DELEGATIONSORDNING FÖR LANDSTINGSSTYRELSEN Driftnämnd

Transkript

1 DELEGATIONSORDNING FÖR LANDSTINGSSTYRELSEN Driftnämnd Fastställd av Landstingsstyrelsen 124/02 Reviderad 60/04, 216/04, 75/07, 188/08, 84/11, 79/12 Handläggare Benita Gren Karlsson Gäller fr o m Dokumentnummer Dnr Version 1 Sida 1 (4) Principer för delegering: Ärenden som avser verksamhetens mål, inriktning, omfattning eller kvalitet och vissa beslut som rör myndighetsutövning mot enskild kan inte delegeras. Delegering omfattar endast sådana beslut som ryms inom budget. Om ärendet som delegerats kan bli prejudicerande eller om det är svårbedömt eller om ärendet är av större omfattning ska ärendet underställas styrelsen för beslut. Beslut som fattats enligt delegation skall anmälas till styrelsens Arbetsutskott. I de beslut där rätt till vidaredelegation finns angivet avses vidaredelegation i ett led. De tjänstemän som fått uppdrag att fatta beslut genom vidaredelegation ska anmäla besluten till styrelsens Arbetsutskott. TYP AV BESLUT DELEGATION TILL KAN VIDARE DELEGERAS Beslut på nämndens vägnar i ärende som är så brådskande att styrelsens beslut inte kan avvaktas. Besvarande av till nämnden ställd skrivelse. Nämndens förvaltningsorganisation, efter samråd med landstingsdirektören. Slutlig prövning och beslut att inte lämna ut handling inom styrelsens ansvarsområde Omprövning och avvisningsbeslut i samband med överklagan enligt förvaltningslagen Mottagande av gåva/donation som inte medför restriktioner för verksamheten. Landstingsstyrelsens presidium Landstingsstyrelsens ordförande Förvaltningschef Förvaltningschef PERSONAL Resor utanför Norden inom respektive förvaltning Förvaltningschef Beslut om avgångsvederlag, i samråd med HRdirektör/förhandlingschef. Förvaltningschef

2 DELEGATIONSORDNING FÖR LANDSTINGSSTYRELSEN Driftnämnd Fastställd av Landstingsstyrelsen 124/02 Reviderad 60/04, 216/04, 75/07, 188/08, 84/11, 79/12 Handläggare Benita Gren Karlsson Gäller fr o m Dokumentnummer Dnr Version 1 Sida 2 (4) HÄLSO OCH SJUKVÅRD Avtal om kliniska läkemedelsprövningar. Förvaltningschef Beslut enligt lag (1998:981) om besöksinskränkningar vid viss tvångsvård. Förvaltningschef PPHV Beslut om specialistvård utomlands (utöver EU vård). Förvaltningschef EKONOMI och FASTIGHET Omfördelning av resurser inom respektive förvaltning Utseende av besluts och behörighetsattestanter inom respektive förvaltning Försäljning av utrangerad utrustning/inventarier inom respektive förvaltning Bokföringsmässig avskrivning av fordringar inkl lönefordran kassaförluster över ½ basbelopp avskrivning upp till ½ basbelopp Förvaltningschef Förvaltningschef Förvaltningschef Förvaltningschef LSS ÄRENDEN Beslut avseende rådgivning och annat personligt stöd enligt Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade, LSS 9:1. Prövning och beslut om avvisning av för sent inkomna överklaganden Omprövning/ändring av beslut Förvaltningschef PPHV Förvaltningschef PPHV Förvaltningschef PPHV

3 DELEGATIONSORDNING FÖR LANDSTINGSSTYRELSEN Strategisk styrelse Fastställd av Landstingsstyrelsen 124/02 Reviderad 60/04, 216/04, 75/07, 188/08, 84/11, 79/12 Handläggare Benita Gren Karlsson Gäller fr o m Dokumentnummer Dnr Version 1 Sida 1 (4) Principer för delegering: Ärenden som avser verksamhetens mål, inriktning, omfattning eller kvalitet och vissa beslut som rör myndighetsutövning mot enskild kan inte delegeras. Delegering omfattar endast sådana beslut som ryms inom budget. Om ärendet som delegerats kan bli prejudicerande eller om det är svårbedömt eller om ärendet är av större omfattning ska ärendet underställas styrelsen för beslut. Beslut som fattats enligt delegation skall anmälas till styrelsens Arbetsutskott. I de beslut där rätt till vidaredelegation finns angivet avses vidaredelegation i ett led. De tjänstemän som fått uppdrag att fatta beslut genom vidaredelegation ska anmäla besluten till styrelsens Arbetsutskott. TYP AV BESLUT Beslut på Landstingsstyrelsens vägnar i ärende som är så brådskande att styrelsens beslut inte kan avvaktas Tillsättning och avveckling av landstingsdirektör Besvarande av till styrelsen ställd skrivelse Representation och/eller bidrag till föreningar och organisationer, upp till högst ett 1/2 basbelopp Representation och/eller bidrag till föreningar och organisationer, över ett 1/2 basbelopp Beslut om medel ur Landstingsstyrelsens förfogande upp till högst kronor Beslut om och undertecknande av årsredovisning för landstingets donationsstiftelser. Besluta inom ramen för fullmäktiges beslut om fördelning av medel för forskning, utveckling och utbildning. Deltagande i konferenser och övriga uppdrag för Fullmäktiges ledamöter/ersättare, ledamöter i Beredningen för medborgardialog, Patientnämndens ledamöter/ersättare och för de ledamöter/ersättare som Fullmäktige utsett i övriga organ DELEGATION TILL Landstingsstyrelsens presidium Landstingsstyrelsens presidium Landstingsstyrelsens ordförande Landstingsstyrelsens ordförande Arbetsutskottet Arbetsutskottet Arbetsutskottet Arbetsutskottet Fullmäktiges ordförande KAN VIDARE DELEGERAS

4 DELEGATIONSORDNING FÖR LANDSTINGSSTYRELSEN Strategisk styrelse Fastställd av Landstingsstyrelsen 124/02 Reviderad 60/04, 216/04, 75/07, 188/08, 84/11, 79/12 Handläggare Benita Gren Karlsson Gäller fr o m Dokumentnummer Dnr Version 1 Sida 2 (4) Deltagande i konferenser och övriga uppdrag för Landstingsstyrelsens ledamöter/ersättare, för de ledamöter/ersättare som Landstingsstyrelsen utsett i övriga organ. ens deltagande i kurser/konferenser Landstingets förvaltningsorganisation efter samråd med Demokratiberedningen. Slutlig prövning och beslut att inte lämna ut handling inom styrelsens ansvarsområde Omprövning och avvisningsbeslut i samband med överklagan enligt förvaltningslagen Utfärdande av fullmakt att föra landstingets talan i allmän domstol, vid skiljeförfaranden, i förvaltningsdomstol samt i andra mål och ärenden. Landstingsstyrelsens ordförande Landstingsstyrelsens ordförande Utse landstingets företrädare i tvisteförhandlingar. Utfärdande att tillämpningsföreskrifter till av landstingsstyrelsen utfärdade regler och riktlinjer. Utse personuppgiftsombud. Mottagande av gåva/donation som inte medför restriktioner för verksamheten. Beslut om utdelning i donationsärenden Utseende av firmatecknare för Landstingsstyrelsens donationsstiftelser. Utseende av ansvariga utgivare inom informationsområdet. Utfärda föreskrifter till skydd mot spridning av smittsamma sjukdomar enligt Smittskyddslagen, om detta inte ankommer på annan. Företräda Landstinget som tillståndshavare enligt lag och förordningar inom strålsäkerhetsområdet. Smittskyddsläkare

5 DELEGATIONSORDNING FÖR LANDSTINGSSTYRELSEN Strategisk styrelse Fastställd av Landstingsstyrelsen 124/02 Reviderad 60/04, 216/04, 75/07, 188/08, 84/11, 79/12 Handläggare Benita Gren Karlsson Gäller fr o m Dokumentnummer Dnr Version 1 Sida 3 (4) Ansvara för ledning och samordning av övergripande beredskapsoch katastrofplanering. Svara för organisering av ledning och samverkan av det operativa arbetet vid extraordinära händelser. PERSONAL Fastställande av rekommendationer från Sveriges kommuner och landsting i kollektivavtalsfrågor. Beslut om anställning och entledigande av förvaltningschef samt förordnande av smittskyddsläkare och strålskyddsexpert. Pensionsärenden, enligt kollektivavtal, efter särskilt beslut Genom kollektivavtal eller på annat sätt reglera alla frågor som rör förhållandet Landstinget som arbetsgivare och dess arbetstagare. Arbetsutskottet Resor utanför Norden inom förvaltning Landstingskontoret. LD/Förvaltningschef Beslut om avgångsvederlag, i samråd med HRdirektör/förhandlingschef. LD/Förvaltningschef HÄLSO OCH SJUKVÅRD Riktlinjer och rutiner med anledning av föreskrift från Socialstyrelsen om att vårdgivaren ska ge skriftliga direktiv. Avsteg från listningstak för familjeläkarmottagningar. Beslut om samverkansavtal och vårdavtal med privatpraktiserande läkare och sjukgymnaster samt rätt att avslå ansökan om samverkansavtal.

6 DELEGATIONSORDNING FÖR LANDSTINGSSTYRELSEN Strategisk styrelse Fastställd av Landstingsstyrelsen 124/02 Reviderad 60/04, 216/04, 75/07, 188/08, 84/11, 79/12 Handläggare Benita Gren Karlsson Gäller fr o m Dokumentnummer Dnr Version 1 Sida 4 (4) EKONOMI och FASTIGHET Upplåning överstigande ett års löptid inom den låneram som Landstingsfullmäktige beslutat Arbetsutskottet Omfördelning av resurser mellan förvaltningarna. Bokföringsmässig avskrivning av fordringar inkl lönefordran kassaförluster över ½ basbelopp avskrivning upp till ½ basbelopp Bokföringsmässig nedskrivning av fastigheter. Fastighetsinvesteringar upp till ett belopp om kronor. Omdisponering av medel mellan projekt i investeringsbudgeten från kronor till kronor. Disponering av oförutsedda investeringsmedel från kronor till kronor. Tecknande av externa hyreskontrakt (in och uthyrning) från 5 basbelopp upp till ett samlat kontraktsvärde om kronor per kontrakt. Försäljning av tjänster externt upp till kronor per tillfälle. Placering av likvida medel, pensionsmedel och donationsmedel enligt fastställda placeringsregler Upplåning upp till och med ett års löptid Omplacering och konvertering av befintliga lån Intern kontroll av placerings och upplåningsärenden Utseende av firmatecknare för mervärdesskattedeklaration Utseende av behöriga att överföra medel mellan landstingets bankkonton.

7 DELEGATIONSORDNING FÖR LANDSTINGSSTYRELSEN Strategisk styrelse Fastställd av Landstingsstyrelsen 124/02 Reviderad 60/04, 216/04, 75/07, 188/08, 84/11, 79/12 Handläggare Benita Gren Karlsson Gäller fr o m Dokumentnummer Dnr Version 1 Sida 5 (4) Utseende av behöriga (två i förening) att från landstingets bankkonton överföra/betala högst tio prisbasbelopp till annan organisation eller privatperson än sig själv. Omfördelning av resurser inom förvaltning Landstingskontoret. Utseende av besluts och behörighetsattestanter inom förvaltning Landstingskontoret. / Förvaltningschef / Förvaltningschef

8 LEDNING OCH ORGANISATION 1 (6) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer Utgåva Ansvar och uppgifter för landstingsdirektör, direktör i stab, förvaltningschef och nämndansvarig tjänsteman 1. LANDSTINGSDIREKTÖRENS ANSVAR OCH UPPGIFTER 1.1 Uppdragsgivare en tillsätts och avvecklas av landstingsstyrelsens presidium. en har sitt uppdrag från landstingsstyrelsen. Landstingsstyrelsens ordförande är uttolkare av styrelsens uppdrag och landstingsdirektören ska fortlöpande hålla ordförande informerad om hur uppdragen framskrider. 1.2 Relation till landstingsstyrelsen en företräder landstingsstyrelsen som finansiär, ägare och uppdragsgivare. en ska verka för en fortlöpande utveckling av styrning, ledning och organisation samt ta de initiativ som behövs för att uppnå fastställda mål. en har det yttersta tjänstemannaansvaret för att säkerställa styr och ledningsprocessen, stödet till den politiska ledningen och stödprocesserna till verksamheten. en svarar för arbetet med övergripande policy och strategifrågor. en svarar för att landstingets löpande förvaltning hanteras rationellt och ekonomiskt. 1.3 Beredning, beslutsfattande, uppföljning en har det yttersta ansvaret för tjänstemannaberedningen av de ärenden som ska behandlas av landstingsstyrelsen, dess utskott och beredningar, samt landstingsfullmäktige. Ansvaret innebär bland annat att det inför varje sammanträde ska finnas adekvat beslutsunderlag i de ärenden som ska behandlas. en ansvarar för att alla partier som finns representerade i fullmäktige får nödvändig sakinformation från tjänstemannaorganisationen vid partiernas beredning av ärenden till nämnd, landstingsstyrelsen och landstingsfullmäktige. en ansvarar för att landstingsstyrelsens beslut verkställs. en ansvarar för att landstingsstyrelsen fortlöpande informeras om frågor av vikt, som relaterar till styrelsens uppdrag och ansvar. Utfärdad av: Benita Karlsson Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet Godkänd av:

9 LEDNING OCH ORGANISATION 2 (6) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer Utgåva Ansvar och uppgifter för landstingsdirektör, direktör i stab, förvaltningschef och nämndansvarig tjänsteman en stödjer landstingsstyrelsen i dess uppgift som driftsnämnd för förvaltningarna underställda styrelsen. en ska säkerställa att av styrelsen beslutad delegationsordning följs och att beslut som meddelats av delegat, i enlighet med delegationsordning, anmäls till styrelsen i den ordning styrelsen beslutat. Landstingsstyrelsen har delegerat beslutanderätten avseende anställning av förvaltningschefer till landstingsdirektören. en tecknar firma inom sitt ansvarsområde, såvida inte firma ska tecknas på annat sätt enligt särskilda beslut. 1.4 Relation till landstingsfullmäktige en ska närvara vid fullmäktiges möten för att kunna lämna upplysningar i sakfrågor. en kan fullgöra detta uppdrag genom att svara för att annan sakkunnig tjänsteman finns närvarande vid fullmäktiges möte. en får yttra sig i syfte att lämna sakinformation i alla landstingsfullmäktiges ärenden. 1.5 Ansvar för landstingets tjänstemannaorganisation en är landstingets ledande tjänsteman, leder och samordnar tjänstemannaorganisationen. en ansvarar för den övergripande förvaltningsstrukturen. en är förvaltningschef för landstingsstyrelsens förvaltning, landstingskontoret. en har under styrelsen ansvar för att tydliggöra hur ansvaret för de anställdas arbetsmiljö fördelas. Motsvarande gäller för miljöarbete samt för säkerhets och trygghetsfrågor. 1.6 Krisledningen en leder och samordnar landstingets övergripande beredskaps och katastrofplanering. Krisledningsnämndens ordförande fattar, i samråd med landstingsdirektören, beslut om en uppkommen händelse är av sådan art att krisledningsnämnden ska aktiveras. Utfärdad av: Benita Karlsson Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet Godkänd av:

10 LEDNING OCH ORGANISATION 3 (6) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer Utgåva Ansvar och uppgifter för landstingsdirektör, direktör i stab, förvaltningschef och nämndansvarig tjänsteman Under kriser och extraordinära händelser ansvarar landstingsdirektören för att säkerställa ledning och samverkan av det operativa arbete som händelsen kräver. 1.7 Rollfördelning mellan landstingsdirektör, direktörer i stab och förvaltningschefer en utformar och beslutar själv om sin ledningsstruktur. en är chef för direktörerna i stab samt för förvaltningscheferna. I landstingsövergripande frågor, beredning av ärenden till landstingsstyrelsen och verkställighet av landstingsstyrelsens beslut har landstingsdirektören generell direktivrätt. 1.8 ens stab Direktör i stab tillsätts samt avvecklas av landstingsdirektören och förstärker landstingsdirektörens kompetens utifrån olika specialistområden. Direktör i stab har uppdraget att biträda landstingsdirektören. en ansvarar för att närmare precisera uppdraget till respektive direktör. Det landstingsgemensamma stöd som behövs för att säkra stödet till politisk och administrativ ledning å ena sidan, och till verksamheten å den andra är organiserat i centrumbildningar. Centrumbildningar finns för följande områden: Administration Ekonomi och verksamhetsanalys HR Hälso och sjukvårdsutveckling IT Kommunikation Regional utveckling Direktör i stab leder utifrån sitt fackområde respektive centrumbildnings verksamhet. Direktör i landstingsdirektörens stab ansvarar för att, genom och tillsammans med enheter/medarbetare i respektive centrumbildning, säkra landstingets styr Utfärdad av: Benita Karlsson Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet Godkänd av:

11 LEDNING OCH ORGANISATION 4 (6) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer Utgåva Ansvar och uppgifter för landstingsdirektör, direktör i stab, förvaltningschef och nämndansvarig tjänsteman och ledningsprocess, stödprocesser och den kommunikation som krävs för att möjliggöra detta. 2.1 FÖRVALTNINGSCHEFS ANSVAR OCH UPPDRAG 2.1 Uppdragsgivare Förvaltningschefen tillsätts och avvecklas av landstingsdirektören, efter samråd med ansvarig nämndordförande 1. Uppdragsgivare är ansvarig nämnd. 2.2 Relation till nämnden Förvaltningschefen har gentemot sin ansvariga nämnd det övergripande ansvaret för att leda verksamheten och ansvarar för att förberedande och verkställande åtgärder är välfungerande. Förvaltningschefen ska verka för en fortlöpande utveckling av verksamheten samt ta de initiativ som behövs för att uppnå fastställda mål. Förvaltningschefen ansvarar för att väsentlig information som rör verksamheten delges ansvarig nämnd och landstingsdirektören i ett tidigt skede och att om behov finns, informationen även omfattar konsekvensbeskrivningar. Förvaltningschefen skall i sitt arbete sörja för att verksamheten bedrivs i enlighet med av landstingsfullmäktige och landstingsstyrelsen formulerade mål och riktlinjer, av nämnden beslutat uppdrag och att givna budgetramar hålls. 2.3 Beredning, beslutsfattande och uppföljning Bland förvaltningschefens uppgifter ingår beredning, beslutsfattande, rapportering, uppföljning och kontroll enligt följande: Se till att nämnden hålls informerad om verksamheten på sådant sätt att nämnden kan ta ansvar för verksamheten. Se till att varje ärende som hänskjuts till nämnden är berett och att varje beslutsunderlag är korrekt och av god kvalitet. Verkställa de beslut som fattas av nämnden. 1. Med ansvarig nämnd menas i detta sammanhang även landstingsstyrelsen i dess roll som driftansvarig nämnd. Utfärdad av: Benita Karlsson Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet Godkänd av:

12 LEDNING OCH ORGANISATION 5 (6) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer Utgåva Ansvar och uppgifter för landstingsdirektör, direktör i stab, förvaltningschef och nämndansvarig tjänsteman Fatta beslut i de ärenden där nämnden i delegationsordning uppdragit åt förvaltningschefen att besluta på nämndens vägnar och anmäla dessa beslut till nämnden enligt nämndens direktiv. Teckna firma inom sitt ansvarsområde såvida inte firma ska tecknas på annat sätt enligt särskilda beslut. Rapportera till nämnden, i den ordning nämnden beslutat avseende löpande verksamhet, kostnadsutveckling och omvärldsförändringar som påverkar verksamhetsområdet, varvid uppkomna tvister av betydelse och uppsägning och tecknande av viktigare avtal alltid skall innefattas i rapporteringen. Säkerställa att av nämnden beslutad delegationsordning följs och att beslut som meddelats av delegat, i enlighet med delegationsordning anmäls i den ordning som beslutats. 2.4 Ansvar för förvaltningen Förvaltningschefen ska använda tillgängliga styr och kontrollsystem. Förvaltningschefen ska välja att arbeta med de metoder som på mest kostnadseffektiva sätt förverkligar verksamhetens fastlagda mål. Förvaltningens vägval och strategier får inte leda till suboptimering och ineffektivt resursutnyttjande av landstingets totala resurser. Förvaltningschefen fastställer efter samråd med landstingsdirektören förvaltningens inre organisation. Förvaltningschefen ansvarar för att förvaltningen tillförs och behåller den kompetens som motsvarar verksamhetens behov. Förvaltningschefen tillsätter chefer och medarbetare inom förvaltningen. Förvaltningschefen ansvarar för att arbetsmiljöuppgifter utförs och vid behov fördelas på ett tydligt sätt, samt för uppföljning av arbetsmiljöarbetet. Motsvarande gäller för miljöarbete samt för säkerhets och trygghetsfrågor. 2.5 Relation till helheten Landstingets förvaltningar ingår som delar i helheten Landstinget Västmanland och förvaltningschefen ska bidra till att landstingets helhetsuppdrag gentemot invånarna kan utföras optimalt utifrån landstingsfullmäktiges mål och visioner. Utfärdad av: Benita Karlsson Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet Godkänd av:

13 LEDNING OCH ORGANISATION 6 (6) Giltigt fr.o.m. Dok.nummer Utgåva Ansvar och uppgifter för landstingsdirektör, direktör i stab, förvaltningschef och nämndansvarig tjänsteman 2.6 Utveckling, samverkan och samarbete Förvaltningschefen har till uppgift att på ett tryggt sätt förvalta de investeringar som är gjorda i verksamheten och samtidigt bidra till fortsatt utveckling. Det innebär bland annat att; Aktivt bidra i det landstingsgemensamma ledningsarbetet i de forum som leds av landstingsdirektören eller direktör i stab. Aktivt verka för utvecklingen av gränsöverskridande processer till gagn för invånare/brukare/patienter i samarbete med övrig landstingsdriven verksamhet, privata uppdragstagare och andra huvudmän. Aktivt verka för utveckling av samverkan med de fackliga organisationerna. 3. NÄMNDANSVARIG TJÄNSTEMAN 3.1 Uppdragsgivare I organisationen finns det medarbetare som är ansvarig tjänsteman för en gemensam nämnd. Befattningsbenämningen kan variera, ett exempel är Ambulansdirigeringnämndens ansvariga tjänsteman som benämns Ambulansdirigeringsstrateg. Ansvarig tjänsteman är anställd inom landstingsstyrelsens organisation/landstingskontoret och har sitt uppdrag från aktuell nämnd. 4.2 Uppgiften Den nämndansvariga tjänstemannens uppgift är att stödja nämnden i dess ansvar och uppdrag som finansiär och uppdragsgivare med perspektivet invånare/brukare. Det är vidare den nämndansvariga tjänstemannens ansvar att tillse att samverkan med de fackliga organisationerna sker i frågor som avgörs av nämnden eller av tjänstemannen på delegation från nämnden. Utfärdad av: Benita Karlsson Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet Godkänd av:

14

15

16

17

18

19

20

21 Universitetssjukhuset Örebro ÖREBRO LANS LANDSTING, TJANSTESTALLE, HANVLAGGARE DATUM BETECKNING Urologiska kliniken, Ove Andrén SKE Gunilla Gunnarsson Avd VO Stockholm Utveckling av verksamheten som konsekvens av uppdraget som nationella centrum för peniscancerkirurgi i Orebro och Malmö Struktur a. Fysiska resurser Örebro och Malmö har välfungerande urologiska mottagningar, vård- samt operationsavdelningar med ändamålsenliga lokaler och utrustning. Operationsavdelningarna har tillgång till C02- och NdYag-laser, gammakamera för sentinel node, dermatom för delhudstransplantat och tillgång till laparoskopisk/robotassisterad kirurgi. Örebro inhandlar för närvarande ny laserutrustning. Enheterna har tillgång till modern diagnostik med exempelvis datortomografi, ultraljud, radiologiskt ledda punktioner, lymfkörtelscintigrafi och PET-CT samt processansvariga patologer. Beräknat antal nya fall i Sverige på basen av data i kvalitetsregistret är cirka 140 per år. Till detta uppskattas cirka 60 fall av lokala eller regionala recidiv som kräver kirurgisk behandling. Om fallen fördelas lika mellan enheterna motsvarar volymen cirka 100 operativa ingrepp per enhet och år och ett upptagningsområde motsvarande drygt 4,5 miljoner invånare, se figur nedan.

22 117T P.pu.n 1O 14 aa4uwinid. 107? 21l ;Ø1r ll s7g ltlri4 Enheterna planerar för motsvarande en heldagsmottagning per vecka för pre- och postoperativa bedömningar. Detta ger utrymme för korta ledtider. Planer finns även på att starta en öppen mottagning för misstänkta tumörförändringar på penis samt att göra en pilotstudie om pakkeforlöb (cancerbehandlingspaket) för dessa patienter. Respektive enhet förbereder två fasta vårdplatser avsedda för dessa patienter samt tillgång till en operationsdag per vecka. Medelvårdtiden beräknas uppgå till 3-5 dagar. Enheterna har tillgång till patienthotell. Nationell multidisciplinär konferens(mdk) bedrivs redan en gång per vecka för samtliga nyupptäckta fall och inför alla behandlingsbeslut sedan september För närvarande har Urologiska kliniken SUS ordförandeskapet och tanken är att a]ternera mellan de två enheterna med två års intervall. All nödvändig teknisk utrustning finns således redan på plats. b. Personalresurser Respektive enhet kommer att ha följande personalresurser som arbetar med peniscancer: tre specialistkompetenta urologer (varav en är regional processledare) en utbildningsläkare inom urologi en till två kontaktsjuksköterskor på mottagningen med sexologisk utbildning en till två avdelningsansvarig ssk en till två avdelningsansvariga usk 2

23 en till två operationsansvariga ssk en till två sekreterare varav en är koordinator för den nationella ronden en till två sjukgymnaster med erfarenhet av lymf ödem en kurator en IT-ansvarig en konsult för rökavvänjning och allmänna hälsofrämjande åtgärder Två gånger per år anordnas utbildning regionalt för personalen och till hösten 2014 inplaneras ett studiebesök och arbetsmöte på Netherlands Cancer Institute för de två enheterna. Individuell kompetenshöj ande utbildning stimuleras, exempelvis lymfödembehandling eller sexologi. Kompetens och återväxt skall löpande identifieras och planeras med god framförhållning. Nationellt anordnar de två enheterna dessutom utbildning av vårdpersonal, patienter, anhöriga och allmänheten, se nedan under Process. Omhändertagandet av patienterna med peniscancer är multidisciplinärt. Enheterna har ett etablerat samarbete med övriga kliniker som medverkar i patientprocessen för peniscancer, exempelvis radiologiska-, patologiska-, onkologiska-, dermatologiska-, plastikkirurgiska och palliativa kliniker. Process Enheterna har ett pågående och välfungerande samarbete såväl kliniskt som forskningsmässigt avseende peniscancer. Vår avsikt är att utarbeta vården på ett gemensamt och enhetligt sätt, där samma remisser, patientinformation och arbetssätt används. Enheterna kommer att färdigställa ovanstående samt de strukturerade remisser som beskrivs nedan i samband med studiebesöket till Netherlands Cancer Institute i november De två nationella centrumen ansvarar för god bemanning och tillgänglighet gentemot såväl patient, anhöriga som remittent. Uppdraget gäller året runt. Primär kontaktväg sker via koordinator för den nationella ronden och patientens namngivna kontaktsjuksköterska. Patientens roll i vårdprocessen skall stärkas och patienten bör vara delaktig i tidig diagnostik, val av behandling, uppföljning och utbildning. Samtliga patienter bör erbjudas sj älvundersökningsteknik och sekundär prevention med röka\rvänjning, hygienföreskrifter, handläggning av förhudsförträngningar och genitala hudsjukdomar. Varje patient skall få en individuell handlingsplan inkluderande bland annat patientinformation (1177), anhörigstöd, operations-och återbesökstid. Patientrapporterade mått på livskvalitet skall rutinmässigt införas. Patientrepresentant bör även finnas i den Nationella styrgruppen för peniscancer och på sikt bör en nationell patientförening skapas. Vid nyupptäckta symtom kontaktar patienten i dagsläget vanligen primärvården eller den regionala urologiska, kirurgiska eller dermatologiska mottagningen. Här sker en första bedömning. Många benigna differentialdiagnoser finns och majoriteten patienter som söker för förändringar på penis har ej peniscancer. Vid misstänkt peniscancer eller oklara fall bör kontakt tas med ett nationellt centrum för rådgivning. Samtliga nyupptäckta peniscancerfall och recidiv skall anmälas till nationell MDK via strukturerad remiss. Remissen faxas/skickas till koordinator vid någon av de två nationella enheterna och gäller även som anmälan till den i tid närmaste konferensen. Varje region 3

24 ansvarar för sina patienter och konferensen är öppen för samtliga sex sjukvårdsregioner, i enlighet med vårdprogranimet. Optimalt deltar remitterande läkare vid denna konferens för att snabbt kunna återkoppla till patienten. Ansvaret för den nationella MDK alterneras mellan de två nationella enheterna (i nuläget sträcker sig uppdraget över 2 år och innehas av Malmö). Konferensen hålls via länk 1 gång per vecka med representation av urolog, dermatolog, onkolog, patolog och radiolog. Möjlighet till eftergranskning och demonstration av radiologi och patologi finns. Kontaktsjuksköterskor, sexologer och koordinatorer från de nationella centrumen deltar därtill och konferensen utgör även ett fortbildningstillf aile. Vid konferensen föredras fallet av remittent eller ansvarig urolog vid det nationella centrum dit remissen skickats. MDK kan resultera i att kompletterande diagnostik efterfrågas eller att beslut kring kirurgisk, onkologisk eller dermatologisk behandling fattas. Vid kurativt syftande kirurgi skall patienten skickas till ett nationellt centrum. Utfallet av konferensen dokumenteras av ansvarig urolog och remissvar faxas/skickas till remittenten. 1 MDT-utlåtandet skall framgå hur, när och av vem patienten kommer att informeras. Kontaktsjuksköterska och koordinator samordnar processen. Initial utredning inkluderande klinisk bedömning, fotodokumentering, basal radiologisk utredning samt biopsi (i vissa fall) sker vid remitterande enhet. Dessa diagnostiska uppgifter kommer att efterfrågas i den strukturerade remissen till nationell MDK. Kompletterande diagnostik kan behöva utföras vid remitterande enhet i samråd med nationellt centrum via den nationella MDK. De nationella centrumen ansvarar för att vägleda denna utredning samt för att utföra avancerade diagnostiska åtgärder när så behövs, exempelvis sentinel diagnostik. node Kurativt syftande kirurgi vid peniscancer skall utföras vid ett nationellt centrum. Enklare kirurgiska åtgirder (exempelvis circumcision) eller palliativa ingrepp hos multisjuka patienter kan, om resurs/kompetens finns, ske vid hemorten efter beslut vid nationell MDK. Om beslut vid nationell MDK innebär att patienten tas till ett nationellt centrum för bedömning eller åtgärd övertas vårdansvaret av nationellt centrum till dess återremittering sker. Vårdprocessen efter nationell MDK är avhängig utfallet av konferensen. För de patienter som remitteras till nationellt centrum upprättas en individuell skriftlig vårdplan av kontaktsjuksköterska i samråd med ansvarig läkare. Skriftlig patientinformation skickas hem till patienten i förväg inför operationen och den individuella vårdplanen ges till patienten i samband med första vårdkontakten. Vid vård vid nationellt centrum skall samtliga i vårdteamet (urolog, dermatolog, onkolog, patolog, radiolog, kontaktsjuksköterska, sexolog och koordinator) finnas tillgängliga för ett individuellt anpassat omhändertagande. Skriftlig patientinformation finns i dagsläget, exempelvis på Orebros universitetssjukhus hemsida, men kommer att uppdateras av de nationella centrumen och publiceras även på se. Vården skall ske i enlighet med MDK:s rekommendation i kombination med patientens önskemål. Konferensens beslut skall baseras på riktlinjerna i det nationella vårdprogrammet. De kvalitetsindikatorer med målnivåer avseende ledtider/väntetider som anges i vårdprogrammet bör efterföljas. Vårdprogrammet uppdateras årligen och aktuellt från 2013 finns tillgängligt på: 4

25 Uppföljning av patienter som genomgått kurativt syftande kirurgi vid nationellt centrum består oftast av ett eller ett fåtal postoperativa besök vid behandlande nationell enhet. Det primära ansvaret för bedömning och behandling av komplikationer ligger, fram till dess återremittering sker, på det nationella centrumet. 1 den individuella vårdplanen specificeras och uppdateras planerad uppföljning löpande. Återremitteringen sker med en strukturerad återremiss i enlighet med de nationella riktlinjerna. Vårdansvaret återgår därmed till remittent. Återremissen inkluderar kontaktuppgifter samt rekommendationer om vad som bör föranleda ny kontakt, exempelvis potentiella komplikationer och recidiv. Vid uppkommen komplikation välkomnas kontakt för diskussion och om behovet finns återremittering till nationellt centrum för bedömning/åtgärd. Målet är att samtliga komplikationer skall registreras. Den nationella MDK kan användas för att diskutera patienter med peniscancer även i andra sjukdomsskeden än vid primär diagnos eller recidiv, exempelvis vid palliativ vård. Palliativ behandling sker vid hemorten med stöd från nationellt centrum och nationell MDK. Samtliga sex regioner har oförändrat regionalt ansvar för diagnostik, onkologisk behandling, palliativ behandling och uppföljning efter återremittering från nationellt centrum. Kontaktsjuksköterskans roll omfattar bland annat att närvara vid patientens mottagningsbesök och inneliggande vård, att i samråd med ansvarig läkare upprätta och uppdatera den individuella vårdplanen, att utgöra en naturlig och enkel kontaktväg för patienten gentemot vårdteamets olika medlemmar såväl före, under som efter utförd behandling, att besvara frågor, att samordna kontakter samt att koordinera återremittering av patienten. Kontaktsjuksköterskan vid nationellt centrum ansvarar för kontakt och återrapportering till den lokala kontaktsjuksköterskan. De nationella centrumen har ansvaret för kirurgisk behandling av recidiv. Remittering och vårdansvar sker enligt samma princip som vid primärdiagnos (se ovan). De nationella enheterna ansvarar även för kirurgisk avvikelsehantering, komplikations registrering och kvalitetsregistrering. All övrig registrering i kvalitetsregistret ansvarar respektive patientansvarig region för, exempelvis cancerregistrering, onkologisk behandling och långtidsuppföljning. Den Nationella styrgruppen för peniscancer har huvudansvaret för kvalitetsregistret inklusive årliga rapporter, uppdatering av vårdprogram och koordination av forskningsverksamhet utgången från registret. Den Nationella styrgruppen har även motsvarande huvudansvar för den forskningsdatabas (PenCBase) som för närvarande upprättas. 1 denna samkörs data från kvalitetsregistret med data från register vid Socialstyrelsen och Statistiska centralbyrån. De nationella centrumen är representerade i den Nationella styrgruppen (ordförande, biträdande ordförande och kvalitetsregisterhållare) och skall därutöver bedriva egen klinisk forskning. Samtliga patienter som tas upp i den nationella MDK bör övervägas att inkluderas i studier. Ett nordiskt forskningssamarbete har nyligen påbörjats, i vilket Örebro och Malmö representerar Sverige. Deltagandet bör fortsätta. Den nationella MDK utgör ett utbildningstillfälle och de nationella centrumen ansvarar för att informera övriga enheter om detta. Vidare har Örebro fått i ansvar att arrangera nationell ST 5

26 utbildning kring peniscancer för blivande urologer. Detta kommer att ske i samarbete med Malmö. Örebro och Malmö ansvarar även för utbildning gällande peniscancer vid den återkommande SK-kursen i urologisk onkologi samt de vetenskapliga mötena i Uro oiikologisk Uppdatering om Urologisk Cancer som arrangeras av svensk Urologisk Förening och Svensk Förening för Urologisk Onkologi. En gemensam kurs i patologi och urologi med fokus på peniscancer planeras. Resultat Samtliga peniscancerfall i Sverige registreras i det nationella kvalitetsregistret sedan år dagsläget finns drygt 1700 patienter i registret. Inrapporteringen är webbaserad via ENCA och täckningsgraden är mycket hög (>95%). Nationellt sker diskussionerna kring resultaten i kvalitetsregistret via Nationella styrgruppen för peniscancer som har möte minst två gånger per år. Diskussionerna utgör underlag för vårdprogram (startade 2013), årsrapport, nyhetsbrev, klinisk forskning, utbildning och SKL-ansökan. Styrgruppen har också använt resultaten i registret får att besvara frågor kring nationell nivåstrukturering. 1 dagsläget sker återkopplingen i kvalitetsregistret via incas webbmodul öppet online. Individuella kliniker kan när som helst jämföra sitt resultat med riksgenomsnittet via en översiktsida och en rapportmall. Det saknas dock löpande resultatrapporter, tidstrender och man kan inte göra jämförelser mellan kliniker och regioner. Via de två nationella centrumen har därför arbete påbörjats för att skapa resultatrapporter via INCA med halvårsvis löpande återrapportering till respektive region. Det bedöms ej rimligt att skicka resultatrapporten till respektive klinik, eftersom vissa kliniker endast diagnostiserar ett fåtal fall per år. Målsättningen är att återrapporteringen sker utan fördröjning, vilket dock förutsätter att inrapporteringen via samtliga regioner sker omgående och löpande. Den aktuella rapportmallen i INCA innefattar endast antal fall per kliniklregion, fördelning av tumörstadie och lymfkörtelstatus samt andelen patienter som genomgått diagnostisk lymfkörtelutrymning (sentinel node). De nationella centrumen kommer därför att bygga ut och komplettera rapportmallen i LNCA med andra viktiga kvalitetsindikatorer, exempelvis följ samhet av riktlinjer i det nationella vårdprogrammet avseende organsparande kirurgi, onkologisk behandling, ledtider, inklusion i studier, anmälan till nationell multidisciplinär konferens och erbjudande om kontaktsjuksköterska. De kvalitetsindikatorer med målnivåer som anges i aktuellt vrdprogram skall efterföljas av de nationella centrumen året runt, exempelvis skall >80% av patienter med invasiv tumör ha påbörjat behandling inom 4 veckor från diagnos. Det nationella vårdprogrammet uppdateras årligen via Nationella styrgruppen för peniscancer där samtliga sex sjukvårdsregioner finns representerade. Kvalitetsregistret har också utökats med registerdata för onkologisk behandling samt femårsuppföljning avseende recidiv där sammanställning via Nationella styrgruppen pågår. Den nationella årsrapporten och nyhetsbrevet kommer också att skrivas i en version som är anpassat för patienter/anhöriga och finnas tillgängliga på webben. Arbete med patient rapporterade mått samt nöjdhet med vården (PROM/PREM) har påbörjats, men ännu inte rutinmässigt införts. 6

27 Nationella kvalitetsregistret skall vara ett underlag för ökad klinisk forskningsaktivitet via Nationella styrgruppen för peniscancer. Vetenskapligt har resultat från kvalitetsregistret presenterats i två artiklar (Persson B. et al, Scand J Urol Nephrol 2007 och Kirrander P. et al, submitterad till British Journal of Urology International) och vid årligt återkommande nordiska urologmöten (Urologidagarna i Sverige samt Nordisk urologiska förening). Ett abstract/poster baserat på data från registret presenterades vid kvalitetsregisterkonferensen i oktober Forskningsdatabasen (PenCaBase) skall samköra data från kvalitetsregistret med data från register vid Socialstyrelsen och Statistiska centralbyrån. Nationella centra skall även bedriva klinisk forskning. Samtliga patienter som tas upp i den nationella MDK bör övervägas att inkluderas i studier. Ett nordiskt forskningssamarbete har nyligen påbörjats (SCAPECA), i vilket Örebro och Malmö representerar Sverige. Därutöver bedrivs fortsatt regional och intraregional klinisk forskning. Tumörbank har diskuterats, men ej påbörjats. Programförklaring checklista När ska kliniker kontakta ett nationellt centrum? Samtliga nyupptäckta peniscancerfall och recidiv skall anmälas till nationell MDK. Vid misstänkt peniscancer eller oklara fall bör kontakt tas med ett nationellt centrum för rådgivning (se nedan Telefonkontakt ). Hur skall kliniker kontakta ett nationellt centrum? Samtliga nyupptäckta peniscancerfall och recidiv skall anmälas till nationell MDK via strukturerad remiss. Denna remiss faxas/skickas till aktuell koordinator för den nationella MDK:n och gäller även som remiss. Under perioden sep sep 2015 är koordinator för den nationella MDK: Koordinator Ann-Christin Lindell Tillgänglig: mån-fre Tel: alternativt Fax: ann-cristin. Iindell(skane.se Urologiska kliniken SUS, Malmö n Waldenströms gata 7 plan II Malmö Hur kontaktas patienten av ett nationellt centrum? Patienten kommer att få en kallelse och bli kontaktad av utsedd kontaktsjuksköterska samma vecka som den nationella MDK. Hur och när utses kontaktsjuksköterska och individuell vårdplan? Kontaktsjuksköterska utses direkt efter den nationella MDK och går igenom individuella vårdplanen vid första besöket med patienten tillsammans med ansvarig läkare. 7

28 Nationell MDK bedrivs via länk sedan september 2013 en gång per vecka i princip året om (tisdagar kl ). Anmälan sker via strukturerad remiss till aktuell koordinator för Ansvaret för den nationella MDK alterneras mellan de två nationella enheterna (i nuläget Konferensen är öppen för samtliga sex regioner och används även i fortbildningssyfte. Nationellt centrum ansvarar för konferensens genomförande med representation av urolog, sträcker sig uppdraget över 2 år och innehas av Malmö). den nationella MDK och gäller även som anmälan till den i tid närmaste konferensen. 8 Anhöriga erbjuds boendemöjlighet på patienthotell. lymfkörtelscintigrafi inför sentinel node profylaktisk lymfödembedömning kompletterande radiologi gemensam bedömning med till exempel plastikkirurg eller dermatolog Patienten kallas för inskrivningssamtal med operatör och kontaktsjuksköterska dagen före patient fått hemskickat dessförinnan (patientinformation, hälsodeklaration, kontaktuppgifter operation. Individuell skriftlig handlingspian gås igenom och en del av detta material har operation genomgår patienten följande: etc). Preoperativt görs en narkosbedömning på samtliga patienter och beroende på typ av Vad händer när patienten tas in för behandling? nationella centrum. 1 aktuellt vårdprogram skall >80% av patienter med invasiv tumör ha Kurativ kirurgisk behandling skall ske i enlighet med MDKs rekommendation i kombination med patientens önskemål. Konferensens beslut skall baseras på de nationella riktlinjerna och påbörjat kirurgisk behandling inom 4 veckor från diagnos. Det nationella vårdprogrammet uppdateras årligen via Nationella styrgruppen för peniscancer där samtliga sex regioner finns representerade. de kvalitetsindikatorer med målnivåer som anges i aktuellt vårdprogram skall efterföljas av Inom vilken tid efter nationell rond garanterar ni att patienten opereras? utredning samt biopsi (i vissa fall) sker vid remitterande enhet. Dessa diagnostiska uppgifter kommer att efterfrågas i den strukturerade remissen till nationell MDK. Kompletterande diagnostik kan behöva utföras vid remitterande enhet i samråd med nationellt centrum via den nationella MDK. Nationella centrum ansvarar för att vägleda denna utredning samt för att utföra avancerade diagnostiska åtgärder vid behov, exempelvis sentinel node-diagnostik. Initial diagnostik inkluderande klinisk bedömning, fotodokumentering, basal radiologisk Vad bör utredas innan en patient anmäls till MDK dokumenteras av ansvarig urolog och remissvar faxas/skickas till remittenten. Patientansvaret kvarstår hos inremitterande läkare såvida det inte tydligt framgår i MDK-beslutet att ansvaret den ansvariga nationella enheten. Vid konferensen föredras fallet av remitterande eller dermatolog, onkolog, patolog, radiolog, kontaktsjuksköterska, sexolog och koordinator från ansvarig urolog vid det nationella centrum dit remissen skickats. Utfallet av konferensen övertas av ett nationellt centrum. Kontaktsjuksköterska och koordinator samordnar processen. Hur fungerar den nationella ronden?

29 Rutiner vid utskrivning, återremiss? Boendemöj lighet för medfölj ande anhörig? Samtliga patienter och anhöriga erbjuds kuratorskontakt pre- och postoperativt. Patienthotell. 1 den individuella vårdplanen specificeras och uppdateras planerad uppföljning fortlöpande. 9 Kontaktsjuksköterska på hemmaplan skall utses och kontaktuppgifterna skrivs in i patientens individuella handlingsplan. Vid återremittering överrapporteras patienten via kontaktsjuksköterska från nationellt centrum. Kontakt med kontaktsjuksköterska på hemmaplan? Urologiska kliniken Malmö Telefonnr: Urologiska kliniken Örebro Telefonnr: Jourtid kontaktas respektive urologiska bakjour på följande telefon nummer: Urologiska kliniken SUS, Malmö Telefonm: Telefonnr: Urologiska kliniken Örebro Kontorstid (mån-tor 8-16, fre 8-12) kan kontaktsjuksköterska på nationellt centrum nås och vid behov kontakta patientansvarig urolog på följande telefon nummer: Telefonkontakt? och om behovet finns återremittering till nationellt centrum för bedömning/åtgärd. Återremitteringen sker med en strukturerad återremiss i enlighet med de nationella riktlinjerna. Vårdansvaret återgår därmed till remittent. Återremissen inkluderar kontaktuppgifter samt rekommendationer om vad som bör föranleda ny kontakt, exempelvis potentiella komplikationer och recidiv. Vid uppkommen komplikation välkomnas kontakt för diskussion Uppföljning av patienter som genomgått kurativt syftande kirurgi vid nationellt centrum består i de flesta fall av ett eller ett fåtal postoperativa besök vid behandlande nationella enhet. Det primära ansvaret för bedömning och behandling av komplikationer ligger, fram till dess återremittering sker, på det nationella centrumet. Kuratorskontakt

30 Uppföljning hur och var? exempelvis sena komplikationer. Vid uppkommen komplikation välkomnas kontakt för kontaktuppgifter samt rekommendationer om vad som bör föranleda ny kontakt vid diskussion och om behovet finns återremittering till nationellt centrum för bedömning/åtgärd. registrering. De nationella centrumen ansvarar för kirurgisk avvikelsehantering och komplikations Det primära ansvaret för kirurgisk bedömning och behandling av komplikationer ligger, fram till dess återremittering sker, på det nationella centrumet. Återremissen inkluderar lo Områdeschef Opererande och onkologi Universitetssjukhuset Orebro Lena Sunnermalm och sjukvården Örebro län )ch sjukvårdsdirektör fl (\ enhetliga. Kontakt med vårdguiden 1177 har etablerats med mål att publicera patient- och allmänhet samt specifikt om strukturen av vården planeras. 1 nuläget har vi dock hänvisats att anhöriginformation på nätet före den 31 december Information om peniscancer i information om de olika ingreppen finns redan. Dessa kommer att omarbetas och göras avvakta på grund av omstrukturering av Patientinfonnation, kontaktbok samt Kommunikation komplikationer ligger, fram till dess återremittering sker, på det nationella centrumet. De nationella enheterna ansvarar även för kirurgisk avvikelsehantering, komplikations registrering och kvalitetsregistrering. Patientens roll i vårdprocessen skall stärkas och enheterna har ett nationellt ansvar för utbildning, forskning och utveckling. en gång per vecka i princip året om. Det primära ansvaret för bedömning och behandling av patient, anhöriga som remittent. Uppdraget gäller året runt. Nationell MDK bedrivs via länk De nationella centrumen ansvarar för god bemanning och tillgänglighet gentemot såväl Ert ansvar året runt? Vid återremittering utgår en strukturerad återremiss till remittent med uppgifter om utförd Uppföljning av patienter som genomgått kurativt syftande kirurgi vid nationellt centrum består i de flesta fall av ett eller ett fåtal postoperativa besök vid behandlande nationella enhet. behandling och rekommenderad uppföljning baserat på nationella riktlinjer. Vårdansvaret återgår därmed till remittent. Ansvar och rutiner för komplikationer?

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44 SKL diarienummer 11/ Till respektive Regionalt cancercentrum för vidare befordran till landsting/regioner För kännedom: Nätverken er och Hälso- och sjukvårdsdirektörer Rekommendation rörande nationell nivåstrukturering av kurativt syftande kirurgi vid peniscancer Mot bakgrund av vad nedan angivits rekommenderar Regionala cancercentrum i samverkan landsting/regioner: att godkänna och tillämpa rekommendationerna avseende nationell nivåstrukturering av kurativt syftande kirurgisk behandling av peniscancer. Regionala cancercentrum i samverkans beslut Regionala cancercentrum i samverkan beslöt vid sitt sammanträde 6 maj 2014 enhälligt att rekommendera landsting/regioner att kurativt syftande kirurgi vid peniscancer koncentreras till två vårdenheter i landet, att de två vårdenheterna ska utgöras av Urologiska klinikerna vid Skånes Universitetssjukhus Malmö och Universitetssjukhuset i Örebro, att koncentrationen av åtgärden införs från och med 1 januari 2015, samt att i skrivelse till landsting och regioner(via respektive Regionalt cancercentrum) rekommendera dem att godkänna och tillämpa denna rekommendation. Rekommendationen stöds av hälso- och sjukvårdsdirektörernas nätverk ( ) samt landstingsdirektörernas nätverk ( ). Denna rekommendation kommer omkring 15 september 2014 att kompletteras med en programförklaring/beskrivning av vårdenheternas framtida samverkan med remitterande landsting/regioner, framtagen av de två vårdenheterna. Uppföljning Regionala cancercentrum i samverkan kommer att följa landstingens/regionernas tillämpning av denna rekommendation. Som en del i uppföljningen önskar samverkansgruppen att landsting/regioner inkommer med tagna beslut om att godkänna och tillämpa denna rekommendation senast 15 november 2014 till SKL att: RCC i samverkan Gunilla Gunnarsson, Avd för vård och omsorg, Stockholm. 1

45 SKL diarienummer 11/ Till respektive Regionalt cancercentrum för vidare befordran till landsting/regioner För kännedom: Nätverken er och Hälso- och sjukvårdsdirektörer Bakgrund 1 maj 2011 slöt regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting en överenskommelse om nationell samordning av delar av den högspecialiserade cancervården. Överenskommelsen syftade till att landstingen skulle påbörja arbetet med en nivåstrukturering på nationell nivå för sällsynta eller särskilt svårbemästrade cancersjukdomar. Nationell samordning skulle vara utformad så att en koncentration av vårdåtgärderna leder till en ökad vårdkvalitet och förbättrade vårdresultat, ett mer effektivt utnyttjande av hälso- och sjukvårdens resurser samt stärker förutsättningarna för klinisk forskning. Den ska vara värdeskapande för patienten och således vara baserat på ett patientfokuserat synsätt. I september 2013 slutrapporterades det arbete som genomförts inom ramen för överenskommelsen. Rapporten innehöll förslag till handläggningsgång vid nationell nivåstrukturering(bilaga 1), tre pilotprojekts slutsatser, förslag om inrättande av nationell multidisciplinär konferens samt förslag om inrättande av en Cancerguide på 1177.se. Regeringen har i överenskommelse med Sveriges Kommuner och Landsting om Kunskapsstyrning och vissa utvecklingsområden inom hälso- och sjukvården 2014 anslagit medel för fortsatt arbete i enlighet med föreslagen modell. Medicinsk bakgrund Peniscancer är en av urologins ovanligaste tumörsjukdomar. Detta medför att den enskilde läkaren och kliniken i regel har en mycket begränsad erfarenhet av diagnostik, behandling och uppföljning av tillståndet. Sjukdomen drabbar cirka 120 män per år. Behandling av peniscancer är i första hand kirurgisk och i varierande omfattning ges tilläggsbehandling med strålterapi och kemoterapi. Problemområden vid den kirurgiska behandlingen av peniscancer är: Andelen organbevarande ingrepp som utförs är alltför låg. Följsamheten till European Association of Urology guidelines för lymfkörtelkirurgi är för låg. Under perioden utfördes kirurgisk behandling av peniscancer (laserkirurgi, partiell och total amputation) vid 24 sjukhus i landet, varav endast två sjukhus opererade fler än 10 patienter/år. Om lokalexcision inkluderas blir antalet opererande vårdenheter i landet 46 och antalet som utfört fler än 10 operationer per år fyra enheter. Omfattningen av onkologisk behandling med strålterapi och kemoterapi vid peniscancer är oklar. 2