Rökning kan påverka nedbrytningen (metaboliseringen) av läkemedel
|
|
- Katarina Danielsson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst den 30 oktober SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen kan vara ofullständiga. Kvaliteten på ingående studier har inte bedömts. Detta svar har tagits fram av SBU:s kansli och har inte granskats av SBU:s råd eller nämnd. Rökning kan påverka nedbrytningen (metaboliseringen) av läkemedel Rökning kan påverka nedbrytningen och effekten av flera läkemedel såsom warfarin och teofyllin och det kan vara nödvändigt med olika dosrekommendationer för rökare och icke-rökare. Även vid rökstopp kan det vara nödvändigt med dosjusteringar. Dfgdfg Fråga: Påverkar rökning nedbrytningen (metaboliseringen) av läkemedel? Sammanfattning Upplysningstjänstens litteratursökning genererade totalt 1264 träffar. Av dessa lästes 22 artiklar i fulltext. En systematisk översikt hittades. I den systematiska översikten studerade författarna hur rökning påverkade förändringar i nedbrytningen av warfarin. Översikten baserade sig till större delen på tvärsnittsstudier. Informationen för vissa utfallsmått gick inte att sammanställa på grund av stora skillnader i bl a studiedesign. Författarnas slutsats var att rökning potentiellt kan ge en signifikant interaktion med warfarin genom att öka nedbrytningen. Mycket få systematiska översikter har publicerats för att kartlägga hur rökning påverkar nedbrytningen av läkemedel. Flera artiklar refererar till att rökning framförallt påverkar enzymet cytokrom P-450 1A2 (CYP1A2) som metaboliserar (bryter ned) flera läkemedel vilket kan leda till att effekten påverkas. Trots bristen på systematiska översikter om hur rökning påverkar metaboliseringen av läkemedel visar studier på att vid rökning och vid rökstopp kan det för vissa läkemedel vara nödvändigt att mäta blodkoncentrationer samt ändra dosering. 1 / 8
2 Bakgrund I tobaksrök finns det flera ämnen som kan förändra kapaciteten av kroppsegna enzym. Vid tobaksrökning ökar (induceras) framförallt kapaciteten av ett enzym i levern som heter CYP1A2 [1]. Enzymer metaboliserar läkemedel vilket kan leda till både aktivering och inaktivering av läkemedel. CYP1A2 metaboliserar framför allt läkemedel till inaktiva metaboliter. Snabbare metabolism leder till minskade koncentrationer av modersubstansen i blodet vilket så småningom leder till minskad effekt. Exempel på läkemedel som metaboliseras via CYP1A2 är koffein, klozapin, fluvoxamin, olanzapin, clopidogrel, erlotinib, warfarin och teofyllin [2-4] (se Tabell 2). Rökare kan behöva annan dosering av läkemedlen för att nå samma effekt som icke-rökare. Även omvänt gäller att rökarna, vid rökstopp, snabbt kan få ökade blodkoncentrationer med risk för biverkningar som följd. I en översikt av Gratziou från 2009 [5] kommer författaren fram till att patienter som försöker att sluta röka bör få sin dos av läkemedel som metaboliseras via CYP1A2 noggrant kontrollerade och dagliga dosjusteringar kan vara nödvändiga [3]. Värt att notera är att hos rökare kan vissa av de genetiska varianter av CYP1A2 som finns i befolkningen leda till ökad aktivering av t ex clopidogrel. Detta kallas för rökarparadoxen (smokers paradox) [6]. Den exakta mekanismen är dock inte fastställd. Avgränsningar Upplysningstjänsten har sökt efter artiklar från 2009 till och med Ytterligare referenser har inkluderats via referenser från inkluderade artiklar. Vi har endast inkluderat artiklar på engelska samt skandinaviska språk. Resultat Upplysningstjänstens litteratursökning genererade totalt 1264 träffar. Av dessa lästes 22 i fulltext. En systematisk översikt hittades. De artiklar som inte ingår i svaret uteslöts på grund av språk eller för att de inte var relevanta för frågeställningen. I den systematiska översikten studerade författarna hur rökning påverkar förändringar i elimineringen av warfarin. Exempel Koffein metaboliseras till största delen av CYP1A2 och hos rökare är koffeinintaget oftast större än hos dem som inte röker. Nedbrytningen av koffein kan vara dubbelt 2 / 8
3 så stor hos vanerökare (mer än tolv cigaretter per dag). Vid rökstopp kan detta leda till en överexponering av koffein och biverkningar kan uppstå. Vid rökstopp kan det därför vara bra att minska det totala koffeinintaget [7]. Teofyllin är ett läkemedel som till hög grad metaboliseras av CYP1A2. Olika dosrekommendationer finns för rökare (högre dos) och icke rökare. Även passiva rökare, som exempelvis barn, kan få ökad nedbrytning av teofyllin [8]. Rökning påverkar även hormonnivåer hos kvinnor som fått östrogenbehandling. Bjarnason och medförfattare fann att två timmar efter intaget av östrogen var blodkoncentrationerna av östrogen signifikant lägre hos rökare jämfört med ickerökare [9]. Cigarettrökning kan även via andra mekanismer än via CYP1A2-aktivitet förändra effekten av vissa läkemedel. Rökning kan t ex även uppreglera UDP - glucuronosyltransferas som via glukuronidkonjugering eliminerar oxazepam, mexiletin, propranolol och kodein [1]. Dessutom kan rökning leda till ökad eliminering av heparin. Det har föreslagits att den bakomliggande mekanismen är att hos rökare binder heparin mer till antitrombin III, som då leder till en ökad eliminering [1]. Rökning kan även leda till förändringar i farmakodynamiken, d v s vilken effekt läkemedlet åstadkommer i kroppen, och hur effekterna förändras med tiden[1]. Hos rökare kan effekten av exempelvis inhalerade kortikosteroider vara påverkad[3,10]. Det är osäkert vad som är den exakta bakomliggande mekanismen [10]. Systematiska översikter Nathisuwan och medförfattare [11] publicerade 2011 en översikt med syfte att utvärdera hur rökning påverkade warfarinmetabolismen. Totalt ingår det tretton studier i översikten. Tolv studier var tvärsnittsstudier och en studie var en experimentell studie. För utvärdering av vad rökning har för effekt på warfarinfarmakokinetiken ingick det tre studier. Två studier var tvärsnittsstudier och en studie var en experimentell studie. I den experimentella studien ingick det nio försökspersoner som var sin egen kontroll. Författarna kom fram till att det var för stora skillnader i studiedesign för att utföra en metaanalys. Åtta tvärsnittsstudier utvärderar hur rökning påverkar doseringen av warfarin. Författarna gör en metaanalys över hur dosering av warfarin skiljer sig mellan gruppen rökare och gruppen icke-rökare. I metaanalysen för procentuell skillnad i dos ingår det totalt 1783 patienter. Skillnader i absolut dos, uttryckt i mg warfarin, analyseras för totalt 544 patienter. 3 / 8
4 Två studier i översikten utvärderar även doseringen warfarin för icke-rökare, rökare och storrökare. Definitionen var för icke-rökare en person som aldrig rökt eller slutat minst ett år tidigare. Rökare var de personer som rökte upp till 20 cigaretter per dag och storrökare personer som rökte mer än 20 cigaretter per dag. Det gick inte att komma fram till några slutsatser för dosering av warfarin för de två rökgrupperna. Två tvärsnittsstudier utvärderade effekten av rökning på Internationellt Normaliserat Ratio (INR) 1. Informationen från de två studierna gick inte att sammanställa eftersom INR mätts på olika sätt. Totalt ingick det 350 patienter i den ena studien och 80 patienter i den andra studien. Tabell 1. Systematiska översikter Inkluderande studier Population Utfallsmått Nathisuwan (2011) [11] 12 tvärsnittsundersökningar och 1 studie experimentell studie Patienter som fått warfarin Förändringar i farmakokinetiken för warfarin. Skillnader för INR (Internationellt Normaliserat Ratio). Påverkan på warfarindosering (procent och i mg). Författarens slutsatser: Evidence suggests that smoking may potentially cause significant interaction with warfarin by increasing warfarin clearance, which leads to reduced warfarin effects. Close monitoring of warfarin therapy should be instituted when there is a change in smoking status of patients requiring warfarin therapy. Tabell 2. Exempel på läkemedelssubstanser som bryts ner av CYP1A2 Substans Referens amitriptylin [12] cinacalcet [13] clomipramine [12] clopidogrel [4,14] duloxetin [16] erlotinib [17] 1Mäter den tid det tar för blodet att koagulera och jämför den till ett genomsnittligt värde 4 / 8
5 flekainid [3] fluvoxamin [3,12] haloperidol [3,12] imipramine [12] klozapin (clozapine) [12,15] koffein (caffeine) [12] metadon [18] mexiletin [12] mirtazapin [19] naproxen [12] olanzapin [15,20] ondansetron [12] phenacetin [12] propranolol [12] riluzol [12] ropvakain [12] teofyllin [12,21] verapamil [12] warfarin [11] zolmitriptan [12] östrogen (estrogen och estradiol) [9,12] Projektgrupp Detta svar är sammanställt av Göran Bertilsson, Jessica Dagerhamn och Jan Liliemark vid SBU. Litteratursökning EMBASE & Medline via embase.com 10 oktober 2012 Search terms Population Items found 1. 'smoking'/exp smoking:ab,ti cigarette.ti,ab cigarettes:ab,ti / 8
6 EMBASE & Medline via embase.com 10 oktober 2012 Intervention 2. 'bioavailability'/exp 'bioavailability':ab,ti 'pharmacokinetics'/exp 'pharmacokinetic':ab,ti pharmacokinetics:ab,ti pharmacodynamic:ab,ti pharmacodynamics:ab,ti Combined sets 3. #1 AND # Limits 4. #3 AND (2009:py 2010:py 2011:py 2012:py) 1177 Final # Cochrane 28 september 2012 Population Search terms 1. MeSH descriptor: [Smoking] explode all trees Smoking Items found Intervention 2. MeSH descriptor: [Pharmacokinetics] explode all trees MeSH descriptor: [Biological Availability] explode all trees 9558 Combined sets 3. #1 AND #2 115 Final #3 115 RCT CRD 17 oktober Population Search terms 1. MeSH DESCRIPT Smoking EXPLODE ALL TREES smoking Items found 1034 Intervention 2. MeSH DESCRIPT Pharmacokinetics EXPLODE ALL TREES / 8
7 CRD 17 oktober drug interaction MeSH DESCRIPT Metabolic Clearance Rate EXPLODE ALL TREES MeSH DESCRIPT Drug Interactions EXPLODE ALL TREES Combined sets 3. #1 AND #2 2 Final #3 2 Referenser 1. Zevin S, Benowitz NL. Drug interactions with tobacco smoking. An update. Clin Pharmacokinet 1999;36: Hughes AN, O'Brien MER, Petty WJ, Chick JB, Rankin E, Wall PJ, et al. Overcoming CYP1A1/1A2 mediated induction of metabolism by escalating erlotinib dose in current smokers. Journal of Clinical Oncology 2009;27: Kroon LA. Drug interactions with smoking. Am J Health Syst Pharm 2007;64: Ueno M, Ferreiro JL, Desai B, Tomasello SD, Tello-Montoliu A, Capodanno D, et al. Cigarette smoking is associated with a dose-response effect in clopidogrel-treated patients with diabetes mellitus and coronary artery disease: Results of a pharmacodynamic study. JACC: Cardiovascular Interventions 2012;5: Gratziou C. Respiratory, cardiovascular and other physiological consequences of smoking cessation. Current Medical Research and Opinion 2009;25: Park KW, Park JJ, Jeon KH, Kang SH, Oh IY, Yang HM, et al. Enhanced clopidogrel responsiveness in smokers: Smokers' paradox is dependent on cytochrome P450 CYP1A2 status. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology 2011;31: Thorn CF, Aklillu E, McDonagh EM, Klein TE, Altman RB. PharmGKB summary: Caffeine pathway. Pharmacogenetics and Genomics 2012;22: Mayo PR. Effect of passive smoking on theophylline clearance in children. Ther Drug Monit 2001;23: Bjarnason NH, Jorgensen HL, Christiansen C. Acute and long-term estradiol kinetics in smoking postmenopausal women. Climacteric 2012;15: Spears M, Cameron E, Chaudhuri R, Thomson NC. Challenges of treating asthma in people who smoke. Expert Review of Clinical Immunology 2010;6: Nathisuwan S, Dilokthornsakul P, Chaiyakunapruk N, Morarai T, Yodting T, Piriyachananusorn N. Assessing evidence of interaction between smoking and warfarin: A systematic review and meta-analysis. Chest 2011;139: Flockhart DA. Drug Interactions: Cytochrome P450 Drug Interaction Table. In. Indiana University School of Medicine, / 8
8 13. Padhi D, Harris R. Clinical pharmacokinetic and pharmacodynamic profile of cinacalcet hydrochloride. Clinical Pharmacokinetics 2009;48: Gurbel PA, Nolin TD, Tantry US. Clopidogrel efficacy and cigarette smoking status. JAMA - Journal of the American Medical Association 2012;307: Wenzel-Seifert K, Koestlbacher A, Haen E. Dose-dependent effects of cigarette smoking on serum concentrations of psychotropic drugs. Therapeutic Drug Monitoring 2011;33: Knadler MP, Lobo E, Chappell J, Bergstrom R. Duloxetine: Clinical pharmacokinetics and drug interactions. Clinical Pharmacokinetics 2011;50: Waller LL, Miller AA, Streer NP, Lovato JF, Petty WJ. Phase II study of dose-dense chemotherapy followed by dose-intense erlotinib for initial treatment of metastatic NSCLC. Journal of Clinical Oncology 2011; Wahawisan J, Kolluru S, Nguyen T, Molina C, Speake J. Methadone toxicity due to smoking cessation-a case report on the drug-drug interaction involving cytochrome p450 isoenzyme 1a2. Annals of Pharmacotherapy 2011;45: Lind AB, Reis M, Bengtsson F, Jonzier-Perey M, Powell Golay K, Ahlner J, et al. Steady-state concentrations of mirtazapine, N-desmethylmirtazapine, 8- hydroxymirtazapine and their enantiomers in relation to cytochrome P450 2D6 genotype, age and smoking behaviour. Clinical Pharmacokinetics 2009;48: Citrome L, Stauffer VL, Chen L, Kinon BJ, Kurtz DL, Jacobson JG, et al. Olanzapine plasma concentrations after treatment with 10, 20, and 40 mg/d in patients with schizophrenia: An analysis of correlations with efficacy, weight gain, and prolactin concentration. Journal of Clinical Psychopharmacology 2009;29: Charehsaz M, Gurbay A, Evvah Karakilic M, Sahin G. Theophylline: Adverse effects, poisoning and treatment approaches. Journal of Clinical and Analytical Medicine 2011;2: / 8
Fokuserad Acceptance and Commitment Therapy (FACT) vid depression eller ångest
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merScreening för cancer i tjock- och ändtarm (kolorektal cancer) med flexibelt sigmoideoskop
Detta är en uppdatering av ett svar från SBU:s. Denna uppdatering färdigställdes 20:e juni 2013. SBU:s svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför
Läs merVichyvatten för att behandla svampinfektion med candida i munhålan
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst 12 juni. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt utförd av SBU. Därför kan
Läs merAktiva värmefiltar i den prehospitala sjukvården
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst 21 juni 2018. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt utförd av SBU. Därför kan resultaten
Läs merEffekt av gott bemötande inom socialtjänst
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merRengöring av innerkanyl för trakeotomi
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merPortfria perifera venkatetrar
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt utförd av SBU. Därför kan resultaten
Läs merFamiljeterapi som behandling av barn som utsatts för trauma
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merInfektionsrisk och tidpunkt för uppdukning av instrument på operationssal
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt utförd av SBU. Därför kan resultaten
Läs merTranskutan elektrisk nervstimulering (TENS) vid sårläkning hos äldre
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst den 22 Maj 2014. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten
Läs merAntibiotikaförskrivning vid digitala vårdmöten
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst 27 januari 2017. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt utförd av SBU. Därför
Läs merKan melatonin minska sömnproblem hos barn med ADHD?
Detta är en uppdatering av ett tidigare svar från SBU:s Upplysningstjänst Detta svar färdigställdes den 27 mars 2013. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte
Läs merFråga Dfgdfg Finns det någon bevisad effekt av dansterapi för behandling av utvecklingsstörning eller autismspektrumtillstånd (AST)?
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merFråga: Påverkas warfarinkontrollen av att patientkontakten skett på olika sätt?
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merLeder recertifiering av läkare till bättre vård för patienten?
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst 2015-03-06. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av
Läs merIontofores för att ge läkemedel vid senskador (tendinopati)
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merKaliumpermanganat vid svårläkta sår
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merPåverkan på smak och lukt vid behandling med cytostatika
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merFråga: Ger KBT i kombination med sjukgymnastik enligt GET någon positiv behandlingseffekt hos patienter med KTS/ME?
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merSomatisering och patientens förklaringsmodell för sjukdom
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merÖkat vätskeintag mot förstoppning
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merMandometermetodens effekt för behandling av ätstörningar och övervikt
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst 7 april 2015. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av
Läs merECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW
ECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW Helena Christell, Stephen Birch, Keith Horner, Madeleine Rohlin, Christina Lindh Faculty of Odontology, Malmö University School of Dentistry, Manchester
Läs merKardiovaskulär primärpreven2on i kri2sk belysning vad håller vi på med egentligen?
Kardiovaskulär primärpreven2on i kri2sk belysning vad håller vi på med egentligen? Moderatorer: Lena Jonasson, Linköping, Peter M Nilsson, Malmö Preven&onens svåra e&k problemets omfa4ning och riktlinjernas
Läs merECMO som tillägg till hjärt-lungräddning ECPR
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merStillasittande & ohälsa
Stillasittande & ohälsa FaR:s dag att skapa möjligheter till fysisk aktivitet 19 november Malmö Johan Faskunger Fil dr Fysisk aktivitet & hälsovetenskap Föreläsningens upplägg: Stillasittande & ohälsa
Läs merSD-BERA vid diagnostik av
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merBästa strategi för trombosprofylax för bukoch bäckenopererade vuxna patienter
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merUretradilatation hos kvinnor med urinträngningar och smärta utan allvarligare bakgrund
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merFeldenkrais för behandling och prevention
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merTilläggseffekten av att fukta syrgas
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst den 7 maj 2013. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten
Läs merRadiofrekvensbehandling av fasettledsnerver för att lindra långvarig smärta i hals- eller ländrygg
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merFarmakokinetik och Farmakodynamik: traditionella, nya och framtida läkemedel. Magnus Grenegård Professor i Fysiologi Docent i Farmakologi
Farmakokinetik och Farmakodynamik: traditionella, nya och framtida läkemedel Magnus Grenegård Professor i Fysiologi Docent i Farmakologi Farmakologi - Grundläggande principer Farmakokinetik - Farmakodynamik
Läs merEvidensbegreppet. Kunskapsformer och evidens. Epistemologi. Evidens. Statens beredning för medicinsk utvärdering; SBU. Archie Cochrane
Kunskapsformer och evidens Evidensbegreppet Jämföra erfarenhets och evidensbaserad kunskap i relation till beprövad erfarenhet Skriftligt sammanställa vetenskaplig kunskap enligt forskningsprocessen samt
Läs merEffekterna av abonnemangstandvård
Detta svar publicerades på SBU:s webbplats den 12 februari 2015. Det är en uppdatering av ett tidigare svar från SBU:s Upplysningstjänst*. Effekterna av abonnemangstandvård på patientens tandhälsa och
Läs merFrån ax till limpa: Att arbeta evidensbaserat
Från ax till limpa: de första stegen mot en systematisk översikt Evidensbasering Masterprogram Göteborgs Universitet 2014-01-19 Annika Strandell Jenny Kindblom HTA-centrum E B M Att arbeta evidensbaserat
Läs merAnvändning av stödstrumpor hos patienter på intensivvårdsavdelning (IVA)
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst 1 juni 2012. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av
Läs merThe Cochrane Library. Vad är The Cochrane Library? Allmänna databaser
The Cochrane Library Vad är The Cochrane Library? En databas med syftet att samla och kvalitetsvärdera kliniska studier om effekterna av olika behandlingar. Cochrane-biblioteket består av sju databaser,
Läs merBilaga 5. Sökstrategier
Bilaga 5. Sökstrategier Relevant litteratur söktes i databaserna PubMed, Embase och Cochrane Library. Sökningen utfördes interaktivt av mindre arbetsgrupper tillsammans med en informatiker. Listor med
Läs merVilken fortbildning är r effektiv?
Vilken fortbildning är r effektiv? Vad säger s forskningen? Gösta Eliasson 1 1. Vilka åtgärder kan förändra praxis? 2. Vilken metod är bäst? 3. Varför är det så svårt att förändra praxis? 2 Åtgärder som
Läs merEvidensgrader för slutsatser
Bilaga 4 Evidensgrader för slutsatser Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) Om flera stora studier, från olika centra och med en för frågan lämplig design och högt bevisvärde, givit samma resultat
Läs merMinskar screening för osteoporos risken för fraktur?
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst, 2012-03-07. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av
Läs merKonduktiv pedagogik för barn med cerebral pares
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merFråga: Minskar fasta före operation risken för komplikationer?
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst den 12 mars 2013. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten
Läs merLäkemedelsmetabolism en introduktion. Kursinnehåll. Kursmål för läkemedelsmetabolism. Läkemedelsmetabolism undervisning
Läkemedelsmetabolism en introduktion Eva Brittebo Inst farmaceutisk biovetenskap Kursmål för läkemedelsmetabolism - de viktigaste metaboliska reaktionerna, samt metabolismens betydelse för ett läkemedels
Läs merPubMed lathund Örebro universitetsbibliotek Medicinska biblioteket.
PubMed lathund 2016-02-04 Örebro universitetsbibliotek Medicinska biblioteket medbibl@oru.se 1 Skriv in dina söktermer och klicka på För att få se vad som har hänt bakom kulissen, titta på Search details.
Läs merGer pulserad radiofrekvensbehandling av fasettledsnerver smärtlindrande effekt hos patienter med långvarig halsryggsmärta?
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merSlangtelefon eller nätfrånkopplare som hjälpmedel för personer med upplevd elöverkänslighet
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merVikten av läkarkontinuitet för patienter med cancer
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merThe lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro
The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro Karin Manhem Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Överlevnad Blodtryck Överlevnad NEJ Blodtryck Överlevnad Blodtryck Blodtryck och
Läs merSigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet
STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING Sigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet 1 Nytta och risk med läkemedel för äldre: perorala antikoagulantia och trombocythämmare
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merRätt dos? Om läkemedel och njurar, lever, ålder etc. Jonatan Lindh, avd. för klinisk farmakologi
Rätt dos? Om läkemedel och njurar, lever, ålder etc. Jonatan Lindh, avd. för klinisk farmakologi Poisons in small doses are the best medicines; and useful medicines in too large doses are poisonous Dr.
Läs merThe Cochrane Library. Vad är The Cochrane Library? Allmänna databaser
The Cochrane Library Vad är The Cochrane Library? Cochrane-bibliotekets syfte är att samla in, kvalitetsvärdera och sammanfatta kliniska studier om effekterna av olika behandlingar. Cochrane-biblioteket
Läs merStudiehandledning. Projektplan för ett evidensbaserat vårdutvecklingsprojekt HT-12
Enheten för onkologi Institutionen för radiologi, onkologi och strålningsvetenskap Studiehandledning Projektplan för ett evidensbaserat vårdutvecklingsprojekt Omvårdnad och onkologi vid onkologiska sjukdomar
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merBestämning av antalet aktiva CYP2D6 genkopior (CNV) med Pyrosequencing. Anna-Lena Zackrisson PhD. anna-lena.zackrisson@rmv.se
Bestämning av antalet aktiva CYP2D6 genkopior (CNV) med Pyrosequencing Anna-Lena Zackrisson PhD INTRODUKTION LINKÖPINGSENHETEN RÄTTSMEDICIN RÄTTSKEMI RÄTTSGENETIK INTRODUKTION Sammanställa genetisk information
Läs merSjälvtestning och egenvård vid användning av blodproppsförebyggande läkemedel
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merVilken P2Y12-hämmare till vilken patient? Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 4-6 maj, 2011, Örebro
Vilken P2Y12-hämmare till vilken patient? Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 4-6 maj, 2011, Örebro Peter Eriksson Hjärtcentrum Norrlands universitetssjukhus, Umeå Intressekonflikt: Föreläsningar för AstraZeneca
Läs merSigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet
STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING Sigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet 1 Nytta och risk med läkemedel för äldre: perorala antikoagulantia och trombocythämmare
Läs merEffekter av abonnemangstandvård (frisktandvård) på patientens tandhälsa och ekonomi
Detta är en uppdatering av ett tidigare svar från SBU:s Upplysningstjänst. Detta svar färdigställdes. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk
Läs merUppdaterad / EM. The Cochrane Library
The Cochrane Library Vad är The Cochrane Library? En samling databaser med syfte att samla och kvalitetsvärdera kliniska studier om effekterna av olika behandlingar. Cochrane består av två databaser Cochrane
Läs merHantverk som terapiform till personer med psykiska och neuropsykiatriska funktionsnedsättningar
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merEvidens-Baserad Medicin
Evidens-Baserad Medicin What s in it for me? Veronica Milos Nymberg Specialist i allmänmedicin, PhD Susanna Calling Specialist i allmänmedicin, docent Veronica Milos Nymberg 2017 Dagens ämnen Vad är bra
Läs merEngångskläder under operation
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt utförd av SBU. Därför kan resultaten
Läs merDet här vill jag prata om: Klassificering i SFINX
Det här vill jag prata om: går de att undvika? Ylva Böttiger Klin farm avd Karolinska US Vad är en D-interaktion? Hur vanliga är D-interaktioner? Vilka D-interaktioner är vanligast? Vilka risker medför
Läs merEffekt av återkoppling och eventuella kompletterande åtgärder på vårdkvaliteten i primärvård.
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst 24 sep 2012. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av
Läs merEn bra start på dagen. Ritalin kapsel och tablett för barn och ungdomar med ADHD
En bra start på dagen Ritalin kapsel och tablett för barn och ungdomar med ADHD ADHD kärnsymtom Överaktiv Ouppmärksam Impulsiv Kärnsymtom förenar men konsekvenserna varierar mellan olika individer och
Läs merTillfredsställande sömndjup för att minska risken för delirium hos intensivvårdspatienter
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst 11 oktober 2017. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt utförd av SBU. Därför kan resultaten
Läs merTentamen DX Klinisk farmakologi. Maxpoäng 30
1/8 Tentamen DX5 160511 Klinisk farmakologi Maxpoäng 30 Tentan består av 21 frågor. Den första delen av frågorna rör en läkemedelsvärdering/studiegranskning. MEQ = max 15 p, dina poäng Om vi efterfrågar
Läs merEffekt av stötvågsbehandling vid tennisarmbåge, hälsenetendinopati och hälsporre
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merProntosan vid svårläkta sår
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merSjuksköterskor som endoskopister?
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merAbout The Cochrane Collaboration (Cochrane Groups) Information om The Cochrane Collaboration och de olika forskargrupperna och kontaktpersoner.
TheCochraneLibrary Vad är The Cochrane Library? Cochrane-biblioteket är ett evidensbaserat beslutsstödsystem med syftet att samla in, kvalitetsvärdera och sammanfatta kliniska studier om effekterna av
Läs merStudiedesign och effektmått
Studiedesign och effektmått Kohortstudier och randomiserade studier Disposition Mått på association Studiedesign Randomiserade kliniska/kontrollerade prövningar Kohortstudier Mått på sjukdomsförekomst
Läs merFolsyratillskott vid cancerbehandling med cytostatika eller strålning
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merHur påverkas familjen runt den överviktsopererade patienten? Mikaela Willmer, leg dietist, med dr
Hur påverkas familjen runt den överviktsopererade patienten? Mikaela Willmer, leg dietist, med dr Upplägg Bakgrund Möjliga påverkansvägar Familjen som arena för förändring Forskning på området (inkl min
Läs merIntroduktion till farmakokinetik
Introduktion till farmakokinetik FSL HT14 Michael Ashton Enheten för farmakokine;k och läkemedelsmetabolism Sek;onen för farmakologi Farmakokinetik Pharmacon [grek.] läkemedel/ört Kinetikos [grek.] (kroppar
Läs merKomplementär behandling vid ADHD
Komplementär behandling vid ADHD Carl Nytell, leg.psykolog ADHD-center, Habilitering och Hälsa, SLSO Innehåll 1. Kort om forskning och evidens 2. Vad säger den befintliga forskningen om olika komplementära
Läs merEffekter av spädbarnsmassage (babymassage) hos friska och fullgångna barn
Detta är en uppdatering av ett tidigare svar från SBU:s Upplysningstjänst. Detta svar färdigställdes 2014-09-26. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en
Läs meren översikt av stegen i en systematisk utvärdering
2 reviderad 2017 En översikt av stegen i en systematisk utvärdering Inledning Den metod för utvärdering som SBU tillämpar grundas på en systematisk granskning av den vetenskapliga litteraturen. Detta innebär
Läs merObservationsstudier versus randomiserade studier Vad kan vi lita på? Måns Rosén
Observationsstudier versus randomiserade studier Vad kan vi lita på? Måns Rosén Typ av studie: Randomiserade försök Observationsstudier Longitudinella kohortstudier Longitudinella fall-kontrollstudier
Läs merVal av kolonner för immunadsorption
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst den 18 januari 2013. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten
Läs mer1) Läkemedelsverket rekommenderar angående hormonella antikonceptionsmetoder:
1) Läkemedelsverket rekommenderar angående hormonella antikonceptionsmetoder: a) Vid samtidig behandling med rifampicin, vissa HIV-läkemedel, antiepileptika såsom karbamazepin, fenytoin och fenobarbital
Läs merRiskfaktorer för våld i nära relationer
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst 8 Augusti 2016. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten
Läs merFöljsamhet till livsstilsråd
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst 25 oktober. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt utförd av SBU. Därför kan resultaten
Läs merLindras kolik av akupunktur?
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst 1 juni 2012. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av
Läs merFarmakokinetik. Farmakokinetik och farmakodynamik 2011-11-06. Ernst Brodin, Institutionen för Fysiologi och Farmakologi, Karolinska Institutet
Farmakokinetik och farmakodynamik Ernst Brodin, Institutionen för Fysiologi och Farmakologi, Karolinska Institutet KUT HT 2011 Farmakokinetik 1 Farmakokinetik = att matematiskt försöka beskriva tidsförloppet
Läs merLäkemedelsbehandling och amning
Läkemedelsbehandling och amning Susanne Näslund, Apotekare Avdelningen för Klinisk Farmakologi Umeå universitet Läkemedelsinformationscentralen ELINOR Norrlands universitetssjukhus 1 Innehåll Faktorer
Läs merKan livmoderhalsens längd förutsäga om barnet kommer att födas för tidigt?
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merLitteratursökning och referenshantering MATTHIAS BANK, MEDICINSKA FAKULTETEN, BIBLIOTEK & IKT
Litteratursökning och referenshantering MATTHIAS BANK, MEDICINSKA FAKULTETEN, BIBLIOTEK & IKT 2017-01-26 Dagens upplägg Databassök Övning PubMed Repetition PubMed Strukturera frågeställningen Embase Web
Läs merBeteenderelaterade interventioner vid ADHD: en meta-analys av RCT med olika utfallsmått
Beteenderelaterade interventioner vid ADHD: en meta-analys av RCT med olika utfallsmått Författare: Daley, van der Oord, Ferrin, Danckaerts, Doepfner, Cortese, Sonuga-Barke Ur Journal of American Academy
Läs merFörbättring av måltider för omsorgsbehövande äldre
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst 15 november 2017. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt utförd av SBU. Därför kan resultaten
Läs merTestning av APC-resistens inför förskrivning av p-piller
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst 20:e september 2016. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten
Läs merFaR-nätverk VC. 9 oktober
FaR-nätverk VC 9 oktober 13.30-16.00 Dagens träff Information från oss Material Nytt om FaR-mottagningarna Utbildningar hösten Ny forskning Presentation av flödesschema FaR-rutin på VC med fokus på uppföljning
Läs merSköljning med Klobetasolgel eller Aureomycin (tetracyklin) vid aftösa munsår (afte)
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Läs merLäkemedelsbehandling hos äldre vad är evidensbaserat? Åldrande 2016-01-26. Varför särskilda hänsyn till äldre?
Läkemedelsbehandling hos äldre vad är evidensbaserat? Patrik Midlöv, professor, distriktsläkare, Lunds Universitet patrik.midlov@med.lu.se Åldrande Åldrande är inte en sjukdom År 2050 kommer mer än en
Läs mer2012-11-26 DRUGLINE. med Drugle. Karolic
2012-11-26 DRUGLINE med Drugle Karolic Bakgrund Drugline är en evidensbaserad databas som innehåller frågor och svar handlagda på de regionala läkemedelsinformationscentralerna i Sverige samt i Odense
Läs merTillstånd: Mukosit vid tandimplantat Åtgärd: Förbättrad munhygien
Tillstånd: Mukosit vid tandimplantat Åtgärd: Förbättrad munhygien Det här är resultatet av litteratursökningen utifrån detta tillstånds- och åtgärdspar som ingår i Nationella riktlinjer för vuxentandvård.
Läs merLATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING
LATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING INDIKATIONER OCH DOSERING Pradaxa är ett antikoagulantium med indikationerna prevention av stroke och systemisk embolism hos patienter med förmaksflimmer samt behandling
Läs mer