriterat mål Den medicinska kvaliteten ska öka och den organisatoriska effektiviteten förbättras Grunden är att hälso- och sjukvården ska kännetecknas av hög kvalitet och i allt större utsträckning styras och ledas mot de insatser som skapar värde för patienterna. Nästan var tionde patient som vårdas på sjukhus drabbas av en vårdrelaterad infektion eller någon annan vårdskada. Felaktig läkemedelsanvändning beräknas fördubbla regionens kostnader för läkemedel För att förebygga överkonsumtion och minska risken för så kallad läkemedelsförgiftning ska kontinuerliga läkemedelsgenomgångar ske för alla äldre. Läkemedelsdokumentationen ska följa patienten genom vården.

12 83 Mål och Inriktning HSNN Mål och Inriktning : mål och inriktning HSN N juni 4 En sammanhållen hälso- och sjukvård är särskilt viktig för de mest sjuka äldre, patienter med kroniska sjukdomar och mångbesökare. Dessa patientgrupper har ofta flera vårdgivare, många öppen- och slutenvårdstillfällen och ett behov av kommunala omsorgsinsatser vilket förutsätter en god samverkan mellan vårdens olika organisatoriska delar. En utveckling av arbetssätt som flyttar vården närmre patienten, mobila insatser där vården erbjuds i patientens hemmiljö, ska stärka tillgängligheten och utveckla vården ytterligare. Fokusområde Minska antalet vårdskador och antalet vårdrelaterade infektioner Uppdrag/aktiviteter Vårdgivarna ska: följa regionala medicinska riktlinjer gällande läkemedelsgenomgångar använda Vårdhandboken genomföra relevanta åtgärder för att minska bruk av olämpliga läkemedel och psykofarmaka hos äldre personer Nämnden ska: arbeta för en ökad tillgång till farmaceut i vården följa upp vårdrelaterade infektioner (VRI), trycksår och fallskador Samtliga verksamheter inom hälso- och sjukvården ska prestera bättre än genomsnittet i nationella jämförelser Krav på redovisning av resultat i samtliga överenskommelser och avtal

13 83 Mål och Inriktning HSNN Mål och Inriktning : mål och inriktning HSN N juni 5 Prioriterat mål Den psykiska ohälsan ska minska och omhändertagandet av personer med psykisk sjukdom ska förbättras Personer med psykisk sjukdom eller psykisk funktionsnedsättning ska ha tillgång till en jämlik, kunskapsbaserad, säker och tillgänglig vård och omsorg av god kvalitet. Den kroppsliga hälsan hos patienter inom specialistpsykiatrin ska främjas. För att erbjuda vård på rätt vårdnivå för personer med psykisk sjukdom/ohälsa samt öka tillgängligheten såväl för patienter i behov av specialistvård som för dem vars vårdbehov kan mötas inom primärvården måste första linjens sjukvård för psykisk hälsa förstärkas. Det är särskilt angeläget med en sådan förstärkning för barn och unga. Fokusområde Förbättra tillgängligheten inom barn- och ungdomspsykiatrin Uppdrag/aktiviteter Vårdgivare ska: följa nationella och regionala riktlinjer för tillgänglighet (30 dagar för första besök, 30 dagar till behandling/fördjupad utredning) Nämnden ska: följa upp att BUP verkställer sitt uppdrag att vara konsultativt stöd till vårdgrannar och kommuner Genomföra de regionala psykiatriplanerna Stärka första linjens förmåga att möta psykisk ohälsa Nämnden ska: följa upp följsamheten till de regionala utvecklingsplanerna för vuxna samt barn och unga Ungdomsmottagningarna ska: ha ökade/förändrade öppettider på ungdomsmottagningarna riktat mot kvällar och helger, jämt fördelade över året. Nämnden ska: följa upp att VG Primärvård (vårdcentralerna) uppfyller sitt uppdrag när det gäller psykisk ohälsa, och är första linjens vård både vad det gäller barn/unga, vuxna och äldre

14 83 Mål och Inriktning HSNN Mål och Inriktning : mål och inriktning HSN N juni 6 följa upp förstärkt första linjens vård på aktuella vårdcentraler i Trollhättan (Sylte) och Uddevalla ( Dalaberg) Personer med psykiatrisk och samtidig somatisk sjukdom Nämnden ska: stärka genomförandekraften och genom att följa upp följsamheten till RMR (regional medicinsk riktlinje) Prioriterat mål Sjukvårdens förmåga att skapa mesta möjliga värde för patienten ska förbättras God tillgänglighet till hälso- och sjukvården är en prioriterad fråga för Västra Götalandsregionen. Alla invånare ska få både den akuta och planerade vård de behöver i rätt tid. För att möjliggöra detta måste en väl fungerande primärvård vara den naturliga första kontakten för medborgare som behöver söka upp sjukvården. Högprioriterat i närtid är väl fungerande ambulansverksamhet, förbättrade flöden på akutmottagningarna och kortare väntetider. All verksamhet inom hälso- och sjukvården måste ses ur patientens perspektiv och kvalitet ska framförallt definieras utifrån ett patientperspektiv. I alltför liten utsträckning har vården följt med i den utveckling som setts i stora delar av övriga samhället när det gäller att möta individers önskan och krav på service och tillgänglighet. Hälso- och sjukvården ska därför präglas av personcentrerad vård. Personcentrerad vård innebär att i högre grad fokusera på de resurser varje person har samt vad det innebär att vara människa och i behov av vård. För arbetet med att höja vårdens kvalitet innebär det att krav ställs på att patienten blir delaktig i sin egen vård, men också att patienten på olika sätt kan påverka hur vi utformar vården och hur vi bedömer behoven av olika sjukvårdsinsatser. Genom bland annat digitala lösningar ska regionen bli bättre på att möta patienters vilja att informera sig om sin sjukdom och vara delaktiga i besluten kring dem. Fokusområde Uppfylla vårdgarantin Uppdrag/aktiviteter Vårdgivarna ska:

15 83 Mål och Inriktning HSNN Mål och Inriktning : mål och inriktning HSN N juni 7 ha standardiserad patientinformation om vårdgaranti såväl som valfrihetsvård Nämnden ska: kontinuerligt följa upp följsamhet till vårdgarantierna följa upp att utredningar och undersökningar inför behandling sker inom 90 dagar Förstärka primärvården och den nära vården 1177 ska: leva upp till fastställda måltal ( 75 % inom 5 min) för svarstider- snabbt svar, snabb kontakt, hjälp vidare till rätt vård Nämnden ska : arbeta för närheten till vård fysiskt eller digitalt arbeta för mobil vård, utökade hembesök arbeta för sömlös vård, möjlighet för olika vårdgivare att ta del av varandras journaler Förbättra akutvårdkedjan Nämnden ska: följa upp Akutmottagningsprojektet på NUsjukvården Prioriterat mål Invånarnas behov ska vara styrande för de hälso- och sjukvårdsinsatser som ges Hälsans bestämningsfaktorer uppmärksammas inom ramen för Samling för social hållbarhet för att synliggöra och möta skillnader i hälsa. Samverkan mellan politik, forskning och praktik, även internationellt, måste stärkas för att nå ny kunskaps- och metodutveckling på området. Ett särskilt utvecklingsområde är att fortsatt finna system för att följa och analysera utvecklingen av ojämlik hälsa i Västra Götaland Hälsofrämjande arbete inom sjukvården är intimt förknippat med individens egna hälsorelaterade livskvalitet. Genom att arbeta aktivt med insatser på detta område kan man skapa förutsättningar för en egenvård som förbättrar och bevarar en god hälsa. Här spelar primärvårdens förebyggande och hälsofrämjande arbete en central roll. Fokusområde Jämlik och jämställd vård Uppdrag/aktiviteter Nämnden ska: genom uppföljning av behandlingsresultat öka kunskapen om jämlik såväl jämställd vård.

16 83 Mål och Inriktning HSNN Mål och Inriktning : mål och inriktning HSN N juni 8 arbeta för geografisk jämlikhet, dvs likvärdig vård oavsett var man bor Personer med riskbruk Vårdgivare ska: följa RMR: sjukdomsförebyggande åtgärder vid riskbruk av alkohol. erbjuda tobaksavvänjning och rådgivande samtal tillgänglig för alla patienter Nämnden ska: följa upp förskrivning av beroendeframkallande läkemedel Personer med missbruk Äldre personer och personer med omfattande behov av vård och omsorg Nämnden ska: arbeta för en utvecklad och tydlig samverkan mellan kommunerna och regionen i beroendevården, ex Mini-Maria och TNE Vårdgivarna ska: följa handlingsplanen det goda livet för sjuka äldre i Västra Götaland implementera och göra hälso- och sjukvårdsavtalet känt av alla medarbetare tillämpa samordnad vårdplanering (SIP) öka antalet genomförda läkemedelsgenomgångar inom primärvården, gärna i samarbete med farmaceut ge riktad suicidprevention till äldre Nämnden ska: verka för att mobil närvård i likhet med Uddevallamodellen på sikt genomförs i de kommuner där det är möjligt med tanke på befolkningsunderlaget Fortsatt utveckla samverkande sjukvård som ett koncept samverka genom arenan Vårdsamverkan Fyrbodal och verka för att samarbetet utvecklas följa upp handlingsplanens fem fokusområden regelbundet: SIP, Mobil närvård, kunskapsbaserad

17 83 Mål och Inriktning HSNN Mål och Inriktning : mål och inriktning HSN N juni 9 vård, god och säker läkemedelsbehandling, trygg och säker vårdövergång Barn och unga Fokus 2019, på Fullföljda studier Nämnden ska: i folkhälsoråden arbeta för hälsofrämjande insatser till barn och unga med syfte att främja goda skolresultat arbeta för att familje- och ungdomscentraler etableras i varje kommun stödja processen att data från hälsosamtal inom elevhälsan samlas i en regiongemensam databas i samverkan med kommunerna Vårdgivarna ska: ha rutiner för att tidigt upptäcka barn som mår dåligt eller far illa inkludera krav på utbildning och arbete med metodmaterialet En förälder blir till i avtal och överenskommelser erbjuda alla barn och föräldrar minst två hembesök från BVC, i enlighet med Krav och kvalitetsboken för Vårdval vårdcentral KOMPLETTERA Personer med kroniska sjukdomar Vårdgivarna ska: följa RMR och regionala medicinska riktlinjer, Nämnden ska: låta utreda screening genom att erbjuda Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) Vårdgivarna ska: ge patienten och anhöriga, där så är adekvat, psykosocialt stöd samt stödjas att bedriva egenvård

18 83 Mål och Inriktning HSNN Mål och Inriktning : mål och inriktning HSN N juni 10 erbjuda tvärprofessionell samverkan för att kunna ge råd och erbjuda träning erbjuda regelbunden uppföljning enligt gällande regional medicinsk riktlinje Personer som drabbats av stroke Vårdgivarna ska: öka andel strokedrabbade som får reperfusionsbehandling öka tillgången av vårdplatser på särskild strokeenhet öka tillgång till logoped vid kommunikationsproblem öka samordning mellan sjukhus och primärvård för bättre stöd och lotsning mot vård och rehabilitering förbättra ADL-förmåga efter 12 månader 80% öka andel av personer som drabbats av stroke som fått sitt rehabiliteringsbehov tillgodosett efter 12 månader Nämnden ska: följa upp strokerådets och KJV,s uppdrag om jämlik strokevård Personer med hjärtsvikt Personer som drabbats av hjärtinfarkt Personer med icke malign Vårdgivaren ska: erbjuda preventivt omhändertagande erbjuda utbildning och råd om egenvård av specialist sjuksköterskor vid hjärtsviktsmottagning ha regelbunden uppföljning och kunna erbjuda mobil närvård NU-sjukvården ska: ha tillgänglig vård, PCI, dygnet runt alla veckodagar Vårdgivarna ska:

19 83 Mål och Inriktning HSNN Mål och Inriktning : mål och inriktning HSN N juni 11 långvarig smärta stärka patienter i sin förmåga att klara sin livssituation genom olika åtgärder: - Träning - Psykosocialt stöd - Läkemedelsbehandling - Utbildning Barn och vuxna med diabetes Vårdgivarna ska: Följa nationella riktlinjer för barn och vuxna med diabetes. I riktlinjerna ingår kontroll och behandling av ögonbotten, njurfunktion och blodtryck samt fotundersökning Personer som upplever svår stress Insatser?

20 83 Mål och Inriktning HSNN Mål och Inriktning : mål och inriktning HSN N juni 12 Dokumentnamn: Mål - och inriktning Diarienummer: HSNN Beslutad av: Norra hälso - och sjukvårdsnämnden Kontaktperson: Ben Norman, styrelse - och nämndsekretariat, ben.norman@vgregion.se

21 ställt program - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program : Svar på Revisorskollegiets granskning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HSNN Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Anna Persson Telefon: E-post: anna.c.persson@vgregion.se Till norra hälso- och sjukvårdsnämnden Svar på Revisorskollegiets granskning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program Förslag till beslut 1. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner förslaget till svar på revisorskollegiets granskning av uppföljning av privata utförare utifrån av regionfullmäktige fastställt program. Sammanfattning av ärendet Revisorskollegiet har granskat uppföljning av privata utförare utifrån av regionfullmäktige fastställt program (REV ). Granskningens syfte är att bedöma om nämnd/styrelse utformat en tillfredsställande styrning, uppföljning och kontroll avseende fullmäktiges program för uppföljning, insyn och återrapportering av verksamhet som utförs av privata utförare. Granskningens bedömning är att nämnder/styrelse har utformat ett ändamålsenligt system men att det finns viss fortsatt utvecklingspotential. Utifrån den rekommenderas alla hälso- och sjukvårdsnämnder fortsatt utveckling av årlig återrapportering till fullmäktige. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden kommer omhänderta rekommendationerna genom en utveckling av återrapporten till regionfullmäktige genom årsredovisning. Beredning Ärendet är berett av Koncernkontoret. Koncernkontoret Sverker Hänel Ansvarig tjänsteman Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

22 ställt program - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program : Svar på Revisorskollegiets granskning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program 2 (2) Bilaga Förslag till svar på revisorskollegiets granskning av privata utförare utifrån av regionfullmäktige fastställt program Följebrev, Fördjupad granskning Uppföljning av privata utförare Granskning av uppföljning av privata utförare utifrån av regionfullmäktige Besluten skickas till Revisorskollegiet, revision@vgregion.se Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

23 llmäktige fastställt program - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program : Förslag svar på granskningsrapport uppföljning privata vårdgivare av RF fastställt program 1 (2) Förslag till granskningssvar Datum Diarienummer HSNN Ert diarienummer RV Revisorskollegiet, revision@vgregion.se Svar på revisorskollegiets granskning av privata utförare utifrån av regionfullmäktige fastställt program Sammanfattning Norra hälso- och sjukvårdsnämnden kommer omhänderta rekommendationerna genom en utveckling av återrapporten till regionfullmäktige genom årsbokslut. Fördjupad beskrivning av ärendet Revisorskollegiet har granskat uppföljning av privata utförare utifrån av regionfullmäktige fastställt program. Revisorskollegiet rekommenderar hälso- och sjukvårdsnämnden att fortsatt utveckla återrapporteringen av följsamheten till uppföljning av privata utförare till regionfullmäktige. Utvecklad återrapport i årsredovisning Regionfullmäktige anger att en samlad uppföljning av hela verksamheten ska återrapporteras av nämnden i årsredovisning till regionfullmäktige. Hälso- och sjukvårdsnämnden har privata utförare inom såväl vårdval, upphandlade enligt LOU (2007:1091) och enligt lag om läkarvårdsersättning (LOL) och lag om ersättning för fysioterapi (LOF). Viss information om vårdgivare i vårdval vårdcentral finns i årsredovisning, men det saknas i stort för privata vårdgivare inom andra områden. Hälso- och sjukvårdsnämnden kompletterar återrapporten i årsredovisningen med beställarbokslutet som kommer senare på året, där alla avtal redovisas och följsamheten analyseras. Uppgifterna i årsredovisningen behöver dock utvecklas till att innehålla vilka avtal som finns och vilka typer, hur dessa följts upp och en sammantagen bedömning av utfallet. Detta för att utveckla återkopplingen till regionfullmäktige enligt revisorskollegiets rekommendationer. Det ämnar hälso- och sjukvårdsnämnden att utveckla till årsredovisning för Förbättrad uppföljning av vårdgivare Ett arbete för att förstärka uppföljningarna av vårdgivare pågår inom Västra Götalandsregionen. I samband med det tas en modell för strukturerad återkommande återrapport till aktuella nämnder kring uppföljningar och avvikelser. Det arbetet borde resultera i en större tydlighet för hälso- och sjukvårdsnämnden kring hur uppföljningsarbetet går och möjliggöra en utveckling av återkopplingen till fullmäktige. Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

24 llmäktige fastställt program - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program : Förslag svar på granskningsrapport uppföljning privata vårdgivare av RF fastställt program Remissyttrande från norra hälso- och sjukvårdsnämnden, (2) Ulrik Hammar Ordförande norra hälso- och sjukvårdsnämnden

25 mäktige fastställt program - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program : Granskning av uppföljning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program Granskning av uppföljning av privata utförare utifrån av regionfullmäktige fastställt program Dnr: REV Genomförd av: Revisionsenheten Behan dlad av Revisorskollegiet den 21 februari 2018

26 mäktige fastställt program - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program : Granskning av uppföljning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program Granskningsrapport Uppföljning av privata utförare, (11) Diarienummer REV Innehåll Sammanfattning... 2 Inledning... 2 Bakgrund... 2 Granskningens syfte och revisionsfrågor... 3 Avgränsning... 3 Revisionskriterier i granskningen... 3 Granskningsansvarig... 4 Metod... 4 Uppföljning av privata vårdgivare beslut om plan och rutin... 4 Beslut om uppföljning av privata utförare... 5 Finns det inskrivet i avtal med externa utförare om uppföljning och rapportering?... 5 Följsamhet till plan och löpande kontroller... 5 Återrapportering till RF... 6 Allmänhetens insyn... 6 Övriga iakttagelser... 7 Bedömning... 7 Rekommendationer... 8 Undertecknande... 8 Referenser, dokument och beslut... 9 Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Hemsida: E-post: revision@vgregion.se

27 mäktige fastställt program - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program : Granskning av uppföljning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program Granskningsrapport Uppföljning av privata utförare, (11) Diarienummer REV Sammanfattning Regionfullmäktige har beslutat om Plan för uppföljning och insyn av verksamhet som utförs av privata utförare, RF Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har därefter fastställt rutin för hur uppföljningen skall gå till. Alla hälso- och sjukvårdsnämnder har fastställt Rutin för uppföljning av offentligt finansierade privata vårdgivare i Västra Götalandsregionen, HS Alla nämnder har också tagit beslut om att återrapportering av rutinmässig uppföljning ska ske samlat en gång per verksamhetsår samt att återrapportering av eventuella fördjupade uppföljningar ska ske när behov är påkallat. Samtliga granskade nämnder och styrelser har implementerat regionfullmäktiges plan och fastställt rutin för uppföljning. Alla hälso- och sjukvårdsnämnder har också tagit beslut om när och hur avrapportering till nämnden skall ske. - I årsredovisningarna för 2017 för hälso- och sjukvårdsnämnderna redovisas vårdval men det saknas till del sammanfattande bedömningar för privata utförare enligt LOU. - Styrelser och nämnder har säkerställt uppföljning i nya avtal. - Det pågår ett väl strukturerat utvecklingsarbete för utveckling av uppföljningen. - Allmänhetens insyn via webben är begränsad. - Bristande transparens genom avsaknad av återrapportering i årsredovisning och begränsade möjligheter till insyn via webben begränsar allmänhetens ansvarsutkrävande och val av vårdgivare. Granskningens syfte är att bedöma om nämnd/styrelse utformat en tillfredställande styrning, uppföljning och kontroll avseende fullmäktiges program för uppföljning, insyn och återrapportering av verksamhet som utförs av privata utförare, RF Vår bedömning är att nämnder/styrelser har utformat ett ändamålsenligt system men att det finns viss fortsatt utvecklingspotential. Revisionen rekommenderar regionstyrelsen fortsatt utveckling av verktyg för allmänhetens insyn. Revisionen rekommenderar hälso- och sjukvårdsstyrelsen och alla hälso- och sjukvårdsnämnder fortsatt utveckling av årlig återrapportering till fullmäktige. Inledning Bakgrund Regionfullmäktige har fastställt program för uppföljning av privata utförare. Programmet innehåller riktlinjer för uppföljning, direktiv för allmänhetens möjlighet till insyn i verksamheter som lämnats över till privata utförare och återrapportering av uppföljning till regionfullmäktige. Beslutet följer av KL 3 kap 19 b som anger att regionfullmäktige varje mandatperiod ska anta ett program med mål och riktlinjer för verksamheter, som upphandlats och utförs av privata utförare. Programmet ska också ange hur uppföljningen ska ske och hur allmänhetens insyn ska tillgodoses. Programmet omfattar verksamheter som tydligt riktar sig till invånarna och gäller både hela verksamheter och delvis upphandlade verksamheter där den privata aktören är utförare av verksamheten. Programmet gäller även verksamhet som är upphandlad av något av Västra Götalandsregionens helägda bolag. Oavsett om regionen utför verksamhet i egen regi eller upphandlar genom privata utförare så står regionen som huvudman för verksamheten. Privat Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Hemsida: E-post: revision@vgregion.se

28 mäktige fastställt program - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program : Granskning av uppföljning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program Granskningsrapport Uppföljning av privata utförare, (11) Diarienummer REV utförare definieras i 3 kap 18 c KL, som en juridisk person eller enskild individ som har hand om vården av en kommunal angelägenhet. En juridisk person är ett aktiebolag, handelsbolag, ekonomisk- eller ideell förening eller stiftelse. Även idéburna organisationer eller kooperativa föreningar kan vara privata utförare. Revisorskollegiet har beslutat granska risk för bristande följsamhet mot RFs beslut om uppföljning. Brister uppföljningen så kan inte kvaliteten i utförd verksamhet säkerställas, inte heller kan uppföljning av exempelvis vård på lika villkor göras. Granskningens syfte och revisionsfrågor Granskningens syfte är att bedöma om nämnd/styrelse utformat en tillfredställande styrning, uppföljning och kontroll avseende fullmäktiges program för uppföljning, insyn och återrapportering av verksamhet som utförs av privata utförare, RF I granskningen ställs följande revisionsfrågor: Har respektive nämnd/styrelse utformat en tillfredställande styrning, uppföljning och kontroll avseende programmet för uppföljning och insyn i verksamhet som utförs av privata utförare? Har respektive nämnd/styrelse tagit beslut om plan för uppföljning av privata utförare? Finns det inskrivet i avtal med privata utförare om uppföljning och rapportering? Har nämnd/styrelse följt beslutad plan och rutin? Har nämnd/styrelse återrapporterat till RF? Därutöver tillkommande för regionstyrelsen: Har lista över externa/uppdrag tillgängliggjorts för allmänheten i enlighet med regionfullmäktiges beslut?. Avgränsning Granskningen avser år 2017 med avrapportering i februari Granskade dokument (beslut) är årsredovisning 2016 och 2017, delårsrapport augusti 2017 samt styrelse- /nämndprotokoll från perioden januari till augusti Generell granskning i regionstyrelsen, hälso- och sjukvårdsstyrelsen samt hälso- och sjukvårdsnämnderna. Utförarstyrelser ingår inte i denna granskning Revisionskriterier i granskningen Med revisionskriterier avses de bedömningsgrunder som bildar underlag för revisionens analyser, slutsatser och bedömningar. Revisionskriterier kan ofta hämtas från lagar och förarbeten, föreskrifter eller interna regelverk, policyer och fullmäktigebeslut. KL 3 kap 19 När vården av en kommunal angelägenhet genom avtal har lämnats över till en privat utförare ska kommunen respektive landstinget kontrollera och följa upp verksamheten. Lag (2014:573). 19 a Om en kommun eller ett landsting sluter avtal med en privat utförare, ska kommunen respektive landstinget genom avtalet tillförsäkra sig information som gör det möjligt att ge allmänheten insyn i den verksamhet som lämnas över. Lag (2014:573). Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Hemsida: E-post: revision@vgregion.se

29 mäktige fastställt program - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program : Granskning av uppföljning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program Granskningsrapport Uppföljning av privata utförare, (11) Diarienummer REV b Fullmäktige ska för varje mandatperiod anta ett program med mål och riktlinjer för sådana kommunala angelägenheter som utförs av privata utförare. I programmet ska det också anges hur fullmäktiges mål och riktlinjer samt övriga föreskrifter på området ska följas upp och hur allmänhetens insyn ska tillgodoses. Lag (2014:573). Regionfullmäktiges beslut om uppföljning externa utförare (RS Uppföljning och insyn av verksamhet som utförs av privata utförare daterat RS Beslut RF daterat ) KL 6:7 Nämnderna skall var och en inom sitt område se till att verksamheten bedrivs i enlighet med de mål och riktlinjer som fullmäktige har bestämt samt de föreskrifter som gäller för verksamheten. De skall också se till att den interna kontrollen är tillräcklig samt att verksamheten bedrivs på ett i övrigt tillfredsställande sätt. Detsamma gäller när vården av en kommunal angelägenhet med stöd av 3 kap. 16 har lämnats över till någon annan. Lag (1999:621). Reglementet för respektive nämnd/styrelse Granskningsansvarig Granskningsansvarig: Marianne Förars. Kvalitetsgranskare: Kari Aartojärvi. Revisorskollegiets kontaktrevisorer är Bo-Lennart Bäcklund och Ulla Göthager. Metod Metod för granskningen är dokumentanalys (protokoll, avtal, delårsuppföljning, årsredovisning, övrig uppföljning, avtal) samt intervjuer. Uppföljning av privata utförare beslut om plan och rutin RF har beslutat om Plan för uppföljning och insyn av verksamhet som utförs av privata utförare, RF Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har därefter fastställt rutin för hur uppföljningen skall gå till. Samtliga hälso- och sjukvårdsnämnder har fastställt Rutin för uppföljning av offentligt finansierade privata vårdgivare i Västra Götalandsregionen, Samtliga nämnder har också tagit beslut om att återrapportering av rutinmässig uppföljning ska ske samlat en gång per verksamhetsår samt att återrapportering av eventuella fördjupade uppföljningar ska ske när behov är påkallat. Redovisning av uppföljning kostnader och kvalitet i beställarbokslut för 2016 finns men görs något olika. Hälso- och sjukvårdsnämnderna följer i stort enhetlig struktur för rapporten, som även innehåller bedömning av måluppfyllelse. Vid intervju med tjänsteperson på koncernkontoret anges att vi skriver ingen uppföljningsrapport till nämnderna utan allt de efterfrågar är antalet etableringar som tillkommer eller lämnar aktuell nämnd. Beställarboksluten för 2017 kommer redovisas enligt enhetlig mall. Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Hemsida: E-post: revision@vgregion.se

30 mäktige fastställt program - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program : Granskning av uppföljning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program Granskningsrapport Uppföljning av privata utförare, (11) Diarienummer REV Beslut om uppföljning av privata utförare Samtliga granskade nämnder och styrelser har tagit beslut om uppföljning av privata utförare. Samtliga har antagit regionfullmäktiges program genom egna beslut i nämnd. - Regionstyrelsen och hälso- och sjukvårdsstyrelsen har beslutat om uppföljning och avrapportering till fullmäktige i årsredovisning. - Regionstyrelsen gav också regiondirektören i uppdrag att publicera avtal på webben för allmänhetens insyn. - Samtliga hälso- och sjukvårdsnämnder har beslutat om uppföljning enligt program och avrapportering till fullmäktige i beställarbokslutet i mars månad. Finns det inskrivet i avtal med externa utförare om uppföljning och rapportering? Avtal upphandlade enligt LOU (2007:1091) och avtal enligt LOV (2008:962) följs upp enligt etablerade rutiner. Nya avtal 1 inom LOU innehåller del som reglerar hur uppföljning och rapportering skall ske. För enheter inom vårdvalet LOV anges i Krav och kvalitetsbok vad som ska rapporteras och hur rapportering ska ske. 2 Samtliga enheter som tecknar avtal, såväl offentliga som privata, förbinder sig att följa reglerna. Enheter enligt lag om läkarvårdsersättning samt enheter enligt lag om fysioterapi saknar upphandlat avtal. Enligt ansvarig tjänsteperson så tillåter inte lagutrymmet att regionen följer upp dessa avseende verksamhetens resultat. Dessa enheter behöver inte ens rapportera in diagnoser. 3 Därutöver finns enheter som tagits över från Försäkringskassan där avtal saknas. Avtal är under upprättande enligt ansvarig tjänsteperson. Men om enheterna inte är villiga att redovisa kvaliteten i verksamheten för allmänhetens insyn så saknas sanktionsmöjligheter. Samtliga styrelser och nämnder tecknar avtal och i dessa finns numera former och krav för uppföljning och avrapportering inskrivet. Vid granskningen framkommer att samtliga nämnder och styrelser i nya avtal sett till att säkerställa uppföljning. Följsamhet till plan och löpande kontroller I risk- och väsentlighetsanalysen har de fyra hälso- och sjukvårdsnämnderna för Göteborg, södra, västra och östra identifierat en risk att vårdgivare inte fullgör sina åtaganden enligt avtal och skrivit in uppföljning i IK-plan. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden har inte noterat brister i följsamhet till avtal som risk i internkontrollplan. Varken regionstyrelsen eller hälsooch sjukvårdsstyrelsen har identifierat området som en risk inskriven i IK-plan för 2017 men beslut om plan och rutiner för uppföljning finns och följs. Hälso- och sjukvårdsnämnderna följer plan för uppföljning av privata vårdgivare där anges vad som skall följas upp och hur årlig avrapportering ska göras. Månadsvis granskning görs 1 Exempel på avtal listas i dokumentförteckning 2 Se 3 Volymen för dessa enheter på samverkansavtal eller taxa var år 2016 för VGR 45 allmänspecialister, 98 övriga specialistläkare och 229 fysioterapeuter. Tillsammans omsätter de totalt ca 440 miljoner/år Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Hemsida: E-post: revision@vgregion.se

31 mäktige fastställt program - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program : Granskning av uppföljning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program Granskningsrapport Uppföljning av privata utförare, (11) Diarienummer REV efter markörer och genom dialogmöten. I den löpande uppföljningen följs också registreringen av särskilt arvode, arvodeskategori, höga eller låga volymer. Inom tjänstemannaorganisationen är ansvaret fördelat på flera tjänstepersoner men inom en sammanhållen organisation. Uppföljning och återrapportering för 2017 inom hälso- och sjukvårdsnämnderna kommer att göras i beställarbokslut mars Revisionen kommer fortsatt följa uppföljningen och återrapporteringen i grundläggande granskning. Återrapportering till RF RF anger i plan att Uppföljningen av verksamheten ska göras på ett systematiskt och ändamålsenligt sätt och resultatet av genomförd uppföljning ska dokumenteras och redovisas till ansvarig nämnd på det sätt som nämnden bestämmer. En samlad uppföljning av den totala verksamheten oavsett utförare redovisas av nämnden i årsredovisning till regionfullmäktige. Uppföljningen till regionfullmäktige ska redovisa nämndens sammanfattande bedömning av genomförda granskningar av privata utförare under året, hur uppföljningen har fungerat och de viktigaste resultaten. Hälso- och sjukvårdsnämnderna har följt upp i beställarbokslut 2016, vilka beslutats i nämnderna förutom för HSNÖ som behandlat bokslutet som informationsärende. Ingen särskild rapport är inskickad till RF. RS och HSS har inte återrapporterat specifikt till RF. Den måluppfyllelse och uppföljning av resultat som HSN redovisar till RF i årsredovisning särskiljer inte privata vårdgivare från egenregiverksamheten. I årsredovisningarna för 2017 återfinns inte sammanfattande bedömning av granskningar utförda av privata utförare under året. Inte heller kan utläsas hur uppföljningen fungerat eller bedömning av de viktigaste resultaten. Dock kan beställarboksluten betraktas som komplement till årsredovisning. Beställarboksluten är klara i mars. Allmänhetens insyn När beslut togs i regionstyrelsen om att införa plan om uppföljning och insyn så gavs tillika uppdrag till regiondirektören att tillgängliggöra lista över externa/uppdrag för allmänheten i enlighet med RFs beslut. RS beslutar i april 2017 att lämnat uppdrag till regiondirektör att publicera lista över privata vårdgivare för allmänhetens insyn är fullföljt 4. I underlaget till beslut anger RS att avtal finns sökbara i diariet men att databas för LOU-avtal (Amesto) inte är tillgänglig på externa hemsidan. RS anger också att möjligheten att söka ut avtal och överenskommelser behöver bli tydligare och att sådant uppdrag är lämnat till objektet för diarium och dokumenthantering. I februari 2018 kvarstår bristen, databasen är inte tillgänglig på externa hemsidan. En granskning av webben visar att för vårdcentraler inom vårdvalet finns sådan lista tillgänglig på vårdgivarwebben på vgregion.se 5. Rehabenheter inom vårdvalet är likaså listade och sökbara på vårdgivarwebben. 6 4 RS Publicering av avtal på Västra Götalandsregionens externa hemsida 5 Lista över valbara vårdcentraler i Västra Götaland 6 Lista över rehabenheter Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Hemsida: E-post: revision@vgregion.se

32 mäktige fastställt program - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program : Granskning av uppföljning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program Granskningsrapport Uppföljning av privata utförare, (11) Diarienummer REV I 1177 kan vårdgivare sökas av allmänhet per vårdgivarkategori (exempelvis vårdcentral, öronsjukvård) eller per geografiskt område eller ort. Sökning på offentlig eller privat går inte att göra. Allmänheten har insyn i de sammanställningar som diarieförs. Det saknas sammanställningar där kvalitet kan jämföras. För att hitta information på webben måste man veta var man ska leta. Sökfunktionen är enkel och ger inte möjligheter till mer specificerade utsökningar. Vid sökning på privata vårdgivare så kommer information om vårdadministration upp. Sidorna är mer uppbyggda för utförare än för allmänhetens insyn. Övriga iakttagelser För uppföljning av köpt vård organiserad av andra landsting saknas samordnad regional kvalitetsuppföljning. Respektive remittent (om remiss är skriven) har ansvar för uppföljning. Då utförarstyrelser inte ingår i denna granskning omfattar den inte vårdgivarnas uppföljning. En sådan regional samlad uppföljning skulle kunna tillföra såväl beställare som patienter viktig information för vårdvalet. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har beslutat upphandla konsulttjänster för uppföljning av privata vårdgivares följsamhet till lagar och avtal. Externa konsulter behöver upphandlas främst då VGR inte har tillgång till specifika experter eller där de egna utredningsresurserna inte räcker till, samt där oberoende experter ger en högre tillförlitlighet i utredningsprocessen. 7 Årsrapport 2017 från koncernkontorets enhet för primärvård, team för fördjupad uppföljning, har inregistrerats i diariet för regionstyrelsen. Teamet är bildat under året och har arbetat med att etablera arbets- och samverkansformer. Vårdgivare med funna brister listas i rapporten. 8 Bedömning Samtliga granskade nämnder och styrelser har implementerat regionfullmäktiges plan och fastställt rutin för uppföljning. Alla hälso- och sjukvårdsnämnder har tagit beslut om när och hur avrapportering till nämnden skall ske. I årsredovisningarna för 2017 för hälso- och sjukvårdsnämnderna redovisas vårdval men det saknas till del sammanfattande bedömningar för privata utförare enligt LOU. Styrelser och nämnder har säkerställt uppföljning i nya avtal. Det pågår ett väl strukturerat utvecklingsarbete för utveckling av uppföljningen. Allmänhetens insyn via webben är begränsad. Bristande transparens genom avsaknad av återrapportering i årsredovisning och begränsade möjligheter till insyn via webben begränsar allmänhetens ansvarsutkrävande och val av vårdgivare. Granskningens syfte är att bedöma om nämnd/styrelse utformat en tillfredställande styrning, uppföljning och kontroll avseende fullmäktiges program för uppföljning, insyn och återrapportering av verksamhet som utförs av privata utförare, RF Vår bedömning 7 Upphandling av konsulttjänster vid granskning av vårdgivares följsamhet till avtal och lag Diarienummer HS Årsberättelse Team fördjupad uppföljning 2017, RS Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Hemsida: E-post: revision@vgregion.se

33 mäktige fastställt program - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program : Granskning av uppföljning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program Granskningsrapport Uppföljning av privata utförare, (11) Diarienummer REV är att granskade nämnder/styrelser har utformat ett ändamålsenligt system men att det finns viss fortsatt utvecklingspotential. I syfte att tydliggöra regionfullmäktiges beslut avseende allmänhetens insyn och återrapportering till fullmäktige så vill revisionen lämna rekommendationer för det fortsatta arbetet. Rekommendationer Revisionen rekommenderar regionstyrelsen fortsatt utveckling av verktyg för allmänhetens insyn. Revisionen rekommenderar hälso- och sjukvårdsstyrelsen och alla hälso- och sjukvårdsnämnder fortsatt utveckling av årlig återrapportering till fullmäktige. Undertecknande Marianne Förars Yrkesrevisor Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Hemsida: E-post: revision@vgregion.se

34 mäktige fastställt program - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program : Granskning av uppföljning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program Granskningsrapport Uppföljning av privata utförare, (11) Diarienummer REV Referenser, dokument och beslut 1. Beslut RF Uppföljning och insyn av verksamhet som utförs av privata utförare Dnr RS , RF Beslut RS Uppföljning och insyn av verksamhet som utförs av privata vårdgivare 102 Dnr RS Beslut RS Publicering av avtal på Västra Götalandsregionens externa hemsida Beslut HS Rutin för uppföljning av offentligt finansierade privata vårdgivare i Västra Götalandsregionen. Version 1.0 Fastställd av hälso- och sjukvårdsstyrelsen , 105 Diarienummer HS Beslut HSN fastställer rutin i. Rutin för uppföljning av offentligt finansierade privata vårdgivare i Västra Götalandsregionen 259 Diarienummer HSNG ii. Rutin för uppföljning av offentligt finansierade privata vårdgivare i Västra Götalandsregionen 138 Diarienummer HSNN iii. Rutin för uppföljning av offentligt finansierade privata vårdgivare i Västra Götalandsregionen 163 Diarienummer HSNS iv. Rutin för uppföljning av offentligt finansierade privata vårdgivare i Västra Götalandsregionen 240 Diarienummer HSNV v. Rutin för uppföljning av offentligt finansierade privata vårdgivare i Västra Götalandsregionen 86 Diarienummer HSNÖ Årsredovisningar för RS, HSS, HSNG, HSNN, HSNS, HSNV, HSNÖ 2016, Beställarbokslut HSNG, HSNN, HSNS, HSNV, HSNÖ Exempel avtal Lundby HSN11 Avtalsnummer SN Exempel avtal Carlanderska Krav- och kvalitetsbok vårdval vårdcentral respektive vårdval rehab 2016, Beslut HS upphandling av konsulttjänster vid granskning av vårdgivares följsamhet till avtal och lag Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Hemsida: E-post: revision@vgregion.se

35 mäktige fastställt program - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program : Granskning av uppföljning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program Granskningsrapport Uppföljning av privata utförare, (11) Diarienummer REV Tandvårdslagen 1998: Webb-länk till Lista över valbara vårdcentraler i Västra Götaland 18. Webb-länk till Lista över rehabenheter 19. Upphandling av konsulttjänster vid granskning av vårdgivares följsamhet till avtal och lag Diarienummer HS Årsberättelse Team fördjupad uppföljning 2017, RS Intervjuer tjänstepersoner koncernkontoret med ansvar för uppföljning av privata utförare Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Hemsida: E-post: revision@vgregion.se

36 nfullmäktige fastställt program - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program : Följebrev Uppföljning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program 1 (2) Följebrev, Fördjupad granskning Uppföljning av privata utförare Datum Diarienummer REV Västra Götalandsregionen Revisionsenheten Handläggare: Marianne Förars Telefon: E-post: marianne.forars@vgregion.se Till regionstyrelsen, hälso- och sjukvårdsstyrelsen samt hälso- och sjukvårdsnämnderna för genomförande Granskning av uppföljning av privata utförare utifrån av regionfullmäktige fastställt program Regionfullmäktige har fastställt program för uppföljning av privata utförare Plan för uppföljning och insyn av verksamhet som utförs av privata utförare, RF Programmet innehåller riktlinjer för uppföljning, direktiv för allmänhetens möjlighet till insyn i verksamheter som lämnats över till privata utförare och återrapportering av uppföljning till regionfullmäktige. Revisorskollegiet har beslutat granska risk för bristande följsamhet mot regionfullmäktiges beslut om uppföljning. Brister uppföljningen så kan inte kvaliteten i utförd verksamhet säkerställas, inte heller kan uppföljning av exempelvis vård på lika villkor göras. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har fastställt rutin för hur uppföljningen skall gå till. Samtliga hälso- och sjukvårdsnämnder har fastställt Rutin för uppföljning av offentligt finansierade privata vårdgivare i Västra Götalandsregionen, HS Alla hälso- och sjukvårdsnämnder har också tagit beslut om att återrapportering av rutinmässig uppföljning ska ske samlat en gång per verksamhetsår samt att återrapportering av eventuella fördjupade uppföljningar ska ske när behov är påkallat. Iakttagelser i granskningen är att i årsredovisningarna för 2017 för hälso- och sjukvårdsnämnderna redovisas vårdval, men det saknas till del sammanfattande bedömningar för privat utförare enligt LOU. Styrelser och nämnder har säkerställt uppföljning i nya avtal. Det pågår ett väl strukturerat utvecklingsarbete för utveckling av uppföljningen. Allmänhetens insyn via webben är begränsad. Bristande transparens genom avsaknad av återrapportering i årsredovisning och begränsade möjligheter till insyn via webben begränsar allmänhetens ansvarsutkrävande och val av vårdgivare. Granskningens syfte är att bedöma om nämnd/styrelse utformat en tillfredställande styrning, uppföljning och kontroll avseende fullmäktiges program för uppföljning, insyn och återrapportering av verksamhet som utförs av privata utförare, RF Vår bedömning är att granskade nämnder/styrelser har utformat ett ändamålsenligt system men att det finns viss fortsatt utvecklingspotential. I syfte att tydliggöra regionfullmäktiges beslut Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Hemsida: E-post: revision@vgregion.se

37 nfullmäktige fastställt program - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program : Följebrev Uppföljning av privata utförare utifrån av Regionfullmäktige fastställt program Följebrev, Fördjupad granskning uppföljning av privata utförare, (2) Diarienummer REV avseende allmänhetens insyn och återrapportering till fullmäktige så vill revisionen lämna rekommendationer för det fortsatta arbetet. Revisionen rekommenderar regionstyrelsen fortsatt utveckling av verktyg för allmänhetens insyn. Revisionen rekommenderar hälso- och sjukvårdsstyrelsen och alla hälso- och sjukvårdsnämnder fortsatt utveckling av årlig återrapportering till fullmäktige. Vi emotser en handlingsplan för åtgärder med anledning av de rekommendationer som lämnas. För revisorskollegiet Birgitta Eriksson Ordförande Ulf Sjösten Vice ordförande Kopia till: För genomförande Regionstyrelsen, regionstyrelsen@vgregion.se Hälso- och sjukvårdsstyrelsen, hss@vgregion.se Ann Söderström, hälso- och sjukvårdsdirektör, ann.soderstrom@vgregion.se Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd, hsn.goteborg@vgregion.se Norra hälso- och sjukvårdsnämnden, hsn.norra@vgregion.se Södra hälso- och sjukvårdsnämnden, hsn.sodra@vgregion.se Västra hälso- och sjukvårdsnämnden, hsn.vastra@vgregion.se Östra hälso- och sjukvårdsnämnden, hsn.ostra@vgregion.se Leena Ekberg, avdelningschef, kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal, leena.ekberg@vgregion.se För kännedom Regionfullmäktiges presidium, regionfullmaktige@vgregion.se Ann-Sofi Lodin, regiondirektören, ann-sofi.lodin@vgregion.se Joacim Björck, ekonomidirektör, joakim.bjorck@vgregion.se Eva Arrdal, ägardirektör, eva.arrdal@vgregion.se Samtliga partisekreterare Postadress: Revisionsenheten Västra Götalandsregionen Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: revision@vgregion.se

38 gen av vårdgarantin inom primärvården - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården : Svar på Revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HSNN Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Anna Persson Telefon: E-post: anna.c.persson@vgregion.se Till norra hälso- och sjukvårdsnämnden Svar på Revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården Förslag till beslut 1. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner förslaget till svar revisorskollegiets granskning av uppföljning av vårdgarantin inom primärvården. Sammanfattning av ärendet Revisorskollegiet har granskat uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården. Granskningen visar att ansvariga nämnder inte i tillräcklig utsträckning har säkerställt att uppföljningen av vårdgarantin i primärvården är ändamålsenlig. Hälso- och sjukvårdsnämnderna rekommenderas utifrån detta att stärka uppföljningen av vårdgarantin inom ramen för vårdvalet. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden har redan tidigare uppmärksammat problem kring uppföljningen av vårdgarantin och tillförlitligheten i de resultat som redovisas och gett uppdrag utifrån det som ännu inte slutredovisats. För att stärka uppföljningen av vårdgivare har ett utvecklingsarbete genomförts under våren 2018 som inkluderar tillgänglighet. Om förslagen i utvecklingsarbetet genomförs kommer det innebära en betydligt stärkt uppföljning som inkluderar tillgänglighet och vårdgaranti i primärvården. Beredning Ärendet är berett av Koncernkontoret Koncernkontoret Sverker Hänel Ansvarig tjänsteman Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

39 gen av vårdgarantin inom primärvården - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården : Svar på Revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården 2 (2) Bilaga Förslag till svar på revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården. Följebrev Uppföljning av vårdgarantin inom primärvården Granskningsrapport Uppföljningen av vårdgarantin i primärvården Besluten skickas till Revisorskollegiet, revision@vgregion.se Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

40 jningen av vårdgarantin inom primärvården - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården : HSNN Förslag svar på granskningsrapport uppföljning vårdgarantin inom PV 1 (2) Förslag till granskningssvar Datum Diarienummer HSNN Ert diarienummer REV Revisorskollegiet, revision@vgregion.se Svar på revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården Sammanfattning Revisorskollegiet har granskat uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården. Granskningen visar att ansvariga nämnder inte i tillräcklig utsträckning har säkerställt att uppföljningen av vårdgarantin i primärvården är ändamålsenlig. Hälso- och sjukvårdsnämnderna rekommenderas utifrån detta att stärka uppföljningen av vårdgarantin inom ramen för vårdvalet. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden har tidigare uppmärksammat problem kring uppföljningen av vårdgarantin och tillförlitligheten i de resultat som redovisas och gett uppdrag utifrån det som ännu inte slutredovisats. För att stärka uppföljningen av privata vårdgivare och vårdgivare inom vårdvalen har ett utvecklingsarbete genomförts under våren 2018 som inkluderar god vård och tillgänglighet. Om förslagen i utvecklingsarbetet genomförs finns förutsättningar för en stärkt uppföljning som inkluderar tillgänglighet och vårdgaranti i primärvården Fördjupad beskrivning av ärendet Granskningen visar att systemet för nationell uppföljning har brister som riskerar leda till medveten eller omedveten manipulation av information. Kontroller som upprättats är inte tillräckliga så information som visas i den nationella databasen är inte säkerställt att det är rättvisande. Det saknas även analyser av utvecklingen och resultatet. Genom uppföljningen av kvalitetsindikatorer som görs i avtalsuppföljningen samlas mer information in som görs tillgänglig för nämnder, vårdgivare och allmänhet, dock följs inte alla aspekter av vårdgarantin upp. Dessutom har även dessa system brister som gör att informationen kan manipuleras. Tidigare uppmärksammat område Norra hälso- och sjukvårdsnämnden har redan tidigare uppmärksammat bristerna i uppföljningen av vårdgarantin. I september 2017 så uppdrog därför nämnden till ansvarig tjänsteman att utreda förutsättningarna för att genomföra en tekniskt oberoende telefonmätning på vårdcentralerna i nämndens område. Det uppdraget har ännu inte genomförts. Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

41 jningen av vårdgarantin inom primärvården - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården : HSNN Förslag svar på granskningsrapport uppföljning vårdgarantin inom PV Remissyttrande från norra hälso- och sjukvårdsnämnden, (2) Förbättrad uppföljning av vårdgivare Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har gett hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att utarbeta ett förslag på en förstärkt uppföljning av vissa avtal och verksamheter inom hälso- och sjukvården i Västra Götalandsregionen. Under våren 2018 har ett utvecklingsarbete gjorts kring detta. Målen med arbetet är bland annat gemensamma transparanta prioriteringsprinciper för alla olika avtalsformer, en ändamålsenlig organisation och strukturerad återrapportering till politiska uppdragsgivare, vårdgivare och invånare. God vård är och kommer fortsatt vara en utgångspunkt i uppföljningsarbetet och där finns tillgänglighet till vård med som en del. Förstärkt vårdgaranti från 2019 En förstärkt vårdgaranti gäller från och med januari Utifrån det pågår ett arbete nationellt och inom Västra Götaland för att säkra att krav på utökad rapportering utifrån det ska kunna säkerställas med minimalt merarbete för vårdgivarna. Ulrik Hammar Ordförande norra hälso- och sjukvårdsnämnden

42 giets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården : Följebrev - Uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården 1 (2) Följebrev Datum Diarienummer REV Västra Götalandsregionen Revisionsenheten Handläggare: Josephine Massie Telefon: E-post: josephine.massie@vgregion.se Till regionstyrelsen, hälso- och sjukvårdsstyrelsen samt hälso- och sjukvårdsnämnderna Granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården Revisionsenheten har på revisorskollegiets uppdrag genomfört en fördjupad granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården. Syftet har varit att bedöma om ansvariga nämnder och styrelser har säkerställt ändamålsenlig uppföljning av vårdgarantin i primärvården, med fokus på om uppföljningen genererar rättvisande och tillgänglig information. Granskningen belyser tre typer av uppföljningssystem genom vilka vårdgarantin inom primärvården följs upp i VGR: nationell uppföljning, avtalsuppföljning och uppföljning av regionfullmäktiges fokusområden. Granskningen visar att systemet för nationell uppföljning har brister som riskerar att leda till medveten eller omedveten manipulering av informationen. Kontroll har upprättats men kan inte helt kompensera för systemets brister och det är därmed inte säkert att informationen som redovisas i den nationella databasen är rättvisande. Primärvårdens resultat i vårdgarantimätningarna finns redovisat i SKL:s databas och i VGR:s verksamhetsanalys, men analyser av primärvårdens resultat och utveckling vad gäller vårdgarantin saknas i stor utsträckning. Granskningen visar vidare att det genom uppföljningen av kvalitetsindikatorer inom vårdvalet samlas in utökad information om vårdcentralernas efterlevnad av vårdgarantin. Informationen görs tillgänglig för nämnderna, vårdgivare och allmänheten. Det finns dock aspekter av kraven i lagstiftningen som inte följs upp och uppföljningssystemet har brister i och med att resultatet kan manipuleras på olika sätt. Slutligen konstateras att uppföljningen av regionfullmäktiges fokusområde om att uppfylla vårdgarantin inte har varit inriktad på primärvården. Flera av de ansvariga nämnderna har inte rapporterat några aktiviteter eller resultat vad gäller vårdgarantin i primärvården. Bristen på måltal, indikatorer och analyser gör det dessutom svårt att bedöma måluppfyllelse vad gäller regionfullmäktiges fokusområde. Den sammanvägda bedömningen är att regionstyrelsen, hälso- och sjukvårdsstyrelsen samt hälso- och sjukvårdsnämnderna inte i tillräcklig utsträckning har säkerställt att uppföljningen av vårdgarantin i primärvården är ändamålsenlig. Med anledning av granskningens resultat ges rekommendationer. Regionstyrelsen rekommenderas att stärka uppföljningen av regionfullmäktiges fokusområden så att resultatet av nämndernas och styrelsernas arbete kan utläsas. Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Webbplats: E-post: post@vgregion.se

43 giets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården : Följebrev - Uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården Följebrev, (2) Regionstyrelsen och hälso- och sjukvårdsstyrelsen rekommenderas att säkerställa tillräckligt systemstöd för ändamålsenlig uppföljning av vårdgarantin. Hälso- och sjukvårdsnämnderna rekommenderas att stärka uppföljningen av vårdgarantin i primärvården inom ramen för vårdvalet. Berörda nämnder och styrelser uppmanas att inom tre månader återkomma till revisorskollegiet med svar på hur rekommendationerna hanteras. Birgitta Eriksson Ordförande Ulf Sjösten Vice ordförande Kopia till Regionfullmäktiges presidium, regionfullmaktige@vgregion.se Ann-Sofi Lodin, regiondirektör, ann-sofi.lodin@vgregion.se Ann Söderström, hälso- och sjukvårdsdirektör, ann.soderstrom@vgregion.se Joacim Björck, ekonomidirektör, joakim.bjorck@vgregion.se Eva Arrdal, ägardirektör, eva.arrdal@vgregion.se Marie Röllgårdh, avdelningschef data och analys, marie.rollgardh@vgregion.se Marie Gustavsson, enhetschef kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal, marie.e.gustavsson@vgregion.se Samtliga partisekreterare

44 ranskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården : Granskningsrapport - Uppföljningen av vårdgarantin i primärvården Granskning av uppföljning en av vårdgarantin inom primärvården Dnr: REV Genomförd av: Revisionsenheten Behan dlad av Revisorskollegiet den 7 mars 20 18

45 ranskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården : Granskningsrapport - Uppföljningen av vårdgarantin i primärvården Granskningsrapport, (16) Diarienummer REV Innehåll 1. Sammanfattning Granskningens utgångspunkter Bakgrund Granskningens syfte och revisionsfrågor Avgränsning Revisionskriterier Granskningsansvarig Metod Resultat av granskningen System för nationell uppföljning System för avtalsuppföljning System för uppföljning av regionfullmäktiges fokusområde Slutsats och sammanvägd bedömning Rekommendationer Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Hemsida: E-post: revision@vgregion.se

46 ranskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården : Granskningsrapport - Uppföljningen av vårdgarantin i primärvården Granskningsrapport, (16) Diarienummer REV Sammanfattning Revisionsenheten har på revisorskollegiets uppdrag genomfört en fördjupad granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården. Syftet är att bedöma om ansvariga nämnder och styrelser har säkerställt ändamålsenlig uppföljning av vårdgarantin i primärvården, med fokus på om uppföljningen genererar rättvisande och tillgänglig information. Granskningen belyser tre olika typer av uppföljningssystem genom vilka vårdgarantin inom primärvården följs upp i VGR: nationell uppföljning, avtalsuppföljning och uppföljning av regionfullmäktiges fokusområden. Vad gäller den nationella uppföljningen visar granskningen att uppföljningssystemet har brister som innebär ett merarbete för verksamheterna med inrapportering och riskerar att leda till medveten eller omedveten manipulering av informationen. Den kontroll som har upprättats kan inte helt kompensera för systemets brister och det är inte säkert att informationen som redovisas i den nationella databasen är rättvisande. Vad gäller informationens tillgänglighet konstateras att systemet för att sprida information om resultatet i de nationella mätningarna har förändrats under året. Primärvårdens resultat i vårdgarantimätningarna finns redovisat i SKL:s databas och i VGR:s verksamhetsanalys, men analyser av primärvårdens resultat och utveckling vad gäller vårdgarantin saknas i stor utsträckning. Granskningen visar vidare att processen för avtalsuppföljning har utvecklats och förtydligats under året. Genom uppföljningen av kvalitetsindikatorer inom vårdvalet samlas det in utökad information om vårdcentralernas efterlevnad av vårdgarantin och informationen görs tillgänglig för nämnderna, vårdgivare och allmänheten. Det finns dock aspekter av kraven i lagstiftningen som inte följs upp och uppföljningssystemet har brister i och med att resultatet kan manipuleras på olika sätt. Risken för missvisande information har i viss mån uppmärksammats av hälso- och sjukvårdsnämnderna. Slutligen konstateras att uppföljningen av regionfullmäktiges fokusområde om att uppfylla vårdgarantin inte har varit inriktad på primärvården. Flera av de ansvariga nämnderna har inte rapporterat några aktiviteter eller resultat vad gäller vårdgarantin i primärvården. Bristen på måltal, indikatorer och analyser gör det dessutom svårt att bedöma måluppfyllelse vad gäller regionfullmäktiges fokusområde. Utifrån iakttagelserna är den sammanvägda bedömningen att regionstyrelsen, hälso- och sjukvårdsstyrelsen samt hälso- och sjukvårdsnämnderna inte i tillräcklig utsträckning har säkerställt att uppföljningen av vårdgarantin i primärvården är ändamålsenlig. Med anledning av granskningens resultat ges rekommendationer. Regionstyrelsen rekommenderas att stärka uppföljningen av regionfullmäktiges fokusområden så att resultatet av nämndernas och styrelsernas arbete kan utläsas. Regionstyrelsen och hälso- och sjukvårdsstyrelsen rekommenderas att säkerställa tillräckligt systemstöd för ändamålsenlig uppföljning av vårdgarantin. Hälso- och sjukvårdsnämnderna rekommenderas att stärka uppföljningen av vårdgarantin i primärvården inom ramen för vårdvalet. Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Hemsida: E-post: revision@vgregion.se

47 ranskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården : Granskningsrapport - Uppföljningen av vårdgarantin i primärvården Granskningsrapport, (16) Diarienummer REV Granskningens utgångspunkter 2.1. Bakgrund Alla landsting ansvarar enligt hälso- och sjukvårdslagen för att erbjuda vårdgaranti. Kraven på vårdgaranti har utvecklats som ett resultat av långtgående problem med dålig tillgänglighet och långa väntetider till vård i stora delar av landet. För primärvården innebär vårdgarantin att den enskilde inom en viss tid ska garanteras kontakt med primärvården (tillgänglighetsgaranti) och besök hos läkare inom primärvården (besöksgaranti). Tidsgränserna regleras i hälso- och sjukvårdsförordningen. Enligt aktuella regler ska den enskilde kunna få kontakt med primärvården samma dag som den söker kontakt och få besök hos en läkare inom 7 dagar från det att den sökt kontakt, om vårdgivaren har bedömt att ett sådant besök är nödvändigt. Landstingen ansvarar även enligt patientlagen för att ge anpassad information till patienter om vårdgarantin och om vid vilken tid han eller hon kan förvänta sig att få vård. I syfte att ställa om hälso- och sjukvården, genom att bland annat utvidga primärvårdens ansvar, har regionfullmäktige beslutat att avsätta drygt 1,1 miljarder kronor i utvecklingsmedel under Att satsa på en välfungerande och utökad primärvård anges i budget 2017 som nödvändigt för att bryta den generella trenden av bristande tillgänglighet i vården. Förhoppningen är att belastningen på regionens akutmottagningar kommer att minska om primärvården blir den naturliga första kontakten för medborgare i behov av vård. I de nationella mätningarna av vårdgarantin har Västra Götalandsregionen (VGR) de senaste åren inte nått upp till målen för primärvården men har uppvisat goda resultat i jämförelse med andra landsting och i jämförelse med specialistsjukvården. I regionfullmäktiges budget för 2017 lyftes uppfyllandet av vårdgarantin fram som ett fokusområde som nämnder och styrelsen särskilt skulle bevaka och arbeta med under året. För att ansvariga nämnder och styrelser ska kunna utforma en ändamålsenlig styrning mot regionfullmäktiges mål är det nödvändigt att de har tillgång till rättvisande information om hur tillgängligheten utvecklas. Revisorskollegiet har därför beslutat att genomföra en fördjupad granskning om uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården. Granskningen inriktas på primärvården i och med att det finns indikationer på att uppföljningen av primärvårdens resultat har brister som påverkar tillförlitligheten till informationen. Det bedöms även finnas risk för att informationen från uppföljningen inte tillgängliggörs i tillräcklig mån för att kunna användas som underlag för styrning och vårdval Granskningens syfte och revisionsfrågor Syfte Granskningen syftar till att bedöma om ansvariga nämnder och styrelser har säkerställt ändamålsenlig uppföljning av vårdgarantin i primärvården. Revisionsfrågor Har ansvariga nämnder och styrelser utformat och genomfört ett system för uppföljning av vårdgarantin i primärvården som genererar rättvisande och tillgänglig information? Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Hemsida: E-post: revision@vgregion.se

48 ranskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården : Granskningsrapport - Uppföljningen av vårdgarantin i primärvården Granskningsrapport, (16) Diarienummer REV Har ansvariga nämnder och styrelser utformat och genomfört kontroll av att uppföljningen fungerar ändamålsenligt och har kontrollen, vid behov, lett till att bristerna har åtgärdats? 2.3. Avgränsning Granskningen avgränsas till den primärvård som bedrivs på vårdcentraler inom ramen för vårdvalssystemet. Både vårdcentraler i offentlig och privat regi inkluderas men granskningen inkluderar inte specialiserad vård som bedrivs i primärvårdens regi. Det är uppföljningen av de nationellt stadgade vårdgarantinivåerna om tillgänglighet och besök som är i fokus för granskningen; därmed inkluderas inte de utökade regionala vårdgarantierna. Granskningen avgränsas till verksamhetsåret De granskade nämnderna och styrelserna utgörs av regionstyrelsen, hälso- och sjukvårdsstyrelsen samt de fem hälso- och sjukvårdsnämnderna Revisionskriterier Granskningens bedömningar tar sin utgångspunkt i att det övergripande syftet med uppföljningen är att ansvariga nämnder och styrelser, regionfullmäktige samt allmänheten ska få rättvisande information om hur primärvården lever upp till kraven på vårdgaranti. Utgångspunkten vilar på ett antal kriterier som återfinns i lagstiftning och förordningar samt i regionfullmäktiges beslut. Lagstiftning och förordningar Kommunallag (1991:900) 6 kap. 7 om nämndernas ansvar för att verksamheten bedrivs i enlighet med de mål och riktlinjer som fullmäktige har bestämt samt de föreskrifter som gäller för verksamheten. Kommunallag (1991:900) 3 kap. 19 a om landstingets ansvar att beakta allmänhetens intresse av insyn i hur angelägenheter som bedrivs i entreprenadform utförs. Hälso- och sjukvårdslag (2017:30) 9 kap. om landstingets ansvar att erbjuda vårdgaranti, som ska innehålla en försäkran om att den enskilde inom viss tid får kontakt med primärvården och besöka läkare inom primärvården. Landstinget ska rapportera in uppgifter om väntetider till en nationell databas. Hälso- och sjukvårdsförordning (2017:80) 6 kap. om att: o vårdgarantin ska innehålla en försäkran om kontakt med primärvården samma dag som den enskilde söker kontakt med primärvården (tillgänglighetsgaranti) och besök till läkare inom primärvården inom 7 dagar från det att den enskilde har sökt kontakt med primärvården, om vårdgivaren har bedömt att den enskilde behöver besöka läkare (besöksgaranti inom primärvården). o landstingens rapporteringsskyldighet ska fullgöras genom att landstingen lämnar uppgifter om väntetider till den nationella väntetidsdatabas som förs av Sveriges Kommuner och Landsting (SKL). Patientlag (2014:821) 3 kap. om att patienten ska få anpassad information om vårdgarantin och vid vilken tidpunkt han eller hon kan förvänta sig att få vård. Lagen om valfrihetssystem (2008:962) 9 kap. 1 om att upphandlande myndigheten ska lämna information till enskilda om samtliga leverantörer som myndigheten Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Hemsida: E-post: revision@vgregion.se

49 ranskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården : Granskningsrapport - Uppföljningen av vårdgarantin i primärvården Granskningsrapport, (16) Diarienummer REV tecknat kontrakt med inom ramen för valfrihetssystemet. Informationen ska vara saklig, relevant, jämförbar, lättförståelig och lättillgänglig. Det är ett grundläggande krav enligt kommunallagen att alla nämnder ska följa upp sin verksamhet för att säkerställa att den bedrivs i enlighet med fullmäktiges mål och riktlinjer samt gällande föreskrifter. Respektive nämnd ska, utifrån sitt uppdrag, därför utforma ett system för uppföljning. För att se till att systemet genomförs och fungerar som tänkt ska nämnden även upprätta intern kontroll, genom vilken eventuella brister i uppföljningen identifieras och åtgärdas. När verksamhet läggs ut till utomstående på entreprenad ansvarar landstinget enligt kommunallagen för att beakta allmänhetens intresse av insyn i hur verksamheten bedrivs, och ansvarig nämnd ska även under sådana omständigheter ha möjlighet att kontrollera och följa upp verksamheten. Vad gäller vårdgarantin i primärvården har landstingen genom hälso- och sjukvårdslagen en särskild rapporteringsskyldighet, genom vilken de ansvarar för att rapportera in uppgifter om väntetider till vården i en nationell databas. Lagen om valfrihetssystem förpliktigar dessutom landstinget att lämna saklig, relevant, jämförbar, lättförståelig och lättillgänglig information till invånarna om de vårdcentraler som myndigheten har tecknat kontrakt med. Regionfullmäktiges beslut Reglementen för regionstyrelsen, hälso- och sjukvårdsstyrelsen samt hälso- och sjukvårdsnämnderna VGR:s budget 2017 och fokusområdet om att uppfylla vårdgarantin Krav- och kvalitetsbok för Vårdval VG Primärvård 2017 Regionfullmäktige har i respektive nämnds eller styrelses reglemente slagit fast dess uppdrag och ansvar. I detta ingår krav på uppföljning och återrapportering till regionfullmäktige. Regionstyrelsen har ett särskilt ansvar enligt kommunallagen, reglementet och VGR:s styrmodell i och med dess uppsiktsplikt över övriga nämnder och styrelser, samordningsansvar utifrån ett helhetsperspektiv samt ansvar för verksamhet i egen regi. Regionstyrelsen ska se till att regionfullmäktige får nödvändig information och goda underlag för att fatta beslut. Även hälso- och sjukvårdsstyrelsen har ett förstärkt ansvar i och med att styrelsen är systemägare för den samlade hälso- och sjukvården. Detta innebär ett övergripande ansvar för invånarnas tillgång till vård samt för sjukvårdens innehåll, kvalitet och tillgänglighet. Styrelsen ska följa utvecklingen av hälso- och sjukvården och se till att de av fullmäktige fastställda målen och planerna för verksamheten efterlevs, samt ansvarar för att samordna hälso- och sjukvårdsnämndernas arbete. Hälso- och sjukvårdsnämnderna har ett befolkningsansvar och finansieringsansvar för den vård som bedrivs inom deras respektive geografiska områden. Befolkningsansvaret innebär bland annat att nämnderna ska analysera och följa utvecklingen av befolkningens behov av hälso- och sjukvård och ta nödvändiga initiativ. I och med finansieringsansvaret har nämnderna även ansvar för att beställa och upphandla hälso- och sjukvård. I de avtal som hälso- och sjukvårdsnämnderna tecknar ska de säkerställa att patienterna får tillgång till information om vårdens tillgänglighet. Vårdavtal ska följas upp och rapporteras av nämnderna utifrån de anvisningar som ges av regionfullmäktige, regionstyrelsen och hälso- och sjukvårdsstyrelsen. Uppföljningen av vårdcentraler ska ta sin utgångspunkt i krav- och kvalitetsboken och visa om vårdcentralerna uppfyller kraven i förfrågningsunderlaget och graden av måluppfyllelse. Indikatorerna som används för uppföljning ska återkopplas till Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Hemsida: E-post: revision@vgregion.se

50 ranskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården : Granskningsrapport - Uppföljningen av vårdgarantin i primärvården Granskningsrapport, (16) Diarienummer REV vårdcentralerna som stöd i verksamheternas eget förbättringsarbete, som underlag för avtalsuppföljning och som vägledning för patientens val Granskningsansvarig Josephine Massie, revisor vid revisionsenheten, är granskningsansvarig. Thomas Vilhelmsson och Marit Käppi, certifierade revisorer vid revisionsenheten, har deltagit i granskningsarbetet. Kari Aartojärvi, certifierad revisor vid revisionsenheten, är kvalitetsgranskare. Kontaktrevisorer i revisorskollegiet är Wimar Sundeen och Krister Stensson Metod Granskningen har huvudsakligen genomförts genom intervjuer och dokumentgranskning. De som har intervjuats är tjänstemän vid koncernkontorets avdelning för data och analys, koncernstab hälso- och sjukvård samt koncernstab utförarstyrning och samordning. Avstämning har även gjorts med tjänstemän på Sveriges kommuner och landsting (SKL) och Närhälsan. Alla intervjuade har beretts möjlighet att faktagranska rapportens iakttagelser. Inom ramen för granskningen har nämnders och styrelsers beslut rörande uppföljning av vårdgarantin samlats in. Anvisningar för uppföljning, delårsredovisningar per augusti, riskoch väsentlighetsanalyser, kontrollplaner, processbeskrivningar, lägesrapporter samt VGR:s resultat i den nationella väntetidsdatabasen har kartlagts och analyserats. 3. Resultat av granskningen 3.1. System för nationell uppföljning VGR:s inrapportering till SKL har inte automatiserats Landstingen ansvarar enligt hälso- och sjukvårdslagen för att rapportera in uppgifter om väntetider till en nationell databas. Den nationella uppföljningen av vårdgarantin samordnas av SKL som förvaltar den nationella väntetidsdatabasen, utfärdar anvisningar för hur datainsamlingen ska genomföras och kan stödja landstingen i arbetet med att utveckla mätningarna. SKL tar inget ansvar för den underliggande informationens kvalitet i den nationella väntetidsdatabasen utan detta är upp till landstingen att kontrollera. I den nationella väntetidsdatabasen, Väntetider i vården, 1 redovisas två aspekter av kraven på vårdgaranti i primärvården: Kontakt med primärvården samma dag (0:an). Det som mäts är det totala antalet telefonsamtal och hur stor andel av dessa som besvarades samma dag. Mätningen genomförs under två tillfällen varje år, en gång på våren och en gång på hösten. Mätperioden är under en kalendermånad. Tid till läkarbesök i primärvården (7:an). Det som mäts är andelen patienter som fick ett besök hos allmänläkare på vårdcentral inom sju dagar. De patienter som omfattas av mätningen är de som har bedömts vara i behov av ett besök för ett nytt hälsoproblem eller en kraftig försämring av ett tidigare känt hälsoproblem. Mätningen genomförs under två veckor på våren respektive hösten varje år. Enligt SKL är målet att indikatorerna ska följas upp varje månad via automatiserade överföringar, vilket redan görs av en del landsting och regioner. VGR har inte fattat beslut om 1 Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Hemsida: E-post: revision@vgregion.se

51 ranskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården : Granskningsrapport - Uppföljningen av vårdgarantin i primärvården Granskningsrapport, (16) Diarienummer REV att rapportera varje månad eller om att överföringarna ska automatiseras. Månatliga uppgifter om telefontillgängligheten på alla vårdcentraler finns redan i VGR inom ramen för avtalsuppföljningen, där det samlas in genom det automatiserade systemet CallMe för att följa upp ersättnings- och kvalitetsindikatorer inom vårdvalet. Redan år 2010 fanns diskussioner mellan VGR och SKL om att automatisera överföringar från det regionala systemet till den nationella databasen och det bedömdes vara genomfört år Månatliga uppgifter om telefontillgängligheten redovisas dock fortfarande inte i den nationella databasen och inrapporteringen har inte automatiserats. Frågan om varför så inte har gjorts har inte kunnat besvaras inom ramen för granskningen. Vad gäller indikatorn för läkarbesök inom primärvården skulle automatiska överföringar till SKL ställa högre krav på användandet av särskilda journalsystem. Det har under flera år funnits en ambition om att ha likadana journalsystem på alla vårdcentraler, såväl offentliga som privata. 3 Krav- och kvalitetsboken för både år 2017 och 2018 inkluderar skrivningar om att vårdcentralerna ska vara beredda på en sådan utveckling. Behovet av ett system som möjliggör automatiserad inhämtning av data har uppmärksammats av enhet primärvård i samband med utvecklingen av systemet för framtidens vårdinformationsmiljö. Målet är att systemet ska vara gemensamt för hela regionen och innebära ett standardiserat sätt att hantera, dokumentera och tolka vårdinformation på, samt innebära att informationen ska bli tillgänglig för patienterna. Upphandlingen av det nya kärnsystemet har inletts av regionstyrelsen under år Än så länge ansvarar dock varje vårdgivare för att samla in uppgifter om vårdgarantin i sitt eget system och rapportera in uppgifterna till den nationella databasen. Kontroller visar på brister i uppföljningen På varje vårdcentral ska det finnas en lokal väntetidsrapportör som ansvarar för att rapportera in vårdcentralens uppgifter om vårdgarantin till den nationella databasen. Inrapporteringen ska ske enligt anvisningar och rutiner från SKL. För att förbättra och kontrollera kvaliteten i VGR:s inrapporteringar till den nationella databasen finns det även en väntetidssamordnare med ansvar för att vårdcentralerna deltar på föreskrivet sätt, att förteckningen över vilka vårdcentraler som ska delta är korrekt, samt att rapportörerna har nödvändig kunskap om rutinerna för inrapportering. 4 Väntetidssamordnaren kontrollerar att informationen som vårdgivarna registrerar i SKL:s databas stämmer överens med det som finns registrerat i den regionala uppföljningen i CallMe. Om uppgifterna inte stämmer överens är en person på enheten ansvarig för att ringa runt till utförarna och ta reda på varför. Väntetidssamordnaren för primärvården ingår i en regional förvaltningsgrupp, vilken uppges fylla en viktig funktion genom att kunskapen om uppföljningen bibehålls och sprids. Förvaltningsgruppen sammankallas av en regional väntetidssamordnare på koncernkontorets avdelning för data och analys, som även är kontaktperson gentemot SKL. Den regionala väntetidssamordnaren gör ingen förhandskontroll av informationen som går in i databasen. Om något ser ut att ha blivit fel kan avstämning dock ske med primärvårdens väntetidssamordnare och uppenbara fel kan plockas bort från databasen. Med nuvarande system anger de intervjuade att det är möjligt för vårdcentraler att manipulera eller felaktigt registrera den information som matas in i systemen och rapporteras in till den nationella databasen. Vårdcentralernas medarbetare är medvetna om när mätningarna sker 2 Dnr. RSK , Införandeplan för automatisk överföring av väntetidsuppgifter till den nationella väntetidsdatabasen. 3 Detta framgår bland annat i hälso- och sjukvårdsstyrelsens underlag till beslut om krav- och kvalitetsbok för 2016, Dnr. HS , Dnr. RSK , Uppdrag och ansvar för väntetidssamordnare inom VGR. Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Hemsida: E-post: revision@vgregion.se

52 ranskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården : Granskningsrapport - Uppföljningen av vårdgarantin i primärvården Granskningsrapport, (16) Diarienummer REV eftersom det är nödvändigt för deras planering. Vid kontroller som har genomförts av enhet primärvård har informationen i väntetidsdatabasen vid flera tillfällen visat på bättre resultat än vad CallMe har gjort. Närhälsan har också kunnat se att verksamheterna skärper sig under de perioder som de nationella mätningarna sker. Vad gäller data som matas in manuellt är det lätt för medarbetarna att knappa in fel siffror och det framgår av intervjuerna att det kan vara svårt för att avgöra vilka typer av besök som ingår i vårdgarantin. Den manuella registreringen innebär också en omfattande belastning för verksamheterna, eftersom rapportörerna på vårdcentralerna manuellt matar in uppgifter om alla besök under mätperioderna. Enligt avdelningen för data och analys försvårar även personalomsättningen i primärvården upprätthållandet av kvalitet i uppföljningsinformationen, eftersom det inte är säkert att kunskap överlämnas i den mån den ska och att efterlevnaden av rutiner för inrapportering riskerar att brista. Resultat saknas för flera vårdcentraler i mätningarna år 2017 Av redovisningen på Väntetider i vården framgår att det i mätningarna av telefon- och besökstillgänglighet år 2017 saknas resultat från flera vårdcentraler. I vårmätningen av telefontillgänglighet saknas resultat från 24 vårdcentraler, varav 14 tillhör Närhälsan, av totalt 198 vårdcentraler. I höstmätningen av telefontillgänglighet saknas resultat från sju vårdcentraler, alla privata, av totalt 199 vårdcentraler. Det är flera av de privata vårdcentralerna som saknar datoriserat system för inrapportering och resultat kan därmed inte visas från dem. I vårmätningen av besökstillgänglighet saknas resultat från 18 vårdcentraler, varav 13 tillhör Närhälsan. I höstmätningen saknas resultat från 10 vårdcentraler, varav hälften tillhör Närhälsan. Enligt enhet primärvård har de påmint dessa vårdgivare flera gånger om att registrera data utan att det har gett resultat. Dessa vårdenheter planeras därför få kritik för detta inom ramen för den kommande avtalsuppföljningen. Informationen tillgängliggörs i verksamhetsanalysen Information från den nationella databasen har under halva året hämtats in och legat till grund för lägesrapporter om väntetider och tillgänglighet i vården, som sammanställts av den regionala väntetidssamordnaren. Syftet med lägesrapporterna har varit att redovisa hur väl VGR motsvarar nationella och regionala vårdgarantier, samt nationella överenskommelser och regionala mål om att förkorta väntetiderna och förbättra tillgängligheten. Lägesrapporterna har skickats ut via en maillista med bland annat hälso- och sjukvårdsnämnderna som mottagare. Avdelningen för data och analys uppger att de inte vet hur lästa eller använda lägesrapporterna har varit. Lägesrapporter med information om den nationella vårdgarantin har publicerats tre gånger under 2017, i februari, april och juni. Planen var att rapporter skulle publiceras vid tre ytterligare tillfällen, i september, november och december. Under året har dock beslut fattats om att lägesrapporterna ska utgå efter önskemål från förvaltningsledningen. Beslutet ska vara avstämt med både regiondirektören och hälso- och sjukvårdsdirektören men inget dokumenterat beslut har kunnat identifieras genom granskningen. Samma information som tidigare publicerades i lägesrapporterna ska nu istället redovisas i verksamhetsanalysen. Ambitionen är att detta ska leda till högre tillgänglighet och mer aktuella uppgifter i publiceringen. Från att ha varit en årligt publicerad rapport har verksamhetsanalysen utvecklats till en löpande uppdaterad plattform för information om utvecklingen inom hälso- och sjukvården. Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Hemsida: E-post: revision@vgregion.se

53 ranskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården : Granskningsrapport - Uppföljningen av vårdgarantin i primärvården Granskningsrapport, (16) Diarienummer REV En redaktörsgrupp på avdelningen för data och analys är ansvarig för att sammanställa analysen, som bland annat inkluderar interaktiva diagram, fördjupade analyser och rapporter. Syftet med verksamhetsanalysen är att ge politikerna, som har många olika källor till information, mer av ett helhetsperspektiv under ett och samma paraply. Vad gäller vårdgarantin redovisas tidsserier och jämförelser mellan resultaten för hälso- och sjukvårdsnämndernas respektive områden och mellan VGR och andra landsting. Under området för tillgänglighet och vård i rätt tid i analysen presenteras resultaten avseende de nationella måtten för vårdgaranti. Utvecklingen av vårdgarantin i primärvården och skillnaderna mellan nämndområdena beskrivs och analyseras inte i text. Under året har en ny analysportal lanserats efter beslut av hälso- och sjukvårdsstyrelsen. Via portalen nås verksamhetsanalysen och de tidigare lägesrapporterna men också andra statistikverktyg och rapporter som avdelningen för data och analys tar fram. Portalen har varit tillgänglig från och med juni via VGR:s externa hemsida. Vid behov framställer avdelningen för data och analys mer detaljerade rapporter utifrån informationen i den nationella väntetidsdatabasen. Rapporterna presenteras inte regelbundet för någon styrelse eller nämnd men det kan göras av avdelningen vid förfrågan. Under år 2017 har ingen nämnd eller styrelse efterfrågat särskild information från avdelningen för data och analys med fokus på vårdgarantin eller tillgängligheten inom primärvården. Bedömning Systemet för inrapportering till den nationella databasen har brister. Bristerna innebär ett merarbete för verksamheterna med inrapportering och riskerar att leda till medveten eller omedveten manipulering av informationen. Genom systemet med väntetidssamordnare har viss kontroll av uppföljningen upprättats. Kontrollen kompenserar dock inte helt för systemets brister och det är inte säkert att informationen som redovisas i den nationella databasen är rättvisande. Utvecklingsarbete av vårdens IT-system är på gång och idén om automatiserad inrapportering finns med i det arbetet. Systemet för att sprida information om resultatet i de nationella mätningarna har förändrats under året, vilket har lett till att det inte har genomförts som planerat. Primärvårdens resultat i vårdgarantimätningarna finns redovisat i SKL:s databas och i VGR:s verksamhetsanalys. Analyser av primärvårdens resultat och utveckling vad gäller vårdgarantin saknas dock i stor utsträckning System för avtalsuppföljning Uppföljningsprocessen har utvecklats under året Utöver den information som samlas in för att rapporteras till SKL genomförs det utökad uppföljning i VGR av hur vårdcentralerna lever upp till vårdgarantin. Detta ingår som en del av uppföljningen av avtalen med vårdcentraler inom ramen för vårdvalet, vilket hälso- och sjukvårdsnämnderna ansvarar för. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen ansvarar för att utfärda anvisningar för uppföljning och tar även fram krav- och kvalitetsboken, som utgör grunden i hälso- och sjukvårdsnämndernas uppföljning. Enhet primärvård har under år 2017 tagit fram en ny uppföljningsprocess för förberedelse och planering av uppföljning. Processen inleds med att uppföljningsplaner för vårdvalen tas fram och beslutas av hälso- och sjukvårdsnämnderna samt går som information till hälso- och sjukvårdsstyrelsen. Planerna ska tydliggöra vad som ska följas upp och hur. Som utgångspunkt för planerna används krav- och kvalitetsboken, respektive nämnds mål- och inriktningsdokument, indikatorer för uppföljning, tidigare analyser och riskanalyser för Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Hemsida: E-post: revision@vgregion.se

54 ranskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården : Granskningsrapport - Uppföljningen av vårdgarantin i primärvården Granskningsrapport, (16) Diarienummer REV prioritering mellan områden. Varje nämnd har möjlighet att lägga till egna nämndspecifika uppföljningsområden utöver de gemensamma, men ingen av nämnderna har utnyttjat den möjligheten under år Hälso- och sjukvård i rimlig tid har under året varit ett prioriterat kvalitetsområde för uppföljning i hälso- och sjukvårdsnämndernas uppföljningsplaner. Enligt enhet primärvård är planen att årets uppföljning ska resultera i en sammanställd rapport som kommer att presenteras för hälso- och sjukvårdsnämnderna under det första kvartalet Utifrån nämndernas uppföljningsplaner tas specifika planer för uppföljning fram för varje vårdcentral. Uppföljningsmöten ska enligt krav- och kvalitetsboken årligen hållas med alla vårdenheter inom vårdvalet. Planerna ska inkludera vilka möten som ska genomföras och i vilken form, till exempel på plats, i regionens lokaler, via Skype eller med flera än en vårdgivare vid ett och samma tillfälle. Det är medarbetare på enhet primärvård som genomför mötena. Inför uppföljningsmötena begär enhet primärvård in data om hur vårdcentralen lever upp till uppföljningsindikatorerna och kan även begära specifika rapporter utifrån särskilda uppföljningsbehov. Vid möten på vårdcentralerna genomför enheten även observation i väntrummen en halvtimme innan mötet för att fånga upp eventuella konkreta och uppenbara brister i hur patienter blir mottagna. Under uppföljningsmötena frågar enhet primärvård bland annat vårdcentralerna om hur lätt de tror att det är att vara patient och få kontakt. Enheten följer dock inte upp vilken information som vårdgivarna ger patienterna om vårdgarantin. Enhet primärvårds medarbetare kan göra påpekanden om det är något i krav- och kvalitetsboken som inte följs och begära in handlingsplaner för hur problemen ska lösas. Om avtalet inte följs kan VGR utfärda en skriftlig anmaning om rättelse och, om vårdcentralen inte rättar avtalsbrottet, utfärda en ekonomisk sanktion. Den här möjligheten har endast använts i mycket särskilda fall. I krav- och kvalitetsboken för 2018 förtydligas när och till vilka nivåer sanktioner och viten ska utgå. Indikatorer följs upp och redovisas öppet men systemet kan manipuleras I syfte att följa upp utförarnas prestationer i förhållande till krav- och kvalitetsboken används ett antal årligen reviderade indikatorer. Det finns anvisningar och en tidsplan som ska följas för inrapportering. Några av indikatorerna ligger till grund för den målrelaterade ersättning som vårdcentralerna kan få för täckningsgrad och uppfyllelse av kvalitetsaspekter. Varje månad sker en ekonomisk reglering av ersättningarna i ett gemensamt IT-stöd. De senaste åren har antalet indikatorer minskat kraftigt, från 34 stycken år 2016 till 11 år Det finns en indikatorgrupp med representanter från avdelning data och analys, enhet primärvård, privata vårdgivare och Närhälsan som väljer ut indikatorer för vårdvalet och ger inspel till besluten om krav- och kvalitetsboken. Västra Götalandsregionen äger rätt att komplettera eller ändra i indikatorerna under löpande avtal med vårdcentralerna. Enligt krav- och kvalitetsboken är beräkningen av ersättning beroende av korrekt inrapportering från vårdcentralerna, och systemet bygger på förtroende för vårdcentralernas integritet och noggrannhet i detta avseende. År 2017 finns det i sammanställningen av uppföljnings- och kvalitetsindikatorer för VG Primärvård två produktionsindikatorer utifrån kraven på vårdgaranti: andel samma dag besvarade/behandlade samtal av alla samtal och antal patienter inom vissa mätkriterier som får läkarbesök inom 7 dagar. Indikatorerna är samma som för de nationella mätningarna med skillnaden att data vad gäller telefontillgänglighet ska rapporteras in månatligen. I början av varje månad går alla vårdgivare in och registrerar hur många samtal som har kommit in och Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Hemsida: E-post: revision@vgregion.se

55 ranskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården : Granskningsrapport - Uppföljningen av vårdgarantin i primärvården Granskningsrapport, (16) Diarienummer REV besvarats samma dag, vilket blir statistik som redovisas i portalen MUNIN. 5 I MUNIN är det möjlighet att jämföra vårdcentraler och nämndområden och följa indikatorernas utveckling över tid. Enligt enhet primärvård är det inte lätt för patienter att använda sig av MUNIN, det är mer vårdgivarna som använder den. Utöver att redovisas i MUNIN finns indikatorerna för vårdgaranti dock även tillgängliga via 1177:s hemsida. Tanken är att patienter där ska kunna jämföra vårdcentraler avseende hur lätt det är att komma i kontakt med och få läkartider på olika vårdcentraler. Indikatorerna för vårdgaranti är inte kopplade till ersättning. Enligt avdelningen för data och analys fanns det tidigare ersättning för telefontillgänglighet. Ersättningen togs bort eftersom mätningarna inte visade på några större förändringar från år till år på grund av att nästan alla vårdcentraler har datoriserade system, vilket gjorde att siffrorna mest påverkades av tekniskt strul. Indikatorn sågs inte heller som lika relevant längre i och med utvecklingen av e-tjänster. Kraven på att vårdcentralerna ska tillhandahålla e-tjänster har ökat under senare år. Avdelningen för data och analys uppger att det har varit svårt att veta hur man ska hantera mätningar och ersättning av kontakter och bokningar som sker inom ramen för e-tjänster. Det automatiserade systemet CallMe som används av vårdcentralerna för att rapportera in resultatet per indikatorer kan manipuleras. Enligt primärvårdsenheten möjliggör systemet att patienter registreras som att de har fått kontakt samma dag även när de bara har fått en tid för samtal några dagar senare. Detta är något som har påpekats av patienter. För att det ska ske måste vårdenheterna aktivt manipulera systemet. Samma sak var möjligt i det system som användes tidigare, TeleQ. Enligt enhet primärvård skulle det därför kunna vara så att de vårdcentraler som presterar lägst resultat i MUNIN är de som har registrerat rätt, medan de vårdcentraler som har 100 procent uppfyllelse av vårdgarantin i MUNIN inte nödvändigtvis har det i verkligheten. Risken för bristande uppföljning har uppmärksammats av HSN Flera av hälso- och sjukvårdsnämnderna inkluderar i sina kontrollplaner risker som är relaterade till att utförare inte följer avtal eller brister i andra hänseenden vad gäller tillgänglighet. I de flesta fall är inte särskilda kontroller utformade för dessa risker utan de ska hanteras genom den ordinarie uppföljningen av utförarna. HSN Norra har dock initierat särskild uppföljning av telefontillgängligheten under året. Nämnden uppmärksammade svårigheter med att kvalitetssäkra uppgifterna om telefontillgänglighet som lämnas av vårdcentralerna, i och med att vårdgivarna kan ställa in antalet signaler som ska gå fram innan samtalet kopplas vidare till telefonsvarare, vilket leder till felaktig statistik, och stänga av telefonerna för tidigt, vilket påverkar tillgängligheten utan att synas i statistiken. Efter att frågan uppmärksammats av både nämndledamöter och patienter och diskuterats länge beslutade nämnden att man nu ville ha en oberoende utredning av om vårdcentralerna i nämndens område lever upp till skyldigheten att vara tillgängliga per telefon under hela öppettiden. Nämnden beskriver i sin delårsrapport för augusti att de ser telefontillgängligheten som mycket viktig, i synnerhet för personer som har långt till sin vårdcentral, och anger att de vid behov kommer att vidta åtgärder och kräva förbättringar utifrån en oberoende telefonmätning. Enligt enhet primärvård har hälso- och sjukvårdsnämnderna generellt varit oroliga för telefontillgängligheten och bett enheten ta fram en modell för hur ersättningen skulle kunna anpassas utifrån hur tillgängligheten ser ut. Ett arbete med att se över detta pågår på enhet 5 Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Hemsida: E-post: revision@vgregion.se

56 ranskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården : Granskningsrapport - Uppföljningen av vårdgarantin i primärvården Granskningsrapport, (16) Diarienummer REV primärvård, som samarbetar med ekonomiavdelningen. Förhoppningen är att modellen ska kunna testas 2018 och eventuellt komma med i krav- och kvalitetsboken för Enligt de intervjuade skulle en sådan modell dock kräva ett bättre IT-system för inrapportering som inte kan manipuleras som det nuvarande systemet. Bedömning Hälso- och sjukvårdsnämndernas process för uppföljning av avtalen med vårdcentraler inom vårdvalet har utvecklats och förtydligats under året. Genom uppföljningen av kvalitetsindikatorer inom vårdvalet samlas utökad information om vårdcentralernas efterlevnad av vårdgarantin in och görs tillgänglig för nämnderna, vårdgivare och allmänheten. Det finns dock aspekter av kraven i lagstiftningen som inte följs upp och uppföljningssystemet har brister i och med att resultatet kan manipuleras på olika sätt. Risken för missvisande information har uppmärksammats av vissa hälso- och sjukvårdsnämnder och under året är det en nämnd som har tagit initiativ till fördjupad uppföljning av telefontillgängligheten på områdets vårdcentraler System för uppföljning av regionfullmäktiges fokusområde Indikatorer saknas för uppföljning av fokusområdet I regionfullmäktiges budget för 2017 valdes ett antal fokusområden ut som nämnder och styrelser särskilt skulle arbeta med och bevaka, däribland fokusområdet om att uppfylla vårdgarantin. Det är fritt för styrelser och nämnder att själva besluta om vilka fokusområden som är relevanta för dem att arbeta med. I detaljbudgeten för 2017, som fastställts av regionstyrelsen, anges att uppföljningen av regionfullmäktiges fokusområden i huvudsak ska ske genom en sammanfattande kvalitativ bedömning och beskrivning av det pågående arbetet. Till skillnad från för de prioriterade målen finns det alltså inga indikatorer kopplade till fokusområdena och fokusområdena redovisas inte i systemen Cognos eller, det nya, Plan och Styr. Varje fokusområde har haft en utsedd samordnare inom koncernkontoret. I samband med att regiondirektören fattade ett verkställighetsbeslut om samordnarna kategoriserades fokusområdena även in i två kategorier utifrån om de krävde särskilda insatser eller skulle hanteras i redan beslutad form 6. Fokusområdet om att uppfylla vårdgarantin blev kategoriserat som en fråga som skulle hanteras i linjen. Den utsedda samordnaren för fokusområdet hade därmed endast i uppdrag att sammanställa nämnder och styrelsers aktiviteter samt göra en kort analys och kommentar till augusti- och årsrapporteringen. Personen som utsågs till samordnare för fokusområdet om att uppfylla vårdgarantin har ingått i ett tillgänglighetsteam vid koncernstab utförarstyrning och samordning, som tillsattes av regiondirektören i mars 2017 för att hålla samman, samordna och intensifiera pågående satsningar för förbättrad tillgänglighet. Teamet har framför allt arbetat med att följa upp vårdgarantin inom den specialiserade vården. I samband med delårs- och årsredovisning har samordnaren sammanställt den information som har inkommit från verksamheterna och identifierat de viktigaste aktiviteter som har genomförts på området. Samordnaren har även gjort en bedömning av energinivån i arbetet med fokusområdet. I och med att fokusområden inte har några specifika mål för uppfyllnad ska uppföljningen i VGR:s sammanställda redovisning 6 Dnr. RS Uppdrag för samordnare fokusområden Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Hemsida: E-post: revision@vgregion.se

57 ranskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården : Granskningsrapport - Uppföljningen av vårdgarantin i primärvården Granskningsrapport, (16) Diarienummer REV istället visa med vilken intensitet arbetet har fortgått inom fokusområdet, vilket symboliseras i fem nivåer. Få nämnder redovisar utvecklingen i primärvården I samband med sin augusti- och årsrapportering skulle nämnderna och styrelserna redovisa vilka aktiviteter de hade bedrivit inom respektive fokusområde i punktform och ange status för aktiviteterna, dvs. om de var klara, pågående eller planerade. De skulle även göra en bedömning av om aktiviteterna genomfördes enligt plan och nådde tänkt effekt och, om så inte var fallet, ange orsaker och konsekvenser till det. I rapporteringen för delår augusti var det bara HSN Östra, HSN Norra och hälso- och sjukvårdsstyrelsen som redovisade aktiviteter avseende primärvården för fokusområdet om att uppfylla vårdgarantin. HSN Östra jämförde MUNIN-resultaten för telefontillgänglighet i Skaraborg med föregående år och med resten av VGR samt redovisade resultaten i SKL-mätningen avseende tid till läkarbesök. HSN Norra gjorde en djupare analys i sin redovisning och beskrev utvecklingen avseende vårdgarantin inom nämndområdet och analyserade orsakerna till den. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen redovisar i sin delårsrapport VGR:s resultat i SKL-mätningen. Styrelsen anger att tillgängligheten till primärvården inte når upp till vårdgarantimålen trots att resultatet är något bättre än riksgenomsnittet. Övriga nämnder, inklusive regionstyrelsen, beskriver främst aktiviteter som genomförs för att bryta den negativa trenden på sjukhusen. I VGR:s sammanställda delårsrapport augusti blev bedömningen av energinivån för fokusområdet 4 av 5. Enligt samordnaren för fokusområdet var det en svår bedömning att göra, men den gjordes utifrån att alla nämnder som berörs av fokusområdet nämnde det på något sätt i sina delårsrapporter och att det tycks vara ett stort fokus på frågan. Skrivningarna om fokusområdet i delårsrapporten handlar om den specialiserade vården och vilka aktiviteter som pågår inom primärvården anges inte. Enligt regionstyrelsens sammanställning av alla nämnders och bolags kontrollplaner är tillgänglighet och vårdgaranti vanligt återkommande riskområden år Enligt flera intervjuade på koncernkontoret har det dock blivit mer fokus på uppföljningen av vårdgarantin inom akut och specialiserad sjukvård än på primärvården och verksamheter inom vårdvalet. Enhet primärvård anger till exempel att fokusområdet i budget inte har inneburit något särskilt för deras verksamhet under Anledningen till att primärvården inte har varit i fokus uppges av de intervjuade vara att en prioritering har gjorts baserat på att det särskilt är sjukhusen som har uppvisat bristande resultat avseende vårdgarantin i uppföljningen, medan tillgängligheten i primärvården är relativt god jämfört med andra landsting och regioner. Det uppges också finnas förtroende för att vårdvalet inom primärvården gör att patienter som inte kommer fram till en vårdcentral kan söka sig någon annanstans. Bedömning Uppföljning av regionfullmäktiges fokusområde om att uppfylla vårdgarantin har inte varit inriktad på primärvården. Flera av de ansvariga nämnderna har inte rapporterat några aktiviteter eller resultat vad gäller vårdgarantin i primärvården. Bristen på måltal, indikatorer och analyser gör det svårt att bedöma måluppfyllelse vad gäller regionfullmäktiges fokusområde. Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Hemsida: E-post: revision@vgregion.se

58 ranskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården : Granskningsrapport - Uppföljningen av vårdgarantin i primärvården Granskningsrapport, (16) Diarienummer REV Slutsats och sammanvägd bedömning Utifrån de beskrivna iakttagelserna är den sammanvägda bedömningen att regionstyrelsen, hälso- och sjukvårdsstyrelsen samt hälso- och sjukvårdsnämnderna inte i tillräcklig utsträckning har säkerställt att uppföljningen av vårdgarantin i primärvården är ändamålsenlig. Genom uppföljningssystemen produceras främst information om möjligheten till telefonkontakt och läkarbesök på vårdcentralerna. I VGR är tanken på vårdgaranti ofta begränsad till SKL:s miniminivå för uppföljning. SKL:s indikatorer täcker dock inte upp för hela vårdgarantin. Genom SKL:s uppföljning redovisas till exempel inte vilken information som vårdgivarna ger till patienterna om vårdgarantin eller de kontakter mellan vårdcentraler och patienter som sker med andra kommunikationsmedel än telefon. Utökad uppföljning på regional nivå är därför nödvändigt för att säkerställa att VGR:s primärvård lever upp till lagstiftningens krav. Granskningen visar att det finns en överhängande risk för att informationen som samlas in har kvalitetsbrister. Vad gäller nationell uppföljning och avtalsuppföljning saknas det systemstöd som skulle krävas för att generera tillförlitlig information om hur verksamheterna i VGR lever upp till vårdgarantin inom primärvården. Risken för missvisande information är välkänd hos de ansvariga nämnderna och styrelserna och kontroller har upprättats för att kompensera för bristerna i uppföljningssystemet. Kontrollerna är dock inte tillräckliga för att det med säkerhet ska gå att säga att informationen är rättvisande. Informationen från den nationella uppföljningen och avtalsuppföljningen är genom olika plattformar tillgängliggjord för regionfullmäktige, nämnder och styrelser samt allmänheten. Vårdcentralerna har också möjlighet att jämföra sina resultat med andra och kan använda informationen för verksamhetsutveckling. I nämnders och styrelsers redovisningar till regionfullmäktige saknas dock generellt information om och analyser av hur vårdgarantin inom primärvården utvecklas. Uppföljningssystemet för fokusområden, som går ut på att mäta energinivån på olika områden, har kommenterats i tidigare revisionsrapporter. 7 Som anges i refererad granskning bör energinivån vad gäller regionfullmäktiges mål rimligtvis ständigt vara hög. Bedömningen i den här granskningen är även att den typen av uppföljning inte ger insikt i om regionfullmäktiges målsättning uppnås. Uppföljning måste komma till användning för att vara meningsfull. Regionfullmäktiges målsättning, om att primärvården ska vara den första kontakten för medborgare i behov av vård, aktualiserar behovet av rättvisande och tillgänglig information om hur lätt det är att komma i kontakt med och få hjälp på VGR:s vårdcentraler. Föreliggande granskning visar att mycket utvecklingsarbete kvarstår innan det behovet är uppfyllt Rekommendationer Med anledning av ovan beskrivna iakttagelser och bedömningar ges rekommendationer till regionstyrelsen, hälso- och sjukvårdsstyrelsen samt hälso- och sjukvårdsnämnderna. Regionstyrelsen rekommenderas att stärka uppföljningen av regionfullmäktiges fokusområden så att resultatet av nämndernas och styrelsernas arbete kan utläsas. Regionstyrelsen och hälso- och sjukvårdsstyrelsen rekommenderas att 7 Se REV Regionstyrelsens ledning och samordning av regionens arbete. Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Hemsida: E-post: revision@vgregion.se

59 ranskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården - HSNN Svar på Revisorskollegiets granskning av uppföljningen av vårdgarantin inom primärvården : Granskningsrapport - Uppföljningen av vårdgarantin i primärvården Granskningsrapport, (16) Diarienummer REV säkerställa tillräckligt systemstöd för ändamålsenlig uppföljning av vårdgarantin. Hälso- och sjukvårdsnämnderna rekommenderas att stärka uppföljningen av vårdgarantin i primärvården inom ramen för vårdvalet. Postadress: Regionens Hus Vänersborg Besöksadress: Östergatan 1 Vänersborg Telefon: Hemsida: E-post: revision@vgregion.se

60 Stavre Vårdcentral - HSNN Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Stavre Vårdcentral : Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Stavre Vårdcentral 1 (4) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HSNN Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Susanne Jensen Telefon: E-post: susanne.zetterberg.jensen@vgregion.se Till norra hälso- och sjukvårdsnämnden Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Stavre Vårdcentral Förslag till beslut 1. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anteckna informationen om att moderbolaget Medpro Clinic Group AB med stöd av 23 kap 28 ABL genom fusion övertar dotterbolagens (Medpro Clinic Lödöse Vårdcentral AB, Medpro Clinic Brålanda & Torpa Vårdcentral AB, Medpro Clinic Stavre Vårdcentral AB, Medpro Clinic Lilla Edet Vårdcentral AB, Medpro Clinic Noltorp Vårdcentral AB och Medpro Clinic Rehab AB) samtliga tillgångar och skulder utan att dotterbolagen går i likvidation. 2. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anteckna informationen om att dotterbolaget Medpro Clinic Group AB med stöd av 23 kap 1 ABL genom fusion övertar moderbolagets Medpro Clinic Sweden AB samtliga tillgångar och skulder utan att moderbolagen går i likvidation. 3. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att godkänna överlåtelsen av kontrakt för att bedriva verksamhet Medpro Clinic Stavre Vårdcentral inom Vårdval Vårdcentral till Medpro Clinic Group AB. 4. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att ge nämndens ordförande i uppdrag att underteckna tillägg till kontrakt avseende överlåtelse av kontrakt för att för att bedriva verksamhet Medpro Clinic Stavre Vårdcentral inom Vårdval Vårdcentral. Sammanfattning av ärendet Medpro Clinic Stavre Vårdcentral AB har den 19 april 2018 ansökt om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Stavre Vårdcentral p g a fusion inom koncernen. Enligt kontraktet 9 Överlåtelse av kontrakt och ändrade ägarförhållanden ska ändrade ägandeförhållanden anmälas skriftligt till Västra Götalandsregionen. Västra Götalandsregionen äger därvid rätt att pröva om förutsättningarna i kontraktets 3 Förutsättningar, alltjämt är uppfyllda. Koncernkontoret har granskat ansökan utifrån de krav som anges i Krav- och kvalitetsbok Vårdval Vårdcentral men inte funnit hinder för det ändrade ägarförhållandet. Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

61 Stavre Vårdcentral - HSNN Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Stavre Vårdcentral : Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Stavre Vårdcentral Datum Diarienummer HSNN (4) Fördjupad beskrivning av ärendet Medpro Clinic Stavre Vårdcentral AB org nr har den 19 april 2018 ansökt om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Stavre Vårdcentral. Bakgrunden är att moderbolaget Medpro Clinic Group AB org nr och dotterbolagen Medpro Clinic Lödöse Vårdcentral AB org nr Medpro Clinic Brålanda & Torpa Vårdcentral AB org nr Medpro Clinic Stavre Vårdcentral AB org nr Medpro Clinic Lilla Edet Vårdcentral AB org nr Medpro Clinic Noltorp Vårdcentral AB org nr Medpro Clinic Rehab AB org nr på rekommendation av koncernens revisor på EY den 22 mars 2018 upprättat en fusionsplan (upward) som innebär att moderbolaget med stöd av 23 kap 28 ABL genom fusion övertar dotterbolagens samtliga tillgångar och skulder utan att dotterbolagen går i likvidation. Fusionsplanen är registrerad hos Bolagsverket. Dotterbolagens upplösning är planerad till tre månader efter fusionsplanens upprättande. I anslutning till detta har det på rekommendation av koncernens revisor på EY den 12 april 2018 upprättats en fusionsplan (downstream) som innebär att dotterbolaget Medpro Clinic Group AB org nr med stöd av 23 kap 1 ABL genom fusion övertar moderbolagets Medpro Clinic Sweden AB org nr samtliga tillgångar och skulder utan att moderbolaget går i likvidation. Fusionsplanen är registrerad hos Bolagsverket. Moderbolagets upplösning är planerad till tre månader efter fusionsplanens upprättande. Det innebär att det ursprungliga holdingbolaget Medpro Clinic Sweden AB org nr och alla de underliggande dotterbolagen med vårdcentraler och rehebenheter fusioneras in i det nya holdingbolaget Medpro Clinic Group org nr Fusionen ger enligt ansökan inga förändringar i hur de enskilda vårdcentralerna eller rehabenheterna drivs men ger minskade kostnader, enklare administration och vissa redovisningsmässiga fördelar. Enligt företrädare för bolagen är det fråga om verksamhetsövergång i arbetsrättslig mening och Lag (1982:80) om anställningsskydd 6 b är tillämplig. Enheten Medpro Clinic Stavre Vårdcentral som idag drivs av Medpro Clinic Stavre Vårdcentral AB org nr kommer efter fusionen att drivas av Medpro Clinic Group AB org nr Enligt kontraktet 9 Överlåtelse av kontrakt och ändrade ägarförhållanden ska ändrade ägandeförhållanden anmälas skriftligt till Västra Götalandsregionen. Västra Götalandsregionen äger därvid rätt att pröva om förutsättningarna i kontraktets 3 Förutsättningar, alltjämt är uppfyllda.

62 Stavre Vårdcentral - HSNN Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Stavre Vårdcentral : Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Stavre Vårdcentral Datum Diarienummer HSNN (4) Koncernkontoret har granskat ansökan utifrån de krav som anges i Krav- och kvalitetsbok Vårdval Vårdcentral men inte funnit hinder för det ändrade ägarförhållandet. Omställningen av hälso- och sjukvården För att nå målet om en god hälsa krävs en omställning av vården för att bättre möta patienternas behov och skapa mesta möjliga värde av de tillgängliga resurserna. Omställningen delas in i fyra övergripande områden. Vid handläggning av ärendet har omställningens fyra områden beaktats: Sätt kryss i relevant ruta för respektive område Ja Nej Inte relevant Område: Utveckla den nära vården Område: Koncentrera vård för bättre kvalitet och tillgänglighet Område: Utveckla digitala vårdformer och tjänster Område: Fokusera på kvalitetsdriven verksamhetsutveckling X X X X Beredning Ansökan har granskats av Enhet Primärvård inom Koncernstab hälso- och sjukvård. De fackliga organisationerna har informerats enligt MBL 19 den 5 juni Koncernkontoret Sverker Hänel Ansvarig tjänsteman Bilaga Bolagsstruktur Medpro före och efter fusion Besluten skickas till Hans Wittrup, hhw@medpro.eu för kännedom, Ekonomi vårdval, ekonomi.vardval@vgregion.se för kännedom, 1177 Vårdguidens e-tjänster, 1177etjanster@vgregion.se, för kännedom

63 Stavre Vårdcentral - HSNN Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Stavre Vårdcentral : Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Stavre Vårdcentral Datum Diarienummer HSNN (4) Sverker Hänel sverker.hanel@vgregion.se för kännedom Marie Gustafsson, marie.e.gustavsson@vgregion.se för kännedom Anna Aronsson, anna.aronsson@vgregion.seför kännedom Lena Zetterberg, lena.zetterberg@vgregion.se för kännedom Susanne Zetterberg Jensen, susanne.zetterberg.jensen@vgregion.se för kännedom

64 e ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Stavre Vårdcentral - HSNN Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Stavre Vårdcentral : Medpro Clinic Bolagsstruktur Simplified Pre-Merger Medpro Clinic Group Medpro Clinic Sweden AB MCS Org. No % Group of New Shareholders 32 new (6 from management) Total 21.07% Medpro Clinic Group AB MCG Org. No % Medpro Clinic Stavre Vårdcentral AB Org no Medpro Clinic Brålanda- Torpa Vårdcentral AB Org.no Medpro Clinic Noltorp Vårdcentral AB Org. No: Medpro Clinic Lilla Edet Vårdcentral AB Org. No: Solsidan (Dermatology Clinic) Medpro Clinic Rehab AB Org.no Medpro Clinic Lödöse Vårdcentral Org.no

65 e ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Stavre Vårdcentral - HSNN Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Stavre Vårdcentral : Medpro Clinic Bolagsstruktur Simplified Post-Merger Medpro Clinic Group Group of Totally 35 Shareholders 100 % Medpro Clinic Group AB MCG Org. No Medpro Clinic Group Activities Medpro Clinic Stavre Vårdcentral Medpro Clinic Brålanda- Torpa Vårdcentral Medpro Clinic Noltorp Vårdcentral Medpro Clinic Lilla Edet Vårdcentral Solsidan (Dermatology Clinic) Medpro Clinic Asyl Medpro Clinic Rehab

66 l - HSNN Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Brålanda-Torpa Vårdcentral : Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Brålanda-Torpa Vårdcentral 1 (4) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HSNN Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Susanne Jensen Telefon: E-post: susanne.zetterberg.jensen@vgregion.se Till norra hälso- och sjukvårdsnämnden Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Brålanda-Torpa Vårdcentral Förslag till beslut 1. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anteckna informationen om att moderbolaget Medpro Clinic Group AB med stöd av 23 kap 28 ABL genom fusion övertar dotterbolagens (Medpro Clinic Lödöse Vårdcentral AB, Medpro Clinic Brålanda & Torpa Vårdcentral AB, Medpro Clinic Stavre Vårdcentral AB, Medpro Clinic Lilla Edet Vårdcentral AB, Medpro Clinic Noltorp Vårdcentral AB och Medpro Clinic Rehab AB) samtliga tillgångar och skulder utan att dotterbolagen går i likvidation. 2. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anteckna informationen om att dotterbolaget Medpro Clinic Group AB med stöd av 23 kap 1 ABL genom fusion övertar moderbolagets Medpro Clinic Sweden AB samtliga tillgångar och skulder utan att moderbolagen går i likvidation. 3. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att godkänna överlåtelsen av kontrakt för att bedriva verksamhet Medpro Clinic Brålanda Torpa Vårdcentral inom Vårdval Vårdcentral till Medpro Clinic Group AB. 4. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att ge nämndens ordförande i uppdrag att underteckna tillägg till kontrakt avseende överlåtelse av kontrakt för att bedriva verksamhet Medpro Clinic Brålanda Torpa Vårdcentral inom Vårdval Vårdcentral. Sammanfattning av ärendet Medpro Clinic Brålanda & Torpa Vårdcentral AB har den 19 april 2018 ansökt om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten enheten Medpro Clinic Brålanda- Torpa Vårdcentral p g a fusion inom koncernen. Enligt kontraktet 9 Överlåtelse av kontrakt och ändrade ägarförhållanden ska ändrade ägandeförhållanden anmälas skriftligt till Västra Götalandsregionen. Västra Götalandsregionen äger därvid rätt att pröva om förutsättningarna i kontraktets 3 Förutsättningar, alltjämt är uppfyllda. Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

67 l - HSNN Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Brålanda-Torpa Vårdcentral : Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Brålanda-Torpa Vårdcentral Datum Diarienummer HSNN (4) Koncernkontoret har granskat ansökan utifrån de krav som anges i Krav- och kvalitetsbok Vårdval Vårdcentral men inte funnit hinder för det ändrade ägarförhållandet. Fördjupad beskrivning av ärendet Medpro Clinic Brålanda & Torpa Vårdcentral AB org nr ar den 19 april 2018 ansökt om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Brålanda- Torpa Vårdcentral. Bakgrunden är att moderbolaget Medpro Clinic Group AB org nr och dotterbolagen Medpro Clinic Lödöse Vårdcentral AB org nr Medpro Clinic Brålanda & Torpa Vårdcentral AB org nr Medpro Clinic Stavre Vårdcentral AB org nr Medpro Clinic Lilla Edet Vårdcentral AB org nr Medpro Clinic Noltorp Vårdcentral AB org nr Medpro Clinic Rehab AB org nr på rekommendation av koncernens revisor på EY den 22 mars 2018 upprättat en fusionsplan (upward) som innebär moderbolaget med stöd av 23 kap 28 ABLgenom fusion övertar dotterbolagens samtliga tillgångar och skulder utan att dotterbolagen går i likvidation. Fusionsplanen är registrerad hos Bolagsverket. Dotterbolagens upplösning är planerad till tre månader efter fusionsplanens upprättande. I anslutning till detta har det på rekommendation av koncernens revisor på EY den 12 april 2018 upprättats en fusionsplan (downstream) som innebär att dotterbolaget Medpro Clinic Group AB org nr med stöd av 23 kap 1 ABL genom fusion övertar moderbolagets Medpro Clinic Sweden AB org nr samtliga tillgångar och skulder utan att moderbolaget går i likvidation. Fusionsplanen är registrerad hos Bolagsverket. Moderbolagets upplösning är planerad till tre månader efter fusionsplanens upprättande. Det innebär att det ursprungliga holdingbolaget Medpro Clinic Sweden AB org nr och alla de underliggande dotterbolagen med vårdcentraler och rehebenheter fusioneras in i det nya holdingbolaget Medpro Clinic Group org nr Fusionen ger enligt ansökan inga förändringar i hur de enskilda vårdcentralerna eller rehabenheterna drivs men ger minskade kostnader, enklare administration och vissa redovisningsmässiga fördelar. Enligt företrädare för bolagen är det fråga om verksamhetsövergång i arbetsrättslig mening och Lag (1982:80) om anställningsskydd 6 b är tillämplig. Enheten Medpro Clinic Brålanda-Torpa Vårdcentral som idag drivs av Medpro Clinic Brålanda & Torpa Vårdcentral AB org nr kommer efter fusionen att drivas av Medpro Clinic Group AB org nr Enligt kontraktet 9 Överlåtelse av kontrakt och ändrade ägarförhållanden ska ändrade ägandeförhållanden anmälas skriftligt till Västra Götalandsregionen. Västra

68 l - HSNN Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Brålanda-Torpa Vårdcentral : Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Brålanda-Torpa Vårdcentral Datum Diarienummer HSNN (4) Götalandsregionen äger därvid rätt att pröva om förutsättningarna i kontraktets 3 Förutsättningar, alltjämt är uppfyllda. Koncernkontoret har granskat ansökan utifrån de krav som anges i Krav- och kvalitetsbok Vårdval Vårdcentral men inte funnit hinder för det ändrade ägarförhållandet. Omställningen av hälso- och sjukvården För att nå målet om en god hälsa krävs en omställning av vården för att bättre möta patienternas behov och skapa mesta möjliga värde av de tillgängliga resurserna. Omställningen delas in i fyra övergripande områden. Vid handläggning av ärendet har omställningens fyra områden beaktats: Sätt kryss i relevant ruta för respektive område Ja Nej Inte relevant Område: Utveckla den nära vården Område: Koncentrera vård för bättre kvalitet och tillgänglighet Område: Utveckla digitala vårdformer och tjänster Område: Fokusera på kvalitetsdriven verksamhetsutveckling X X X X Beredning Ansökan har granskats av Enhet Primärvård inom Koncernstab hälso- och sjukvård. De fackliga organisationerna har informerats enligt MBL 19 den 5 juni Koncernkontoret Sverker Hänel Ansvarig tjänsteman Bilaga Bolagsstruktur Medpro före och efter fusion

69 l - HSNN Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Brålanda-Torpa Vårdcentral : Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Brålanda-Torpa Vårdcentral Datum Diarienummer HSNN (4) Besluten skickas till Hans Wittrup, hhw@medpro.eu för kännedom, Ekonomi vårdval, ekonomi.vardval@vgregion.se för kännedom, 1177 Vårdguidens e-tjänster, 1177etjanster@vgregion.se, för kännedom Sverker Hänel sverker.hanel@vgregion.se för kännedom Marie Gustafsson, marie.e.gustavsson@vgregion.se för kännedom Anna Aronsson, anna.aronsson@vgregion.seför kännedom Lena Zetterberg, lena.zetterberg@vgregion.se för kännedom Susanne Zetterberg Jensen, susanne.zetterberg.jensen@vgregion.se för kännedom

70 för enheten Medpro Clinic Brålanda-Torpa Vårdcentral - HSNN Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Brålanda-Torpa Vårdcentral : Medpro Clinic Bolagsstruktur Simplified Pre-Merger Medpro Clinic Group Medpro Clinic Sweden AB MCS Org. No % Group of New Shareholders 32 new (6 from management) Total 21.07% Medpro Clinic Group AB MCG Org. No % Medpro Clinic Stavre Vårdcentral AB Org no Medpro Clinic Brålanda- Torpa Vårdcentral AB Org.no Medpro Clinic Noltorp Vårdcentral AB Org. No: Medpro Clinic Lilla Edet Vårdcentral AB Org. No: Solsidan (Dermatology Clinic) Medpro Clinic Rehab AB Org.no Medpro Clinic Lödöse Vårdcentral Org.no

71 för enheten Medpro Clinic Brålanda-Torpa Vårdcentral - HSNN Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Brålanda-Torpa Vårdcentral : Medpro Clinic Bolagsstruktur Simplified Post-Merger Medpro Clinic Group Group of Totally 35 Shareholders 100 % Medpro Clinic Group AB MCG Org. No Medpro Clinic Group Activities Medpro Clinic Stavre Vårdcentral Medpro Clinic Brålanda- Torpa Vårdcentral Medpro Clinic Noltorp Vårdcentral Medpro Clinic Lilla Edet Vårdcentral Solsidan (Dermatology Clinic) Medpro Clinic Asyl Medpro Clinic Rehab

72 Rehab Vänersborg - HSNN Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Vänersborg : Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Vänersborg 1 (4) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HSNN Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Susanne Jensen Telefon: E-post: susanne.zetterberg.jensen@vgregion.se Till norra hälso- och sjukvårdsnämnden Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Vänersborg Förslag till beslut 1. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anteckna informationen om att moderbolaget Medpro Clinic Group AB med stöd av 23 kap 28 ABL genom fusion övertar dotterbolagens (Medpro Clinic Lödöse Vårdcentral AB, Medpro Clinic Brålanda & Torpa Vårdcentral AB, Medpro Clinic Stavre Vårdcentral AB, Medpro Clinic Lilla Edet Vårdcentral AB, Medpro Clinic Noltorp Vårdcentral AB och Medpro Clinic Rehab AB) samtliga tillgångar och skulder utan att dotterbolagen går i likvidation. 2. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anteckna informationen om att dotterbolaget Medpro Clinic Group AB med stöd av 23 kap 1 ABL genom fusion övertar moderbolagets Medpro Clinic Sweden AB samtliga tillgångar och skulder utan att moderbolagen går i likvidation. 3. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att godkänna överlåtelsen av kontrakt för att bedriva verksamhet Medpro Clinic Rehab Vänersborg inom Vårdval Rehab till Medpro Clinic Group AB. 4. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att ge nämndens ordförande i uppdrag att underteckna tillägg till kontrakt avseende överlåtelse av kontrakt för att bedriva verksamhet Medpro Clinic Rehab Vänersborg inom Vårdval Rehab. Sammanfattning av ärendet Medpro Clinic Rehab AB har den 19 april 2018 ansökt om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Vänersborg p g a fusion inom koncernen. Enligt kontraktet 9 Överlåtelse av kontrakt och ändrade ägarförhållanden ska ändrade ägandeförhållanden anmälas skriftligt till Västra Götalandsregionen. Västra Götalandsregionen äger därvid rätt att pröva om förutsättningarna i kontraktets 3 Förutsättningar, alltjämt är uppfyllda. Koncernkontoret har granskat ansökan utifrån de krav som anges i Krav- och kvalitetsbok Vårdval Vårdcentral men inte funnit hinder för det ändrade ägarförhållandet. Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

73 Rehab Vänersborg - HSNN Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Vänersborg : Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Vänersborg Datum Diarienummer HSNN (4) Fördjupad beskrivning av ärendet Medpro Clinic Rehab AB org nr har den 19 april 2018 Ansökt om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Vänersborg. Bakgrunden är att moderbolaget Medpro Clinic Group AB org nr och dotterbolagen Medpro Clinic Lödöse Vårdcentral AB org nr Medpro Clinic Brålanda & Torpa Vårdcentral AB org nr Medpro Clinic Stavre Vårdcentral AB org nr Medpro Clinic Lilla Edet Vårdcentral AB org nr Medpro Clinic Noltorp Vårdcentral AB org nr Medpro Clinic Rehab AB org nr på rekommendation av koncernens revisor på EY den 22 mars 2018 upprättat en fusionsplan (upward) som innebär att moderbolaget med stöd av 23 kap 28 ABL genom fusion övertar dotterbolagens samtliga tillgångar och skulder utan att dotterbolagen går i likvidation. Fusionsplanen är registrerad hos Bolagsverket. Dotterbolagens upplösning är planerad till tre månader efter fusionsplanens upprättande. I anslutning till detta har det på rekommendation av koncernens revisor på EY den 12 april 2018 upprättats en fusionsplan (downstream) som innebär att dotterbolaget Medpro Clinic Group AB org nr med stöd av 23 kap 1 ABL genom fusion övertar moderbolagets Medpro Clinic Sweden AB org nr samtliga tillgångar och skulder utan att moderbolaget går i likvidation. Fusionsplanen är registrerad hos Bolagsverket. Moderbolagets upplösning är planerad till tre månader efter fusionsplanens upprättande. Det innebär att det ursprungliga holdingbolaget Medpro Clinic Sweden AB org nr och alla de underliggande dotterbolagen med vårdcentraler och rehebenheter fusioneras in i det nya holdingbolaget Medpro Clinic Group org nr Fusionen ger enligt ansökan inga förändringar i hur de enskilda vårdcentralerna eller rehabenheterna drivs men ger minskade kostnader, enklare administration och vissa redovisningsmässiga fördelar. Enligt företrädare för bolagen är det fråga om verksamhetsövergång i arbetsrättslig mening och Lag (1982:80) om anställningsskydd 6 b är tillämplig. Enheten Medpro Clinic Rehab Vänersborg som idag drivs av Medpro Clinic Rehab AB org nr kommer efter fusionen att drivas av Medpro Clinic Group AB org nr Enligt kontraktet 9 Överlåtelse av kontrakt och ändrade ägarförhållanden ska ändrade ägandeförhållanden anmälas skriftligt till Västra Götalandsregionen. Västra Götalandsregionen äger därvid rätt att pröva om förutsättningarna i kontraktets 3 Förutsättningar, alltjämt är uppfyllda.

74 Rehab Vänersborg - HSNN Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Vänersborg : Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Vänersborg Datum Diarienummer HSNN (4) Koncernkontoret har granskat ansökan utifrån de krav som anges i Krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab men inte funnit hinder för det ändrade ägarförhållandet. Omställningen av hälso- och sjukvården För att nå målet om en god hälsa krävs en omställning av vården för att bättre möta patienternas behov och skapa mesta möjliga värde av de tillgängliga resurserna. Omställningen delas in i fyra övergripande områden. Vid handläggning av ärendet har omställningens fyra områden beaktats: Sätt kryss i relevant ruta för respektive område Ja Nej Inte relevant Område: Utveckla den nära vården Område: Koncentrera vård för bättre kvalitet och tillgänglighet Område: Utveckla digitala vårdformer och tjänster Område: Fokusera på kvalitetsdriven verksamhetsutveckling X X X X Beredning Ansökan har granskats av Enhet Primärvård inom Koncernstab hälso- och sjukvård. De fackliga organisationerna har informerats enligt MBL 19 den 5 juni Koncernkontoret Sverker Hänel Ansvarig tjänsteman Bilaga Bolagsstruktur Medpro före och efter fusion Besluten skickas till Hans Wittrup, hhw@medpro.eu för kännedom, Ekonomi vårdval, ekonomi.vardval@vgregion.se för kännedom,

75 Rehab Vänersborg - HSNN Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Vänersborg : Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Vänersborg Datum Diarienummer HSNN (4) 1177 Vårdguidens e-tjänster, 1177etjanster@vgregion.se, för kännedom Sverker Hänel sverker.hanel@vgregion.se för kännedom Marie Gustafsson, marie.e.gustavsson@vgregion.se för kännedom Anna Aronsson, anna.aronsson@vgregion.seför kännedom Lena Zetterberg, lena.zetterberg@vgregion.se för kännedom Susanne Zetterberg Jensen, susanne.zetterberg.jensen@vgregion.se för kännedom

76 e ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Vänersborg - HSNN Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Vänersborg : Medpro Clinic Bolagsstruktur Simplified Pre-Merger Medpro Clinic Group Medpro Clinic Sweden AB MCS Org. No % Group of New Shareholders 32 new (6 from management) Total 21.07% Medpro Clinic Group AB MCG Org. No % Medpro Clinic Stavre Vårdcentral AB Org no Medpro Clinic Brålanda- Torpa Vårdcentral AB Org.no Medpro Clinic Noltorp Vårdcentral AB Org. No: Medpro Clinic Lilla Edet Vårdcentral AB Org. No: Solsidan (Dermatology Clinic) Medpro Clinic Rehab AB Org.no Medpro Clinic Lödöse Vårdcentral Org.no

77 e ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Vänersborg - HSNN Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Vänersborg : Medpro Clinic Bolagsstruktur Simplified Post-Merger Medpro Clinic Group Group of Totally 35 Shareholders 100 % Medpro Clinic Group AB MCG Org. No Medpro Clinic Group Activities Medpro Clinic Stavre Vårdcentral Medpro Clinic Brålanda- Torpa Vårdcentral Medpro Clinic Noltorp Vårdcentral Medpro Clinic Lilla Edet Vårdcentral Solsidan (Dermatology Clinic) Medpro Clinic Asyl Medpro Clinic Rehab

78 89 Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Stavre 1 (4) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HSNN Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Susanne Jensen Telefon: E-post: susanne.zetterberg.jensen@vgregion.se Till norra hälso- och sjukvårdsnämnden Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Stavre Förslag till beslut 1. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anteckna informationen om att moderbolaget Medpro Clinic Group AB med stöd av 23 kap 28 ABL genom fusion övertar dotterbolagens (Medpro Clinic Lödöse Vårdcentral AB, Medpro Clinic Brålanda & Torpa Vårdcentral AB, Medpro Clinic Stavre Vårdcentral AB, Medpro Clinic Lilla Edet Vårdcentral AB, Medpro Clinic Noltorp Vårdcentral AB och Medpro Clinic Rehab AB) samtliga tillgångar och skulder utan att dotterbolagen går i likvidation. 2. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anteckna informationen om att dotterbolaget Medpro Clinic Group AB med stöd av 23 kap 1 ABL genom fusion övertar moderbolagets Medpro Clinic Sweden AB samtliga tillgångar och skulder utan att moderbolagen går i likvidation. 3. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att godkänna överlåtelsen av kontrakt för att bedriva verksamhet Medpro Clinic Rehab Stavre inom Vårdval Rehab till Medpro Clinic Group AB. 4. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att ge nämndens ordförande i uppdrag att underteckna tillägg till kontrakt avseende överlåtelse av kontrakt för att bedriva verksamhet Medpro Clinic Rehab Stavre inom Vårdval Rehab. Sammanfattning av ärendet Medpro Clinic Rehab AB har den 19 april 2018 ansökt om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Stavre p g a fusion inom koncernen. Enligt kontraktet 9 Överlåtelse av kontrakt och ändrade ägarförhållanden ska ändrade ägandeförhållanden anmälas skriftligt till Västra Götalandsregionen. Västra Götalandsregionen äger därvid rätt att pröva om förutsättningarna i kontraktets 3 Förutsättningar, alltjämt är uppfyllda. Koncernkontoret har granskat ansökan utifrån de krav som anges i Krav- och kvalitetsbok Vårdval Vårdcentral men inte funnit hinder för det ändrade ägarförhållandet. Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

79 89 Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Stavre Datum Diarienummer HSNN (4) Fördjupad beskrivning av ärendet Medpro Clinic Rehab AB org nr har den 19 april 2018 ansökt om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Stavre. Bakgrunden är att moderbolaget Medpro Clinic Group AB org nr och dotterbolagen Medpro Clinic Lödöse Vårdcentral AB org nr Medpro Clinic Brålanda & Torpa Vårdcentral AB org nr Medpro Clinic Stavre Vårdcentral AB org nr Medpro Clinic Lilla Edet Vårdcentral AB org nr Medpro Clinic Noltorp Vårdcentral AB org nr Medpro Clinic Rehab AB org nr på rekommendation av koncernens revisor på EY den 22 mars 2018 upprättat en fusionsplan (upward) som innebär att moderbolaget med stöd av 23 kap 28 ABL genom fusion övertar dotterbolagens samtliga tillgångar och skulder utan att dotterbolagen går i likvidation. Fusionsplanen är registrerad hos Bolagsverket. Dotterbolagens upplösning är planerad till tre månader efter fusionsplanens upprättande. I anslutning till detta har det på rekommendation av koncernens revisor på EY den 12 april 2018 upprättats en fusionsplan (downstream) som innebär att dotterbolaget Medpro Clinic Group AB org nr med stöd av 23 kap 1 ABL genom fusion övertar moderbolagets Medpro Clinic Sweden AB org nr samtliga tillgångar och skulder utan att moderbolaget går i likvidation. Fusionsplanen är registrerad hos Bolagsverket. Moderbolagets upplösning är planerad till tre månader efter fusionsplanens upprättande. Det innebär att det ursprungliga holdingbolaget Medpro Clinic Sweden AB org nr och alla de underliggande dotterbolagen med vårdcentraler och rehebenheter fusioneras in i det nya holdingbolaget Medpro Clinic Group org nr Fusionen ger enligt ansökan inga förändringar i hur de enskilda vårdcentralerna eller rehabenheterna drivs men ger minskade kostnader, enklare administration och vissa redovisningsmässiga fördelar. Enligt företrädare för bolagen är det fråga om verksamhetsövergång i arbetsrättslig mening och Lag (1982:80) om anställningsskydd 6 b är tillämplig. Enheten Medpro Clinic Rehab Stavre som idag drivs av Medpro Clinic Rehab AB org nr kommer efter fusionen att drivas av Medpro Clinic Group AB org nr Enligt kontraktet 9 Överlåtelse av kontrakt och ändrade ägarförhållanden ska ändrade ägandeförhållanden anmälas skriftligt till Västra Götalandsregionen. Västra Götalandsregionen äger därvid rätt att pröva om förutsättningarna i kontraktets 3 Förutsättningar, alltjämt är uppfyllda. Koncernkontoret har granskat ansökan utifrån de krav som anges i Krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab men inte funnit hinder för det ändrade ägarförhållandet.

80 89 Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Stavre Datum Diarienummer HSNN (4) Omställningen av hälso- och sjukvården För att nå målet om en god hälsa krävs en omställning av vården för att bättre möta patienternas behov och skapa mesta möjliga värde av de tillgängliga resurserna. Omställningen delas in i fyra övergripande områden. Vid handläggning av ärendet har omställningens fyra områden beaktats: Sätt kryss i relevant ruta för respektive område Ja Nej Inte relevant Område: Utveckla den nära vården Område: Koncentrera vård för bättre kvalitet och tillgänglighet Område: Utveckla digitala vårdformer och tjänster Område: Fokusera på kvalitetsdriven verksamhetsutveckling X X X X Beredning Ansökan har granskats av Enhet Primärvård inom Koncernstab hälso- och sjukvård. De fackliga organisationerna har informerats enligt MBL 19 den 5 juni Koncernkontoret Sverker Hänel Ansvarig tjänsteman Bilaga Bolagsstruktur Medpro före och efter fusion Besluten skickas till Hans Wittrup, hhw@medpro.eu för kännedom, Ekonomi vårdval, ekonomi.vardval@vgregion.se för kännedom, 1177 Vårdguidens e-tjänster, 1177etjanster@vgregion.se, för kännedom Sverker Hänel sverker.hanel@vgregion.se för kännedom Marie Gustafsson, marie.e.gustavsson@vgregion.se för kännedom

81 89 Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Stavre Datum Diarienummer HSNN (4) Anna Aronsson, anna.aronsson@vgregion.seför kännedom Lena Zetterberg, lena.zetterberg@vgregion.se för kännedom Susanne Zetterberg Jensen, susanne.zetterberg.jensen@vgregion.se för kännedom

82 89 Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Stavre Pre-Merger Medpro Clinic Group Medpro Clinic Sweden AB MCS Org. No % Group of New Shareholders 32 new (6 from management) Total 21.07% Medpro Clinic Group AB MCG Org. No % Medpro Clinic Stavre Vårdcentral AB Org no Medpro Clinic Brålanda- Torpa Vårdcentral AB Org.no Medpro Clinic Noltorp Vårdcentral AB Org. No: Medpro Clinic Lilla Edet Vårdcentral AB Org. No: Solsidan (Dermatology Clinic) Medpro Clinic Rehab AB Org.no Medpro Clinic Lödöse Vårdcentral Org.no

83 89 Ansökan om godkännande av ändrade ägarförhållanden för enheten Medpro Clinic Rehab Stavre Post-Merger Medpro Clinic Group Group of Totally 35 Shareholders 100 % Medpro Clinic Group AB MCG Org. No Medpro Clinic Group Activities Medpro Clinic Stavre Vårdcentral Medpro Clinic Brålanda- Torpa Vårdcentral Medpro Clinic Noltorp Vårdcentral Medpro Clinic Lilla Edet Vårdcentral Solsidan (Dermatology Clinic) Medpro Clinic Asyl Medpro Clinic Rehab

84 portsläkarna AB, Kvarterskliniken Rehab i Fjällbacka och norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Tecknande av kontrakt inom Vårdval Rehab mellan Kungsportsläkarna AB, Kvarterskliniken Rehab i Fjällbacka och norra hälso- och sjukvårdsnämnden 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HSNN Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Susanne Jensen Telefon: E-post: susanne.zetterberg.jensen@vgregion.se Till norra hälso- och sjukvårdsnämnden Tecknande av kontrakt inom Vårdval Rehab mellan Kungsportsläkarna AB, Kvarterskliniken Rehab Tanum och norra hälso- och sjukvårdsnämnden Förslag till beslut 1. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att teckna kontrakt med Kungsportsläkarna AB gällande rehabenheten Kvarterskliniken Rehab Tanum i Tanums kommun med driftstart tidigast 1 september 2018 under förutsättning att enheten uppfyller kraven för fysiskt tillgänglighet enligt Västra Götalandsregionens riktlinjer. 2. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att finansieringen av rehabenheten Kvarterskliniken Rehab Tanum i Tanums kommun sker inom ersättningssystemet för Vårdval Rehab. Sammanfattning av ärendet Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade den 22 maj 2018 att godkänna ansökan från Kungsportsläkarna AB (org.nr ) om att bedriva verksamhet inom Vårdval Rehab gällande rehabenheten Kvarterskliniken Rehab Tanum i Tanums kommun. Senast två veckor före avtalad driftsstart genomförs en avstämning med leverantören för att följa upp att åtgärder vidtagits för att verksamheten ska kunna bedrivas enligt Krav- och kvalitetsboken Rehab. Omställningen av hälso- och sjukvården För att nå målet om en god hälsa krävs en omställning av vården för att bättre möta patienternas behov och skapa mesta möjliga värde av de tillgängliga resurserna. Omställningen delas in i fyra övergripande områden. Vid handläggning av ärendet har omställningens fyra områden beaktats: Sätt kryss i relevant ruta för respektive område Ja Nej Inte relevant Område: Utveckla den nära vården X Område: X Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

85 portsläkarna AB, Kvarterskliniken Rehab i Fjällbacka och norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Tecknande av kontrakt inom Vårdval Rehab mellan Kungsportsläkarna AB, Kvarterskliniken Rehab i Fjällbacka och norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum Diarienummer HSNN (2) Koncentrera vård för bättre kvalitet och tillgänglighet Område: Utveckla digitala vårdformer och tjänster Område: Fokusera på kvalitetsdriven verksamhetsutveckling X X Beredning Beredning har gjorts av Enhet Primärvård inom Koncernstab hälso- och sjukvård. De fackliga organisationerna har informerats enligt MBL 19 den 5 juni Koncernkontoret Sverker Hänel Ansvarig tjänsteman Bilaga Kontrakt inom Vårdval Rehab mellan Kungsportsläkarna AB, Kvarterskliniken Rehab Tanum och norra hälso- och sjukvårdsnämnden Protokollsutdrag HSS Besluten skickas till Rebecka Forssander, rebecka.forssander@kvarterskliniken.se för kännedom Sverker Hänel sverker.hanel@vgregion.se för kännedom Marie Gustafsson marie.e.gustavsson@vgregion.se för kännedom Susanne Zetterberg Jensen, susanne.zetterberg.jensen@vgregion.se för kännedom Lena Zetterberg, lena.zetterberg@vgregion.se förkännedom Lena Karlsson, lena.elis.karlsson@vgregion.se för kännedom Ekonomi vårdval, ekonomi.vardval@vgregion.se för kännedom Primärvårdens hjälpmedelsenhet, pv.hjalpmedelsenhet@vgregion.se för kännedom 1177 Vårdguidens e-tjänster, 1177etjanster@vgregion.se, för kännedom

86 8-1 Tecknande av kontrakt inom Vårdval Rehab mellan Kungsportsläkarna AB, Kvarterskliniken Rehab i Fjällbacka och norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Protokollsutdrag från hälso- och sjukvårdsstyrelsens sammanträde den 22 maj (41) Protokoll från hälso- och sjukvårdsstyrelsen, Ansökan från Kungsportsläkarna AB om att bedriva verksamhet inom Vårdval Rehab i Tanums kommun Diarienummer HS Beslut 1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner ansökan från Kungsportsläkarna AB om att bedriva verksamhet inom Vårdval Rehab i Tanums kommun. Sammanfattning av ärendet Kungsportsläkarna AB (org.nr ) har ansökt om godkännande att driva verksamhet i Vårdval Rehab. Ansökan avser en nyetablerad rehabverksamhet under firma Kvarterskliniken Rehab i Fjällbacka, Tanums kommun. Ansökan har granskats av koncernkontoret, enheten för primärvård med hänsyn till de krav som anges i Krav- och kvalitetsbok Vårdval Rehab 2018 och de krav som anges i anvisningarna för ansökan. Koncernkontoret föreslår att ansökan godkänns. Beslutsunderlag Tjänsteutlåtande daterat Granskningsprotokoll Skickas till Rebecka Forssander rebecka.forssander@kvarterskliniken.se för kännedom Ekonomi vårdval, ekonomi.vardval@vgregion.se för kännedom Primärvårdens hjälpmedelsenhet, pv.hjalpmedelsenhet@vgregion.se för kännedom Susanne Zetterberg Jensen för kännedom Lena Zetterberg för kännedom Lena Karlsson för kännedom Justerare: Justerare: Justerare: Rätt utdraget intygar:

87 - och sjukvårdsnämnden - HSNN Tecknande av kontrakt inom Vårdval Rehab mellan Kungsportsläkarna AB, Kvarterskliniken Rehab i Fjällbacka och norra hälso- och sjukvårdsnämnden : HSNN Kontrakt Vårdval Rehab 2018 Kontrakt 1 Parter Detta kontrakt har träffats mellan Västra Götalands läns landsting, organisationsnummer genom norra hälso- och sjukvårdsnämnd, nedan kallad Västra Götalandsregionen, och Kungsportsläkarna AB, organisationsnummer nedan kallad leverantören. Kontraktet reglerar leverantörens bedrivande av rehabenhet, Kvarterskliniken Rehab Tanum, Allégatan 19, Fjällbacka, nedan kallad rehabenheten. Parterna utser var sin kontaktperson med ansvar för åtagandet. När någon part byter kontaktperson eller kontaktuppgifter ska detta skriftligen meddelas den andra parten. Västra Götalandsregionens kontaktperson: Leverantörens kontaktperson: Lena Zetterberg Therese Engdahl Regionutvecklare Verksamhetschef Telefon: Telefon: E-post: lena.zetterberg@vgregion.se E-post: therese.engdahl@kvarterskliniken.se Meddelanden med anledning av åtagandet skickas till respektive parts kontaktperson med post eller e-post. Meddelandet anses ha kommit till mottagaren tre arbetsdagar efter att meddelandet har skickats. 2 Förändrad lokaliseringspunkt Förändrad lokaliseringspunkt än den kontraktet fastställer samt upprättande av filial ska först godkännas av respektive hälso- och sjukvårdsnämnd. Stängning av filial ska meddelas skriftligt (undertecknat av behörig företrädare för leverantören) till respektive hälso- och sjukvårdsnämnd minst tre månader innan stängningen genomförs. 3 Förutsättningar Leverantören ska tillhandahålla en god och säker vård på lika villkor oavsett patientens bostadsort, etniska tillhörighet, religion eller annan trosuppfattning, funktionsvariation, genus, kön, könsidentitet, sexuell läggning, social ställning, utbildning eller ålder. Vården ska bedrivas i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet. Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskildas värdighet. Verksamheten ska präglas av hög etisk medvetenhet. Verksamheten ska bedrivas lojalt i enlighet med detta kontrakt och dess underliggande intentioner samt med hänsyn tagen till det förtroende för leverantören som utgör en fundamental förutsättning för kontraktets ingående och bestånd.

88 - och sjukvårdsnämnden - HSNN Tecknande av kontrakt inom Vårdval Rehab mellan Kungsportsläkarna AB, Kvarterskliniken Rehab i Fjällbacka och norra hälso- och sjukvårdsnämnden : HSNN Kontrakt Vårdval Rehab 2018 Leverantören åtar sig att bedriva verksamhet vid vårdenheten enligt innehållet i krav- och kvalitetsboken. Kontraktet omfattar samtliga delar i krav- och kvalitetsboken, inklusive men inte begränsat till avsnitten: 1) Ansökan om godkännande 2) Uppdraget 3) Allmänna villkor 4) Regler för val av rehabenhet 5) Uppföljning 6) Ersättning och kostnadsansvar 7) Informationssystem/informationsteknik (IS/IT) 8) Kontrakt. Kontraktet är endast bindande om det har undertecknats av båda parter. Västra Götalandsregionen har rätt att genom politiska beslut bedriva regionala försöksprojekt i syfte att utveckla Vårdval Rehab. Annan verksamhet som leverantören bedriver utanför ramen för kontraktet ska bedrivas på ett sådant sätt att det inte inkräktar på vården av eller påverkar integriteten för de patienter som omfattas av kontraktet. Leverantören ansvarar för att verksamheten enligt kontraktet hålls åtskild från annan verksamhet som leverantören eller annan vårdgivare utför vid eller i anslutning till vårdenheten samt att intäkter och kostnader redovisas på ett korrekt sätt. 4 Kontraktstid Kontraktet gäller från till och med Om avtalet inte sagts upp av någon part skriftligen senast tolv månader före avtalsperiodens slut förlängs avtalet med två år i taget med tolv månaders uppsägning. Regler för förtida upphörande finns i 11 och Tolkningsordning Om det förekommer motstridiga uppgifter i kontraktet med bilagor ska de tolkas i följande ordning: 1. skriftliga ändringar och tillägg till detta kontrakt 2. skriftligt och undertecknat kontrakt 3. krav- och kvalitetsboken inklusive bilagor 4. skriftlig och undertecknad ansökan. 6 Fakturering och betalningsvillkor Ersättningen till leverantörer i Vårdval Rehab kommer att beräknas elektroniskt varje månad i ett IT-stöd som Västra Götalandsregionen tagit fram för ändamålet. Detta kräver leverans av data från leverantörerna enligt Västra Götalandsregionens fastställda

89 - och sjukvårdsnämnden - HSNN Tecknande av kontrakt inom Vårdval Rehab mellan Kungsportsläkarna AB, Kvarterskliniken Rehab i Fjällbacka och norra hälso- och sjukvårdsnämnden : HSNN Kontrakt Vårdval Rehab 2018 specifikation och tidsplan. Reglering av andra ekonomiska mellanhavanden mellan parterna, till exempel avseende patientavgifter, samordnas med ersättningsberäkningen. Dess resultat blir ett specificerat betalningsunderlag tillgängligt i en webbapplikation, där båda parter ska godkänna underlaget före betalning. Ekonomisk reglering sker därefter månadsvis i efterskott. Om någon del i ersättningen inte kan hanteras i ovan nämnda IT-stöd kan fakturering vara aktuell. Sådan förutsätter godkännande av Västra Götalandsregionen på förhand. Betalning sker därefter 30 dagar efter att Västra Götalandsregionen ankomstregistrerat fakturan. Order-, expeditions- eller faktureringsavgifter godkänns inte. Vid eventuell dröjsmålsränta tillämpas svensk räntelag. 7 Meddelarfrihet Leverantören förbinder sig att tillförsäkra sina anställda meddelarfrihet enligt följande. Leverantören får inte ålägga sina anställda tystnads- eller lojalitetsplikt som inskränker deras möjligheter att lämna uppgifter till massmedia om allvarliga missförhållanden, som kan vara av allmänt intresse, i verksamheten. Leverantören förbinder sig att inte efterforska källan till en uppgift i massmedia av nyss nämnt slag. Leverantören får inte ålägga sina anställda tystnads- eller lojalitetsplikt som inskränker deras möjligheter att lämna uppgifter till Västra Götalandsregionen om allvarliga missförhållanden, som kan vara av betydelse för kontraktets uppfyllelse, i verksamheten. 8 Arbetsgivaransvar Leverantören svarar för löner, sociala avgifter och andra kontraktsenliga och lagstadgade kostnader för sig och sin personal. Leverantören är ensam arbetsgivare för den egna personalen och är ensam bärare av arbetsgivaransvar i förhållande till denna personal. 9 Överlåtelse av kontrakt och ändrade ägarförhållanden Part får inte helt eller delvis överlåta sina rättigheter eller skyldigheter enligt detta kontrakt utan den andra partens skriftliga godkännande. Väsentlig förändring av ägarförhållanden hos leverantören eller eventuellt moderbolag till leverantören ska utan dröjsmål skriftligt anmälas till Västra Götalandsregionen. Västra Götalandsregionen har då rätt att pröva om förutsättningarna enligt 3 i detta kontrakt alltjämt är uppfyllda och kan i annat fall säga upp kontraktet. Kontraktet ska i sådant fall skriftligt sägas upp med minst 90 dagars uppsägningstid, senast 90 dagar efter att Västra Götalandsregionen fått vetskap om de ändrade ägarförhållandena.

90 - och sjukvårdsnämnden - HSNN Tecknande av kontrakt inom Vårdval Rehab mellan Kungsportsläkarna AB, Kvarterskliniken Rehab i Fjällbacka och norra hälso- och sjukvårdsnämnden : HSNN Kontrakt Vårdval Rehab Ekonomiska sanktioner Om leverantören inte uppfyller avtalade villkor har Västra Götalandsregionen rätt att ta ut ekonomiska sanktioner. Beloppet på sanktionen fastställs av Västra Götalandsregionen. Sanktionen består av vite och återbetalning av ersättning. Sanktionen får inte understiga de besparingar som leverantören gjort genom att inte uppfylla avtalade villkor. Nivån ska ställas i proportion till avtalsbrottets betydelse för verksamheten. Beloppet ska vara skäligt utifrån avtalsbrottets art och vikt med hänsyn till bland annat risk för patientsäkerheten och avtalsbrottets varaktighet samt övriga relevanta omständigheter. Ekonomiska sanktioner kan löpa månadsvis tills att leverantören vidtagit åtgärder som Västra Götalandsregionen godkänt. Följande är exempel på avtalsbrott som ger rätt till sanktioner: Leverantören registrerar och journalför inte vårdkontakter korrekt. Leverantören utför inte verksamheten i avtalad omfattning. Leverantören saknar nödvändig utrustning för avtalets utförande. Leverantören uppfyller inte de avtalade kraven på bemanning och kompetens. Leverantören följer inte tillämpliga lagar och föreskrifter Leverantören medverkar inte till verksamhetsrevision enligt avsnitt 5.6 i krav- och kvalitetsboken. Leverantören har utformat sin verksamhet så att verksamhetsrevision enligt avsnitt 5.6 i krav- och kvalitetsboken inte kan genomföras på sätt som Västra Götalandsregionen begär. Leverantören följer inte intentionerna vad gäller information och marknadsföring enligt avsnitt 3.8 i krav- och kvalitetsboken. Lokalerna där verksamheten bedrivs uppfyller inte krav- och kvalitetsbokens krav på lokaler för verksamheten Bestämmelsen om ekonomiska sanktioner inskränker inte på något sätt på rätten till andra påföljder enligt lag eller avtal. Västra Götalandsregionen har således rätt att bland annat säga upp avtalet i förtid enligt 11 i kontraktet. Återbetalning Om leverantören har fått ersättning med för högt belopp eller inte utför åtagandet i avtalad omfattning får Västra Götalandsregionen återkräva det belopp som har betalats ut felaktigt. Västra Götalandsregionen får i sådant fall avräkna beloppet från leverantörens ersättning.

91 - och sjukvårdsnämnden - HSNN Tecknande av kontrakt inom Vårdval Rehab mellan Kungsportsläkarna AB, Kvarterskliniken Rehab i Fjällbacka och norra hälso- och sjukvårdsnämnden : HSNN Kontrakt Vårdval Rehab 2018 Vite Vite tillämpas för att undvika en oacceptabel lägstanivå hos leverantören. Vid avtalsbrott meddelas en skriftlig anmaning om rättelse. Om leverantören inte åtgärdar avtalsbrott inom den tidsfrist som anges i anmaningen har Västra Götalandsregionen rätt till vite om kronor. Vid avtalsbrott kan Västra Götalandsregionen kräva vite av leverantören även om avtalsbrottet åtgärdats. Avgifter Västra Götalandsregionen tar ut kronor i administrativ avgift vid beslut om återbetalning eller vite. Om Västra Götalandsregionen i samband med en genomförd granskning finner allvarliga brister kan Västra Götalandsregionen besluta om att en kompletterande fördjupad uppföljning. I detta fall faktureras leverantören 500 kronor per timme, dock högst kronor, per genomförd fördjupad uppföljning. 11 Förtida upphörande med och utan rättelsefrist Västra Götalandsregionen har rätt att säga upp detta kontrakt till förtida upphörande om leverantören i något avseende brister i sina åtagandeenligt detta kontrakt och rättelse inte sker inom 30 dagar efter skriftligt meddelande till leverantören. Västra Götalandsregionen har till exempel rätt att 30 dagar efter skriftligt meddelande till leverantören säga upp kontraktet om leverantören: vid utförandet av uppdraget agerar på sätt som Västra Götalandsregionen bedömer rubbar Västra Götalandsregionens anseende eller förtroendet för leverantören och leverantören inte upphör med det och vidtar rättelse inom 30 dagar efter skriftlig uppmaning från Västra Götalandsregionen har en verksamhetschef eller annan person vid mottagningen som enligt en lagakraftvunnen dom är dömd för brott inom ramen för sin yrkesutövning eller dömts för annat brott ägnat att allvarligt rubba Västra Götalandsregionens förtroende för leverantörens förmåga eller personliga lämplighet att fullfölja kontraktet och leverantören inte vidtar de åtgärder som krävs för att skilja vederbörande från uppdrag som berör detta kontrakt åsidosätter bestämmelser i lagar, förordningar eller föreskrifter som är av relevans för kontraktets fullgörande. Västra Götalandsregionen har rätt att säga upp detta kontrakt med omedelbar verkan om leverantören i väsentligt hänseende brister i sina åtaganden Västra Götalandsregionen har till exempel rätt att omedelbart säga upp kontraktet om leverantören vid utförandet av uppdraget agerar på sätt som Västra Götalandsregionen bedömer är så allvarligt förtroendeskadande att det enligt Västra Götalandsregionen inte är skäligt att kontraktsrelationen ska fortsätta saknar de tillstånd som krävs för utförandet av uppdraget

92 - och sjukvårdsnämnden - HSNN Tecknande av kontrakt inom Vårdval Rehab mellan Kungsportsläkarna AB, Kvarterskliniken Rehab i Fjällbacka och norra hälso- och sjukvårdsnämnden : HSNN Kontrakt Vårdval Rehab 2018 inte lojalt medverkar till granskning av verksamheten enligt avsnitt 5.6 i krav- och kvalitetsboken. Därtill har Västra Götalandsregionen möjlighet att säga upp kontraktet med omedelbar verkan om någon av de omständigheter som anges i 7 kap. 1 lag om valfrihetssystem (LOV) föreligger. Leverantören har rätt att säga upp detta kontrakt till omedelbart upphörande om Västra Götalandsregionen dröjer med betalning och inte betalar leverantören senast 30 dagar efter skriftlig anmaning om detta. Dröjsmål med betalning gäller inte åtgärder enligt 10 i detta kontrakt. Leverantören har även efter kontraktets upphörande ansvar för de kostnader som har uppstått under verksamhetstiden och som den haft kostnadsansvar för enligt krav- och kvalitetsboken, till exempel laboratoriekostnader, röntgen och övrig medicinsk diagnostik. En begäran om förtida upphörande av kontraktet ska vara skriftlig. Om kontraktet hävs i förtid på grund av kontraktsbrott är den part som brutit mot kontraktet skyldig att betala skadestånd till den uppsägande parten enligt allmänna avtalsrättsliga principer, med undantag för utebliven vinst och annan indirekt skada. 12 Ansökan om utträde ur kontraktet Västra Götalandsregionen beslutar efter inkommen ansökan om utträde ur kontraktet samt vid vilken tidpunkt verksamheten och kontraktet upphör att gälla. Om leverantören vill lösa in sitt kontrakt i förtid får denna bära samtliga kostnader som detta innebär, bland annat kostnader för utomlänsbesök och information. I och med att kontraktet upphör förlorar leverantören rätten till krav på eventuella ännu inte utbetalade målrelaterade ersättningar. Leverantören har även efter kontraktets upphörande ansvar för kostnader som har uppstått under verksamhetstiden och som den haft kostnadsansvar för enligt krav- och kvalitetsboken. Inför att avtalet mellan vårdgivaren och leverantören upphör ska leverantören, om verksamheten ska övergå till ny leverantör eller till Västra Götalandsregionen, kostnadsfritt medverka till att patientjournaler och övrig patientrelaterad information överlämnas till den nya leverantören eller Västra Götalandsregionen i god tid innan avtalet löper ut. 13 Befrielsegrunder (force majeure) och ansvarsbegränsningar Vardera parten befrias från sina åtaganden om någon parts fullgörande försenas, förhindras eller blir oskäligt betungande på grund av en oförutsägbar händelse som parterna inte kan råda över (så kallat force majeure). Part är dock skyldig att i första hand vidta åtgärder för att mildra eller minska skadan. Som force majeure anses bland annat följande omständigheter om de hindrar fullgörandet

93 - och sjukvårdsnämnden - HSNN Tecknande av kontrakt inom Vårdval Rehab mellan Kungsportsläkarna AB, Kvarterskliniken Rehab i Fjällbacka och norra hälso- och sjukvårdsnämnden : HSNN Kontrakt Vårdval Rehab 2018 av hela eller delar av kontraktet: - krig eller krigsliknande tillstånd - eldsvåda - arbetskonflikt - beslut av överordnad myndighet eller regering. Den part som önskar åberopa sådan omständighet ska omedelbart underrätta den andra parten skriftligen om detta. Så snart force majeure upphört ska part underrätta den andra parten om detta samt ange när den beräknar fullgöra de åtaganden som har försenats på grund av force majeure. Vid eventuellt brott mot detta kontrakt är den part som har brutit mot kontraktet skadeståndsskyldig enligt allmänna avtalsrättsliga principer, med undantag för utebliven vinst och annan indirekt skada. 14 Fullständigt avtal samt ändringar och tillägg Detta kontrakt samt bilagor utgör parternas hela avtal avseende det uppdrag som leverantören har åtagit sig. För att ändringar i och tillägg till detta kontrakt ska gälla ska de vara skriftliga och undertecknade av behöriga företrädare för båda parter. Oaktat detta har Västra Götalandsregionen rätt att ensidigt ändra villkoren i krav- och kvalitetsboken genom politiskt beslut och utifrån följande villkor. Så snart Västra Götalandsregionen har beslutat att ändra villkoren i krav- och kvalitetsboken informerar Västra Götalandsregionen skriftligen leverantören om dessa ändringar. Om leverantören inte vill bli bunden av de ändrade villkoren ska leverantören inom 60 dagar från den tidpunkt meddelandet om ändringar sändes, skriftligen meddela Västra Götalandsregionen att de ändrade villkoren inte accepteras. Om sådant meddelande inte tagits emot av Västra Götalandsregionen inom den angivna tidsfristen blir leverantören bunden av de ändrade villkoren den 1 januari nästkommande år, det vill säga det år som följer efter att 60-dagarsfristen löpt ut. Om leverantören meddelar Västra Götalandsregionen att den inte accepterar de ändrade villkoren upphör kontraktet att gälla månadsskiftet tolv månader efter utgången av 60- dagarsfristen. Under den återstående kontraktstiden gäller krav- och kvalitetsboken enligt den lydelse den hade före senast gjorda ändringar. 15 Tvist Tvist om detta kontrakts tillkomst, tolkning, tillämpning eller giltighet samt rättsförhållanden som härrör ur kontraktet, ska avgöras enligt gällande svensk rätt i svensk domstol med Vänersborgs tingsrätt som första instans.

94 - och sjukvårdsnämnden - HSNN Tecknande av kontrakt inom Vårdval Rehab mellan Kungsportsläkarna AB, Kvarterskliniken Rehab i Fjällbacka och norra hälso- och sjukvårdsnämnden : HSNN Kontrakt Vårdval Rehab Undertecknande Detta kontrakt är upprättat i två likalydande exemplar, varav parterna tagit var sitt original. Kontraktet undertecknas av behörig företrädare. Västra Götalandsregionen Leverantören Datum, ort Datum, ort Ulrik Hammar Carl-Fredrik Nilsson Ordförande i norra hälso- och sjukvårdsnämnden VD, Kungsportsläkarna AB

95 ill bassäng i Lysekil HSNN Förlängning av överenskommelse med Kuling AB primärvård om tillgång till bassäng i Lysekil 2019 : Förlängning av överenskommelse med Kuling AB primärvård om tillgång till bassäng i Lysekil (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HSNN Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Carina Hansson Telefon: E-post: carina.hansson@vgregion.se Till norra hälso- och sjukvårdsnämnden Förlängning av överenskommelse med Kuling Rehab och Hälsa AB primärvård om tillgång till bassäng i Lysekil 2019 Förslag till beslut 1. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden förlänger för sin del överenskommelsen med Kuling Rehab och Hälsa AB om tillgång till bassäng i Lysekil Sammanfattning av ärendet Överenskommelsen innebär att Kuling AB hyr ut tider i bassängen i Lysekil till patientföreningar eller liknande och erbjuder personer med träningskort att nyttja bassängen. Vårdgivare inom ramen för Vårdval rehab har möjlighet att använda bassängen kostnadsfritt under öppettiderna, för att erbjuda sina patienter sjukvårdande behandling i bassäng. Kuling AB ansvarar också för att administrera uthyrning till patientorganisationer samt administrera/försälja träningskort för egenträning efter avslutad behandling till patienter. Kostnaden för uthyrning till brukarföreningar samt träningskort ska följa nämndens riktlinjer. Koncernkontoret Sverker Hänel Ansvarig tjänsteman Bilaga Avtal om bassängverksamhet mellan Kuling Rehab och Hälsa AB och norra hälso- och sjukvårdsnämnden Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

96 ill bassäng i Lysekil HSNN Förlängning av överenskommelse med Kuling AB primärvård om tillgång till bassäng i Lysekil 2019 : Förlängning av överenskommelse med Kuling AB primärvård om tillgång till bassäng i Lysekil 2019 Datum Diarienummer HSNN (2) Besluten skickas till Kuling Rehab och Hälsa AB

97 rvård om tillgång till bassäng i Lysekil HSNN Förlängning av överenskommelse med Kuling AB primärvård om tillgång till bassäng i Lysekil 2019 : Avtal mellan norra nämnden och Kuling Rehab AB om bassängverksamhet.docx Dnr HSNN Avtal om Bassängverksamhet mellan norra hälso- och sjukvårdsnämnden och Kuling Rehab AB

98 rvård om tillgång till bassäng i Lysekil HSNN Förlängning av överenskommelse med Kuling AB primärvård om tillgång till bassäng i Lysekil 2019 : Avtal mellan norra nämnden och Kuling Rehab AB om bassängverksamhet.docx 1. Allmänna förutsättningar 1.1 Parter Detta avtal är skrivet mellan norra hälso- och sjukvårdsnämnden och Kuling Rehab och Hälsa AB och omfattar bassängverksamhet vid Lysekils sjukhus. 1.2 Giltighetstid Avtalet gäller från 1 januari december 2017 och förlängs sedan med ett år åt gången om inte uppsägning sker senast sex månader före utgången av löpande avtalsperiod. 2. Omfattning Avtalet innebär att Kuling Rehab och Hälsa AB hyr ut tider i bassäng till patientföreningar eller liknande och erbjuder personer med träningskort att nyttja bassängen. Vårdgivare inom ramen för Vårdval rehab har möjlighet att använda bassängen kostnadsfritt under öppettiderna, för att erbjuda sina patienter sjukvårdande behandling i bassäng. Kuling Rehab och Hälsa AB ansvarar också för att administrera uthyrning till patientorganisationer samt administrera/försälja träningskort för egenträning efter avslutad behandling till patienter. Kostnaden för uthyrning till brukarföreningar samt träningskort ska följa nämndens riktlinjer. 3. Uppföljning Skriftlig redovisning för hela året senast den 15 januari efterföljande år, samt redovisning för perioden jan-maj 2017 senast den 15 juni: - antal träningstillfällen i bassäng (enskilt/grupp) - omfattning av uthyrning till brukarföreningar 4. Ekonomi För perioden januari december 2017 uppgår ersättningen till kr. Utbetalning av ersättning sker mot faktura med 1/12 per månad i efterskott. 5. Övrigt 5.1 Informationsutbyte och dialog Parterna ska fortlöpande träffas för att informera varandra om förändringar som är väsentliga för såväl båda parter, exempelvis ändrade volymer, ändrad uthyrning och ekonomiska förutsättningar. Förändringar av innehåll och utbudspunkter kan ske om parterna är överens om detta. 5.2 Omförhandling Om det under giltighetstiden inträffar väsentliga förändringar i förutsättningar för ingången överenskommelse har varje part rätt att yrka omförhandling. Omförhandling ska begäras skriftligt.

99 rvård om tillgång till bassäng i Lysekil HSNN Förlängning av överenskommelse med Kuling AB primärvård om tillgång till bassäng i Lysekil 2019 : Avtal mellan norra nämnden och Kuling Rehab AB om bassängverksamhet.docx 5.3 Tvist Om tvist mellan parterna uppstår, bör tvisten i första hand lösas genom förhandlingar mellan parterna. Om detta inte går ska tvisten avgöras av allmän domstol med Göteborgs tingsrätt som första instans. Ansvarig tjänsteman Håkan Hilmér Gunilla Enlund VD Kuling Rehab och Hälsa AB

100 NN Förlängning av överenskommelse med styrelsen för Beställd primärvård om tillgång till bassäng i Strömstad 2019 : Förlängning av överenskommelse med styrelsen för Beställd primärvård om tillgång till bassäng i Strömstad (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HSNN Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Carina Hansson Telefon: E-post: carina.hansson@vgregion.se Till norra hälso- och sjukvårdsnämnden Förlängning av överenskommelse med styrelsen för Beställd primärvård om tillgång till bassäng i Strömstad 2019 Förslag till beslut 1. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden förlänger för sin del överenskommelsen med styrelsen för Beställd Primärvård om tillgång till bassäng i Strömstad Sammanfattning av ärendet Överenskommelsen innebär att Närhälsan hyr ut tider i bassängen i Strömstad till patientföreningar eller liknande och erbjuder personer med träningskort att nyttja bassängen. Vårdgivare inom ramen för Vårdval rehab har möjlighet att använda bassängen kostnadsfritt under öppettiderna, för att erbjuda sina patienter sjukvårdande behandling i bassäng. Närhälsan ansvarar också för att administrera uthyrning till patientorganisationer samt administrera/försälja träningskort för egenträning efter avslutad behandling till patienter. Kostnaden för uthyrning till brukarföreningar samt träningskort ska följa nämndens riktlinjer. Koncernkontoret Sverker Hänel Ansvarig tjänsteman Bilaga Överenskommelse med styrelsen för Beställd primärvård om tillgång till bassäng i Strömstad 2017 Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

101 NN Förlängning av överenskommelse med styrelsen för Beställd primärvård om tillgång till bassäng i Strömstad 2019 : Förlängning av överenskommelse med styrelsen för Beställd primärvård om tillgång till bassäng i Strömstad 2019 Datum Diarienummer HSNN (2) Besluten skickas till Styrelsen för beställd primärvård Andreas.hjerten@vgregion.se

102 mstad HSNN Förlängning av överenskommelse med styrelsen för Beställd primärvård om tillgång till bassäng i Strömstad 2019 : Överenskommelse med styrelsen för Beställd primärvård om tillgång till bassäng i Strömstad 2017 Tj^^VÄSTRA ^ GÖTALANDSREGIONEN DnrHSNN Överenskommelse om Bassängverksamhet mellan norra hälso- och sjukvärdsnämnden och Styrelsen för bestälid primärvärd

103 mstad HSNN Förlängning av överenskommelse med styrelsen för Beställd primärvård om tillgång till bassäng i Strömstad 2019 : Överenskommelse med styrelsen för Beställd primärvård om tillgång till bassäng i Strömstad Allmänna förutsättningar 1.1 Parter Denna överenskommelse är skriven mellan norra hälso- och sjukvärdsnämnden och Styrelsen för bestälid Primärvärd ( Närhälsan) och omfattartillgängtill bassäng i Strömstad 1.2 Giitighetstid Överenskommelsen gäller frän den 1 januari december Parterna ska senast 6 mänaderföre avtalstidens utgäng meddela varandra om avtalet inte kan förlängas. 2. Omfattning överenskommelsen innebär att Närhälsan hyr ut tider I bassäng tlll patlentföreningar eller llknande och erbjuder personer med träningskort att nyttja bassängen. Värdglvare Inom ramen förvärdval rehab har möjllghet att använda bassängen kostnadsfrltt under öppettlderna, för att erbjuda sina patienter sjukvärdande behandling I bassäng. Närhälsan ansvarar ocksä för att adminlstrera uthyrning tlll patlentorganlsatloner samt adminlstrera/försäija träningskort för egenträning efter avslutad behandlingtlll patienter. Kostnaden för uthyrning tlll brukarföreningar samt träningskort skafölja nämndens riktlinjer. 3. Uppföljning Skriftllg redovisning senast den 15 juni, för perloden jan-maj 2017, och 15 januari, efterföljande är: Försälda träningskort Antal träningstlllfällen I bassäng Omfattning av uthyrning tlll brukarföreningar 4. Ekonomi För Perioden januari - december 2017 uppgär ersättningen tlll kr. Ersättningen utbetalas motfaktura med 1/12 de! per mänad, Iefterskott. Intäkterfrän uthyrningsverksamhet och träningskort tlllfaller norra FISN och avräknas ersättningen, mänatllgen 5. Övrigt 5.1 Informationsutbyte och dialog Parterna ska fortlöpande träffas för att Informera varandra om förändringar som är väsentllga för säväl bäda parter, exempelvis ändrade volymer, ändrad uthyrning och ekonomlska förutsättningar. Förändringar avinnehäll och utbudspunkter kan ske om parterna är överens om detta.

104 mstad HSNN Förlängning av överenskommelse med styrelsen för Beställd primärvård om tillgång till bassäng i Strömstad 2019 : Överenskommelse med styrelsen för Beställd primärvård om tillgång till bassäng i Strömstad Omförhandling Om det under giltighetstiden inträffar väsentliga förändringar iförutsättningarför ingängen överenskommelse har varje part rätt att yrka omförhandling. Omförhandling ska begäras skriftllgt. 5.3 Tvist Om tvist mellan parterna uppstar, börtvisten i första band lösas genom förhandlingar mellan parterna. Om detta inte gär ska tvisten avgöras av allmän domstol med Göteborgs tingsrätt som första instans. För Norra Hälso- och sjukvärdsnämnden Styrelsen för bestälid Primärvärd Ulrik Flammyar Linn Brandström Ordförande Ordförande

105 Förlängning av avtal med Praktikertjänst Närsjukhus i Västra Götaland AB, om tillgång till bassäng i Bäckefors 2019 : Förlängning av avtal med Praktikertjänst Närsjukhus i Västra Götaland AB, om tillgång till bassäng i Bäckefors (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HSNN Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Carina Hansson Telefon: E-post: carina.hansson@vgregion.se Till norra hälso- och sjukvårdsnämnden Förlängning av avtal med Praktikertjänst Närsjukhus i Västra Götaland AB, om tillgång till bassäng i Bäckefors 2019 Förslag till beslut 1. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden förlänger för sin del avtalet med Praktikertjänst Närsjukhus AB i Västra Götalands AB om tillgång till bassäng i Bäckefors Justeringar av ersättningsnivån sker i enlighet med grundavtalet för 2018 års avtal och för Norra hälso- och sjukvårdsnämnden uppdrar till presidiet att föra en dialog med berörda kommuner i Dalsland, då fortsatt drift förutsätter en medfinansiering. Sammanfattning av ärendet Avtalet innebär att Praktikertjänst Närsjukhus i Västra Götaland AB åtar sig att hyra ut tider i bassängen på Dalslands sjukhus i Bäckefors till kommuner, patient/brukarföreningar inom HSO eller liknande. Personer med träningskort, utfärdade av rehabenheter inom Vårdval rehab ska också erbjudas att nyttja bassängen för egenträning. Vårdgivare inom ramen för Vårdval rehab ska ha möjlighet att använda bassängen kostnadsfritt under öppettiderna för att erbjuda patienter sjukvårdande behandling i bassäng. Praktikertjänst ansvarar för all administration kring uthyrning till patient/brukarföreningar och kommuner samt administrera/försälja träningskort för egenträning. Koncernkontoret Sverker Hänel Ansvarig tjänsteman Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

106 Förlängning av avtal med Praktikertjänst Närsjukhus i Västra Götaland AB, om tillgång till bassäng i Bäckefors 2019 : Förlängning av avtal med Praktikertjänst Närsjukhus i Västra Götaland AB, om tillgång till bassäng i Bäckefors (2) Bilaga Avtal om bassängverksamhet på Dalslands sjukhus i Bäckefors mellan Praktikertjänst Närsjukhus i Västra Götaland AB och norra hälso- och sjukvårdsnämnden Besluten skickas till Praktikertjänst Närsjukhus AB Cecilia.kristiansson@vgregion.se Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

107 tikertjänst Närsjukhus i Västra Götaland AB, om tillgång till bassäng i Bäckefors 2019 : Avtal om bassängverksamhet på Dalslands sjukhus i Bäckefors mellan Praktikertjänst Närsjukhus i Västra Götaland AB och norra hälso- och sjukvårdsnämnden //5A/f\i to/1-- ööooq-z Tj^^VÄSTRA ^ GÖTALANDSREGIONEN Avtal om bassängverksamhet pä Dalslands sjukhus i Bäckefors mellan Norra hälso- och sjukvärdsnämnden och Praktikertjänst Närsjukhus i Västra Götaland AB 1. Avtalspartcr Detta avtal har upprättats mellan Praktikertjänst Närsjukhus i Västra Götaland AB ( ) och Västra Götalands läns landsting, VGR ( )) genom Norra hälso- och sjukvärdsnämnden. 2. Avtalstid Avtalet gäller frän den 1 januari december Parterna ska senast 6 mänader före avtalstidens utgäng meddela varandra om avtalet inte kan förlängas. 3. Ätagande Praktikertjänst Närsjukhus i Västra Götaland AB ätar sig att hyra ut tider i bassängen pä Dalslands sjukhus i Bäckefors till kommuner, patient/brukarföreningar inom HSO eller liknande. Avtal ska skrivas med varje förening avseende omfattning och ersättning. Personer med träningskort, utfärdade av rehabenheter inom Värdval rehab ska ocksä erbjudas att nyttja bassängen för egenträning. Värdgivare inom ramen för Värdval rehab ska ha möjlighet att använda bassängen kostnadsfritt under öppettidema för att erbjuda patienter sjukvärdande behandling i bassäng. Praktikertjänst ansvarar för all administration kring uthyrning till patient/brukarföreningar och kommuner samt administrera/försälja träningskort för egenträning. Den hyra som ska tas ut av patient/brukarföreningar och kommuner, samt priset för träningskort, ska följa nämndens riktlinjer. 4. Tillgänglighet Bassängen ska hälla öppen vardagar veckor under ett kalenderär. Uthyrningstider efter kundemas önskemäl. 5. Ersättning Ersättningen till Praktikertjänst Närsjukhus är per kalenderär.

108 tikertjänst Närsjukhus i Västra Götaland AB, om tillgång till bassäng i Bäckefors 2019 : Avtal om bassängverksamhet på Dalslands sjukhus i Bäckefors mellan Praktikertjänst Närsjukhus i Västra Götaland AB och norra hälso- och sjukvårdsnämnden 6. Fakturering Fakturering görs till Norra hälso- och sjukvärdsnämnden per mänad med en tolftedel av beloppet. Intäkter för uthyrning till patient/brukarföreningar och kommuner samt for sälda träningskort ska vara avdragna frän beloppet. 7. Underskrifter Detta avtal bar upprättats i tvä likalydande exemplar, varav parterna tagit var sitt exemplar. Uddevalla 20\T~Oh/9 rik^hammar Ordförande Norra hälso- och sjukvärdsnämnden 'atrik Thulin VD Praktikertjänst Närsjukhus i Västra Götaland AB

109 ordnade insatser för ungdomar med missbruk och beroende i Fyrbodal - HSNN Samordnade insatser för ungdomar med missbruk och beroende i Fyrbodal : Samordnade insatser för ungdomar med missbruk och beroende i Fyrbodal 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HSNN Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Carina Hansson Telefon: E-post: carina.hansson@vgregion.se Till norra hälso- och sjukvårdsnämnden Samordnade insatser för ungdomar med missbruk och beroende i Fyrbodal Förslag till beslut 1. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att finansiera en processledartjänst på 100% under tiden , som ett stöd i arbetet att tillskapa en Mini-Maria-verksamhet, med inriktning enligt tidigare framtagen förstudie. 2. Anställningen av processledaren sker inom ramen för Vårdsamverkan Fyrbodal. Sammanfattning av ärendet Den 19 oktober 2016 beviljade hälso- och sjukvårdsstyrelsen 300 tkr till norra hälso- och sjukvårdsnämnden för att i samverkan med Fyrbodals kommunalförbund genomföra en förstudie om samordnade insatser för ungdomar med missbruk och beroende. I uppdragshandlingen angavs att förstudien skulle ge en uppfattning om omfattning och karaktär av ungdomars missbruksproblem i Fyrbodal, beskriva tillgång och inriktning på dagens stöd och vård till gruppen och ge exempel på hur en bättre integrerad beroendeverksamhet kan utformas. Förstudien som gjorts ger en övergripande blick kring hur missbruksproblematiken ser ut för ungdomar i Fyrbodal, även om exakt statistik inte finns tillgänglig. Förstudien ger även en bild av hur stödet till denna grupp ser ut i dagsläget och förstudien ger förslag till hur en bättre integrerad beroendeverksamhet i Fyrbodal kan utformas. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden godkände rapporten Samordnade insatser för ungdomar med missbruk och beroende i Fyrbodal i augusti Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade den 27 september 2017, 249, att fördela 10 mnkr, som särskilt riktades mot arbetet med länsgemensam handlingsplan, psykisk hälsa. Av de 10 mkr fördelades 6 mnkr de fem hälso- och sjukvårdsnämnderna för lokala insatser i enlighet med handlingsplanen och för möjligheter till samverkan delregionalt. Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

110 ordnade insatser för ungdomar med missbruk och beroende i Fyrbodal - HSNN Samordnade insatser för ungdomar med missbruk och beroende i Fyrbodal : Samordnade insatser för ungdomar med missbruk och beroende i Fyrbodal Datum Diarienummer HSNN (2) Hälso- och sjukvårdsstyrelsen antog Handlingsplan för psykisk hälsa den 8 februari 2018, 27. Handlingsplanen är gemensam för VGR, de 49 kommunerna och brukarorganisationen NSPHiG (Nationell samverkan för psykisk hälsa i Göteborg). Den innehåller målformuleringar kring bl.a. att personer med missbruk, psykisk ohälsa och/eller komplex problematik ska få integrerade insatser samt att förebygga och uppmärksamma bruk av alkohol och narkotika bland unga. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden har sedan ett antal år, i sitt mål och inriktningsdokument bl.a. lyft fram förstärkta insatser för personer med missbruk/riskbruk. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade i mars 2018 avsätta kr för att förstärka arbetet för en utvecklad och tydlig samverkan mellan kommunerna och regionen i beroendevården och för att tillskapa Mini-Maria och Tillnyktringsenhet. Koncernkontoret Sverker Hänel Ansvarig tjänsteman Besluten skickas till Carina.hansson@vgregion.se

111 snämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden 1 (3) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HSNN Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Håkan Mannelqvist Telefon: E-post: hakan.mannelqvist@vgregion.se Till norra hälso- och sjukvårdsnämnden Utvärdering av familjecentraler i norra hälsooch sjukvårdsnämndens område 2018 Förslag till beslut 1. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner rapporten Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämndens område Norra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att uppdraget Utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra nämnden är fullgjort. Sammanfattning av ärendet Rapporten om familjecentraler har tagits fram genom att utvärdera intressenternas uppfattning av resultat och kvalitet för samtliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämndens område (Fyrbodal) med speciellt fokus på fyra utvalda verksamheter i Åmål, Uddevalla, Bengtsfors och Munkedal. Den samlade bedömningen är att familjecentralsverksamheten fungerar bra i Fyrbodal för de familjer som besöker verksamheten. Som förslag på fortsatt arbete föreslås att ett vägledningsdokument för familjecentralerna tas fram för Fyrbodals området. Vägledningsdokumentet ska reglera relationerna mellan de fyra ingående parterna på familjecentralerna. För att få fram säkra uppgifter om vilka som besöker familjecentralerna samt om behovet av verksamhet är tillräckligt omfattande, behövs en djupare studie och analys genomföras. Fördjupad beskrivning av ärendet Rapporten är genomförd på uppdrag av norra hälso- och sjukvårdsnämnden inom Västra Götalandsregionen (VGR). Uppdraget har varit att Utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämndens område då nämnden önskar få belyst om dess satsningar på familjecentraler leder till önskvärt resultat. I norra hälso- och sjukvårdsnämndens område, som sammanfaller med Fyrbodals kommuner, finns för närvarande 11 familjecentraler. Därutöver planeras att starta familjecentraler i Orust och Lysekils kommuner. Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

112 snämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum Diarienummer HSNN (3) Under förarbetet till utvärderingen söktes efter gemensamma antagna mål för familjecentralerna i norra hälso- och sjukvårdsnämnden. Avsaknaden av både gemensamma mål och kvalitetsindikatorer ledde till att utvärderingen delvis omformulerades till att: Utvärdera intressenternas uppfattning av resultat och kvalitet för familjecentralerna i norra hälso- och sjukvårdsnämnden med speciellt fokus på de fyra utvalda verksamheterna i Åmål, Uddevalla, Bengtsfors och Munkedal. Familjecentralerna har som en följd av det saknas gemensamma mål för familjecentralerna, utvärderats utifrån de mål som anges i vårdvalet för vårdcentraler VGPV (KOK-boken) och som gäller barnhälsovårdens uppdrag på familjecentraler. Dessa är: Förbättra uppväxtvillkoren för barn och för unga Stärka familjen Lättillgängligt stöd till barn och föräldrar Främja en god hälsoutveckling hos barn och föräldrar Tidigt uppmärksamma barn och familjer med utökat behov Erbjuda stöd till barn och familjer med utökat behov Stärka det sociala nätverket runt barn och familjer Vi har under studien besökt de fyra kommunerna Åmål, Uddevalla, Bengtsfors och Munkedal för att träffa föräldrar och samordnare. Till detta har vi genomfört enkäter till samtliga styrgrupper och samordnare. Svaren från enkäterna har jämförts med materialet från intervjuerna från de fyra familjecentralerna i Uddevalla, Åmål, Bengtsfors och Munkedal. Uddevalla och Åmål har fullvärdiga familjecentraler med alla fyra verksamheterna. Vi kan inte finna några större skillnader mellan dessa verksamheter förutom olika öppethållande och att barnmorskemottagningen (BMM) inte finns med hela sin verksamhet på familjecentralerna i Bengtsfors och Munkedal. Personalen på alla de fyra familjecentralerna har hög kompetens och utför ett professionellt arbete. Vår samlade bedömning är att familjecentralsverksamheten fungerar bra i Fyrbodals kommuner för de familjer som besöker verksamheten. Att genomföra en bred samlad utvärdering av samtliga familjecentraler i Fyrbodal är för närvarandesvårt då det saknas både gemensamma mål och kvalitetsindikatorer. Det vore en fördel om familjecentralsverksamheten hade gemensamma mål och uppföljningsvariabler inom hela Fyrbodal. Vi tror att detta skulle underlätta utvecklingen och arbetet på varje familjecentral men också utvecklingen av verksamhetsområdet som helhet. Det skulle även förenkla möjligheten till benchmarking av familjecentralerna. Hälso- och sjukvårdens beställarorganisation skulle kunna göra stora insatser genom att stödja utvecklingsarbetet med att systematisera arbetet på familjecentralerna. Den viktigaste insatsen skulle vara att ta fram ett

113 snämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum Diarienummer HSNN (3) vägledningsdokument som reglerar arbetet på familjecentralerna och som gäller för samtliga familjecentraler i Fyrbodal. Som resultat av studien rekommenderar vi följande initiativ: Genomför en mer djupgående studie för att ge ett säkert svar på om verksamheterna når de familjer som är eller skulle vara i behov av familjecentralsverksamhet. Gör en översyn av överenskommelsen med BMM om deltagande i familjecentrals-verksamheten. Arbeta fram nya uppföljningsvariabler som ger svar på hur stor andel av kommunernas småbarnsföräldrar som besöker familjecentralerna i respektive kommun Ta fram en arbetsbeskrivning för samtliga ingående parter som styrgrupp, samordnare och de fyra verksamhetsområdena. Utvärdera önskemålet om en lokal chef på respektive familjecentral. Driv frågan vidare om gemensamma mål och uppföljningsvariabler för samtliga familjecentraler inom hela Fyrbodal. Ta fram ett vägledningsdokument som reglerar arbetet på familjecentralerna och som gäller för samtliga familjecentraler i Fyrbodal. Koncernkontoret Sverker Hänel Ansvarig tjänsteman Bilaga Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämndens område 2018

114 och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Rapport Utvärdering av FC HSNN 2018 Diarie nr : Version: Status: Sida: 1 (26) Dokumenttyp: Datum: Projektnummer: Rapport Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämndens område 2018

115 och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Rapport Utvärdering av FC HSNN 2018 Diarie nr : Version: Sida: 2 (26) Dokumenttyp: Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum: Innehållsförteckning 1 SAMMANFATTNING INLEDNING Bakgrund Uppdraget Uppdragsorganisation Planering av upplägg och genomförande av utvärderingen GENOMFÖRANDE RESULTAT Uppföljning mot Mål för familjecentralerna Stärka familjen Vara ett lättillgängligt stöd till barn och föräldrar Främja en god hälsoutveckling hos barn och föräldrar Tidigt uppmärksamma barn och familjer med utökat behov Erbjuda stöd till barn och familjer med utökat behov Stärka det sociala nätverket runt barn och familjer Gemensamma mål för familjecentralerna Organisation, resurs och kvalitet Besökare, målgrupper etc Familjecentralen utmaningar framtid AVSTÄMNING MOT UPPDRAGSBESTÄLLNINGEN REFLEKTIONER OCH REKOMMENDATIONER Reflektioner Rekommendationer REFERENSER BILAGOR Bilaga 1 - Enkätfrågor till samordnare UTSKRIFTSDATUM:

116 och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Rapport Utvärdering av FC HSNN 2018 Diarie nr : Version: Sida: 3 (26) Dokumenttyp: Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum: Bilaga 2 - Enkätfrågor till styrgruppsrepresentanter Bilaga 3 - Intervjufrågor till brukare Bilaga 4 - Förteckning över respondenter UTSKRIFTSDATUM:

117 och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Rapport Utvärdering av FC HSNN 2018 Diarie nr : Version: Sida: 4 (26) Dokumenttyp: Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum: 1 Sammanfattning Denna studie är genomförd på uppdrag av norra hälso- och sjukvårdsnämnden inom Västra Götalandsregionen (VGR). Uppdraget har varit att Utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämndens område då nämnden önskar få belyst om dess satsningar på familjecentraler leder till önskvärt resultat. I norra hälso- och sjukvårdsnämndens område, som sammanfaller med Fyrbodals kommuner, finns för närvarande 11 familjecentraler. Därutöver planeras att starta familjecentraler i Orust och Lysekils kommuner. Under förarbetet till utvärderingen söktes efter gemensamma antagna mål för familjecentralerna i norra hälso- och sjukvårdsnämnden. Avsaknaden av både gemensamma mål och kvalitetsindikatorer ledde till att utvärderingen delvis omformulerades till att: Utvärdera intressenternas uppfattning av resultat och kvalitet för familjecentralerna i norra hälsooch sjukvårdsnämnden med speciellt fokus på de fyra utvalda verksamheterna i Åmål, Uddevalla, Bengtsfors och Munkedal. Familjecentralerna har på grund av avsaknaden av gemensamma mål, utvärderats utifrån de mål som anges i vårdvalet för vårdcentraler VGPV (KOK-boken) och som gäller barnhälsovårdens uppdrag på familjecentraler. Dessa är: Förbättra uppväxtvillkoren för barn och för unga Stärka familjen Lättillgängligt stöd till barn och föräldrar Främja en god hälsoutveckling hos barn och föräldrar Tidigt uppmärksamma barn och familjer med utökat behov Erbjuda stöd till barn och familjer med utökat behov Stärka det sociala nätverket runt barn och familjer Vi har under studien besökt de fyra kommunerna Åmål, Uddevalla, Bengtsfors och Munkedal för att träffa föräldrar och samordnare. Det har givit oss möjligheten att på nära håll se hur varsamheten fungerar och upplevs. Till detta har vi genomfört enkäter till samtliga styrgrupper och samordnare. Vi har jämfört svaren på enkäterna med materialet från intervjuerna mellan de fyra familjecentralerna. Vi kan inte finna några större skillnader mellan dessa verksamheter förutom öppethållande och att BMM inte finns i lokalerna för de familjecentralsliknande verksamheterna Bengtsfors och Munkedal. Personalen på alla de fyra familjecentralerna har hög kompetens och utför ett professionellt arbete. Vår samlade bedömning är att familjecentralsverksamheten fungerar bra i Fyrbodals kommuner för de familjer som besöker verksamheten. En central fråga för familjecentralsverksamheten är om den ska var en generell insats som når alla familjer, en riktad insats som når specifika målgrupper eller en verksamhet som arbetar med båda inriktningarna. Valet av inriktning ställer olika krav på kompetens och resurser. Det tredje alternativet blir det mest resurskrävande alternativet. Det vore en fördel om familjecentralsverksamheten hade gemensamma mål och uppföljningsvariabler inom hela Fyrbodal. Vi tror att detta skulle underlätta utvecklingen och arbetet på varje familjecentral UTSKRIFTSDATUM:

118 och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Rapport Utvärdering av FC HSNN 2018 Diarie nr : Version: Sida: 5 (26) Dokumenttyp: Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum: men också utvecklingen av verksamhetsområdet som helhet. Det skulle även förenkla möjligheten till benchmarking av familjecentralerna. Västra Götalandsregionens beställarorganisation kan göra stora insatser genom att stödja utvecklingsarbetet för att systematisera arbetet på familjecentralerna. Den främsta insatsen skulle vara att ta fram ett vägledningsdokument som reglerar arbetet på familjecentralerna och som gäller för samtliga familjecentraler i Fyrbodal. Som resultat av studien rekommenderar vi följande initiativ: Genomför en mer djupgående studie för att ge ett säkert svar på om verksamheterna når de familjer som är eller skulle vara i behov av familjecentralsverksamhet. Gör en översyn av överenskommelsen med BMM om deltagande i familjecentralsverksamheten. Arbeta fram nya uppföljningsvariabler som ger svar på hur stor andel av kommunernas småbarnsföräldrar som besöker familjecentralerna i respektive kommun Ta fram en arbetsbeskrivning för samtliga ingående parter som styrgrupp, samordnare och de fyra verksamhetsområdena. Utvärdera önskemålet om en lokal chef på respektive familjecentral. Driv frågan vidare om gemensamma mål och uppföljningsvariabler för samtliga familjecentraler inom hela Fyrbodal. Ta fram ett vägledningsdokument som reglerar arbetet på familjecentralerna och som gäller för samtliga familjecentraler i Fyrbodal. UTSKRIFTSDATUM:

119 och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Rapport Utvärdering av FC HSNN 2018 Diarie nr : Version: Sida: 6 (26) Dokumenttyp: Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum: 2 Inledning 2.1 Bakgrund Norra hälso- och sjukvårdsnämnden inom Västra Götalandsregionen (VGR) gav i oktober 2017 uppdraget till Koncernkontoret att Utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämndens område. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden ville få belyst om nämndens satsningar på familjecentraler leder till önskvärt resultat. En familjecentral är en unik mötesplats för föräldrar och barn. På en familjecentral arbetar flera olika verksamheter tillsammans som mödrahälsovård, barnhälsovård, öppen förskola och socialtjänst med inriktning mot förebyggande arbete. Familjecentralen ska främja trygghet under barnens tidiga levnadsår. Det sker genom att ge stöd och sprida kunskap till blivande föräldrar och småbarnsföräldrar. En familjecentral ska tillhandahålla riktad gruppverksamhet utifrån identifierade behov och önskemål hos familjer. Det förutsätter att verksamheterna samverkar utifrån ett barn- och familjeperspektiv, genom att alltid sätta barnets bästa i främsta rummet. Målet är att stärka familjen och därmed förbättra villkoren för barnet/barnen. I norra hälso- och sjukvårdsnämndens område finns för närvarande 11 familjecentraler. Därutöver planeras att starta familjecentraler i Orust och Lysekils kommuner. Norra hälso- och sjukvårdsnämndens område sammanfaller med Fyrbodals kommuner. I rapporten används både norra hälso- och sjukvårdsnämnden och Fyrbodal som begrepp för samma geografiska område med de 14 kommuner som ingår i Fyrbodals kommunalförbund. 2.2 Uppdraget Det politiska beslutet att utvärdera familjecentraler uttrycks som följande Utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden. Koncernkontorets preciserade uppdraget ytterligare med inriktningen att fokusera och utvärdera fyra av familjecentralerna som idag finns inom nämndens område. För att få en bra spridning skulle två av familjecentralerna vara samlokaliserade familjecentraler och två vara familjecentralsliknande verksamheter. Specifikt skulle utvärderingen belysa följande delar: Intervjuer med samordnare för familjecentraler, hur fungerar det idag, önskat läge och resultat? Analys av antal besök på familjecentral, barnavårdscentralen (BVC), BMM Analys av hälsodata från kommunen och övriga intressenter Enkät till besökare på familjecentralen Undersöka hur målgruppen för familjecentralen ser ut i kommunen Undersöka om verksamheten som finns idag motsvarar det behov som finns Jämföra det resultat som kommer fram mellan de fyra olika familjecentralerna En återrapportering skulle ske till norra hälso- och sjukvårdsnämnden senast 28 juni UTSKRIFTSDATUM:

120 och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Rapport Utvärdering av FC HSNN 2018 Diarie nr : Version: Sida: 7 (26) Dokumenttyp: Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum: 2.3 Uppdragsorganisation Håkan Mannelqvist fick av koncernkontoret uppdraget att tillsammans med konsultföretaget Prové, Ola Ahlqvist, genomföra utvärderingen. En styrgrupp tillsattes bestående av Jörgen Hansson och Andreas Hjertén. Jörgen Hansson har dessvärre inte kunnat delta på styrgruppsmötena. 2.4 Planering av upplägg och genomförande av utvärderingen Under förarbetet till utvärderingen söktes efter gemensamma antagna mål för familjecentralerna i norra hälso- och sjukvårdsnämnden. Dessvärre kunde vi inte finna några gemensamma eller beslutade mål för familjecentralsverksamheten i norra hälso- och sjukvårdsnämnden att följa upp och utvärdera mot. Däremot har de ingående verksamheterna var för sig mål för sina respektive verksamheter. Avsaknaden av både gemensamma mål och kvalitetsindikatorer ledde till att utvärderingen delvis omformulerades till att: Utvärdera intressenternas uppfattning av resultat och kvalitet för familjecentralerna i norra hälsooch sjukvårdsnämnden med speciellt fokus på de fyra utvalda verksamheterna i Åmål, Uddevalla, Bengtsfors och Munkedal. Denna omformulering av uppdragets syfte förankrades i, och godkändes av, styrgruppen. Från de verksamheter som ingår från hälso- och sjukvården har barnhälsovården de mest tydliga målen för familjecentralsverksamheten. För barnmorskeverksamheten (BMM) finns i vårdöverenskommelsen 2018, en mer övergripande beskrivning av uppdraget att delta i familjecentralsverksamhet. Därför valdes att utvärdera familjecentralerna utifrån de mål som anges i vårdvalet för vårdcentraler VGPV (KOK-boken) och som gäller för barnhälsovårdens uppdrag på familjecentraler. Dessa är: Förbättra uppväxtvillkoren för barn och unga Stärka familjen Lättillgängligt stöd till barn och föräldrar Främja en god hälsoutveckling hos barn och föräldrar Tidigt uppmärksamma barn och familjer med utökat behov Erbjuda stöd till barn och familjer med utökat behov Stärka det sociala nätverket runt barn och familjer Dessa mål i KOK-boken är accepterade och kända samt är i stort sett identiska med de mål som intresseorganisationen Föreningen För Familjecentralernas Främjande (FFFF) satt upp som mål. UTSKRIFTSDATUM:

121 och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Rapport Utvärdering av FC HSNN 2018 Diarie nr : Version: Sida: 8 (26) Dokumenttyp: Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum: 3 Genomförande Som nämnts ovan i rapporten beslutade styrgruppen att studien skulle fokusera på fyra familjecentraler där två är fullvärdiga familjecentraler med alla fyra verksamhetsområden samlokaliserade och två är familjecentralsliknande verksamheter där någon av verksamheterna inte är samlokaliserad med de övriga. Tillsammans med Pernilla Forss, delregional samordnare på Hälsokällan i Fyrbodal, valdes Åmål och Uddevalla som fullvärdiga familjecentraler och Bengtsfors och Munkedal som familjecentralsliknande verksamheter. Dessa fyra anses representativa för de två kategorierna inom Fyrbodal. Styrgrupperna och samordnarna på de fyra familjecentralerna har fått svara på en enkät, se bilaga 1 och 2. Dessutom har samordnarna och brukare på respektive familjecentral intervjuats, se bilaga 3 för intervjufrågor till brukarna. För att få en helhetsbild av familjecentralernas verksamheter i norra hälso- och sjukvårdsnämndens område har enkäterna även skickats till övriga familjecentralers styrgrupper och samordnare. En enkät skickades till 12 samordnare. Av dessa svarade 11 på enkäten medan en avregistrerade sig. Till de 11 familjecentraler vars samordnare svarat på enkäten skickades en enkät till styrgrupperna. Av dessa besvarade 8 styrgrupper enkäten. En förteckning över vilka familjecentraler vars samordnare och styrgrupper som besvarat respektive enkät återfinns i bilaga 4. Den 9 maj hölls en gemensam nätverksträff för samtliga familjecentraler i Fyrbodal. Till denna träff bjöds Ahlqvist/Mannelqvist in och fick under en timma möjlighet att diskutera ett antal frågeställningar med de ca 40 deltagarna som representerade flera av familjecentralerna i Fyrbodal och deras verksamheter. Ett möte med Per Möllberg, Barnhälsovårdsöverläkare i Fyrbodal, för att diskutera hälsodata har även genomförts. En avstämning har skett med Eva Källén, Koncernkontoret, Team vårdval, vårdcentral för uppföljning av barnhälsovården. Ett samtal har också genomförts med Staffan Höjer, professor vid Institutionen för socialt arbete, Göteborgs Universitet. UTSKRIFTSDATUM:

122 och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Rapport Utvärdering av FC HSNN 2018 Diarie nr : Version: Sida: 9 (26) Dokumenttyp: Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum: 4 Resultat Detta kapitel behandlar resultatet av enkäterna och intervjuerna med samordnare, brukare och styrgrupper. 4.1 Uppföljning mot Mål för familjecentralerna De övergripande mål som anges i vårdvalet för vårdcentraler VGPV (KOK-boken), och som gäller för barnhälsovårdens uppdrag på familjecentraler, är att förbättra uppväxtvillkoren för barnen genom att: stärka familjen vara ett lättillgängligt stöd till barn och föräldrar främja en god hälsoutveckling hos barn och föräldrar tidigt uppmärksamma barn och familjer med utökat behov erbjuda stöd till barn och familjer med utökat behov stärka det sociala nätverket runt barn och familjer Nedan presenteras hur intressenterna (samordnare, styrgrupper och brukare) uppfattar att familjecentralerna lever upp till dessa mål Stärka familjen På familjecentralerna samarbetar de olika verksamheterna och professionerna med utgångspunkt i hela familjen och deras levnadsvillkor. Arbetet syftar till att stärka familjens egna resurser, så att barn och föräldrar ska nå en god hälsa och ett gott välbefinnande. Samtliga samordnare bekräftar att de arbetar för att stärka familjen. Flera styrgrupper pekar också på detta som ett viktigt mål för verksamheten på familjecentralen. Detta görs bl a genom att stärka relationen mellan barn och föräldrar, bekräfta varje förälder i sin föräldraroll samt stärka föräldrarnas kunskap i föräldrarollen till att göra fler egna val och ta fler egna beslut. Några av kommunerna har också arbetat med En förälder blir till och haft många givande diskussioner mellan personal och föräldrar. En samordnare kommenterar att det kan vara svårt att kommunicera och få igång en dialog med stora grupper besökare som inte kan svenska. Det blir svårt för bägge parter Vara ett lättillgängligt stöd till barn och föräldrar Att vara en organisation som är lättillgänglig för besökare gäller både öppettider men också möjligheten att lätt och snabbt få råd och stöd eller samtalskontakt. Därför är öppettider och korta vägar mellan de olika professionerna några av de viktigaste hörnpelarna för familjecentralerna. Samtliga samordnare bekräftar i enkäten att de arbetar för, och är ett lättillgängligt stöd till, barn och föräldrar. De bekräftar också en god uppfyllelse när det gäller att nå ut med information om familjecentralens alla verksamheter och vad de kan erbjuda. Informationen kommer huvudsakligen från BVC men även BMM och kommunen informerar. Ett problem som uppmärksammas är svårigheten att nå föräldrar som valt att vända sig till BMM i en annan kommun. Det finns en risk att personalen på BMM endast informerar om den familjecentral som finns i deras BMM kommun. UTSKRIFTSDATUM:

123 och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Rapport Utvärdering av FC HSNN 2018 Diarie nr : Version: Sida: 10 (26) Dokumenttyp: Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum: För att göra verksamheten intressant för barn i olika åldersgrupper försöker personalen utforma verksamheten så att alla föräldrar och barn i åldersgruppen 0 6 år ska kunna delta. Besökarna ger nästan genomgående högsta betyg när det gäller att få det stöd som de behöver från familjecentralen. När det gäller öppettider för familjecentralerna så är åsikterna mer delade. Alla är positiva till förmiddagstider och i mindre utsträckning eftermiddagstider. Det beror främst på barnens sovtider men också att föräldrar behöver hämta äldre syskon från förskolan under eftermiddagen. I de mindre kommunerna där verksamheten är öppen en eller två halvdagar i veckan har föräldrarna starka önskemål om fler öppettider andra dagar i veckan Främja en god hälsoutveckling hos barn och föräldrar Tiden under graviditet och de första åren som småbarnsförälder är en bra tid att motivera till livsstilsförändringar och främja en god hälsa. Därför arbetar BMM och BVC metodiskt med att stötta föräldrar som vill ha en förändring avseende hälsa- och livsstil. Samordnare bekräftar att de fokuserar på att främja en god hälsoutveckling hos barn och föräldrar genom att fokusera på hälsofrämjande insatser och ge kunskap och stöd till familjer att göra hälsofrämjande val/förändringar i sina liv. Som exempel på att främja en god hälsoutveckling nämns bl a samtal och riktad information från t ex tandvården, projekt kring matkasse samt barnvagnspromenader. Ett annat exempel är gemensamma föräldraträffar samt föräldravägledning utifrån ICDP (International Child Development Programme). Styrgrupperna i två av kommunerna svarar i enkäten att målet främja en god hälsoutveckling hos barn och föräldrar är ett viktigt mål för familjecentralen. Vid intervjuerna med besökarna ställdes inte direkt frågan om hälsa- och livsstil men flera besökare kommenterade att det var positivt att tandvården fanns med på familjecentralen ibland Tidigt uppmärksamma barn och familjer med utökat behov Familjecentralens korta kontaktvägar mellan de olika professionerna ska ge möjlighet att tidigt uppmärksamma barn med utökade behov så att adekvata stödinsatser kan erbjudas. Enkäten till samordnarna visar att familjecentralerna arbetar metodiskt för att upptäcka behov av extra stöd till föräldrar som t ex har svårigheter med anknytning till sitt barn. En samordnare har dock uppgett att arbetet med att uppmärksamma barn med behov kan bli mer tydligt och mer metodiskt. Familjecentralerna möter familjerna tidigt genom ett nära samarbete mellan BMM och BVC. Genom den tidiga föräldragruppen har de stor möjlighet att upptäcka föräldrar i behov av stöd. En samordnare kommenterar att familjecentralen har utarbetade rutiner för VIB ärenden (Very Important Baby), anmälningsärenden mm. (VIB är en lokal samverkan/organisation där BMM, BVC, förlossning, BB, kurator, socialtjänst samt psykiatri samverkar. Målet är att ha en planering vid psykosociala riskgraviditeter). UTSKRIFTSDATUM:

124 och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Rapport Utvärdering av FC HSNN 2018 Diarie nr : Version: Sida: 11 (26) Dokumenttyp: Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum: BVC erbjuder EPDS screening för samtliga nyblivna föräldrar Erbjuda stöd till barn och familjer med utökat behov Det stöd som familjecentralerna kan erbjuda för familjer med utökat behov kan bland annat vara babycafé, familjeförskola, programbaserade gruppträffar eller familjepedagog. Med familjepedagog kan man tala föräldraskap, anknytningen mellan förälder och barn och vart man kan vända sig i olika livssituationer. När familjecentralerna upptäcker situationer där föräldrar har svårigheter med anknytning till barnet erbjuder man extra stöd. Här är insatser från socionom, psykolog eller familjepedagog viktiga resurser. En aktivitet av flera insatser som nämns kan vara att erbjuda babymassage och därigenom stärka anknytning mellan förälder och barn. Några samordnare uppger att familjecentralen har en familjeförskola som jobbar med familjer som behöver extra stöd och tidig hjälp Stärka det sociala nätverket runt barn och familjer Forskning kring sociala nätverk visar att brist på sociala kontakter och social isolering kan öka risken för psykisk ohälsa och i yttersta fall risken att dö i förtid. Att skapa olika arenor för sociala nätverk kan vara en viktig uppgift för offentliga organisationer där familjecentraler är en arena för nyblivna föräldrar att knyta nya kontakter. Samordnarna bekräftar att familjecentralerna arbetar aktivt med att stärka det sociala nätverket genom att bl a få familjer med olika bakgrund att mötas eller att få familjer att komma in i nya grupper och knyta kontakter till andra föräldrar. När familjecentralsverksamheten arbetar med att utveckla nätverk arbetar de samtidigt med att öka mångfalden. Samordnarna nämner främst nyanlända som en del av mångfalden. I denna studie är det inte så många som nämner andra grupper inom mångfaldsperspektivet än nyanlända. Det visar på hur aktuellt och omfattande arbetet med nyanlända är för kommunerna. Andelen nyanlända familjer varier stort mellan familjecentralerna. I vissa fall är det en markant övervikt på nyanlända och på andra familjecentraler är det svårt att nå de nyanlända familjerna som bor i kommunen Gemensamma mål för familjecentralerna På nätverksträffen för familjecentralerna i Fyrbodal fick vi möjlighet att komplettera den genomförda enkäten till samordnarna med en gruppdiskussion. Frågan om mål lyftes och fick bl a följande kommentarer: Det vore bra med gemensamma mål för att säkerställa verksamheten för brukarna. Det skapar stabilitet, tyngd, kontinuitet, tydlighet både för kommunerna och för VGR. Det ger också hjälp till personalen. Jämför med skolans läroplan, förskolans läroplan som anger vad vi ska göra. Vad det är vi ska pyssla med. Men hur vi ska göra det behöver få vara lite beroende på i vilken kommun vi arbetar i, hur befolkningens socioekonomiskt ser ut etc. Gemensamma mål kan göra oss starkare, ge tyngd åt verksamheten. De skulle ge mer kraft åt kvalitetssäkring och bli likvärdigt mellan kommunerna. UTSKRIFTSDATUM:

125 och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Rapport Utvärdering av FC HSNN 2018 Diarie nr : Version: Sida: 12 (26) Dokumenttyp: Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum: 4.2 Organisation, resurs och kvalitet I enkäterna och intervjuerna till samordnare och styrgrupper har vi ställt frågor om familjecentralens organisation, styrning, resurser samt mål och kvalitetsfrågor. Nedan redovisar vi intressanta och relevanta svar och synpunkter på frågorna, se enkätfrågor bilaga 2-4. Samordnarna uppger att familjecentralernas organisation och samarbete med styrgrupperna generellt sett fungerar bra. Flertalet av familjecentralerna har två till fyra möten per år med styrgrupperna. Verksamheternas representation i styrgrupperna varierar från kommun till kommun. Ingen har uppgett nackdelar med detta. Alla styrgrupper utom en uppger att de har verksamhetsplaner och att de följs upp årligen. Några av styrgrupperna deltar aktivt i att ta fram verksamhetsplaner. En styrgrupp kommenterar det faktum att de anställda har olika chefer/huvudmän och inga gemensamma dagar för att upprätta verksamhetsplaner. Flertalet av kommunerna uppger att de har gemensamma uppföljningsbara mål för familjecentralerna. Vi kan konstatera att målen inte är enhetliga utan varierar från kommun till kommun. Målen ligger på en övergripande nivå och är mer av karaktären inriktningsmål. På frågan om familjecentralerna utvärderar resultat och kvalitet i verksamheten svarar de flesta att det sker. Några familjecentraler följer upp med besöksenkäter. Ingen av kommunerna/familjecentralerna redovisar mätbara kvalitetsmått som gäller för den samverkande familjecentralsverksamheten. Däremot har de fyra olika verksamheterna som ingår i en familjecentral egna kvalitetsmått som följer upp respektive verksamhetsgren. Dessa mått mäter dock inte det samlade resultatet av arbetet på en familjecentral. Vid nätverksträffen den 9 maj för samtliga familjecentraler i Fyrbodal, diskuterades vilka kvalitetsindikatorer som skulle kunna användas för att utveckla och följa upp verksamheterna på familjecentralerna. Bl a diskuterades följande: Att mäta hur många unika familjer familjecentralsverksamheten når under 1 år i förhållande till antalet familjer i kommunen Antal besök på öppen förskola Mäta mot FFFF:s mål (Föreningen För Familjecentralerna Främjande) Enkät till besökare på familjecentral som är gemensam för alla familjecentraler. Detta bör ske under samma veckor för alla familjecentraler. Slussningsstatistik mellan ingående verksamheter En webenkät till samtliga föräldrar i målgruppen för familjecentraler för att nå även de som inte besöker en familjecentral. o Ger möjlighet att förstå varför vissa väljer att inte gå till familjecentralen. o Alternativt skulle en enkät kunna göras till alla föräldrar på BVC vid 3-årskontrollen. Mäta hur många hembesök varje familjecentral gör Följa upp och redovisa hur mycket gemensam tid som finns avsatt på respektive familjecentral På enkätfrågan om att arbeta samgrupperat svarar både styrgrupper och samordnare att de ser det som en styrka att ha samtliga fyra verksamheter samgrupperade. Det underlättar för familjen och blir lättare att slussa föräldrar rätt. BMM är inte så ofta samgrupperade med familjecentralerna vilket saknas av UTSKRIFTSDATUM:

126 och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Rapport Utvärdering av FC HSNN 2018 Diarie nr : Version: Sida: 13 (26) Dokumenttyp: Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum: de övriga samverkansparterna. På frågan om det finns några nackdelar/svagheter med att jobba i familjecentralskonceptet svarar de flesta att de inte ser några nackdelar men att det är viktigt att verksamheterna ges både tid och resurser för att kunna arbeta tillsammans. När det gäller öppettider så visar enkätsvaren att öppethållandet varierar beroende på storlek på kommun. De mindre kommunerna/familjecentralerna har begränsat öppethållande med en till två halvdagar i veckan, medan de större kommuner har öppet fler dagar och kanske varje dag i veckan. Från besökarna i de mindre kommunerna framkommer önskemål om utökat öppethållande av familjecentralen till fler dagar i veckan och då främst förmiddagar. Vad avser tid för samordnaren att samordna familjecentralsverksamheten varierar det mellan kommunerna. Vissa samordnare uppger att de har tillräckligt med tid avsatt för sitt uppdrag medan några påtalar att de aldrig har tillräckligt med tid avsatt. Här kan vi inte se någon skillnad mellan stor verksamhet och mindre verksamhet utan det beror på vilken tid som avsatts i respektive kommun. När det gäller behov och resurser för familjecentralsverksamheten svarar samordnarna att de ofta har tid att möta de behov som finns. Att svaren uppger ofta har resurser och inte alltid har resurser indikerar att man inte alltid kan möta behovet av insatser. En samordnare påtalar att det är svårt att hinna med behovet av enskilda samtal med kurator inom ramen för befintliga resurser. En av samordnarna kommenterade att det inte finns någon gemensam ekonomi för familjecentralerna utan de olika verksamheterna skjuter till lite pengar vid behov. Det hade varit skönt om familjecentralen hade varit budgeterad. 4.3 Besökare, målgrupper etc. En av de centrala frågorna för familjecentralerna är dess målgrupper. Är familjecentralen en generell insats som ska möta samtliga gravida och småbarnsföräldrar eller är det en riktad insats till speciella målgrupper och vilka är då dessa målgrupper. Hälften av kommunerna svarar i enkäten att de har speciella målgrupper. De som nämns är nästan uteslutande nyanlända flyktingar eller ej svensktalande. Det speglar troligtvis den aktuella tiden då det är en stor fråga för vissa kommuner med många nyanlända. En styrgrupp har angett andra målgrupper som socioekonomiskt svaga familjer eller föräldrar med missbruksproblem. På frågan om besökarna är representativa för befolkningen i kommunen eller området där familjecentralen är placerad svarar sex av åtta kommuner ja på den frågan. Exempelvis på Dalaberg i Uddevalla, där andelen utlandsfödda/nyanlända är stort, är också andelen nyanlända stor på familjecentralen. För att följa antalet besök på öppna förskolan/familjecentralen har flera familjecentraler liggare där besökarna skriver in sig. På det sättet följer man antalet föräldrar som kommer till familjecentralen. Vad vi kan förstå är det ingen familjecentral som kan redovisa antalet unika personer/föräldrar som kommer till familjecentralen. Därför kan vi inte redovisa hur stor andel av föräldrarna i respektive kommun som besöker familjecentralen. Vi har intervjuat 24 föräldrar från kommunerna Bengtsfors, Åmål, Uddevalla och Munkedal vid besök på familjecentralerna. Det har gett oss möjligheten till personlig kontakt och en känsla hur verksamheterna fungerar. UTSKRIFTSDATUM:

127 och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Rapport Utvärdering av FC HSNN 2018 Diarie nr : Version: Sida: 14 (26) Dokumenttyp: Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum: De intervjuade är som helhet väldigt nöjda med verksamheten på familjecentralerna. De uppger att de känner sig mycket välkomna och kommer regelbundet till familjecentralen. När föräldrarna beskriver varför de besöker familjecentralen kan ett typiskt svar vara Jag går till familjecentralen för att få träffa andra och att barnen ska få leka. Det ger så mycket för barnen och mig. Några kommenterar besöket med att Det är lätt att slinka in till BVC-sköterskan. På vårdcentralen är det svårt att få tid till ett besök eller en telefonkontakt. De flesta föräldrarna har blivit introducerade till familjecentralen av BVC-sköterskorna. Andra men inte så vanliga informationskällor är kommunens hemsida, Facebook eller BMM. Sett ur ett nätverksperspektiv uppger drygt hälften av föräldrarna att de och barnen fått nya vänner genom familjecentralen. Vänner som de umgås med utanför familjecentralen. Föräldrarna uppger också att de är mycket nöjda med det stöd de kan få från familjecentralen. Bra att kunna fråga. Man har funderingar hela tiden. Personalen är alltid glada. 4.4 Familjecentralen utmaningar framtid På frågan Vilka utmaningar har familjecentralerna framöver har deltagare på nätverksträffen 9 maj följande tankar. En utmaning kan vara hur man når ut till alla föräldrar. Behöver vi ge information flera gånger? En problematik är de föräldrar som går till en BMM på en annan ort än i hemkommunen. Det finns en risk att föräldrarna inte blir informerade eller introducerade till hemkommunens familjecentral. Att få till ett avtal mellan kommunalförbundet och VGR som bland annat föreslår att X antal kommuninvånare skulle vara underlag för en familjecentral. En grupp på nätverksträffen ser ett hinder för kvalitetsutveckling då familjecentralen har för många chefer vilket gör det tungrott. Ingen är huvudansvarig. Ingen ser det som sitt huvudsakliga uppdrag. Personalen önskar en ansvarig för regionen och en för respektive kommun. Integration av nyanlända. Hur arbetar man med nyanlända som kommer från en helt annan kultur och som har andra värderingar? Hur får man de nyanlända att förstå eller stanna kvar på en familjecentral när man har så olika bakgrund och erfarenheter? Kulturen från hemlandet och i Sverige skiljer sig så mycket. Hur kan man få politiker (de som bestämmer) att se att en satsning tidigt genererar besparingar senare. Sekretessfrågan mellan de olika yrkeskategorierna är fortfarande en svårlöst fråga. Ska vi inom familjecentralerna utveckla arbetet med ett utökat föräldrastöd till föräldrar för barn och ungdomar upp till 12 och kanske18 år? Vem tar initiativet? Vem beslutar? Vi behöver en samordnare/arbetsledare som har en tydlig och beslutad avsatt tid. Samordnarrollen behöver en tydlig arbetsbeskrivning. Geografin för en kommun med flera små samhällen är ett problem när det gäller att nå alla gravida och nyblivna föräldrar. En familjecentral i en sådan gles kommun når inte alla och flera familjecentraler i kommunen blir dyrt och svårt att organisera och driva. UTSKRIFTSDATUM:

128 och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Rapport Utvärdering av FC HSNN 2018 Diarie nr : Version: Sida: 15 (26) Dokumenttyp: Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum: 5 Avstämning mot uppdragsbeställningen Följande leverabler efterfrågades i uppdragsbeställningen från norra hälso- och sjukvårdsnämnden och Koncernkontoret: Intervjuer med samordnare för familjecentraler, hur fungerar det idag, önskat läge och resultat? - Intervjuer är genomförda med styrgrupper, samordnare och brukare. Analys av antal besök på familjecentral, BVC, MVC Några slutsatser gick inte att dra utifrån den besöksdata vi fick ta del av. BVC och BMM är delar av familjecentralen och ett besök hos BVC borde sålunda räknas som ett besök på familjecentralen. Analys av hälsodata från kommunen och övriga intressenter Vi har tagit del av hälsodata för barnhälsovården i dialogen med Per Möllberg. Några självklara slutsatser där hälsodata och familjecentraler kopplas ihop kan vi inte se. För att använda vissa av dessa data krävs en djupare analys och diskussion. Enkät till besökare på familjecentralen Besökarna har intervjuats utifrån en enkät. Resultatet har därefter skrivits in i en enkät för enklare sammanställning, analys och slutsatser Undersöka hur målgruppen för familjecentralen ser ut i kommunen -Vi har ställt frågan till styrgrupperna och samordnarna om deras uppfattning och bedömning. Se punkt 6, reflektioner Undersöka om verksamheten som finns idag motsvarar det behov som finns. Samordnarna har svarat på denna fråga. Se punkt 4.2 sista stycket. Jämföra det resultat som kommer fram mellan de fyra olika familjecentralerna - Svaren på enkäterna och materialet från intervjuerna är jämförda mellan de fyra familjecentralerna. UTSKRIFTSDATUM:

129 och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Rapport Utvärdering av FC HSNN 2018 Diarie nr : Version: Sida: 16 (26) Dokumenttyp: Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum: 6 Reflektioner och rekommendationer 6.1 Reflektioner Vi har under studien besökt fyra kommuner för att träffa föräldrar och samordnare. Det har givit oss möjligheten att på nära håll se hur varsamheten fungerar och upplevs. Till detta har vi genomfört enkäter till samtliga styrgrupper och samordnare. I Orust och Lysekils kommuner är familjecentraler på väg att starta upp under 2018 och därför har de inte svarat på enkäten. Vi har bedömt verksamheterna utifrån barnhälsovårdens uppdrag ur KOK-boken då vi inte funnit några andra gemensamma mål för familjecentralerna i norra hälso- och sjukvårdsnämndens område. Vår samlade bedömning är att familjecentralsverksamheten fungerar bra i Fyrbodals kommuner för de familjer som besöker verksamheten. I uppdraget ingick att fördjupa jämförelsen av fyra familjecentraler där två var fullvärdiga (Uddevalla, Åmål) och två var så kallade familjecentralsliknande verksamheter (Bengtsfors, Munkedal). Vi har jämfört svaren på enkäterna med materialet från intervjuerna mellan de fyra familjecentralerna. Vi kan inte finna några större skillnader mellan dessa verksamheter förutom öppethållande och att BMM inte finns i lokalerna för de familjecentralsliknande verksamheterna. Det vore självklart enklare med överföring av information mellan verksamheterna om BMM mer kontinuerligt fanns på plats. Personalen på de fyra familjecentralerna har hög kompetens och utför ett professionellt arbete. Kärnan i familjecentralen är den öppna förskolan och dess pedagogiska och ibland fria verksamheter. Att koppla andra professioner från socialtjänst, BVC och BMM till den öppna förskolan är en framgångsfaktor. Närheten mellan professionerna gör att det går snabbt att slussa barn och föräldrar vidare till rätt stöd och hjälp. På frågeställningen om familjecentralens besökare är representativa för snittet av kommunens invånare sett ur ett socialt, ekonomiskt och etniskt perspektiv gör styrgrupperna och professionen bedömningen att deltagarna är representativa för befolkningen. För att kunna ge ett säkert svar på om verksamheterna når de familjer som är eller skulle vara i behov av familjecentralsverksamhet krävs en mer djupgående studie, bl a för att nå de som inte kommer till familjecentralerna. I de kommuner som har familjecentralsverksamhet får alla gravida och nyblivna föräldrar information om familjecentralsverksamheten. De flesta föräldrarna uppger att de fått informationen från BVCverksamheten. Det är en mindre del av de intervjuade som uppger att de fått informationen från BMMverksamheten. BVC-verksamheten har en central roll på familjecentralerna. Det beror på att verksamheten öppna förskolan främst riktar sig till föräldrar med yngre barnen och då är BVC:s uppdrag och medverkan naturlig. Att just fokus ligger på små barn och deras föräldrar är troligtvis anledningen till varför BMM inte ser sin roll i detta sammanhang som given eller självklar. Intervjuerna och svaren från enkäterna visar dock tydligt att övriga verksamheter på familjecentralen upplever en stor saknad av BMM där de inte har en organisatorisk placering på familjecentralen. Denna situation är välbekant från hela VGR och uppmärksammad under flera år. Det finns sedan 2015 en överenskommelse med Närhälsan som ger barnmorskeverksamheten en möjlighet att ha begränsat deltagande på UTSKRIFTSDATUM:

130 och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Rapport Utvärdering av FC HSNN 2018 Diarie nr : Version: Sida: 17 (26) Dokumenttyp: Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum: familjecentraler. Barnmorskeverksamheten menar att det finns delar av barnmorskornas uppdrag som direkt är olämpligt att utföra på familjecentral. Trots att professionerna har olika syn på vikten av barnmorskornas placering och deltagande på familjecentralerna föreslår vi att en ny diskussion och översyn sker med BMM om ökat deltagande i familjecentralsverksamheten. För att få en uppfattning om hur stor andel av kommunernas småbarnsföräldrar som besöker familjecentralerna i respektive kommun måste nya statistikvariabler och hälsodata tas fram och implementeras. Det gäller speciellt att fånga data som kan ge statistik avseende unika individer. För att göra detta behövs en annan typ av studies eller datainsamling. En central fråga för familjecentralsverksamheten är om den ska var en generell insats som når alla familjer, en riktad insats som når specifika målgrupper eller som tredje alternativ en verksamhet som arbetar med båda inriktningarna. Som argument för det tredje alternativet kan man konstatera att det är genom det generella arbetet man kan finna det specifika eller de som har speciella behov. Valet av inriktning ställer olika krav på kompetens och resurser. Det tredje alternativet blir det mest resurskrävande alternativet. På nätverksträffen den 9 maj framkom det önskemål om att ta fram en arbetsbeskrivning för samordnarrollen. För att göra samverkan än mer tydlig skulle det vara en fördel om en rollbeskrivning togs fram för samtliga ingående parter som styrgrupp, samordnare och de fyra verksamhetsområdena. Personalen på familjecentralerna har idag fyra chefer, en chef för varje verksamhet. Personalgruppen, men även en av styrgrupperna lyfter detta som ett problem i den praktiska styrningen av verksamheten. Att samverkande organisationer har fler chefer uttrycks som ett problem även i andra verksamheter som exempelvis ungdomsmottagningar (samverkan mellan kommuner och VGR). Det uttrycks ett önskemål om att det ska finnas en lokal chef på familjecentralen som har ledningsansvaret och arbetsmiljöansvaret. Det har i denna studie inte varit möjligt för oss att fördjupa oss i frågan men en intressant väg till lösning kan vara Arbetsmiljöverkets vägledning i skriften Samordningsansvaret för arbetsmiljön. När det gäller öppettider för familjecentralerna så visade enkätsvaren att föräldrarna i huvudsak är nöjda med nuvarande öppettider. Föräldrarna i de mindre kommunerna uttryckte dock en önskan att familjecentralen har öppet fler dagar i veckan och då företrädesvis på förmiddagar. Det vore en fördel om familjecentralsverksamheten hade gemensamma mål och uppföljningsvariabler inom hela Fyrbodal. Vi tror att detta skulle underlätta utvecklingen och arbetet på varje familjecentral men också utvecklingen av verksamhetsområdet som helhet. Det skulle även förenkla möjligheten till benchmarking av familjecentralerna. Västra Götalandsregionens beställarorganisation kan göra stora insatser genom att stödja utvecklingsarbetet för att systematisera arbetet på familjecentralerna. Den mest betydelsefulla insatsen skulle vara att ta fram ett vägledningsdokument som reglerar arbetet på familjecentralerna och som gäller för samtliga familjecentraler i Fyrbodal. Dokumentet tas med fördel fram i samverkan mellan Fyrbodals kommunalförbund och VGR. I detta vägledningsdokument skulle olika frågor regleras så de inte behöver förhandlas lokalt mellan kommun och vårdaktör i varje kommunförhandling. Liknande riktlinjer har tagits fram mellan t ex Göteborgs Stad och Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd, Upplands läns landsting och de kommuner som finns i länet samt mellan Jönköpings läns landsting och de kommuner som finns där. UTSKRIFTSDATUM:

131 och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Rapport Utvärdering av FC HSNN 2018 Diarie nr : Version: Sida: 18 (26) Dokumenttyp: Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum: Frågor som skulle behöva regleras i ett vägledningsdokument: Målformulering Uppföljningsvariabler Kvalitetsindikatorer Mall för årlig rapport och återkoppling till kommun och norra hälso- och sjukvårdsnämnden Budget/ekonomi Ekonomisk fördelning mellan kommun och hälso- och sjukvården Öppettider utifrån kommunstorlek Roller för styrgrupp, samordnare och arbetsgrupp Tid för samordning Samordnare arbetsbeskrivning Gemensamma utbildningsinsatser Statistik och hälsodata att reglera Gemensam besöksenkät Lokaler, ekonomi och andel av lokalyta För vissa underlag som hälsodata och kvalitetsvariabler bedömer vi att det behövs stöd från en forsknings eller utbildningsinstitution som FoU-verksamhet eller högskola. 6.2 Rekommendationer Som resultat av studien rekommenderar vi följande initiativ: Genomför en mer djupgående studie för att ge ett säkert svar på om verksamheterna når de familjer som är eller skulle vara i behov av familjecentralsverksamhet. Gör en översyn av överenskommelsen med BMM om deltagande i familjecentralsverksamheten. Arbeta fram nya uppföljningsvariabler som ger svar på hur stor andel av kommunernas småbarnsföräldrar som besöker familjecentralerna i respektive kommun Ta fram en arbetsbeskrivning för samtliga ingående parter som styrgrupp, samordnare och de fyra verksamhetsområdena. Utvärdera önskemålet om en lokal chef på respektive familjecentral. Driv frågan vidare om gemensamma mål och uppföljningsvariabler för samtliga familjecentraler inom hela Fyrbodal. Ta fram ett vägledningsdokument som reglerar arbetet på familjecentralerna och som gäller för samtliga familjecentraler i Fyrbodal. UTSKRIFTSDATUM:

132 och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Rapport Utvärdering av FC HSNN 2018 Diarie nr : Version: Sida: 19 (26) Dokumenttyp: Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum: 7 Referenser Abrahamsson, Bing, Löfström (2009) Familjecentraler i Västra Götaland - En utvärdering Arbetsmiljöverket. Samordningsansvaret för arbetsmiljön ADI 2013 Folkhälsokommittén VGR, Acando (2016) Slutrapport Regional översyn av Familjecentraler Göteborgs Stad, Västra Götalandsregionen (2016) Vägledning Familjecentrerat arbetssätt och familjecentraler i Göteborg Göteborgs Stad (2017) Kartläggning av föräldrastödsprogram. Göteborgs Stad. Kartläggning av hälsofrämjande arenor/ mötesplatser för familjer inom det familjecentrerade arbetssättet i Göteborgs Stad Hjortsjö, Lunds Universitet (2006) Med samarbete i sikte Om samordnade insatser och samlokaliserade familjecentraler Region Jönköpings Län (2015) Uppföljning och kvalitetssäkring av familjecentraler i Region Jönköpings län Uppsala Län (2017) Riktlinjer för familjecentraler och familjecentrerade verksamheter i Uppsala län Wissö, Bjereld, FoU i Väst (2018) Stöd till familjer i Lerums kommun UTSKRIFTSDATUM:

133 och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Rapport Utvärdering av FC HSNN 2018 Diarie nr : Version: Sida: 20 (26) Dokumenttyp: Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum: 8 Bilagor Bilaga 1 - Enkätfrågor till samordnare Inledande frågor 1. Det finns en gemensam verksamhetsplan för familjecentralen. Ja/Nej/Vet ej 2. Om svaret är Ja på fråga 1, hur följs verksamhetsplanen upp? 3. Om svaret är Nej på fråga 1, vad är orsaken till att det inte finns någon verksamhetsplan? 4. Det finns gemensamma uppföljningsbara mål för familjecentralens verksamhet. Ja/Nej/Vet ej 5. Om svaret är Ja på fråga 4, vilka är de gemensamma målen? 6. De gemensamma målen följs upp regelbundet Ja/Nej/Vet ej 7. Det finns en styrgrupp för familjecentralen. Ja/Nej/Vet ej 8. Om svaret är Ja på fråga 7, vilka personer ingår i styrgruppen? Ange namn, befattning och förvaltning 9. Styrgruppen deltar aktivt i verksamhetsuppföljningen för hela familjecentralen. Ja/Nej/Vet ej Generella mål för familjecentraler Nedan anges ett antal generella mål för familjecentraler inom Västra Götalandsregionen. För respektive mål finns ett eller flera påståenden. Svara, utifrån din uppfattning, hur du anser att ni lever upp till påståendena. Påståendena besvaras med - Alltid/Ofta/Sällan/Aldrig/Vet ej 10. Stärka familjen - Vi bekräftar varje förälder i sin föräldraroll. - Vi stärker föräldrarnas kunskap i föräldrarollen till att göra fler egna val och ta fler egna beslut. - Vi arbetar metodiskt för att främja föräldra-/barnrelationen. 11. Lättillgängligt stöd till barn och föräldrar - Verksamheten utformas så att alla föräldrar och barn i åldersgruppen 0 6 år ska kunna deltaga. - Alla föräldrar får information om familjecentralens alla verksamheter och vad de kan erbjuda som stöd i föräldrarollen. - På familjecentralen stödjer vi föräldrar att våga kliva över tröskeln ex genom att hälsa eller följa med föräldern in. - Vi underlättar för föräldrar att få kontakt med familjecentralens olika yrkeskategorier om/när det behövs. - Vi når alla familjer i kommunen med barn i åldersgruppen 0-6 år. - Hur får familjer reda på att familjecentralen finns och vad den erbjuder för tjänster/aktiviteter? UTSKRIFTSDATUM:

134 och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Rapport Utvärdering av FC HSNN 2018 Diarie nr : Version: Sida: 21 (26) Dokumenttyp: Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum: 12. Främja en god hälsoutveckling hos barn och föräldrar - Vi har tid att fokusera på hälsofrämjande insatser. - Vi ger kunskap och stöd till familjer att göra hälsofrämjande val/förändringar i sina liv. 13. Tidigt uppmärksamma barn och familjer med utökat behov - Vi arbetar metodiskt för att upptäcka behov av extra stöd till föräldrar som har svårigheter med anknytning till barnet. 14. Erbjuda stöd till barn och familjer med utökat behov - Vi ger extra stöd till föräldrar som har svårigheter med anknytning till barnet. 15. Stärka det sociala nätverket runt barn och familjer - Vi stärker det sociala nätverket runt barn och familjer. - Vi jobbar aktivt för att få familjer med olika bakgrund att mötas. - Vi främjar mångfalden av familjer/barn. 16. Samverkan mellan enheterna - Vi har tid till samverkan mellan enheterna. - Enheterna samråder och konsulterar varandra för att tidigt upptäcka familjer med behov av extra stöd. - Enheterna slussar vid behov föräldrar vidare till övriga delar av familjecentralen. - Personalen tar ett gemensamt ansvar för att familjecentralen ska ha hög tillgänglighet året runt. - Jag har tillräckligt med avsatt tid för mitt uppdrag som samordnare. - Ge exempel på slussning mellan enheterna på familjecentralen Organisation, resurs och kvalitet 17. Utvärdering av resultat och kvalitet i verksamheten - Vi utvärderar resultat och kvalitet i verksamheten. Alltid/Ofta/Sällan/Aldrig/Vet ej - Vår utvärdering leder till förbättringsåtgärder. Alltid/Ofta/Sällan/Aldrig/Vet ej 18. Vad ser ni för fördelar/styrkor med att jobba i familjecentralskonceptet med BMM, BVC, Öppen förskola och socialtjänst samlokaliserade? Kommentar: 19. Ser ni några nackdelar/svagheter med att jobba i familjecentralskonceptet? Ja/Nej 20. Har ni samtliga fyra enheter samlokaliserade på er familjecentral? Ja/Nej 21. Om Er familjecentral inte är samlokaliserad, med alla fyra enheterna på ett ställe, ser ni några brister i att inte ha alla fyra enheterna tillsammans? Ja/Nej/Vet ej 22. Familjecentralen har resurser för att möta de behov som finns idag. Alltid/Ofta/Sällan/Aldrig/Vet ej 23. Vi följer regelbundet upp besöksstatistik? Alltid/Ofta/Sällan/Aldrig/Vet ej UTSKRIFTSDATUM:

135 och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Rapport Utvärdering av FC HSNN 2018 Diarie nr : Version: Sida: 22 (26) Dokumenttyp: Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum: Bilaga 2 - Enkätfrågor till styrgruppsrepresentanter 1. Styrgruppen för familjecentralsverksamheten består av följande personer: Namn/befattning/förvaltning 2. Har styrgruppen även andra uppgifter i samverkan mellan kommun och Västra Götalandsregionen? Ja/nej/vet ej 3. Hur ofta träffas styrgruppen för frågor angående familjecentralen? 4. Hur stöder styrgruppen verksamheten på familjecentralen? 5. Har ni en gemensam verksamhetsplan för familjecentralen? Ja/nej/vet ej 6. Om svaret är Ja på fråga 5, hur följs verksamhetsplanen upp? 7. Om svaret är Nej på fråga 5, vad är orsaken till att det inte finns någon verksamhetsplan? 8. Finns det gemensamma uppföljningsbara mål för familjecentralens verksamhet? Ja/nej/vet ej 9. Om svaret är Ja på fråga 8, vilka är de gemensamma målen? 10. Om svaret är Ja på fråga 8, hur följs de gemensamma målen upp? 11. Har er familjecentral prioriterade målgrupper för den gemensamma verksamheten? 12. Om svaret är Ja på fråga 11, vilka är de prioriterade målgrupperna? 13. Hur utvärderar styrgruppen resultat och kvalitet i verksamheten? 14. Vad ser ni för fördelar/styrkor med att jobba i familjecentralskonceptet med BMM, BVC, Öppen förskola och socialtjänst samlokaliserade? 15. Ser ni några nackdelar/svagheter med att jobba i familjecentralskonceptet? Ja/nej/vet ej 16. Om Er familjecentral inte är samlokaliserad, med alla fyra enheterna på ett ställe, ser ni några brister i att inte ha alla fyra enheterna tillsammans? Ja/nej/vet ej 17. Har familjecentralen resurser för att möta de behov som finns idag? Ja/nej/vet ej UTSKRIFTSDATUM:

136 och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Rapport Utvärdering av FC HSNN 2018 Diarie nr : Version: Sida: 23 (26) Dokumenttyp: Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum: 18. Är besökarna på familjecentralen representativa för kommunens befolkningsprofil? Ja/nej/vet ej 19. Vilka utmaningar ser ni att familjecentralen har att möta framöver? UTSKRIFTSDATUM:

137 och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Rapport Utvärdering av FC HSNN 2018 Diarie nr : Version: Sida: 24 (26) Dokumenttyp: Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum: Bilaga 3 - Intervjufrågor till brukare 1. Personen som intervjuas är: Mamma / Pappa / Annan anhörig 2. Varför kommer du till familjecentralen? 3. Hur fick du reda på familjecentralens verksamhet? 4. Är det första gången du besöker familjecentralen? Ja/nej 5. Går du hit regelbundet? Ja/nej Vad är det som gör att du går hit regelbundet? 6. Bor du i kommunen? Ja/nej 7. Om du inte bor i kommunen, varför besöker du denna familjecentral? 8. Känner du dig välkommen till familjecentralen? Inte alls / I liten utsträckning / I stor utsträckning / I mycket stor utsträckning 9. Har FC de öppettider som passar dig? Ja/nej/vet ej 10. Kände du till att mödrahälsovården, barnhälsovården, socialtjänsten och öppna förskolan samarbetar i familjecentralen för att ge stöd till föräldrar? Ja/nej 11. Ser du någon fördel i att alla fyra verksamhetsområden är samlokaliserade? Inte alls / I liten utsträckning / I stor utsträckning / I mycket stor utsträckning 12. Får du det stöd som förälder/blivande förälder som du behöver från familjecentralen? Inte alls / I liten utsträckning / I stor utsträckning / I mycket stor utsträckning 13. Har familjecentralen aktiviteter som du och ditt/dina barn vill delta i? Inte alls / I liten utsträckning / I stor utsträckning / I mycket stor utsträckning 14. Är det någon annan verksamhet du tycker skulle finnas på familjecentralen? Ja/nej/vet ej Om du svarat ja på frågan - ge förslag: UTSKRIFTSDATUM:

138 och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Rapport Utvärdering av FC HSNN 2018 Diarie nr : Version: Sida: 25 (26) Dokumenttyp: Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum: 15. Har du som förälder fått nya kontakter/vänner på familjecentralen? Inte alls / I liten utsträckning / I stor utsträckning / I mycket stor utsträckning 16. Har ditt/dina barn fått nya kontakter/vänner på familjecentralen. Inte alls / I liten utsträckning / I stor utsträckning / I mycket stor utsträckning 17. Övriga kommentarer UTSKRIFTSDATUM:

139 och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden - HSNN Uppdrag utvärdera resultat och kvalitet för befintliga familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden : Rapport Utvärdering av FC HSNN 2018 Diarie nr : Version: Sida: 26 (26) Dokumenttyp: Utvärdering av familjecentraler i norra hälso- och sjukvårdsnämnden Datum: Bilaga 4 - Förteckning över respondenter Familjecentraler och dess samordnare som besvarat samordnarenkäten samt vilka som intervjuats 1. Åmål Anna Agdur (har även intervjuats) 2. Uddevalla Tina Kennerland (har även intervjuats) 3. Munkedal Marion Rydin (har även intervjuats) 4. Bengtsfors Tina Kennerland (har även intervjuats) 5. Strömstad Lena Östberg 6. Vänersborg Ann Johansson 7. Sotenäs Anette Ekström 8. Tanum Linda Göthberg Jucker 9. Trollhättan Mimmi Hermansson 10. Färgelanda Monica Ohlsson 11. Dals-Ed Carine Olsson Familjecentraler och dess styrgruppsrepresentanter som besvarat styrgruppsenkäten 1. Åmål Lisbeth Gustawsson, Förskolechef, Barn och utbildning 2. Uddevalla Kristina Kennerland, samordnare Öppna förskolan, Socialtjänsten 3. Munkedal Mia Elofsson/Elevhälsochef/Barn och utbildning 4. Strömstad Ulla Engdahl, verksamhetsansvarig VC Bohuslinden 5. Vänersborg Evamari Lönn Hällsås, förskolechef 6. Sotenäs Framgår ej vem som svarat 7. Tanum Sten Gunnar Axelsson, elevhälsachef 8. Trollhättan Birgitta Lundskog, verksamhetschef, Utbildningsförvaltningen Familjecentraler där brukare intervjuats 1. Åmål 6 st brukare 2. Uddevalla 7 st Munkedal 5 st Bengtsfors 6 st - - UTSKRIFTSDATUM:

140 96 Familjecentral Orust - HSNN Familjecentral Orust : Familjecentral Orust 1 (1) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HSNN Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Carina Hansson Telefon: E-post: carina.hansson@vgregion.se Till norra hälso- och sjukvårdsnämnden Familjecentral Orust Förslag till beslut 1. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden uppdrar till avtalsansvarig att bereda frågan om ökad ersättning för deltagande i familjecentral i enlighet med ingången överenskommelse. Sammanfattning av ärendet I överenskommelse med Styrelsen för beställd primärvård ingår följande skrivning avseende nyetablering av familjecentraler i nämndens område: Mödrahälsovården är en viktig part i den familjecentralsverksamhet som finns och startas upp i flertalet kommuner i Västra Götaland. Mödrahälsovården ska medverka i familjecentral när sådana finns eller etableras i området. Vid nyetablering av nya familjecentraler får samråd om ersättning ske från fall till fall. Styrelsen för beställd primärvård har av sin förvaltning mottagit information om behov av ersättning för ökade kostnader vid samverkan i familjecentral på Orust. Styrelsen har också vidarebefordrat ärendet till norra hälso- och sjukvårdsnämnden för beslut. Styrelsen för beställd primärvård har för sin del inte fattat något beslut. Koncernkontoret Sverker Hänel Ansvarig tjänsteman Besluten skickas till Andreas.hjerten@vgregion.se Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

141 97 Avtalsuppföljning ungdomsmottagningarnas öppettider - HSNN Avtalsuppföljning ungdomsmottagningarnas öppettider : Avtalsuppföljning ungdomsmottagningarnas öppettider 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HSNN Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Karin Davidsson Telefon: E-post: karin.davidsson@vgregion.se Till norra hälso- och sjukvårdsnämnden Avtalsuppföljning ungdomsmottagningar avseende öppettider Förslag till beslut 1. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden noterar informationen. 2. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att, till Styrelsen för beställd primärvård översända avtalsuppföljning enligt nedan och, begära en åtgärdsplan för hur styrelsen ämnar leva upp till överenskommelsens intentioner. Sammanfattning av ärendet I vårdöverenskommelsen 2018 mellan norra hälso- och sjukvårdsnämnden och styrelsen för beställd primärvård (Dnr HSNN ) skrevs följande in som ett lokalt mål för ungdomsmottagningarna i nämndens område: En utveckling mot öppettider både före och efter skoltid bör ske. Närhälsan bör förlägga 25% av öppettiderna efter klockan 17.00, alternativt helgöppet. Mottagningarna kan vara öppna för besök eller ha digitalt öppet. Närhälsan redovisar att de med hjälp av online-öppettiderna når upp till de lokala målen i sju av nämndens kommuner. I fyra kommuner; Munkedal, Sotenäs, Bengtsfors och Färgelanda finns ingen möjlighet att göra ett fysiskt besök efter kl Ungdomsmottagningarna i kommunerna Tanum, Mellerud, Åmål och Dals-Ed uppnår inte målet om att 25% av öppettiderna bör förläggas efter klockan 17. Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

142 97 Avtalsuppföljning ungdomsmottagningarnas öppettider - HSNN Avtalsuppföljning ungdomsmottagningarnas öppettider : Avtalsuppföljning ungdomsmottagningarnas öppettider Datum Diarienummer HSNN (2) Koncernkontoret Sverker Hänel Ansvarig tjänsteman Besluten skickas till Styrelsen för beställd primärvård

143 98 Uppföljning maj 2018 av plan för intern kontroll - HSNN Uppföljning maj 2018 av plan för intern kontroll : Uppföljning maj 2018 av plan för intern kontroll 1 (3) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HSNN Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Karin Davidsson Telefon: E-post: karin.davidsson@vgregion.se Till norra hälso- och sjukvårdsnämnden Uppföljning maj 2018 av plan för intern kontroll Förslag till beslut 1. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden noterar informationen. 2. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden uppdrar till ansvarig tjänsteman att komplettera kontrollen med åtgärdsförslag för de områden där sådana saknas. Sammanfattning av ärendet Enligt Västra Götalandsregionens riktlinjer för intern kontroll ska varje nämnd och styrelse genomföra en risk- och väsentlighetsanalys och utifrån dessa upprätta en plan för den interna kontrollen. Plan för norra hälso- och sjukvårdsnämndens interna kontroll 2018/2019 fastställdes av nämnden den 23 november Samtidigt beslutades vilka uppföljningar som ska göras och när de ska redovisas. Åtgärdsförslag saknas för flera av kontrollmomenten Uppföljning Kontrollområde/Risk: För högt kostnadsläge i utförarleden. Framgångsfaktorer: Kontrollmoment: Kostnadseffektiv vårdproduktion genom ersättnings- omvärldsanalyser har genomförts? Vilka kostnadsjämförelser och jämförelser och omvärldsanalyser vårdguiden - - Den målrelaterade ersättningen som skrevs in i vårdöverenskommelsen (VÖK) 2018 har inte medfört bättre tillgänglighet. Omvärldsanalys visar att utföraren Närhälsan har ett för högt kostnadsläge. Rapport om ersättningsmodell till 1177 har redovisats på samtliga hälso- och sjukvårdsnämnder, inga beslut om åtgärder har fattats. Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

144 98 Uppföljning maj 2018 av plan för intern kontroll - HSNN Uppföljning maj 2018 av plan för intern kontroll : Uppföljning maj 2018 av plan för intern kontroll Datum Diarienummer HSNN (3) - - Habilitering och hälsa Norra hälso- och sjukvårdsnämndens kostnader för habilitering och hälsa är fortfarande högre än genomsnittet för regionen Vad gäller vuxenhabilitering genomförs färre patientbesök vilket bör analyseras ytterligare. Åtgärdsförslag Inför VÖK 2019 ska invånarnas konsumtion av habilitering analyseras. Ersättningen till habiliteringen ska jämföras utifrån att alla hälso- och sjukvårdsnämnder ska betala för sina patienter oavsett var dessa får sina insatser. Förslag på fördelning av ersättning per nämndområde ska tas fram utifrån kostnad per patient, kostnad per besök samt produktionskostnad. Uppdraget omfattar även ersättningen för syn- och hörselverksamheten. - - Tandvård Folktandvården utvecklade åtgärdskoder i slutet av 2016 för specialiteten pedodonti (barntandvård). Implementeringen lyckades inte så nya åtgärdskoder togs fram i slutet av Under kvartal 1, 2018 förväntas de nya åtgärderna vara förankrade. Under 2017 har uppföljning och analys genomförts månads-, kvartals- och årsvis av åtgärder inom specialisttandvård (exkl. ortodonti, tandreglering). Åtgärdsförslag När registreringen inom specialisttandvård tydliggörs kan mer korrekta analyser göras rörande norra hälso- och sjukvårdsnämndens ersättningsnivå i relation till faktiskt utförd specialisttandvård. - - NU-sjukvården En utredning har genomförts av sjukhusens DRG-pris inför att ett gemensamt DRG-pris ska införas för den somatiska vården. Utredningen visar att NU-sjukvårdens DRGpris ligger i mitten av sjukhusen. Utredingen har lett fram till att man ska utreda om det är möjligt att även ersätta öppen- och psykiatrisk vård med ett gemensamt pris.

145 98 Uppföljning maj 2018 av plan för intern kontroll - HSNN Uppföljning maj 2018 av plan för intern kontroll : Uppföljning maj 2018 av plan för intern kontroll Datum Diarienummer HSNN (3) Kontrollområde/Risk: Bristande ekonomisk redovisning. Framgångsfaktorer: Redovisning som möjliggör uppföljning över tid. Kontrollmoment: Utveckling av kostnader och intäkter för utomregional vård kopplat till konsumtion. Kontrollen omfattar samtliga besök i januari 2018 av patient boende i annat landsting. Syftet var att säkerställa att besöken fakturerats korrekt så att intäkten till norra hälso- och sjukvårdsnämnden säkerställs. Kontrollen visar att faktureringsrutinen fungerar. Åtgärdsförslag Motsvarande stickprov ska genomföras i september och redovisas för norra hälsooch sjukvårdsnämnden i oktober. Kontrollområde/Risk: Uppföljning och analys/åtgärd av vårdöverenskommelser och avtal brister Framgångsfaktorer: Kontinuerlig återrapportering av genomförd uppföljning med förslag till åtgärder. Kontrollmoment: Rapportering till nämnd. Samtliga avtalsansvariga redovisade avtalsuppföljning på norra hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde i maj. Koncernkontoret Sverker Hänel Ansvarig tjänsteman Besluten skickas till Karin.davidsson@vgregion.se

146 99 Konsumtionsanalyser inför HSNN Konsumtionsanalyser inför 2019 : Konsumtionsanalyser inför (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HSNN Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Carina Hansson Telefon: E-post: carina.hansson@vgregion.se Till norra hälso- och sjukvårdsnämnden Konsumtionsanalyser inför 2019 Förslag till beslut 1. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden uppdrar åt ansvarig tjänsteman att ta fram konsumtionsanalyser för nämndens område för behovet av vård inom neurologi, reumatologi och ögonsjukvård. Sammanfattning av ärendet Nämnden fick vid sitt sammanträde i november 2017 en information om rapporten Vårdbehov i Västra Götaland. Syftet med Vårdbehov i Västra Götaland är att öka hälso- och sjukvårdens möjligheter att bidra till förbättrad folkhälsa i Västra Götaland, med särskild uppmärksamhet på grupper i befolkningen med sämre hälsa eller som löper större risk att drabbas av ohälsa samt på patientgrupper som befaras ha ojämlik tillgång till vård i olika delar av Västra Götaland. Målet är att Vårdbehov i Västra Götaland ska kunna användas som underlag för beställningsarbetet av hälso- och sjukvård samt för utvecklingen av hälso- och sjukvården i Västra Götalandsregionen. Rapporten låg till grund för fördjupade behovsanalyser. Dessa presenterades på nämndens dubbeldagar i mars, som ett led i arbetet med att revidera Mål och inriktning för I beredningen i presidiet kompletterades förslagen till behovsanalyser med tre konsumtionsanalyser, för att belysa tillgången till vård inom neurologi, reumatologi och ögonsjukvård, inför framtida beställningar. Arbetet med dessa har ännu inte kommit igång. Koncernkontoret Sverker Hänel Ansvarig tjänsteman Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

147 99 Konsumtionsanalyser inför HSNN Konsumtionsanalyser inför 2019 : Konsumtionsanalyser inför (2) Besluten skickas till Sverker.hanel@vgregion.se Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

148 ad tillgänglighet i barnhälsovården - HSNN Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: insatser för ökad tillgänglighet i barnhälsovården : Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: insatser för ökad tillgänglighet i barnhälsovården 1 (4) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HSNN Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Inger Ahlmark Telefon: E-post: inger.ahlmark@vgregion.se Till norra hälso- och sjukvårdsnämnden Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: insatser för ökad tillgänglighet i barnhälsovården Förslag till beslut 1. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att av kr fördela kr till Barnhälsovården och kr till barntandvården för insatser i enlighet med detta tjänsteutlåtande för Finansiering för år sker inom ramen för de statliga medel nämnden erhåller för ökad tillgänglighet i barnhälsovården i enlighet med detta tjänsteutlåtande, under förutsättning att överenskommelse mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) sker för och att medlen fördelas av Regionstyrelsen till hälso- och sjukvårdsnämnderna. 3. Centrala Barnhälsovården och Folktandvården ansvarar för att tillsammans med vårdgivare i området ta fram förslag till insatser för senare beslut i nämnden. 4. Ansvarig tjänsteman får i uppdrag att, efter beslut i nämnden, ta fram Anvisningar tillkommande ersättning där utbetalning och uppföljning/återrapportering av medlen framgår, för respektive mottagare av medel Sammanfattning av ärendet Norra hälso- och sjukvårdsnämnden har erhållit kr år 2018, kr år 2019 och kr år 2020 i statliga medel från regionstyrelsen för Insatser för ökad tillgänglighet i barnhälsovården. Statsbidraget har fördelats till hälso- och sjukvårdsnämnderna enligt resursfördelningsmodellen och syftar till att under öka tillgängligheten i barnhälsovården för grupper som har sämre hälsa och tandhälsa samt en lägre vaccinationstäckning, genom utökade hembesök eller annan uppsökande verksamhet i främst socioekonomiskt utsatta områden (åldersgrupp 0-6 år). De insatser som genomförs ska bidra till ett långsiktigt utvecklingsarbete inom barnhälsovården. Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

149 ad tillgänglighet i barnhälsovården - HSNN Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: insatser för ökad tillgänglighet i barnhälsovården : Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: insatser för ökad tillgänglighet i barnhälsovården Datum Diarienummer HSNN (4) Fördjupad beskrivning av ärendet Barnhälsovården riktar sig till alla barn och deras föräldrar fram tills barnet börjar skolan. Barnhälsovårdens mål är att främja barns hälsa och utveckling, förebygga ohälsa hos barn, samt tidigt identifiera och initiera åtgärder vid problem i barns hälsa, utveckling och uppväxtmiljö. Svenska barn har internationellt sett en god hälsa. Kartläggningar visar exempelvis på låg spädbarnsdödlighet, låg andel olycksfall och hög andel vaccinerade barn. Samtidigt som barnhälsovården når de flesta barn visar studier att barns hälsa i hög grad påverkas av deras föräldrars och vårdnadshavares socioekonomiska situation. Studier visar också att barn som kommer från en socioekonomisk situation som är sämre än genomsnittet, med erfarenheter av psykisk ohälsa, missbruk, våld eller ekonomisk utsatthet löper större risk för en sämre hälsoutveckling på lång sikt. Det finns därför anledning för barnhälsovården att kunna rikta insatser till familjer och barn som är särskilt utsatta i syfte att främja en jämlik hälsa. Tillgängligheten i barnhälsovården för grupper som har sämre hälsa och tandhälsa och lägre vaccinationstäckning ska öka, genom utökade hembesök eller annan uppsökande verksamhet i främst socioekonomiskt utsatta områden (åldersgrupp 0 6 år). Den uppsökande verksamheten ska baseras på frivillighet och kan utgå från lokala modeller. Barnens hälsa och utveckling ska stå i centrum, och den uppsökande verksamheten bör i möjligaste mån ske i samverkan med vårdgivare inom nämndens område och kommunens socialtjänst. Insatserna syftar till att stärka de insatser som BVC redan gör och bör ta sin utgångspunkt i nationella kunskapsstöd, såsom Socialstyrelsens Vägledning för barnhälsovården. I insatserna bör ingå att: -informera föräldrar om nyttan med vaccination och även bemöta felaktig information och rykten som sprids om vaccinationer, informera föräldrar om hur man uppnår en god tandhälsa och betydelsen av goda tandvårds- och levnadsvanor, samtala kring barnens och familjernas levnadsvanor och förebyggande av psykisk ohälsa, övervikt och kroniska sjukdomar hos barn, samt skadeförebyggande insatser och ge råd och stöd kring amning och andra aktuella frågor. De insatser som genomförs inom ramen för överenskommelsen ska bidra till huvudmännens långsiktiga utvecklingsarbete inom barnhälsovården. Västra Götalandsregionen har beviljats 20,6 miljoner kronor år 2018, 19,7 miljoner kronor år 2019 och 19,7 miljoner kronor år 2020 för Insatser för ökad tillgänglighet i barnhälsovården. Statsbidraget har fördelats till hälso- och sjukvårdsnämnderna enligt resursfördelningsmodellen och syftar till att under öka tillgängligheten i barnhälsovården för grupper som har sämre hälsa och tandhälsa samt lägre vaccinationstäckning, genom utökade hembesök eller annan uppsökande verksamhet i främst socioekonomiskt utsatta områden (åldersgrupp 0-6 år). Nedan beskrivs ett antal insatser som är aktuella men som kommer att anpassas efter de olika nämndernas förutsättningar och behov. Barnhälsovården kommer under hösten 2018 att redovisa insatser som föreslås i varje nämndområde efter att ha inventerat önskemål och behov både hos utförare och hälso- och sjukvårdsnämnder. Målet är att gemensamt hitta verkningsfulla insatser så att syftet med statsbidraget uppnås.

150 ad tillgänglighet i barnhälsovården - HSNN Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: insatser för ökad tillgänglighet i barnhälsovården : Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: insatser för ökad tillgänglighet i barnhälsovården Datum Diarienummer HSNN (4) Insatser som kan vara aktuella inom barnhälsovården: o Språkutveckling- språkutveckling hos flerspråkiga barn o Bildstöd o Nätverk BHV-personal för fortbildning och erfarenhetsutbyte o Levnadsvanor, befintliga metoder avseende levnadsvanor kompetensutveckling (material finns, metodutveckling?), utökat stöd kring amningsrelaterade frågor o Information och diskussion på SFI, Familjecentral, förskolor mm o Kulturtolkar o Utökade/förstärkta hembesök i områden som inte redan tar del av detta, till exempel i samverkan med förebyggande socionom. o Föräldrautbildning, riktat stöd, logoped och anknytning o Annat stödmaterial o Översättningar och anpassning till lätt svenska av befintligt och nytt material o Kompentensutveckling: Utbildning i samtalsmetodik Att förstå, värdera och använda kring hälsoinformation (Hälsolitteracitet) Pedagogik, både utifrån enskilda samtal och föräldragrupper Barnsäkerhet (väska) och matkasse (SÄS) Vaccinationer, föreläsning, och work-shops framför allt kring tveksamhet o EPDS kartläggning av mödrar som inte har svenska som modersmål o Riskbrukskartläggning o Uppsökande av ej avhörda barn/barn som ej fått erbjudande om BVC o Projektledare VGR % o Processtödjare % i varje nämndområde Insatser i samverkan mellan barnhälsovård och tandvård o Utbildningsdagar o Nätverksträffar o Material (tandvård-kit) o Uppsökande verksamhet Ej avhörda barn-grupp o Familjecentraler Ekonomi Statsbidraget har fördelats mellan barnhälsovården och tandvården så att barnhälsovården får den större andelen 83% och tandvården den lägre andelen 17%. Fördelningen har gjorts i samråd med verksamheterna. Fakturering ska ske i enlighet med Anvisningar - tillkommande ersättning. Fördelning HSN 2018 TV BHV HSN N HSN V HSN G

151 ad tillgänglighet i barnhälsovården - HSNN Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: insatser för ökad tillgänglighet i barnhälsovården : Riktat statsbidrag till hälso- och sjukvård: insatser för ökad tillgänglighet i barnhälsovården Datum Diarienummer HSNN (4) HSN S HSN Ö Summa Fördelning HSN 2019 TV BHV HSN N HSN V HSN G HSN S HSN Ö Summa Fördelning HSN 2020 TV BHV HSN N HSN V HSN G HSN S HSN Ö Summa Beredning Förhandling enligt MBL 11 har den avslutats i enighet med arbetsgivarens förslag. Koncernkontoret Sverker Hänel Ansvarig tjänsteman Besluten skickas till Staffan Cavefors, Koncernkontoret Per Möllborg, Centrala barnhälsovården Folktandvården, Hälsoodontologiska enheten Inger Ahlmark, Koncernkontoret

152 101 Ersättning per åtagande i specialisttandvården - HSNN Ersättning per åtagande i specialisttandvården : Ersättning per åtagande i specialisttandvården 1 (1) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HSNN Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Stefan Svallhage Telefon: E-post: stefan.svallhage@vgregion.se Till norra hälso- och sjukvårdsnämnden Ersättning per åtagande i specialisttandvården Förslag till beslut 1. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden noterar informationen. Sammanfattning av ärendet Norra hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade i oktober 2016 att uppdra åt Koncernkontoret att utreda konsumtion och ersättningsnivåer inom specialisttandvård för norra hälso-och sjukvårdsnämndens invånare i förhållande till övriga hälso-och sjukvårdsnämnder i Västra Götaland. Uppdraget rapporterades delvis i september 2017 och ärendet slutrapporteras i och med presentation av rapporten Specifikation per åtagande gällande ersättning för specialisttandvård i HSN Norra Koncernkontoret Sverker Hänel Ansvarig tjänsteman Bilaga Specifikation per åtagande gällande ersättning för specialisttandvård i HSN Norra 2017 Besluten skickas till Stefan.svallhage@vgregion.se Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

153 101 Ersättning per åtagande i specialisttandvården - HSNN Ersättning per åtagande i specialisttandvården : Ersättning per åtagande STV i HSN Norra 2017, Specifikation per åtagande gällande ersättning för specialisttandvård i HSN Norra 2017 Bakgrund Från HSN Norra har kommit förfrågan om besparingspotential inom specialisttandvården, STV, inför Nämnden vill pröva om invånarna i området utnyttjar vård i den omfattning som ersättning betalas ut till Tandvårdsstyrelsen. Nedan redogörs för de fakta som framkommit i frågan till dags dato. Utredningens syfte är dels att beskriva ersättning per åtagande, dels att klarlägga den del som påverkas av invånarnas nyttjandegrad. Använt materialet är hämtat från: - Ersättningsbilaga inför överenskommelsen Ersättningssystem för STV med beräkningar gjorda av Enhet tandvård - Ftv tertialrapport för STV, HR-avdelningen Angivna ersättningar är i 2017 års kostnadsnivå. Resultat Ersättningen för specialisttandvård i HSN Norra uppgår till 43,0 mnkr under I diagrammen nedan framgår fördelning per specialitet, mm. Ortodonti är den största specialitén, 45 procent, samt pedodonti och sjukhustandvård. Sen följer de andra, ungefärligen jämnstora, i fallande ordning.

154 101 Ersättning per åtagande i specialisttandvården - HSNN Ersättning per åtagande i specialisttandvården : Ersättning per åtagande STV i HSN Norra 2017,

155 101 Ersättning per åtagande i specialisttandvården - HSNN Ersättning per åtagande i specialisttandvården : Ersättning per åtagande STV i HSN Norra 2017, I 2017 års överenskommelse utbetalas delar av ersättningen för ortodonti per prestation. Resterande ersättning till specialisttandvården utbetalas i fast form. I 2018 års överenskommelse kommer åtaganden till del att påverkas av antal invånare som utnyttjar vården. I STV:s ersättningssystem har gjorts en uppföljning av åtaganden för behandling/diagnostik av barn och ungdomar 0-19 år. Resultatet visar att utnyttjandet i stort följer budgeterade värden. Kostnaden för åtagandet för HSN Norra uppgår till 7,2 mnkr, vilket motsvarar 17 procent av den totala ersättningen. Den rörliga delen av denna kostnad är påverkbar enligt ovan. Av nedanstående diagram framgår de åtaganden för vilka ersättningen i nuläget är känd. Fördelning per uppdrag av 43 mnkr för specialisttandvård i HSN norra Total ersättning Ortodonti Behandling/diagnostik av barn och ungdomar 0-19 år Stöd till vårdgivare Narkosresurs NU Merkostnad Sjukhustandvården Vård enligt 2 Regiongemensamt uppdrag, Odontologen Utökat uppdrag bettfysiologi Förutsättningar för vård på lika villkor Odontologisk radiologi Dubbla utbudspunkter Sjukhustandvård 7,2 4,5 2,7 2,5 1,7 1,7 1,0 0,9 0,8 0,8 19,2 43, Fördelning i procent per uppdrag av 43 mnkr för specialisttandvård i HSN norra Total ersättning Ortodonti Behandling/diagnostik av barn och ungdomar 0-19 år Stöd till vårdgivare Narkosresurs NU Merkostnad Sjukhustandvården Vård enligt 2 Regiongemensamt uppdrag, Odontologen Utökat uppdrag bettfysiologi Förutsättningar för vård på lika villkor Odontologisk radiologi Dubbla utbudspunkter Sjukhustandvård

156 101 Ersättning per åtagande i specialisttandvården - HSNN Ersättning per åtagande i specialisttandvården : Ersättning per åtagande STV i HSN Norra 2017, Beskrivning av specialisttandvårdens uppdrag Ortodonti Ersättning för de 588 ungdomar som fått behandling inom specialitén. Folktandvården utbetalas i fast respektive i prestationsersatt form. Behandling och diagnostik av barn och ungdomar 0-19 år Generellt åtagande. Behandling av barn och ungdomar i samtliga specialiteter, exklusive ortodonti. Stöd till vårdgivare Lokal plan för kunskapsöverföring I specialisttandvårdens uppdrag ingår att utgöra ett stöd till allmäntandläkare och övriga vårdgivare i form av ämnesspecifik kunskapsöverföring. Genom att öka allmäntandvårdens kompetens kan tillgänglighet på högkvalitativ vård för invånarna öka. Syftet med detta är att säkra en god vård på lika villkor för invånarna. Narkosresurs NU-sjukvården Avtal tecknat med NU-sjukvården 2017 om anestesiservice till en omfattning om 680 timmar. Merkostnad sjukhustandvården Merkostnaden vid behandling av enskild patient i det underlag och uppdrag sjukhustandvården har innefattar i högsta grad patienter med medicinska, psykiska eller sociala dysfunktioner. Den mertid dessa patienter behöver, lift, information, omvårdnad, för att kunna få vård på samma nivå och kvalitet som andra patienter, kan enligt gällande lagstiftning inte debiteras vare sig det statliga tandvårdsstödet genom Försäkringskassan eller det särskilda tandvårdsstödet som landsting och regioner förvaltar och heller inte mot enskild patient. Merkostnaden avser även de flerdiciplinära kontakter rörande den enskilda patienten som behandlaren behöver ha för råd och stöd i enskilt patientärende. Den gemensamma bilden för alla HSN-områden är att, av behandlingar som genomförs, är den frekvens av ärenden där merkostnad är aktuell är i allt väsentlighet lika hög inom alla nämndområden. Däremot kan säkert summa merkostnad per patient nog variera. Den mest väsentliga delen i frågan är att sjukhustandvården ersatts och ersätts med i huvudsak allmäntandvårdstaxa, d v s detta leder fram till behov av att kunna debitera merkostnad. Sjukhustandvården kommer från och med att ersättas med specialisttaxa. Det är för tidigt att dra slutsatser av konsekvenser kring detta, men det bör kanske kunna leda till något bättre ersättningsläge för sjukhustandvården. Se även bilaga. Vård enligt 2 Statsbidrag för ersättning för oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård. Regiongemensamt uppdrag för högspecialiserad vård/sällanförekommande vård samt kompetens- och personalförsörjning Specialisttandvården i Göteborg har i uppdrag att svara för ett antal regiongemensamma uppdrag: Käkortopedi, Pedodonti vid DSB samt käkkirurgijour. Specialisttandvården i Göteborg har dessutom ett antal övriga uppdrag: Högspecialiserad vård käkkirurgi, käkprotetik, stöd till vårdgivare i strålskydds- och kvalitetsfrågor inom odontologisk radiologi, utbildning av ortodonti- och röntgenassistenter, personalförsörjning i hela regionen vid bemanningsbrist på specialisthus

157 101 Ersättning per åtagande i specialisttandvården - HSNN Ersättning per åtagande i specialisttandvården : Ersättning per åtagande STV i HSN Norra 2017, utanför Göteborg samt rådgivning vid svåra patientfall eller second opinion. Folktandvården samverkar dessutom med institutionen för odontologi enligt det nationella tandläkarutbildningsavtalet regionalt avtal mellan Göteborgs universitet och Västra Götalandsregionen om samarbete kring utbildning inom det odontologi samt odontologisk forskning och utveckling av tandvård. Utökat uppdrag bettfysiologi Utöver vård enligt 2, se ovan, finns en komplettering i VGR om ersättning innebärande hälso- och sjukvårdstaxa för patienter med smärtproblematik. Förutsättningar för vård på lika villkor I VÖK anges att samtliga specialiteter organiserade inom Folktandvården ska finnas representerade vid regionens fem specialisthus samt säkra god tillgänglighet. Specialisthuset i Uddevalla är ett av de minsta och har flera kliniker med endast en till två verksamma specialister. Det finns mindre möjligheter att rekrytera specialister till specialisthusen utanför storstadsområdet. Detta innebär att bemanningen i Uddevalla i perioder är sårbar och beroende av stöd från specialisttandvården i Göteborg, som i kraft av sin storlek även har ett ansvar för bemanning och personalförsörjning i hela regionen. Till de specialister i Göteborg som kan tänka sig att tjänstgöra på andra specialisthus deltid, krävs ofta medel för att skapa attraktiva erbjudanden, såsom tillfälligt lönetillägg, reseersättning eller tid för forskning. Odontologisk radiologi Uppdrag inom röntgenverksamhet. Dubbla utbudspunkter, sjukhustandvård Sedan många år finns två utbudspunkter för sjuhustandvård i HSN Norra; en på Uddevalla sjukhus och en på NÄL i Trollhättan. En omorganisation av sjukhusens resurser pågår, men fram till i dag finns mycket planerad vård i Uddevalla och akutvård på NÄL. Bedömningen är att båda sjukhusens patientgrupper har behov av sjukhustandvård i huset. Sammanfattning - Ftv erhåller en ersättning för STV i HSN Norra som uppgår till 43,0 mnkr under Ersättningen fördelas i denna utredning per åtagande. I budget är fördelningen gjord per specialitet. - Ersättningen för ortodonti är prestationsbaserad. Från 2018 kommer även specialisttandvård till barn och ungdomar samt utökat uppdrag bettfysiologi, att vara knutna till en tydlig prestationsbaserad ersättningsmodell som baseras på en rörlig del samt en fast del. Detta innebär att närmare 65 procent av ersättningen ingår i ersättningsmodellen. Enhet tandvård 2 maj 2018 Stefan Svallhage

158 101 Ersättning per åtagande i specialisttandvården - HSNN Ersättning per åtagande i specialisttandvården : Ersättning per åtagande STV i HSN Norra 2017, Bilaga Merkostnad sjukhustandvård 2,5 mnkr. Grunden för ersättning av tid vid behandling av specifika grupper Aktuell fråga: Är det så att HSNN subventionerar de som ska betala patientavgift inom sjukhustandvården? Grunden för mertidsersättning är tid som åtgår vid behandling av speciella patientgrupper och/eller specifika behandlingssituationer där särskild vårdtyngd identifierats och där den extra tiden inte kan debiteras patient, oavsett om det rör taxevård (=Försäkringskassan) eller vård till Hälso- och sjukvårdsavgift (=Särskilt tandvårdsstöd och vård enligt 2 Tandvårdsförordning om Käkkirurgiska åtgärder). Det saknas en koppling till hur Tandvårdsoch läkemedelsförmånsverkets bygger sin taxemodell via Försäkringskassan. Detsamma gäller ersättningsmodeller där vård ges enligt hälso- och sjukvårdens avgiftssystem, utan alla ersättningsmodeller byggs upp för att täcka de direkta vårdåtgärderna av t ex undersökning, röntgen, förebyggande och sjukdomsbehandlande åtgärder, fyllningsterapi, rotbehandlingen m.m. men inte för den mertid som åtgår i vissa vårdsituationer. Målet är en jämlikhet i mål och behandlingsresultat. För att kunna uppnå detta behövs en modifierad och differentierad vårdinsats där för att vård ska kunna ges på lika villkor och med mål jämlikhet i resultat och vårdutfall det kan behövas extra ekonomiska resurser. Merkostnadsersättning är inte är en direktfinansiering av vård, d v s den är därmed inte utbytbar mot modell där patienten ska betala mera själv än en annan patient utan dessa särskilda behov. Ngn dubbelfinansiering /subventionering av direkta vårdkostnader eller patientavgifter sker alltså inte. Det uppdrag som sjukhustandvården har som remissinstans inom specialisttandvården gör att frågor av det art som nu beskrivs är betydligt mera frekvent förekommande inom sjukhustandvård är för övriga specialiteter. Motsvarande frågor finns förstås även inom pedodonti-specialiteten, och då denna verksamhet på sikt kan komma att övergå från en anslagsfinansiering till modell med prestationsersättning kan liknade behov komma att identifieras. Exempel på vårdsituationer som motiverar en merkostnadsersättning: Premedicinering Sedering med bensodiazepiner eller midazolam för patienter med t ex tandvårdsfobi, kognitiva funktionsvariatoner, motoriska dysfunktioner eller patienter med omfattande medicinska frågeställningar och omfattande odontologiskt behandlingsbehov är inte mertid i normalfall, utan ersätts enligt åtgärd enligt FTVs prislista. Men kan vara aktuellt med mertidsersättning i vissa fall vid behandling av patienter med särskild vårdtyngd som tidsmässigt påtagligt överskrider den tid som avses i prislistan. Detsamma gäller vid

159 101 Ersättning per åtagande i specialisttandvården - HSNN Ersättning per åtagande i specialisttandvården : Ersättning per åtagande STV i HSN Norra 2017, tandbehandling under lustgassedering, där det först vid påtagligt längre tid extra med lustgasbehandling som mertid skall registreras. Värt att notera är att väl fungerande rutiner och god kunskap hos behandlare och vårdgivare rörande tandvård under sedering samtidigt minskar behovet av tandvård under generell anestesi (=fullnarkos) vilket annars skulle ge betydligt högre kostnader för regionen. Narkos Preoperativ konsultation med anestesiläkare och i förekommande fall patientens i övrigt behandlande läkare Mertid registreras för övrig icke debiterbar tid såsom väntan på narkospersonal. Problem vid sövning såsom premedicinering, intubering Pat som inte kan sövas, men är på plats. Orsak: Medicinska komplikationer. Pat som uteblir och därför inte kan sövas. Vid narkos planeras långa behandlingstider på upp till 3 timmar, medan uteblivandeavgiften bara täcker en marginell andel av den icke debiterbara tiden. Sambokning med andra specialiteter, som tar narkostid från FTV. Utgör samtidigt en värdefull insats där patienten kan sövas vid ett tillfälle med samtidigt behandlas av t ex tandvården och ÖNH. På totalen sparas anestesiresurser. Aktiviteter postoperativ mertid, för bedömning och odontologiskt klarskrivande av patienten innan utskrivning från uppvakningsavdelning därefter kan ske av UVAläkare. Vård utanför behandlings -stol eller lyft/lift Behandling utanför behandlingsstol såsom säng, rullstol, bår, i behandlingsrummet eller dess omedelbara närhet, där den tid som registreras är den mertid som detta innebär, inte hela behandlingstiden. Mertiden för själva förflyttningen med lift, svår förflyttning från rullstol/bår till behandlingsstol och förflyttning med andra hjälpmedel t.ex. glidplatta Dessa åtgärder som är en förutsättning av vårdens genomförande kan ta betydande tid i anspråk, ej debiterbar till patient enligt tandvårdstaxa/ftvs prislista. Vård på avdelning Rond/konsultationsbesök alt akutbesök på sjukhusavdelning. Rör ofta patienter där tandvårdens bedömning är ett led i fastställd medicinsk vårdplan och insatsen en förutsättning för den efterföljande medicinska vården. Alltså inte tandvård i konventionell mening. Gångtid till sjukhus/ avdelning och mellan avdelningar. Vård i livets slutskede på hospice, sjukvårdsavdelning, bostad eller annat ställe, dvs inte på tandkliniken. Mertid är den del av den bokade tiden som ej kan debiteras enligt tandvårdstaxan. Speciellt omhändertagande Inskolning av rädda/osäkra patienter Stödjande samtal för kunna genomföra behandling, främst psykiskt och patienter med intellektuell funktionsnedsättning. Patienter med somatiska tillstånd som försvårar tandvårdsarbete

160 101 Ersättning per åtagande i specialisttandvården - HSNN Ersättning per åtagande i specialisttandvården : Ersättning per åtagande STV i HSN Norra 2017, Vårdplanering Narkosanmälan Vårdplanering, telefonsamtal Att med sjukvården diskutera omhändertagande inför behandling Kan användas vid annat tillfälle än patientbesöket En mertidsåtgärd kan registreras per besök och behandlaren gör ett val om flera omständigheter finns. Motsvarande modell för merkostnadsersättning vid de beskrivna vårdsituationerna återkommer även i vårdöverenskommelser mellan övriga HSN och FTV i Västra Götalandsregionen, och är en förutsättning för att odontologisk vård ska kunna ges på lika villkor och jämlikt oavsett patientens grundläggande medicinska, psykiska eller psykiatriska funktionsvariation Gunnar Henning Tandvårdsstrateg Enhet tandvård Koncernstab Hälso-och sjukvård

161 102 God och jämlik hälsa - en utvecklad folkhälsopolitik - HSNN God och jämlik hälsa - en utvecklad folkhälsopolitik : God och jämlik hälsa - en utvecklad folkhälsopolitik 1 (1) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HSNN Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Agneta Eriksson Telefon: E-post: agneta.eriksson@vgregion.se Till norra hälso- och sjukvårdsnämnden God och jämlik hälsa - en utvecklad folkhälsopolitik Förslag till beslut 1. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden antecknar informationen. Sammanfattning av ärendet Riksdagen har den 14 juni 2018 godkänt regeringens förslag om en omformulering av det övergripande nationella folkhälsomålet och om en ny målstruktur för folkhälsoarbetet. Det övergripande nationella målet för folkhälsopolitiken ska vara att skapa samhälleliga förutsättningar för en god och jämlik hälsa i hela befolkningen. Målet ska också vara att sluta de påverkbara hälsoklyftorna inom en generation. Syftet är att underlätta folkhälsoarbetet på samtliga samhällsnivåer. Nämnden får en presentation av innehållet i den nya folkhälsostrategin. Koncernkontoret Sverker Hänel Ansvarig tjänsteman Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

162 103 Beslutade och pågående uppdrag - HSNN Beslutade och pågående uppdrag : Beslutade och pågående uppdrag 1 (1) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HSNN Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Carina Hansson Telefon: E-post: carina.hansson@vgregion.se Till norra hälso- och sjukvårdsnämnden Beslutade och pågående uppdrag Förslag till beslut 1. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden noterar informationen. Sammanfattning av ärendet Norra hälso- och sjukvårdsnämnden får vid varje sammanträde en redovisning av beslutade och pågående uppdrag. Koncernkontoret Sverker Hänel Ansvarig tjänsteman Bilaga Lista pågående uppdrag Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

163 103 Beslutade och pågående uppdrag - HSNN Beslutade och pågående uppdrag : Uppdragslistan HSN N

164 103 Beslutade och pågående uppdrag - HSNN Beslutade och pågående uppdrag : Uppdragslistan HSN N

165 103 Beslutade och pågående uppdrag - HSNN Beslutade och pågående uppdrag : Uppdragslistan HSN N

166 t omhändertagande av vuxna med medfödd funktionsnedsättning (HS ) : Information om regionala medicinsk riktlinje Ansvarsfördelning för medicinskt omhändertagande av vuxna med medfödd funktionsnedsättning (HS ) 1 (1) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HSNN Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Inger Ahlmark Telefon: E-post: inger.ahlmark@vgregion.se Till norra hälso- och sjukvårdsnämnden Information om regionala medicinsk riktlinje Ansvarsfördelning för medicinskt omhändertagande av vuxna med medfödd funktionsnedsättning (HS ) Förslag till beslut 1. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden noterar informationen om den regionala medicinska riktlinjen Ansvarsfördelning för medicinskt omhändertagande av vuxna med medfödd funktionsnedsättning. Sammanfattning av ärendet Under våren 2017 fastställde hälso- och sjukvårdsdirektören den regionala medicinska riktlinjen (RMR) Ansvarsfördelning för medicinskt omhändertagande av vuxna med medfödd funktionsnedsättning (HS ). Utifrån norra hälso- och sjukvårdsnämndens uppdrag Att beskriva vilken vård/vilka insatser som ska erbjudas inom vuxenhabiliteringen är detta en redovisning vuxenhabiliteringens uppdrag enligt denna RMR. Beredning En arbetsgrupp bestående av representanter från Habilitering & Hälsa, Sektorsrådet i allmänmedicin och Koncernkontoret har gemensamt arbetat fram en möjlig implementeringsplan rörande Habiliteringens och vårdcentralernas uppdrag enligt RMR Ansvarsfördelning för medicinskt omhändertagande av vuxna med medfödd funktionsnedsättning (HS ). Koncernkontoret Sverker Hänel Ansvarig tjänsteman Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

167 Denna behandling ' 105 Rapport från Koncernkontoret' har inget tjänsteutlåtande. 105 Rapport från Koncernkontoret - :

168 Denna behandling ' 106 Information från presidiet' har inget tjänsteutlåtande. 106 Information från presidiet - :

169 107 Rapporter från hälso- och sjukvårdsnämndens ledamöter och ersättare från hälsopolitiska råden, medborgardialoger, samordningsförbunden samt deltagande på kurser och konferenser - : Denna behandling ' 107 Rapporter från hälso- och sjukvårdsnämndens ledamöter och ersättare från hälsopolitiska råden, medborgardialoger, samordningsförbunden samt deltagande på kurser och konferenser' har inget tjänsteutlåtande.

170 Val av dataskyddsombud - HSNN Val av dataskyddsombud : Val av dataskyddsombud 1 (1) Delegeringsprotokoll från Västra Götalandsregionen Behandling av ärenden med stöd av delegering från norra hälso- och sjukvårdsnämnden HSNN punkt 19 Val av dataskyddsombud Diarienummer HSNN Beslut 1. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden utser Ingrid Floderus, regionjurist vid Koncernkontoret som dataskyddsombud. 2. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden entledigar Erika Memborn som personuppgiftsombud. Sammanfattning av ärendet Med anledning av att dataskyddsförordningen/gdpr börjar att gälla den 25 maj 2018 ska nämnden utse ett dataskyddsombud. Enligt personuppgiftslagen (PUL) kan den personuppgiftsansvarige, det vill säga nämnden, välja om den vill ha ett personuppgiftsombud eller inte. Den valmöjligheten försvinner efter den 25 maj. Koncernkontoret föreslår att regionjuristen Ingrid Floderus utses som dataskyddsombud för norra hälso- och sjukvårdsnämnden. Norra hälso- och sjukvårdsnämnden har sedan tidigare enligt reglerna i PUL utsett Erika Memborn (tidigare Erika Tensmo), regionjurist på Koncernkontoret till personuppgiftsombud. Erika Memborn föreslås entledigas som personuppgiftsombud för norra hälso- och sjukvårdsnämnden Leena Ekberg Avdelningschef för avd. kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal Beslutet skickas till + eventuella bilagor Ingrid Floderus, Koncernkontoret, ingrid.floderus@vgregion.se Datainspektionen (särskild blankett) till norra hälso- och sjukvårdsnämnden för anmälan Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se

171 Val av dataskyddsombud - HSNN Val av dataskyddsombud : Blankett dataskyddsombud HSN N Kontaktuppgifter till dataskyddsombud enligt artikel 37 i dataskyddsförordningen På denna blankett anmäler du kontaktuppgifter till en person som är dataskyddsombud för din organisation. Fyll i uppgifterna och skicka med e-post till dataskyddsombud@datainspektionen.se eller med brev till Datainspektionen, Box 8114, Stockholm. Ett dataskyddsombud kan vara ombud för en eller flera personuppgiftsansvariga eller personuppgiftsbiträden. Om du ska anmäla ett dataskyddsombud för flera organisationer, fyll i blanketten en gång för varje organisation. Personuppgiftsansvarig eller personuppgiftsbiträde Organisationens namn: Skriv namnet på den personuppgiftsansvariga eller personuppgiftsbiträdet. Skriv namnet så specifikt så att det går att identifiera den personuppgifts ansvariga eller personuppgiftsbiträdet, till exempel X-köpings kommun, socialnämnden.... Organisationsnummer:... Skriv organisationsnummer för den personuppgiftsansvarige eller personuppgiftsbiträdet. Personnummer för enskilda firmor ska ej uppges. Om organisationsnummer saknas, lämna denna rad tom. Organisationens postadress E-postadress till organisationen... Skriv en e-postadress till organisationen som Datainspektionen kan använda för att bekräfta eventuella ändringar om dataskyddsombudets kontaktuppgifter, till exempel info@ företaget.se eller registrator@ myndigheten.se. Skriv alltså inte e-postadressen till dataskyddsombudet. Fortsätt på nästa sida è

172 Val av dataskyddsombud - HSNN Val av dataskyddsombud : Blankett dataskyddsombud HSN N Dataskyddsombud För- och efternamn Telefonnummer... E-postadress... Organisationsnamn Anges endast om dataskyddsombudet finns utanför den egna organisationen.... Postadress Har du frågor? Läs mer om dataskyddsombud på vår webbplats: Om du inte hittar svaret där kan du nå oss på e-post dataskyddsombud@datainspektionen.se eller tel Kontakt Blanketten skickar du med e-post till dataskyddsombud@datainspektionen.se eller med brev till Datainspektionen Box Stockholm.

173 Förändrad förteckning över behöriga attestanter från HSNN Förändrad förteckning över behöriga attestanter från : Förändrad förteckning över behöriga attestanter från (1) Delegeringsprotokoll från Västra Götalandsregionen Behandling av ärenden med stöd av delegering från norra hälso- och sjukvårdsnämnden Förändrad förteckning över behöriga attestanter från Diarienummer HSNN Beslut Från utses förändrade attestanter för norra hälso- och sjukvårdsnämnds ansvarsområden enligt markering i bifogad förteckning. Beslutsunderlag Förteckning över attestanter gällande från Beslutsdatum Leena Ekberg Avdelningschef Kvalitetsstyrning uppdrag och avtal Beslutet skickas till till norra hälso- och sjukvårdsnämnden för anmälan Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.norra@vgregion.se