Information till remittenter

Transkript

1 Affektiva Specialmottagningen, Könsdysforiutredningar Ingång 10, våning 3B, Uppsala Information till remittenter Utredning för könsdysfori (tidigare transsexualism) vid Akademiska sjukhuset, Uppsala 2016 REMISSKRAV Remiss krävs från psykiater med anamnes och beskrivning kring könsproblematiken, om remissen inte är tillräckligt utförlig behöver vi även ha tillgång till journalkopior. Samsjuklighet med psykiatrisk störning eller funktionsnedsättning utgör ingen kontraindikation i sig men i dessa fall krävs alltid journalkopior. När det gäller personer under 18 år kan barnpsykiater eller barnendokrinolog vara remitterande. Betalningsförbindelse underskriven av verksamhetschef behöver bifogas och vi ser gärna att den räcker minst två år då utredningstiden i genomsnitt är 2-3 år. ALLMÄNT Huvudsyftet med utredningen är att fastställa eller utesluta diagnosen könsdysfori/transsexualism, utreda om psykiatrisk samsjuklighet föreligger och bedöma om patienten har tillräcklig psykologisk och social stabilitet för att klara transitionsprocessen, samt har realistiska förväntningar. Viktigt är att hålla en kontinuerlig kontakt för att bedöma stabiliteten i patientens könsidentitet över tid. Huvudansvarig för utredningen är specialist i psykiatri, vilken också skriver utlåtandet till Socialstyrelsens Rättsliga Råd. Utredningsarbetet sker i ett tvärprofessionellt team som berör flera specialiteter och kliniker vid Akademiska Sjukhuset. BESKRIVNING AV VERKSAMHETEN I UPPSALA Mottagningen tar emot patienter från 15 års ålder från Uppsala Län, Örebro Län, Västmanlands Län, Södermanlands Län, Dalarnas Län, Värmlands Län, Gävleborgs Län som kommer med remiss (i förekommande fall specialistvårdsremiss).

2 Den psykiatriska delen av det transsexuella teamet består av: Specialist i psykiatri (ansvariga utredare) Psykolog (testarbete, medbedömning, patientstöd) Kurator/Koordinator (psykosocial utredning, närstående- och patientstöd, enhetens kontaktperson gentemot samarbetspartners) Administratör (skrivarbete, administrativ hjälp m m) Övriga delar av teamet inom andra kliniker men i mycket nära samarbete: Gynekolog (konsultation kring fertilitetsbevarande åtgärder till alla patienter, gynundersökning alla Female-to-male, endokrin behandling alla Male-to-female) Endokrinolog (endokrin behandling alla Female-to-male) Reproduktionscentrum (för fertilitetsbevarande åtgärder. Särskild specialistvårdsremiss krävs från hemkliniken). Kan även ske i hemlandstinget om sådan enhet finns. Plastikkirurg (bröstkorrigerande kirurgi samt korrigerande åtgärder efter större ingrepp i Linköping, Göteborg eller Solna) Foniater (status röstapparaten, bedömning, talkirurgi samt kirurgi) Logoped (röstbehandling) Samarbete sker även med psykolog på BUP och barnendokrinolog på Akademiska sjukhuset Dessutom sker samarbete med plastikkirurgi vid fr.a. Linköpings Universitetssjukhus, Karolinska Universitetssjukhuset Solna samt Sahlgrenska sjukhuset Göteborg. UTREDNINGSGÅNG Utredningen inleds med första besök hos psykiater som gör den första anamnesupptagningen och sammanfattning av tidigare relevanta journalanteckningar från remittenten. Semi-strukturerad intervju (SCID-I CV) ingår i bedömningen och sker vid ett särskilt besök. Ansvarig psykiater fungerar både som bedömare, diagnostiker och som samordnare och remittent mellan alla olika instanser (psykolog, kurator, endokrinolog, gynekolog, foniater, plastikkirurg samt remittenter). Behandling av eventuell psykiatrisk eller somatisk samsjuklighet som framkommer under utredningens gång sker på hemorten. Tidigt i utredningen görs en social utredning hos kurator där även eventuellt behov av specifikt socialt stöd till patienten avseende utredningen tas upp. I den sociala utredningen ingår även att man inhämtar närståendes syn och deras behov av stöd tas upp.

3 Psykologutredning med såväl strukturerat samtal som testning kommer tidigt i utredningsförloppet och görs vid två eller tre tillfällen. Ingående testbatteri är bland annat: WAIS, Wisconsin card sorting test, Karolinska Personality Scales (KSP), DIP-Q och vid behov SCID-II intervju, ett projektivtest, för närvarande Rorschach. När patienten är under 18 år krävs att vårdnadshavare närvarar vid det första mötet helt eller delvis, samt att båda vårdnadshavare är införstådda och godkänner processen. I det fall patientens närstående inkluderar barn under 18 år är det viktigt att man vinnlägger sig om att det får komma till tals och att det i förekommande fall får möjlighet till eget stöd. Det innebär att det är en stark rekommendation att barnen får träffa kurator, psykolog, eller ansvarig utredare åtminstone en gång. I den somatiska utredningen ingår även anamnes om somatisk sjuklighet samt tidigare och pågående samsjuklighet. Riskfaktorer avseende hormonell behandling och inför framtida kirurgi. Labstatus inklusive, blodstatus, lever-, thyreoideavärden och hormonnivåer, elektrolyter. Somatisk status inklusive en gynekologisk undersökning görs alltid inför insättandet av hormonell behandling. I och med lagändringen avseende sterilisering som infördes ingår även ett erbjudande till patienten om eventuella fertilitetsbevarande åtgärder vid Reproduktionscentrum på Akademiska sjukhuset i Uppsala där såväl bevarande av ägg och sperma för framtida användning görs. Detta sker efter noggrann genomgång av både ansvarig psykiater och gynekolog/endokrinolog. Insättning av konträrt könshormon ska ske först efter att diagnos är fastställd (transsexualism eller könsidentitetsstörning UNS), dvs efter första utredningsåret. Behandlingen sköts av teamets gynekolog (MtF) eller endokrinolog (FtM). Teamet ansvarar för hormonförskrivning under utredningen och under åtminstone de tre första åren efter könskorrigerade kirurgi. Uppföljning hos gynekolog/endokrinolog sker två-tre ggr under det första året därefter en till två gånger årligen under de två nästkommande åren. Mastektomi på biologiska kvinnor bör utföras av plastikkirurg med erfarenhet av dessa operativa ingrepp Female-to-male. Vid otillräcklig bröstutveckling hos Male-to-female utförs bröstförstoring med protes. Teamets plastikkirurg har en gedigen erfarenhet av plastikkirurgiska ingrepp på transsexuella patienter inkluderande mastektomi. Patienten skall ha minst ett års real life-period med syfte att denne skall leva i enlighet med den upplevda könsidentiteten för att bättre kunna ta ställning till om könskorrigering är rätt åtgärd. Det är viktigt att patienten har realistiska förväntningar. Patienten skall konsekvent ha uppträtt i enlighet med den upplevda

4 könsidentiteten ute i samhället, på arbetsplatsen, i familjen, etc. Utredningsteamet ska stödja och hjälpa patienten i processen att komma ut i sin nya roll, eller om det redan skett, stödja fortsatt anpassning. Under andra året av utredningen och efter fastställd diagnos remitteras patienten till foniater för bedömning av röstapparat samt till logoped för bedömning, rådgivning och eventuell behandling av röst och övrig kommunikation. En särskild konsultation hos plastikkirurg på kliniken vid Universitetssjukhuset Linköping, Sahlgrenska sjukhuset Göteborg eller Karolinska sjukhuset Solna för att kunna diskutera eventuella kommande åtgärder ingår som ett obligatoriskt moment under utredningens andra del. (Särskild specialistvårdsremiss till respektive plastikkirurgisk klinik Linköping, Göteborg eller Solna krävs från hemklinikens sida.) Under hela utredningstiden samlas även hela utredningsteamet för behandlingskonferenser och genomgångar regelbundet. Teamet deltar även i det nationella arbetet för samordning, utredning och behandling samt framtagande av kvalitetsregister. UTREDNINGENS AVSLUTANDE När samtliga moment enligt ovan är genomgångna och utredningstiden har varat minimum två år, samt real life perioden omfattat mer än ett år, avslutas utredningen med patientens ansökan till Socialstyrelsens Rättsliga Råd för fastställande av juridisk könstillhörighet och eventuell tillåtelse för ingrepp i könsorganen. Till ansökan fogas ett omfattande läkarutlåtande som inkluderar en sammanfattning av utredningen. Uppföljning hos psykiater erbjuds ett år efter avslutad utredning och en gång årligen hos gynekolog/endokrinolog under tre års tid. Övriga åtgärder under real life som hemkliniken/remittenten måste skicka remiss till instans på hemorten: Biologiska män/transsexuella kvinnor skall erbjudas hårborttagning av framförallt ansiktsbehåring. Övriga hjälpmedel som det är önskvärt att patienter får tillgång till från (hem)landstinget är i förekommande fall peruk för transsexuella kvinnor och penisprotes för transsexuella män.

5 Övrig kirurgi Kirurgiska ingrepp av könsorgan görs först efter vederbörliga beslut i Rättsliga Rådet. Hysterektomi och ooforektomi liksom penis- respektive vaginarekonstruktion rekommenderas men krävs inte. Dessa ingrepp utförs antingen på Hand- och Plastikkirurgiska kliniken US i Linköping eller Kliniken för Rekonstruktiv Plastikkirurgi Karolinska universitetssjukhuset i Solna. Även Sahlgrenska sjukhuset i Göteborg erbjuder dessa operationer. KOSTNADSBERÄKNINGAR 3ÅR + UPPFÖLJNING1-3 ÅR Psykiaterbesök ca 6 ggr + utlåtande och samordning Kuratorsbesök ca 4 ggr + utlåtande Psykologbesök ca 3 tillfällen + utlåtande Administration, samordning mm. Gynekolog-besök FtM 1 ggn Gynekolog-besök MtF ca 7 ggr Endokrinolog-besök FtM ca 7 ggr Ev. Plastikkirurgi 3 besök + operation 2 vårddygn Ev. fertilitetsbevarande åtgärd ägg inkl frysning FtM Ev. fertilitetsbevarande åtgärd spermier inkl. frysning MtF Foniatri konsultation + ev operativt ingrepp strupe Logoped bedömning och behandling ca 5 ggr KONTAKT MED MOTTAGNINGEN Anja Karinsdotter Kurator och Koordinator anja.karinsdotter@akademiska.se Remiss sänds till Akademiska Sjukhuset VO Affektiva sjukdomar Remissbedömningsgruppen Uppsala