1 (1) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HSNÖ Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Agneta N Hörnlund Telefon:

Transkript

1 1 (1) Kallelse/Föredragningslista Sammanträde med östra hälso- och sjukvårdsnämnden den 27 januari 217 Plats: Konferenslokal Vänern, Regionens Hus Mariestad Tid: Kl. 9: - 16: Om du inte har möjlighet att närvara vid sammanträdet, meddela detta snarast till Mari Nilsson, mari.e.nilsson@vgregion.se Inledande formalia Mötets öppnande Upprop Val av justerare Eventuella tillkommande eller utgående ärenden Beslutsärenden 1. Årsredovisning 216 Diarienummer HSNÖ Eva-Lott Funk 2. Tilläggsöverenskommelse 217:2 mellan HSNÖ och styrelsen för SkaS avseende "Brutet tak" Diarienummer HSNÖ Anette Ohlin Johansson 3. Fördelning vårdcentraler tillkommande ersättning217 för hantering av flyktingsituationen Diarienummer HSNÖ Anna Persson 4. Fördelning av folkhälsomedel år 217 Diarienummer HSNÖ Per Bjurén 5. Delegeringsärenden 6. Anmälningsärenden Information A. Aktuell information från presidiet B. Aktuell information om medborgardialog C. Aktuell information från processansvarig Gunilla Druve Jansson Ordförande Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.ostra@vgregion.se

2 1 (1) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HSNÖ Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Agneta N Hörnlund Telefon: E-post: agneta.nilsson@vgregion.se Till östra hälso- och sjukvårdsnämnden Årsredovisning 216 Förslag till beslut 1. Östra hälso- och sjukvårdsnämnden fastställer årsredovisning 216. Sammanfattning av ärendet Östra hälso- och sjukvårdsnämndens ekonomiska resultat för 216 innebär ett överskott på 7,5 miljoner kronor. Överskottet beror bland annat på region- och rikssjukvård som ligger 9,7 mnkr under budget. Koncernstab hälso- och sjukvård Leena Ekberg Ansvarig tjänsteman Kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal Bilaga Årsredovisning 216 Besluten skickas till Regionstyrelsen, regionstyrelsen@vgregion.se Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.ostra@vgregion.se

3 Årsredovisning 216 Östra hälso- och sjukvårdsnämnden , Dnr HSNÖ 217-5

4 Sida 1(17) 1. Sammanfattning av verksamhetsåret 216 Östra hälso- och sjukvårdsnämnden har tagit beslut om vårdöverenskommelser med regionens utförare i oktober enligt regionfullmäktiges beslut. Nämnden har under 216 haft dialogmöten med samtliga kommuner, pensionärsråd och brukarorganisationer. Vidare har nämnden träffat samtliga utförarstyrelser, folkhälsokommittén och kommittén för mänskliga rättigheter. Nämnden vill särskilt lyfta fram Utvecklingen av mobil närvård i Skaraborg och närsjukvårdscentrum i Mariestad, Töreboda och Gullspång. Den mobila närvården finns nu i hela Skaraborg och arbetet med utvecklingen av ett närsjukvårdscentrum är påbörjat. Utvecklingen inom vuxenpsykiatrin har vänt, psykiatriker har anställts och mobila team har bildats. Folkhälsoarbetet har utvecklats genom att nämnden fastställt ett strategidokument och ett samarbete med Skaraborgs Kommunalförbund. De största utmaningarna under 216 har varit Tillgängligheten inom BUP är mycket bekymmersam. Tillgängligheten generellt inom såväl sjukhusvård som primärvård inklusive 1177 Problem att få anbud vid upphandling av specialistläkare. Under 216 har två vårdcentraler avslutat sina kontrakt. Det är Närhälsan Skara vårdcentral som avslutade sin verksamhet och Bräcke diakoni Kurhälsan i Falköping som avslutade sitt kontrakt En vårdcentral har tillkommit under året och det är Bräcke diakoni vårdcentralen Malmen, som öppnat i Skara Det finns nu totalt 33 vårdcentraler. Inom Vårdval Rehab har inga förändringar skett förutom att ytterligare ett neuroteam tillkommit under året, så att det sammanlagt finns tre team inom nämndområdet. Totalt finns 21 rehabenheter. Hälso- och sjukvårdsnämnden har utsett Gullspångs kommuns projekt Utmanande avstamp 2 till vinnare av 216 års folkhälsopris. Motiveringen var: Genom ett förtroendefullt samarbete med föräldrar stöttar Utmanade avstamp 2 barn som har, eller riskerar att utveckla ett normbrytande beteende. En tydlig samverkan mellan de olika verksamheterna ökar skyddsfaktorerna för dessa barn och ger hela familjen ett gott stöd. Hälso- och sjukvårdsnämnden var medarrangör till det årliga erfarenhetsutbytet mellan folkhälsoråden. Konferensen genomfördes i Tidaholm med temat social hållbarhet och hälsofrämjande insatser för barn och ungdomar Nämnden har arbetat utifrån en kommunikationsplan som gäller för hela mandatperioden samt en handlingsplan för kommunikation under perioden En arbetsgrupp med deltagare från samtliga partier har tagit fram aktiviteter inom medborgardialog kopplade till handlingsplanen. Under året har fem medborgardialoger genomförts. Två av dialogerna hade sökmönster/vårdnivåer som tema och genomfördes i anslutning till akutmottagningen på Skaraborgs Sjukhus Lidköping. Tre av dialogerna hade unga och psykisk hälsa som tema och

5 Sida 2(17) genomfördes på Ållebergsgymnasiet i Falköping i samband med psykiatriveckan samt på familjemässan i Hova. Dialogerna har återkopplats till de medverkande dels via den nämndgemensamma webbsidan vgregion.se/hsn/medborgardialog och dels via rapporter till arrangerande verksamhet. Nämnden skickar efter varje sammanträde ut ett pressmeddelande om viktiga beslut för spridning via media. Vid stängning av Närhälsans vårdcentral i Skara samarbetade nämnden med Närhälsan kring informationsfrågor. Information om regler och rättigheter samt hur man söker vård presenteras huvudsakligen via 1177.se. Nämnden står också bakom information om kontaktvägar till vården via telefonkatalogens Din del som delas ut till hushåll i Skaraborg med boende äldre än 5 år. Östra hälso- och sjukvårdsnämnden redovisar för 216 ett positivt resultat på 7,5 mnkr. Den största positiva avvikelsen avser region- och rikssjukvård som ligger 9,7 mnkr under budget. De största negativa avvikelserna har sjukresor och utomlandsvården på 4 mnkr respektive 5,3 mnkr. 5. Framtidstro inom hälso- och sjukvården 5.1 Prioriterade mål Den psykiska ohälsan ska minska och omhändertagande av personer med psykisk sjukdom ska förbättras Nämnden har beslutat om ett omtag av psykiatrin genom ett närsjukvårdskoncept. Beslutet berör samverkan mellan Skaraborgs Sjukhus, vårdcentralerna och kommunerna i Skaraborg. Implementering av beslutet kommer att följas under året. I nämndens vårdöverenskommelse med Skaraborgs Sjukhus ingår även: Plan för att starta ett neuropsykiatriskt utredningsteam i syfte att öka tillgängligheten. På grund av rekryteringsproblem har SkaS inte lyckats starta ett neuropsykiatriskt utredningsteam utan utredningar har köpts från de företag som VGR har avtal med. Utöka resurserna för att tillgodose behovet av behandling för självskadehandling SkaS har utökat resurserna för att tillgodose behovet av behandling för självskadehandling. DBT-behandling (Dialektisk beteendeterapi) finns på tre av fyra mottagningar och SkaS kan erbjuda behandling till de patienter som har behov inom rimlig tid. Vuxenpsykiatrin behandlar även ungdomar under 18 år. Den mottagning som saknar DBT-behandling har startat upp ERGT (Emotion Regulation Group Therapy) för lindrigare självskadehandling. Patientens ställning inom hälso- och sjukvården ska stärkas I nämndens vårdöverenskommelse med Skaraborgs Sjukhus ingår: Produktions och kapacitetsplanering (P/K) ska vara en del av verksamheten både i vardagen och strategiskt. Samtliga verksamheter på SkaS arbetar med att förbättra produktions- och kapacitetsplaneringen. I detta arbete har man kommit olika långt. Det strategiska arbetet sker

6 Sida 3(17) genom det centrala P/K-teamet samt SkaS deltagande i regional produktionsplaneringsgrupp. SkaS har även infört det regionala IT-stödet för produktionsplanering/uppföljning, ProCap. Formera ett P/K team bestående av ekonomer, HR och verksamhetsutvecklare för att stödja verksamheten. P/K teamet på SkaS är igång och arbetar som metodstöd med insatser för att utbilda och stötta verksamheten i produktions- och kapacitetsplanering. Målet är en samordnad produktion och kapacitetsplanering vid utgången av 216. Arbetet pågår men är inte samordnat fullt ut för hela SkaS ännu. Det strategiska arbetet är samordnat men i verksamheten arbetar man fortfarande på lite olika sätt. Samtliga verksamheter inom hälso- och sjukvården ska prestera bättre än genomsnittet i nationella kvalitetsregister och jämförelser Det finns 59 regionalt framtagna medicinska kvalitetsindikatorer med måltal, som har används för att mäta kvalitet i vården. De målvärde som anges är i nivå med snittet i riket eller strax över. Under 216 har resultat på Skaraborgs Sjukhus redovisats för 48 av indikatorerna. SkaS uppnår målet för 31 av indikatorerna, uppnår nästan för 8 av indikatorerna och för 9 av indikatorerna uppnås inte målet. I östra hälso- och sjukvårdsnämndens vårdöverenskommelse med Skaraborgs Sjukhus finns ett uppdrag att prioritera patientsäkerhetsarbete inom alla verksamheter så att vårdskador minskas. Att arbeta med en säkrare läkemedelsanvändning är en av de viktigaste punkterna i detta arbete. Där ska framgå vilka läkemedelsförändringar som gjorts under vårdtiden, varför samt hur de ska följas upp. 5.2 Fokusområden Förbättra tillgänglighet inom barn- och ungdomspsykiatrin Tillgängligheten till barn- och ungdomspsykiatrin har år 215 legat under de måltal som anges nationellt och regionalt. I nämndens vårdöverenskommelse med Skaraborgs Sjukhus ingår: Kompetensförstärkning av team som utreder, diagnostiserar och behandlar barn och unga med neuropsykiatrisk funktionsstörning/nedsättning. Psykologkonsult har anlitats för att korta köer och minska köp av utredningar hos externa vårdgivare. SkaS köper utredningar och psykoterapitjänster där verksamheten inte kan hålla vårdgarantin. Aktiv information om vårdgaranti och fritt vårdval lämnas till patienterna. Arbetssättet har förändrats i nuvarande team för att effektivisera arbetet med utredning, uppföljning och behandling liksom kompetensväxling för läkare, sjuksköterskor och psykologer för att minska tid för administration som kan läggas över på administratörer så mer tid för patientarbete skapas. Vuxenpsykiatrin och barn- och ungdomspsykiatrin samverkar kring patientgruppen unga vuxna med självskadebeteende.

7 Sida 4(17) Resurser har tillförts och kompetensförstärkning har skett till DBT-team som behandlar patienter med självskadebeteende. Vuxenpsykiatrin och barn-och ungdomspsykiatrin samverkar kring patientgruppen unga vuxna med självskadebeteende. DBT behandling finns på tre av fyra mottagningar och SkaS kan erbjuda behandling till de patienter som har behov inom rimlig tid. Den mottagning som saknar DBT personal har startat upp ERGT för lindrigare självskadehandling. Genomföra den regionala psykiatriplanen I nämndens vårdöverenskommelse med Skaraborgs Sjukhus ingår: Fortsätta arbetet med att implementera den Regionala utvecklingsplanen för vuxenpsykiatri. Arbetet pågår enligt plan. Verksamheten har under det senaste året haft ett framgångsrikt rekryteringsarbete. Med nuvarande bemanning har bra förutsättningar skapats för implementering och säkerställande av psykiatrins vårdprocesser och övrigt utvecklingsarbete enligt den regionala utvecklingsplanen. Förbättra tillgängligheten till neuropsykiatriska utredningar för både barn och vuxna. VUP har haft som intention att starta upp ett neuropsykiatriskt utredningsteam. Detta har inte kunnat verkställas på grund av rekryteringsproblem. Utredningar köps från de företag VGR har avtal med men även de har svårt att möta det efterfrågade behovet. BUP har förändrat arbetssättet i nuvarande team för att effektivisera arbetet med utredning, uppföljning och behandling. Satsningen med att rekrytera två team med riktat uppdrag att utreda, diagnostisera och behandla har inte påbörjats på grund av rekryteringssvårigheter. Kompetensförstärkning av team som utreder, diagnostiserar och behandlar barn och unga med neuropsykiatrisk funktionsstörning/nedsättning och kompetensförstärkning till team som behandlar patienter med självskadebeteende. Satsningen med att rekrytera två team med riktat uppdrag att utreda, diagnostisera och behandla har ännu inte kunnat påbörjas på grund av rekryteringssvårigheter. Ett förändrat arbetssätt är infört i nuvarande team för att effektivisera arbetet. SkaS har utökat resurserna för att tillgodose behovet av behandling för självskadehandling. DBT-behandling finns på tre av fyra mottagningar och SkaS kan erbjuda behandling till de patienter som har behov inom rimlig tid. Vuxenpsykiatrin behandlar även ungdomar under 18 år. Den mottagning som saknar DBT-behandling har startat upp ERGT för lindrigare självskadehandling. Registrera i relevanta kvalitetsregister för psykiatri. SkaS arbete kring registrering i kvalitetsregister vid psykisk sjukdom var omfattande under 215. En utvecklingsledare är anställd för ändamålet och utbildningsinsatser för chefer och medarbetare inom främst mottagningsverksamheten har genomförts och arbetet med kvalitetsregister har fortsatt under 216. Stärka första linjens förmåga att möta psykisk ohälsa Hälso- och sjukvårdsnämnden har under flera år uppmärksammat behovet av att VG Primärvård (vårdcentralerna) uppfyller sitt uppdrag när det gäller psykisk ohälsa, och är första

8 Sida 5(17) linjens vård både vad gäller barn/unga och vuxna. Det gäller att säkerställa att det finns både tillräcklig kompetens och kapacitet i första linjen för att motsvara behoven. I revideringen av Krav- och kvalitetsboken för VG Primärvård inför 216 tydliggjordes kravet på kompetens. Samtliga vårdcentraler har vid enskilda samtal fått statistik presenterat med antal kontakter med personer under 18 år. Dialog har sedan förts kring uppdraget att vara första linjens vård även för barn och unga med psykisk ohälsa. Vårdcentralerna blir bättre på att möta målgruppen, men de har även stöd från andra håll som ungdomsmottagningar och skola. Ett pilotprojekt för att stärka första linjens vård för barn och unga med psykisk ohälsa har tagit fram en modell för att förbättra vården. Modellen ska prövas och utvärderas efter ett år. Närhälsan Guldvingens vårdcentral i Lidköping är den vårdcentral i nämndens område som fått uppdraget och de planerar inleda patientarbetet 1 mars 217. Uppfylla vårdgarantin En god tillgänglighet är ett av östra hälso-och sjukvårdsnämndens prioriterade mål. Vid varje nämndmöte redovisas antal väntande för besök och behandling inom somatisk och psykiatrisk vård och hur stor andel som får vård inom 9 dagar. Inom barn och ungdomspsykiatrin gäller 3 dagar och vid misstanke om cancer 14 dagar för vuxen och 2 dagar för barn. Tillgängligheten vid SkaS har under 216 försämrats jämfört med 215. Främsta anledningen till detta är rekryteringssvårigheter av läkare samt sjuksköterskor vilket påverkat bemanningen av den planerade vården, tillgången på vårdplatser och operationsverksamhet. Under året har remissinflödet dessutom ökat inom flera verksamheter, totalt en ökning med 5 procent. Flera olika aktiviteter pågår för att förbättra tillgängligheten. Antal väntande till besök uppgick efter december till 6 7 patienter, vilket är en minskning med 1 patienter sedan juli 216. Trenden med ökande köer har brutits och måluppfyllelse inom ramen för vårdgaranti har förbättrats varje månad under hösten. Nedanstående diagram visar förändring av måluppfyllelse och av antal väntande till besök under perioden % 8% 91% 95% Första besök SkaS Måluppfyllelsegrad % 87% 79% 82% 73% 67% 6% 69% Totalt antal väntande till besök % 83% 86% % 4 2% 3 2 % 1 Väntande under 9 dgr

9 Sida 6(17) Operation/behandling SkaS Måluppfyllelse % 1% 96% 96% 93% Totalt antal väntande till operation % 81% 81% 83% 8% 7% 64% 66% 75% 78% 79% % 1 5 4% 1 2% % Andel väntande under 9 dgr Under året har måluppfyllesegraden för besök och behandling inom den somatiska vården på SkaS försämrats mycket när en jämförelse görs med samma period förra året. Tidigare år har SkaS haft en hög måluppfyllesegrad när det gäller andelen patienter som väntar på ett första besök till läkare och på start av operation eller behandling. Det är framförallt under sommarmånaderna som måluppfyllesegraden varit låg på SkaS. Antalet patienter som väntar på ett första besök eller en behandling har ökat under 216. I oktober 215 var det drygt 5 4 som väntade på ett första besök till läkare på SkaS jämfört med 7 1 i oktober 216. Det är framförallt inom kvinnosjukvården, ortopedi, öron- näs- och hals, barnmedicin och psykiatri där fler patienter har väntat längre än gällande vårdgaranti. Det är ca 4 fler som väntar på en operation eller behandling i oktober 216 jämfört med oktober året innan. Flest väntande finns inom ortopedi, urologi och ögon. Vid en jämförelse med andra lika stora sjukhus i regionen så avviker inte SkaS negativt. De nedanstående bilderna visar måluppfyllesegraden månadsvis från oktober 215 till november 216. Vårdgaranti 9 dagar inom somatiken - Besök Sjukhusförvaltning NU SkaS SU SÄS Ett genomsnitt för alla sjukhus i VGR Okt Nov. Dec. Feb. Mars April Maj Juni Juli Aug. Sept. Okt. Nov Jan Källa: Väntetids- och tillgänglighetsrapport 216:11, andel (%) väntande till ett första besök sista dagen i månaden. Ett utdrag från rapporten endast NU, SkaS, SU och SÄS redovisas samt ett genomsnitt för alla sjukhus i VGR. NU= NU-sjukvården, SkaS= Skaraborgs Sjukhus, SU= Sahlgrenska sjukhuset, SÄS= Södra Älvsborgs sjukhus.

10 Sida 7(17) Vårdgaranti 9 dagar inom somatiken Operation/Behandling Sjukhusförvaltning NU SkaS SU SÄS Ett genomsnitt för alla sjukhus i VGR Okt Nov. Dec. Feb. Mars April Maj Juni Juli Aug. Sept. Okt. Nov Jan Källa: Väntetids- och tillgänglighetsrapport 216:11, andel (%) väntande till en operation eller behandling sista dagen i månaden. Ett utdrag från rapporten endast NU, SkaS, SU och SÄS redovisas samt ett genomsnitt för alla sjukhus i VGR. Regional vårdgaranti - Välgrundad misstanke om cancer Vid välgrundad misstanke om cancer så ska första besöket i specialistvård ske inom 14 dagar för vuxna och inom 2 dagar för barn. Det är få barn med misstanke om cancer och där uppfylls vårdgarantin. Speciellt fokus under 215 och 216 har varit att förbättra tillgängligheten för patienter med misstänkt cancer genom att utveckla standardiserade vårdförlopp. SkaS har förbättrat och uppnått ledtiderna för de uppstartade vårdförloppen. Nedanstående tabell visar andelen vuxna patienter som fick ett första besök inom 14 dagar på de olika sjukhusen i VGR. Det är en lägre andel patienter med misstänkt cancer som fick ett första besök på SkaS inom 14 dagar jämfört med SU, SÄS och NU-sjukvården. I oktober 216 var det 77 procent av patienter med en välgrundad misstanke om cancer som fick ett besök på SkaS, jämfört med snittet 9 procent i VGR totalt. Källa: Väntetids- och tillgänglighetsrapport 216:1 VGR och dess sjukhusgrupper: Andel (%) vuxna med välgrundad misstanke om cancer som fick vänta högst 14 dagar för första besök vid aktuell medicinsk specialitet, under respektive månad. Anm: Kursiverade procentvärden är beräknade på färre än 1 individer. Barn- och ungdomspsykiatri, BUP Vårdgarantin innebär att barn och unga ska få sitt första besök inom 3 dagar och en påbörjad åtgärd inom ytterligare 3 dagar. SkaS har inte nått upp till målet mycket beroende på den

11 Sida 8(17) kompetensbrist som finns på SkaS. Det pågår ett arbete på SkaS med att finna rätta kompentenser. På SkaS är det knappt vartannat barn som får ett första besök inom 3 dagar. En ögonblicksbild den 11 januari 217 visade att det var 119 barn av totalt 27 väntande, som väntat längre än 3 dagar, varav 35 väntat längre än 9 dagar. Nedanstående bild visar andelen som väntat högst 3 dagar på ett första besök ANS KS NU SkaS SU SÄS VGR-tot okt-15 nov-15 dec-15 jan-16 feb-16 apr-16 maj-16 1% 5% 1% % 5% 44% 1% 1% 1% 1% 1% 77% 32% 88% 98% 98% 68% 32% 91% 94% 78% 1% 79% 35% 88% 95% 79% 96% 6% 72% 83% 75% 4% 68% 92% 1% 76% 28% 69% 88% 92% 63% 34% 6% 88% 91% 76% 44% 51% 89% 94% 63% 43% 52% 96% 52% 69% 7% 65% 65% 66% 81% 25% 42% mar-16 jun-16 jul-16 aug-16 sep-16 okt-16 nov-16 9% 71% 32% 67% 91% 1% 86% 76% 58% 38% 97% 1% 84% 86% 52% 52% 93% 67% 87% 81% 4% 63% 99% 76% 73% 38% 57% 99% 67% 58% 67% 71% 65% 67% Källa: VGR och dess sjukhusgrupper: Andel (%) patienter under respektive månad som fick vänta högst 3 dagar på första besök inom BUP-verksamhet. Primärvården Vårdgarantin inom primärvården är att en patient ska få kontakt samma dag som den söker vårdcentralen och erbjudas läkarbesök om det behövs inom sju dagar. I mätningar 216 av tillgänglighet till läkare så är snittet i nämndområdet att procent av patienterna får en tid inom sju dagar. I regionen i stort är samma siffra 92 procent. Telefontillgänglighet till vårdcentralerna i östra hälso- och sjukvårdsnämndens område skiftar under året 216. Som lägst är tillgängligheten 84 procent i februari och som bäst så besvaras 92 procent av alla samtal samma dag på vårdcentralerna i Skaraborg. I december så är det 12 av 34 vårdcentraler som besvarar mer än 99 procent av alla samtal samma dag. Tandvården Inom specialisttandvården finns inga väntetider för prioritet 1, remisser med högst medicinsk prioritet (31 december 216). Remisser som avser akuta tillstånd omhändertas omgående. Inom allmäntandvårdens vuxentandvård är den längsta väntetiden 6-12 månader, Bland de 11 kliniker i regionen som har denna väntetid finns åtta i östra hälso- och sjukvårdsnämndens område. (Vuxentandvården finansieras inte av hälso- och sjukvårdsnämnden men kan ha en indirekt betydelse då resurser måste prioriteras till bland annat barn- och ungdomstandvård). Utveckla ett personcentrerat arbetssätt i hälso- och sjukvården I nämndens vårdöverenskommelse med Skaraborgs Sjukhus finns ett uppdrag att införa ett personcentrerat arbetssätt inom alla verksamhetsområden. Arbetet med att införa en långsiktig och hållbar personcentrerad vård på SkaS påbörjades i början av 216. På SkaS har arbetet med personcentrerad vård särskilt fokuserats på åtta pilotenheter. Arbetet har varit framgångsrikt och fler enheter planeras starta under 217. SkaS deltar även i det regionala arbetet. Förbättra akutvårdkedjan I nämndens vårdöverenskommelse med Skaraborgs Sjukhus finns ett uppdrag till sjukhuset att fortsätta utveckla akutvårdskedjan med syftet att minska väntetider på akutmottagningen och på sikt bygga upp en akutläkarfunktion

12 Sida 9(17) Det pågår ett arbete med att förbättra tillgängligheten på akutmottagningarna i regionen. Målet är att vid minst 9 procent av besöken ska patienten ha en total vistelsetid (TVT) på akutmottagningen om högst fyra timmar. Detta mål ska uppnås senast i december 218. Alla akutsjukhus i regionen har tagit fram en genomförandeplan, som visar i vilken takt de bedömer att målet uppnås. Mätning sker av TVT två gånger om året. Inget sjukhus har hittills uppnått de uppsatta målen. För att förbättra akutprocessen pågår ett arbete med att inrätta ett s.k. akutråd (liknande sektorsråden) i regionen samt att införa akutläkare på akutmottagningarna. SkaS arbetar med att utveckla läkarnas roll på akuten och kommer även att ingå i akutrådet. Måluppfyllesegraden är högre på SkaS jämfört med de andra akutsjukhusen i regionen. I december 216 blev 72 procent av patienterna på SkaS klara på akutmottagningen inom 4 timmar. Se nedanstående bild. Samtliga patienter oavsett brådskegrad TVT = 9 % av pat inom 4 tim(24 min) AL KS NU SkaS SU SÄS TOT Antal ej fullst uppg Måluppfyllelse % 64% 55% 55% 72% 58% 58% 6% % % % % % % % Antal inom målvärde Antal utanför målvärde TOT kompletta Andel bortfall Källa: regional rapportering Inflödet av patienter till akutmottagningarna påverkar troligtvis tillgängligheten. Under december togs 6 45 patienter emot på akutmottagningarna i Skövde och Lidköping. Det är nästan 1 fler än på akutmottagningen i Borås. Inflödet av patienter till akuten påverkas troligtvis även av patienternas kunskap om var vård kan ges, vilket övrigt vårdutbud som finns att tillgå på jourtid, tillgänglighet på vårdcentral och vilken hänvisning som ges på vårdcentral eller Minska antalet vårdskador och antalet vårdrelaterade infektioner I nämndens vårdöverenskommelse med Skaraborgs Sjukhus ingår: Patientsäkerhetsarbetet prioriteras inom alla verksamheter så att vårdskador minskas. I sjukhusets patientsäkerhetsplan finns en nollvision för vårdskador. Målet är att patientsäkerheten gradvis ska förbättras genom pågående säkerhetsarbete. Patientsäkerheten är ett av sju fokusområden i sjukhusets och alla verksamheters verksamhetsplaner 216. Halk- och fallolyckor är ett säkerhetsområde som fick speciell uppmärksamhet då SkaS deltog med aktiviteter under Socialstyrelsens kampanjvecka Balansera mera under vecka 4. Andra exempel på arbeten som pågår är aktiviteter för att stärka patientsäkerhetskulturen, stärka medarbetarnas kompetens inom patientsäkerhetsarbetet, säker utskrivning från

13 Sida 1(17) slutenvård, bidra till att minska antibiotikaresistens och införande av patientsäkerhetsdialoger. Utbildning i infektionsverktyget för medarbetare är genomförd enligt plan. Andel vårdtillfällen i somatisk slutenvård med vårdrelaterade infektioner ska minska Utbildning i det s.k. infektionsverktyget för medarbetare är genomförd enligt plan. Arbeta för en säkrare läkemedelsanvändning I nämndens vårdöverenskommelse med Skaraborgs Sjukhus ingår: Skriftlig utskrivningsinformation till patienter inklusive läkemedelsinformation. Målet är att minst 5 procent av patienterna får informationen. I augusti var det 51 procent och i november 52 procent. Uppföljning genom att verksamhetsutvecklare gör journalgranskning. Genomförs kontinuerligt (s.k. markörbaserad journalgranskning) 2 journaler/månad Använda data från infektionsverktyget för att mäta kvaliteten i antibiotikaförskrivningen. Utbildning i arbetsverktyget är genomförd. Nämnden följer också andelen läkemedelsgenomgångar och följsamheten till rekommenderade läkemedel vid vårdcentralerna inom VG Primärvård. Andel listade personer 75 år och äldre där fördjupad läkemedelsgenomgång genomförts de senaste 12 månaderna har under flera år varit lägre i Skaraborg än i övriga regionen. Under 216 kan en stadig förbättring ses. I december 216 är snittet i nämndområdet 45 procent, att jämföra med knappa 36 procent ett år tidigare. Det är dock fortfarande en bit kvar till regionsnittet som är 53 procent i december. Området har noggrant följts upp med enskilda dialoger med varje vårdcentral. Vårdcentralerna i nämndområdet skriver ut klart färre olämpliga läkemedel till personer som är 75 år och äldre än i regionen i stort. Skapa ett sammanhållet vårdsystem Hälso- och sjukvårdsnämnden har som ett prioriterat mål att invånarna ska erbjudas en sammanhållen vård oavsett vårdnivå eller vårdgivare som är jämlik, trygg och säker. Mobil närvård med närsjukvårdsteam och palliativa team finns nu i hela Skaraborg och närsjukvårdsläkare finns på flertalet vårdcentraler. Målsättningen med arbetet att uppnå ett teamarbete där kommunens personal, sjukhusets team och närsjukvårdsläkarna ger nära och mobil vård till multisjuka individer, har till stora delar uppnåtts. Fortsatt utvecklingsarbete pågår för att bland annat utveckla vårdmodellen samt att ta fram förslag på ersättningsmodell för mobil närvård. Nämnden har beslutat utveckla närsjukvårdscentrum i Falköping, Lidköping, Mariestad och Skövde för den vård som behövs ofta. Nämnden har även fokus på att vårdkedjor utvecklas med en god samverkan inom alla nivåer.

14 Sida 11(17) Arbetet med att utveckla närsjukvårdscentrum Mariestad (Mariestad, Töreboda och Gullspångs kommun) har påbörjats. En politisk styrgrupp har bildats med representanter från de tre kommunerna, östra hälso- och sjukvårdsnämnden, Skaraborgs Sjukhus, Beställd primärvård, Primärvårdsstyrelsen, Habilitering & Hälsa, Tandvårdsstyrelsen och privata vårdgivare. En tjänstemannagrupp och också bildats med berörda parter. Under hösten har projektdirektiv fastställts. Målet är att berörda vårdtagare ska uppleva vårdinsatserna som en helhet utan gränser. I uppdraget ingår att identifiera och utveckla områden som mobil närvård och omsorg, nära vård och omsorg, förebyggande vård, vårdplatser, organisation och finansiering samt forskning och utveckling. Exempel på aktiviteter som kommer starta är utvecklad dagsjukvårdsverksamhet, digitala tjänster mellan primärvård och sjukhus, närsjukvårdsarbetet inom psykisk ohälsa. Mobil närsjukvårds utvecklingsområden kommer att integreras i detta arbete. Nämnden har särskilt följt Att närsjukvårdsteam finns i hela Skaraborg Närsjukvårdsteam finns i hela Skaraborg Antalet samordnade individuella vårdplaner (SIP) Uppgifter saknas. Andelen återinskrivna inom 3 dagar Varje sjukhus väljer sitt eget målvärde och SkaS har valt 12,5 procent vilket uppnåddes efter oktober. Måluppfyllelsen för jan-okt 216 uppgick till 13 procent, vilket är,6 procent lägre än 215. Patientenkäter vad gäller upplevelse av vård och bemötande Vid SkaS har Cafédialoger genomförts vid åtta tillfällen under året. Totalt har 225 patienter intervjuats och det genomsnittliga resultatet visar att 87 procent av patienterna är nöjda med sitt besök på sjukhuset. Patientenkäten från 215 är den senaste som gjorts för primärvården. Den visar att upplevelsen av respekt och bemötande från vårdcentraler är något bättre i östra hälso- och sjukvårdsnämndens område (85 procent) än i Västra Götaland i stort (83 procent). Bäst är upplevelsen i Gullspångs kommun där 93 procent anser att respekt och bemötandet är gott på vårdcentralerna. Sämst är upplevelsen i Falköpings kommun där samma siffra är 74 procent. En stor del av den låga siffran i Falköping kan förklaras av Närhälsan Odens siffra 57 procent. 5.3 Produktion/Konsumtion Befolkningens konsumtion av somatisk slutenvård vid sjukhusen inom Västra Götalandsregionen är lägre än budget både räknat i antal vårdtillfällen och DRG-poäng. Konsumtionen av vårdtillfällen inom psykiatrisk slutenvård vid sjukhusen inom Västra Götalandsregionen är lägre än budgeterat. Eftersom antalet vårddagar understiger budgeten i högre grad än antalet vårdtillfällen så är den genomsnittliga vårdtiden kortare än förväntat.

15 Sida 12(17) Befolkningens konsumtion av öppenvårdsbesök vid sjukhusen är genomgående högre än budget med undantag för läkarbesök inom BUP som understiger budget. Inom VG Primärvård är antalet besök 216 något lägre än budget. Konsumtionen av besök inom Vårdval Rehab är däremot 7 procent högre än budget. Konsumtionen av besök inom övrig primärvård (där bland annat ungdomsmottagningar och MVC ingår) är något lägre än budgeterat. Befolkningen har konsumerat mer vård än förväntat utanför länsgränsen. Se bilaga 1 och Rättigheter och folkhälsa 8.1 Mänskliga rättigheter och jämlik vård Allmänt Arbetet med klarspråk i underlag för politiska beslut har fortsatt under 216, och är nu etablerat i tjänstemannaorganisationen. Som en del i att öka patienters möjlighet att påverka och vara delaktiga i frågor som berör dem, har kommunikationsverktyget Förstå mig rätt tagits fram och spridits inom hela Västra Götalandsregionen. Verktyget stödjer ett personcentrerat arbetssätt och utjämnar maktbalansen mellan patient och vårdgivare. Tandvård Andelen barn och ungdomar som har tandvårdskontakt ska vara så hög som möjligt. I alla nämndområden har insatser genomförts med syftet att fånga in de som av olika anledningar uteblir. Med en god dialog med vårdnadshavarna och kommunernas socialtjänst har andelen ej avhörda barn kunnat sänkas avsevärt. Insatser görs för att få fler myndiga ungdomar i åldern år motiverade till regelbunden tandvård. Inom den uppsökande verksamheten har antalet munhälsobedömningar inom LSS och eget boende ökat med sju procent. Antalet utbildad omsorgspersonal har ökat med 2 procent. Nämndområdet har därmed den högsta andelen omsorgspersonal som fått utbildning i munhälsa, drygt 15 procent, i regionen drygt nio procent. Genom att fånga upp barn med högre risk redan i -2 årsåldern har man kunnat rikta insatserna till de som verkligen behöver dem. Arbetssättet är nytt och har genomförts i hela regionen. Erfarenheterna är goda inte minst för de familjer som bor i socioekonomiskt utsatta områden. Verksamheten ingår i FRAMM (Folktandvårdens riktlinjer för generella preventiva insatser: Fluor Råd Arena Motivation Mat). En annan del av FRAMM innebär att insatser görs i skola i form av framförallt fluorlackning och hälsobudskap om mat och tobak. Nämnden finansierar FRAMM. En utvärdering har gjorts som visar att kariesutvecklingen är 3 procent lägre för ungdomar som fått ta del av FRAMM jämfört med de som inte fått det. Kariesutvecklingen är ännu lägre för ungdomar boende i socioekonomiskt utsatta områden.

16 Sida 13(17) 8.2 Folkhälsa Hälso- och sjukvårdsnämnden har som prioriterat mål att skapa förutsättningar för att invånarna kan leva ett liv i hälsa med fokus på ett strategiskt folkhälsoarbete. Nämnden har under 216 följt: Alla folkhälsoråd har formulerat en strategisk plan för folkhälsoarbetet inom respektive kommun. Vid en enkät till kommuncheferna har nästan alla angett att folkhälsoarbetet är ett strategiskt och prioriterat område. Däremot har inte alla folkhälsoråd en strategisk plan för enbart folkhälsoarbete. Minst en familjecentral och en ungdomsmottagning i varje kommun. Ingen ny familjecentral har startats upp under året. Planering pågår i Grästorp för att starta familjecentral. Skövde kommer att starta ytterligare en familjecentral och de har beviljats dispens för att få ersättning för en familjecentralsliknande verksamhet som planeras starta 217. Det finns en ungdomsmottagning i varje kommun. Om Bäst Hälsa 22 har fått genomslag i kommunernas styrdokument Målet ingår i nio av 15 kommuners styrdokument. Ungdomars drogvanor CAN-enkäten görs var tredje år. Resultatet för den senaste enkäten har presenteras och diskuterats under hösten i hälso- och sjukvårdsnämnden och i folkhälsoråden. Indikatorerna till det övergripande målet att skaraborgarna ska ha bäst hälsa 22 En redovisning av indikatorer och förslag till fortsatt arbete ingår som en del i det folkhälsobokslut som hälso- och sjukvårdsnämnden godkände i november. Hälso- och sjukvårdsnämnden arbetar långsiktigt med folkhälsoarbetet utifrån den strategiska plan som antogs 21. Inför 216 har nämnden gjort en prioritering av vilka områden som man ska fortsatt satsa på med utgångspunkt från målet att invånarna i Skaraborg ska ha bäst hälsa i Sverige år 22. Områdena är: Ta initiativ till att utveckla nya avtal mellan nämnden och kommunerna avseende folkhälsoarbetet. Arbetet med nya avtal har påbörjats. Fortsatt samverkan med kommuner utöver avtalen för långsiktigt arbete med social hållbarhet, med fokus på barn och ungdomar. Nämnden har utvecklat ett samarbete med fyra kommuner (Essunga, Grästorp, Karlsborg och Skövde). Fortsatt utveckling av hälso- och sjukvårdsnämndens interna folkhälsoarbete. För att utveckla folkhälsoarbetet har nämnden under våren tagit fram ett uppdrag till Folkhälsoenheten i Skaraborg, vilket innebär ett förtydligande och en utveckling av folkhälsoenhetens roll. Medverka till utveckling av den hälsofrämjande hälso- och sjukvården och tandvården. Hälso- och sjukvårdsnämnden stöttar ett utvecklingsarbete av familjecentralerna.

17 Sida 14(17) Fortsatt samverkan med föreningsliv och folkbildning. Hälso- och sjukvårdsnämnden har sedan höstterminen 211 gett Västra Götalands Bildningsförbund (VGB) i uppdrag att öka medvetenheten kring mat och rörelse. Arbetet om både mat och rörelse ska fortsätta och vidareutvecklas. Särskilt fokus ska läggas på ökade kunskaper kring mat ur olika perspektiv. VGB har fått ett fortsatt uppdrag utifrån de erfarenheter som har gjorts under snart fem läsår. Dessutom ingår en fördjupad satsning på mat med arbetsnamnet Matmöten i Skaraborg. I det ingår bland annat ett omfattande opinions- och marknadsföringsarbete. Tillsammans med kommunerna och folkhälsokommittén utveckla stödet på Skaraborgsnivå till det lokala folkhälsoarbetet. Skaraborgs Kommunalförbund och hälso- och sjukvårdsnämnden har godkänt en modell för samverkan i folkhälsofrågor. Nämnden har också avsatt medel till kommunalförbundet för processledning mm enligt den fastställda modellen. Medverka till att regionens folkhälsoarbete blir en samlad kraft som ger ett bra stöd till det lokala arbetet. Hälso- och sjukvårdsnämnden har godkänt ett folkhälsobokslut. Syftet är i huvudsak framåtsyftande och uppföljningen kommer bland annat att belysa insatser på kommunnivå och skaraborgsnivå. 9. En budget i balans 9.1 Ekonomiskt resultat Östra hälso- och sjukvårdsnämnden redovisar för 216 ett positivt resultat på 7,5 mnkr. Den största positiva avvikelsen avser region- och rikssjukvård som ligger 9,7 mnkr under budget. De största negativa avvikelserna har sjukresor och utomlandsvården på 4 mnkr respektive 5,3 mnkr. Alla hälso- och sjukvårdsnämnder visar för 216 en positiv avvikelse avseende regionbidrag. Det är hänförbart till statsbidrag fria läkemedel barn och unga men påverkar inte då motsvarande kostnader återfinns under flera kostnadsposter, framför allt Sjukhus i regionen, Övrig primärvård, Tandvård och Habilitering och hälsa. Det innebär dock budgetavvikelser på de enskilda posterna. Totalt sett för nämnden handlar det om cirka 5,9 mnkr. Årets konsumtion av region- och rikssjukvård uppgår till 272,3 mnkr vilket är 9,7 mnkr lägre än budget. För 215 uppgick region- och rikssjukvård till 291 mnkr vilket då var 16 mnkr högre än budget. Den lägre kostnaden för region och rikssjukvård förklaras av färre antal vårdtillfällen jämfört med såväl 215 som 214 (grund för budget). Den genomsnittliga vårdtyngden per vårdtillfälle har dock ökat. En volymökning inom den öppna högspecialiserade rikssjukvården har kunnat konstateras. Även kostnad per besök har ökat jämfört med 214, vilket kan förklaras av en förändrad registrering inom strålbehandling. Kostnad för den offentliga länssjukvården inom regionen är mnkr för 216. Det är ca 4,7 mnkr högre än budgeterat, men som nämnts ovan så består avvikelsen av fria läkemedel barn som är cirka 4,8 mnkr för den offentliga länssjukvården. Bortser man från den avvikelsen går den offentliga länssjukvården totalt enligt budget.

18 Sida 15(17) Ersättningen till Skaraborgs sjukhus för vårdkonsumtion är drygt 1 mnkr högre än budgeterat medan motsvarande ersättning till de övriga sjukhusen är totalt 6 tkr lägre än budget. Nämnden har även en negativ budgetavvikelse på 6 tkr på budgetposten i Sverige utan tillstånd. I budget 215 tillfördes nämnderna extra medel kopplat till riktade förstärkningar till sjukhusen på 55 mnkr samt tillgänglighetssatsningar på 2 mnkr. Kostnaderna för dessa satsningar finansieras solidariskt mellan nämnderna även för 216. Dock har den solidariska finansieringen av tillgänglighetssatsningarna mellan nämnderna begränsats, så att ingen nämnd bidrar till andra nämnders konsumtion utöver det utrymme som funnits för att kunna redovisa ett nollresultat. För östra nämndens del har hela utrymmet kunnat nyttjas. Med anledning av tidigare års betydande budgetavvikelser för flera av hälso- och sjukvårdsnämnderna påbörjades under hösten 215 ett utredningsuppdrag, i syfte att klargöra budgetavvikelserna. Det noterades skevheter i fördelning mellan nämnderna för de fasta ersättningarna till sjukhusen, vilket för 215 kan ha medfört positiva/negativa budgetavvikelser per nämnd. I syfte att minimera felaktiga budgetavvikelser, förutsatt oförändrad konsumtionsandel, har de fasta kostnaderna för 216 fördelats så likt respektive nämnds budget som möjligt. Ett enhetligt arbetssätt med enhetliga principer för fördelning av kostnader mellan nämnderna har tillämpats. Arbetet är avslutat och resultatet presenterades för GPÖ i mitten av maj. En ny modell är framtagen inför budget 217 som grundar sig på nämndernas senast kända konsumtionsandel vid respektive sjukhus. Modellen innebär en specificering i enlighet med ersättningen till sjukhusen samt användande av enhetliga och förfinade fördelningsprinciper av de riktade uppdragen. Ersättningarna för den privata länssjukvården som består av privata sjukhus, dialys, mammografi, extern palliativ vård och övriga privata specialistläkare uppgår till 57,4 mnkr för helåret. Det är cirka 1 mnkr högre än budgeterat och även 1,4 mnkr högre än för 215. Den ökade kostnaden jämfört med förgående år kan till största del förklaras av ökad kostnad inom mammografi. Den utomregionala länssjukvården som dels består av oplanerad utomregional vård (RIA) och utomlandsvården/eu-vård uppgår till 41,8 mnkr vilket är cirka 9 tkr högre än budgeterat. Utomlandsvården går över budget med cirka 5,3 mnkr medan den utomregionala vården går under budget med cirka 4,4 mnkr. För utomlandsvården har det under året kommit stora samlingsfakturor med vård utförd under 214 och 215. Jämför man utomlandsvården från förgående år har den ökat med 5,5 mnkr vilket är en ökning med 218 procent (Utfall 2,5 mnkr för 215 och 8 mnkr för 216). Att kostnaden ökar beror även på ökad kännedom om möjligheterna att få planerad vård utomlands exempelvis vissa svettbehandlingar i Danmark. Kostnaden för den utomregionala länssjukvården är cirka 1 mnkr lägre än förgående år. Kostnadsansvaret för vårdval rehab har från 216 överförts till hälso- och sjukvårdsstyrelsen. Kvar på hälso- och sjukvårdsnämnderna ligger kostnadsansvaret för hjälpmedel där kostnaderna uppgår till 44,5 mnkr, vilket är 5 tkr mer än budgeterat. Avvikelsen beror på något ökad förskrivningsvolym efter införandet av vårdvalet.

19 Sida 16(17) Den offentliga primärvården utanför VG Primärvård har en negativ budgetavvikelse på cirka 4 tkr. Avvikelse avser främst kostnad för fria läkemedel barn, minus 535 tkr där motsvarande positiva avvikelse finns i regionbidraget. Arvoden till primärvårdens privata vårdgivare avser till största delen sjukgymnaster inom taxan som uppgår till 21 mnkr för 216 vilket är 2,6 mnkr lägre än budgeterat. Budgetavvikelsen beror främst på att budgetförslaget baserades på en prognos 215 som var högre än bokslutet, och därmed blev det ett ingående överskott i årets budget. Däremot har nämnden högre kostnader jämfört med föregående år på grund av nya samverkansavtal. Den utomregionala primärvården går cirka 6 tkr under budget och kostnaderna uppgår till 5,9 mnkr. Det har skett en kostnadsökning för den utomregionala primärvården med 1,7 mnkr från förgående år. Kostnaderna för tandvård uppgår till 137,8 mnkr vilket är en liten negativ budgetavvikelse på cirka 17 tkr. Barntandvård visar en avvikelse på cirka minus 6 tkr samtidigt som tolk och i Sverige utan tillstånd visar en positiv avvikelse. Habilitering och hälsa visar en negativ avvikelse på minus 25 tkr. Bortser man från kostnader för fria läkemedel barn som är cirka 47 tkr som inte finns med i budget så går habilitering och hälsa med ett litet plusresultat. Folkhälsomedlens budgetöverskott som uppgår till 4 tkr beror främst på att i budget räknades det med att nästan alla folkhälsoråd skulle gå in med 15 kronor vilket det inte blev. Det visar även ett litet överskott på ansvaret för politiker folkhälsoråd. Läkemedelskostnaderna för privata vårdgivare går över budget med 1,5 mnkr. Den negativa budgetavvikelsen beror på att budget för 216 baserades på prognosen per september 215 som var lägre än bokslutet 215. Kostnaden för sjukresor uppgår till 7,3 mnkr, vilket är 4 mnkr högre än budget och 3 mnkr högre än förgående år. En del av orsaken av de ökade kostnaderna är att antalet sjukresor med taxi har ökat liksom genomsnittlig restid och andelen ensamresande. Avtal med taxibolag har upphört av olika skäl och de kvarvarande har en genomsnittligt högre kostnadsnivå. Kostnader för Samordningsförbund går enligt budget. Nämndens egna kostnader uppgår till 3,1 mnkr vilket är 95 tkr under budget och 3 tkr lägre än förgående år. Avvikelsen beror bland annat att på att en högre budget har lagts för IT, datorer, utbildning och konferens än vad utfallet visar. Kanslikostnader är enligt budget då regionstyrelsen fakturerar nämnden i tolftedelar utifrån lagd budget. Kanslikostnader uppgår till 17 mnkr. Under ansvaret särskilda projekt ligger kostnader för bland annat servicenämnd, vårdbarometern och VGR IT kapital. Här har vi en positiv avvikelse på 7 tkr. Vårdbarometern visar en positiv avvikelse på 2 tkr, VGR IT kapital är vad nämnden betalar

20 Sida 17(17) för våra IT system och har en positiv avvikelse på 2 tkr. Resterande avvikelse ligger på att det finns en budget mot moderförvaltningen, då nämnden 215 betalade avkastningskrav för ny styrmodell. Denna kostnad finns inte Eget kapital Regionfullmäktige beslutade i samband med behandlingen av bokslutsdispositionerna för 215 att ersätta hälso- och sjukvårdsnämnderna för merkostnader på 127,5 mnkr för Vårdval Rehab i enlighet med beslut 198/215 P.7. och därutöver återställa det egna kapitalet för de nämnder som utvisar negativt eget kapital. Östra hälso- och sjukvårdsnämnden erhöll därför en bokslutsdisposition på 4,6 mnkr, vilket var det negativa resultatet och samtidigt det negativa egna kapital, som nämnden redovisade för 215. Detta innebär att det egna kapitalet består av årets resultat vilket är 7,5 mnkr. 1. Bokslutsdokument och noter Resultaträkning och övriga bokslutsdokument framgår av bilagor 3, 4, 5 och Tillkommande rapportering 11.1 Påverkan till följd av den rådande flyktingsituationen Östra hälso- och sjukvårdsnämnden har fördelat 5 4 kronor för förstärkning av verksamheten på vårdcentraler till följd av den ökade flyktingströmmen 216. Hälften av medlen fördelades till de två mobila team som fanns under året. Bräcke diakonis mobila team har funnits sedan 214. Närhälsan Götenes mobila team kom senare och har arbetat mot det största boendet i området vilket fanns i Lundsbrunn. Teamen har åkt ut till boenden och tillhandahållit läkarvård, hälsoundersökningar och barnhälsovård. Då boendet i Lundsbrunn avvecklades under året så avslutades även det mobila teamet i Götene, medan Bräcke diakonis team har arbetat hela året. De resterande 2 7 kronorna fördelades till de vårdcentraler som verkar i de kommuner som i förhållande till sin storlek tagit emot flest asylsökande. Kommunerna var Gullspång, Götene, Karlsborg, Skara, Tidaholm och Töreboda. Vårdcentralerna har framförallt använt medlen till att förstärka med personalresurser, såväl läkare, sjuksköterskor som undersköterskor. Syftet med förstärkningen var bland annat för att hinna med hälsoundersökningar och vaccinationer samt för att kunna förlänga patientbesöken när det fanns behov av tolk. Vissa enheter har även förstärkt med språkkompetent personal både för sjukvårdsbesök och i exempelvis reception Verksamheternas säkerhetsarbete Nämnden får sitt tjänstemannastöd från Koncernkontoret och hänvisar till regionstyrelsens årsredovisning Uppföljning av intern kontroll under 216 Östra hälso- och sjukvårdsnämnden fick en genomgång av uppföljning en av plan för intern kontroll 216 i samband med att planen för 217 fastställdes. Kontroller har genomförts i enlighet med plan och inga väsentliga problemområden har uppmärksammats.

21 Konsumtion i tusental Period Utfall Sjukhus Slutenvård, somatik Vårdtillfällen DRG-poäng Vårddagar Slutenvård psykiatri Vårdtillfällen, vuxenpsykiatri Vårdtillfällen, BUP Vårddagar, vuxenpsykiatri Vårddagar, BUP Öppen vård, somatik Läkarbesök Övriga besök Summa besök Digital kontakt Öppen vård, psykiatri Läkarbesök, vuxenpsykiatri Övriga besök, vuxenpsykiatri Besök vuxenpsykiatri Läkarbesök, BUP Övriga besök, BUP Besök BUP Summa besök Digital kontakt Budget Avvikelse Utfall -Budget Budget ,6 35,8 183,4 38,3 37,6 193,7-1,8-1,8-1,4 36,3 34,8 181,2 1,8,1 28,,9 15,4 235,4 138,9 374,3 23,6 2,2,1 35,2 1, 16,3 228,8 138,6 367,4 17,1 -,3, -7,2 -,1 1,8,1 26,6,7 6,6,2 6,9 6,5 234,1 14, 374,1 23,6 1,1 42, 52,1 1,9 9,9 11,8 63,9 3,5 8, 37,8 45,8 2,1 8,8 1,9 56,6 1,3 2,1 4,3 6,4 -,2 1,1,9 7,3 2,2 1,2 42, 52,1 1,9 9,9 11,8 63,9 3,4,2,7,9 35,6 848,5 4,5,1,7,7 38,6 929,3 3,3,2,7,9 35,6 871,6 4,5 14, 13, 27,1 8,8 14,2 12, 26,2 8,3, -,1,2-3, -8,8 1,1, -,2 1,1,9,5 32,9 367,1 669,9 87,4 34,9 376,3 681,2 91,9-2,1-9,2-11,3-4,5 33, 351,2 654,2 87,1 217,9 23,3 14,6 22,3 4,6 115,2 119,8,5 5,2 115,8 121,,6 -,6 -,6-1,2 -,1 4,5 116,7 121,2,5 Utomregional vård Vårdtillfällen Vårddagar Besök primärvård Besök specialiserad vård 1, 5,9 7,3 11,9,8 4,2 6,5 7,1,1 1,7,8 4,8,7 4,4 6,9 1,5 Sammanvägda prestationer 77, 78,5-1,5 75,2 Antal färdigbehandlade barn 31,4 31,4, 29,6 Länssjukvård, exkl sjukhus Habilitering & Hälsa Vårdtillfälle Vårddagar Läkarbesök Övriga besök Summa besök Digital kontakt Länssjukvård övrig Läkarbesök Övriga besök Summa besök Digital kontakt läkare Primärvård VG Primärvård Läkarbesök Övriga besök Summa besök Digital kontakt läkare Vårdval Rehab Besök Primärvård övrig Läkarbesök Övriga besök Summa besök Digital kontakt läkare 13,6 12,7 26,3 8,8

22 Konsumtionsrapport Östra nämnd, 216 Snittkonsumtion kvinnor/män i procent Sjukhus Slutenvård, somatik Vårdtillfällen DRG-poäng Vårddagar Slutenvård psykiatri Vårdtillfällen, vuxenpsykiatri Vårdtillfällen, BUP Vårddagar, vuxenpsykiatri Vårddagar, BUP Öppen vård, somatik Läkarbesök Övriga besök Digital kontakt Öppen vård, psykiatri Läkarbesök, vuxenpsykiatri Övriga besök, vuxenpsykiatri Läkarbesök, BUP Övriga besök, BUP Digital kontakt Länssjukvård, exkl sjukhus Habilitering & Hälsa Läkarbesök Övriga besök Digital kontakt Länssjukvård övrig Läkarbesök Övriga besök Digital kontakt läkare Kvinnor Män 54% 51% 53% 46% 49% 47% 49% 77% 47% 9% 51% 23% 53% 1% 54% 52% 49% 46% 48% 51% 56% 59% 48% 58% 59% 44% 41% 52% 42% 41% 39% 47% 37% 61% 53% 63% 76% 5% 94% 24% 5% 6% 57% 53% 62% 43% 47% 38% Primärvård VG Primärvård Läkarbesök Övriga besök Digital kontakt läkare Vårdval Rehab Besök Primärvård övrig Läkarbesök Övriga besök Digital kontakt läkare 64% 36% 54% 83% 5% 46% 17% 5% Utomregional vård Vårdtillfällen Vårddagar Besök primärvård Besök specialiserad vård 53% 57% 56% 56% 47% 43% 44% 44%

23 Östra nämnden Utfall per Utfall 216 december Budget 216 Avvikelse budget/ utfall Belopp i tkr Region- och rikssjukvård Offentlig region- och rikssjukvård Summa region- och rikssjukvård Utfall dec Primärvård Offentlig vv-rehab Privat VG primärvård Privat vv-rehab Hjälpmedel vv-rehab Offentlig primärvård övrigt Privat primärvård övrigt Utomregional primärvård Övrig primärvård t ex kommunal Summa primärvård Tandvård Offentlig tandvård Privat tandvård Summa tandvård Habilitering och hälsa Offentlig habilitering och hälsa Privat habilitering och hälsa Summa habilitering och hälsa Länssjukvård Offentliga sjukhus i regionen Privata sjukhus i regionen Privata specialister i regionen Utomregional länssjukvård Summa länssjukvård Folkhälsomedel Läkemedel Sjukresor Samordningsförbund Nämndkostnader Kanslikostnader Övrigt Särskilda projekt Finansiella kostn/intäk+gem riskdeln Summa övrigt Totalsumma Regionbidrag Övr intäkter Resultat

24 AR1 RR-rapport Årsredovisn Beställare hälso-/sjukvård 824 Östra hälso- och sjukvårdsnämnden Resultaträkning (mnkr) Årsvärden Utfall 216 Statsbidrag Såld vård Övriga intäkter Verksamhetens intäkter Personalkostnader Köpt vård, internt Köpt vård, externt Läkemedel Köp av tjänster Övriga kostnader Verksamhetens kostnader Regionbidrag Finansiella intäkter/kostnader m.m. Resultat 19,7 2,2 39,2 79,1 Budget ,7 4,2 7, 3,9 Utfall 215 Avvikelse årets budget/utfall Förändring utfall/utfall %, 8,6 3,3 38,8, 16, 32,2 48,2 135,1% 29,5% 13,6% -3,4-3,8-12, , , ,7-137,9-112,7-132,6-26,9-33,1-26,3-142,3-126,4-126,1-262,4-248,1-26, , ,8-4 78,2,4 2,2-25,2 6,2-16, -14,3-46,7-72,7%,7% 4,% 2,3% 12,8%,9%,9%,3% 4 753,, 4 747, -, ,7, 5,9,1 7,5, -4,6 7,5

25 Not Resultaträkning Utfall 1612 Utfall 1512 Verksamhetens intäkter Verksamhetens kostnader Avskrivningar och nedskrivningar Verksamhetens nettokostnader Finansnetto Erhållna/lämnade bidrag spec. beslut Erhållna/lämnade regionbidrag Obeskattade reserver (bolagen) Årets resultat Not Kassaflödesanalys Utfall 1612 Utfall 1512 Löpande verksamhet Årets resultat Investeringsbidrag Avskrivningar Utrangeringar/nedskrivningar Reavinster/-förluster sålda anläggningstillgångar Avsättningar Obeskattade reserver (bolagen) Kassaflöde från löpande verksamhet före förändring av rörelsekapital Förändring av rörelsekapital Ökning-/minskning+ av förråd Ökning-/minskning+ av kortfristiga fordringar Ökning+/minskning- av kortfristiga skulder Kassaflöde från löpande verksamhet Förändring av redovisningsprincip Förändring av eget kapital Investeringsverksamhet Investeringar Momsjustering vid överlåtelse Anläggningstillgångar överfört mellan enheter Försäljningar anläggningstillgångar Aktier och andelar Kassaflöde från investeringsverksamheten Finansieringsverksamhet Ökning-/minskning+ av långfristiga fordringar Ökning+/minskning- av långfristiga skulder Erhållna/lämnade bokslutsdispositioner Justering för årets aktiverade investeringsbidrag Förändring aktiekapital Kassaflöde från finansieringsverksamheten ÅRETS KASSAFLÖDE Ingående likvida medel och kortfristiga placeringar Utgående likvida medel och kortfristiga placeringar Kontroll av årets kassaflöde Differens

26 Not Balansräkning Anläggningstillgångar Immateriella anläggningstillgångar Materiella anläggningstillgångar - byggnader och mark - maskiner och inventarier - pågående investeringar Finansiella anläggningstillgångar Summa anläggningstillgångar Omsättningstillgångar Förråd Kortfristiga fordringar Kortfristiga placeringar Likvida medel Summa omsättningstillgångar Summa tillgångar 5 6 Eget kapital Eget kapital Bokslutsdispositioner Årets resultat Summa eget kapital Avsättningar Skulder Långfristiga skulder Kortfristiga skulder Summa skulder Summa eget kapital, avsättningar och skulder 7 Utfall 1612 Utfall Redovisningen är upprättad enligt de anvisningar som lämnats från Västra Götalandsregionen. Anvisningarna bygger på kommunallagen, lagen om kommunal redovisning samt rekommendationer utfärdade av Rådet för kommunal redovisning.

27 Östra hälso- och sjukvårdsnämnden Noter, tkr 1. Verksamhetens intäkter Patientavgifter med mera Såld vård internt Såld vård externt Försäljning material, varor och tjänster, internt Försäljning material, varor och tjänster, externt Hyresintäkter Statsbidrag Investeringsbidrag Övriga bidrag, internt Övriga bidrag, externt Biljettintäkter Övriga intäkter, internt Övriga intäkter, externt Totalt 2. Verksamhetens kostnader Personalkostnader Bemanningsföretag Köpt vård internt Köpt vård externt Läkemedel Lämnade bidrag, internt Lämnade bidrag, externt Lokalkostnader, internt Lokalkostnader, externt Verksamhetsanknutna tjänster, internt Verksamhetsanknutna tjänster, externt Material och varor, internt Material och varor,externt Övriga tjänster, internt Övriga tjänster, externt Övriga kostnader, internt Övriga kostnader, externt Totalt 2. Personalkostnader, detaljer Löner Övriga personalkostnader Sociala avgifter Pensionskostnader Totalt

28 3. Finansnetto Finansiella intäkter Ränteintäkter, internt Ränteintäkter, externt Övriga finansiella intäkter, internt Övriga finansiella intäkter, externt Totalt Kortfristiga fordringar Kundfordringar, internt Kundfordringar, externt Förutbetalda kostnader och upplupna intäkter, internt Förutbetalda kostnader och upplupna intäkter, externt Övriga fordringar, internt Övriga fordringar, externt Totalt Likvida medel Finansiella kostnader Räntekostnader, internt Räntekostnader, externt Övriga finansiella kostnader, internt Övriga finansiella kostnader, externt Totalt Totalt finansnetto 4.Erhållna/lämnade regionbidrag Årets resultat Eget kapital Bokslutsdispositioner Årets resultat Summa eget kapital 7. Kortfristiga skulder Leverantörsskulder, internt Leverantörsskulder, externt Semesterskuld Löner, jour, beredskap, övertid Arbetsgivaravgifter, källskatt, F-skatt Upplupna kostnader och förutbetalda intäkter, internt Upplupna kostnader och förutbetalda intäkter, externt Övriga kortfristiga skulder, internt Övriga kortfristiga skulder, externt Totalt

29 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HSNÖ Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Anette Ohlin-Johansson Telefon: E-post: Till östra hälso- och sjukvårdsnämnden Tilläggsöverenskommelse 217:2 mellan östra hälso-och sjukvårdsnämnden och styrelsen för Skaraborgs sjukhus om ersättning för produktion över takvolym s.k. brutet tak Förslag till beslut Östra hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner, för sin del, tilläggsöverenskommelse 217 med styrelsen för Skaraborgs sjukhus om ersättning för vård över takvolymer, så kallat brutet tak. Sammanfattning av ärendet En tilläggsöverenskommelse mellan östra hälso- och sjukvårdsnämnden och styrelsen för Skaraborgs sjukhus om ersättning för produktion över takvolymer har tagits fram. Ersättning utgår med den rörliga delen i den nu gällande ersättningsmodellen. Regionstyrelsens har beslutat (dnr RS ) om fördelning av 25 miljoner kronor till hälso- och sjukvårdsnämnderna för att teckna tilläggsöverenskommelser med akutsjukhusen i syfte att stimulera till ökad produktivitet genom ersättning för produktion utöver fastställda taknivåer, så kallat brutet tak. Hälso- och sjukvårdsstyrelsens beslut om ersättningsmodell (dnr HS ) innebär att fördelningen ger Skaraborgs sjukhus ett indikativt belopp om 35 miljoner kronor för produktion över tak. MBL förhandling sker den 23 januari 217. Koncernstab hälso- och sjukvård Leena Ekberg Ansvarig tjänsteman Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.ostra@vgregion.se

30 2 (2) Bilaga Tilläggsöverenskommelse 217:2 mellan östra hälso- och sjukvårdsnämnden och Skaraborgs sjukhus om ersättning för produktion över takvolym s.k. brutet tak Besluten skickas till Jörgen Thorn, sjukhusdirektör Skaraborgs sjukhus, för genomförande Styrelsen för Skaraborgs sjukhus, för genomförande Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post:

31 Dnr: HSNÖ Dnr: SkaS Tilläggsöverenskommelse 217:2 mellan östra hälso- och sjukvårdsnämnden och styrelsen för Skaraborgs sjukhus

32 Tilläggsöverenskommelse år 217 mellan östra hälso- och sjukvårdsnämnden och styrelsen för Skaraborgs sjukhus Tilläggsöverenskommelse för år 217 Östra hälso- och sjukvårdsnämnden och styrelsen för Skaraborgs sjukhus har fattat beslut att teckna en tilläggsöverenskommelse för år 217 om en ersättning för produktion utöver fastställda taknivåer, så kallat brutet tak. Bakgrund Enligt beslut i Regionstyrelsen den 27 september 216 (Dnr RS ) har ett sammanlagt utrymme på 25 mnkr getts till hälso- och sjukvårdsnämnderna för att teckna tilläggsöverenskommelser med akutsjukhusen i syfte att stimulera till ökad produktivitet genom ersättning för produktion utöver fastställda taknivåer, så kallat brutet tak. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har 19 oktober 216 (Dnr HS ) därefter beslutat om en ersättningsmodell för det brutna taket. I detta beslut anges en fördelning av det totala beloppet genom s.k. indikativa belopp per sjukhus enligt följande: SU NU SÄS SkaS Alingsås Kungälv Ofördelat 115 mnkr 4 mnkr 3 mnkr 35 mnkr 5 mnkr 1 mnkr 15 mnkr Regiondirektören har meddelat ett förtydligande angående ersättningsmodellen den 8 november 216 (Dnr HS ). Eftersom samtliga sjukhus ställt sig beredda att kunna uppnå tilläggsvolymer motsvarande minst ovanstående belopp tecknas härigenom följande tilläggsöverenskommelse mellan Skaraborgs sjukhus och östra hälso-och sjukvårdsnämnden Ersättningsutrymme Det maximalt möjliga tilläggsbeloppet utöver gällande vårdöverenskommelse för Skaraborgs sjukhus är 35 mnkr. Principerna för ersättning utöver tak framgår av ovan nämnda förtydligande och innebär att tillkommande ersättning utgår med den rörliga delen i den nu gällande ersättningsmodellen (t.ex. somatisk vård 5 %). Uppföljning Uppföljning av såväl ersättningsmodell med brutna tak som utförda vårdvolymer görs i samband med delårsbokslut och koncernprognos 217. Uppföljningen fungerar som kontrollstation och ska ge möjlighet att vid behov omfördela resurser mellan sjukhusen under 217 för att utnyttja VGR:s samlade kapacitet. Om Skaraborgs sjukhus planerar för en annan periodisering av utrymmet för det höjda taket, än den som gäller för grundöverenskommelsen enligt VÖK, ska den meddelas hälso- och sjukvårdsnämnden i samband med delårsbokslutet per mars 217.

33 Tilläggsöverenskommelse år 217 mellan östra hälso- och sjukvårdsnämnden och styrelsen för Skaraborgs sjukhus Totalt ersättningsutrymme 217 För Skaraborgs sjukhus del innebär detta beslut följande förändring av ersättningsutrymmet: Ersättningstak enligt vårdöverenskommelse Ytterligare ersättningsutrymme enligt denna överenskommelse Totalt ersättningstak tkr 35 tkr tkr I ovanstående belopp ingår inte ersättning för sjukhusets andel av planerade tillgänglighetsvolymer. Underskrifter Denna tilläggsöverenskommelse har uppnåtts mellan östra hälso- och sjukvårdsnämnden och styrelsen för Skaraborgs sjukhus. VÄSTRA GÖTALAND Datum 217- Datum 217- Gunilla Druve Jansson Ordförande östra hälso- och sjukvårdsnämnden Ulla-Britt Hagström Ordförande styrelsen Skaraborgs sjukhus Leena Ekberg Ansvarig tjänsteman Koncernkontoret Jörgen Thorn Sjukhusdirektör Skaraborgs sjukhus

34 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum Diarienummer HSNÖ Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Anna Persson Telefon: E-post: Till östra hälso- och sjukvårdsnämnden Fördelning vårdcentraler tillkommande ersättning 217 för hantering av flyktingsituationen Förslag till beslut 1. Östra hälso- och sjukvårdsnämnden fördelar 8 9 kronor till vårdcentralerna och Bräcke diakonis mobila flyktingteam baserat på antal besök av asylsökande per enhet. Dessa pengar kommer betalas ut vid två tillfällen under året, i februari och efter maj, beroende på hur besöksstatistiken sett ut halvåret innan. 2. En redogörelse för hur tilldelade pengar använts ska lämnas in till östra hälso- och sjukvårdsnämnden senast 15 december 217. Sammanfattning av ärendet Hälso- och sjukvårdsstyrelsen beslutade att genom exempelvis tilläggsuppdrag utöka verksamheterna vid de vårdcentraler i sitt område som till följd av migration bedöms ha en förhöjd vårdtyngd 217. Östra hälso- och sjukvårdsnämnden tilldelas 8 9 kronor för detta ändamål. Trycket från asylsökande på vårdcentralerna varierar. Därför kommer vårdcentralerna i nämndområdet att få ersättning i proportion till hur många kontakter vårdcentralen registrerat med asylsökande. Då situationen hela tiden förändras kommer utbetalningen att genomföras vid två tillfällen. Det första baseras på kontakter , det andra kommer baseras på kontakter I östra hälso- och sjukvårdsnämndens område finns sedan 214 ett etablerat mobilt team som besöker många av de stora asylboendena och utför både hälsoundersökningar, läkarbesök och barnhälsovård. Teamet drivs av Bräcke diakoni vårdcentralen Centralhälsan. Teamet genomför en stor del av de hälsooch sjukvårdsbesök som asylsökande i området tar del av. Därför ingår även de som en enhet bland vårdcentralerna i utbetalningarna. Postadress: Regionens Hus Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: Webbplats: E-post: hsn.ostra@vgregion.se

35 Datum Diarienummer HSNÖ Koncernstab hälso- och sjukvård Leena Ekberg Ansvarig tjänsteman Besluten skickas till Hälso- och sjukvårdsstyrelsen, Allemanshälsan vårdcentral Lunden, Avonova Kinnekullehälsan Götene och Mariestad och Vårdcentralen City, Bräcke diakoni vårdcentralen Malmen och vårdcentralen Vilan, Capio vårdcentral Grästorp, Hamnstadens vårdcentral, Hälsocentralen och Hälsocentralen i Tibro, petra.hc@hjomail.se Närhälsan Billingen vårdcentral, asa.breman@vgregion.se Närhälsan Guldvingen vårdcentral, karin.utbo@vgregion.se Närhälsan Gullspång och Töreboda vårdcentral, przemyslaw.skorupka@vgregion.se Närhälsan Götene vårdcentral, beate.poetzsch@vgregion.se Närhälsan Karlsborg vårdcentral, johan.ahlqvist@vgregion.se Närhälsan Hjo vårdcentral, stefan.schettler@vgregion.se Närhälsan Tibro vårdcentral, carola.lastberg@vgregion.se Närhälsan Mariestad vårdcentral, ann-marie.furustam@vgregion.se Närhälsan Mösseberg vårdcentral, eva-lisa.c.karlsson@vgregion.se Närhälsan Norrmalm vårdcentral, helene.bennemyr@vgregion.se Närhälsan Nossebro vårdcentral, kajsa.quitz@vgregion.se Närhälsan Oden vårdcentral, lena.torstensson@vgregion.se Närhälsan Hentorp vårdcentral, angelica.engman@vgregion.se Närhälsan Stenstorp vårdcentral, anette.bergsten@vgregion.se Närhälsan Södra Ryd vårdcentral, margaretha.nissmo@vgregion.se Närhälsan Tidan vårdcentral, ami.hertzman@vgregion.se Närhälsan Tidaholm vårdcentral, asa.alebring@vgregion.se Närhälsan Vara vårdcentral, bengt.asplen@vgregion.se Närhälsan Ågårdsskogen vårdcentral, asa.thorsell@vgregion.se Skagerns vård- och hälsoenhet, piotr.wysota@skagernsvard.se Bräcke diakonis mobila team och Vårdcentralen Centralhälsan, eva.ofverman@brackediakoni.se Vårdcentralen Centrum, ingrid.wikstrand@ptj.se 2 (2)

36 UnderlagSkaraborgfördelningav ersättning 217 för hanteringav f lyktingsituationen(hsnö217-4), utbetalningstillfälle1 av 2 Datakälla: VEGA Antal besökinom primärvårdenav asylsökande, Hälsocentralen Hälsocentraleni Tibro BräckediakoniKurhälsan Mobilt team Bräckediakoni NärhälsanGötenevårdcentral NärhälsanTörebodavårdcentral NärhälsanKarlsborgvårdcentral NärhälsanGuldvingenvårdcentral NärhälsanVaravårdcentral NärhälsanMariestadvårdcentral NärhälsanTidaholmvårdcentral BräckeDiakoniVårdcentralenVilan Skara NärhälsanGullspångvårdcentral NärhälsanÅgårdsskogen vårdcentral NärhälsanSödraRydvårdcentral NärhälsanHjo vårdcentral NärhälsanTidanVårdcentral NärhälsanOdenvårdcentral BräckeDiakonivårdcentralenMalmen NärhälsanNossebrovårdcentral AvonovaKinnekullehälsanGötene CapiovårdcentralGrästorp NärhälsanMössebergvårdcentral NärhälsanStenstorpvårdcentral BräckeDiakonivårdcentralenCentralhälsan NärhälsanTibro vårdcentral Allemanshälsans vårdcentrallunden VårdcentralCity Skövde VårdcentralenCentrumSkövde Hamnstadensvårdcentral AvonovaKinnekullehälsanMariestad NärhälsanHentorp vårdcentral NärhälsanNorrmalmvårdcentral NärhälsanBillingenvårdcentral SkagernsVårdoch Hälsoenhet Antal besök Summakronor X X X