Tandtrollet. Tandtrollet. en frivillig medlemsförmån. Läs igenom hela dokumentet. Skriv sedan ut dokumentet.

Transkript

1 Tandtrollet en frivillig medlemsförmån Sida Innehåll 2. Stadgar 4. Medgivande till betalning via autogiro 5. Inträdesansökan 6. Autogiroanmälan, medgivande Läs igenom hela dokumentet. Skriv sedan ut dokumentet. Fyll i Inträdesansökan och Autogiroanmälan, medgivande och skicka det till: Tandtrollet IF Metall Dalarna Box Borlänge 1

2 Stadgar för Tandtrollet 1. Fondens namn är Tandtrollet. 2. Medlemskap till fonden sker genom enskild anmälan. 3. Nya medlemmar i IF Metall Dalarna erbjuds inträde i samband med medlemskap i förbundet. 4. Inträdesansökan måste vara IF Metall tillhanda senast månaden efter inträdet i förbundet eller i januari det år medlemmen fyller 20 år. Tandvårdskostnader som uppstått tidigast månaden därpå kan ersättas. 5. Har utgått 6. För att få inträde måste medlem tillåta autogiroavdrag via bankkonto för medlemsavgiften. 7. Medlemsavgiften är 75 kronor per månad. 8. Medlemsavgiften skall erläggas varje månad. 9. Avgiftens storlek och fondens stadgar beslutas på IF Metall Dalarnas representantskapsmöte årligen. 10. Ändring av medlemsavgiften och fondens stadgar skall delges fondens medlemmar. 11. Medlem som resterar med betalning, har ej rätt till ersättning innan betalning skett. 12. Medlem som resterar med månadsavgifter under två på varandra följande avdragstillfällen utesluts från fonden. 13. Medlem som uteslutits från fonden har ej rätt till ersättning efter datumet för uteslutning, oavsett om kostnaderna härrör sig från tiden innan. 14. Vid tvister och oklarheter görs överklagan till styrelsen för IF Metall Dalarna. 15. Utträde ur Tandtrollet ska ske skriftligen. Uppsägningstiden är en månad. 16. Medlem som uteslutits, eller själv valt att lämna fonden, kan ansluta sig på nytt genom inträdesansökan. Då gäller en karenstid på 24 månader från det datum som medlemmen lämnade fonden. Upphör medlemskapet i IF Metall Dalarna, upphör samtidigt rätten till medlemskap i Tandtrollet. Behandlingar utförda därefter ersätts ej. 2

3 17. Medlem har inte rätt till återbetalning av medlemsavgifter som inbetalts, då medlemskapet upphör. Medlemmen ansvarar för att autogiromedgivandet upphör. 18. Fonden ersätter endast tandvårdskostnader för behandling utförd av legitimerad tandläkare, ansluten till Försäkringskassans tandvårdsförsäkring i Sverige. 19. Tandskador orsakade av olycksfall ersättes ej 20. Endast tandvård som regleras i tandvårdstaxan ersätts. 21. För att ersättning skall utbetalas måste originalkvitton och behandlingsunderlag lämnas in. Kopior gäller ej. Kvitton som är äldre än 6 månader ersätts ej. 22. Ersättning utbetalas med 50 % av egenavgiften. 23. Om ersättning betalas av annan fond, försäkring eller liknande, betalas ersättning ej ut från Tandtrollet. 24. Medlem som avslutat sitt yrkesverksamma liv har ej rätt till medlemskap i Tandtrollet, om inte avdelningsstyrelsen beslutar annat. 25. Ersättningen utbetalas via bank. 26. IF Metall Dalarnas representantskap är högsta beslutande organ vad gäller all skötsel och förvaltning. 3

4 Medgivande till betalning via autogiro Jag, nedan benämnd betalaren, medger att uttag får göras från mitt angivna bankkonto på begäran av angiven betalningsmottagare för betalning via Autogiro. Kontoförande bank är inte skyldig att pröva behörigheten av eller meddela betalaren i förväg om begärda uttag. Uttag belastar betalarens konto enligt kontoförande banks regler. Meddelande om uttag får betalaren från kontoförande bank. Medgivandet kan på betalarens begäran överflyttas till annat konto i kontoförande bank eller till konto i annan bank. För uttag gäller dessutom följande: Godkännande/information i förväg Betalningsmottagaren får begära uttag från betalarens konto på förfallodagen - om betalaren senast åtta vardagar före förfallodagen fått meddelande om belopp, förfallodag och betalningssätt, eller - om betalaren godkänner uttaget i samband med köp eller beställning av vara eller tjänst Täckning måste finnas på kontot Betalaren ska se till att tillräckligt stort belopp finns på kontot för betalning på förfallodagen. Om kontobehållningen inte räcker för betalning på förfallodagen får betalningsmottagaren göra ytterligare uttagsförsök under de kommande vardagarna*, som får omfatta högst en vecka. Information om antalet uttagsförsök lämnas av betalningsmottagaren. Stopp av uttag Betalaren kan stoppa - ett enskilt uttag genom att kontakta betalningsmottagaren senast två vardagar före förfallodagen - alla uttag avseende medgivande genom att kontakta banken senast två vardagar före förfallodagen Medgivandets giltighetstid, återkallelse Medgivandet gäller tills vidare. Om betalaren vill återkalla medgivandet gör betalaren det genom att kontakta kontoförande bank eller betalningsmottagaren. Medgivandet upphör senast fem vardagar efter att återkallelsen kommit kontoförande bank eller betalningsmottagaren tillhanda. Rätten för kontoförande bank och betalningsmottagaren att avsluta anslutningen till Autogiro Kontoförande bank och betalningsmottagaren har rätt att avsluta anslutningen till Autogiro trettio dagar efter det att kontoförande bank/betalningsmottagaren underrättat betalaren härom. Kontoförande bank och betalningsmottagaren har dock rätt att omedelbart avsluta betalarens anslutning till Autogiro om betalaren vid upprepade tillfällen inte har haft tillräcklig kontobehållning på förfallodagen eller om det konto som medgivandet avser avslutats. *Med vardag avses inte söndag, annan allmän helgdag, lördag, midsommarafton eller nyårsafton 4

5 Tandtrollet Inträdesansökan För att handlägga Tandtrollet effektivt kommer medlemmarna att föras in i ett dataregister. Ändamålet med registret är att snabbt kunna ge medlemmarna korrekt ersättning. Vi följer Personuppgifts Lagen (PuL) för att garantera dig integritet av uppgifter som berör din person och ditt ärende i övrigt. (IF Metalls register) Vi ber dig ge oss tillstånd genom att fylla i uppgifterna nedan: Namn Adress Postnr Ort Personnummer: - Jag har läst, tagit del av och förstått de dokument som berör inträdet i Tandtrollet Datum Ort Underskrift Inträde i IF Metall Avd stämpel 5

6 Bankgirot Autogiroanmälan, medgivande Betalningsmottagare TANDTROLLET Betalare Namn och fullständig adress IF Metall Dalarna Box BORLÄNGE Bankgiro nr Organisations nr Kontoinnehavarens bank *Bankkonto som pengarna ska dras ifrån (Clearingnummer, 4 siffror + kontonummer) Kontohavarens personnummer/organisationsnummer *Clearingnummret är det fyrsiffriga nummer som tilldelats varje bankkontor, se kontoutdraget. Föreningssparbanken har ibland fem siffror, ex xxxxx. Utelämna då femte siffran, i detta fall 9. Handelsbankens clearingnummer ska alltid börja med 6 (hittar du det inte ange 6000). Har du personkonto i Nordea använd 3300 som clearingnummer. Anmälan måste skrivas under av kontoinnehavaren Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro - - Datum Ort Underskrift 6