vad är könet? Könsdysfori: patofysiologi, utredning och behandling vad är könet? könsuppfahning 27/03/15

Transkript

1 Könsdysfori: patofysiologi, utredning och behandling Fo#os Papadopoulos Alldelat Biologiskt? kromosomalt: XX / XY hormonellt anatomiskt juridiskt vad är könet? Uppsala, april 2015 vad är könet? könsidenatet: inre upplevelse av ah vara eh visst kön könsroll sexuell preferens gynofil/androfil Tilldelat manligt - > transsexuell kvinna (MtF) Tilldelat kvinnligt - > transsexuell man (FtM) photograph by Jeremy Weate könsuppfahning Vetskapen om och förmågan ah idenafiera olika kön lärs in vid mycket späd ålder. Könet är stabilt över Ad och inte beroende av vilken akavitet man ägnar sig åt. Från mycket Adig ålder föredrar barn oua lekkamrater av samma kön. 1

2 Könsinkongruens hos barn hos barn 4-12 rapporterat föräldrar enligt CBCL Könsöverskridnde beteende 2,5% av pojkar och 5% av flickor Önskar vara det andra könet 1,4% av pojkar och 2% av flickor DeHa är dåligt prediktor av kvarstående könsdysfori (ca 20%), snarare prediktor av homosexualitet Gender nonconformity Gender nonconformity refers to the extent to which a person s gender idenaty, role, or expression differs from the cultural norms prescribed for people of a paracular sex Gender dysphoria refers to discomfort or distress that is caused by a discrepancy between a person s gender idenaty and that person s sex assigned at birth (and the associated gender role and/or primary and secondary sex characterisacs Only some gender- nonconforming people experience gender dysphoria at some point in their lives. definiaon - ICD- 10 Transsexualism - F64.0 En önskan att leva och bli accepterad som en medlem av det motsatta könet, ofta åtföljt av en känsla av obehag eller otillräcklighet med det egna anatomiska könet och en önskan om hormonell eller kirurgisk behandling för att kroppsligen likna det prefererade könet så mycket som möjligt. definiaon DSM- 5 A. A marked incongruence between one s experienced/expressed gender and assigned gender of at least 6 months duraaon, as manifested by at least 2 of 6 criteria. B. The condiaon is associated with clinically significant distress or impairment in social, occupaaonal, or other important areas of funcaoning. 2

3 Könsdysfori hos barn DSM- 5 A. A marked incongruence between one s experienced/expressed gender and assigned gender of at least 6 months duraaon, as manifested by at least 6 of 8 criteria. B. The condiaon is associated with clinically significant distress or impairment in social, school, or other important areas of funcaoning. prevalens MtF : 1 : : FtM: 1 : : Men könsdysfori mer vanlig i befolkningen, upp All 0.2% biologisk modell (psykologisk) (sociologisk) eaologi Exemplet av DSD barn eaologi könshormoner under graviditet Adiga effekter i könsorganen sena effekter i hjärnan Andra substanser kodade från kromosom X eller Y (SRY) Könsskillnader i hjärnan: Anatomi, neurokogniaon 3

4 eaologi eaologi GeneAk Bland 28 enäggstvillingar, 9 par hade GID Bland 21 tvåäggstvillingar av samma kön, 0 par ingen könsdysfori CYP17 gene (à 17a- hydroxylase) FtM Gener för receptorer för östrogener/androgener Tilldelat kön Tilldelat kön eaologi - MtF eaologi - FtM könsdysfori könsdysfori Tilldelat kön Tilldelat kön 4

5 EAologi - könsdysfori utredning - team Kvinna Man 6 team över hela Sverige psykiater, psykolog, socionom, foniater, logoped, gynekolog/endokrinolog, plasakkirurg utredningsad på minst 2 år utredning vår team i Uppsala utredning - första året 2 psykiater + 1 ST 2 psykologer kurator Gynekolog Endokrinolog Foniater Logoped PlasAkkirurg Anamnes: allmän och psykosexuell utveckling, crossdressing, sexuell läggning, sexuellt beteende och kroppsbild. Helst intervju även med anhöriga. DifferenAal diagnosak 5

6 utredning - första året Psykiatrisk bedömning Psykologutredning Psykosocial utredning KonsultaAon för feralitetsbevarande åtgärder (teamets gynekolog) utredning - andra året SomaAsk utredning Endokrin/gynekologisk bedömning Foniatrisk/logopedisk bedömning och behandling PlasAkkirurgisk konsultaaon FortsaH bedömning, testning och utvärdering av paaentens drivkrau och förmåga ah leva i sin önskade könsroll. Epilering, peruk osv utredning - andra året RLE- Real Life Experience. PaAenten måste leva permanent på helad i den önskade könsrollen och av utomstående uppfahas Allhöra denna. Denna period måste pågå minst eh år. Hormonbehandling endokrinolog: testosteron tex. Nebido 4ml im/3:e mån gynekolog: anaandrogen oua iniaalt tex. Androkur, östrogener tex. Estradot plåster. utredning - andra året Epilering MtF ffa oönskad hårväxt ansikte och bröst. Mastektomi FtM, kan ske i hemlandsang men helst på UAS, KS eller på US i Linköping. Foniatrisk bedömning, logopedbehandling, framförallt MtF. Hår: LandsAnget täcker kostnad för peruk, oua dock behov av mer omfahande ingrepp, måste då täckas av paaenten själv. KonAnuerlig psykiaterkontakt. 6

7 ansökan All rähsliga rådet läkarutlåtande - sammanfahning av utredning minst eh år RLE folkbokförd i Sverige Ej registrerad partner rähsliga rådet Föredragande läkare bedömer om underlaget är fullständigt innan det tas upp i rådet som sammanträder varje månad. Den sökande ges Allfälle ah närvara vid mötet euer föredragningen. Rådet avkunnar beslutet utan närmare moavering. Vid avslag kan beslutet överklagas All KammarräHen i Stockholm, prövningsallstånd krävs. könskorrigerade op MtF TesAklar och svällkroppar avlägsnas, hålighet skrapas i bäckenbohen för ah ge plats åt neovagina. Penishud vänds ut och in och omvandlas All slemhinna. Av glans penis skapas en klitoris. Bibehållen sensibilitet och förmåga All orgasm. LabiaplasAk av befintlig hud. könskorrigerade op FtM hysterektomi samt ooforektomi Vagina sys ihop 2 varianter av penisoperaaon: Ljumsklambå, phalloplasak ger normalstor penis med konstgjord urethra. Dock ingen sensibilitet eller erekaonsförmåga. Mikropenis då den förstorade klitoris friläggs, bevarad sensibilitet samt erekaonsförmåga. 7

8 staasak Ansökningar All RäHsliga Rådet ansökte 426 personer om könsbyte. Nästan alla vann bifall ansökte 26 pers. (18 MtF, 8FtM) 2 avslag ansökte 34 pers. (23 MtF, 11FtM) 2005 ansökte 48 pers. (31 MtF, 17FtM) 2 avslag 2006 mer än 55 ansökningar. ångerfall medicinska utmaningar ca 1-2 % endokrinologiska bieffekter, tex av beh med östrogener cancer prevenaon (bröstcancer, prostata) osteoporos - DEXA 8

9 easka övervägande tvångssterilisering, ej aktuell längre den gravida mannen Annan samsjuklighet - funkaonsbedömning Psykiatrisk komorbiditet Stor spridning beroende på design Upp All 40% i vissa studier 22% av MtF och 11% av FtM (stor studie SCID) Upp All 72% s- tankar någonsin I livet Upp All 32% s- försök någonsin 8% auasmspektrumstörning (jmf ca 0.8%) Prognos 80% bähre (minskad könsdysfori och andra symtom) Ökad dödlighet dock i suicid, AIDS och drogrelaterade dödsorsaker Fler och bähre studier behövs frågor diskussion - länkar photograph by Gerry Thomasen 9